Последствия обвития пуповиной для ребенка в будущем

Что такое пуповина и зачем она необходима?

Пуповина представляет собой особый канатик, который соединяет переднюю брюшную стенку развивающегося плода с плацентой. В норме ее длина составляет 50-60 см, что позволяет ребенку совершать активные движения в амниотических водах. Но встречаются и аномальные варианты: удлинения (более 70 см) или укорочения пуповины (менее 40 см).

Пуповина содержит в себе два артериальных сосуда (по ним кровь от ребенка, обогащенная углекислым газом и иными продуктами метаболизма, течет к плаценте) и одну пупочную вену (по ней богатая всеми важнейшими питательными веществами и кислородом кровь поступает от плаценты к плоду).

Также в ней имеются два образования: урахус и желточный проток, которые играют роль органов питания для развивающегося эмбриона в первые недели его жизни, а после подвергаются процессам облитерации и рубцевания. Сверху пуповина покрыта особой разновидностью соединительной ткани — вартоновым студнем — это богатая мукополисахаридами субстанция, выполняющая защитные функции.

Пуповина играет важнейшую роль в обеспечении ребенка кислородом и всеми важными нутриентами и в выведении углекислого газа и токсичных продуктов обмена веществ.

Поскольку малыш в утробе матери не может самостоятельно дышать, а также кушать и избавляться от продуктов жизнедеятельности, то даже кратковременное нарушение кровотока в сосудах пуповины приводит к развитию у него гипоксии. А полное отключение движения пуповинной крови приводит к гибели ребенка в течение 7-10 минут.

Ведение родов при обвитии пуповины

     Если к моменту родов обвитие пуповиной подтверждается, то в зависимости от его вида (кратность, тугое) акушер-гинеколог выбирает оптимальную тактику ведения родов. В большинстве случаев обвитие пуповины не является показанием к оперативному родоразрешению.
    При правильном ведении естественных родов при однократном и нетугом двукратном обвитии пуповины ребенку ничего не угрожает, ведь плод до рождения не дышит легкими и слабое сдавление его шеи относительно безвредно.
    При двойном и более тугом обвитии происходит натяжение пуповины, сужение просвета сосудов, что чревато прекращением поступления кислорода к ребенку или отслойкой плаценты. В этом случае плацента отделяется от матки преждевременно (при нормальном протекании беременности и родов отслойка плаценты происходит только после рождения ребенка), что приводит к значительной кровопотере матери и угрожает жизни плода. Отслойка плаценты — одно из самых серьезных осложнений родов и беременности. Симптомы отслойки плаценты не одинаковы в разных случаях. Может наблюдаться сильное кровотечение из половых органов, а может его и совсем не быть. Возможно отсутствие движений плода, сильные постоянные боли в поясничном отделе позвоночника и животе, изменение формы матки. При подтверждении диагноза, показано немедленное родоразрешение путём операции кесарева сечения.
    Поэтому, если во время УЗИ перед родами выявляется двойное или многократное тугое обвитие пуповиной вокруг шеи и туловища плода, то это показание к плановому кесареву сечению.
    При естественных родах с обвитием во время схваток сердцебиение плода контролируется каждые 15-20 минут, причем акушерка должна дождаться схватки и слушать сердцебиение до и после нее, чтобы узнать, как реагирует на схватку плод. Во втором периоде родов сердцебиение слушают по крайней мере каждые 3 минуты и после каждой потуги, так как опасность гипоксии в этом периоде значительно больше, чем в период схваток.
    КТГ в родах проводится каждые 3 часа в течение 20-30 минут, но в некоторых случаях записывают более продолжительную, или даже непрерывную КТГ в течение всех родов. Если частота сердечных сокращений малыша не соответствуют норме, врач может применить стимуляцию, чтобы ускорить роды. Когда ситуация требует срочного извлечения ребенка, может быть произведена экстренная операция кесарева сечения.

    При обвитии свободная длина пуповины уменьшается, слишком короткая пуповина в потужном периоде родов заставляет плод «пружинить» в родовых путях — прикрепленная к плаценте пуповина может препятствовать выходу ребенка наружу. В таких случаях врач обычно производит эпизиотомию (рассечение промежности) для того, чтобы облегчить рождение малыша. Если плод уже страдает от гипоксии, для ускорения извлечения ребенка может быть произведена вакуум-экстракция плода или применены акушерские щипцы.
    Сразу же после рождения головки акушер освобождает шею от петель пуповины, препятствуя тем самым ее сильному натяжению и нарушению кровотока по ней. В этот момент женщине нельзя тужиться, что обязательно скажет акушер

В родах с обвитием пуповины очень важно четко следовать указаниям медиков: это снизит риск травмирования матери и ребенка

Четырехкратное обвитие пуповины вокруг шеи плода на УЗИ:

Всё о беременности   Всё об инфекциях

Симптомы и диагностика обвития пуповиной

Единственным симптомом обвития пуповиной является повышение активности плода. Если женщина ощущает непривычно большое количество движений ребёнка, а также в случае, когда толчки становятся более резкими — это повод безотлагательно посетить врача, ведущего беременность. Поскольку наступила первая фаза гипоксии. Специалист назначит все необходимые обследования для выявления причины повышения активности.

Экстренных мер требует состояние «затишья», когда после длительного, до нескольких дней, увеличения активности наступает прекращение шевелений. Резкое замедление означает, что наступила вторая, опасная для жизни плода, фаза гипоксии. Силы у малыша закончились и подавать сигналы маме он больше не может. В этом случае необходимо вызывать Скорую помощь и отправляться в роддом, где, с большой долей вероятности, женщину положат на сохранение беременности. В тяжёлых случаях, если позволит срок, врач может принять решение о проведении экстренного кесарева сечения для сохранения жизни ребёнка.

Чтобы определить обвитие пуповиной и оценить, насколько оно представляет опасность для плода, проводятся следующие обследования: УЗИ, КТГ, допплерометрия.

Ультразвуковое исследование

УЗИ-диагностика позволяет установить факт обвития пуповиной и оценить общее состояние плода

УЗИ-диагностика — современный, безопасный для плода метод анализа состояния малыша. Ультразвук, в отличие от, к примеру, рентгена, можно делать так часто, как того требует ситуация — даже если приходится проводить данный вид диагностики несколько раз в неделю.

Благодаря УЗИ врач сможет сделать следующие выводы:

• определит само наличие обвития;
• оценит общее состояние плода;
• проверит состояние пуповины и околоплодных вод.

Автор, пройдя на собственном опыте, как иногда непросто пройти такое, казалось бы, простое обследование, даёт следующие советы:

1. Иногда во время УЗИ невозможно рассмотреть ребёнка из-за его неудобного для аппарата положения. В этом случае нужно выйти и минут 10–15 походить по коридору или на улице, если позволяет погода. Движение мамы позволит малышу изменить положение, и тогда диагностика пройдёт результативно, без необходимости приезжать дополнительно.
2. Очень желательно приходить на УЗИ в спокойном состоянии, даже если вы почти уверены, что обвитие есть. Поскольку стресс приведёт к повышенной активности ребёнка, что затруднит диагностику и может привести к постановке так называемого «ложного обвития». Данный лжедиагноз ставится тогда, когда при осложнении диагностирования аппарат показывает петлю, которая, кажется, обвилась вокруг плода, а на самом деле — рядом.

Кардиотокограмма

Кардиотокограмма — наиболее достоверный способ оценки внутриутробного состояния плода

КТГ (кардиотокограмма) – исследование сердечного ритма плода, его изменений в зависимости от движений малыша. На сегодня КТГ является самым информативным методом анализа малыша в материнской утробе.

КТГ измеряется специальным ультразвуковым датчиком, который фиксируется на животе беременной женщины.

Данное исследование проводится не ранее 32 недели беременности, когда устанавливается режим сна и бодрствования плода.

Основное условие правильного результата, о котором редко предупреждают врачи, у которых, как правило, жёсткое расписание, – ребёнок в момент проведения КТГ должен бодрствовать. В противном случае данные могут ложноположительно или ложноотрицательно информировать о состоянии плода.

Допплерометрия

Для корректных результатов допплерометрия должна проводиться в период покоя малыша

Допплерометрия изучает особенности кровотока в детском месте, артериях головного мозга малыша, а также в пуповине.

Допплер проводится также с помощью ультразвука. Оптимальный срок начала исследования — 30 неделя, но при наличии показаний может быть назначен и раньше — начиная с 20 недели беременности.

Проводится допплерометрия на аппаратах УЗИ, для пациентки процедура не отличается от обычной УЗИ-диагностики: специалист водит датчиком по животу, следя за результатами на экране монитора. Только в отличие от обычного УЗИ врач видит кривые линии кровотока, на основании скорости движения которых делается вывод о состоянии плода.

Для получения верных результатов допплерометрия обязательно должна проводиться во время покоя малыша. В противном случае аппарат выдаст ложные значения, которые могут иметь губительные для плода последствия.

Что такое обвитие пуповиной, причины и виды

Обвитием называется состояние, когда пуповина создаёт петлю вокруг какой-либо части тела малыша. Узелок может образоваться вокруг туловища, шеи или конечностей плода.
Многократное обвитие, когда петлями пуповины захвачены несколько частей тела малыша, не проходит самостоятельно и требует пристального наблюдения врачей

Сразу хочется успокоить будущих мам: в среднем каждые пятые роды происходят при обвитии малыша пуповиной, и далеко не всегда это является причиной каких-либо негативных проявлений.

Напрасен страх и по поводу обвития пуповины вокруг шеи малыша. Дело в том, что плод в утробе матери не дышит лёгкими, поэтому обвитие опасно лишь в части того, что может произойти пережимание самой пуповины. Само же сдавливание шеи не наносит малышу никакого вреда.

Причины обвития плода пуповиной

Хотя от обвития пуповиной не застрахована ни одна мама, носящая в утробе малыша, есть ряд причин, провоцирующих данную патологию:

• длинная пуповина (70–80 см);
• повышенная активность малыша из-за гипоксии;
• многоводие;
• присутствие в рационе мамы тонизирующих напитков — чая, кофе;
• увеличение движений из-за адреналина — вещества, выбрасываемого в кровь будущей мамы во время стресса.

В данном ключе особую важность приобретает давний совет беременным женщинам – «поменьше нервничать». Особенно в случае диагностированного многоводия или удлинённой пуповины

Виды обвития

По количеству петель обвитие подразделяется на следующие категории:

• однократное;
• двойное;
• тройное.

По степени натяжения обвитие делится на следующие виды:

• тугое;
• нетугое.

По особенностям захваченных пуповиной частей тела обвитие подразделяется на следующие категории:

• изолированное — в случае, когда пуповиной обмотана только шея или одна какая-либо другая часть тела;
• комбинированное — когда узлы охватывают одновременно несколько частей тела малыша.

Самым безопасным считается однократное изолированное нетугое обвитие. Автору данной статьи во время беременности также ставили такой вид патологии. При этом специалисты как УЗИ, так и женской консультации, а впоследствии и роддома, не видели в этом никакой опасности и каких-либо мер наподобие охранительного режима или успокаивающих средств не прописывали. Врач, выбранный для принятия родов, успокоила: однократное нетугое обвитие не является показанием к кесареву сечению

В процессе естественных родов, как только покажется головка малыша, врач осторожно снимает пуповину с шеи и таким образом, проблема решается быстро и просто. В случае же экстренного, как произошло в случае автора, или планового (по другим причинам) кесарева сечения снятие петли пуповины происходит ещё проще, поскольку в данном случае ребёнок не проходит через родовые пути и нет опасности натяжения пуповины

Что показывает ультразвуковое исследование пуповины?

Во время УЗИ плода оценивается место прикрепления пупочного канатика к плаценте и к брюшной стенке ребенка, а также количество кровеносных сосудов пуповины.

Уже с 7 недели беременности в ходе проведения ультразвуковой диагностики можно увидеть сам пупочный канатик, а также желточный мешок — он локализуется у передней стенки брюшной полости эмбриона. С помощью трехмерного УЗИ, проводимом в режиме реального времени, можно отследить пульсацию кровотока пуповины, ритм которой совпадает с частотой сердцебиения плода.

В ходе исследования оценивается и место крепления канатика к плаценте — в норме, оно имеет форму англ. буквы V или U и представляет собой эхонегативную область (т.е. окрашенную на УЗИ-мониторе в темный цвет) вблизи хориальной поверхности. Место прикрепления обычно бывает центральным. Вариантом отклонения этого показателя является:

• краевое прикрепление — в данном случае пуповинный канатик имеет свое начало у края плаценты;
• оболочечное прикрепление — для этого варианта характерно, что кровеносные сосуды (вена и артерии) формируют пуповину на определенном расстоянии от края «детского места».

Еще одним вариантом патологического отклонения в формировании пуповинного канатика и плаценты, диагностируемом на УЗИ, является предлежание плацентарных сосудов. В данном случае, крупные плодовые вены и артерии локализуются в области цервикального канала — у внутреннего маточного зева. Именно поэтому, возрастает риск возникновения кровотечения, вследствие разрыва плодных сосудов, что является прямой угрозой жизни малыша. В случае выявления такой патологии на УЗИ при беременности, для родоразрешения назначается метод кесарева сечения.

Другой вид аномалии пупочного канатика может быть связан с его чрезмерным увеличением, уменьшением или даже отсутствием. Так, средняя длина, как мы уже говорили, составляет 55 см., однако она может варьировать от 40 до 70 см. Условно, если пупочный канатик менее 30 см. — его принято считать коротким, более 80 см. — длинным. Редко, но могут выявляться такие аномалии, как отсутствие канатика вообще, так и его чрезмерное удлинение до 300 см.

Удлинение может предрасполагать к обвитию, выпадению петли пупочного канатика, образованию узлов. Так, узлы бывают истинными и ложными. Последний не несет никакой угрозы малышу и представляет собой увеличение толщины пупочного канатика вследствие расширения вены или же из-за локального расширения вартонова студня.

Что такое обвитие плода пуповиной

Где-то к 14 неделе беременности происходит окончательное формирование пуповины и плаценты – «связующего звена» между мамой и малышом. Пуповина представляет собой своеобразный «канат» из соединительной ткани с одной пупочной веной и двумя артериями, соединяющий брюшную полость плода и плаценту.

Длина пуповины обусловлена генетически, т.е. мама связана с ребенком пуповиной такой длины, которой была связана со своей матерью. Бывает так, что мы сталкиваемся с «длинной пуповиной» — более 70 см. Одно из возможных осложнение в это случае – это обвитие пуповиной плода и образование узлов. Как вы поняли, если ваша мама столкнулась с этой проблемой при беременности, то можете столкнуться и вы.

Почему происходит обвитие пуповиной

Основными причинами данного явления, помимо наследственности, на сегодняшний день считают внутриутробную гипоксию плода (т.е. нехватку кислорода), повышение уровня адреналина в крови женщины (частые стрессы) – это приводит к повышенной двигательной активности плода, а при наличии такого фактора, как многоводие, ситуация осложняется, так как у малыша появляется больше простора для «маневров».

Но с обвитием пуповиной связано и множество народных поверий. Якобы к нему приводят движения, при которых руки подняты над головой, да и вообще двигательная активность. Поверьте, специальная гимнастика для беременных не принесет никакого вреда!

Есть и такое поверье, что обвитие пуповиной при родах происходит, если женщина во время беременности вязала и рукодельничала. Не стоит верить всему: вязание – прекрасный способ релаксации, к тому же вы сможете подготовить для своей будущей крохи красивые и теплые «обновки».

Признаки обвития пуповиной

Как врачи определяют, имеет ли место обвитие пуповиной, и тем более, откуда они знают о двойном обвитии пуповиной? Это позволяет установить КТГ — . Если плод обвит пуповиной, об этом будет свидетельствовать характерная кривая с периодическим уменьшением числа сокращений сердца во время шевелений ребенка. Это является признаком гипоксии. Во многих больницах и центрах КТГ не проводят, приступая сразу ко 2-му этапу – УЗИ. Это исследование показывает, есть ли в районе шеи у плода петли пуповины. Получить эту информацию можно уже со 2 триместра.

Чтобы установить краткость обвития пуповины, проводится такое исследование, как цветовое допплеровское картирование. Оно помогает увидеть, как течет по сосудам кровь. Еще более точный способ диагностики плацентарного кровотока – (определение скорости тока крови и других его показателей).

Не пеняйте на врачей, назначающих вам данные исследования по несколько раз – ведь ребенок движется и может самостоятельно выпутаться из петли пуповины.

Особенности ведения беременности и родов

Чем грозит течению беременности образование петель на шее плода? Учитывая, что большинство детей минимум один раз бывают в таком положении, становится понятно, что последствия нельзя назвать ощутимыми. Поэтому ведение беременности не отличается от неосложненной.

Опасения может вызывать выявление неправильного положения пуповины в позднем сроке. Если это происходит после 38 недель, то необходимо комплексно оценить состояние ребенка и возможность родов через естественные родовые пути.

В случае диагностирования одновременного тазового предлежания и обвития пуповиной нужно учитывать несколько дополнительных параметров. Само по себе тазовое предлежание не является показанием для кесарева сечения. Но при обвитии может развиться острая гипоксия. Это связано с тем, что при головном предлежании сразу после рождения головки акушерка освобождает ее от возможных петель. При тазовом предлежании первыми рождаются ягодицы, а головка задерживается в полости таза. Поэтому возможно натяжение или пережатие сосудов пуповины и развитие кислородного голодания.

Также учитывается состояние плода. Роды с обвитием пуповины могут происходить у плода с задержкой внутриутробного развития. Поэтому может быть проведено кесарево сечение: во время операции дети в тяжелом состоянии подвергаются меньшему стрессу и имеют больше шансов на хорошее восстановление.

Большую опасность представляет обвитие при короткой пуповине. Признаком такого состояния может быть затяжной второй период родов. Иногда из-за натяжения сосудов может произойти отслойка плаценты, что угрожает смертью плода и развитием массивной кровопотери у матери с формированием ДВС-синдрома. Но, к счастью, такое осложнение встречается крайне редко.

Иногда возможно сочетание расположения петель на шее с другими аномалиями:

• закручивание сосудов;
• гипо- или гиперизвитость;
• образование узлов;
• отсутствие пуповинного сосуда или его гипоплазия;
• неправильное прикрепление к плаценте.

В этой ситуации сочетание с обвитием может привести к более тяжелым последствиям для плода. Неправильное формирование пуповины редко является изолированным. Часто имеют место пороки развития или хромосомные аномалии. Поэтому на этапе диагностики у беременных уточняют исход предыдущих беременностей и родов, а также состояние плодного места.

Если к концу гестации насчитывается достаточное количество осложнений беременности или угроз для плода и матери, то принимается решение о проведении планового кесарева сечения.

Госпитализация до родов предусмотрена, если по результатам УЗИ установлено:

• многократное обвитие;
• предлежание пуповины или ее сосудов;
• сочетание задержки развития плода с синдромом единственной артерии.

Если роды начали вести через естественные пути, то обязательно проводится КТГ плода для своевременной диагностики ухудшения состояния. При развитии острой гипоксии роды завершают путем экстренного кесарева сечения.

Возможна ли профилактика обвития?

Исходя из знания потенциальных факторов риска такого осложнения, будущим мамам рекомендовано беречь себя от стрессов, как физических, так и эмоциональных, много бывать на свежем воздухе, активно двигаться и заниматься физическими тренировками, гимнастикой
. Необходимы и дыхательные упражнения для профилактики гипоксии плода. Это уменьшит вероятность избыточной двигательной активности плода и накидывания петель пуповины на шею

Важно строгое выполнение всех врачебных рекомендаций, прием поливитаминов и постоянное наблюдение за состоянием, чтобы вовремя заметить начинающиеся признаки гипоксии плода и устранить их. Запрещено принимать какие-либо народные средства для «снятия» петель с шеи или принимать причудливые позы по советам «бывалых», это неэффективно и опасно травмами и осложнениями

Роды с обвитием пуповины несут в себе опасность гипоксии плода из-за недостатка кислорода. Процесс проводится под наблюдением акушера, в сложном случае назначают кесарево сечение.

Пупочный канатик отвечает за доставку питательных веществ и кислорода к младенцу. Сосуды защищены, выдерживают нагрузку сдавливания, перекручивания.

Обвитие пуповиной во время родов – это осложнение беременности, связанное с оплетением тела плода. Причиной патологии является длина пупочного канатика, который образует петли при движении ребенка.

1. тугое – когда между пуповиной и младенцем нет пространства. Нетугое не сдавливает внутренние органы;
2. однократное, двойное, трехкратное. Зависит от количества петель вокруг тела малыша;
3. изолированное, когда оплетение вокруг шеи плода, ноги. Комбинированное – спутаны несколько частей тела сразу.

Предрасположены к появлению патологии женщины, у которых повышенная активность у развивающегося ребенка. Младенец двигается, обвиваясь пуповиной.

• многоводие;
• длинный пупочный канатик, более 70 см;
• чрезмерная активность плода из-за гипоксии;
• неправильное питание матери;
• курение во время вынашивания;
• психические расстройства, стрессы.

При многоводии остается большое пространство для активности малыша. При гипоксии, длинная пуповина образует тугие петли, когда ребенок двигается из-за недостатка питания.

До 36 недели беременности нетугое, однократное обвитие считается временным явлением, не несет опасности для малыша. Тугое и многократное влияет на формирование внутренних органов, поступление кислорода, питательных веществ.

Мифы и реалии в отношении обвития

Часто будущим мамам запрещают вязание или шитье, плетение, напирая на то, что подобные процессы приводят к обвитию пуповиной. В старину женщины подмечали подобное в силу того, что вязали и плели будущие мамы в темных избах с дровяной печью, где была духота и гипоксия. Из-за этого плод в утробе такой сгорбленной и застывшей в одной позе, испытывающей гипоксию мамочки также страдал от нехватки кислорода. В итоге она активно шевелился, накидывая на себя петли пуповины. Но сегодня, когда можно обеспечить себе удобные и комфортные условия для творчества, вязание или плетение не приведет к обвитию, это не более, чем миф.

Второй миф, который связывают с обвитием – это формирование подобной патологии при частом подъеме рук вверх. Разберем и его, вспомнив о том, что длительные и частые подъемы рук вверх в старину были при тяжелом физическом труде – стирке и развешивании белья. Это подъем тяжестей, утомление и перенапряжение, что формировало повышенный тонус матки и усиление гипоксии. Чтобы устранить нехватку кислорда плод усиливал силу движений – отсюда и петли. Сегодня при повседневной активности нечастые подъемы конечностей вверх для того, чтоб достать с полки книгу или чашку, не вредны. А легкая разминка рук и ног еще и полезна для профилактики гипоксии плода.