Как определить сотрясение мозга: диагностика в домашних условиях и стационаре

Оказание первой помощи

Доврачебная помощь пострадавшему, находящемуся в сознании, включает в себя:

Вызов скорой помощи или доставку его в медицинское учреждение.
Придание ему горизонтального положения с обеспечением полной неподвижности. Голову следует немного приподнять, подложив любые подручные средства, и повернуть немного набок.
Создание спокойной обстановки с устранением яркого света и громкого шума.
Обеспечение поступления свежего воздуха.
Приглушенный ненавязчивый разговор. Необходимо узнать обстоятельства удара.
Контроль за пульсом, дыханием, кожным покровом.
Наложение повязки при наличии открытой травмы на голове.

Нельзя поить и кормить больного, давать ему алкоголь и сигареты, какие-либо медикаменты. Запрещено делать примочки и компрессы к месту удара.

Бессознательное состояние пострадавшего требует к себе более пристального внимания:

Положить человека на правый бок, максимально повернув его лицо к земле, чтобы не было асфиксии при внезапной тошноте и рвоте.
Убедиться в беспрепятственном прохождении в легкие воздуха и в свободном вытекании крови, слюны, рвотных масс.
Можно попробовать до приезда бригады скорой помощи привести больного в сознание при помощи нашатырного спирта.

Диагностика сотрясения мозга

Из-за характера травмы чаще всего диагноз ставится в приемном отделении больницы, врачом бригады скорой помощи на месте происшествия или специально обученным человеком на спортивном мероприятии.

Оказывающий помощь должен осторожно провести физический осмотр, чтобы исключить более тяжелую черепно-мозговую травму, о которой могут говорить такие симптомы, как, например, кровотечение из ушей

Важно следить, чтобы дыхание пострадавшего не было затруднено. Если человек находится в сознании, ему задают вопросы для оценки умственного состояния (особенно памяти), например:

Где мы находимся?
Что вы делали до получения травмы?
Назовите месяцы года в обратном порядке.

Чтобы определить, сказалась ли травма на координации движения, проводят пальценосовую пробу. Для этого человек должен вытянуть руку вперед, а затем коснуться указательным пальцем своего носа.

Если человек без сознания, его не перемещают, пока не наденут специальный защитный бандаж. Так как у него может оказаться тяжелая травма позвоночника или шеи. Отнести пострадавшего без сознания в сторону можно только в крайнем случае, если он находится в непосредственной опасности. Нужно вызвать скорую помощь по телефону 03 со стационарного телефона, 112 или 911 — с мобильного и оставаться с ним до прибытия врачей.

Дополнительные обследования при сотрясении мозга у детей и взрослых

Иногда, если есть основания подозревать более тяжелую черепно-мозговую травму, врач назначает дополнительное исследование, чаще всего — компьютерную томографию (КТ). КТ по возможности стараются не делать детям до 10 лет, но иногда это необходимо. Делается серия рентгеновских снимков головы, которые затем собираются воедино на компьютере. Получившееся изображение представляет собой поперечное сечение головного мозга и черепа.

При подозрении на повреждение костей шеи назначают рентгенографию. Это, как правило, позволяет получить более быстрые результаты.

Показания для проведения КТ при сотрясении мозга у взрослых:

у пострадавшего не восстанавливается речь, он плохо выполняет команды или не может открыть глаза;
наличие симптомов, позволяющих предположить повреждение основания черепа, например, у человека из носа или ушей выделяется прозрачная жидкость или появились очень темные пятна вокруг глаз («глаза панды»);
припадок или судороги после получения травмы;
более одного приступа рвоты после получения травмы;
человек не помнит, что происходило в последние полчаса перед травмой;
симптомы неврологических нарушений, например, потеря ощущений в определенных частях тела, нарушение координации и походки, а также непроходящие изменения зрения.

КТ также назначается взрослым, которые теряли сознание или память после получения травмы, а также имеют следующие факторы риска:

возраст 65 лет и старше;
склонность к кровотечению, например, гемофилия или прием препарата против свертываемости крови — варфарина;
тяжелые обстоятельства травмы: ДТП, падение с высоты больше одного метра и др.

Показания для проведения КТ при сотрясении мозга у детей:

потеря сознания дольше пяти минут;
ребенок не может вспомнить, что происходило непосредственно перед получением травмы или сразу после этого, дольше пяти минут;
сильная сонливость;
больше трех приступов рвоты после получения травмы;
припадок или судороги после получения травмы;
наличие симптомов, позволяющих предположить повреждение основания черепа, например, «глаза панды»;
потеря памяти;
большой синяк или рана на лице или голове.

Первая помощь

Для пострадавшего необходимо вызвать скорую помощь, до их приезда нужно все время наблюдать за ним. Это необходимо, чтобы оказать помощь в случае возникновения рвоты или судорог.

Порядок действий таков:

Человека необходимо осторожно поместить в горизонтальное положение так, чтобы голова оставалась немного поднятой.
Если он находится без сознания, следует уложить пострадавшего на правый бок либо повернуть голову. Так он сможет нормально дышать, а рвота и слюна не попадут в дыхательные пути.
При наличии открытых ран нужно обработать их антисептиком и наложить стерильную повязку

К месту ушиба прикладывают что-нибудь холодное.
Нужно обеспечить больному доступ свежего воздуха, открыв окно, устранить все громкие звуки и приглушить свет. В первые часы после сотрясения у пострадавшего может развиться особая чувствительность к раздражающим внешним факторам.

Сотрясение мозга: последствия

Последствия сотрясения головного мозга чрезвычайно разнообразны, возникают в 30 – 96% случаев и зависят от качества проведенного лечения, сопутствующих заболеваний, а также от течения восстановительного периода. К ним относится неврологическая патология, которая проявляется через 3 – 12 месяцев и более после травмы.

Травматическая болезнь

Практическое выздоровление наблюдается приблизительно у 30% пострадавших, которые перенесли сотрясение мозга. У остальных встречаются различные варианты течения травматической болезни:

Регредиентный тип, при котором происходит постепенное восстановление и полная реабилитация пациента.
Ремиттирующий тип – периоды ремиссии сменяются обострением заболевания.
Прогредиентный тип, наиболее неблагоприятный. При таком течении травматической болезни мозга происходит нарастание неврологической симптоматики, психических нарушений, появляется сосудистая патология (артериальная гипертензия, атеросклероз).

Отдалённые осложнения сотрясения мозга

Сотрясение мозга как самая лёгкая и обратимая из черепно-мозговых травм в основном не даёт осложнений в остром периоде. Но зачастую, несмотря на минимальные изменения в головном мозге, в отдалённом периоде возникает множество патологий. Первое место среди них занимают посттравматические энцефалопатии разной степени тяжести. Также возникают:

невротические состояния;
вегето-сосудистые дистонии;
ипохондрические состояния (убеждённость в наличии заболевания);
гипотонии (пониженное артериальное давление);
умеренный ликворно-гипертензионный синдром (повышение внутричерепного давления) и гидроцефалии;
посттравматическая эпилепсия (после сотрясения мозга возникает крайне редко, чаще появляется на фоне перенесённого ушиба мозга).

Механизмы развития осложнений

Механизмы развития последствий сотрясения мозга сложные и до конца не изучены. Они связаны с аутоиммунным воспалением, поражением окислительно-восстановительных процессов в клетках, ухудшением саморегуляции мозгового кровообращения, развитием отёка и возникновением вторичных очагов ишемии в более поздний срок после сотрясения.

Это значит, что не всегда патологические процессы в головном мозге, возникшие в остром периоде травмы, уже закончились. Они существуют и прогрессируют, в результате чего развивается травматическая болезнь головного мозга.

Посттравматическая энцефалопатия

Наиболее распространённым последствием сотрясения мозга является посттравматическая энцефалопатия. Эта патология наблюдается у 82 – 100% пациентов, перенёсших лёгкую черепно-мозговую травму.

Возникновение посттравматической энцефалопатии – результат микроструктурных и функциональных изменений в головном мозге, обусловленных чаще всего лёгким диффузным аксональным повреждением. Считается, что данные изменения являются отражением дисфункции интегративных структур лобной и височных долей. Даже после сотрясения мозга они длительное время сохраняются и их можно выявить с помощью методов функциональной нейровизуализации (например, позитронно-эмиссионной томографии), а также с помощью электроэнцефалографии (ЭЭГ) и исследования вызванных потенциалов.

Основными жалобами при посттравматической энцефалопатии являются:

головная боль;
нарушение координации движений;
головокружение;
общая слабость;
эмоциональная неустойчивость (чаще выражается в приступах агрессии);
быстрая психическая и физическая утомляемость;
снижение когнитивных функций (страдает память и внимание);
нарушение сна (сонливость либо бессонница);
депрессия;
вегетативные нарушения.

Диагностика и лечение отдалённых последствий закрытой черепно-мозговой травмы часто сопровождаются значительными трудностями. Лечение последствий сотрясения мозга является симптоматическим и назначается неврологом в каждом конкретном случае после дообследования и исключения другой патологии.

Факторы, повышающие риск развития последствия ЧМТ

Существуют факторы, которые увеличивают риск развития последствий сотрясения мозга, а именно:

алкоголизм;
повторные черепно-мозговые травмы;
позднее обращение за медицинской помощью после получения травмы;
прерванный курс лечения.

Соответственно, профилактикой формирования посттравматической энцефалопатии и других последствий сотрясения мозга является своевременное обращение за медицинской помощью и выполнение всех назначений специалиста в полном объёме.

Причины и первые признаки сотрясения

К причинам сотрясения головного мозга можно отнести, как разнообразные бытовые травмы, так и самые различные спортивные или производственные травмы или дорожно-транспортные происшествия. Данное нарушение является одним из наиболее распространенных: с сотрясением мозга сталкивались практически все, кто когда-либо получал какие-то черепно-мозговые травмы.

Сразу же после сотрясения головного мозга у больного может наблюдаться:

учащение дыхания;
единоразовая рвота;
замедление или учащение пульса;
повышение артериального давления.

Вскоре осле получения травмы данные показатели нормализуются. Повышенным долгое время может оставаться только артериальное давление. Стоит отметить, что повышение давления обусловлено:

травмой;
стрессовыми факторами.

При получении черепно-мозговой травмы, сопровождающейся сотрясением мозга, температура тела остается неизменным.

К другим симптомам, вызванным сотрясением мозга, относят:

головокружения;
головную боль;
боли при движении глаз;
шум в ушах;
слабость;
приливы крови к лицу;
потливость и чувство дискомфорта;
нарушения сна.

Кроме того, пациенту в первое время после травмы может быть сложно сфокусировать взгляд на чем-то.

Обычно состояние пострадавших улучшается в течение первой, в редких случаях, второй недели. При этом такие симптомы, как головная боль или слабость могут держаться дольше. Улучшение состояние зависит от индивидуальных особенностей организма пациента, а также его возрастом.

У детей грудного, раннего, а также дошкольного возраста, например, протекает без нарушения сознания, а общее состояние улучшается уже на третьи сутки. Утрата сознания также не характерна и для пожилых людей. У стариков вместо потери сознания чаще наблюдается выраженная дезориентировка в месте и времени.

Что делать при сотрясении мозга в домашних условиях

До приезда медиков первая помощь пострадавшему в домашних условиях должна заключаться в обездвиживании и обеспечении ему полного покоя. Под голову можно подложить что-то мягкое, к голове приложить холодный компресс или лед.

Если получивший сотрясение мозга продолжает находиться в бессознательном состоянии, предпочтительней так называемое спасительное положение:

на правом боку,
голова запрокинута, лицо повернуто к земле,
левая рука и нога согнуты под прямым углом в локтевом и коленном суставах (предварительно надо исключить переломы конечностей и позвоночника).

Эта позиция, обеспечивая свободное прохождение воздуха в легкие и беспрепятственное вытекание жидкости изо рта наружу, предотвращает нарушение дыхания вследствие западения языка, затекания в дыхательные пути слюны, крови, рвотных масс. Если на голове имеются кровоточащие раны, накладывают повязку.

Для лечения сотрясения мозга пострадавшего в обязательном порядке госпитализируют. Постельный режим для таких больных составляет не менее 12 дней. В течение этого времени пациенту запрещаются любые интеллектуальные и психоэмоциональные нагрузки (чтение, просмотр телепередач, слушание музыки и т. д.).

Полный список симптомов сотрясения мозга у взрослых, у детей

Все правильно, одной из самых сложных задач травматологии и неврологии становится правильная оценка общемозговых симптомов, локальной неврологической симптоматики и ее вегетативных проявлений. Поэтому собрали полный список признаков сотрясения головы, который позволит минимизировать неправильное диагностирование этого вида черепно-мозговой травмы.

Нарушение сознания. Термин — от 1-2 секунд до 20 минут. Степень выраженности потери сознания зависит от силы механического воздействия, инерционного движения и индивидуальных физических характеристик индивидуума.
Амнезия — полная или частичная. Как мы уже говорили, она связана со «сбоями» в работе синаптического аппарата, который является своеобразным «хранилищем» всех видов памяти, воспоминаний.
Появление так называемой разлитой, тотальной головной боли. Но! Болит голова после сотрясения мозга не всегда. Появление этого симптома прямо связано с силой механического удара.
Периодические головокружения. Они могут быть постоянными, «привязанными» к головной боли, а могут возникать эпизодически. Например, при резкой смене положения головы, ее опусканиях, наклонах, откидываниях назад, поворотах.
Локальное чувство жара. Повышение температуры при сотрясении мозга проявляется только у части травмированных пациентов.
Появление звона (шума) в ушах. Постоянное — затихающее или усиливающиеся, или появляющееся эпизодически в связи с изменениями положения тела, динамикой атмосферного давления.
Тошнота, рвота. Особенно часто это последствие после сотрясения мозга фиксируется в первое время после травмы.
Нарушение статического положения глазных яблок. Врач просит пациента проделать определенные движения глазными яблоками — посмотреть вправо, посмотреть влево, вверх и вниз, и по реакции глазных яблок на потребность в сознательном движении судит про степень сдвига, которой подвергся головной мозг. Одновременно с этим при травме фиксируются расширенные зрачки. Возможен — нистагм, высокочастотные движения глазных яблок. Весь комплекс диагностики черепного-мозговых нарушений называется окулостатическим феноменом Гуревича.
Красивое название «игра вазомоторов» на деле означает дистонию сосудов лица. Проявляется в чередовании покраснения кожных покровов и слизистых оболочек лица с бледностью. Покраснение сопровождается ощущением того, как поднимается температура при сотрясении мозга.
У некоторых пациентов может быть зафиксирована повышенная потливость. Чаще всего избыточная жидкость выделяется в районе стоп, ладоней, но не исключено появление пота под мышками, в области промежности, вдоль спины, на сгибах локтей, под коленками.
Отдельно нужно говорить про нарушение сознания. Это может полное оглушение или ступор (сопор). Речь идет про оцепенение или вялость, в ходе которых фиксируется утрата любой произвольной деятельности. Зато сохраняется рефлекторная деятельность организма.
У человека, у которого анализируются последствия сотрясения головного мозга, фиксируются нарушения речи, а также заторможенное понимание смысла вопроса. Например, врачу или другому лицу нужно повторить вопрос несколько раз. Иногда требуется многократное повторение фразы. В некоторых случаях вербальную стимуляцию сопровождают дактильной. При этом ответ человека — в качестве последствия потрясения, наблюдается затрудненная речевая деятельность. Ответы односложные, с большими паузами во времени в промежутке между вопросом и заданным ответом.
Мимика индивидуума при сотрясении головы может быть весьма ограниченной.
В поведении наблюдается чередование приступов возбуждения — двигательного и речевого, с волнами апатии, безразличия.
Возможны затруднения ориентации во времени, отсутствует понимание чувства «места».
Отдельного внимания требует потеря памяти. Во-первых, очень часто люди не воспринимают факт потери сознания. Просто не помнят или полностью отрицают его. Поэтому выделяют 3 типа потери памяти при сотрясении головного мозга. Во-первых, амнезия может быть ретроградной — с полной потерей данных про события, которые были до травмы. Амнезия может быть конградной — с потерей памяти про события, в которые произошел травматизм. Амнезия может быть антероградной. В этом случае пациент не моет воспроизвести то, что произошло с ним после травмы.

Диагностические процедуры

Диагностика на первой стадии заключается в сборе анамнеза, при обращении к врачу больной должен помнить какие симптомы наблюдались у него после травмы. Также на составление клиники могут повлиять обстоятельства, при которых пострадавший получил сотрясение. Процедуры, которые назначаются для определения степени тяжести повреждения, назначаются исходя из состояния больного, его возраста и индивидуальных особенностей. Самым доступным средством для диагностики черепно-мозговых, да и других травм является рентген. Маленьким пациентам назначается процедура нейросонографии или эхоэнцефалографии. Далее, по результатам данных исследований врач решает, нужно ли МРТ, сотрясение головного мозга такое явление, при котором побочные эффекты могут наступать после какого-то временного периода после повреждения, поэтому не исключено повторное сканирование, оценка состояния глазного дна.

Рентгеновское исследование показывает, имеются ли структурные нарушение костной ткани (черепа). При положительном ответе, наличии трещин, микротрещин, отделения осколков диагностируется средняя или тяжелая форма ушиба головного мозга. Недостаток данного метода диагностики, заключается в том, что при его применении сложно оценить состояние тканей и сосудов.

Ультразвуковое исследование тканей головного мозга (НСГ) показывает состояние желудочковой системы и структуре мозгового вещества. С помощью данной процедуры можно выявить отечность, внутричерепные излияния крови и ликвора, образующиеся гематомы и другие новообразования. Нейросонография используется только у маленьких детей в возрасте до двух годиков. У старших смысл проведения процедуры отсутствует из-за окончания формирования костной ткани черепа.

Эхоэнцелагрофия проводиться в основном при открытых травмах головы. Данная процедура показывает насколько сместились структуры органа в период сотрясения. Также можно увидеть кровоподтеки, очаги воспаления, новообразования. Этот метод используется редко, по причине низкой результативности, по сравнению с более новыми на сегодняшний день технологиями.

Томографическое исследование дает, по сути, те же результаты что и ренгенография, но при этом видимость на снимке гораздо лучше и позволяет выявить даже самые незначительные патологические отклонения в тканях.

МРТ головного мозга при сотрясении, считают одним из наиболее дорогостоящих и сложных средств диагностики. Но вместе с этим МРТ головного мозга при сотрясении, дает наиболее точную картину при подозрении врача на конкретное отклонение или патологию.

Электроэнцефалография показывает нарушение электрических связей между отдельными структурами органа. Ее, как правило, используют для уточнения тех или иных данных, полученных при МРТ или КТ. Данный метод, чаще применяется для определения факторов, которые вызывают нейролептические нарушения в качестве последствий многочисленных сотрясений. ЭЭГ эффективно при приступах тремора, парестезии, эпилепсии, паники и тиков.

Поясничный прокол субарахноидального пространства – показывает, были ли излияния крови при травме или после нее. По составу ликвора можно определить течение воспалительных процессов, состояние иммунной и кровеносной системы. Из-за болезненности и высоких рисков при проведении люмбальной пункции данная процедура при сотрясении проводится очень редко.

Как определить сотрясение у взрослого

На основании проявленной симптоматики решается вопрос о госпитализации пострадавшего и объеме лечения

Поэтому важно уметь определить в домашних условиях симптомы, сигнализирующие о полученной травме. У взрослого человека эти признаки следующие:

Обморок. Сотрясение характеризуется потерей сознания, которая может быть кратковременной (несколько секунд) или длительной (несколько часов). Подобная реакция вызвана нарушением кровообращения. Чем сильнее полученное повреждение, тем дольше будет длиться обморок. После прихода в сознание человек может не проявлять реакции на внешние раздражители и находиться в ступоре. При этом наблюдается медленная речь, заторможенность.
Головокружение. Этот симптом есть при любой степени сотрясения. Он дополняется головной болью в различных формах: пульсирующей, острой, тупой, давящей. Появляются пятна перед глазами, шум в ушах, беспокоящий пострадавшего какое-то время. Боли обычно локализуются в затылочной области или в месте удара.
Тошнота и рвота. Определить легкое сотрясение мозга можно по отсутствию рвотных позывов у пострадавшего. В остальных случаях, при средней и тяжелой степени, рвота может быть однократной или продолжаться в первые часы после травмы. Эта реакция рефлекторная, центрального происхождения.
Изменение пульса. Из-за повышения внутричерепного давления пульс пострадавшего может участиться или замедлиться (более 90 или менее 60 ударов в минуту в состоянии покоя).
Изменение цвета кожи. Из-за травмы головы деятельность кровеносных сосудов нарушается, они могут бесконтрольно сужаться и расширяться. Это делает оттенок кожи пострадавшего очень бледным или красным.
Проблемы с координацией. Первое время человеку сложно встать на ноги и держать равновесие. Возникает ощущение, что тело плохо поддается контролю. Такая ситуация нормальна в первые несколько часов после удара. Если подобная симптоматика сохраняется несколько дней, это свидетельствует о средней или тяжелой степени поражения. Потеря координации объясняется нарушением кровообращения и сбоями в деятельности нервных импульсов, ответственных за передачу информации.
Изменение зрачков. По зрачкам также можно определить наличие мозговой травмы. Расширенные или сильно суженные зрачки являются одним из симптомов сотрясения. Если зрачки оказываются разного размера, это веская причина немедленно обратиться к врачу. Слабо выраженная асимметрия говорит о тяжелой степени сотрясения и глубоких повреждениях мозговой ткани. Если наблюдается стойкая асимметрия, это показатель внутричерепного кровоизлияния, произошедшего в результате травмы.

Существуют отсроченные симптомы, проявляющиеся в течение нескольких суток после получения травмы. В их число входят:

бессонница;
амнезия;
проблемы с концентрацией внимания;
чувствительность к свету и звукам.

Отдельные симптомы могут проявляться на протяжении нескольких лет после сотрясения.