Мечевидный отросток грудины болит при надавливании: причины и основные симптомы, диагностика, лечение и профилактика, рекомендации и отзывы

Какие бывают методы пластики передней брюшной стенки?

Методы пластики бывают натяжными и ненатяжными.

Натяжным называется вид пластики, выполняемый собственными тканями пациента. Этот метод получил такое название, потому что, для ликвидации грыжевого дефекта, ткани необходимо «подтянуть» и сшить друг с другом.Сформированное натяжение тканей может явиться причиной болевого синдрома после операции и следствием возможного рецидива.На современном этапе развития медицины, данный способ закрытия грыжевых дефектов значительно уступает ненатяжным методикам.

Ненатяжная пластика подразумевает использование современных сетчатых протезов для укрепления передней брюшной стенки. Протез представляет собой полипропиленовую сеть, которая за счет своей гибкости, прочности и высокой степени «прорастаемости» тканями показала свою надежность и безопасность при использовании в пластике грыж. Сетчатые протезы бывают разных размеров, от маленьких диаметром 5 см для пупочных грыж, до больших 50 х 50 см для гигантских послеоперационных грыж. Современные трехмерные сетчатые системы позволяют не только укрепить грыжевой дефект в виде «заплатки», но полностью заполнить его, значительно снижая риск рецидива. В некоторых ситуациях устанавливается специальная сетка, поверхность которой покрыта специальным составом, позволяющим ей безопасно контактировать с органами брюшном полости и избежать образования спаек между ними.

Операция грыжесечения открытым способом состоит из нескольких этапов:

• Выделение грыжевого мешка. Производится разрез кожи над грыжевым выпячиванием, грыжевой мешок освобождается от окружающей его подкожно – жировой клетчатки. Выделяются «грыжевые ворота».
• Вскрывается грыжевой мешок, производится оценка состояния содержимого грыжевого мешка, при отсутствии осложнений содержимое погружается в брюшную полость.
• Грыжевой мешок иссекается, прошивается и погружается в брюшную полость.
• Восстанавливается целостность (выполняется пластика) передней брюшной стенки.

Причины боли мечевидного отростка

Нижняя часть грудины закрыта фиброзной пластиной. Если ее нет, то отросток может несколько выпирать. При давлении на него появляются боли. Их причинами могут стать разные факторы и заболевания.

Патологии и травмы

Боль может быть вызвана воспалением мечевидного отростка грудины. При этом при надавливании ощущения становятся более сильными. Также боль вызывает ряд заболеваний:

• хондропатии;
• доброкачественные и раковые новообразования;
• остеохондроз;
• грыжи;
• заболевания любых органов, находящихся рядом с мечевидным отростком;
• патологии сердечнососудистой системы.

Боль возникает при разрыве мышц, которое происходит вследствие сильного удара. Травмы провоцируют появление переломов и ушибов. В этом случае боль может быть очень интенсивной, усиливаться при дыхании, резких движениях или кашле. После травм негативные ощущения сохраняются длительное время.

Грыжа мечевидного отростка

При утолщении мечевидного отростка (выпирает), причиной боли может стать грыжа. Обычно она появляется вследствие травмирования или передается по наследству. Мечевидное образование может иметь несколько отверстий, в норме закрытых фиброзной пластиной.

Если она отсутствует, черед дырочки проникает элементы близлежащих органов или жировая клетчатка. В итоге формируется предбрюшная липома. Настоящая грыжа отростка появляется редко. Она характеризуется выпиранием мечевидного образования, болью в грудине. При пальпации ощущаются жесткие края грыжи и содержимое ее мешочка. Лечится заболевание с помощью несложной хирургической операции.

Читать также…. Малая берцовая кость: где находится, функции, варианты переломов и их лечение

Синдром Титце

Синдром Титце может появиться беспричинно либо вследствие:

• дефицита кальция;
• нарушения обмена веществ;
• заболеваний мышц и суставов;
• гиповитаминоза;
• возрастных изменений;
• чрезмерных нагрузок;
• инфекций.

Синдром Титце – это асептическое воспаление тканей хрящей. Оно характеризуется болью в месте сочленения костей груди с верхними ребрами. Негативные ощущения могут отдавать в отросток и возникают при надавливании на него.

Синдром скользящего ребра

Синдром скользящего ребра – это заболевание, при котором боль проявляется на кончиках ребер или в местах их соединения с грудной клеткой. Негативные ощущения усиливаются при надавливании на мечевидный отросток. Заболевание появляется вследствие рецидивирующего подвывиха хряща. Это приводит к скольжению ребра (его чрезмерной подвижности). Тогда кость задевает нерв, что и вызывает болезненные ощущения.

Проблемы в брюшной полости

Они могут появиться вследствие заболеваний внутренних органов, находящихся в брюшине. При этом боль не имеет четкой локализации. Она усиливается после надавливания на отросток. К заболеваниям органов брюшины относятся:

• панкреатит;
• заболевания пищевода;
• язва желудка;
• холецистит;
• гастриты.

Отличить патологии ЖКТ от костно-мышечных можно при наличии дополнительных симптомов – тошноты и рвоты, отрыжки, изжоги. Иногда возникают запоры. Для диагностики берется анализ крови, делается УЗИ.

Грудной остеохондроз

Боль в области мечевидного отростка может вызвать грудной остеохондроз, а также грыжи и протрузии межпозвоночных дисков. Они постепенно утрачивают эластичность. В результате ткани начинают выпячиваться, сдавливают нервные волокна, вызывая боль. Она зависит от направления и размера выпячивания.

Другие причины

К другим причинам появления боли в мечевидном отростке относят заболевания дыхательных органов – туберкулез, воспаление легких, бронхит. Негативные ощущения иногда возникают вследствие доброкачественных и раковых опухолей, сосудистых патологий, фибромиалгии. Причиной может стать аномальное развитие (аплазия отростка) или ксифодиния (гиперчувствительность мечевидного образования).

Читать также…. Диадэнс: кому необходим этот аппарат, что им лечат, инструкция, отзывы

Боль может появиться на фоне сердечных заболеваний, в частности стенокардии. При метеоризме газы создают избыточное давление. Оно затрагивает и мечевидный отросток, так как верх толстой кишки находится рядом.

Шишка между ребрами: возможные причины, диагностика и лечение

Иногда мужчины или женщины обнаруживают, что у них появилась шишка между ребрами в области солнечного сплетения. Такое неприятное открытие вызывает десятки вопросов, особо мнительные больные считают, что у них образовалось злокачественное новообразование.

Врачи выделяют разные причины, влияющие на формирование уплотнения. Это может быть липома, воспаление мечевидного отростка, грыжи. При появлении шишки не стоит впадать в панику и начинать самостоятельное лечение.

Обратитесь к врачу, он выяснит, что это за новообразование и назначит соответствующую терапию.

Общая информация

Солнечное сплетение является центром, в котором сосредотачиваются самые крупные и основные нервные клетки человеческого организма.

Эти нервные клетки служат коммуникационным средством между органами и центральной нервной системой. При возникновении болевых признаков или уплотнения нарушается работа организма.

В таком случае следует как можно скорее обратиться к врачу и провести комплексную диагностику.

https://www.youtube.com/watch?v=Ddyn3iASgdA

Шишка в области солнечного сплетения может указывать на ряд патологических процессов, которые происходят во внутренних органах. Перед консультацией у специалиста следует самостоятельно уяснить характер образования и болей. В первую очередь необходимо выяснить, не доставляет ли шишка дискомфорта при прикосновении.

Следует обратить внимание, не вызывает ли уплотнение тяжести, и если ответ положительный, то уточнить, с какой именно стороны

Для себя важно понять, нет ли боли при физической активности, ходьбе. Необходимо исследовать характер болевых ощущений: режущие, ноющие или колющие боли беспокоят. Необходимо исследовать характер болевых ощущений: режущие, ноющие или колющие боли беспокоят

Необходимо исследовать характер болевых ощущений: режущие, ноющие или колющие боли беспокоят.

Важно зафиксировать размеры шишки: не меняются ли они на протяжении дня? Получив ответ на эти вопросы, доктор сможет выяснить, что беспокоит больного, и скорее определить диагноз

Методы терапии

Чтобы шишка в районе солнечного сплетения не осложнялась, нужно выявлять причину и устранять ее. Тактика лечения зависит от того, какая патология обнаружена:

• Грыжу удаляют хирургическим путем, консервативные методики здесь неэффективны. Для операции используется метод ушивания или протезирования с биосовместимой сеткой для поддержки брюшины.
• При липоме также проводят операцию, в ходе которой врач иссекает ткани, извлекает капсулу образования, а затем зашивает отверстие. После хирургии липомы не рецидивируют.
• При диафрагмальной грыже также требуется внутренняя полостная операция, при которой на животе делают надрез. Не менее распространена лапароскопия.
• При воспалении мечевидного отростка используются медикаменты, которые снимают признаки. Также требуется выяснить причину нарушения и начать лечить ее.
• Лечение злокачественных новообразований проводят с привлечением комплексных методов: хирургия, химиотерапия, лучевое лечение, гормонотерапия и долгий курс реабилитации.

Во время беременности возможна только консервативная терапия с использованием безвредных средств. Только после рождения ребенка врач может назначить серьезную операцию.

Лечение шишки в области солнечного сплетения невозможно без участия доктора. Если пытаться избавиться только от симптомов, можно ухудшить самочувствие и спровоцировать осложнения.

Методы диагностики

При обращении пациента с указанными симптомами врач проводит физикальный осмотр, прощупывая место, где появился болезненный комок. Далее специалист изучает симптоматику, анамнез недуга и назначает перечень диагностических мероприятий, благодаря которым можно установить причину воспаления мечевидного отростка, а также тяжесть заболевания.

Диагностические методы исследования:

• рентгенография,
• КТ,
• МРТ,
• анализы крови и мочи,
• электрокардиограмма,
• фиброгастроскопия.

Назначить правильное и эффективное лечение возможно только после установления причины воспалительного процесса в мечевидном отростке. Исходя из данных, которые были получены посредством диагностических мероприятий, врач устанавливает, какая именно болезнь настигла пациента. Чаще всего при заболеваниях, которые сопровождаются воспалением отростка, назначаются следующие виды терапии.

Медикаменты

Лечение лекарственными препаратами помогает снять симптоматику, купировать воспалительный процесс в пораженном участке и улучшить общее состояние пациента. Стандартный курс медикаментозной терапии включает в себя прием следующих видов препаратов:

• противовоспалительные средства: &#171,Мовалис&#187,, &#171,Ибупрофен&#187,, &#171,Ортофен&#187,,
• кортикостероиды: &#171,Целестон&#187,, &#171,Гидрокортизон&#187,, &#171,Дипроспан&#187,,
• миорелаксанты: &#171,Мефедол&#187,, &#171,Сибазон&#187,, &#171,Мидокалм&#187,,
• хондропротекторы: &#171,Хондрол&#187,, &#171,Структум&#187,, &#171,Хондроксид&#187,,
• обезболивающие препараты: &#171,Индометацин&#187,, &#171,Кетанов&#187,, &#171,Баралгин&#187,.

Если причина воспаления мечевидного отростка кроется в заболеваниях ЖКТ, специалист назначает определенный перечень препаратов, исходя из общей клинической картины. То же самое касается и недугов сердечно-сосудистой системы, в терапии которых назначают препараты, восстанавливающие артериальное давление.

Народные средства

При любом заболевании в курс терапии дополнительно можно включать средства из народной медицины, но предварительно необходимо получить консультацию лечащего врача. Наиболее часто при воспалении мечевидного отростка используют следующие виды домашних средства:

• соленая вода. Простой и действенный рецепт, который поможет справиться с болевым синдромом. Ингредиенты: стакан воды и чайная ложка соли. Компоненты смешать и в растворе замочить кусочек марли. Далее слегка отжать марлю, убрать в пакет и положить в морозильную камеру на 2-3 минуты, после чего достать ее и приложить на пораженный участок, хорошо прибинтовывая. Оставить до высыхания,
• отвар. Компоненты: корень имбиря, кипяток и корень сассапареля. Растения порезать, смешать в одинаковой пропорции и залить 1 чайную ложку смеси стаканом крутого кипятка. Дать настояться 10-15 минут и употреблять 2 раза в день. Данный напиток можно пить вместо чая,
• компресс. Ингредиенты: чеснок 600 г и водка 300 мл. Чеснок мелко порубить и залить водкой. Настойку необходимо убрать в темное и прохладное место на 10 дней. По прошествии указанного времени в настойке нужно промочить бинт или марлю, после чего приложить к пораженной области и укутать теплым шарфом. Компресс держать около часа.

Прочие рекомендации

Как уже говорилось, исходя из заболевания, которое сопровождается воспалением мечевидного отростка, врач назначает лечение. Таким образом, при язве или иных недугах желудка вместе с медицинскими препаратами назначается специальная диета, в рамках которой нельзя употреблять жареное, соленое, острое и жирное.

При грыже отростка в обязательном порядке назначается хирургическое вмешательство, которое заключается в обработке грыжевого мешка и сшивании ворот отверстия мечевидного отростка. То же самое относится и к синдрому скользящего реберного хряща, который устраняется оперативным путем.

Мечевидный отросток грудины увеличился — как быть?

Что такое мечевидный отросток грудины, где находится данная часть скелета, и какие патологические явления с ним связаны? Ответы на все поставленные вопросы вы найдете в материалах данной статьи.

Общая информация

Человеческий организм – очень хрупкая и сложная система. Абсолютно все ее элементы связаны между собой и находятся в тесном взаимодействии. Испытав неприятные ощущения в какой-либо части тела, люди нередко начинают теряться и не могут понять, чем они вызваны. Так, давайте разберемся вместе, что делать, если выпирает и болит мечевидный отросток грудины.

Что собой представляет?

Мечевидный отросток – это дистальная часть грудины. Изначально она является хрящевой, а по прошествии некоторого времени костенеет. Как известно, это происходит к 20 годам.

Следует особо отметить, что мечевидный отросток грудины не соединяется с ребрами. Размеры и формы такой части скелета у разных людей могут значительно различаться.

Кстати, отросток полностью срастается с грудиной по достижении 30-летнего возраста.

Почему болит?

Далеко не каждому известно, по каким причинам может болеть мечевидный отросток грудины. Однако специалисты утверждают, что такое патологическое состояние чаще всего выступает признаком самых разнообразных заболеваний, поражающих внутренние органы, которые находятся в непосредственной близости от грудины. Ими могут выступать:

• желудок;
• сердце;
• желчный пузырь.

Симптомы заболеваний

Если мечевидный отросток грудины болит из-за заболеваний каких-либо внутренних органов, то неприятные ощущения будут появляться не только во время надавливания, но и вследствие физических (даже незначительных) нагрузок на организм, а также после приема пищи.

Заболевания органов ЖКТ

Бывают и такие случаи, когда дискомфорт в районе мечевидного отростка является следствием каких-либо отклонений органов ЖКТ. К примеру, именно таким образом может проявляться язва желудка

В связи с этим рекомендуется обращать свое внимание не только на болевые ощущения, но и на такие сопутствующие симптомы, как рвота или тошнота, изжога, отсутствие аппетита и пр

Почему мечевидный отросток грудины выпирает?

Как известно, такой нижний сегмент грудины имеет одно или несколько отверстий, которые изнутри закрыты плотной фиброзной пластиной. Если она отсутствует вследствие приобретенных или врожденных причин, то через эту полость начинает проходить предбрюшинная клетчатка или брюшина. Именно поэтому некоторые люди могут наблюдать, что их мечевидный отросток грудины выпирает.

Грыжа отростка грудины

Как говорилось выше, такое патологическое состояние, как грыжа отростка грудины, встречается довольно часто. Это отклонение может носить как наследственный характер, так и появиться после сильного травмирования. В любом случае таким пациентам следует обязательно обратиться за помощью к опытному специалисту.

Симптомы грыжи

Среди главных симптомов такого отклонения выделяют болевой синдром. Но помимо него, существуют и следующие признаки:

• уплотняются и становятся жесткими грыжевые ворота;
• увеличивается отросток и появляется грыжеобразное выпячивание;
• при пальпации ощущается содержимое грыжевого мешка;
• при вправлении грыжи могут чувствоваться плотные края ее ворот.

Все перечисленные признаки должны обязательно натолкнуть пациента на мысль о наличии грыже отростка грудины. Однако такой диагноз должен ставиться только врачом после его личного осмотра.

Кстати, если мечевидный отросток грудины увеличился, то для уточнения заболевания проводится и рентгенологическое исследование.

Как производится операция?

Хирургия грыжи отростка грудины очень проста. Специалист по классической методике обрабатывает грыжевый мешок, ушивая всю область ее ворот. Попавшие вовнутрь отверстия органы поддаются резекции.

Таким образом, во время хирургического вмешательства совершается надрез в 6-9 сантиметров

При этом врачу очень важно отсоединить грудную клетку от мечевидного отростка. Для данной процедуры иногда используют специальные кусачки

При помощи таких действий специалист может сразу же увидеть полноценную картину отклонения и определить природу грыжи. Если у больного имеются грыжевые ворота, то их обрабатывают, а затем послойно сшивают все ткани в зоне грудины.

Причины воспаления мечевидного отростка грудины

Грыжевое образование в грудине может стать причиной воспаления мечевидного отростка

Появление небольшой по размеру опухоли под грудной клеткой может сопровождаться болью и дискомфортом при надавливании. Это вызвано одной или несколькими причинами:

• хондропатии — нарушения в развитии опорно-двигательного аппарата;
• травмы грудного отдела;
• нарушения в работе органов, расположенных у грудины;
• грыжевое образование в грудине;
• опухолевый процесс;
• последствия хронического остеохондроза и т.д.

Боль при надавливании на кожу в районе грудины может сопровождать несколько заболеваний:

Синдром Титце

Факторы развития патологии до конца не установлены. Обычно специалисты указывают на недостаточное количество витаминов, нехватку кальция, возрастные изменения, повышенную физическую нагрузку или нарушения обмена веществ. Заболевание проявляется резкой болью в месте соединения ребер с грудиной, а также в области солнечного сплетения. Ощущения вызваны воспалительным процессом в хрящевой ткани, который требует продолжительного лечения.

Синдром скользящего ребра

Патологию помогают обнаружить жалобы пациента на дискомфорт в реберных костях и в местах их соединения с грудиной. При надавливании на зону мечевидного отростка боль резко усиливается. Причина заболевания — подвывих реберного хряща, увеличивающий подвижность реберной кости. Ее воздействие на нервные окончания в грудной клетке вызывает неприятные ощущения.

Патологии брюшной полости

В некоторых случаях боль в грудине не имеет точной локализации. При надавливании на воспаленный участок неприятные ощущения становятся более выраженными. В числе их причин — панкреатит, язва желудка, холецистит, нарушения в работе пищевода. На проблему органов пищеварительной системы дополнительно указывают характерные симптомы: тошнота, изжога, отрыжка, проблемы со стулом. Точно поставить диагноз позволяет УЗИ-обследование и развернутый анализ крови.

Метеоризм

Причиной боли может стать употребление в пищу продуктов, стимулирующих интенсивное газообразование. Избыточное давление внутри кишечника при соприкосновении его с областью грудины вызывает резкую боль. Ее локализация — верхняя часть кишечника.

Патологии сердца

Неприятные ощущения в области солнечного сплетения могут вызвать нарушения в работе сердца. Стенокардия дает о себе знать болью в центральной и левой части грудины, захватывая и зону под ней. При эмоциональном или физическом напряжении, интенсивной нагрузке боли усиливаются. Если после приема нитроглицерина симптом полностью исчезает, пациенту следует немедленно обратиться к врачу для более детальной диагностики возможных заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Грыжа мечевидного отростка

Болезненность в зоне грудины нередко служит симптомом туберкулеза, бронхита, воспаления легких или онкологического процесса в органах дыхания. Дополнительные признаки заболеваний данной группы — кашель, потливость, повышение температуры тела, слабость и постоянное чувство утомления.

Грыжа мечевидного отростка

Патологии в развитии, травмы или хрупкость костной ткани нередко становятся причиной изменения его анатомической конструкции. Костное образование может изгибаться, расщепляться, на его поверхности образовываются отверстия. Последнее состояние наиболее опасно, т.к. попадание в отверстие фрагментов жировой ткани вызывает резкую боль. Если изменения структуры отростка имеют выраженный характер, их можно заметить невооруженным глазом при осмотре грудной клетки пациента.

В числе прочих причин дискомфорта в области солнечного сплетения — остеохондроз грудного отдела позвоночника, патологии сосудов, аномалии развития костной ткани, добро- или злокачественные новообразования в расположенных рядом тканях.

Патологии и травмы

Основными повреждениями данной анатомической области могут быть:

• грыжа;
• травмы;
• ксифоидалгия;
• опухоли.

Грыжа

Симптомы грыжи:

• сильная боль в груди;
• нетипичное выпирание в области отростка грудины;
• грыжевой мешочек легко пальпируется;
• иногда требуется вправление грыжи;
• при вправлении можно прощупать края ворот грыжи.

Для точной диагностики необходимо пройти инструментальное исследование: рентген, компьютерный томограф (КТ) и магнитно — резонансную томографию (МРТ). Как правило, при лечении грыжи используют только хирургическое лечение. Но перед операцией обязательно проводят дифференциальную диагностику, поскольку данные симптомы характерны для ряда других заболеваний. Операция по удалению грыжи не слишком сложна. Проводят сшивание ворот отверстия отростка, и обрабатывается грыжевой мешочек. Затем совершают надрез примерно 10 см для того, чтобы отсоединить отросток от грудины.

Травмы

Травмы грудины достаточно распространены. Они появляются вследствие дорожно-транспортных аварий, падения с большой высоты, сильных ударах. Травматическое поражение грудины называется «травма автомобилистов». Переломы и ушибы грудины редко бывают самостоятельными, чаще они сопровождаются с переломами ребер, позвоночника или конечностей. В некоторых случаях при переломах могут образоваться обломки костей, которые способны повредить внутренние органы. В месте травмы наблюдается небольшой отек мягких тканей и боль. При смещении обломков — лечение хирургическое. В этом случае необходимо осуществить сопоставление фрагментов костей для их лучшего сращивания.

Ксифоидалгия

Это воспаление мечевидного отростка или, как его еще называют, синдром мечевидного отростка. При данном недуге поражаются органы, которые сообщаются и имеют общую иннервацию с отростком:

• диафрагма;
• желудок (при язве);
• воспаление лимфатических узлов (лимфаденит).

В таких случаях у пациентов болит не отросток, зона, расположенная за ним. Также может возникнуть приступ тошноты и ощущения сжатие в горле. Усилить эти симптомы и дискомфорт может обильная пища или интенсивные движения. Боль имеет ноющий характер, переменно усиливаясь и ослабевая.

При ксифоидалгии наблюдается нарушение осанки. Оно может быть явно выраженным или же слегка заметным. Болевые ощущения при ксифоидалгии необходимо дифференцировать с другими патологиями:

• сердечными болями;
• болями органов пищеварительной системы;
• патологиями легочной системы.

Данный недуг может иметь самую распространенную симптоматику. К лечению приступают только в том случае, когда диагноз установлен точно.

Для точной диагностики проводят следующие исследования:

• рентгенографию;
• ЭКГ (электрокардиограмму);
• ФГС (фиброгастроскопию) желудка;
• магнитно — резонансную томографию (МРТ).

Лечение недуга заключается в правильном положении позвоночника (выпрямить лопатки). При появлении боли к отростку прикладывают лед, обвернутый в мягкую ткань.

При ксифоидалгии строго запрещается:

• вытяжение позвоночника;
• лечебная физкультура;
• выпрямление позвоночника самостоятельно при помощи гимнастических упражнений.

Почему нельзя выполнять вышеописанные действия? Поскольку они могу спровоцировать сильный болевой синдром. К тому же боли при этом заболевании сложно снять при помощи анальгетиков (анальгина, новокаина, кеторола). Такие заболевания может излечить только квалифицированный мануальный терапевт.

Опухоли

Диагностика опухолевых процессов на первом этапе затруднена, поскольку не всегда явно выражена симптоматика. Характерным признаком являются болевые ощущения, которые имеют преходящий характер. И только со временем боли усиливаются и проявляются интенсивней в ночное время. Ниже грудины появляется упругое уплотнение, которое хорошо пальпируется. Постепенно оно увеличивается и разрастается. Опухоль быстро прорастает в соседние ткани и дает метастазы.

Напечатать

Глава XII. Диастазы прямых мышц живота (dIAstasIS mm. Rectorum abdomINIS)

«Расхождение прямых мышц живота само по себе не есть грыжа, так как при ней нет ни грыжевого отверстия, ни оформленного грыжевого мешка, однако сочетание расхождения с грыжей встречается часто».

Н.И. НАПАЛКОВ (из выступления на VIII съезде российских хирургов)

Расхождение прямых мышц живота развивается преимущественно в верхнем отделе белой линии, которая от мечевидного отростка до пупка имеет наибольшую ширину по сравнению с участком ее ниже пупка. Благоприятствуют расхождению прямых мышц живота врожденная слабость брюшной стенки, растяжение и истончение белой линии в связи с перенапряжением ее. Особо выделяются диастазы, развивающиеся одновременно с грыжами белой линии и большими пупочными, а также после операций, проведенных с рассечением белой линии в продольном направлении как выше пупка, так и ниже.

Клиника и распознавание

Размеры выпячивания при диастазе и края его хорошо определяются при осмотре больного в положении лежа. Приподнятие головы и туловища сопровождается характерным для диастаза выпячиванием, которое обычно не сопровождается болевыми ощущениями. При ощупывании хорошо определяются края влагалищ прямых мышц. При значительном расхождении прямых мышц живота одновременно наблюдаются и функциональные изменения всей брюшной стенки с ослаблением брюшного пресса, атрофическими процессами в мышцах, истончением апоневрозов.

Нарушение внутрибрюшного равновесия сопровождается опущением органов брюшной полости, в связи с чем при значительном расхождении прямых мышц выявляется клиника спланхоптоза. Ширина расхождения прямых мышц больше выражена на середине расстояния между мечевидным отростком и пупком.

В основном больные жалуются на боли в животе, диспепсические явления, ощущение тяжести в животе, метеоризм, запоры, затрудненную ходьбу.

По данным Б. А. Баркова (1958), обследовавшего 81 больную с так называемыми чистыми диастазами без сопутствующих грыж белой линии, 54 больные предъявляли жалобы на отрыжку, изжогу, тошноту, рвоту, ощущения тяжести в животе, метеоризм, запоры. При рентгенологическом обследовании 150 больных с диастазами прямых мышц живота было обнаружено, что у 84,7 % желудок располагался на уровне гребешковой линии и ниже. Понижение кислотности желудочного сока наблюдалось у 56,2 % больных.

В связи с отсутствием типичных грыжевых ворот при расхождении прямых мышц ущемления органов брюшной полости не наблюдается.

Операции при диастазе

Показания к операции по поводу расхождения прямых мышц должны ставиться весьма ограниченно после всестороннего обследования больного и перспективной оценки ближайших и отдаленных результатов операции. Из операций, проводящихся без вскрытия влагалища прямых мышц, анатомически обоснована методика А. В. Мартынова. Эллипсовидным разрезом иссекают избыток кожи. Апоневроз наружной косой мышцы обнажают в обе стороны. На всем протяжении диастаза рассекают апоневроз на 1 см от края влагалища левой прямой мышцы живота и вскрывают брюшную полость. Образуются два неодинаковых брюшинноапоневротических лоскута; края их захватывают несколькими зажимами, оттягивают в стороны. Края влагалищ прямых мышц выступают; начиная сверху, на края влагалищ накладывают ряд швов. Таким образом, прямые мышцы сближают до соприкосновения без вскрытия их влагалищ. Свободный край апоневроза у влагалища правой прямой мышцы накладывают спереди и пришивают на всем протяжении разреза к апоневрозу влагалища левой прямой мышцы (рис. 19).

Рис. 19. Операция по А. В. Мартынову при расхождении прямых мышц живота.

Рис. 20. Операция по Н. И. Напалкову при расхождении прямых мышц живота.

Рис. 21. Швы на апоневроз по Кунцу (Koontz).

При диастазе прямых мышц применима операция Н. И. Напалкова без вскрытия брюшины со сшиванием в два этажа рассеченных краев влагалища прямых мышц живота (рис. 20). Целесообразно в некоторых случаях при диастазе применить метод наложения швов по Кунцу (1962), при котором тесно сближаются края растянутой белой линии и натяжение после операции распределяется равномерно (рис. 21).