Бронхоскопия: подготовка, показания, как происходит, результаты, последствия после процедуры

Как проводится бронхоскопия

Сеанс бронхоскопии проводится в кабинете специалиста в положении сидя или лежа под контролем медицинского персонала. Врачу-эндоскописту ассистирует медсестра. Сестринское дело заключается в дезинфекции приспособлений для исследования, в проверке света, в обеспечении специалиста всеми необходимыми материалами для проведения процедуры – тампонами, шприцами, медикаментами.

Как делают бронхоскопию легких гибким инструментом:

Происходит введение лекарственных препаратов. Пациентам со сниженной проходимостью дыхательных путей вводят раствор Эуфиллина, а прямо перед началом исследования больной принимает порцию аэрозольного бронхолитика (Сальбутамола или другого). Также проводится атропинизация, вводится Димедрол.
Перед тем, как делать бронхоскопию легких, выполняется местная анестезия. Чтобы снять болезненные ощущения от прохождения бронхоскопа в бронхах, используют Новокаин, Лидокаин и другие средства. Если инструмент будет проходить через полость носа, препарат вводится небольшими порциями в один носовой проход. При оральной бронхоскопии анестетик распыляют на корневую часть языка и в ротоглотку. Обезболивание других областей происходит по мере продвижения бронхоскопа по дыхательным путям.
Алгоритм выполнения процедуры заключается в том, что гибкая трубка бронхоскопа вводится в дыхательные пути через нос или рот. Применение инструмента в трансназальном варианте исследования возможно только в случае, когда у больного достаточно широкий носовой проход. Во время процедуры у пациента есть ощущения онемения горла, кома, заложения носа. Когда бронхоскоп двигается по дыхательным путям, человек должен дышать неглубоко и быстро, чтобы подавить кашлевой и рвотный рефлекс

Врач осматривает трахею, бронхи на экране с увеличенным изображением, определяет локализацию патологических процессов, обращает внимание на цвет стенок бронхов, вид и структуру мокроты. Ведется запись процесса.
При необходимости специалист берет биоматериал для дальнейшего исследования специальными инструментами или через катетер.
В конце процедуры врач аккуратно выводит бронхоскоп из дыхательных путей, уточняет самочувствие больного, делает описание состояния бронхов с расшифровкой и заключение по предполагаемому диагнозу.

Маленький диаметр бронхоскопа с гибкой трубкой позволяет проводить местное обезболивание. Методика ригидной бронхоскопии обязывает врачей проводить процедуру исключительно под наркозом. Для этого используется сильная анестезия, которая вводится внутривенно или вдыхается в виде ингаляции. Техника проведения исследования является более сложной, требует дополнительной вентиляции легких, использования ларингоскопа для обнаружения голосовой щели и поднятия челюсти. Чтобы осмотреть мелкие участки бронхов, через тубус инструмента вводится фибробронхоскоп. По окончанию исследования пациент доставляется в палату на несколько часов для наблюдения.

После фибробронхоскопии пациент остается в стационаре еще на 1 час. Нежелательно отправляться домой самостоятельно, так как из-за введенных препаратов может снижаться концентрация внимания. По этой же причине опасно садиться за руль автомобиля. Курение, питье и прием пищи запрещены в течение нескольких часов после бронхоскопии во избежание кровотечения и попадания жидкости или еды в дыхательные пути. После биопсии нормальной реакцией организма являются небольшие кровяные выделения.

Многим пациентам важно знать, сколько по времени длится процедура. В зависимости от целей исследования, введение тубуса занимает от 10 до 30-40 минут

Лучше понять, как проводится бронхоскопия, поможет познавательный ролик, в котором есть памятка о подготовке к процедуре, ее описание и короткая демонстрация. Смотрите видео, чтобы подробнее узнать о методике проведения исследования:

https://youtube.com/watch?v=Sp15fAw7j20

Как проходит бронхоскопия

Бронхоскопия – это серьезная процедура, которая проводится в специально оборудованном для этого кабинете с соблюдением всех условий стерильности. Проводит бронхоскопию врач-эндоскопист или пульмонолог, прошедший подготовку по данному виду исследования. Также в проведении исследования принимает участие ассистент эндоскописта и врач-анестезиолог.

Перед исследованием пациенту необходимо снять очки, контактные линзы, зубные протезы, слуховой аппарат, украшения, расстегнуть верхнюю пуговицу рубашки, если воротник достаточно тугой, а также опорожнить мочевой пузырь.

Во время проведения бронхоскопии пациент находится в положении сидя или лежа на спине. Когда больной сидит, туловище его должно быть слегка наклонено вперед, голова – немного назад, а руки опущены между ног.

При проведении фибробронхоскопии применяют местную анестезию, для которой используют раствор лидокаина. При использовании ригидного бронхоскопа необходима общая анестезия, или наркоз, – исследуемого вводят в состояние медикаментозного сна.

С целью расширения бронхов для легкого продвижения бронхоскопа подкожно или ингаляционным путем больному вводят раствор атропина, эуфиллина или сальбутамол.

Когда вышеуказанные препараты подействовали, вводят бронхоскоп – через нос или рот. Больной делает глубокий вдох и в этот момент трубку бронхоскопа проводят через голосовую щель, после чего вращательными движениями ее вводят глубже в бронхи. Чтобы снизить рвотный рефлекс в момент введения бронхоскопа, больному рекомендуют дышать поверхностно и как можно чаще.

Состояние дыхательных путей врач оценивает по мере продвижения бронхоскопа – сверху вниз: сначала осматривает гортань и голосовую щель, затем трахею, после которой – главные бронхи. Исследование жестким бронхоскопом завершают на этом уровне, а при фибробронхоскопии осмотру подлежат и нижележащие бронхи. Наиболее дальние бронхи, бронхиолы и альвеолы имеют очень маленький диаметр просвета, поэтому их исследование бронхоскопом невозможно.

Если во время бронхоскопии обнаружены какие-либо патологические изменения, врач может провести дополнительные диагностические или непосредственно лечебные манипуляции: взять смывы с бронхов, мокроту или кусочек патологически измененной ткани (биопсию) для исследования, удалить содержимое, закупоривающее бронх, и промыть их раствором антисептика.

Как правило, исследование продолжается в течение 30–60 минут. Все это время специалисты контролируют уровень артериального давления, сердечный ритм и степень насыщения крови обследуемого кислородом.

Возможные последствия и осложнения

После бронхоскопии человек ощущает дискомфорт и неприятные симптомы. Причина кроется в использовании анестезии и в осуществленных воздействиях. В отдельных ситуациях эндоскопия лёгких вызывает ряд последствий, проявляющихся во время и после терапии. У взрослых пациентов возникают жалобы на затруднённое глотание, ощущение чужеродного предмета в горле и онемение тканей глотки, болит горло.

После бронхоскопии наблюдается наличие маленького кровяного сгустка в слизях при откашливании. Кровь возникает из-за травмирования слизистой оболочки дыхательных путей инструментами. Пациенты отмечают кратковременную заложенность носа. Для уменьшения дискомфортных ощущений и предупреждения появления серьёзных последствий человек обязан следовать перечню рекомендаций. Отмечают такие правила для пациентов после бронхоскопии:

Разрешается употреблять пищу и пить жидкости после окончания действия анестетика. Определиться со временем воздержания может помочь лечащий врач.
Во время продолжительного действия наркоза рекомендуется сплёвывать слюну

Крайне не рекомендуется глотать из-за риска поперхнуться.
В течение 24 часов после окончания терапии важно воздержаться от курения.
До первого употребления еды делается короткий глоток воды для проверки восстановления чувствительности глотки.
В течение 24 часов запрещено садиться за руль.
На протяжении дня по окончанию бронхоскопии запрещается приём спиртосодержащих и горячих жидкостей.
Рекомендуется в первый день воздержаться от мороженого и прохладных продуктов и жидкостей.

Осложнения бронхоскопии

Последствия разделяются на две группировки. В первой группе отмечается описание губительных видоизменений в самочувствии больного, возникающих при прохождении терапии. Вторая содержит побочные проявления, проявляющиеся по окончанию. Причина осложненных процессов, происходящих в период лечения, в лечебных компонентах, применяемых для анестезии.

Также причиной появления последствий во время мероприятия выступает повреждение кровеносных сосудов, что провоцирует кровотечение. Риск появления кровотечений растёт при одновременном комбинировании бронхоскопии с биопсией. Факторы, вызывающие осложненные процессы после окончания терапии, включают развитие инфекционных очагов и допущенные ошибки при бронхоскопии.

Среди осложнений по окончанию бронхоскопии выделяют:

• Пневмоторакс – патология характеризуется попаданием воздушных масс в плевральную область, сдавливающих лёгкие. Ситуация приводит к выходу органа из процесса дыхания. Последствие появляется в результате травмирования плевры бронхоскопом или биопсическими щипцами. Пневмоторакс сопровождается внезапными болезненными симптомами в груди. Во время дыхания, при вдохе болевые проявления усиливаются и отдают в плечевой отдел. При этом дыхание больного учащается, возникает сухой кашель. Наблюдается учащение ритма сердца, на кожном покрове появляются капли пота, отмечается общая слабость в теле.
• Бактериемия – при формировании очагов с вирусными процессами в бронхах и травмировании материала бронхов во время терапии бактерии-возбудители инфекционных участков попадают в кровь, в результате появляется бактериемия. Патологическая болезнь сопровождается ознобом, тошнотой, рвотой и апатичным настроем.
• Перфорация бронхиальной стенки – носит редкий характер. Образуется при изъятии из воздуховода заостренных вещей. При патологии сопровождается симптоматика в виде кашля, отхаркивания кровяных сгустков, сильных болезненных проявлений в груди.
• Воспаление бронхов и лёгких – попадание вирусных бактерий в дыхательный путь вызывает у человека появление осложненных бронхита и пневмонии. Признаками развившегося воспалительного процесса выступают болевые проявления в груди, усиление температуры тела и кашель.
• Состояние острого характера, возникшее из-за сокращения мышечной системы лёгкого и суживания щели органа.
• Резкое беспричинное сокращение мускульной ткани гортани.
• Накопление воздуха и газов в плевральной полости, из-за чего больно в органе.
• Появление кровотечений после биопсии.
• Воспаление лёгких, вызванное попаданием инфекции в бронхиолы.
• Сбой частоты, ритма и алгоритма возбуждения и сокращения сердца.
• Повышение персональной чувствительности.

Проведение бронхоскопии

Проведение бронхоскопии занимает 15- 30 минут

Независимо от того, проводится бронхоскопия в Москве, Санкт-Петербурге или любом другом городе, обследование будет проходить по одной схеме, хотя возможны некоторые вариации. Сначала пациенту должны ввести бронхолитики, которые помогут инструменту легче проникнуть внутрь. Врачи используют форму инъекций или аэрозоля. Затем человек может сесть или лечь на спину

Важно следить за правильным положением головы и туловища, чтобы защитить бронхи от травм

Как проводится процедура дальше, зависит от особенностей ситуации. Ввести бронхоскоп могут через нос или через рот. Аппарат попадает в дыхательные пути, преодолев голосовую щель. Для этого больному нужно будет сделать глубокий вдох. Затем он должен дышать часто и поверхностно, чтобы уменьшить выраженность рвотного рефлекса.

Как проходит бронхоскопия далее:

• Вращательными движениями специалист продвигает аппарат глубже в бронхи,
• Начинается поэтапное исследование,
• Сначала осматривается гортань и голосовая щель,
• Затем бронхоскопом изучают бронхи и трахеи,
• При необходимости, проводится бронхоскопия с биопсией, устраняется содержимое бронхов или производятся другие лечебные манипуляции.

В среднем обследование занимает от 15 минут до получаса. Обезболивающие препараты продолжают работать на протяжении примерно тридцати минут с момента завершения процедуры, поэтому после бронхоскопии нельзя есть и курить на протяжении двух часов. При обследовании люди чувствуют сдавливание и недостаток воздуха, однако болевых ощущений не возникает. В любом медицинском учреждении, где можно пройти бронхоскопию, должны быть обеспечены условия для дальнейшего наблюдения за пациентом. Стационарный уход позволяет избежать осложнений, которые могут появиться по итогу обследования.

Как проходит бронхоскопия

Бронхоскопию можно провести под местной анестезией (орошение глотки и голосовых связок анестетиком, например, лидокаином, в виде аэрозоля или ингаляции) или наркозом. Также предварительно проводят премедикацию – введение седативных препаратов. Цель премедикации и анестезии – уменьшить кашлевой рефлекс, секрецию слизи в бронхах и свести к минимуму дискомфорт для пациента. Для бронхоскопии не требуется госпитализации – процедуру можно провести амбулаторно.

Чтобы бронхоскоп свободно скользил внутри дыхательных путей и не травмировал их, его смазывают лубрикантом. Инструмент вводят через рот, нос или трахеостому. Врач осматривает все отделы дыхательных путей, через которые проходит бронхоскоп: глотку, надгортанник, голосовые связки, нижний отдел гортани, трахею и непосредственно бронхи.

Бронхоскопия позволяет оценить такие характеристики, как:

• Состояние слизистой – в норме она матовая, без патологических образований.
• Окраска – бледно-розовая, может быть чуть желтоватой.
• Характер складок – умеренно выраженные.
• Сосудистый рисунок – хорошо выражен в крупных бронхах и трахее. Также видны очертания хрящевых колец.
• Подвижность – стенки трахеи и бронхов подвижны во время дыхательных движений.

При воспалении слизистая становится гиперемированной (красной), отечной, складки сглаживаются, в бронхах появляется много слизи или секрет гнойного характера.

При атрофических процессах бронхи расширяются, их просвет может зиять. Рельеф складок становится более выраженным, а сквозь слизистую оболочку просвечивают кровеносные сосуды.

Инородные тела, опухоли на слизистой, как правило, хорошо видны.

Перибронхиальные образования (расположенные возле бронхов) можно выявить по ряду косвенных признаков:

• ограничение подвижности стенки бронха в процессе дыхания;
• деформация стенки и изменение просвета бронха;
• изменение сосудистого рисунка на ограниченной области;
• изменение характера и степени выраженности складок на ограниченной области.

Во время бронхоскопии с помощью специальных мониторов постоянно контролируют артериальное давление пациента, оксигенацию (степень насыщения крови кислородом), пульс, работу сердца.

Когда бронхоскопия и все манипуляции завершены, бронхоскоп аккуратно извлекают из дыхательных путей. Пациент еще в течение некоторого времени находится под наблюдением медперсонала. При необходимости проводят кислородотерапию. Пациента можно отпустить домой после того, как у него восстановится нормальная сатурация без кислородной поддержки и глоточный рефлекс.

Может ли бронхоскоп перекрыть просвет дыхательных путей и привести к удушью?

Такое невозможно, так как диаметр инструмента существенно меньше, чем просвет трахеи и бронхов. Если анестезия выполнена адекватно, то при проведении бронхоскопии не должно быть неприятных ощущений и желания кашлять.

Виды исследования

Существует 2 вида бронхоскопии, отличающиеся используемым оборудованием – бронхоскопия при помощи твердого или мягкого бронхоскопа. Каждый из них имеет свои преимущества и недостатки, и свои показания, когда необходимо проводить каждый из них.

Твердый бронхоскоп выявляет патологии крупных бронхов – средние остаются для него недоступными. Он позволяет расширять просвет бронхов, извлекать крупные инородные тела, может использоваться для реанимационных мероприятий при утоплении. Также через жесткий бронхоскоп можно вводить мягкий при необходимости.

Жесткий бронхоскоп используется для установки стентов, мешающих бронхам спадаться, удаления крупных опухолей, рубцов, инородных тел, промывания бронхов растворами лекарственных препаратов, удаления жидкости из бронхов при утоплении. Его применение требует обязательной общей анестезии. Жесткий бронхоскоп неприменим для детей.

Мягкий бронхоскоп (фибробронхоскопия) позволяет проникать в более мелкие бронхи, чем жесткий, не травмирует слизистую бронхов, может применяться в педиатрии. Он используется для визуализации нижних отделов бронхов, взятия биопсии, удаления мелких инородных тел, подробного исследования слизистой оболочки бронхов и трахеи. Эта процедура может проводиться под местной анестезией, общий наркоз необязателен. Мягкий бронхоскоп можно при необходимости вводить через жесткий, чтобы осмотреть те участки бронхов, которые остаются недоступными для жесткого бронхоскопа.

После выполнения бронхоскопии врач заполняет протокол манипуляции – документ, в котором подробно описываются показания для назначения бронхоскопии у этого пациента, особенности проведения манипуляции, результаты и возникшие побочные реакции.

Последствия и осложнения бронхоскопии

Первые полчаса после процедуры у пациента наблюдаются боль, отек в глотке (ввиду механического повреждения слизистой), онемение (как результат действия анестезии), ощущение комка в горле. Не исключены охриплость, гнусавость, заложенность носа, позывы к кашлю, выделение сгустков слизи, крови. При грамотной работе врача это единственные и быстро проходящие последствия, но не исключены некоторые осложнения:

• анафилактический шок, судороги – как результат передозировки анестетика или аллергической реакции на него;
• длительное кровотечение (особенно при проведении биопсии, удалении эндобронхиальной опухоли);
• ларингоспазм или бронхоспазм – у лиц с бронхиальной астмой;
• гипоксия (кислородное голодание), нарушения сердечного ритма, тяжелое дыхание – при наличии легочно-сердечной недостаточности;
• боли в грудной клетке;
• легко различимые хрипы в груди;
• повышение артериального давления;
• рвота, тошнота;
• Перфорация (нарушение целостности) стенки бронха (преимущественно при эндобронхиальных манипуляциях).

Часть перечисленных симптомов возникает на фоне пневмоторакса: по данным исследования, проведенного в 1990 году, это самое распространенное осложнение – это 611 случаев из 1381. Более редкими, возникающими ввиду эндобронхиальных манипуляций, считаются бактериемия (появление бактерий в плазме крови), воспаление в бронхах, лихорадка (повышение температуры тела выше 37 градусов со спутанностью сознания, покраснением кожным покровов, повышением потоотделения).

Виды бронхоскопии

К видам бронхоскопии относятся:

• лечебная бронхоскопия;
• диагностическая бронхоскопия;
• виртуальная бронхоскопия.

Лечебная бронхоскопия легких

легкихК показаниям к лечебной бронхоскопии относятся:

• промывание бронхиального дерева;
• промывание и дренирование гнойной полости;
• извлечение инородных тел – чаще всего у детей;
• устранение закупорки дыхательных путей, которая может быть вызвана слизью или гноем;
• лечение свищей.

бронхиальной астмыПротивопоказаниями к проведению лечебной бронхоскопии являются:

• пороки сердца;
• вторая и третья степень артериальной гипертензии;
• тяжелое состояние пациента;
• экссудативный плеврит;
• аневризма аорты;
• патология гортани (например, туберкулез);
• опухоли средостения.

Диагностическая бронхоскопия

стенозысужениякусочек ткани, который далее исследуется под микроскопомПоказаниями к диагностической бронхоскопии являются:

• подозрения на рак легких;
• кровохарканье;
• обструктивная болезнь легких;
• туберкулез;
• стойкий, длительный кашель;
• патологические изменения в тканях легких, которые были выявлены на рентгене;
• курение более 5 лет;
• спадение (ателектаз) легкого.

сердцаартериальное давлениеК противопоказаниям для диагностической бронхоскопии относятся:

• обострение бронхиальной астмы;
• недавно перенесенный инфаркт миокарда;
• нарушение сердечного ритма в виде блокады или аритмии;
• сердечная недостаточность или легочная недостаточность;
• психические и неврологические заболевания, например, эпилепсия;
• состояние после черепно-мозговой травмы.

он лежит на спине

Виртуальная бронхоскопия

компьютерной томографииглавных и малых бронхов

Минусы и плюсы виртуальной бронхоскопии

Минусы	Плюсы
Диагностическая ценность ниже, чем при обычной бронхоскопии — невозможно взять биопсию (кусочек материала для исследования).	Высокая информативность — виртуальная бронхоскопия позволяет увидеть бронхи мелкого калибра, от 1 до 2 миллиметров.
Процедуру невозможно осуществить с лечебной целью, то есть нельзя вытащить инородный объект или устранить кровотечение.	Гораздо меньше противопоказаний. К противопоказаниям относятся лишь ожирение третьей степени и беременность.
Стоимость процедуры в 2 – 3 раза выше, чем обычной бронхоскопии.	Безболезненно, нетравматично.
Проведение виртуальной бронхоскопии ограничено при клаустрофобии (боязнь замкнутых пространств) и раннем детском возрасте.	Не требует специальной подготовки, длительность составляет от 5 до 15 минут (обычная процедура занимает около 30 минут и более).
При проведении виртуальной бронхоскопии пациент получает определенную дозу облучения.	Можно проводить диагностику даже тяжелым больным.

Виртуальная бронхоскопия

Виртуальная бронхоскопия представляет собой современный способ исследования бронхолегочной системы, который не требует инвазивных процедур. Вместо использования обычного бронхоскопа, врачи осуществляют процедуру на основе компьютерной томографии, которая позволяет создать виртуальное изображение бронхов и осмотреть их внутреннюю структуру. Виртуальная бронхоскопия может выявить различные патологические процессы, однако она не всегда способна обнаружить их на ранних стадиях, когда поражение слизистой оболочки еще незначительно.

Этот метод исследования бронхов является неинвазивным, что делает его предпочтительным для некоторых пациентов. Однако виртуальная бронхоскопия не позволяет осуществлять прямой осмотр внутренней оболочки и проводить терапевтические манипуляции.

Проведение виртуальной бронхоскопии всегда основывается на специальных алгоритмах, которые повышают эффективность и точность исследования.

Этот метод обследования занимает меньше времени благодаря использованию современных компьютерных томографов, которые позволяют получить объемное изображение за несколько минут. Однако, у него есть один недостаток – отсутствие возможности проведения биопсии и получения точного диагноза.

Выбор между виртуальной и стандартной бронхоскопией основывается на рекомендации лечащего врача, который учитывает показания и противопоказания к каждому методу. Стоимость обычной бронхоскопии составляет от 2 до 4 тысяч рублей, в то время как виртуальная бронхоскопия обойдется в среднем от 6 тысяч рублей.

Техническая сторона

Бронхоскопия – сложная манипуляция, ее можно проводить только в специально оборудованном для этого кабинете с соблюдением условий асептики и антисептики, как в операционной. Врач, проводящий исследование, должен иметь высокую квалификацию, чтобы не допустить повреждения бронхов во время манипуляции. Алгоритм выполнения бронхоскопии:

1. Премедикация.

Пациенту вводятся атропин, эуфиллин и сальбутамол – в виде аэролозей или подкожных инъекций. Они расширяют бронхи и способствуют поддержанию постоянной ширины их просвета. При необходимости вводятся успокоительные препараты (назначаются за несколько часов до начала манипуляции).

1. Анестезия.

В зависимости от вида бронхоскопии и особенностей психики пациента используется либо местная анестезия, либо общая. Общий наркоз назначают детям, пациентам с неустойчивой психикой и непереносимостью препаратов для местной анестезии. Она используется и при бронхоскопии с помощью жесткого бронхоскопа. Для местной анестезии используется раствор лидокаина в виде спрея, которым по очереди сбрызгивают полость носа, носоглотку, гортань, трахею и бронхи по мере продвижения бронхоскопа. Побочные эффекты анестезии – чувство заложенности носа, затруднение глотания, осиплость голоса, онемение неба и языка. Местная анестезия подавляет кашлевой и рвотный рефлексы, которые могут нарушить проведение бронхоскопии. Местную анестезию назначают в том случае, если используется мягкий бронхоскоп, пациент в состоянии перенести процедуру без общей анестезии или, напротив, не сможет перенести общий наркоз (пожилой возраст, тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы).

1. Проведение манипуляции.

После премедикации и введении анестезии можно приступить к эндоскопическому исследованию бронхов. Пациент должен сидеть или лежать на спине, эндоскоп вводится через ноздрю при общей анестезии или выраженном рвотном рефлексе или через рот, если этому нет никаких препятствий. Трубки эндоскопа достаточно тонкие, поэтому они не препятствуют дыханию. Во время манипуляции врач видит изображение на мониторе.

Недоступными остаются мелкие бронхи, бронхиолы и альвеолы. При необходимости через бронхоскоп можно ввести инструменты для эндоскопических операций и провести удаление инородных тел, опухоли, взять биопсию, остановить кровотечение, расширить просвет бронхов.

1. Послеоперационный период.

Желательно оставаться в стационаре под наблюдением медицинского персонала в течение 2 часов после проведения бронхоскопии.

Если подготовка пациента была проведена правильно, то после бронхоскопии не наблюдается никаких отрицательных эффектов, послеоперационный период протекает без осложнений и на следующий день пациент уже готов вернуться к своей обычной жизни.

Бронхоскопия: показания и противопоказания, возможные осложнения

Бронхоскопия – это один из методов обследования легких, который проводится с помощью специального оптического прибора бронхоскопа. Бронхоскопия позволяет врачу осмотреть внутреннюю поверхность верхних дыхательных путей (гортани, голосовых связок, слизистой оболочки трахеи и бронхов). Бронхоскопия  является эффективным методом диагностики некоторых воспалительных заболеваний дыхательной системы, туберкулеза, а также позволяет установить наличие опухоли или инородного тела в верхних дыхательных путях.

В каких случаях назначают бронхоскопию?

1. Выяснение причины затрудненного дыхания, кровотечений из органов дыхательной системы, хронического (длительного) кашля и т.д.
2. Взятие частичек ткани из подозрительных участков дыхательной системы для дальнейшего изучения под микроскопом (биопсия).
3. Забор слизи или мокроты из бронхов для дальнейшего изучения.
4. Подозрение на рак легкого.
5. Удаление инородных тел, затрудняющих ток воздуха по дыхательным путям.
6. Введение лекарств в дыхательные пути.
7. Лечение небольших опухолей трахеи и бронхов.
8. Расширение дыхательных путей в местах патологического (связанного с болезнью) сужения.
9. Окончательное установление диагноза при наличии подозрительных изменений на рентгене легких

Не рекомендуется проводить бронхоскопию при повышенном артериальном давлении, психических заболеваниях (эпилепсия, шизофрения), бронхиальной астме в стадии обострения, а также после недавно перенесенного инфаркта миокарда, инсульта и т.д. и т.д

Как осуществляют бронхоскопию?

Во время проведения гибкой бронхоскопии, как правило,  применяется местное обезболивание. Пациент во время процедуры может находиться в положении сидя или лежа. Для обезболивания дыхательных путей врач впрыскивает в каждую ноздрю пациента небольшое количество анестетика (например, Лидокаин). До проведения бронхоскопии обязательно сообщите врачу если у вас есть аллергия на новокаин, лидокаин!

Во то время когда врач впрыскивает лекарство очень важно глубоко вдохнуть, чтобы позволить обезболивающему веществу проникнуть глубоко вниз по дыхательным путям. Сразу после впрыскивания лекарства у пациента может появиться постепенно усиливающееся ощущение теплого кома в горле, а также впечатление распирания, онемелости горла и языка – это нормальные ощущения

Примерно через 5-7 минут после введения обезболивающего вещества врач может начать обследование.
В целях проведения бронхоскопии у детей обычно делают общий кратковременных наркоз.

Саму по себе бронхоскопию проводят следующим образом: врач вводит через нос (или через рот) бронхоскоп (оптический прибор, оснащенный подсветкой и видеокамерой) и продвигает его в дыхательные пути. Это совершенно безболезненно, но неприятно, так как после того как врач доходит до уровня бронхов начинается сильный удушающий кашель и позывы к рвоте. Пациенту нужно преретерпеть это.
С помощью бронхоскопа проводятся необходимые манипуляции (осмотр состояния слизистых оболочек трахеи и бронхов, взятие ткани на исследование, удаление инородного тела и др.), после чего прибор извлекают.

Противопоказания

Абсолютными противопоказаниями к бронхоскопии являются такие заболевания, как дыхательная недостаточность 2-3 стадии, перенесенный не более чем шесть месяцев назад, инфаркт миокарда, острая стадия бронхиальной астмы, стеноз гортани 2-3 степени. Нельзя проводить процедуру при крайне высоком давлении, сильном нарушении сердечного ритма, при шизофрении и после черепно-мозговых травм. Бронхоскопия противопоказана при индивидуальной непереносимости обезболивающих, бронхорасширяющих, успокоительных и других препаратов, необходимых во время проведения исследования.

Также существует относительные противопоказания к обследованию, при которых применение процедуры возможно, если риск для здоровья ниже необходимости срочного осмотра трахеи и бронхов. Бронхоскопия обычно не проводится при беременности, увеличении щитовидной железы, сахарном диабете на тяжелой стадии, во время острых заболеваний легких, при менструации. Нежелательно проводить исследование пациентам, страдающим алкоголизмом. Ригидная процедура имеет те же противопоказания, что и фибробронхоскопия, однако они дополняются следующими патологиями: болезни ротовой полости, аневризма аорты, повреждения шейного отдела позвоночника.

Чем можно заменить: КТ

Некоторые пациенты панически боятся эндоскопического исследования и хотят знать, чем можно заменить бронхоскопию

В таком случае целесообразно обратить внимание на мультиспиральную компьютерную томографию с последующей трехмерной реконструкцией всех полученных изображений. Это отличная альтернатива классической бронхоскопии

Виртуальная бронхоскопия

Неинвазивное исследование бронхов, которое позволяет максимально подробно визуализировать дыхательное дерево в виде 3D-модели, — это виртуальная бронхоскопия. Длится процедура не более 5 минут. Во время ее выполнения к телу пациента даже не прикасаются. Она абсолютно безболезненная.

Что лучше

Сказать однозначно, что лучше — КТ или бронхоскопия, довольно сложно. Компьютерная томография более информативна. Она позволяет узнать состояние костных структур, смежных внутренних органов, мягких тканей, а также сосудов. С помощью КТ определяют любую патологию, локализованную в изучаемом сегменте, независимо от ее размера и стадии развития.

У обоих методов есть свои сильные и слабые стороны. Они могут быть взаимозаменяемыми лишь в редких случаях.

Контроль веса после бронхоскопии

После проведения бронхоскопии, особенно если она сопровождалась общим наркозом, важно следить за контролем веса пациента. Отклонения веса могут быть связаны с различными факторами, включая анестезию, а также оперативное вмешательство при необходимости

Для контроля веса рекомендуется вести специальный журнал, в котором фиксировать показатели веса в определенные дни после бронхоскопии. Это поможет отследить любые изменения и своевременно обратиться к врачу, если замечены значительные отклонения.

Особое внимание следует уделить правильному питанию после процедуры. Пациентам рекомендуется придерживаться диеты, богатой витаминами и минералами, а также употреблять достаточное количество жидкости для обеспечения нормального обмена веществ и восстановления организма

В случае необходимости, врач может назначить специальную диету или добавки к пище для восстановления и поддержания оптимального веса.

Помимо этого, регулярная физическая активность может способствовать контролю веса и улучшению общего состояния организма после бронхоскопии. Советуем обратиться к врачу или квалифицированному специалисту, чтобы разработать индивидуальную программу тренировок, соответствующую физическим возможностям и потребностям пациента.