Можно ли забеременеть при кисте яичника, и насколько это опасно?

Чем опасна киста во время беременности, можно ли забеременеть с кистой?

Как уже было сказано, большинство случаев функциональной кисты опасности в себе не несёт и рассасывается само, без вмешательства извне. Эндометриодная киста требует повышенного внимания и при необходимости — оперативного лечения. Но даже функциональные кисты способны привести к осложнению, поэтому должны находиться под постоянным контролем врача.

Перекрут ножки

Киста представляет собой мешочек с жидкостью, крепящийся на яичнике при помощи «ножки». Если эта «ножка» достаточно длинная, можно произойти так называемый перекрут ножки — в результате физической активности киста сдвигается и поворачивается. Сосуды в ножке, обеспечивающие новообразование кровью, пережимаются частично либо полностью. Ткани кисты перестают получать питание и отмирают, что ведёт к появлению очага воспаления. Симптомы этого осложнения:

• резкая, «кинжальная» боль в нижней части живота;
• тошнота, рвота;
• высокая (более 39 C) температура;
• сокращение мышц брюшного пресса.

Перекрут ножки требует срочного врачебного вмешательства.

Разрыв кисты яичника

Разрыв кисты может быть следствием перекрута ножки либо самостоятельным осложнением. Киста увеличивается в размерах за счёт наполняющей её жидкости, в результате чего стенки кисты растягиваются и истончаются. Повышенная физическая активность, травма живота, критически тонкие стенки — всё это может привести к разрыву кисты яичника. Это сопровождается внутренним кровотечением и изливанием содержимого кисты в брюшную полость. Симптомы:

• резкое падение артериального давления;
• головокружение и/или потеря сознания;
• повышенная жажда;
• учащение пульса;
• побледнение кожных покровов.

В случае разрыва кисты необходима неотложная медицинская помощь.

Можно ли забеременеть с кистой яичника

Влияние кисты на репродуктивное здоровье женщины зависит от её вида и размеров.

Эндометриоидная киста требует лечения и сводит шанс на беременность практически к нулю. Такой тип кист обычно возникает на фоне эндометриоза — серьёзного заболевания, вызывающего образование спаек в брюшной полости, сужение просвета маточных труб и отторжение плода из-за патологического изменения структуры стенки матки. Кроме того, появление кисты мешает росту фолликулов и появлению яйцеклетки.

Фолликулярная киста однозначно препятствует наступлению беременности в том яичнике, в котором она возникла, так как при её возникновении не происходит выхода яйцеклетки. При этом лечения она обычно не требует и проходит самостоятельно, поэтому её появление — это вовсе не приговор для зачатия.

Киста жёлтого тела не препятствует беременности, но может стать опасна, если вырастает до критичных (более 3 сантиметров) размеров.

Стоит ли удалять кисту яичника во время беременности

При выявлении кисты во время вынашивания малыша женщина в обязательном порядке должна пройти следующие исследования:

• бимануальное обследование на гинекологическом кресле;
• мазок из влагалища на инфекции, бак. посев при необходимости;
• УЗИ;
• МРТ, если новообразование не регрессировало до 12 недель гестации (для исключения злокачественного процесса);
• анализ крови на онкомаркеры яичников: СА 125, НЕ-4, индекс ROMA. Однако, следует учитывать, что у будущих мам из-за изменений в организме эти показатели могут изменяться, а потому они ненадежны.

После проведенных обследований, врачи принимают решение – стоит ли наблюдать за опухолевидным образованием, либо от него необходимо срочно избавиться. Показаниями для визита к хирургу являются:

1. Злокачественная опухоль, либо слишком высокий риск озлокачествления кисты (к примеру, при цистаденомах). К тому же, если такое новообразование будет обнаружено до 12 недель беременности, лучший выход – сделать аборт, вырезать кисту и лишь через 3-4 месяца вновь пытаться забеременеть.
2. Рост образования. Подавляющее большинство кист половых желез не растут во время вынашивания малыша, но бывают и наоборот – опухоль может увеличиваться в размерах стремительно или же медленно. Врачи оценивают риски для здоровья будущей мамы и малыша, и если они высоки – проводят операцию, но не ранее, чем после 16-17 недели гестации.
3. Осложнения: перекрут ножки кисты, разрыв капсулы, нагноение. Как правило, тяжелых осложнений не бывает (и сама киста никак себя клинически не проявляет), если образование на половой железе небольшое (менее 3-4 см. в диаметре). Если произошло осложнение – женщину срочно доставляют в хирургическое отделение и проводят ургентную операцию. К сожалению, такой стресс для организма часто приводит к выкидышам (на маленьком сроке гестации) и преждевременным родам.
4. Размер образования более 8 см.

Хирургическое вмешательство беременным всегда производится при помощи лапароскопии под общим наркозом. Идеальным временем для операции служит второй триместр беременности (14-26 недель), когда все органы и системы плода уже сформированы, а матка не такая большая, чтобы существенно затруднить доступ к необходимым тканям. Однако, по жизненным показаниям оперативное вмешательство может быть произведено на любом сроке гестации.

В начале операции на передней брюшной стенке хирург делает 3 небольших надреза (при этом центральный производится на 2 см. выше от пупка), через которые вводятся инструменты: оптический прибор и троакары для операционных инструментов. В брюшную полость нагнетается газ, (при беременности показатели давления должны быть меньше и равняются примерно 12 мм. рт. ст., тогда как при стандартной лапароскопической операции этот показатель достигает 45-50 мм. рт. ст.).

Хирург видит все происходящее на большом экране, и при помощи инструментов как можно быстрее избавляется от кисты – вылущивает её в пределах здоровых тканей, а затем накладывает швы. После изъятия кисты (через троакар), макропрепарат отправляют на гистологическое исследование.

В конце врач санирует брюшную полость. В большинстве случаев дренаж не оставляется и проколы на животе плотно зашиваются.

После операции пациентки, как правило, уже встают на вторые сутки. При отсутствии осложнений и угроз для жизни матери и плода, женщину выписывают из больницы на 3-4 сутки. Снятие швов производится примерно через неделю после манипуляции. В послеоперационный период беременной назначаются лекарства, призванные сократить неприятные ощущения, восстановить защитные силы организма после пережитого стресса и сохранить беременность. В обязательном порядке проводится УЗИ.

Беременным женщинам не стоит слишком бояться операции на яичниках во время своего «интересного положения». Ни один врач не пошлет женщину на стол к хирургу, если на то нет веских причин. К тому же, с современным оборудованием и мастерством хирургов вероятность выносить беременность и родить здорового малыша остается очень высокой.

Вопрос эксперту

У меня обнаружили кисту желтого тела на левом яичнике 3 см. в диаметре. При этом, я беременна – срок 13 недель. Что можно попринимать, чтобы киста рассосалась?

Киста желтого тела, тем более небольшая, конечно, хоть и является в некотором роде патологическим процессом, но все же с высокой долей вероятности не повлияет на вынашивание малыша и вскоре самостоятельно исчезнет. Не нужно ничего принимать, а тем более самовольно – многие препараты не совместимы с беременности и нанесут вред.

Киста и её разновидности

Киста – это заполненная жидкостью оболочка округлой формы. В зависимости от типа содержимого, места и причины образования различают такие виды:

• Узел жёлтого тела.
• Фолликулярная.
• Эндометриоз.
• Параовариальная.
• Поликистоз яичника.
• Муцинозная.

Киста жёлтого тела

Жёлтое тело – это временная железа, продуцирующая гормон прогестерон. Узел лютеинового тела формируется из-за экссудата, который накапливается на месте лопнувшего фолликула. Часто заболевание протекает бессимптомно либо ощущаются тянущие боли внизу живота после физической нагрузки. Причиной образования узла служит повышенное содержание в крови гормонов передней доли гипофиза.

Новообразование не влияет на зачатие ребёнка, беременность возможна. Этот вид узлов способствует благоприятному прикреплению плодного яйца к стенке матки и развитию эмбриона.

Фолликулярная

Причиной образования фолликулярной кисты может быть не лопнувший во время овуляции фолликул. Он сопровождается:

• Длительной менструацией.
• Болевыми ощущениями в правом или левом боку после полового акта или физических нагрузок.
• Тяжестью в области паха.

В случае поражения только левого или только правого репродуктивного органа шансов забеременеть больше (при условии, что здоровый яичник полноценно функционирует).

Эндометриоз

Эндометриоз – это процесс доброкачественного разрастания ткани, которая по строению и функциям схожа с эндометрием за пределами матки. Поражает яичники, маточные трубы, кишечник, мочевой пузырь, реже лёгкие и другие части тела. Причинами формирования эндометриоидной кисты могут служить:

• Наследственная предрасположенность.
• Хронические воспалительные процессы органов малого таза.
• Нарушение гормонального фона.
• Лишний вес.
• Венерические заболевания.

Симптоматически проявляется сильными болями в брюшной полости, тошнотой, диареей, болезненной менструацией, слабостью и повышением температуры. Вследствие систематических болей и гормонального дисбаланса новообразование может перерасти в злокачественную опухоль.

При наличии эндометриоза риск бесплодия возрастает в связи с нарушением гормонального фона и корректной работой органов репродуктивной системы. Рекомендуется удаление новообразований и проведение гормонотерапии до зачатия. Но в случае беременности патология не препятствует развитию плода.

Киста на яичнике во время беременности

Параовариальная

Особенностью параовариальной кисты является место её расположения. Новообразование формируется над яичником ниже маточной трубы. Не перерождается в злокачественную. Причинами формирования служат:

• Нарушение в период эмбриогенеза.
• Хронические воспалительные процессы.
• Нарушение работы эндокринной системы.
• Воздействие УФ-лучей.

Затрудняется зачатие в случае крупного размера образования, в период беременности появляется риск перекручивая ножки, что является показанием к хирургическому вмешательству.

Поликистоз яичника

Поликистоз яичника – это гормональное нарушение вследствие расстройства работы желёз, которые выделяют прогестерон, эстроген, андроген. При заболевании область яичника заполняется пузырьками, которые препятствуют выходу яйцеклетки. По прошествии времени эта оболочка отвердевает, формируя капсулу.

Основными признаками поликистоза являются:

• Гирсутизм (переизбыток волосяного покрова на теле).
• Нерегулярный менструальный цикл.
• Угревая сыпь.
• Избыточная жирность кожи.

Обильный рост волос на участках тела, не присущих женщине (над верхней губой, на груди, спине, животе), и угревая сыпь являются признаками избытка андрогенов (мужских гормонов).

Муцинозная

Муцинозная киста – это доброкачественное образование, которое имеет перегородки и является многокамерным. Капсула наполнена гелеподобной жидкостью. Отличительная черта узла заключается в способности к быстрому росту, размеры достигают 50 см. В связи с этим узел может перерождаться в злокачественное образование.

На ранних стадиях развития узла признаки слабо проявляются, после увеличения в размерах наблюдается следующее:

• Увеличение брюшной полости.
• Запоры.
• Частые позывы к мочеиспусканию.
• Нарушение менструального цикла.
• Болезненность внизу живота.

При выявлении у пациентки муцинозного образования назначается хирургическое лечение. Само образование мало влияет на зачатие, но с наличием узла опасно беременеть для здоровья женщины.

Вопрос-ответ:

Как отличить фолликулярную кисту от беременности?

Существует несколько методов диагностики: гормональный анализ крови, ультразвуковое исследование и обследование гинекологом. Фолликулярная киста обычно обнаруживается на ультразвуковом исследовании, в отличие от беременности, для подтверждения которой необходимо проводить тест на беременность.

Какие симптомы могут указывать на наличие фолликулярной кисты?

Фолликулярная киста может проявляться болями внизу живота, нарушением менструального цикла, кровянистыми выделениями между месячными, неприятными ощущениями при сексе, повышением температуры тела.

Каковы причины возникновения фолликулярной кисты?

Наиболее распространенной причиной возникновения фолликулярной кисты является нарушение процесса овуляции, когда яйцеклетка не может покинуть фолликул и формируется киста. Также киста может образоваться в результате гормонального дисбаланса, инфекционных или воспалительных процессов в органах малого таза, нарушений в работе щитовидной железы.

Может ли фолликулярная киста быть злокачественной?

В большинстве случаев фолликулярная киста является доброкачественным образованием и не представляет угрозы для здоровья женщины

Однако, в редких случаях может произойти злокачественное перерождение кисты, поэтому важно регулярно проходить обследование у гинеколога и следить за своим здоровьем

Может ли фолликулярная киста привести к бесплодию?

Одной из основных причин бесплодия у женщин являются нарушения в процессе овуляции, которые могут вызывать образование фолликулярной кисты. Однако, при своевременном обращении к врачу и проведении необходимого лечения, шансы на зачатие у женщины сохраняются.

Как лечится фолликулярная киста?

Лечение фолликулярной кисты зависит от ее размеров, симптомов и общего состояния пациента. В большинстве случаев лечение ограничивается наблюдением у гинеколога и ультразвуковым контролем. Если киста вызывает сильные боли или она достигла больших размеров, может потребоваться проведение операции.

Лапароскопия по поводу кисты яичника при беременности

Во время беременности стремятся выполнить лапароскопию не позже шестнадцатой недели. Для обезболивания применяют внутривенную анестезию. Выполняют три прокола: один в пупочной области и два на участках проекции яичников. В брюшную полость вводят инструменты, при помощи которых вначале закачивают газ, а затем вылущивают кисту. После этого выполняют гемостаз и уходят из брюшной полости. На места разрезов накладывают швы и асептические повязки.

В зависимости от размеров кисты яичника и срока беременности лапароскопия может длиться от получаса до двух часов. При отсутствии осложнений пациентку на третий день выписывают из клиники. Для предупреждения преждевременного прерывания беременности ей проводят дальнейшее лечение в гинекологическом стационаре.

Лечение кистозного образования яичника

Хотя фолликулярная (функциональная) киста яичника зачастую исчезает без медицинского вмешательства, её не рекомендуется оставлять без должного внимания. Необходимо тщательно отслеживать текущее состояние образования. Даже функциональная киста иногда может вызвать проблемы – при перекручивании ножки кисты, нагноения или разрыва. Для ускорения рассасывания врач может назначить консервативную терапию с помощью гормональных лекарств. При наличии воспалительного процесса также может проводиться курс противовоспалительной терапии.

Срочное удаление кистозного образования яичника осуществляется в случае развития осложнений:

• перекручивание ножки кисты;
• разрыв кисты;
• формирование воспаленной опухоли из-за нагноения кисты.

Такие состояния сопровождаются болевыми ощущениями в нижней части живота, способные отдавать в ногу или задний проход, головокружением, слабостью, в некоторых случаях — обморочными или предобморочными состояниями, тошнотой, а иногда и рвотой, высокой (больше 38 градусов) температурой тела, сильными выделениями крови из половых путей. Когда отмечаются подобные симптомы, необходимо вызывать срочно скорую помощь.

При диагностировании дермоидного, муцинозного или эндометриоидного характера кистозного образования яичника производится лечение хирургическим путем. Во избежание развития вероятных осложнений и исключения вероятности злокачественного перерождения, такую кисту яичника удаляют в плановом порядке.

Так как киста яичника является одной из тех болезней, которые могут определяться лишь при медицинском обследовании, следует проходить периодически обследования состояния всех органов малого таза. Рекомендуется посещать врача-гинеколога минимум один раз в год

Особенное внимание к новообразованиям нужно проявлять вовремя менопаузы, когда появление кисты уже нельзя объяснить функциональной работой яичника

Профилактика

Функциональные овариальные кисты способны формироваться неоднократно, пока у женщины имеются менструации. Правильно подобранные КОК предупреждают возникновение рецидивов. При наличии эндометриоидных кист прогноз сомнительный и во многом зависит от степени распространения эндометриоза, выполненной операции и последующей гормонотерапии. При дермоидных кистах прогноз благоприятный, рецидивы не случаются. После излечения кисты (удаления либо консервативной терапии) у многих женщин наступает беременность.

Специфических мер профилактики кисты яичника не разработано. Неспецифические меры включают:

• ежегодное посещение гинеколога;
• правильно подобранная контрацепция (КОК);
• ведение здорового образа жизни;
• соблюдение рационального питания (богатое витаминами, правильное соотношение нутриентов);
• борьба с ожирением;
• отказ от процедур с высокими температурами (прием горячих ванн, посещение бани/сауны).

• Charlie C. Kilpatrick , MD, MEd, (Baylor College of Medicine). Доброкачественные опухоли яичников. — Справочник MSD, профессиональная русскоязычная версия. 05.2019.
• Lawrence S Amesse, MD, PhD. — Англоязычная база актуальных медицинских данных Medscape. 10.2019.
• Shannon M Grabosch, MD. Ovarian Cysts. — Англоязычная база актуальных медицинских данных Medscape. 12.2018.

Виды кист

Различают несколько видов данного новообразования. В зависимости от типа кисты, различаются её опасность для беременной женщины и методы лечения. Фолликулярная киста и киста жёлтого тела относятся к функциональным кистам — способным к саморассасыванию. Эндометриодная, параовариальная и дермоидная кисты к этому не склонны.

Эндометриоидная

Этот вид кисты несёт своё название от эндометрия — внутреннего слоя матки. При инфицировании репродуктивных органов либо при наличии генетической предрасположенности, клетки эндометрия и сгустки крови, выделяющейся во время менструации, проникают во внутреннюю полость матки, образуя кисту. Она может «произрастать» как на одном из яичников, так и поразить оба.

Параовариальная

В результате каких-либо причин (инфекций, воспалительных процессов, гормонального дисбаланса, плохой экологии, злоупотребления лекарств и многого другого) в придатках формируется полость, заполненная жидкостью — параовариальная киста. Обычно она никак не проявляет себя и не беспокоит беременную женщину.

Дермоидная

Наиболее странный тип кист. Состоит, в отличие от других, не из жидкости, а из эпидермиса, дермы, волосяных фолликул, сальных желез и волос. Причина ее образования — нарушение внутриутробного развития плода, врождённый порок. Этот вид кисты возникает у женщины ещё на этапе её эмбрионального развития.

Фолликулярная

Фолликулярная киста обычно возникает при нарушениях овуляционного процесса. При нормальном течении овуляции доминантный фолликул лопается, выпуская наружу яйцеклетку. Если же этого не происходит, то в этом замкнутом пространстве может начать собираться жидкость. Патологическое размножение клеток отсутствует, размер кисты увеличивается только за счёт накопления ею жидкости и растяжения её стенок.

Киста жёлтого тела

Иначе называется лютеиновой кистой. Также возникает при нарушении процесса овуляции. После выхода яйцеклетки из доминантного фолликула на его месте остаётся временная железа, называемая жёлтым телом из-за её цвета. При наступлении беременности железа функционирует ещё несколько месяцев, заменяясь впоследствии плацентой, в противном случае регрессирует и рассасывается. Если регресса жёлтого тела по какой-либо причине не произошло, из-за нарушения кровообращения в нём скапливается серозная или кровянистая жидкость, перерождая его в кисту.

Процесс формирования кисты

В каждом менструальном цикле формируются фолликулы при условиях, что женщина не принимает гормональные лекарства, и ее репродуктивные органы не больны. Один из фолликулов всегда является самым активным. В нем зреет яйцеклетка, а потом она прорывает фолликул и выходит наружу, чтобы слиться со сперматозоидом. Этот процесс называется овуляцией. Овуляция случается на 10-15-й день менструального цикла у всех, у кого уже было менархе.

Разорвавшийся фолликул преображается в желтое тело (оно также известно как лютеиновое). Это временно существующая небольшая эндокринная железа. Она производит гормон под названием прогестерон, который важен для возможности зачатия и создания плаценты. Если слияния яйцеклетки со спермием не случилось, то желтое тело исчезает, когда наступают следующие критические дни.

Иногда фолликул не разрывается, и созревшая яйцеклетка не может выйти наружу и пойти по маточным трубам. В полости скапливается фолликулярная жидкость, это и формирует кисту. Через стенки кровеносных сосудов в кисту попадает кровяная сыворотка. А также гранулезный эпителий не прекращает секрецию. Эти два фактора приводят к увеличению кисты в размерах.

Почему можно перепутать беременность с кистой?

Специалисты иногда ошибочно принимают беременность за кисту, несмотря на различия в клинических проявлениях этих состояний. Это может происходить по нескольким причинам.

Изменение гормонального фона является одной из причин. Во время беременности организм женщины перестраивается гормонально, чтобы обеспечить подходящие условия для развития эмбриона. Уже на ранних стадиях врач может заподозрить беременность по увеличенной матке и утолщенному эндометрию. В некоторых случаях киста может иметь гормональную природу и сопровождаться подобными изменениями.

Низкий уровень ХГЧ в крови матери также может вызвать трудности с визуализацией желтого тела даже с помощью вагинального УЗИ. В этом случае увеличившийся в размерах яичник может быть ошибочно принят за кисту.

Нечеткое новообразование является еще одной причиной ошибочной диагностики. Некоторые типы кист сложно обнаружить на ранних стадиях, поэтому отекшая матка и увеличенный эндометрий могут восприниматься врачами как признаки беременности.

Если киста сопровождается воспалением, то репродуктивные органы увеличиваются, а базальная температура повышается. Эти признаки также могут быть ошибочно приняты за проявления беременности.

Кроме того, низкая квалификация специалиста или использование старого и сломанного оборудования для диагностики также могут привести к ошибочной диагностике.

Кистозное новообразование выглядит как небольшой отекший шарик, который внешне напоминает плодное яйцо в первые недели после зачатия. Поэтому кисту яичника легко спутать с беременностью. Если возникли сомнения относительно правильности диагноза, рекомендуется повторно пройти диагностику через несколько недель.

Киста яичника при беременности: типы и причины образования

Расхожие провоцирующие факторы формирования кист:

• Гинекологические вмешательства. Наличие в анамнезе аборта, тяжелых родов, инструментальных вмешательств на органах репродуктивной системы служит провокатором разных кист на яичнике.
• Хронические заболевания. Патологии щитовидной железы, гипоталамуса, надпочечников непосредственно влияют на функцию яичника и могут спровоцировать рост кист.
• Неправильный образ жизни. Строгая диета или переедание, стресс и перенесенный шок, смена климата, проблемы с массой тела (дефицит/избыток), вредные привычки и некорректный прием гормональных препаратов ― провокаторы кистозных образований на яичнике.

Кисты разделены на типы, которые зависят от причин появления новообразований:

• Фолликулярная киста. Яйцеклетка созревает в особом мешочке под названием фолликул. В норме в овуляторный пик мешочек лопается, и яйцеклетка выходит наружу. Если разрыва не происходит, мешочек наполняется жидкостью и растет, превращаясь в кисту. При беременности такое явление редкость. Это случается, если киста возникла в одном яичнике, а полноценная клетка дозрела и оплодотворилась в другом. Лечения как такового не требуется, просто в течение нескольких месяцев следят за темпами регресса кисты.
• Параовариальная киста при гестации. Мешочек появляется в результате аномального развития придаточных канальцев под влиянием приема некоторых лекарств, гормональных нарушений, эндокринной патологии, генетической предрасположенности, а также в условиях плохой экологии. Киста отличается медленным темпом развития, состоит из муцинозной жидкости. Она никогда не озлокачествляется, но может приводить к деформации фаллопиевых труб, нагноению, острому животу. Если наблюдается интенсивный рост кисты, после 4 месяца гестации ее можно удалить без последствий для плода.
• Лютениновая киста. Когда фолликул успешно лопнул, формируется желтое тело. Этот временный орган отвечает за выработку прогестерона при беременности. Иногда желтое тело растет несколько интенсивнее и превращается в кисту. Почему это происходит точно не известно, но есть мнение, что причина кроется в состоянии свертываемости крови беременной и повреждении сосуда в момент овуляции. Это самый распространенный тип кист при гестации. Такое явление может приводить к прогестероновой недостаточности. Также существует риск разрыва кисты и внутреннего кровотечения. Удалению подлежат кисты, диаметр которых превышает 8 см.
• Эндoмeтpиoиднaя киcтa. Причина новообразования ― хронический эндометриоз, вызванный аномальным ростом клеток эндометрия. Эндометриоидная киста яичника и беременность хоть и совместимы, но женщине необходимо проходить лечение. Киста имеет свои особенности: у нее плотная капсула, внутри содержится кровь, она может быть как внутри яичника, так и на его внешней оболочке. Обязательному удалению подлежат кисты более 6 см в разрезе. Проводят операцию только во 2 триместре.
• Дермоидная киста. Доброкачественное новообразование, которое возникает в результате нарушений закладки тканей еще в эмбриональном периоде. Может расти многие годы и достигать 15 см. При беременности этот вид кист диагностируется крайне редко.
• Цистаденома. Наиболее опасный вид кист при беременности. Это серозное новообразование может быстро перерождаться под влиянием гормонов. Киста способна вырастать до огромных размеров, смещая месторасположение яичников и матки. Опасна тем, что вызывает кровотечение, нарушает кровоток в малом тазу, озлокачествляется. Подлежит обязательному удалению, которое может проводиться с 14 по 25 неделю гестации.

Чем опасно новообразование при беременности

На самом деле, не все кисты представляют опасность для здоровья мамы и плода. Реальная угроза развивается в случаях, когда новообразование достигает больших размеров, а именно более 6 мм в диаметре. Такая киста может внезапно разорваться, перекрутиться, что приведёт к развитию кровотечения и ухудшению общего состояния пациентки, а также может стать результатом преждевременных родов или выкидыша, особенно на ранних сроках.

Что касается определённых видов кист, то наиболее опасными считаются эндометриоидные, или «шоколадные», и цистаденомы. Первые характеризуются наличием тягучей тёмной жидкости в полости новообразования и развиваются на фоне эндометриоза. Они требуют обязательного лечения, так как под влиянием эстрогенов, которых при беременности в организме женщины очень много, происходит их активный рост, что может завершиться разрывом образования.

Цистаденома также опасна в период вынашивания плода, так как может достигать 30 см в диаметре и сопровождается дискомфортом, болью.

Что касается дермоидной и фолликулярной кисты, то они не требуют срочного хирургического вмешательства, но пациентка должна оставаться под наблюдением у врача. Фолликулярные (функциональные) кисты нередко рассасываются самостоятельно. Дермоидный же тип новообразования требует большего внимания, так как сравнительно чаще способен увеличиваться в размерах, угрожая разрывом.

Киста жёлтого тела также не несёт угрозы для здоровья беременной и плода. Как правило, она наблюдается только в первом триместре и ближе ко второму самостоятельно рассасывается. Угроза разрыва может развиться лишь в случаях большой физической нагрузки или при половом акте, поэтому при наличии подобного диагноза эти факторы рекомендуется исключить.

Проявления

Овариальные кисты небольших размеров протекают бессимптомно и нередко являются случайной находкой на гинекологическом осмотре или УЗИ. Клиническая картина во многом зависит от происхождения образования, но имеется ряд общих признаков при его значительных размерах:

• Болевой синдром. Как правило, боли обусловлены осложнением овариальной кисты (разрыв, перекрут ножки, нагноение). Кисты больших размеров обуславливают возникновение болей внизу живота, справа или слева (в зависимости от локализации) постоянным давлением на близлежащие органы. Такие боли постоянные, ноющие или тянущие, могут отдавать в ногу и/или поясницу. Отмечается усиление болей и возникновение тошноты и рвоты после физических нагрузок, полового акта, подъема тяжестей.
• Увеличение живота, изменение его формы. Большие кисты яичника ведут к увеличению живота за счет их значительных объемов, нередко наблюдается асимметрия живота (например, при кисте правого яичника живот увеличен справа). Также живот может увеличиваться за счет асцита (скопление жидкости в абдоминальной полости).
• Синдром сдавления соседних органов/сосудов. Растущее овариальное образование сдавливает мочевой пузырь, что проявляется дизурическими нарушениями: учащение мочеиспускания, болезненность, трудности при опорожнении мочевого пузыря. Давление на прямую и сигмовидную кишку провоцирует запоры и боли, отдающие в задний проход. Сдавление кровеносных сосудов в полости таза ведет к застою крови в венах нижних конечностей и таза и развитию их варикозного расширения.
• Расстройства менструального цикла. Возникают при гормонально-активных кистах яичника. Отмечается нерегулярность, обильность и длительность менструаций, возможно возникновение ациклических маточных кровотечений. При формировании фолликулярной кисты яичника появляются кровянистые выделения в середине цикла, что связано с несостоявшейся овуляцией, при лютеиновой кисте – задержка менструаций. Киста, секретирующая андрогены ведет к огрубению голоса, гирсутизму (рост волос на теле/лице по мужскому типу), увеличению клитора, снижению либидо.

Влагалищные выделения при овариальной кисте остаются неизменными, либо уменьшатся или увеличивается их объем в зависимости от происхождения образования и его гормональной активности. Повышение температуры тела характерно только при развитии осложнений, график базальной температуры однофазный, без характерных пиков повышения и снижения показателей. Жжение во влагалище и появление гноевидных выделений с неприятным запахом свидетельствует о вагините. Нагрубание молочных желез и прочие признаки предменструального синдрома имеет место при кисте желтого тела.

Киста яичника и беременность

Функциональные кисты яичников, как правило, имеют небольшие размеры и не препятствуют наступлению беременности. В процессе гестации происходит гормональная перестройка организма, что часто ведет к самопроизвольному рассасыванию новообразования. При наличии овариальных кист значительного объема рекомендуется избавиться от патологии на этапе планирования беременности ввиду высокого риска развития осложнений (чаще выполняется эндоскопическое удаление образования). Планировать зачатие следует не ранее чем через полгода после операции. В ряде случаев гормонально-активные кисты даже небольших размеров препятствуют наступлению беременности, поэтому лечение включает их удаление с последующей гормонотерапией. После удаления одного из яичников с кистой возможно развитие бесплодия, в данном случае прибегают к методу ЭКО. Беременность после излеченной овариальной кисты протекает без особенностей, но требует тщательного наблюдения.

В случае наступления беременности и одновременного обнаружения овариального новообразования больших размеров женщину ведут как угрожаемую по невынашиванию и развитию осложнений кисты (растущая матка может вызвать перекрут ножки кисты или ее разрыв). Ведение беременности включает назначение профилактических курсов сохраняющей терапии и УЗИ чаще, чем 3 раза за гестацию (контроль возможного роста образования). Плановое удаление кисты откладывается на послеродовый период. При росте образования, перекруте его ножки или разрыве проводится операция независимо от срока гестации. Наличие кисты не влияет на развитие плода, но родоразрешать беременных с больших новообразованиями яичников некоторые акушеры предпочитают кесаревым сечением с одновременным иссечением кисты.