Лакунарный ишемический инсульт

Лечение

Терапия строго в стационарных условиях. По крайней мере, в первые несколько дней. До стойкой коррекции состояния. Назначаются препараты ряда фармацевтических групп:

Тромболитики. В первые 4-8 часов от начала патологического процесса. Фибринолизин или стрептокиназа. Растворяет сформировавшиеся кровеносные сгустки. Не позволяет прогрессировать гемодинамическим нарушениям.
Антиагрегантные медикаменты. Предотвращают дальнейшее развитие тромбов. Аспирин-Кардио или Гепарин, возможны прочие наименования.
Диуретики быстрого действия. Например, Фуросемид или осмотические мочегонные — Маннитол в ограниченных количествах. Лекарства предотвращают отек головного мозга и возможные летальные последствия на фоне этого неотложного состояния. Для длительного использования не подходят, оказывают негативное влияние на сердце и сосуды.
Цереброваскулярные медикаменты. Нормализуют питание головного мозга. Пирацетам или Актовегин. Курс терапии этими средствами продолжают и после окончания острого периода.
Ангиопротекторы. Укрепляют стенки сосудов, увеличивают их эластичность. Наименования подбираются специалистом.

Также используются такие медикаменты:

Противогипертензивные. Снижают артериальное давление. Ингибиторы АПФ, антагонисты кальция, бета-блокаторы. Медикаменты центрального действия. Назначаются строго врачом, обычно к работе привлекается кардиолог для определения наиболее безопасного сочетания. Резистентные формы гипертензии не купируются монотерапевтическими методами. Нужна группа препаратов.
Седативные средства. Легкие, можно использовать транквилизаторы для уменьшения тревожности.

Одних таблеток будет мало. Требуется коррекция рациона (лечебный стол №10), по возможности рекомендуется проконсультироваться с диетологом, отказ от курения, алкоголя, тем более психоактивных веществ, наркотиков.

Физическая активность приводится в норму, она должна быть адекватной уровню развития человека, значительно ниже потенциального предела. Показан сон не менее 7 часов за ночь, избегание стрессов, освоение методик релаксации.

Реабилитационный период составляет 2-3 месяца. Это рекордно короткое время для инсульта. Позитивная черта — возможность полного восстановления без неврологического дефицита даже в наиболее сложных клинических случаях.

Составные компоненты этого ответственного периода:

Применение медикаментов. Используется триада групп препаратов: цереброваскулярные для стабилизации церебрального кровотока, противогипертензивные, в рамках снижения артериального давления, ангиопротекторы, чтобы укрепить сосуды.
Лечебная физкультура. Пациенты с перенесенным лакунарным инсультом редко находятся в столь тяжелом положении, что не могут двигаться. Рекомендуются активные упражнения, пассивные применяются в первые дни, чтобы нормализовать трофику в парализованных конечностях. В этом случае движения совершает помощник.
Массаж. В рамках нормализации трофики рук и ног, восстановления периферического кровотока.

Постепенно пациент должен начинать ходить сам, сначала с помощью медицинского персонала, затем без нее.

Госпитальный период продолжается порядка 1-2 недель. Возможно направление в центр реабилитации, это еще 2-3 недели. Затем с понятными рекомендациями человек отправляется восстанавливаться дома.

При грамотном и ответственном подходе, соблюдении советов специалиста, есть все шансы на полную компенсацию нарушения.

Причины развития лакунарного инсульта

Основной причиной развития лакунарных инсультов считают артериальную гипертензию. Однако, поскольку подавляющее число ЛИ

нарушением свертываемости крови;
атеросклерозом;
гиалинозом сосудов;
нестабильными липидными отложениями (начальная стадия атеросклероза) в сосудистой стенке;
воспалительным поражением сосудистых стенок и замещения их мышечного слоя соединительной тканью и т.д.

По патогенетическому признаку, ЛИ разделяют на атеросклеротический и гипертонический. Однако, в большинстве случаев, лакунарный инсульт носит смешанный характер.

При атеросклеротическом ЛИ склеротическом поражении сосудов носит характер артериосклероза и затрагивает только сосуды мелкого калибра. Поэтому данный вариант инсульта может развиваться даже на ранних стадиях атеросклероза церебральных сосудов у молодых пациентов. Предрасполагающим фактором при этом, будет служить спазм сосудов микроциркуляторного русла.

Справочно. При гипертонических лакунарных инсультах, на высоте гипертонического криза происходит отрыв микротромба, части атеросклеротической бляшки, жирового эмбола (нестабильны липидные бляшки) и т.д., с последующей обтурацией сосуда головного мозга.

Факторы, способствующие развитию лакунарного инсульта

К предрасполагающим факторам относят:

декомпенсированное течение сахарного диабета, сопровождающееся повреждением сосудов микроциркуляторного русла;
нарушения липидного баланса с образованием в сосудистых стенках нестабильных липидных бляшек;
нарушения свертывания крови с образованием микротромбов;
курение;
злоупотребление алкоголем;
врожденные сосудистые патологии;
мигрени;
декомпенсированную артериальную гипертензию;
атеросклероз;
васкулиты;
коллагенозы;
аутоиммунные заболевания, сопровождающиеся повреждением сосудистых стенок;
частые стрессы;
хронический дефицит сна и переутомление;
авитаминозы;
наличие заболеваний, сопровождающихся повышенной ломкостью капилляров;
геморрагические диатезы;
наследственную предрасположенность.

Морфологическая классификация лакунарных инсультов

Согласно результатам гистологических исследований, лакунарные инсульты разделяют на четыре гистологических типа, которые сопровождаются:

облитерацией, склерозированием и некрозом стенок артерий вокруг очага инфаркта;
специфической ампутацией артерии, закупорка которой привела к инфаркту;
развитием нескольких ишемических лакун, расположенных удаленно от закупоренной артерии;
формированием нескольких очагов инфаркта, расположенных в бассейне закупоренной артерии.

Симптоматика нарушения кровообращения

Лакунарный инсульт характеризуется своеобразными значительно выраженными, либо распространенными, неврологическими симптомами на фоне практически полного отсутствия общемозговых проявлений. Сознание у пострадавшего лица не утрачивается.

Его симптоматика складывается из наиболее общих клинических симптомов, а также лакунарных специфических синдромов, позволяющих специалисту выставить диагноз.

Общие клинические симптомы:

Обязательное наличие в анамнезе человека артериальной стойкой гипертензии – с высоким артериальнием давлением накануне вечером, а также выраженных болевых ощущений в голове в ночные моменты.
Даже при индивидуально отчетливо выраженном гемипарезе конечностей – менингиальные специфические симптомы лакунарного инсульта не фиксируются, человеческое сознание не страдает, а параметры АД могут быть повышены незначительно.
Неврологическая очаговая специфическая симптоматика формируется постепенно – состояние пострадавшего ухудшается на протяжении нескольких часов либо даже суток. Возможно интермитирующее либо ступенеобразное развитие ишемического лакунарного инсульта.

Характерно весьма быстрое восстановление двигательных функций человека – в течение нескольких суток, либо месяцев. Но развитие рецидива патологии ухудшает прогноз и последствия.
Отсутствие характерных видоизменений на ангиографии.
При проведении КТ и МРТ будет определяться, либо средний объем очага пониженной плотности к 7-м суткам от начала развития заболевания, либо же полное отсутствие ее отчетливых признаков.

Специалистам на этот момент известны лакунарные неврологические синдромы:

Изолированный двигательный гемипарез после инсульта- характеризующийся односторонней выраженной слабостью, проявляющейся в нескольких отделах, к примеру, лицо-рука. Зачастую специалистом при физикальном обследовании выявляется объективно присутствующие, но индивидуально не фиксируются чувствительные расстройства.
Гемианестезия, регистрируемая изолированно – характеризующаяся объективными проявлениями нарушения чувствительности с характерными признаками, либо же без таковых. Обязательно вовлечение в процесс всех существующих у пострадавшего видов чувствительности: болевой и тактильной, температурной и мышечно-суставной, а также проприоцепции.
Комбинирование гемипареза с кемианестезией – фиксируется клинически в виде комбинации пареза в мышечных волокнах с утратой чувствительного восприятия в лице и конечности, ноге-руке и голове.
Атактический неврологический гемипарез – характеризуется комбинированием пареза в мышечных волокнах с пирамидными нарушениями, а также атаксией мозжечка – вовлечением односторонне расположенных конечностей.

Ни один из вышеуказанных характерных симптомов никогда не включает: значительные расстройства сознания, а также острого дисбаланса корковых функций.

При обнаружении любого из вышеперечисленных симптомов инфаркта мозга, необходимо незамедлительно провести консультацию специалиста невролога, который назначит лечение современными высокоэффективными препаратами.

Клиническая картина

Лакунарный ишемический инсульт имеет массу вариантов течения.

Ключевая особенность патологического процесса заключается в крайне скудной симптоматике, которая обуславливается точечным поражением отдельных церебральных структур.

Всего выделяется более 10 типов или синдромов или комплексов. Чаще встречаются такие (по мере возрастания: от самого редкого до наиболее распространенного).

Большая часть прочих случаев приходится на классическую моторную разновидность. Лакунарный инсульт головного мозга сопровождается параличом конечностей и всей половины тела, противоположной локализации поражения.

Страдают также и мимические мускулы. Прочих неврологических явлений нет. Это единственный симптом.

Возможны парезы — нарушения чувствительности при почти полностью сохранной двигательной активности.

Чувственный вариант. Пациент утрачивает способность тактильно распознавать предметы, явления, внешние стимулы. Болевые, температурные реакции и прочие раздражители не воспринимаются.

Это временно, продолжается оно от нескольких суток до пары месяцев. В рамках реабилитации чувствительность полностью восстанавливается. Встречается подобная форма у 25% пациентов.

Гипотонический тип. Наблюдается в 10-15% клинических ситуаций. Сопровождается падением мышечной силы.

Мускулы становятся дряблыми, плохо сокращаются, что делает передвижение и физическую активность если не невозможной, то затруднительной.

С одной стороны вероятен парез или паралич. Координация несущественно отклоняется от нормы, что проявляется в ходе специальных тестов и стандартных неврологических исследований.

Нарушения координации и частичные параличи. Отклонение проявляется несколькими путями. Наблюдается неловкость в руках, невозможность выполнять мелкие точные движения.

Нередка речевая дисфункция: структура высказываний правильная и логичная, однако возможна заторможенность или же нечеткость артикуляции. Из-за недостаточной чувствительности и управляемости мимическими мышцами, языком.

Описаны случаи паралича шеи, потому пациент не в силах держать голову, руки и ноги с одной стороны. Встречаемость дизартрической формы — 10% и менее.

Еще реже встречаются другие признаки лакунарного инсульта головного мозга:

Паркинсонический. Если страдает экстрапирамидная система. Возникают типичные симптомы, основной из которых — мышечная ригидность. Мускулы в гипертонусе, спазмированы, но слабы. При этом пациент не способен нормально передвигаться, быстро утомляется.
Недержание мочи, императивные позывы опорожнить полый орган. Также единственный симптом патологического процесса в котором заподозрить признак инсульта сложно даже квалифицированным врачам.
Дискинетическая форма. Сопровождается мышечной слабостью при сохранности чувствительности и моторной активности. Больные вынуждены ходить мелкими приставными шагами, чтобы не упасть. Движения руками вялые, неточные, человек не может удержать предмет на весу.

Основные симптомы определяются нарушением моторного компонента. При этом речь и работа органов чувств не страдает, интеллектуально-мнестическая составляющая тоже.

Клиническая картина развивается постепенно, в течение нескольких часов, реже двух суток.

Точный момент не понятен. Часто в ночное время, пациент уже просыпается с признаками острого нарушения церебрального кровотока.

Общая тяжесть отклонений незначительна, если сравнивать состояние с прочими формами инсульта.

Последствия

Прогноз полностью зависит от того, единичен ли произошедший инсульт. Если да, то вероятность полного выздоровления после реабилитации очень высока. Иногда у выздоровевшего человека могут оставаться незначительные симптомы даже после длительного восстановления, но это большая редкость.

При наличии нескольких очагов лакунарного инфаркта прогноз несколько хуже. Такие пациенты сталкиваются с лакунарной болезнью головного мозга, при которой у человека развивается атеросклероз, сочетаемый с тромбозом и поражением многих артерий. Восстановиться в таком случае намного тяжелее.

Главной проблемой, ухудшающей любой прогноз, является психическое состояние человека. Инсульт лакунарного типа оказывает сильное негативное влияние на всю психику, из-за чего она подвергается заметным изменениям. У человека появляются провалы в памяти, ему трудно ориентироваться в пространстве, общаться с другими людьми, при этом он постоянно нервный и расстроенный.

Последствием лакунарного инсульта для многих пациентов становится инвалидность, что мешает им полноценно работать. Однако при правильной реабилитации есть все шансы вернуться к нормальной жизни, а также исключить риск рецидива.

Реабилитация

В случаях с легким инфарктом мозга период восстановления занимает около трех недель, но при более тяжелых состояниях может потребоваться несколько месяцев, чтобы добиться полного выздоровления, если оно возможно. Реабилитация включает пересмотр образа жизни и посещение специальных процедур, направленных на улучшение общего состояния организма.

Каждому, кто восстанавливается после лакунарного инсульта, потребуется:

Скорректировать питание. Из рациона следует исключить жирную пищу, сладости, кофе, алкоголь, а также все продукты, которые могут повысить давление или спровоцировать возвращение первопричины инсульта.
Проводить достаточно времени на свежем воздухе и двигаться. Те, кто плохо себя чувствует, могут просто ходить по квартире или выполнять максимально простую гимнастику при открытых окнах.
Отдыхать

Важно не только избегать чрезмерных умственных нагрузок, но и хорошо спать. Полноценный отдых позволяет исключить развитие множества осложнений, а также снижает риск рецидива.
Заниматься ЛФК

Лечебные упражнения помогут быстро вернуть себе двигательные функции и улучшить состояние мышечных тканей, вернув им тонус.
Посещать массаж. Качественный массаж головы и всего тела помогает нормализовать физическое и психологическое самочувствие. При регулярных процедурах человек почувствует значительный эффект уже через пару недель.

Реабилитация – важнейшая составляющая лечения, которую следует учитывать. Она позволяет вернуть здоровье настолько быстро, насколько это возможно.

Возможные осложнения

В тех случаях, когда лакунарный инфаркт произошел в достаточно легкой форме, риск возникновения осложнений минимален. Тем не менее, он есть. А при инсульте, имеющем сразу несколько очагов, осложнения появляются практически всегда.

Что может ждать больного:

Нарушения моторики;
Проблемы с ориентацией в пространстве;
Снижение интеллектуальных способностей;
Провалы в памяти;
Воспаление нервных тканей;
Покалывание конечностей;
Сбои в мочеиспускании;
Частичная или полная утрата речевых способностей;
Летальный исход.

При отсутствии необходимого лечения у человека может довольно быстро развиться любое осложнение, которое вскоре приведет к летальному исходу, т.к. без медицинского вмешательства выжить после инсульта невозможно.

Как распознать патологию

Симптоматика лакунарного инфаркта мозга выражена слабо или приступ протекает бессимптомно. Проявления лакунарного синдрома делят на общие и локальные.

Общие проявления

Эти симптомы возникают вне зависимости от места, где локализован лакунарный очаг:

односторонний гемипарез (больные жалуются на нарушение мимики, снижение силы в руке или ноге);
появление участков со сниженной чувствительностью кожи (обычно на лице, ноге или руку, реже снижается чувствительность на туловище);
нарушение координации (одна сторона тела слушается хуже: походка становится шаткой, рукой на стороне поражения сложно поднимать привычные предметы или выполнять точные действия);
затруднение речи (снижение подвижности мимических мышц и частичное онемение языка затрудняет артикуляцию, больной говорит так, словно у него «каша во рту»).

Отличительная особенность приступа – никогда не страдает интеллект, сознание или зрение. Если лакунарный инфаркт повторяется неоднократно и лечение не проводилось, то постепенно развивается стойкая деменция.

Локальные признаки

Признаки лакунарного ишемического инсульта зависят от локализации очага ишемии:

Лакунарный инсульт в таламусе. Небольшие повреждения таламуса или ствола мозга сопровождаются снижением чувствительности. Если затронут двигательный нервный пучок, то дополнительно появляются признаки гемипареза. Другой симптоматики может не быть.
Лакунарный инсульт в бассейне правой СМА. С левой стороны появляется слабость и изолированная гемианестезия. При поражении средней артерии мозга возможно появление дизартрии слева. Больной будет жаловаться, что рука или нога «не слушается», что трудно ходить и выполнять точные движения.
Лакунарный инсульт в бассейне ЛСМА. Симптомы похожи на те, что возникают при ПСМА, но признаки нарушения двигательной активности и чувствительности появятся справа.
Лакунарная ишемия в базальных ядрах. Серое вещество, находящееся среди белых структур головного мозга называется базальным ядром и отвечает за сон, теплообмен, врожденные и приобретенные рефлексы. Инфаркт в области базальных структур вызывает бессонницу, нарушение терморегуляции (зябкость или повышенная потливость), могут возникать патологические рефлексы (хватательный, непроизвольные навязчивые движения и др.).
Единичный лакунарный очаг правой лобной доли. Чаще образование лакуны проходит бессимптомно. Иногда при поражении этого участка у больного появляется снижение самокритики, повышенная болтливость и затруднение мотивации при совершении определенных действий.

Несмотря на то, что лакунарный подтип инсульта считается более легким и сопровождается относительно неопасными симптомами, не следует игнорировать возникшее ухудшение самочувствия. Лакунарный инфаркт может спровоцировать развитие серьезных нарушений.

Симптоматика

Инфаркты лакунарного типа в 80% случаев протекают бессимптомно, что препятствует своевременной диагностике. Бессимптомные инфаркты, сочетающиеся с диффузным поражением белого вещества, приводят к когнитивным нарушениям, которые ассоциируются с сосудистой деменцией и являются предикторами (прогностический критерий) инсульта ишемического или геморрагического типа.

Уровень снижения когнитивных функций коррелирует с количеством перенесенных эпизодов ОНМК. Другие факторы, влияющие на ухудшение высших корковых функций: артериальная гипертензия, сахарный диабет в анамнезе. Лакунарный инсульт – это нарушение кровообращения на локальном участке мозговой ткани. Симптомы выражены в острый период. Проявления при хроническом течении чаще незначительны и связаны преимущественно с нарушением когнитивных функций:

Ухудшение памяти и мыслительной деятельности.
Снижение работоспособности.
Быстрая утомляемость.
Раздражительность, эмоциональная лабильность.

Большинство лакунарных инсультов, которые затрагивают локальные участки головного мозга, остаются не диагностированными даже в острой стадии течения из-за отсутствия выраженных симптомов. В стадии хронического течения чаще наблюдаются моторные расстройства, в том числе нарушение двигательной координации. Выделяют 5 типичных лакунарных синдромов (комплекс симптомов):

Двигательный. Проявляется изолированной гемиплегией (паралич, невозможность совершения произвольных движений в одной половине туловища).
Сенсорный. Проявляется изолированной гемигипестезией (ухудшение чувствительности в одной половине туловища).
Смешанный (сенсомоторный).
Дизартрии (расстройство речи, связанное с нарушением иннервации мышц речевого аппарата) и неловкой кисти (мышечная слабость, парез руки).
Атактический гемипарез (нарушение равновесия с отклонением туловища в одну сторону, сопровождающееся головокружением и затруднениями при совершении произвольных точных движений).

У 60% пациентов обнаруживаются сочетанные неврологические симптомы. При лакунарном инфаркте пациенты обращаются за медицинской помощью по поводу патологических состояний и заболеваний, затрагивающих головной мозг, таких как дисциркуляторная энцефалопатия и неврологическая симптоматика (моторная дисфункция, нарушение двигательной координации, расстройство чувствительности). У многих пациентов в анамнезе выявляются повторные ТИА (ишемическая атака преходящего типа).

Клиническая картина болезни

Итак, лакунарный инфаркт (инсульт) – это небольшое в диаметре (порядка 10-20 мм) повреждение головного мозга, связанное с нарушением нормального процесса доставки в этот участок питательных компонентов, минералов, кислорода. Возникает это как следствие сосудистого повреждения, попадания в капилляры тромбов, эмболов, сгустков бактерий, из-за чего и происходит частичная закупорка питающих сосудов.

Считается, что среди всех инсультов 30% – это лакунарные инфаркты, то есть те, которые напрямую связаны с закупоркой кровеносных сосудов. При этом сами врачи утверждают, что у мужчин он встречается чаще, но в 90% случаев обнаруживается случайно (при МРТ-обследовании). Конечный же диагноз ставится только после аутопсии.

Главная опасность лакунарного инфаркта – отсутствие первичных симптомов и патогенеза. Всего в 0,5% случаев заболевание можно обнаружить заблаговременно, ориентируясь на визуальный осмотр больного, наблюдения за работой нервной системы (реакция на свет, координация в пространстве). Когда симптомы становятся явными, болезнь уже может не поддаваться лечению.

Очень часто пациенты с подобной проблемой обращаются в медицинское учреждение уже в довольно запущенной форме, ведь нередко она не сопровождается какими-либо симптомами. Заболевание может протекать в виде микроинсульта или транзиторной ишемической атаки.

Особенности протекания заболевания выражается следующими факторами:

артериальная гипертензия в анамнезе;
отсутствие менингиальных и общемозговых знаков, то есть головокружения, тошноты, позывы к рвоте и прочие;
также не встречается потеря сознания;
заболевание проявляется в ночное время дня, к утру образовывая все признаки лакунарного инсульта;
после рецидива все нарушенные функции мозга возобновляются с частичным неврологическим дефицитом;
при проведении МРТ и КТ выявляются лишь мелкие очаги пониженной плотности, если инфаркт небольшой, то они и вовсе могут отсутствовать.

В медицине существует несколько синдромов, которые могут сопровождать заболевание. Самыми распространенными являются:

Изолированный моторный тип (55 – 60 % случаев). Место локализации патологии – заднее бедро внутренней капсулы. При этом наблюдается паралич половины тела и плегия на противоположной стороне той, где локализуются очаги заболевания. Кроме этого, никаких признаков не наблюдается.
Изолированный чувствительный тип (21 % случаев). Его причиной является повреждение вентрального таламического ганглия. При этом нарушается все виды чувствительности пациента, то есть поражается болевая, мышечно-суставная, температурная, тактильная и проприоцептивная. Место локализации симптомов – конечности, туловище и голова. Со временем чувствительные нарушения могут частично пропасть или окончательно.
Атактический гемипарез (12 % случаев) развивается при образовании полостей в области дорзального бедра внутренней капсулы и внутри варолиевого моста. При этом отмечается мышечная слабость, атаксия на стороне локализации заболевания и пирамидные нарушения.
Неловкая верхняя конечность и дизартрия (6 % случаев). Поражает патология следующим образом: в слоях нервной ткани моста образуются лакуны. При этом появляются проблемы ранее отсутствующие с речью, неловкость при движении, паралич головы, рук и ног.

Кроме того, независимо от типа синдрома, лакунарный инсульт имеет следующие симптомы:

непроизвольное движение;
ходьба осуществляется маленькими шагами;
позывы к мочеиспусканию носящие императивный характер, при этом время от времени удержать мочу просто невозможно;
может сочетаться сенсорный и двигательный тип инсульта;
в некоторых случаях отмечается синдром Паркинсона.

Классификация

Клиническая классификация базируется на клинических симптомах и рассмотрена в разделе, посвященном симптомам лакунарного инфаркта.

В развитии болезни выделяют:

острейший период – это первые 3 суток;
острый – 28 суток;
ранний восстановительный – последующие 6 месяцев после перенесенного нарушения кровообращения;
поздний восстановительный – на протяжении 2 лет.

Из-за неярких симптомов и отсутствия выраженных двигательных речевых и чувствительных расстройств
, описать особенности каждого промежутка весьма затруднительно. Поэтому такое разделение имеет второстепенное значение.

Осложнения и профилактика

При несвоевременном лечении заболевания у пациентов наблюдается развитие осложнений. Они проявляются в виде расстройств чувствительности и координации движений. После приступа у больных диагностируются проблемы с памятью. При повторных приступах наблюдается появление лакунарного состояния мозга. В группе риска развития осложнения находятся люди, у которых протекает сосудистая деменция.

Опасным является состояние, если лакуны появляются в стволе головного мозга, что объясняется расположением в этом месте дыхательных и сердечно-сосудистых центров. Летальный исход наблюдается в 2 процентах случаев, если приступ был повтрорным.

Во избежание развития патологического процесса пациенту рекомендуется своевременно проводить его профилактику, которая заключается в выполнении определенных действий:

Рекомендуется обеспечение регулярных физических нагрузок. Человек может заниматься любимым видом спорта или делать гимнастику по утрам.
Полезными являются прогулки на свежем воздухе, длительность которых должна составлять не менее 30 минут.
Достаточно эффективными профилактическими методиками являются йога и аутотренинги.
Пациенту рекомендуется отказаться от курения и частого приема алкогольных напитков.

Если у человека наблюдается чрезмерная масса тела, то ее стабилизация проводится с применением диеты и физических упражнений.
Пациент должен придерживаться правил рационального питания. Не рекомендуется употребление продуктов, которые могут привести к развитию атеросклероза. Пациенту рекомендуется отказаться от фастфудов. Употреблять соль можно в ограниченном количестве – не более 2 грамм в день.
Человек при склонности к гипертонии должен регулярно отслеживать показатели артериального давления. При его повышении рекомендовано проведение антигипертензивных препаратов.

После инфаркта миокарда пациенту рекомендовано прохождение восстановительного периода в соответствии с рекомендациями доктора.
В период приема антитромбиновых препаратов рекомендовано в период лечения проводить мониторинг протромбинового индекса.
Если появляются первые признаки инсульта, тог пациенту категорически запрещается заниматься самолечением. Только квалифицированный доктор может назначить терапию, с помощью которой купируются симптомы и устраняются причины патологического процесса.

Лакунарный инфаркт головного мозга – это патологический процесс, при котором диагностируется нарушение кровообращения. Патологический процесс возникает при различных заболеваниях в организме человека и может привести к серьезным осложнениям. Инсульт сопровождается соответствующей симптоматикой, при появлении которой пациент должен обращаться к доктору. Для определения степени поражения головного мозга рекомендуется комплексная диагностика. Лечение заболевания проводится медикаментами, которые подбираются доктором индивидуально.

Лечение и профилактика

Лакунарный инсульт ишемического типа почти всегда требует поместить больного в условия неврологического стационара. Это поможет обеспечить ему профессиональное комплексное лечение и должный уход. Во время нахождения в стационаре могут быть выполнены консервативные меры по предотвращению развития заболевания и его устранению:

Введение гипотензивных медикаментов. Предпринимается для понижения артериального давления, чтобы остановить или не допустить гипертонический криз.
Восстановление кровообращения головного мозга с помощью нейропротекторов. Они позволяют улучшить кровообращение и сохранить его в должном состоянии на постоянной основе.
Антиаритмические препараты назначаются больному для сохранения сердечного ритма в должных пределах.
Тромболитическая терапия. Введение специальных препаратов в кровяное русло больного.

С целью не допустить появления или рецидива лакунарного ишемического инсульта применяются как общие, так и специальные меры по сохранению здоровья. К ним относятся:

Постоянное наблюдение за собственным питанием. Особенно необходимо исключить из рациона рафинированные, острые и жирные продукты. Любая пища, которая способствует повышению уровня сахара в крови, не должна приниматься человеком, который находится в группе риска.
Ежедневные и/или регулярные физические нагрузки должны прийти на замену вредным привычкам, таким, как употребление алкоголя, курение, пассивный и малоподвижный образ жизни.
Постоянное нахождение на свежем воздухе — хороший способ избежать развития проблем кровеносной системы.
Артериальное давление необходимо постоянно держать под наблюдением, лучше всего регулярно наблюдаться у квалифицированного специалиста.
Хорошо, если вы сможете постоянно проводить МРТ мозга. Ему должно также сопутствовать обследование мелких сосудов.

Восстановление и реабилитация

В целом, нетрудоспособность при ЛИ без нарушения жизненно важных функций составляет три недели. В дальнейшем для таких пациентов разрабатываются индивидуальные планы по вторичной профилактике с коррекцией или полным устранением факторов риска и программы реабилитационных мероприятий. Наблюдение за больным после выписки обязательно осуществляется неврологом и терапевтом.

Несмотря на то, что повторный инсульт после ЛИ развивается лишь у 9%, снизить его риск почти на 30% возможно используя вторичную профилактику. Для этого необходимо устранить факторы риска (курение, чрезмерное употребление жирных и острых блюд, соли, углеводов, алкоголя, лишний вес), непрерывно принимать препараты для разжижения крови, снижения АД в случае АГ, стабилизации уровня глюкозы при СД , снижение уровня холестерина и липопротеидов низкой плотности.

Если общее состояние пациента удовлетворительное, неврологическая симптоматика не прогрессирует и отмечается стабильная гемодинамика, то постельный режим предусмотрен лишь первые 3-5 дней. В дальнейшем необходимо активизировать двигательную активность пациента с ее постепенным усилением. Уже со второго дня при парезах проводится лечебная гимнастика не менее 20 минут как минимум 3 раза в сутки в виде осуществления активных и пассивных движений в полном объеме. Позже добавляются и другие формы кинезитерапии (массаж, лечебная физультура, механотерапия).

Летальные исходы при лакунарном инсульте явление редкое, однако различные функциональные нарушения всегда имеют место быть, поэтому своевременно и правильно начатая реабилитационная терапия позволяет полностью восстановить утраченные двигательные и чувствительные функции конечностей.

Автор статьи: врач- субординатор Белявская Алина Александровна.

Характерные симптомы

Характерные для лакунарного инсульта симптомы часто относятся к неврологическим нарушениям. Они протекают в виде нескольких этапов гемипареза. В дальнейшем наблюдается прогрессирующая дизартрия, нарушение работы органов тазовой области, нарушение походки, атаксия.

Предпосылкой для появления лакунарного инсульта в организме может быть артериальная гипертензия. Впоследствии она приводит к формированию очагов некроза, которые не распространяют влияние на кору головного мозга, поскольку находятся значительно глубже. О том, что человек перенёс лакунарный инсульт, могут говорить:

серьёзное ухудшение памяти в течение короткого периода времени;
нарушение равновесия при ходьбе;
неконтролируемые мочеиспускания или выделения стула;
симметричное внезапное повышение тонуса мышц;
потеря привычной чёткости речи.

Можно выделить несколько видов специфических симптомов в зависимости от возникших в связи с нарушениями состояний:

Гиперкинетический синдром. Представлен в виде дистонических нарушений. Они могут проявляться спустя десятки дней после перенесения пациентом инсульта.
Сенсорный инсульт. Является частичным или полным отклонением в чувствительности с определённой стороны тела. Нередко усложнён болевыми ощущениями или сопутствующими патологиями.
Синдром неловкости в руке. Лакунарный инсульт может проявляться как нарушения работы речевого аппарата. В то же время возникает атаксия руки. Нередко сопровождается слабостью ноги, половины лица и ноги с одной определённой стороны тела.
Атаксическая форма гемипареза. Может проявляться у больных, перенёсших лакунарный инсульт, как умеренная слабость в ноге. При этом остальные мышцы той же стороны тела нередко сохраняют свою силу. Может появиться минимальный парез.
Двигательный инсульт. Проявляется как частичная или же полная форма гемипареза. Остальные неврологические признаки проявляются минимально.

Ишемический инсульт головного мозга может вызвать прогрессирование таких симптомов на протяжении от нескольких часов до нескольких дней после того, как человек испытал приступ. Чтобы минимизировать последствия в долговременной перспективе, весь процесс реабилитации должен проходить под строгим надзором специалиста. Описанные последствия ишемии лакунарного типа могут быть устранены полностью либо преимущественно примерно в течение полугода после того, как человек перенёс приступ. В течение этого периода можно вернуть человеку частично утраченные двигательные функции.