Насморк при глаукоме: рекомендованные лекарства

Какие капли однозначно запрещено капать в нос при гипертонии и глаукоме?

Самостоятельно нельзя назначать себе никакие капли от насморка при гипертонии или глаукоме. В некоторых случаях и на очень непродолжительный срок прописать такие средства может врач-оториноларинголог, хорошо знакомый с течением болезни у конкретного пациента. При этом выбираются препараты, имеющие минимальное остаточное действие.

Тизин (но не Тизин Ксило!) с определенными оговорками и по разрешению врача можно недолго принимать при повышенном давлении

Современные сосудосуживающие капли имеют в своем составе один или несколько из деконгестантов (сосудосуживающих компонентов):

Фенилэфрин (капли и спреи Виброцил, Назол Кидз, Назол Бэби)
Оксиметазолин (капли и спреи Називин, Назол)
Тетризолин (капли и спреи Тизин, но не Тизин Ксило!)
Ксилометазолин (капли и спреи Бризолин, Галазолин, Длянос, Ксимелин, Ксилен, назальный аэрозоль доктора Тайса, Отривин, Фармазолин, Тизин Ксило)
Нафазолин (капли и спреи Санорин, Нафтизин)
Трамазолин (капли и спреи Лазолван Рино).

При повышенном артериальном давлении противопоказан приём препаратов, действующим веществом которых является ксилометазолин, оксиметазолин и нафазолин.

Отривин — пример препарата, полностью запрещенного для приема при глаукоме

Производные фенилэфрина недопустимо применять на фоне гипертонического криза, но при других клинических ситуациях непродолжительный приём таких капель разрешается, если больной постоянно контролирует уровень артериального давления.

С большими оговорками больным с глаукомой и гипертонией иногда разрешается принимать препараты на основе тетризолина и трамазолина. При этом:

Тизин капается в нос только при строгом соблюдении указанного врачом режима дозирования и продолжительности применения;
Лазолван Рино нельзя применять совместно с антидепрессантами, в первую очередь с ингибиторами моноаминоксидазы, так как это может стать причиной значительного повышения уровня артериального давления. Нельзя капать эти капли и в течение двух недель после окончания применения ингибиторов МАО.

И главное: все вышесказанное актуально только для больных с гипертонией 1 степени, у которых давление не выходит за пределы 140—159 / 90—9

Лазолван Рино можно применять при насморке только с разрешения врача

Наличие артериальной гипертензии 2-3 степени является противопоказанием для применения симпатомиметиков вне зависимости от их химического происхождения.

Комплексные капли, в состав которых входят симпатомиметики, также запрещены при артериальной гипертензии 2-3 степени.

Резюме

Если давление у больного не поднимается выше 159/99, ему можно сходить к лору и при сильном насморке получить указания по применению Тизина или Лазолвана. Если давление постоянно держится на более высоком уровне, сосудосуживающие средства принимать будет нельзя. Но это вовсе не значит, что от насморка избавиться не получится.

Влияние препаратов, применяемых при сердечно-сосудистых заболеваниях, на внутриглазное давление и течение глаукомы

Системные бета-адреноблокаторы, применяемые в качестве антигипертензивных или антиангинальных средств, могут снижать ВГД, проявляя синергизм топическим бета-адреноблокаторам, однако существенного клинического значения это не имеет. Кроме того, имея в виду существование феномена снижения эффективности офтальмологических бета-адренoблокаторов у пациентов с глаукомой, нет исследований, в которых было быпоказано то, что системные бета-адреноблокаторы могли бы снижать чувствительность к офтальмологическим бета-адреноблокаторам.

Антигипертензивные и антиангинальные препараты, в том числе и системные бета-адреноблокаторы, могут вызвать чрезмерное снижение АД в ночное время, при этом может отмечаться прогрессирование течения глаукомы из-за провоцирования повышения ВГД . Поэтому важными аспектами при подборе фармакотерапии данной категории пациентов являются проведение суточного мониторирования АД и коррекция терапии системными препаратами со стороны терапевта или кардиолога.

Есть данные, что органические нитраты (препараты нитроглицерина, изосорбида динитрат, изосорбида мононитрат) могут способствовать прогрессированию глаукомы . Однако более ранние работы показывают, что нитроглицерин (внутриглазное применение) может снижать ВГД как у здоровых, так и у пациентов с глаукомой . Тем не менее перед назначением этой группы лекарственных препаратов или при повышении их дозы необходимо оценить офтальмотонус.

Влияние длительного применения антиагрегантов (прежде всего ацетилсалициловой кислоты) на риск развития глаукомы изучалось в большом исследовании, в которое были включены наблюдавшиеся почти в течение 10 лет 3939 пациентов, принимающих антиагреганты. Показано, что за период наблюдения зарегистрировано 108 случаев глаукомы и не было выявлено взаимосвязи между приемом антиагрегантов или антикоагулянтов и развитием глаукомы .

Терапевтические капли в нос для больных с гипертонией и глаукомой

В зависимости от действия капель на причины насморка их делят на такие типы:

Антигистаминные капли
Увлажняющие средства;
Капли на растительной основе.

В некоторых препаратах этих групп содержатся сосудосуживающие компоненты для оказания наиболее выраженного эффекта. Именно такие исключительные капли от насморка при глаукоме и гипертонии запрещены.

Из антигистаминных средств при глаукоме и гипертонии разрешены Аллергодил, Гистимет, Реактин. Комплексные капли на основе антгистаминных средств и деконгестантов (Вибпроцил, Санорин Аналергин, Тизин Аллерджи) больным с этими заболеваниями принимать нельзя, потому что они также содержат сосудосуживающие компоненты.

Также из противоаллергических средств гипертоникам и больным глаукомой можно использовать

Назаваль и Назаваль Плюс;
Описанные выше гормональные капли;
Кромогексал, Кромоглин, Кромосол, Ифирал.

Наиболее популярные на отечественном фармрынке средства, увлажняющие слизистую оболочку носовой полости, Физиомер, Аква Марис, Аквалор и Салин не обладают побочными эффектами и могут широко использоваться при различных соматических патологиях, в том числе и гипертонической болезни. Они помогают поддерживать нормальное состояние слизистой оболочки носа и способствуют быстрому выздоровлению.

Спрей Аквалор практически не имеет противопоказаний и может применяться при глаукоме

Аналогично масляные капли от насморка можно применять при болезнях, связанных с повышенным давлением.

Средства растительного происхождения не влияют на уровень артериального давления и могут быть включены в комплекс мероприятий, направленных на борьбу с ринитом у пациентов с гипертонической болезнью. К препаратам этой группы следует отнести Валогеп, Глицирфит, Пиносол, Эвкасепт — все они безопасны при гипертонии и глаукоме.

И помните: даже безопасные при высоком давлении капли от насморка имеют свои противопоказания и побочные эффекты. Они могут вызывать аллергию, приводить к нарушению работы эпителия в носу, нарушать фармакокинетику других лекарств. Поэтому назначать себе самостоятельно даже такие средства нельзя. Это должен делать только хороший и ответственный лор.

Капли с морской водой от насморка
Применение масляных капель при лечении болезней носа
Как действуют разные капли от насморка

Как выбирать и использовать капли при глаукоме?

Самыми эффективными при глаукоме считаются растворы для закапываний, а препараты в форме таблеток в силу малой эффективности в данном случае не подходят.

Знайте! Таблеток от глаукомы как таковых не существует, но в аптеках для лечения такого заболевания можно приобрести капли, понижающие уровень внутриглазного давления, что и является основной курса лечения.

А учитывая, что такие препараты можно приобрести и без рецепта, некоторые потребители ошибочно полагают, что глаукому можно вылечить самостоятельно, не обращаясь к врачу.

На самом деле только специалист после проведения всестороннего обследования может точно сказать, какие именно препараты подойдут тому или иному пациенту.

Назначенное лекарство необходимо закапывать строго соблюдая рекомендации врача, которые касаются дозировки и периодичности инстилляций.

Особенно это касается пациентов, которые только перенесли операцию по устранению глаукомы и людей с обострением патологии.

В таких случаях особенно важно не пропускать инстилляции, которые в день необходимо делать несколько раз и желательно в одно и то же время или с минимальными отклонениями. Важно! С самой процедурой почти все пациенты справляются хорошо и без посторонней помощи, но стоит напомнить о правилах выполнения закапывания капель:

Важно! С самой процедурой почти все пациенты справляются хорошо и без посторонней помощи, но стоит напомнить о правилах выполнения закапывания капель:

Флакон с лекарством необходимо брать только вымытыми руками.
Если инструкция предписывает хранить препарат при низких температурах – достав флакон из холодильника, не стоит сразу же закапывать лекарство.
Необходимо подержать средство в зажатом кулаке около минуты, пока раствор не нагреется до комнатной температуры.
Закапывать препараты от глаукомы нужно в каждый глаз по две капли.
В этом случае не стоит бояться передозировки, так как излишки лекарства просто не всасываются к ткани глазного яблока.
Сразу после закапывания необходимо слегка надавить пальцами на внутренние уголки глаз.
При глаукоме цель каждой инстилляции – обеспечить всасывание лекарства в слизистую.
Если не прижать уголки глаз – раствор уйдет в располагающиеся на этих участках слезные канальцы и выведется через носоглотку.

После закапывания лучше две-три минуты оставаться в положении с закинутой головой (лежа или сидя). За это время лекарство успеет максимально распространиться по слизистой оболочке и всосаться в ткани глаза.

Глаукома и насморк

Лечить насморк при глаукоме допускается строго рекомендованными препаратами, поскольку механизм воздействия сосудосуживающих лекарств провоцирует замедление кровотока. Существует список запрещенных пациентам фармацевтических продуктов, наравне с ним и перечень разрешенных. Консультация врача необходима, а также следует учитывать, что даже прописанные капли могут вызвать аллергию.

Особенности борьбы с насморком при глаукоме

Терапия ринита больных глаукомой имеет особенности, связанные с механизмом воздействия лекарства. Сосудосуживающие назальные препараты сжимают капилляры, уменьшая просвет кровеносных сосудов, что провоцирует снижение объема протекаемой по ним крови. Это происходит рефлекторно. На изменение реагирует весь организм, и сопротивление кровотоку усиливается во всех органах, соответственно, и в глазах. Болезнь обостряется, состояние пациента ухудшается. Следовательно, заниматься самолечением категорически запрещено.

Запрещенные средства

Сосудосуживающие назальные фармсредства последних поколений включают в основу такие действующие вещества, как оксиметазолин, фенилэфрин, ксилометазолин, тетризолин, нафазолин, трамазолин. Все фармацевтические продукты на их основе больному глаукомой запрещены. К таковым относятся:

«Назол Бэби»;
«Виброцил»;
«Назол Кидз»;
«Називин»;
«Тизин»;
«Бризолин»;
«Ксимелин»;
«Галазолин»;
«Ксилен»;
«Фармазолин»;
«Отривин»;
«Санорин»;
«Лазолван Рино».

Следует не забывать, что даже разрешенное лекарство может вызвать аллергическую реакцию (зуд, жжение, раздражение) и другие побочные эффекты. В случае невозможности посетить ЛОР-врача, рекомендуется внимательно прочитать аннотацию и не принимать фармацевтические препараты на свое усмотрение.

Физические нагрузки

При выявленной глаукоме разрешены легкие физические нагрузки — пешие прогулки без груза на небольшие расстояния, занятия физкультурой, плаванием. При этих занятиях нельзя, чтобы напрягались глаза. Особо следует отметить наклоны вперед — при глаукоме они опасны, их нужно избегать.

Работа на огороде

У пациентов с такой патологией зачастую возникает вопрос — можно ли работать на огороде, приусадебном участке, цветнике, и так далее. на таких работах следует быть особо осторожными, стараться избегать длительного пребывания вниз головой — в этом положении кровь сильно приливает к ней, что создает повышенное давление даже в здоровом глазу. Такие нагрузки при глаукоме могут вызвать серьезное осложнение, вплоть до внезапной слепоты.

Если же проводить подобные работы необходимо, используйте специальное приспособление, которое позволит не наклоняться, и вместе с тем нормально справляться с работой.

Спортивные занятия

Активные занятия спортом при глаукоме противопоказаны.

Нельзя поднимать тяжести, в одной руке можно нести груз не больше 3 кг.

бегать на длинные дистанции, вообще все, где приходится напрягаться.
Нужно также ограничить плавание в бассейне с хлорированной водой.

Запрещены любые упражнения, связанные с наклонами и резкими движениями — все это приводит к приливу крови к глазам и повышению внутричерепного давления, значит и к усилению глаукомы.

Список самых популярных капель

Выбор глазных капель от глаукомы осуществляется только офтальмологом после тщательной диагностики и выявления причины заболевания. Но пациенту, у которого диагностирована глаукома, необходимо знать, какие можно использовать медикаменты против нее, а какие нет и ориентироваться в многочисленных лекарственных средствах.

Лучшие глазные капли при глаукоме, уменьшающие продуцирование внутриглазной влаги, следующие:

Тимолол. Хорошие капли против глаукомы . Средство блокирует специальные рецепторы в цилиарном теле глаза, где продуцируется влага. В итоге ВГД быстро и эффективно снижается. Препарат недорогой, его стоимость примерно 20-40 рублей. К минусам можно отнести невозможность применять при патологиях легких, сердца, пониженном давлении, аритмии, астме. Аналогом является Метипранолол, который не имеет консервантов в составе.
Азопт, Бринзопт. В основе этих медикаментозных средств для глаз имеется бринзоламид. Это вещество замедляет фермент каронагидразу, которая способствует увеличению количества влаги внутри глаза.
Бетаксолол.Одни из самых эффективных капель. Активное вещество может содержаться в количестве 2, 5 мг и 5 мг. К минусам пациенты относят дискомфорт после закапывания в виде жжения и слезотечения.
Ксалатан (латанопрост). Активное вещество лекарства – латопрост. В миллилитре капель его содержится 500 мкг. Быстродействующий и при этом безопасный препарат, без побочных эффектов. Действие его направлено на усиление оттока внутриглазной влаги.
Пилокарпин.Активное вещество препарата – пилокарпина гидрохлорид. Препарат, оказывающий миотическое действие (сужает зрачок), из-за чего освобождается передняя камера глаза, и внутриглазная жидкость может нормально циркулировать. Нельзя применять средство при воспалениях глазных структур и при наличии заболеваний, когда нежелательно сужение зрачка.
Траватан.Активным веществом этих капель выступает травопрост. Усиливает отток жидкости, скапливающейся между роговицей и хрусталиком.
Ацеклидин. Эффективное средство для снижения внутриглазного давления. К минусам можно отнести множество побочных эффектов (воспаление радужки, покраснение конъюнктивы). Назначает его только врач.
Мексидол. Лучшее средство от глаукомы для старых людей. Показан при лечении старческой глаукомы, сопряженной с дегенеративно-дистрофическими изменениями глазных структур. К минусам можно отнести малую эффективность препарата. Давление в глазу снижается не намного, но после его применения значительно увеличивается угол периферического зрения.
Ирифрин.Действующее вещество фенилэфрин снижает глазное давление, не влияя на аккомодационный аппарат, который отвечает за оптимальное зрение вдаль и вблизь. Недостатком является большое количество противопоказаний. Это диабет, гипертония, патологии сердца.

В качестве дополнения к каплям при лечении глаукомы используется Танакан – препарат на растительной основе, в составе которого имеется экстракт листьев гинко билоба. Выпускается в таблетках и в виде раствора для приема внутрь. Согласно отзывам, после применения отмечается улучшение зрения. Танакан нормализует обменные процессы в глазных структурах, расширяет мелкие артерии, снижает проницаемость сосудистых стенок, повышает тонус вен.

Иногда целесообразно использовать комбинированные препараты, которые состоят из компонентов разных фармакологических групп. Они отличаются усиленным действием, так как оба активных вещества усиливают действие друг друга.

Среди комбинированных препаратов следует отметить средства:

Фотил, Тимпило. В составе лекарственного препарата имеется тимолола малеата и пилокарпин (двух или четырех процентный).
Ксалаком. Содержит 2 активных компонента – латанопрост и тимолола малеат.
Азарга. Хорошие капли от глазного давления. Лекарство используется при открытоугольной глаукоме, если монотерапии недостаточно. Активными компонентами являются тимолол и бринзоламид.
Комбиган. В составе содержатся бримонидин и тимолола малеат. Оба компонента замедляют продуцирование влаги и способствуют снижению давления в глазных структурах.

Людям с глаукомой стоит знать, что есть список названий препаратов, применение которых им категорически противопоказано. В основном это мидриатики, то есть средства, расширяющие зрачок. К таким медикаментозным средствам относят Визофрин, Мидримакс, Атропин. При глаукоме их не рекомендовано использовать.

Самолечение

Самолечение способно привести к ухудшению течения глаукомы. Поэтому перед использованием народных средств нужно посоветоваться с окулистом, а применение медикаментозных препаратов без рекомендации врача строго запрещено. Необходимо точно следовать плану лечения, назначенному офтальмологом.

Самолечение категорически запрещено при глаукоме. Только лечащий врач, после детального исследования, может подсказать, какие препараты необходимы для лечения. Ни в коем случае нельзя повышать дозировку самостоятельно, думая, что это ускорит процесс выздоровления, ведь неизвестно как отреагирует организм на те или иные препараты.

Если врач рекомендовал хирургический способ лечения, пациенту следует знать, каких правил ему стоит придерживаться после операции на глазах.

распространение инфекции; развитие воспалительного процесса; понижение остроты зрения; повышенная чувствительность к свету и др.

https://youtube.com/watch?v=rLjSpJXi04w

Тщательное соблюдение рекомендаций врача после операции будет способствовать быстрому выздоровлению.

Поддерживать состояние здоровья в нормальном состоянии можно, если регулярно наблюдаться у врача-офтальмолога, выполнять все его назначения. Ни в коем случае не следует самостоятельно, без разрешения доктора, изменять дозировку лекарственных средств, самовольно отменять или назначать медикаментозные препараты.

На данный момент такие операции назначают при неэффективности лазерной коррекции и консервативного лечения. Перед процедурой пациентам, особенно пожилым, обычно прописывают мягкие седативные и успокаивающие средства, поскольку крайне важен полноценный сон и стабильное психическое состояние.

Вплоть до момента операции принимают препараты, снижающие внутриглазное давление, показатель должен достичь минимального уровня.

Если у пациента имеются воспалительные процессы глаза, и нет возможности отсрочить операцию, ему прописывают антибиотики. Также частым назначением являются антигистаминные препараты, позволяющие избежать воспалительной реакции.

Иридэктомия

консервативный,медикаментозный,лазерный метод,хирургический.

Каждый из методов имеет свои преимущества и недостатки. Операбельный метод применяется, если имеется первичная открытоугольная глаукома.

Такой недуг невозможно излечить с помощью медицинских препаратов. Здесь поможет хирургия с использованием местного наркоза.

Нередко применяется популярная методика линейной трабекулопластики. Используется специальная гониолинза для осуществления определенных действий.

https://www.youtube.com/watch?v=51LEdkPpgcc

Существует три основных метода лечения глаукомы: медикаментозный (консервативный), лазерный и хирургический. Выбор тактики лечения больного зависит от типа глаукомы.

Медикаментозное лечение глаукомы

Высочайшую точность; Неинвазивность; Краткосрочность воздействия.

К хирургическому вмешательству при лечении глаукомы прибегают в исключительных случаях. Таким способом можно снизить внутриглазное давление, но он довольно опасен и часто грозит отрицательными последствиями.

Медикаментозное и хирургическое лечение фактически нацелено на понижение ВГД вместо того, чтобы улучшить основной метаболизм коллагена. Среди людей с глазной гипертензией, только те, у кого обнаруживается глаукомотозная экскавация, являются «претендентами» на снижение зрения.

Обратимость прогрессии глаукоматозной экскавации иногда наблюдается после фильтрующих операций (“bleb”), но не достигается медикаментозным лечением. Согласно обзору литературы, необходимо уменьшение ВГД до 30% от исходного, чтобы обратить глаукомотозную экскавацию, вот почему уменьшение ВГД в большинстве случаев лечения клинически малоэффективно, т.к. незначительное снижение скорости прогрессии все равно сопровождается потерей зрения.

Глазные капли бета-блокаторов могут несколько уменьшить ВГД (в среднем на 6 мм рт. ст., предотвращая дальнейшую потерю периферического зрения в течение 3-6 лет), но не улучшают кровоток в глазах.

Более 50% должны прибегать к медикаментозному лечению через 2 года после операции. Сама глаукома увеличивает риск катаракт в 2.

9 раза, но после хирургической операции риск увеличивается в 14. 3 раза.

Что нельзя при глаукоме — памятка пациенту

После постановки диагноза «Глаукома» жизнь человека меняется. Теперь все усилия и врача, и пациента направляются на то, чтобы не дать болезни прогрессировать и отдалить неприятные осложнения. В этом случае одного лишь лечения недостаточно, необходимо пересмотреть свои привычки, питание, распорядок дня.

При первых же неприятных ощущениях в глазах, головной боли или усталости, следует отдохнуть и принять прописанные лекарства. Болезнь требует от пациента регулярных визитов к офтальмологу. Чтобы не пропустить время закапывания глаз, рекомендуется вести ежедневник и даже пользоваться будильником — он поможет не выбиться из установленного врачом графика.

Как правило, пациенты прекрасно осведомлены о том, что они должны делать для поддержания здоровья, но вот что нельзя при глаукоме, к сожалению, известно не всем.

Прием жидкостей

Нельзя употреблять много жидкости в течение короткого периода времени. Оптимальная доза — 1 стакан, не более. За сутки допустимое количество около литра. К понятию жидкости относится не только вода, сюда входят первые блюда, чай, кофе, молоко, кисели, йогурты. Поэтому наиболее правильным будет первое время вести тетрадь, в которой следует отмечать все, что было выпито за день.

Что касается спиртных напитков, то крепкий алкоголь запрещен, а белое или красное вино в небольших количествах допускается. Алкоголь в больших дозах оказывает токсическое влияние на нейроны и приводит к постепенной гибели глазного нерва и сетчатки.

Работа

Зрительные нагрузки не противопоказаны, но необходимо следить за тем, чтобы голова не находилась долгое время в опущенном состоянии.

Чтение, письмо, шитье — все это вполне допустимые занятия, главное условие — достаточная освещенность рабочего места, ведь малое количество света может вызвать резкое повышение внутриглазного давления и спровоцировать приступ.

Из этих соображений также нежелательно долгое пребывание в затемненном помещении.

Если работа связана с частыми волнениями и стрессовыми ситуациями, ее рекомендуется сменить на более спокойную в психо-эмоциональном плане. Ведь стрессы являются одним из главных факторов в развитии приступа болей и увеличения внутриглазного давления.

При работе в саду или огороде помимо низких наклонов, запрещается подъем тяжестей и пребывание без головного убора. При перегреве головы происходит сильное расширение кровеносных сосудов, и вероятность повышения давления в глазу возрастает в разы.

Подъем большого веса приводит к увеличению внутрибрюшного давления, что неизбежно влечет за собой скачок внутриглазного давления. Но легкие садовые и посадочные работы возможны, если сидеть на низкой скамеечке, а поливкой заниматься с помощью шланга.

Легкая физическая нагрузка не только не запрещена, она приветствуется.

В солнечные дни рекомендуется носить очки с зелеными стеклами — по мнению многих врачей, зеленый свет снижает внутриглазное и артериальное давление. А вот очки с темными стеклами носить нельзя.

Спорт

Физические нагрузки при глаукоме, а также общеукрепляющие упражнения, гимнастика, йога, фитнес, плавание, лыжные прогулки в умеренных количествах оказывают благотворное влияние на организм, поддерживают тонус и повышают сопротивляемость организма к инфекциям, особенно в период зимних эпидемий.

Что касается подводного плавания, то оно возможно, но на небольшие глубины и без акваланга, естественно в отсутствии признаков декомпенсации.

Отдых и сон

При просмотре телевизора или работе с компьютером категорически запрещено находиться в темном помещении. При просмотре фильмов в кинотеатрах перед сеансом нужно закапать глаза каплями, которые пациент использует в течение дня.

Сауны не запрещены, но они должны быть строго дозированы, в таком случае они полезны и в некоторой степени улучшают зрение.

Курение запрещено категорически, никотин крайне негативно влияет на зрительный нерв и ведет к резкому ухудшению состояния зрительного анализатора.

В спальне не рекомендуются плотные, темные шторы, которые препятствуют проникновению солнечного света. Нельзя использовать маленькие, низкие подушки, голову следует держать в приподнятом положении. Если не нравится спать на высоких подушках, можно приобрести кровать с приподнятым головным концом.

И последнее. При посещении врачей смежных специальностей их необходимо обязательно поставить в известность о наличии глаукомы, так как при ней противопоказаны все препараты, содержащие атропин. Он расширяет зрачок и может привести к острому приступу.

(: 3 , 5,00 из 5)