Сколько раз женщине можно делать кесарево сечение по мнению врачей, и рожают ли после операции?

Сроки планирования

После оперативного родоразрешения планировать зачатие рекомендуется не ранее, чем через 2-2,5 года. Этого времени достаточно, чтобы организм восстановил свои силы, и их хватило для вынашивания другого малыша, а также для окончания процесса формирования внутреннего рубца.

Все это время женщине необходимо заботиться о контрацепции, чтобы не забеременеть. Если зачатие произойдет по прошествии небольшого времени, то есть риск, что рубец не будет состоятельным и может угрожать разрывом матки в процессе вынашивания ребенка или в процессе родов.

Чтобы не допустить подобного, необходимо проконсультироваться с гинекологом о способах предохранения от нежелательной беременности, и особенностях их применения. Он посоветует наиболее подходящий метод контрацепции.

Даже если опустить нравственные аспекты этой процедуры, то травматическое воздействие на слизистый слой матки при выскабливании спустя небольшой промежуток после операции может стать причиной развития воспалительного процесса и возникновения различных дефектов стенки органа.

Однако и откладывать рождение следующего ребенка на слишком долгий срок (если женщина планирует еще раз стать матерью) также не рекомендуется. Ведь со временем рубец на маточной стенке подвергается атрофическим изменениям, вследствие чего шов теряет свою состоятельность, становится грубым и неэластичным.

Подобные процессы начинают происходить в среднем спустя 8 лет после кесарева сечения, поэтому акушеры-гинекологи рекомендуют планировать зачатие в промежутке между 2 и 7 годами от хирургического извлечения плода.

Перед тем как специалист вынесет свой профессиональный вердикт относительно возможности наступления очередной беременности, необходимо провести ряд диагностических исследований, позволяющих детально оценить состояние рубца. Для этой цели назначаются следующие процедуры.

• Гистерография. В зависимости от методики исследования различают рентгеновскую и ультразвуковую гистерографию. Данная методика позволяет собрать наиболее точные данные о состоянии матки и степени проходимости маточных труб.
• Гистероскопия. Это эндоскопическое исследование эндометрия – слизистого слоя матки.
• УЗИ.

К этому моменту как раз завершится начальный процесс его формирования. В ходе этапа диагностических исследований перед врачом также ставится задача выяснить вид органической ткани, из которой состоит рубец. Наиболее положительным вариантом, с точки зрения репродуктивной функции, является мышечный рубец. Менее состоятелем рубец, состоящий из соединительной ткани.

Когда можно повторно планировать малыша

Большинство молодых мам, перенесших операцию во время родов, волнует вопрос: “Когда можно беременеть после кесарева сечения?” Последнее слово при этом всегда остается за специалистами.

Если оперативное родоразрешение проводилось по причине, не связанной с хронической патологией женского организма, а его предпосылками были неправильное положение плода, отслойка плаценты или преэклампсия средней и тяжелой степени, угрозы для последующих беременностей практически минимальная.

В настоящее время показатель оперативного вмешательства во время родов составляет в среднем 25 — 30%. Это свидетельствует о том, что подобная операция широко внедрена в практику акушеров-гинекологов различных уровней, достаточно отработана и не представляет угрозы для пациентки и ее малыша.

Однако существует ряд причин, по которым на вопрос, а через сколько можно рожать после кесарева сечения, специалисты говорят о 2 — 2,5 годах воздержания от повторной беременности:

• В первую очередь это связанно с усталостью материнского организма после первого вынашивания ребенка, операции и возможном кормлении грудью. Молодая мама просто не готова эмоционально к подобному подвигу, гормональная и эндокринная система находятся в перестроечном состоянии, что с большой долей вероятности может привести к прерыванию беременности в первом или втором триместре.
• Полость матки, а особенно состояние плаценты, не в состоянии обеспечить надлежащий уровень пребывания для нового плода, отсюда высок риск отслойки плаценты и маточного кровотечения, что не только приведет к гибели будущего ребенка но и представляет большую опасность для жизни женщины.
• И самое главное! После кесарева сечения на мышечном слое матки остается рубец, выполненный из соединительной ткани. Для того, чтобы он мог выдержать нагрузку новой беременности, требуется как минимум 12 — 16 месяцев восстановления.

Следует учитывать, что женский организм после операции ослаблен, поэтому процессы регенерации в нем протекают более медленно.

Учитывая возможные осложнения, для женщины чрезвычайно важным является планирование будущей беременности после операции в период родов.

Душевное равновесие во время беременности после кесарева

Операция кесарева секция – это значимый момент в жизни женщины, соответственно, у нее могут возникнуть эмоциональные и психологические трудности в процессе беременности после операции.

Во-первых, важно осознать, что каждая женщина проходит через уникальный опыт. Ощущения, эмоции и ожидания могут сильно различаться

Поэтому важно давать себе время и разрешить себе испытывать разнообразные чувства.

Кроме того, поддержка со стороны партнера, семьи и друзей имеет большое значение для поддержания душевного равновесия. Разделение своих эмоций, ожиданий и опасений с близкими людьми помогает справиться с возникающими эмоциональными трудностями.

Не стоит забывать и о самостоятельной работе с собой. Позитивное мышление, практика медитации и релаксации, физические упражнения и занятия йогой могут помочь снять стресс и настроиться на позитивный лад.

И самое главное, помните, что ваше эмоциональное благополучие имеет значение. Душевное равновесие во время беременности после кесарева — это заслуженное право каждой женщины. Используйте все доступные ресурсы, чтобы найти поддержку и помощь, и помните, что вы не одиноки в своем опыте.

Эмоциональные аспекты родов после кесарева: отношения с младенцем

Роды после кесарева сопровождаются определенными эмоциональными аспектами, особенно в отношении новорожденного ребенка. Во-первых, мать может испытывать смешанные чувства из-за того, что роды прошли иначе, чем она планировала. Она может чувствовать облегчение, что ребенок здоров и находится на свету, но в то же время разочарование и горе из-за того, что она не смогла родить самостоятельно.

Отношения между матерью и младенцем после кесарева могут быть нарушены. Мать может испытывать чувство вины или недостаточности, поскольку она не смогла привести ребенка на свет естественным путем. Эти эмоции могут сказаться на взаимодействии матери с ребенком и усложнить формирование прочной связи между ними.

Однако, с помощью понимания своих эмоций и сотрудничества с медицинскими специалистами, мать может преодолеть эти трудности и улучшить отношения с младенцем. Она должна дать себе время и пространство, чтобы восстановиться от операции и осознать, что самое главное сейчас — это забота о новорожденном.

Постепенно, при помощи ласки, кожного контакта и доверительного общения, мать сможет установить контакт с младенцем и развить прочную связь. Это можно делать, проводя с ребенком время кожа-к-коже, кормя грудью или бутылочкой и бережно ухаживая за ним.

Также важно помнить, что маме не обязательно чувствовать мгновенную любовь и привязанность к ребенку. Это может потребовать времени и начнется с постепенного развития взаимоотношений и доверия

Важно быть терпеливым и открытым к процессу.

Операция для особ царских кровей

Существует две версии происхождения названия «кесарево сечение»:

• согласно первой, мать Гая Юлия Цезаря умерла во время родов. Врачи, пытаясь спасти будущего императора, решили извлечь ребёнка, разрезав живот матери;
• согласно второй, уже взрослый Цезарь принял закон о том, что в случае смерти роженицы, врачи обязаны были рассечь ей чрево и вынуть плод.

Первые упоминания об этой операций можно найти ещё в мифах Древней Греции. Много столетий её проводили исключительно для спасения жизни ребёнка. Даже если состояние матери не было критическим, большинство женщин умирало от кровопотери или послеоперационных инфекций, поскольку считалось, что зашивать разрез на матке не нужно.

Только в XIX веке врачи научились зашивать разрезанную матку таким образом, чтобы у будущей мамы также появлялся шанс выжить. Однако широкое распространение операция получила только в середине XX века, когда благодаря использованию антибиотиков смертность родильниц после вмешательства стала очень низкой.
Операция КС получила широкое распространение в середине ХХ века

В наши дни существует большое количество показаний для проведения кесарева сечения (КС):

1. Плод слишком крупный по сравнению с размерами таза роженицы.
2. Серьёзные осложнения беременности (предлежание плаценты, гестоз и т. д.).
3. Несостоятельные рубцы после гинекологических операций или предыдущих КС.
4. Расположение плаценты в области рубца от предыдущего КС.
5. Серьёзные хронические заболевания женщины (проблемы с сердечно-сосудистой системой, заболевания почек, отслоение сетчатки и т. д.).
6. Поперечное или тазовое положение плода.
7. Наличие у роженицы генитального герпеса.

Но только 3% всех рожениц имеют абсолютные показания для проведения КС. В остальных случаях выбор родоразрешения зависит от конкретной ситуации, здоровья будущей мамы и состояния плода.

Противопоказаний для проведения операции гораздо меньше:

• внутриутробная гибель плода;
• пороки развития, несовместимые с жизнью;
• серьёзная недоношенность плода, делающая его нежизнеспособным.

Во время операции врач выполняет два разреза:

• на передней брюшной стенке (наружный);
• на матке (внутренний).

Разрез может быть продольным или поперечным.

• корпоральный (вертикальный) разрез считается «классикой» КС. Однако сейчас используется только тогда, когда необходимо извлечь ребёнка как можно быстрее. Это связано с тем, что продольный рубец на матке сильно осложняет течение последующих беременностей и родов;
• горизонтальный (продольный) разрез над лобком менее травматичный, лучше заживает и вызывает меньше осложнений в последующих беременностях. Этот вид разреза в наши дни практикуется практически всегда.

Направление внешнего разреза может не совпадать с направлением внутреннего (например, вертикальный разрез брюшной полости может сочетаться с горизонтальным на матке). В наши дни в большинстве случаев врачи сочетают поперечные внутренний и внешний разрез.
При кесаревом сечении разрез может быть вертикальным или горизонтальным

После того как ребёнок извлечён, рану зашивают. Со временем на месте разрезов образуются рубцы. И если внешний рубец в основном причиняет косметическое неудобство, от состояния внутреннего зависит, сможет ли женщина в будущем выносить и родить самостоятельно.

При отсутствии осложнений мама с малышом отправляются домой через 7–10 дней.

Повторная беременность

Если беременность после кесарева сечения наступила не ранее, чем через 2 года после операции, то по течению она ничем не будет отличаться от беременности без рубца на матке – по крайней мере, до 32–35 недели срока. Начиная с этого времени женщина должна регулярно проходить плановые осмотры – каждую неделю. Врач внимательно должен осматривать маточный рубец и при помощи пальпации определять его степень болезненности. Если шов начинает приносить женщине неприятные ощущения, то дополнительно назначается еженедельное ультразвуковое исследование с целью предупреждения нежелательных осложнений

Повышенное внимание уделяют отягощенной беременности, например, многоплодной или ранней

Ранняя беременность после кесарева сечения, достаточно опасное явление, поскольку при вынашивании ребенка, еще не до конца заживший и незарубцевавшийся шов может в любой момент разойтись, да и аборт делать не менее рискованно

Врачи рекомендуют паре на протяжении двух первых лет после КС уделить повышенное внимание контрацепции. Даже беременность через год после кесарева не является абсолютно безопасной

Способы родов после КС

В медицине прошлого века существовало четкое утверждение: все, кто рожал первый раз с помощью КС, повторно будут рожать таким же образом. Однако современная медицина опровергает эту догму и допускает повторные роды естественным путем, если нет серьезных противопоказаний. Рубец на матке нынче не считается основанием для повторного КС, если он выполнен в поперечном сечении. При продольном сечении естественное родоразрешение исключено.

Природный вариант родов разрешается в основном женщинам, перенесшим кесарево сечение единожды. Если же операций было несколько, т. е. были вторые, третьи роды, то доктор, как правило, убеждает женщину в необходимости еще одной операции и не подвергает ее вероятным осложнениям.

Согласно статистическим данным, после операции кесарева почти 70% женщин повторно рожают естественным путем. Зависит это от того, как проходила первая операция. Можно попробовать родить самостоятельно, если причиной КС были проблемы нехронического характера:

• тазовое предлежание плода;
• гестоз (поздний токсикоз);
• патология развития плода;
• наличие вируса генитального герпеса;
• клинически узкий таз (соотношение головки ребенка и таза).

Если же кесарево сечение в первый раз делалось по причине анатомически узкого таза (размеры таза уменьшены на 1–2 см), проблем с сердцем, зрением и т. п., то есть по хроническим отклонениям в здоровье и физиологии, без сомнения, будет назначена повторная операция КС.

Опасности повторной беременности

Испытав на себе КС впервые, часть мамочек решительно пойдут на вторую операцию, поскольку у них сложилось мнение, что эта процедура неопасна, нестрашна, да и психологическая и физиологическая сторона им уже известна. Другие же хотят, чтобы их ребенок родился на свет естественным путем и не догадываются об осложнениях и опасностях природного способа родов после КС:

1. Разрыв послеоперационного шва на матке. Почти 30% женщин отказываются от естественных родов в пользу КС из-за риска разрыва рубца. По мнению современной медицины, эта опаска вызвана отголосками прошлого и неосведомленностью рожениц. Раньше шов выполняли в продольном сечении, что само по себе являлось неправильным. Такое исполнение разреза подразумевало рассечение мышечной стенки с большой травматизацией, из-за чего дальнейшее ее полноценное сращение и восстановление становилось практически невозможным. При поперечном сечении шва мышцы как бы раздвигаются, и их структура практически не нарушается. После операции остается только рубец, а мышцы могут дальше полноценно существовать.
2. Плотное прикрепление плаценты (истинное приращение). Приращение плаценты – неблагоприятное последствие беременности, при котором наблюдается врастание ворсинок хориона, образующих плаценту, в стенку матки. Основной причиной данной патологии является проведенная ранее операция КС. Приращение плаценты опасно тем, что прикрепленная плацента не сможет отделиться от стенки во время родов, чем спровоцирует кровотечение. С каждым годом данная патология приобретает все большие обороты и на данный момент она встречается у 1 из 2500 беременных. Кроме того, каждая новая операция кесарева сечения увеличивает вероятность приращения на 25%.

Прежде чем решиться на повторную беременность после КС, необходимо тщательно ознакомиться со всеми важными моментами такого зачатия и пройти тщательное обследование, поскольку безобидное кесарево сечение, перенесенное несколько лет назад, может скрывать явную угрозу для женщины в будущем.

Когда женщине не рекомендуют повторно беременеть

Кесарево сечение обычно проводится в двух случаях:

• угроза здоровью будущей матери ввиду наличия различной хронической патологии со стороны внутренних органов;
• реальная угроза жизни роженицы и плода, возникшая непосредственно в последние недели беременности или в период родов.

Перечень причин, требующих от врачей проведения оперативного родоразрешения в первом случае, достаточно обширен. Сюда можно отнести заболевания сердца и сосудов у женщины. Хронические пороки сердца, ревматизм, миокардит, хроническая сердечная недостаточность не только угрожают осложнениями в родах будущей маме, но и могут привести к внутриутробной смерти плода, и отслойке плаценты с обильным маточным кровотечением.

Не менее опасными для физиологических родов являются проблемы с органами дыхания у роженицы. Бронхиальная астма, туберкулез и другие хронические заболевания легких во время потуг приводят к гипоксии матери и ребенка, что чревато различными осложнениями после родов.

Нельзя забывать о патологии почек, эндокринной системы и выраженном сахарном диабете.

При наличии противопоказаний к повторной беременности роженице могут предложить хирургическую стерилизацию или перевязку маточных труб. Если ввиду каких-либо причин религиозного или психологического характера женщина отказывается от подобного предложения, после родов ей подберут другой подходящий метод контрацепции.

Течение родов после оперативного родоразрешения

Если следующая беременность наступает в период до 2 лет со дня операции и спустя более 10 лет, во время предшествующей операции был сделан продольный разрез, существуют сомнения в надежности шва, ожидается рождение двух и более малышей, то роды после кесарева проводятся только при помощи новой операции. Будущую маму направляют в роддом с 36 по 38 недели.

Операцию назначают на определенный день. Предварительно делаются необходимые анализы. Накануне операции роженице делают УЗИ, чтобы проверить готовность малыша к рождению и состояние маточного шва. Многие специалисты рекомендуют проводить операцию с момента начала родовой деятельности, полагая, что в этом случае у ребенка быстрее наладится дыхание.

Однако если существует опасность разрыва матки, операцию делают до начала схваток. Женщине делают наркоз и проводят поперечный надрез в нижней области брюшины. При вскрытии матки извлекают ребенка. Затем удаляют плаценту с помощью специального инструмента в виде ложки, скрепляют матку швами и зашивают брюшную полость. Живот сшивают специальными рассасывающимися нитями.

Возможны ли естественные роды

Если раньше считалось, что после проведения операции женщине нельзя рожать естестественным путем, то сейчас после кесарева традиционные роды вполне возможны при отсутствии противопоказаний. Из-за изменения тактики проведения кесарева (в ходе проведения операции чаще всего делают горизонтальный разрез) риск разрыва матки снизился и составляет 0,2%. Однако, такая практика пока редкость для России — только 30% женщин соглашаются на влагалищные роды по сравнению с 70% решившихся на это в Европе.

Обязательные условия для женщин, планирующих традиционные роды после перенесённой операции КС:

• проведение только одного КС;
• отсутствие прямых показаний к операции: ножного предлежания, гестоза и т.д.;
• горизонтальный разрез;
• шов находится в хорошем состоянии;
• отсутствие предлежания плаценты;
• предыдущая операция прошла без осложнений, а после нее прошло не менее трёх лет;
• вес ребенка не превышает 3500–3800 гр;
• положение плода — головное;
• беременность доношенная и не многоплодная;
• возраст роженицы меньше 35 лет.

Запрет на естественные роды после операции

Рожать обычным образом запрещается в следующих случаях:

• предлежание плаценты или риск ее преждевременной отслойки;
• анатомически узкий таз роженицы;
• тяжелая форма гестоза;
• опухоли органов малого таза;
• патологии внутренних органов, которые могут привести к гибели при родах;
• осложнения беременности: неправильное предлежание, переношенность;
• многоплодная беременность;
• абсолютные показания к первому проведению кесарева сечения: близорукость высокой степени, заболевания сердечно-сосудистой системы, выраженное варикозное расширение вен в области влагалища и т.д.

Протекание повторной беременности

Беременность сразу после кесарева считается опасной, ведь ранняя беременность после кесарева почти всегда заканчивается разрывом рубца. Это происходит потому, что матка, еще не оправившаяся после первых родов, не может выдержать столь высокой нагрузки.

По этой причине специалисты не рекомендуют планировать беременность даже через год после кесарева сечения.

Во время беременности состояние рубца должно всегда находиться под контролем, чтобы обеспечить возможность самостоятельных родов.

Уже на 35 неделе беременности женщину кладут в клинику на сохранение из-за возможности преждевременного отхождения околоплодных вод и дальнейших проблем с отделением плаценты.

Послеродовой период

В течение суток после проведения операции врачи следят за состоянием здоровья женщины. Возможны проверки уровня гемоглобина, количества потерянной крови, работы мочевого пузыря и др. Кроме того, матери обязательно измеряют артериальное давление и пульс.

Если возникают болевые ощущения, женщине назначают препараты для их устранения. Как правило, лекарства применяются в течение нескольких дней после операции.

Помимо препаратов для устранения боли, назначают еще и антибиотики, которые необходимы для предотвращения развития инфекционных болезней. Обычно, препараты выписывают на 5-7 суток.

В течение недели после кесарева сечение возможно потребуется регулярно посещать врача, который будет следить за состоянием послеоперационных швов. Снимают их спустя 7 дней. В этот же момент требуется УЗИ, которое позволит судить о состоянии матки.

Из основных проблем, с которыми придется столкнуться женщине в течение нескольких месяцев после операции, являются:

• запоры;
• тянущие боли внизу живота;
• диета.

ЗАПИСЬ НА ПРИЕМ

Клиника абортов и контрацепции в Санкт-Петербурге — отделение медицинского гинекологического объединения «Диана»

Запишитесь на прием, анализы или УЗИ через контактную форму или по т. +8 (812) 62-962-77. Мы работаем без выходных с 09:00 до 21:00.

Мы находимся в Красногвардейском районе, рядом со станциями метро «Новочеркасская», «Площадь Александра Невского» и «Ладожская».

Стоимость медикаментозного аборта в нашей клинике 3300 руб. В стоимость входят все таблетки, осмотр гинеколога и УЗИ для определения сроков беременности.

Вторая беременность через два года после кесарева сечения

Итак, прошло два года с момента предыдущих родов и вы снова решили рожать.

Подготовка к беременности после кесарева сечения

Во время беременности после кесарева посещать врача придётся чаще

Чтобы беременность и роды прошли с минимальными сложностями, необходимо начать подготовку к ним ещё до зачатия.

Во время планирования беременности необходимо:

• посетить врача-гинеколога и пройти УЗИ-диагностику, это позволит оценить состояние шва и готовность матки к новой беременности;
• попытаться устранить причину, которая в прошлый раз привела к кесареву сечению: вылечить болезни, отрегулировать работу эндокринной системы, улучшить общее физическое состояние.

Особенности беременности после кесарева сечения

Если после предыдущих родов прошло больше года, беременность будет протекать в обычном режиме, никаких дискомфортных ощущений, связанных с рубцом, быть не должно. Тянущие, иногда довольно сильные боли наблюдаются, если с момента операции прошло менее 11 месяцев.

Несмотря на отсутствие проявлений последствий операции, ведение беременности будет отличаться от предыдущего:

• явки к гинекологу будут чаще;
• УЗИ-диагностика будет проводиться также с большей частотой;
• ранняя постановка на учёт строго обязательна;
• всю беременность категорически не рекомендован подъём тяжестей более 2 кг;
• домашние роды исключены.

Важно знать, что если с момента предыдущих родов прошло менее года, велика вероятность того, что врачи предложат прервать новую беременность. Поскольку не успевшая восстановиться и как следует зарубцеваться матка не выдержит новой нагрузки, что чревато ее разрывом в месте шва. А это опасно для жизни не только плода, но и женщины

А это опасно для жизни не только плода, но и женщины.

Рубец — нормы, признаки состоятельности, симптомы разрыва

Одним из основных обследований перед беременностью после кесарева сечения является УЗИ-диагностика состояния рубца, во время которой определяется его состоятельность.

Шов после кесарева сечения: через месяц, через 6 месяцев, спустя год

Данный признак определяется по следующим критериям состояния рубца:

• ровные, чёткие контуры;
• отсутствие полостей;
• толщина, соответствующая сроку беременности:
  • до зачатия — не менее 3 мм;
  • в 32–33 недели — 3,5 мм;
  • в 37–38 недель — не меньше 2 мм.

Осложнения при беременности и родах после кесарева сечения

Первым и самым опасным осложнением во время беременности и в родовом процессе является разрыв рубца. Это состояние, угрожающее жизни как матери, так и ребёнка, при котором единственная помощь — экстренное кесарево сечение. В процессе операции разрыв ушивается, в крайних случаях, когда площадь поражения слишком большая, удаляют матку

Именно поэтому так важно вовремя определить начало разрыва, если он случился во время беременности, и обратиться в больницу

О начале разрыва рубца подскажут следующие симптомы:

• ощутимое напряжение матки;
• резкая боль в пояснице и животе;
• иногда тошнота и рвота;
• сильные схватки, не имеющие чёткой периодичности;
• появление кровянистых выделений.

На свершившийся разрыв укажут следующие признаки:

• боли очень высокой интенсивности;
• обильные выделения с кровью;
• прекращение схваток;
• учащение пульса;
• падение артериального давления.

Помимо разрыва рубца, в период вынашивания ребёнка после первых родов посредством кесарева сечения могут произойти и другие осложнения:

• гипоксия плода — тяжелая патология, вызванная недостаточным кровоснабжением;
• плацентарная недостаточность;
• аномалии расположения и прикрепления плаценты: предлежание, плотное, приращение, врастание, прорастание, низкое;
• угроза выкидыша или преждевременных родов.

Каким образом выполняется кесарево сечение?

Для того, чтобы понять особенности и риски ведения беременных после кесарева сечения, необходимо понять ход операции.

Первым этапом происходит рассечение передней брюшной стенки.

Послойно: кожа, подкожная клетчатка, апоневроз, расслоение мышц, париетальная брюшина. И только после всех этих слоев осуществляется доступ в брюшную полость.

Самым ответственным этапом является проведение разреза на матке.

Обычно он выполняется следующим образом: стенка матки в нижнем сегменте надсекается скальпелем, после чего хирург указательными пальцами продолжает разрез.

Такой доступ оправдан тем, что риск повреждения сосудистых пучков, расположенных по ребру матки, минимален. При корпоральном разрезе матка рассекается продольно.

Затем проводится бережное извлечение плода из полости матки.

После этого проводится ручное отделение плаценты. Остатки плацентарной ткани удаляются с помощью кюретки.

• Перед ушиванием стенки матки необходимо удостовериться, что отток кровянистых выделений будет полноценным — для этого нужно проверить открытие цервикального канала.
• Наложение швов на матку.

Правильное техническое выполнение данного этапа операции во многом влияет на дальнейший прогноз. На данный момент предпочтение отдается шовному материалу — викрилу. Он достаточно прочный за счет того, что состоит из нескольких сплетенных нитей, а также является рассасывающимся материалом. Время его полного рассасывания колеблется от 60-90 дней, чего достаточно для срастания стенок матки.

После проведения ревизии органов брюшной полости проводится последовательное ушивание всех слоев в обратном порядке.