Гипергидратация

Виды болезни и почему она развивается

Чтобы понять, как развивается и какой бывает гипергидратация, рассмотрим формы водного обмена.

Вода внутри организма находится в самих клетках и в пространстве между клетками. Межклеточная субстанция бывает:

• внутрисосудистая – плазма;
• трансцеллюлярная – вода, содержащаяся в мозге, суставах, жидкой среде глаз;
• интерстициальная – промежуточная субстанция для двухстороннего обмена веществ между клетками и кровью.

Сбалансированность воды в организме зависит от таких факторов – количество поступившей жидкости с питьем и пищей, ее образование во время обменных процессов, выведение воды. Гипергидратация развивается в том случае, если в организм поступает жидкости больше, чем выводится. В медицине такое состояние называется положительный водный баланс.

Существуют такие виды гипергидратации в зависимости от осмолярности (концентрация растворимых частиц на 1 л жидкости):

• гипоосмолярная – объем всей жидкости, как внешней, так и внутриклеточной, увеличивается, при этом осмолярность снижается;
• гиперосмолярная – увеличивается объем внеклеточной жидкости и осмолярности;
• изоосмолярная – увеличение внеклеточной воды с сохранением нормальной осмолярности.

У каждой из этих форм свои причины возникновения и развития.

Почему появляется гипоосмолярная гипергидратация:

• избыточное поступление в организм жидкости с низким содержанием солей, например, употребление пресной воды в больших количествах (есть такой термин – «водное отравление»);
• недостаточная функциональность почек, которая приводит к снижению суточного диуреза, и впоследствии к анурии (отсутствие мочи);
• повышенное содержание антидиуретического гормона в крови вследствие усиленной его выработки в гипоталамусе (клетки промежуточного мозга, отвечающие за гомеостаз – сохранение постоянства физиологических процессов).

Этиология гиперосмолярной гипергидратации:

• употребление морской воды внутрь в больших количествах;
• болезни почек, при которых выделение солей занижено – тубулопатия (нарушение транспорта органических веществ в канальцах почек), ферментопатия (снижение активности ферментов);
• неконтролируемое введение гиперосмолярных растворов – дисоль, трисоль, раствор Рингера, лактосол;
• гиперальдостеронизм – дисфункция коры надпочечников, при которой происходит избыточное всасывание натрия в почках.

Этиология изоосмолярной гипергидратации:

• вливание больших объемов изотонических растворов – NaCl 0,9%, глюкоза;
• повышенная проницаемость капилляров, что делает фильтрацию жидкости более легкой, например, при позднем токсикозе у беременных, отравлениях, инфекциях;
• хроническая недостаточность кровообращения, при которой увеличивается объем внеклеточной воды;
• гипопротеинемия – аномально низкое содержание белка в плазме, из-за которого жидкость в межклеточном пространстве задерживается;
• хронический застой лимфы, тормозящий отток межклеточной воды в сосуды.

Значение воды для организма

Тело взрослого человека на 60% состоит из воды. Она содержится в клетках (40% от массы тела), заполняет межклеточное пространство (15% от массы тела) и сосудистое русло (5% от массы тела). Поскольку вода сравнительно легко диффундирует из сосудистого русла в межклеточное пространство, принято считать их единственным сектором, содержание воды в котором составляет 20% от массы тела (15% + 5%).

В норме незначительные объемы воды (около 1% от массы тела) содержатся и за пределами тканей организма, заполняя его полости (желудочно-кишечный тракт, спинномозговой канал и желудочки мозга, суставные сумки и т.д.). Однако при некоторых патологических состояниях сюда (в так называемое «третье пространство») могут переместиться значительно большие объемы воды. Так, при сердечной недостаточности или патологии печени (цирроз) в брюшной полости может накапливаться до нескольких десятков литров жидкости (). Воспалительные процессы брюшины (перитонит) и кишечная непроходимость обусловливают перемещения больших объемов воды в просвет кишечника.

Выраженные дисгидрии (нарушение водного баланса) представляют опасность для жизни. В организм человека вода попадает при питье и еде, всасываясь через слизистую желудочно-кишечного тракта, в объемах 2-3 литров в течение суток. Кроме того, в процессе усвоения жиров, белков и углеводов в тканях образуется еще около 300 мл эндогенной воды.

Выделяется вода с мочой (1,5-2 л), с каловыми массами (0,3 л); испаряется через кожу и дыхательные пути (0,3-1 л — так называемые перспирационные потери). В организме имеются сложные регуляторные системы, которые четко регулируют стабильность объемов воды в разных секторах. Контроль за выводом воды и солей осуществляют осморецепторы заднего гипоталамуса, волюмрецепторы стенок предсердий, барорецепторы каротидного синуса, клетки юкстагломерулярного аппарата почек и коры надпочечников.

Механизм
регуляции обмена воды
: при дефиците воды или избытке солей (натрия, хлора) у человека возникает чувство жажды, что побуждает ее пить воду; из задней доли гипофиза в кровь высвобождается антидиуретический гормон, который ограничивает выведение почками мочи. Одновременно в крови возрастает содержание гормона надпочечников — , который активизирует в почечных канальцах процессы всасывания натрия и воды. Диурез снижается, благодаря чему организм сохраняет для себя драгоценную влагу. И, наоборот, при избытке жидкости в организме подавляется активность эндокринных желез и значительно больший объем воды выделяется через почки.

Гипергидратация: симптомы нарушения

При гипергидратации симптомы проявляются следующим образом:

• Изменение объема циркулирующей крови;
• Повышение АД;
• Нарушение сердечных ритмов;
• Развитие отеков;
• Нарушение выделения мочи (диуреза) – полиурия, анурия;
• Интоксикация организма, рвота, диарея;
• Расстройства психоневрологического характера – судороги, апатия, нарушение сознания, вялость.

В редких случаях при гипергидратации наблюдаются покраснение кожи, повышение температуры тела, нарушения сна, отвращение к еде.

При гипергидратации симптомы подлежат тщательному анализу для определения формы дисгидрии и назначения соответствующего лечения.

Диагностика

Диагностика синдрома положительного водного баланса не проста. Отёчность в 70% случаев проявляется в конечностях – щиколотки, икры, кисти. При этом причина может быть и в анасарке, и в водянке органа.

Исследования включают:

1. Изучение анамнеза – опрос пациента о хронических заболеваниях, операциях, история возникновения симптомов.
2. Анализ медицинской карты пациента.
3. Анализ мочи на содержание Na (суточный объём).
4. Развёрнутый анализ крови (+ на гормоны).
5. УЗИ почек и мочевого пузыря.
6. Экскреторная урография.
7. Цистография.

Для диагностики требуется биохимический анализ крови из вены, забирается с утра, натощак. Результат развёрнуто покажет содержание солей в организме, состояние водно-солевого баланса.

Ультразвуковое исследование подтвердит признаки солевого дисбаланса, обнаружит повреждения, деформации органов, некрозы, паппилит.

Внутривенная урография и цисторгафия проводятся по одному принципу: пациенту вводится раствор контрастного вещества, затем выполняется рентгенография. Контраст распределяется по мочевым путям, врач на экране видит проходимость каналов, скорость и пути движения жидкости.

Способы определяют нарушения работы мочеполовой системы. Если причина отёка скрывается в других органах, требуются специфичные обследования (например, УЗИ брюшной полости при брюшной водянке).

Классификация и симптомы гипергидратации

Выделяют следующие виды гипергидратации:

• внеклеточная – гидратации подвергается интерстициальная ткань или всё внеклеточное пространство. Связана с задержкой электролитов в организме. Основным клиническим признаком внеклеточной гипергидратации являются отеки, которые появляются при увеличении гидратации более 5-6 л. Наиболее опасными являются отеки внутренних органов, полостные отеки;
• клеточная (интрацеллюлярный отёк) – связана с накоплением жидкости в клетках. Этот тип гипергидратации организма развивается при введении излишнего объема воды или гипотонического раствора. Возникает при нефропатиях, которые сопровождаются повышением осмотического эффективного давления интерстициальной жидкости и выходом из клеток воды. Главным симптомом гипергидратации в данном случае является жажда и выраженная потеря веса, обусловленные потерями больших количеств воды;
• гиперосмотическая или гиперосмолярная – связана с повышением осмотического давления жидкостей в организме. Данное состояние связано с поступлением в организм больших объемов солевых растворов, особенно в сочетании с прекращением или ограничением выделения почками, пищеварительным трактом, кожей воды и солей. Симптомы гипергидратации в данном случае связаны с внеклеточной гипергидратацией (отёк лёгких, сердечные отёки, повышение объёма сердечного выброса, циркулирующей крови, артериального давления, центрального венозного давления, отек мозга, гипоксия, нарушение дыхания, нервно-психические расстройства, жажда) и внутриклеточной гипогидратацией по причине мобилизации внутриклеточной жидкости (жажда, гипоксия, нервно-психические расстройства, общее возбуждение, судороги, беспокойство, которые сменяются прогрессированием заторможенности, снижением рефлексов и потерей сознания с последующим развитием гиперосмотической комы);
• гипоосмотическая или гипоосмолярная – связана с понижение осмотического давления жидкостей. Этот вид гипергидратации возникает, когда поступление воды в организм преобладает над ее выведением (при многократном приёме избыточного объема жидкостей с пониженным содержанием солей; длительном употреблении бессолевой пищи; длительно протекающих патологических процессах; проведении перитонеального диализа; инфузиях больших объемов глюкозы). Симптомы гипергидратации в данном случае связаны с быстрым увеличением объема воды во всех секторах организма и проявляются прогрессирующим увеличением веса, развитием и увеличением отёков, нарастанием слабости, ухудшением общего состояния, быстрой утомляемостью, ощущением разбитости, рвотой. Далее происходит развитие и усиление нервно-психических расстройств, спутанности сознания с последующей его потерей, судорог и гипоосмотической комы, которая в некоторых случаях заканчивается летальным исходом;
• общая гипергидратация организма или «водная интоксикация – когда весь организм подвергается гипергидратации. Возникает при повышенном поступлении в организм воды в сочетании с недостаточным ее выведением. Обычно, это гипоосмотическая гипергидратация;
• Нормоосмотическая или изотоническая. Для нее характерен положительный водный баланс с нормальной осмоляльностью. Перераспределения жидкости между вне- и внутриклеточным секторами не происходит. Данный тип гипергидратации связан с введением в организм больших объемов изотонических растворов, развитием сопровождающихся гипопротеинемией патологий (печёночной недостаточности, нефротического синдрома), увеличением проницаемости стенок сосудов, развитием недостаточности крово- и лимфообращения. Клиническими проявлениями изотонической гипергидратации являются: гиперволемия, увеличениие сердечного выброса, ОЦК, артериального давления, периферического сосудистого сопротивления, позднее — развитие сердечной недостаточности и отёков.

Гипергидратация: причины, виды, механизмы развития, основные проявления, последствия, принципы устранения.

Для гипергидратации характерен положительный водный баланс: преоблада­ние поступления воды в организм по сравнению с её экскрецией и потерями. В зависимости от осмоляльности внеклеточной жидкости различают гипоосмо-ляльную, гиперосмоляльную и изоосмоляльную гипергидратацию.

ГИПООСМОЛЯЛЬНАЯ ГИПЕРГИДРАТАЦИЯ

Гипоосмоляльная гипергидратация характеризуется избытком в организме вне­клеточной жидкости со сниженной осмоляльностью. Для гипоосмоляльной гипергидратации характерно увеличение объёма жидкости как во вне- так и во внутриклеточном секторе, так как избыток внеклеточной жидкости по гради­енту осмотического и онкотического давления поступает в клетки.

Причины

• Избыточное введение в организм жидкостей с пониженным содержанием в них солей или их отсутствием.
• Повышенное содержание в крови АДГ в связи с его гиперпродукцией в гипоталамусе
• Почечная недостаточность
• Выраженная недостаточность кровообращения с развитием отёков.

Последствия и проявления

• Увеличение ОЦК (гиперволемия) и гемодилюция.
• Полиурия — повышенное выделение мочи в связи с увеличением фильтра­ционного давления в почечных тельцах.
• Гемолиз эритроцитов.
• Появление в плазме крови внутриклеточных компонентов.
• Рвота и диарея вследствие интоксикация
• Психоневрологические расстройства: вялость, апатия, нарушения созна­ния, нередко судороги.
• Гипоосмоляльный синдром.

ГИПЕРОСМОЛЯЛЬНАЯ ГИПЕРГИДРАТАЦИЯ

Гиперосмоляльная гипергидратация характеризуется повышенной осмоляль-ностью внеклеточной жидкости, превышающей таковую в клетках.

Причины

• Вынужденное питьё морской воды.
• Введение в организм растворов с повышенным содержанием солей без контроля их содержания в плазме
• Гиперальдостеронизм, приводящий к избыточной реабсорбции в почках Na+.
• Почечная недостаточность, сопровождающаяся снижением экскреции солей

Последствия и проявления

• Гиперволемия.
• Увеличение ОЦК.
• Повышение сердечного выброса, сменяющееся его снижением в случае развития сердечной недостаточности.
• Возрастание АД.
• Увеличение центрального венозного давления крови.
• Отёк мозга.
• Отёк лёгких.
• Гипоксия, вызванная развитием сердечной недостаточности, нарушением кровообращения и дыхания.
• Нервно-психические расстройства, обусловленные повреждением мозга в связи с его отёком, нарастающей гипоксией и интоксикацией организма.
• Сильная жажда, развивающаяся в связи с гиперосмоляльностью плазмы крови и гипогидратацией клеток.
• Гиперосмолярный синдром.

ИЗООСМОЛЯЛЬНАЯ ГИПЕРГИДРАТАЦИЯ

Изоосмоляльная гипергидратация характеризуется увеличением объёма вне­клеточной жидкости с нормальной осмоляльностью.

Причины

• Вливание больших количеств изотонических
• Недостаточность кровообращения, приводящая к увеличению объёма внеклеточной жидкости
• Повышение проницаемости стенок микрососудов, что облегчает фильт­рацию жидкости в прекапиллярных артериолах
• Гипопротеинемия, при которой жидкость по градиенту онкотического давления транспортируется из сосудистого русла в межклеточное про­странство
• Хронический лимфостаз, при котором наблюдается торможение оттока межклеточной жидкости в лимфатические сосуды.

Последствия и проявления

• Увеличение объёма крови: её общей и циркулирующей фракций (олигоци-темическая гиперволемия).
• Повышение АД, обусловленное гиперволемией, увеличением сердечного выброса и периферического сосудистого сопротивления.
• Развитие сердечной недостаточности, особенно при длительной гиперво-лемии.
• Формирование отёков.

ПРИНЦИПЫ УСТРАНЕНИЯ ГИПЕРГИДРАТАЦИИ

Лечение разных вариантов гипергидратации основывается на этиотропном, патогенетическом и симптоматическом принципах.

Этиотропный принцип — ведущий в большинстве случаев гипергидратации — заключается в устранении или снижении выраженности и длительности дей­ствия причинного фактора и во многих случаях ликвидирует признаки гипер­гидратации организма.

Патогенетический принцип предусматривает разрыв основных звеньев пато­генеза гипергидратации

Симптоматическое лечение направлено на ликвидацию изменений

Симптомы

Для каждой разновидности патологии характерны общие признаки с отличительными характеристиками, в зависимости от природы и тяжести течения. Первый симптом, характерный для гипергидратации – ярко выраженная отёчность тканей. Признак всегда указывает на нарушение водно-солевого баланса и скопление жидкости в организме. Отёки делятся по видам, в зависимости от места концентрации, природы возникновения и характера течения синдрома.

Виды отёка по природе:

• Экссудат – внутренняя жидкость из кровеносных сосудов, образовывается под действием медиаторов воспаления.
• Транссудат – жидкость, скапливающаяся в тканях из-за нарушенного лимфо- и кровотока. Природа не воспалительная, с низким содержанием белка.

По месту концентрации отёки делятся на подкожные (анасарка) и внутриполостные (водянка). Первое состояние встречается редко, выражено отекает нижняя часть тела, пациент с трудом двигается. Основная масса патологий приходится на водянку сердца, брюшной полости, яичек, грудной клетки, мозга.

Из-за избытка жидкости усиливается давление на органы, замедляется движение крови и лимфы, кожные покровы бледнеют, пациент испытывает резь в области отёка.

Нарушение обмена провоцирует галиноз ткани, дистрофию, как следствие – склероз. Образуются уплотнения, клетки без притока крови отмирают, орган теряет функциональную силу.

По мере разрастания ткани, снижается иммунитет. Пациенты часто болеют экстрагенитальными заболеваниями, развивается сахарный диабет.

Отёк может проявляться медленно, в течение 2–8 недель, или образоваться за 1–2 минут (укусы ядовитых насекомых, змей). В первом случае симптом указывает на хронические осложнения, характерен после голодания.

Общие признаки: слабость, апатия, тремор, судороги мышц, тошнота, рвота, диарея, повышения АД, полиурия.

При гипергидрадации, признаки проявляются только в комплексе с отёками. Диагностика водянки требует комплексного обследования, для выявления причины скопления жидкости.

Признаки проявления гипергидратации

Каждый из видов патологии имеет схожие симптомы и отличительные (специфические) признаки. Их выраженность зависит от вида патологии и тяжести ее течения.

Основной симптом гипергидратации – это отеки. Они всегда возникают при нарушении обмена солей и являются следствием накопления жидкости в разных полостях организма.
Виды отеков – экссудат и транссудат. Экссудат – это жидкость, которая образовалась из-за воспалительной реакции под действием медиаторов (биологически активных веществ). Транссудат – это жидкость, которая собирается в полостях вследствие нарушений обращения крови и лимфы, при этом ткани не воспаляются.

Учитывая место расположения отеки бывают двух видов – анасарка (отекание подкожной клетчатки) и водянка (накопление воды внутри полостей и тканях).

Виды водянки:

• асцит – жидкость в брюшной полости;
• гидроцефалия – вода в головном мозге, приводящая к аномальному его развитию;
• гидроторакс – жидкость в плевральной полости грудной клетки;
• гидроперикард – водянка сердечной сорочки (околосердечной сумки);
• гидроцеле – водянка яичка.

При отеках сдавливаются ткани и сосуды, нарушается отток крови и лимфы. Из-за смещения тканей и раздражения нервных окончаний пациенты испытывают боль.

Нарушенный обмен веществ провоцирует развитие дистрофий. В области отека начинает разрастаться соединительная ткань с последующим склерозом. Часто присоединяется инфекция. Этому способствует такой механизм: на фоне гипоксии изменятся метаболизм, а затем снижается активность иммунитета.

Отеки могут появляться медленно, на протяжении нескольких дней или даже недель. Это хроническая форма, которая бывает при поражении почек или длительном голодании.
Острый отек развивается в течение 1-2 часов, например, при острой недостаточности сердца или отеке легкого. Молниеносная отечность развивается за несколько секунд (укусы ядовитых насекомых, змей).

Другие признаки, характерные для этой патологии:

• со стороны нервной системы – апатичное состояние, вялость, слабость, мышечные судороги, нарушение сознания;
• со стороны ЖКТ – рвота и понос;
• со стороны сосудов и сердца – повышение артериального давления, сердечная недостаточность;
• со стороны крови – увеличение ОЦК (объем циркулирующей крови в организме), снижение концентрации гемоглобина и эритроцитов, гемолиз (разрушение) эритроцитов;
• со стороны почек – высокое фильтрационное давление, вызывающее полиурию (усиление образования мочи).

Гипергидратация: причины, симптомы, лечение

Гипергидратация, называемая также «водная интоксикация», является состоянием, при котором в организме содержится слишком много воды. Гипергидратация происходит, когда организм получает больше воды, чем он может переработать. Водная интоксикация может привести к пищеварительным проблемам, повреждениям головного мозга, судорогам или коме.

У взрослых людей, чьи сердце, почки и гипофиз функционируют должным образом, развитие водной интоксикации вызывает употребление более двух литров воды в день. Это условие является наиболее распространенным среди людей с нарушением функций почек.

Причины и симптомы гипергидратации

Питье большого количества обычной воды редко вызывает гипергидратацию, когда все системы организма работают нормально. Люди с заболеваниями сердца, почек или печени, между тем, более склонны к развитию водной интоксикации.

Так как мозг является органом, наиболее восприимчивым к данному условию, изменение в поведении, как правило, является первым симптомом водной интоксикации. Человек может путаться, быть сонным или невнимательным. Симптомы состояния гипергидратации могут включать в себя также затуманенное зрение, мышечные спазмы и судороги, паралич одной стороны тела, нарушение координации, тошноту и рвоту, учащенное дыхание, внезапное увеличение веса и слабость. Цвет лица человека является нормальным.

Гипергидратация может вызвать ацидоз (состояние, при котором кровь и ткани имеют аномально высокий показатель кислотности), анемию, цианоз, кровоизлияние и шок. Если избыточные уровни жидкости накапливаются постепенно, мозг может быть в состоянии адаптироваться к ним, и человек будет иметь лишь несколько симптомов. Если условие развивается быстро, могут произойти спутанность сознания, судороги и кома.

Гипотоническая гипергидратация

Гипергидратация данного типа может происходить при одномоментном употреблении очень большого количества воды, при длительном введении бессолевых растворов, при отеках на фоне сердечной недостаточности хронического типа, циррозе печени. В случае с гипотонической гипергидратацией имеет место снижение осмолярности плазмы, в результате чего жидкость попадает внутрь клеток, что может вызвать неврологические симптомы.

Изотоническая гипергидратация

Причинами изотонической гипергидратации могут быть сердечная недостаточность хроническоготипа, токсикоз у беременных, повышенный уровень солевых растворов при лечении, цирроз печени, болезни почек.

Изотоническая гипергидратация проявляется в артериальной гипертензии, увеличении веса, отечном синдроме, ухудшении определенных показателей крови. Лечение данного типа гипергидратации заключается в основном в коррекции патогенных факторов.

Гипертоническая гипергидратация

Гипертоническая гипергидратация проявляется в сильной жажде, покраснении кожи, повышенной температуре тела, повышенном артериальном давлении, при развитии симптомов возможны нарушения психики, судороги и кома.

Диагностика и лечение гипергидратации

Перед началом лечения врач должен определить, обусловлены ли симптомы пациента гипергидратацией, которая характеризуется избыточным количеством воды как внутри, так и вокруг клеток организма.

Мягкая степень гипергидратации обычно может быть скорректирована в соответствии с инструкциями врача, которые, как правило, подразумевают ограничение потребление жидкости. В более серьезных случаях, могут быть предписаны мочегонные препараты. Выявление и лечение любого основного заболевания (например, нарушения сердечной или почечной функций) является одним из приоритетов, а ограничения жидкости являются одним из важнейших компонентов любого плана лечения.

Людям с тяжелыми неврологическими симптомами в первую очередь вводится мощное мочегонное и жидкости для восстановления нормальной концентрации натрия. Терапия далее продолжается более умеренными темпами, и заключается в предотвращении повреждений мозга в результате внезапных изменений химического состава крови.

Умеренная водная интоксикация воды обычно лечится в течение нескольких дней снижением потребления жидкостей. При отсутствии лечения это состояние может быть смертельным, хотя такое случается очень редко.

Автор статьи: Валерий Викторов, «Портал Московская медицина»

Отказ от ответственности: Информация, представленная в этой статье про гипергидратацию, предназначена только для информирования читателя. Она не может быть заменой для консультации профессиональным медицинским работником.

Гипергидратация организма: причины, виды дисгидрии

Основными причинами гипергидратации организма являются:

Избыточное введение жидкости в организм (водная интоксикация), которая характеризуется пониженным содержанием солей либо их полным отсутствием. Чаще всего такое состояние развивается при многократном энтеральном введении жидкости в организм (чрезмерное потребление жидкости при некоторых типах психических нарушениях, избыточное введение воды в ЖКТ при промывании желудка);
Снижение экскреторной функции почек при почечной недостаточности;
Недостаточность кровообращения с образованием отеков;
Повышенный уровень содержания АДГ (антидиуретического гормона);
Застойная сердечная недостаточность;
Цирроз печени.

К основным видам гипергидратации организма относятся:

Изоосмолярная гипергидратация организма – увеличение уровня внеклеточной жидкости с нормальной осмолярностью. Как правило, данное нарушение носит кратковременный характер и быстро устраняется организмом при условии нормального функционирования систем, поддерживающих его водный баланс;
Гипоосмолярная гипергидратация – данный тип гипергидратации развивается одновременно в клеточном и межклеточном пространствах, характеризуется радикальным нарушением кислотно-основного и ионного баланса, а также мембранного потенциала клеточных структур;
Гиперосмолярная гипергидратация – форма гипергидратации, развивающаяся при вынужденном употреблении морской воды в качестве питьевой, при которой наблюдается быстрый рост концентрации электролитов.

Лечение гипергидратации

Основной группой риска развития гипергидратации организма являются пациенты с почечной недостаточностью, сердечной недостаточностью, прочими заболеваниями почек и печени, а также люди, подверженные повышенным физическим нагрузкам, а также соблюдающие строгую диету. В лечении гипергидратации ключевую роль играют причины нарушения водного баланса организма.

Незначительная гипергидратация не требует дополнительной медикаментозной коррекции. При нормальном функционировании всех систем, организм самостоятельно справляется с избытком жидкости.

При обнаружении гипергидратации, симптомы которой включают головную боль, раздражительность, спутанность сознания, головокружение, пациентам рекомендуется ограничить потребление жидкости.

При тяжелых случаях гипергидратации применяется медикаментозное лечение (назначаются мочегонные средства), направленное на восстановление водного и электролитного баланса организма. В редких случаях гипергидратации назначается симптоматическое лечение. При сложных формах гипергидратации пациентам назначается гемодиализ.

При соблюдении диеты организм испытывает недостаток минералов. Пациентам рекомендуется сократить потребление воды, избыток которой может привести к снижению уровня электролитов в организме. Во избежание гипергидратации при повышенных физических нагрузках, диетах не рекомендуется полное исключение соли. Для восполнения водного и электролитного баланса рекомендуется употребление минеральной воды.

Видео с YouTube по теме статьи:

Диагностика гипергидратации

Важное значение при диагностике данного состояния имеет установление вида гипергидратации, поскольку каждый из них требует соответствующей терапии. Целью диагностики является установить, имеет ли место гипергидратация или увеличение объема крови

При наличии гипергидратации чрезмерный объем воды обнаруживается вокруг и внутри клеток. При увеличении объема крови наблюдается избыток натрия, и вода не способна перемещаться во внутриклеточную полость. Различить увеличение объема крови и гипергидратацию бывает непросто, поскольку оба эти процесса могут развиваться одновременно

Целью диагностики является установить, имеет ли место гипергидратация или увеличение объема крови. При наличии гипергидратации чрезмерный объем воды обнаруживается вокруг и внутри клеток. При увеличении объема крови наблюдается избыток натрия, и вода не способна перемещаться во внутриклеточную полость. Различить увеличение объема крови и гипергидратацию бывает непросто, поскольку оба эти процесса могут развиваться одновременно.

Для диагностики гипергидратации применяют: УЗИ почек, внутривенную урографию, цистографию.

Осмолярность и ее значение для гомеостаза

Водные сектора организма (внутриклеточный и внеклеточный) разделены полупроницаемой мембраной — клеточной оболочкой. Сквозь нее вода легко проникает из одного сектора в другой по закону осмоса. Осмос — перемещение воды из раствора с низкой концентрацией через полупроницаемую мембрану в более концентрированный раствор.

Осмолярность
— концентрация кинетически активных частиц в 1 литре раствора (воды). Она измеряется единицами — милиосмолями на литр (мосм / л). В норме осмолярность плазмы, межклеточной и внутриклеточной жидкости одинакова и составляет 285-310 мосм / л. Эта величина является одной из важнейших констант организма, обеспечивающая сохранение жизни. Ведь изменение осмолярности в одном из секторов неизбежно приводит к перераспределению воды, переходить в сектор с высшей осмолярностью. Соответственно, возникнет избыток воды (гипергидратация) в данном секторе с обезвоживанием иного сектора.

Например, при травмировании тканей их клетки разрушаются. Здесь растет концентрация осмотически активных частиц, поэтому сюда диффундирует вода, что и вызывает отек тканей. Другой пример: чрезмерная потеря электролитов плазмы сопровождается снижением ее осмолярности. Осмолярность же клеток остается на прежнем уровне (в норме). Поэтому вода поступает из сосудистого русла в межклеточное пространство, оттуда — в клетки, вызывая их отек.

При осмолярности плазмы

При росте осмолярности плазмы более 320 мосм / л сюда оттекает вода из клеточного сектора. Возникает избыток воды в сосудистом русле и ее дефицит в клетках с нарушением их деятельности. Поскольку чувствительными к гипогидратации являются клетки мозга, такое патологическое состояние проявляться гиперосмолярной комой.

Осмолярность плазмы измеряется осмометром. Действие прибора основано на различных температурах замерзания дистиллированной воды и плазмы. Причем, чем больше молекул и других мелких частиц содержится в плазме (т.е., чем выше ее осмолярность), тем ниже температура ее замерзания.

Осмолярность плазмы можно вычислить по формуле:

Осм = 1,86’Па + Гл. + Моч. + 10,

где Осм — осмолярность плазмы, мосм / л;

Судя по приведенной формуле, важнейшим веществом, определяющим осмолярность плазмы и влияет на распределение воды в организме, является натрий. В норме концентрация натрия в плазме составляет 136-144 ммоль / л. Нарушение водно-солевого баланса может быть обусловлено внешними потерями воды и солей, их недостаточным или избыточным поступлением в организм или патологическим распределением между водными секторами.

Последствия

В группе риска пациенты с заболеваниями почек, сердца, сосудов, после длительной пресной диеты. Совместно с тяжёлыми физическими нагрузками, без диеты, вероятность тяжелых последствий при гипергидрадации увеличивается на 31%.

Осложнения:

• гипергликемия;
• энцефалопатия;
• интерстициальный, цитотоксический отёк мозга;
• острая лёгочная недостаточность (мембраногенный отёк);
• сердечная недостаточность;
• ожирение;
• нарушение работы ЦНС;
• почечная, печёночная недостаточность;
• острое отравление организма;
• кома, летальный исход.

Для профилактики осложнений необходимо контролировать течение хронических заболеваний. Сдача развёрнутого анализа крови рекомендуется раз в 2 месяца. При наличии заболеваний почек и сердечно-сосудистой системы обязательна плановая госпитализация 2 раза в год, с основным и профилактическим лечением. Пациентам с эндокринными патологиями требуется контролировать массу тела. Значение имеет распорядок дня – сон от 8 часов, избегание сидячей работы, тяжёлого труда.

Синдром гипергидрадации сложно избежать только при эндокринных заболеваниях. Но регулярная диспансеризация и терапия основного заболевания снизит риски патологии до показателя

Жизнь на Земле зародилась в водной среде. Вода выполняет функцию универсального растворителя, в котором протекают все биохимические процессы, обеспечивающие жизнедеятельность организмов. Только при стабильных объеме и составе воды как внутри клеток, так и в межклеточном пространстве организмы способны существовать.

• Значение воды для организма
• • Изотоническая гипогидратация
  • Гипотоническая гипогидратация
  • Изотоническая гипергидратация