Повязка вельпо: показания к наложению и его техника

Другие методы фиксации

Помимо повязки Дезо для закрепления положения верхней конечности используются другие методы фиксации. Они назначаются в зависимости от характера травмы и индивидуальных особенностей пациента.

«Косынка»

Наиболее простой в наложении метод фиксации поврежденной верхней конечности, который часто применяют в качестве первой помощи пострадавшему. Также ее используют для закрепления бинта и изоляции раны. Для качественной повязки применяется отрез хлопчатобумажной ткани, имеющий форму равнобедренного треугольника.

Техника наложения «Косынки» значительно отличается от повязки Дезо:

один конец ткани кладется на поврежденное плечо, второй – на область запястья;
свободный конец оборачивается вокруг предплечья;
другим концом оборачивается плечо по направлению к предплечью;
два конца крепко связываются.

Кольца Дельбе

Представляет собой фиксатор плечевого пояса, который назначается при переломах и иных повреждениях ключиц. Имеет форму 2-х колец, надевающихся на плечи с плотной фиксацией на спине. В период ношения бандажа осуществляется разведение плечей для реклинации верхней части грудного отдела позвоночника, закрепление положения ключично-акромиального сочленения, распределение нагрузки с ключиц.

Восьмиобразная косынка

Повязка из эластичного бинта, применяемая для скрепления и фиксации положения краев поломанной кости. В отличие от повязки Дезо, наложение осуществляется строго в стационаре после проведения рентгена и вправления элементов костных тканей:

бинт кладется на спину в область между лопатками;
один конец заводится на надплечье, проводится под рукой и возвращается к лопаткам;
алгоритм действий повторяется для второго предплечья с использованием другого конца бинта;
все свободные концы бинта крепко связываются или фиксируются английскими булавками.

Техника наложения повязки Дезо проста в исполнении и не требует специальных медицинских знаний. При необходимости зафиксировать руку близкому человеку в домашних условиях манипуляции осуществляются самостоятельно.

Повязки на области живота и таза

Спиральная повязка на живот. Вначале накладывают в верхней части живота укрепляющие круговые туры, затем бинтуют живот спиральными ходами сверху вниз. Для повязки в нижней части живота укрепляющие туры накладывают в области таза над лоном, после чего бинтуют живот спиральными ходами снизу вверх, прикрывая поврежденный участок. Спиральная повязка, как правило, плохо удерживается без дополнительной фиксации. Учитывая это, повязку, наложенную на всю область живота или его нижние отделы, укрепляют на бедрах с помощью колосовидной повязки.

а б
Рисунок 14 – Спиральная повязка на живот (а); спиральная повязка на живот, укрепленная на бедре (б)

Колосовидная повязка на зону тазобедренного сустава

Показания: повреждения области тазобедренного сустава и прилегающих к нему зон. Бинтование проводят широким бинтом.

Нисходящая передняя колосовидная повязка на зону тазобедренного сустава. Начинается повязка с закрепляющих круговых туров в области таза. После чего бинт ведут на переднюю поверхность бедра и по внутренней поверхности вокруг бедра направляют на наружную поверхность. Отсюда бинт поднимают косо через паховую область, где он перекрещивается с предыдущим ходом, переходя на боковую поверхность туловища. Выполнив ход вокруг спины, бинт опять проводят на живот. Повторяют предыдущие ходы несколько раз. При этом каждый тур бинта проходит ниже предыдущего. Повязку заканчивают круговыми ходами вокруг живота.

Восходящая передняя колосовидная повязка на зону тазобедренного сустава. Накладывают в обратном порядке от нисходящей. Начинают с укрепляющих циркулярных туров в верхней трети бедра. После этого бинт направляют по внешней поверхности бедра через паховую область на живот, боковую поверхность туловища и вокруг туловища, а с передней поверхности бедра переходят на его внутреннюю поверхность. Затем ходы бинта повторяют, смещая каждый последующий тур выше предыдущего.

а б
Рисунок 15 – Передняя колосовидная повязка области тазобедренного сустава: а – нисходящая; б – восходящая

Колосовидная повязка на промежность. Предназначена для фиксации перевязочного материала на промежности. Бинтование начинают с фиксирующего тура вокруг живота. Далее бинт проводят косо с правой боковой поверхности живота и его передней поверхности на промежность, а со стороны внутренней поверхности левого бедра выполняют ход по его задней поверхности с переходом на переднюю. Затем ход бинта направляют косо по передней поверхности живота до начала этого хода. Выполняют ход вокруг спины и потом направляют косо через живот на промежность, огибая полукругом заднюю поверхность левого бедра, и опять возвращаются на боковую поверхность туловища. После этого повторяют описанные туры.

Рисунок 16 – Колосовидная повязка на промежность

Т-образная повязка на промежность. Горизонтальную полосу бинта накладывают вокруг талии и завязывают в области живота. Вертикальные полосы, проходящие через промежность и удерживающие перевязочный материал, фиксируют к горизонтальной полосе в области живота и поясницы.

Рисунок 17 – Т-образная повязка на промежность

Косыночная повязка на обе ягодицы и промежность. Косынку укладывают так, чтобы ее основание проходило через поясницу. Концы косынки завязывают спереди на животе, а верхушку, закрывая ягодицы, проводят через промежность вперед и закрепляют к узлу концов косынки. Аналогично накладывают косыночную повязку, закрывающую переднюю часть промежности и наружные половые органы. Ее основа проходит по животу, завязывается сзади на пояснице, а верхушку косынки проводят через промежность и половые органы назад и закрепляют на основе косынки.

Рисунок 18 – Косыночная повязка на промежность и обе ягодицы

Показания к использованию

Повязка Дезо на плечевой сустав используется при травмах и переломах верхних конечностей, требующих обездвиживания руки. Показанием к применению являются:

Перелом ключицы;
Перелом плечевой кости;
Вывихи плеча;
Состояния после вывиха плеча.

При этом с помощью повязки достигается фиксация конечности к туловищу, однако отведения плечевого сустава назад не происходит.

При использовании метода Дезо для длительной фиксации при переломах ключицы требуется наложение дополнительных элементов, позволяющих отвести плечо назад.

Способ Дезо не применяется при сложных оскольчатых переломах и переломах открытого типа, так как ее наложение может усугубить состояние пациента, спровоцировать дополнительное разрушение мягких тканей костными осколками, привести к усилению смещения отломков кости.

Можно купить готовый фиксирующий бандаж на плечевой сустав, а можно наложить по средствам бинта.

Классификация повязок

Выделяют три места расположения выскользнувшей головки плеча:

Спереди от сустава;
Книзу от сустава;
Позади сочленяющейся поверхности лопатки.

В верхних отделах капсула значительно утолщена за счет включения в свою структуру сухожильных волокон большого количества мышц плечевого пояса и плеча. Нижний же полюс, кроме отсутствия сухожильно-связочного каркаса, еще и имеет свободное пространство в виде кармана Риделя, что позволяет беспрепятственно совершать круговые движения плечом с закидыванием рук за голову, но совсем не способствует укреплению сустава.

Различают:

Врожденный вывих плеча. Эта патология может быть обусловлена недостаточностью суставной поверхности лопатки или недоразвитием суставной губы, призванной увеличить суставную площадь лопатки;
Приобретенный вывих плеча. В бытовых условиях это, обычно, неудачное падение назад или вперед на вытянутую руку.

Согласно срокам поражения деление вывихов происходит на:

Свежие, когда срок травмы не превышает трех дней;
Несвежие, если травма произошла в промежуток времени от трех дней до трех недель;
Застарелые, при отсутствии вправления вывиха на протяжении более трех недель.

Местные симптомы вывиха плечевого сустава достаточно характерны для определения диагноза даже самим пострадавшим, это:

Уплощение плечевого сустава;
Патологическая фиксация положения плеча в состоянии отведения;
Отсутствие любых активных движений в области пораженного плеча;
Пружинящее сопротивление при попытке выполнить пассивное движение.

Для поддержания плечевого соединения после вывиха и вправления применяются разные виды повязок:

Современные фиксаторы (слинг-повязки).
Суппорты (ортопедические).
Колосовидные.
Косыночные.

https://youtube.com/watch?v=f1KhSC5R7fU

Отдельно стоит выделить колосовидную повязку, отличающуюся особо надежной фиксацией и компрессионным действием.

Последние, косыночные, являются самыми простыми фиксаторами и наложить их можно самостоятельно дома. Подобные повязки широко используют при оказании первой помощи сразу после травмы, для того чтобы не допустить осложнений — разрыва сухожилий и связок, повреждения сосудов, сильной отечности и дальнейшего смещения суставных поверхностей.

Повязки разделяются на группы, в соответствии с определенными параметрами:

по длительности использования – временные и постоянные;
по назначению – давящие, укрепляющие (бинтовые, клеевые и пластырные) и обездвиживающие (гипсовые и шинные);
по способу закрепления – пластырные, наклейки, бинтовые (сетчатые, марлевые, трубчато-сетчатые, тканевые). Кроме того, пращевидные, косыночные (марлевые или тканевые) и Т-образные;
по свойствам материала – жесткие и мягкие;
способ наложения – спиралевидные, круговые, колосовидные, перекрещивающиеся и т.д.

Выбор необходимой повязки зависит от степени и стадии повреждения плечевого сустава и необходимости экстренного вмешательства.

1. Колосовидная

Эта повязки отличаются надежностью фиксации и компрессионным воздействием. Фиксирующая повязка на плечевой сустав применяется при вывихах плечевого сустава после неосложненного смещения и после оперативного вмешательства в результате серьезных повреждений.

После того, как были сделаны закрепляющие витки, накладывается следующий тур, сверху – наискось, через плечо с переходом на спину. После этого бинт выводится на грудь и фиксируется на плече. На следующем этапе выполняется круговое бинтование и в заключении проводится поочередное бинтование (2-3 оборота) вокруг руки и спинной области с захватом всей области плеч.

Этапность выполнения колосовидной повязки

2. Повязка Дезо (бандаж иммобилизирующий)

Наложение такой повязки может выполняться только после подкладывания в подмышечную впадину мягкого валика из ваты или марли, после чего поврежденная рука сгибается (под углом), прижимается к области груди и сгибается в локте.

Выделяются следующие виды бандажей:

Для руки.
Головы.
Голени.
Плеча.
Молочной железы.
Ягодичной области.

Сегодня в аптеках наиболее популярны косынки, размеры которых равны 100х100х136 см. В ряде случаев вместо медицинского изделия можно применять платок.

На плечевую область удобно накладывать повязку, которую выполняют из 1 или 2 треугольников. Для тазобедренного сустава применяют 2 фиксатора. На ягодицы же повязку накладывают таким образом, чтобы в итоге образовалось подобие «плавок». А концы фиксатора завязывают спереди.

Правила наложения

Во избежание нанесения ещё большего вреда пострадавшему, следует внимательно ознакомиться со схемой наложения:

Пострадавший находится в положении стоя или сидя, позвоночник прямой.
Ладонь травмированной руки находится на здоровом плече и обхватывает ключицу.
Локоть необходимо согнуть под углом (примерно 45°).
В подмышечную впадину вкладывается ватно-марлевый валик.
Рука фиксируется в данном положении тремя — четырьмя витками бинта вокруг грудной клетки пострадавшей конечности. Цель — плотно притянуть руку к туловищу.
Если повреждена правая рука, то витки бинта должны быть слева направо. В случае травмы левой конечности, бинт наматывается справа налево.
Далее, производятся спиралевидные витки через грудь и пострадавшую руку по направлению сверху к локтевому суставу.
Затем бинт прокладывается наискось по спине, через травмированную сторону, перекидывается через плечо и подхватывает локоть.
После этого бинт поднимается к подмышечной впадине здоровой руки с последующими витками через грудь и повреждённую руку.
Каждый последующий горизонтальный виток должен наполовину перекрывать предыдущий. А каждый вертикальный приближается к ключичной части.

Важно! Обычно, опытному врачу достаточно сделать по 1—2 витка в каждом направлении, чтобы как следует зафиксировать повреждённую руку. Если нет навыков бинтования данным методом, то лучше делать по 3—4 витка

Это поможет плотно закрепить руку и не допустить ненужных движений.

Техника «Вельпо» — непременно хороший способ для оказания первой помощи. Но кроме преимущества, есть и недостатки. Во-первых, повязка может препятствовать дальнейшему вправлению вывиха. Во-вторых, чтобы наложить её, необходимы некоторые навыки, и с первого раза может не получиться.

Следует учитывать, чем правильнее наложить повязку, тем качественней будет результат. Если сделать её неправильно, то можно навредить пострадавшему ещё больше. Поэтому лучше потренироваться 2—3 раза перед тем, как приступать к наложению повязки «Вельпо» на травмированную конечность.

Как ухаживать

Абдукционный ортез носят по назначению врача для фиксации конечности в определенном положении.

Для восстановления после переломов или при растяжениях назначаются фиксирующие повязки Дезо или бандаж-косынки. Ортез носится пока человек не выздоровеет и снимается с разрешения врача приблизительно через 2 месяца. Доктор определяет режим носки бандажа. Когда положение плечевого сустава должно быть под конкретным углом, назначают абдукционный ортез. Его одевают только в присутствии ортопеда и носят до окончательного восстановления.

Эластичные бинты, использующиеся в профилактических целях, применяют для спортивных тренировок и во время физических нагрузок. Их нельзя носить все время, в них запрещается спать. В комплексе с лекарствами фиксирующие повязки способствуют ускорению периода реабилитации после полученных повреждений или проведенных операций. Бандажи препятствуют возникновению разных патологий плечевого сустава.

Для временной иммобилизации можно использовать бинтовую повязку Дезо, но при необходимости носить ее длительное время лучше приобрести готовый ортез. Ведь врачи иногда рекомендуют подобные фиксаторы при различных заболеваниях плечевого сустава, а также в период реабилитации после травм или операций. При этом ношение бандажа может понадобиться от 1 до 4 недель. Бинтовую повязку придется часто менять, так как бинт ослабляется и загрязняется. А готовый ортез стоит недорого – от 1500 до 5500 рублей.

Готовый бандаж по типу повязки Дезо удобнее использовать при необходимости длительной иммобилизации

Он изготовлен по типу повязки Дезо, хорошо фиксирует руку в плечевом суставе, способствуя быстрому заживлению и восстановлению его функций. Но такой бандаж имеет сложную форму, поэтому у некоторых может возникнуть вопрос, как надевать его. Если разобраться в принципе действия ортеза, окажется, что это легко. Сначала нужно надеть муфту на предплечье.

Что можно сделать неправильно при выполнении перевязки? Ошибки могут быть следующие:

рука может быть в неправильном положении, что приводит к смещению фрагментов кости;
ненадежная и слабая иммобилизация;
при проведении слишком тугих оборотов конечность сдавливается, что приводит к интенсивности болевых ощущений, также может возникнуть нарушение кровоснабжения в сдавленной руке;
слишком слабо наложенные обороты приводят к соскальзыванию бандажа с туловища и ведут к изменению ее положения;
неравномерное давление на конечность: на некоторых участках бинт наложен слишком туго, на других — слишком слабо;
фиксатор изготовлен из несоответствующего материала, это происходит при доврачебном оказании первой помощи, когда в качестве бинта выступают подручные средства: полотенца, простыни, рубашки, куски ткани. Такие фиксаторы чаще всего не справляются со своей прямой обязанностью, спадают и не оказывают иммобилизующего эффекта.

Иммобилизующий бандаж эффективен только тогда, когда выполняется правильно. Если нет опыта в наложении медицинских повязках, лучше вообще этого не делать. Пусть конечность останется в том положений, которое она приняла после травмы.

Правила ношения бандажа Дезо

Как подобрать и правильно надеть?

Готовую повязку типа Дезо на плечевой сустав одевают поверх нижнего белья по принципу майки. Больная рука при этом согнута под прямым углом, предплечье – параллельно полу. Над локтем изделие крепят к корпусу горизонтально с помощью пояса. Приспособление не должно болтаться либо сдавливать.

Походящий размер подбирает врач-травматолог или хирург-ортопед. Он же первый раз надевает бандаж на пациента и обучает необходимой технике.

Сколько носить и как спать?

Длительность ношения повязки Дезо зависит от характера травм. При вывихе плеча ее носят от недели до месяца. Более молодым и активным пациентам требуется более долгая иммобилизация для профилактики вторичных травм. При неосложненных закрытых переломах плеча или ключиц изделие носят около месяца.

Сколько носить днем и можно ли снимать на ночь, указывает врач. При круглосуточном ношении ‒ самый распространенный вариант ‒ спят на спине.

Как ухаживать?

Готовые повязки Дезо на плечевой сустав выпускаются в немарких цветах, поэтому не требуют специального ухода, пока их носят. После окончания лечения изделие стирают при температуре 30 °C в ручном режиме без отжима. Сушат естественным образом.

Техника наложения и особенности

Для правильной регулировки повязки требуется измерить окружность груди, затем подобрать подходящий размер.

Важно знать! Нельзя наносить материал непосредственно на открытые раны, ссадины, сильно поврежденную кожу, в случае экземы, кожных аллергий

Подготовка

Пациент на момент бинтования должен сесть или лечь, чтобы не препятствовать свободному доступу к грудному отделу. Как правило, самой подходящей считается сидячая поза, облокотившись спиной (боком) на твердую поверхность. Дыхание не должно быть затруднено из-за неудобства положения тела.

Мышцы в пораженной зоне должны оставаться максимально расслабленными.

Когда имеет место перелом грудной клетки, ребер, позвоночника, запрещается изменять позу пострадавшего. Единственное исключение – экстренные случаи, когда требуется срочная эвакуация.

Техника бинтования

Последовательность действий:

Положить изделие на хлопковую футболку. Впервые фиксация должна быть наложена врачом (обученным медицинским персоналом).
Повязка двухсторонняя, поэтому применяется на правом, и на левом плече.
Дополнительная липучка позволяет точно позиционировать закрепленную конечность в строгом соответствии с инструкциями врача.
Предплечье требуется согнуть в локте, чтобы получился острый угол, локоть упирается в подложечную зону, кисть лежит на предплечье здоровой руки.
Из подмышечной впадины начинают бинтование ватно-марлевым валиком.
Так делают несколько кругов, захватывая грудную клетку и руку.
Затем опять от подмышечной впадины бинт ведется по-диагонали к надплечью с пораженной стороны, затем спускают ровно вниз через ключицу, пересекая плечо над локтем и огибая сам локоть снизу.
Бинт повторяет направление наложенных ходов с небольшим смещением горизонтальных оборотов кверху, вертикальных – во внутреннюю сторону примерно на треть ширины бинта.

Техника

Повязку допустимо стирать. Делать это можно при температуре 40 градусов только с мягкими чистящими средствами. Нельзя допускать сильного загрязнения. Гладить или хлорировать материал запрещено, сушить нужно естественным методом, подальше от источников тепла.

Уход за повязкой

При наложении на период транспортировки пациента в стационар повязка Дезо не требует особого ухода. Если же она используется в качестве постоянного средства фиксации (после вправления вывиха, при невозможности применить более надежные методики иммобилизации), она требует определенного ухода:

Повторное наложение

Повторное наложение Дезо может потребоваться при сильном загрязнении бинтов, а также при ее ослаблении, возникающем из-за излишней активности пациента. Старую при этом снимают полностью и заменяют ее новой. Травмированную конечность необходимо придерживать в том положении, в котором она была зафиксирована.

Коррекция положения

Туры повязки могут соскальзывать с надплечья пациента. При этом полностью менять повязку не обязательно. Сместившиеся туры можно уложить на место и дополнительно зафиксировать булавкой. При постоянном смещении элементов Дезо ее следует заменить полностью.

Описание и функции

Фиксатор сделан из воздухонепроницаемого трикотажного трехслойного материала, который оказывает наибольший иммобилизующий эффект и максимальное удобство при его ношении. Изделие состоит из специальной муфты для размещения поврежденной конечности в комфортном положении и мобильной опояски для прочного крепления руки к телу. Фиксатор имеет универсальный характер, поскольку подходит как для правой, так и для левой руки. Бандаж является гипоаллергенным изделием, не вызывающим зуд и раздражение кожи.

Фиксатор оказывает т следующие функции:

иммобилизация после травм и повреждений верхних конечностей в правильном положении;
разгружает связочный и мышечный аппарат, что облегчает состояние суставов.

Повязка Вельпо: техника наложения

Перед наложением повязки готовится необходимый инструментарий и осуществляется подготовительная работа.

Так, если у пациента присутствуют открытые раны, их необходимо обработать йодом, хлоргексидином или перекисью водорода. Далее на рану накладывается сложенная вчетверо марля, которую фиксируют по краям лейкопластырем.

Для наложения повязки потребуются:

обычный или эластичный бинт;
вата для изготовления валиков.

В чрезвычайных ситуациях вместо бинта используют порезанный на длинные полоски лоскут, вместо валика – пластиковая бутылка объемом 0,5 литров, наполненная наполовину водой.

Повязка Вельпо накладывается пациенту по следующему алгоритму:

Пациенту помогают принять удобную позу – лицом к медсестре, в положении стоя или сидя, позвоночник – прямой.
Вельпо повязка техника наложения начинается с правильного размещения поврежденной конечности – ладонь находится на здоровом плече и обхватывает ключицу.
Локоть пациента сгибается под углом 45°.
Ватный валик вкладывается в подмышечную впадину.
В первую очередь рука фиксируется в данном положении 3-4 оборотами бинта вокруг грудной клетки пострадавшей конечности. Цель медработника на данном этапе –плотно притянуть конечность к туловищу.
При травмах правой руки обороты ведутся слева направо, для левой руки – справа налево.
Через грудь и пострадавшую руку проводятся спиралевидные витки, по направлению сверху к локтевому суставу.
Далее бинт проводят наискосок по спине через травмированную область, затем он перекидывается через плечо и захватывает локоть.
После этого бинт поднимается через подмышечную впадину здоровой стороны, в последующем обороты проводятся через повреждённую руку и грудную клетку.
Следующие обороты повязки должны наполовину перекрывать предыдущие. Каждый вертикальный виток приближается к ключичной части.

Для правильного наложения повязки Вельпо опытному врачу или медсестре требуется 1-2 витка.

Если техника выполнена по данному алгоритму, этого достаточно для того, чтобы надежно зафиксировать повреждённую руку. Если медработник имеет недостаточно опыта наложения этого вида повязки, следует сделать 3-4 витка.

Повязка Вельпо накладывается пациенту на срок от 2-3 дней до нескольких недель. Уход за повязкой несложный – раз в несколько дней необходимо удалять загрязненные ленты эластичного бинта и стирать их, если бинт марлевый – заменять его новым.

Восстановление

Период восстановления зависит от вида перелома, степени смещения отломков, наличия осложнений. При наличии осложнений (неправильное сращение костей, разрушение фиксирующих конструкций, образование вторичных переломов, присоединение инфекции) длительность периода восстановления индивидуальна. Неадекватные ранние нагрузки на поврежденную руку также удлиняют время восстановления. Та же картина наблюдается при преждевременном снятии повязок или бандажей и попытках двигать травмированной конечностью.

Больным показано выполнение лечебной физкультуры, ранние физические нагрузки на поврежденную конечность, выполнение движений для развития мелкой моторики руки. Большая роль отводится диете. Она должна быть богата кальцием, фосфором, белками и витаминами. Из витаминов особо важен витамин D, который играет главную роль в процессе усвоения кальция. В норме он вырабатывается в коже под действием ультрафиолета. Поэтому больным показаны регулярные прогулки на свежем воздухе, нахождение под ультрафиолетовыми лампами. Кроме того, витамин D содержится в морепродуктах, молочной пище, картофеле, проросших семенах, отрубях. Соблюдение этих мер позволяет ускорить восстановление.