Гипертензия у детей и подростков

Классификация и симптомы АГ у детей

Клинические проявления патологии соотносятся с тяжестью поражения. Нужно уточнить, что классификация гипертензии по степеням учитывает выраженность повышения давления, его тип, продолжительность нарушений, их стабильность, реакцию на терапию и задействование в патологическом процессе органов-мишеней. К таким органам относятся:

• ЦНС;
• сердце;
• коронарные, магистральные сосуды;
• сосуды сетчатки глаза;
• почки.

Симптомы гипертензии в детском возрасте

На определение степени тяжести поражения влияет частота возникновения и сила проявления приступов. Национальная классификация включает 3 степени гипертонии.

Первая степень тяжести

Для первой степени характерны такие признаки повышенного давления у ребенка:

• Недолгое повышение давления до 130 – 150 мм рт. ст., примерно на 10 – 20% от установленной нормы.
• Увеличение преимущественно систолического давления.
• Гипертензия лабильная, транзиторная, соотносится с перегрузками организма. давление может резко меняться несколько раз в день, но медикаментозной помощи не требуется.
• Давление начинает приходить в норму при организации правильного режима дня, проведении фитотерапии и курсового приема успокоительных препаратов, назначенных доктором.

Жалобы ребенка на самочувствие неспецифичные, носят нейрогенный характер и связаны с нарушением психоэмоциональной стабильности, индивидуальными особенностями пациента.

Как правило, при артериальной гипертензии первой степени жалобы такие:

• боль в сердце;
• слабость;
• головокружение;
• головная боль;
• сильное утомление в конце дня;
• пониженная возбудимость.

Помимо этого, врач может выявить диэнцефальный синдром, который проявляется следующими симптомами:

• ожирение;
• неинфекционный субфебрилитет;
• акселерация развития – физического и полового;
• частые кровотечения из носа;
• дисменорея у девочек;
• образование стрий на коже.

В истории болезни у детей с таким диагнозом часто прослеживается патология развития в перинатальном периоде.

Вторая степень

Вторая степень гипертонии у детей носит название выраженной или стабильной. Она характеризуется такими признаками:

• Повышение систолического и диастолического давления: от 150/85 до 170/95 мм рт. ст.
• Постоянство повышения АД и лишь несильные изменения в течение дня;
• Уменьшения можно добиться только посредством приема медикаментов – но стойкая нормализация отмечается в 29% случаев, у остальных пациентов выявляется слишком низкий уровень давления – гипотония, тогда показатели потребуется поднять;
• Повышение общего периферического сопротивления сосудов.

Тяжелая гипертензия у ребенка

Дети становятся вспыльчивыми, ухудшается работоспособность, нарушается сон и может развиваться субфебрилитет неинфекционной природы. Кроме того, развиваются:

• Стойкие сильные головные боли, давящие и сжимающие, которые отмечаются в основном после сна или ночью;
• Реже развивается жгучая пульсирующая боль в теменной зоне;
• Все болевые ощущения значительно усиливаются от наклонов или резких движений головой, после умственных иди физических перегрузок;
• При смене положения тела, спуске с лестницы или даже во время обычной ходьбы появляется головокружение;
• Шум в ушах;
• Обострение восприятия слуховых и зрительных раздражителей, при резком повороте головой возникает темнота перед глазами;
• Иногда случается непродолжительная дезориентация в пространстве и времени, транзиторное нарушение памяти на последние события.

Неврологические патологические симптомы включают:

• проблемы с чувствительностью;
• нарушения работы зрительных анализаторов;
• нарушения координации;
• дизартрию;
• дисфагию;
• непроизвольные колебания глаз (нистагм).

Третья степень тяжести

Данная форма гипертензии крайне редко развивается у детей. Но в медицине встречаются исключения. При тяжелом течении происходит поражение органов-мишеней, может развиваться полиорганная недостаточность, гипертонический криз, провоцирующий летальный исход.

Третья степень сопровождается высокими систолическими и диастолическим показателями – выше 180/110 мм рт. ст., требует неотложной медицинской помощи.

Не стоит путать внутричерепную гипертензию и артериальную. При развитии первого состояния показатели АД могут сохраняться в норме – не будут увеличиваться или понижаться.

Симптоматика гипертонии у подростков

Период жизни ребенка, когда у него происходят значительные колебания параметров гормонов, бурный рост всех частей тела и дозревание структур головного мозга, часто сопровождается скачками артериального давления. Однако если при посещении специалиста цифры систолического давления в два и более раза превышали 140 мм рт. ст., а диастолические составляли 90–100 мм рт. ст., требуется обязательное дополнительное обследование для исключения сформировавшейся первичной гипертензии.

Проблема подростковой гипертонии актуальна на сегодняшний день. Ежегодно на диспансерный учет к специалисту попадает все большее количество детей в возрасте 10–15 лет, у кого мониторинг давления выявил стойкое его повышение. Симптомы, как правило, неспецифичны: периодические боли в голове, умеренная слабость, повышение раздражительности, утомляемости, поэтому их принимают за проявления иных заболеваний и состояний. К примеру, за переутомление от школьных занятий.

При отсутствии адекватной медицинской помощи легкая степень патологии, протекающая незамеченной длительное время, переходит в стойкое течение. Она будет сопровождаться регулярными головными болями, упорными головокружениями и существенным ухудшением памяти. Помимо этого, подростка беспокоят периодический дискомфорт в левой половине грудной клетки наряду с учащением параметров пульса, одышкой.

Практически любая физическая или интеллектуальная нагрузки приводят к резкому ухудшению самочувствия и появляются следующие симптомы:

• невыносимые головные боли;
• частая тошнота, рвота;
• резкое ухудшение зрения;
• судорожные сокращения тела;
• потеря сознания.

При появлении любого из них требуется экстренная медицинская помощь.

Профилактика Артериальной гипертензии у детей:

1. Ограничить употребление соли (учитывая ту соль, которую добавляют в готовые блюда). Соль задерживает воду в организме, следовательно, объем крови, циркулирующей по сосудам, увеличивается. Это приводит, к свою очередь, к увеличению нагрузки на сердце и почки. Также большое количество соли в рационе приводит к отекам.

2. Нормализовать избыточный вес. Он часто является причиной артериальной гипертензии у детей даже младшего школьного возраста. В разы чаще имеют повышенное давление люди с ожирением по сравнению с теми, у кого вес в норме. При ожирении холестерин откладывается на стенках сосудов, сужая их просвет. Это приводит к повышению артериального давления.

Чтобы снизить массу тела и привести в норму липидный обмен, рекомендуют диету №10 – для тех, кто страдает сердечно-сосудистыми заболеваниями.

3. Следить за тем, чтобы ребенок был физически активен.  Обычных занятий физкультурой, особенно если они проходят не особо активно, может быть недостаточно. Чаще гуляйте с ребенком. Во дворе он может играть с друзьями в активные игры: футбол, волейбол, баскетбол, теннис, бадминтон. Если родители имеют привычку бегать по утрам или вечером, полезно будет брать с собой ребенка. Таким образом, ему будет прививаться культура здорового образа жизни.

Но перед увеличением физической нагрузки для ребенка следует проконсультироваться с педиатром, проверить давление, а иногда и провести общее обследование организма. Для детей, у кого есть проблемы со здоровьем, может подойти специальный комплекс лечебной физкультуры.

4. Помочь подростку избавиться от вредных привычек. Родители, подавая негативный пример своим детям (начиная с младенческого возраста), воспитывают в них страсть к пагубным привычкам. Покупая алкоголь при ребенке, помните, он всё понимает даже не смотря на очень маленький возраст. И через несколько лет он тоже потянется к бутылке.

Потому родители должны подавать правильный пример детям, чтобы те не обрели вредные привычки и вели здоровый образ жизни. Если ваш ребенок уже имеет негативные привычки, можете договориться бросать их вместе. Ведь поддержка – очень важный фактор в изменении образа жизни. Говорите со своими детьми, чаще общайтесь с ними, тогда не придется ругаться в попытке отучить ребенка от курения или алкоголя.

Подростки с вредными привычками имеют в 3 раза более высокие шансы на диагноз «артериальная гипертензия». И чем больше стаж курения ребенка, тем сложнее бросить. Болезнь прогрессирует со временем, и тогда только отказа от вредной привычки будет недостаточно

Это важно помнить и объяснить ребенку

Диагностика Артериальной гипертензии у детей:

Артериальная гипертензия у подростка или более младшего ребенка может быть симптоматической. Потому проводятся такие анализы: общий анализ мочи (определение белка, глюкозы, мочевого осадка), общий анализ крови с определением гематокрита, определение уровня холестерина, анализ крови на сахар, определение ЛПНП, ЛПВП, триглицеридов, креатинин и мочевая кислота, натрий и калий в сыворотке крови. Проводят также ЭКГ. Другие обследования может назначить врач, исходя из каждого конкретного случая.

Первичное обследование ребенка с артериальной гипертензией может включать ультразвуковое исследование почек, эхоКГ, осмотр глазного дна окулистом, рентгенографию грудной клетки и пр. Для диагностики в некоторых случаях применяются такие методы: экскреторная урография, нефросцинтиграфия, определение активности ренина плазмы и уровня альдостерона. С помощью таких исследований можно выявить болезни, которые часто приводят к повышению артериального давления.

После проведения выше описанных исследований у врача могут возникнуть подозрения на рефлюкс или обструктивную нефропатию. Тогда проводят два и больше исследования: микционную цистоуретрографию, обзорную рентгенографию органов брюшной полости, нефросцинтиграфию с 99Тс DMSA или экскреторную урографию, определяют активность ренина в почечных венах.

При подозрении на гломерулярные заболевания необходимы не только общепринятые клинические и биохимическе тесты, но и исследование сыворотки на аутоантитела, антитела к ДНК, С3, С4 и уровень иммуноглобулинов, антинуклеарный фактор, титр АСЛ-О, поверхностный антиген HBV.

Реноваскулярные болезни диагностируются с помощью допплеровского ультразвукового, радиоизотопного и рентгенологического исследований. Также определяют активность ренина плазмы в крови, оттекающей по почечным венам. При отсутствии признаков перечисленных групп заболеваний возникает необходимость исключения эндокринных болезней. С этой целью рекомендуется определение суточной экскреции катехоламинов, электролитов, уровня альдостерона и активности ренина плазмы.

Симптомы

На разных стадиях процесса симптоматика отличается. Но главным признаком в любом случае являются скачки давления в сторону повышения. Кроме нестабильных показателей АД дети жалуются на:

• головокружение, которое порой переходит предобморочное состояние;
• быструю утомляемость;
• головные боли;
• одышку;
• ухудшение зрения;
• перепады настроения.

На таком неблагоприятном фоне, особенно при отсутствии адекватной терапии, процесс прогрессирует. Нередко при гипертензии отмечается у детей потеря сознания. Чаще всего критическое состояние случается при кризе. При патологии, вызванной наследственным фактором, отмечаются фенотипические признаки.

На поздних стадиях присоединяется симптоматика, свидетельствующая о сердечно-сосудистых нарушениях и проблемах со стороны почек. Клиническая картина сопровождается признаками гормональных расстройств. Очень редко гипертензия у детей протекает без сопутствующей симптоматики.

Что такое артериальная гипертензия, статистика по заболеванию

Под артериальной гипертензией (АГ) понимают стабильное повышение артериального давления (АД) выше 95‑го центиля шкалы распределения значений АД для конкретного возраста, пола, веса и роста пациента. Нормальными показателями АД считаются показатели систолического артериального давления (САД) и диастолического артериального давления (ДАД), входящие в границы 10 и 90‑го центилей. Значения при высоком нормальном давлении (пограничной гипертонии) находятся между 90‑м и 95‑м центилями.

Артериальная гипертензия с каждым годом молодеет и протекает у подростков и детей старшего возраста зачастую бессимптомно, о чём говорят массовые исследования уровня АД, введённые в педиатрическую практику .

Распространённость АГ среди детей, согласно данным различных источников, составляет от 3,02 % до 28,0 % . По мере роста:

• АД остаётся повышенным — у 33–42 % детей;
• прогрессирует АГ — у 17–26 % .

АГ подростков — это предиктор гипертонической болезни взрослых, а также фактор для развития ишемической болезни сердца, атеросклероза, сердечной недостаточности, приводящие к смерти и инвалидности трудоспособного взрослого населения . По этой причине детская гипертония, в том числе АГ подростков и детей старшего возраста, должна обязательно своевременно выявляться и адекватно лечиться . В результате были синтезированы и внедрены в практику врачей-клиницистов лекарственные препараты, которые имеют разные механизмы действия на звенья патогенеза АГ, что позволило скорректировать повышенное артериальное давление у подростков .

Фармакотерапия АГ показана при:

• стабилизации повышенного АД;
• отсутствии эффекта от немедикаментозного лечения;
• прогрессирование АГ;
• повреждение органов-мишеней (головной мозг, глаза, сердце, почки, сосуды) .

По классификации Н. П. Гундобина выделяют следующие возрастные группы фармакотерапии:

• подростки: 12–15 лет;
• старший возраст: девочки — 14–18 лет, мальчики — 15–19 лет .

Причины

Причины синдрома артериальной гипертензии бывают различными. На развитие повышенного давления могут воздействовать наследственные характеристики, вес, низкая физическая активность, вредные привычки в питании и стрессовые ситуации.

При диагностике артериальной гипертензии учитывается, помимо остального, и возраст ребенка. Обычные для детского и подросткового возраста цифры сравниваются с выявляемыми во время осмотра, и лишь потом назначается лечение. Впрочем, врачи отмечают, что часть детей испытывает сильный страх при посещении больницы («гипертензию белого халата»), а это является стрессовой ситуацией. Соответственно, давление легко повышается. По этой причине рекомендуется проводить измерение давления не один раз и в максимально комфортной для ребенка обстановке.

В зависимости от возраста выделяют следующие основания для появления гипертензии:

• Новорожденные. Стеноз, тромбоз почечных артерий, врожденные аномалии почек, бронхолегочная дисплазия
• До 6 лет. Те же болезни, что и у новорожденных, плюс опухоль Вильмса.
• От 6 до 10 лет. Эссенциальная (первичная) гипертензия, паренхиматозные болезни почек и все причины, перечисленные выше.
• Подростки. У детей этой возрастной группы причиной болезни может быть паренхиматозные болезни почек (болезни, нарушающие нормальную работу почек) или эссенциальная гипертензия.

В любом возрасте нарушения в системе обмена веществ могут влиять на давление. Опасно запускать второй тип синдрома артериальной гипертензии, так как такого рода проблемы у детей могут привести даже к ишемической болезни сердца и раннему атеросклерозу в будущем.

Современные подходы к лечению артериальной гипертензии у детей и подростков: обзор клинических рекомендаций

Достижение амбициозных целей национального проекта «Здравоохранение» по увеличению средней продолжительности жизни невозможно без осознания того факта, что хронические неинфекционные сердечно-сосудистые заболевания берут свое начало в детском и подростковом возрасте, и без оптимизации подходов к диагностике и лечению данных состояний в детстве вряд ли следует ожидать реального прогресса в снижении кардиоваскулярной заболеваемости и смертности у взрослых. В последние десятилетия одной из ведущих проблем педиатрии стала артериальная гипертензия (АГ), которая выявляется у 2,4–18,0% детей и подростков в Российской Федерации в зависимости от возраста и критериев оценки уровня артериального давления (АД) и во всех странах имеет тенденцию к росту, что связывают с глобальной «эпидемией» ожирения. У детей с ожирением и избытком массы тела независимо от пола, возраста и этнической принадлежности АГ развивается в среднем в 3 раза чаще, чем у их сверстников с нормальной массой тела, а степень повышения АД коррелирует с выраженностью ожирения и сопутствующих метаболических нарушений. В связи с этим в настоящее время ожирение рассматривают как один из главных факторов риска развития эссенциальной АГ. Результаты недавно опубликованного многолетнего когортного исследования показали значимую предиктивную роль фактора наличия высокого АД уже в детстве в формировании ранних структурных субклинических изменений в сердечно-сосудистой системе при АГ у взрослых.

Методы комплементарной медицины могут иметь некоторые перспективы у пациентов с повышенным АД. Медитация привела к снижению дневного, ночного и 24-часового САД (3–4 мм рт. ст.) и ДАД (1 мм рт. ст.) у нормотензивных афроамериканских подростков и подростков с повышенным АД. Другое исследование продемонстрировало незначительный эффект медитации на уровень АД, но было отмечено снижение массы миокарда ЛЖ у подростков с АГ. Йога также может быть полезна.

Для снижения кардиоваскулярного риска курящим подросткам с АГ необходим полный отказ от курения, поскольку компоненты табачного дыма способствуют формированию атерогенных сдвигов, нарушают функцию эндотелия сосудов, оказывают прессорный эффект за счет повышения пульсового АД . Соблюдение строгого запрета на курение в семье также имеет большое значение в профилактике и коррекции АГ из-за имеющихся доказательств патогенетической роли компонентов табачного дыма в формировании факторов сердечно-сосудистого риска. Подросткам, решившим бросить курить, необходимы психологическая поддержка и разъяснение возможности улучшения прогноза АГ, уменьшения частоты простудных заболеваний, повышения внешней привлекательности, успехов в спорте, а также возможности тратить деньги на более интересные вещи.

Таким образом, авторами представлен  обзор международных и отечественных рекомендаций по лечению АГ. Проведен поиск информации в сети PubMed по ключевым словам recommendations, arterial hypertension treatment, guidelines of management, pediatric hypertension. Проанализированы обзоры, клинические рекомендации и оригинальные статьи, опубликованные c 2010 по 2020 г. Дано подробное описание дифференцированной тактики лечения АГ у детей и подростков. Подробно обсуждены подходы к немедикаментозной коррекции повышенного АД, описаны показания к антигипертензивной терапии, дана характеристика основных классов гипотензивных средств — показания, противопоказания и возможные побочные эффекты.

Вопросы современной педиатрии. 2021;20(4):271-281

Метки: методические рекомендации, методы реабилитации

18.02.2022

Народные средства лечения

Седативные травы для снятия нервного возбуждения:

• шалфей;
• боярышник;
• зверобой;
• валериана;
• пион;
• пустырник;
• рябина черноплодная;
• мята, мелисса.

Мочегонные травы:

• брусника;
• берёзовые почки;
• толокнянка.

Травы с сосудорасширяющим эффектом:

• калина;
• шишки хмеля;
• барбарис;
• боярышник.

В древние времена жил врач, которые вылечил больного с повышенным давлением с помощью сока грейпфрута, который тот выпивал по стакану в день.

Данные травы можно пить в качестве сборов. Их назначают на 2 недели.

Травы следует заваривать кипятком и принимать по 1/3 стакана 2 раза вдень. Седативные травы лучше применять перед сном.

В детской практике лучше использовать настои и жидкие экстракты. Настойки не рекомендуются, так как они содержат спирт.

Также при заболеваниях почек обязательно рекомендуется включать мочегонные чаи.

Эффект от фитотерапии наступает обычно спустя месяц приема. Но следует систематически повторять курсы приема травяных сборов для стабилизации эффекта понижения давления.

Медикаментозное лечение артериальной гипертонии у детей и подростков

При назначении медикаментов ребенку или подростку врач стремится выбрать одно лекарство в минимально эффективной дозировке. Если справиться с болезнью применением одного препарата не получается (а это 30-50% случаев), число лекарственных средств увеличивается до 2 и более.

Артериальная гипертония у ребенка лечится в основном теми же медикаментами, что и у взрослых, но их дозировки меньше.

В настоящее время к применению у детей разрешены фармсредства следующих групп.

• Ингибиторы АПФ и сартаны. К ним относятся Эналаприл, Каптоприл, Периндоприл (Престариум), Лизиноприл, Лозартан (Лозап).
• β1-адреноблокаторы (бета-блокаторы избирательного действия). Чаще всего у детей применяется Небиволол (Небилет).
• Блокаторы кальциевых каналов: Исрадипин (Ломир), Амлодипин (Норваск) и другие.
• Мочегонные: Гипотиазид, Индапамид, реже – Спиронолактон, Фуросемид.

Методы лечения гипертензии у ребенка

Мероприятия по лечению артериальной гипертензии у детей и подростков определяются в соответствии со стадией заболевания. Диагноз ставится после регулярных измерений давления и фиксирования трех и более случаев его повышения.

Немедикаментозное лечение

Для достижения устойчивой нормализации АД на начальной стадии немедикаментозного лечения рекомендуется скорректировать образ жизни.

1. Ребенку необходимо сократить в питании количество потребляемой соли. Из рациона должны быть полностью исключены: маринады, консервы, соленая рыба, сало, копченые продукты, сладкие мучные изделия и газированные напитки.
2. Если гипертензия у детей сопровождается ожирением, необходимо подобрать низкокалорийную диету, которая поможет избавиться от лишних килограммов. В рационе должно присутствовать достаточно клетчатки, которое содержится в овощах и фруктах (не менее 300 г в день).
3. Хорошим помощником для нормализации давления окажутся умеренные физические нагрузки, такие как: лечебная физкультура, верховая езда, плавание, ходьба.
4. Так как часто гипертензия у подростка возникает в результате стрессов, необходимо оградить ребенка от конфликтных ситуаций дома и в детских коллективах, восстановить психологические отношения в семье и с одноклассниками.
5. Успокаивающие травяные сборы могут содействовать снижению показателей.
6. Если подросток курит, необходимо убедить его отказаться от этой пагубной привычки.
7. Ни в коем случае детям спортсменам нельзя принимать анаболические стероиды.
8. Корректировка режима дня и полноценный сон снижают вероятность прогрессирования болезни.
9. Исключить просмотр телевизора, времяпровождение за компьютером и телефоном.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение может назначаться только в случае, если в течение 6-12 месяцев не удалось добиться нормализации АД при немедикаментозном лечении, и при этом исключены все возможные причины повышения давления. Подбираются препараты индивидуально лечащим врачом после проведения всех необходимых исследований, которые включают в себя:

• МРТ или КТ;
• рентген грудной клетки;
• ЭКГ и ЭхоКГ;
• измерение глазного дна;
• сканирование сосудов и внутренних органов ультразвуком.

Самостоятельно давать детям лекарства, снижающие АД, категорически запрещается. Многие препараты не имеют разрешений на использование в педиатрии. Это создает определенные трудности. В настоящее время есть группа препаратов, которые допустимы при лечении детей с повышенным давлением. К этой группе относятся:

• мочегонные средства;
• бета-блокаторы;
• блокаторы кальциевых каналов;
• ингибиторы АПФ;
• блокаторы рецепторов ангиотензина.

Лечение лекарственными препаратами начинается с маленьких доз и только одним наименованием, чтобы избежать нежелательные побочные эффекты в случае их возникновения. При хорошей переносимости, но недостаточном эффекте доза препарата увеличивается. В случае если лекарственное средство плохо переносится ребенком, его заменяют на препарат другого класса.

Оценка лечения проводится через 8-12 месяцев с момента начала лечения. Длительность медикаментозной терапии назначается в каждом конкретном случае индивидуально и может изменяться только с согласования кардиолога. При правильно подобранном лечении через 3 месяца дозу препарата постепенно снижают до полной его отмены.

Ранняя диагностика и правильно назначенное лечение позволяют после нормализации давления отказаться от лекарственных средств и в дальнейшем руководствоваться только немедикаментозной терапией.

Что делать, если у ребенка повышенное давление

Резкие скачки давления опасны, тем более для детей. Поэтому вызывать врача нужно незамедлительно. Но до его прихода необходимо принять меры, чтобы не допустить возникновения гипертонического криза.

Если значения АД у ребенка вышли за рамки нормы, нужно не теряться, а вызвать скорую помощь. Далее следует выполнить следующие действия.

1. Ребенка следует успокоить, так как негативное эмоциональное напряжение будет способствовать увеличению показателей АД.
2. Рекомендуется напоить его успокоительными таблетками «Валерианы» или «Глицина».
3. Уложить его в постель. При этом нужно обеспечить полулежачее положение.
4. Необходимо позаботиться о притоке свежего воздуха. Поэтому в любую погоду следует открыть окно или форточку. Расстегнуть одежду так, чтобы она не препятствовала свободному дыханию. Расскажите ребенку, что дышать нужно глубоко и ровно.
5. При очень сильно подскочивших показателях можно дать ему под язык рассасывать таблетку «Каптоприла» или «Эналаприла».
6. Если у ребенка озноб, обложите его теплыми грелками или бутылками, наполненными теплой водой, и укройте его теплым одеялом.
7. Измеряйте давление каждые 20 минут до приезда скорой помощи. Это поможет врачу увидеть динамику развития гипертонического криза.
8. Не используйте сомнительные народные методы для оказания первой помощи, такие как: контрастный душ, горячая вода, ванны для рук. Такие рекомендации могут только усугубить положение.
9. Нельзя прикладывать холод к рукам и голове, так как это может вызвать спазм сосудов и увеличить показатели.

Иногда правильный алгоритм действий, выполненный до приезда медиков на вызов, оказывается достаточным, и вследствие этого не потребуется госпитализация.