Рак яичников

Как вылечить рак яичников на 3 стадии

Лечение рака яичников 3 стадии заключается в назначении нескольких терапевтических методов. Наиболее эффективные из них – операция и химиотерапия. Чаще всего их используют в комплексе для усиления лечебного эффекта.

Терапия 3 стадии должна сочетаться с правильным питанием – при раке яичников рацион должен состоять только из легкоусвояемых продуктов. Пациенткам рекомендуется употреблять нежирные супы, отварные или запеченные овощи, фрукты. Запрещено жирное, соленое, жареное, копченое, алкоголь. Соблюдение диеты при раке яичников 3 стадии позволяет облегчить течение болезни и устранить симптомы нарушения работы ЖКТ.

Проведение операции

Хирургическое вмешательство обычно проводится после курса химиотерапии. Возможно назначение одного из нескольких видов операций:

• овариэктомия – удаление одного или обоих пораженных яичников,
• пангистерэктомия – удаление матки и ее придатков,
• экстирпация – заключается в устранении всех половых органов женщины, в том числе шейки матки и сальника.

Чаще всего при раке придатков используется один из двух последних методов. При этом удаляются не только пораженные, но и здоровые половые органы. Это необходимо для предотвращения повторного развития заболевания.

При необходимости в дальнейшей репродуктивной способности женщине стараются оставить матку и один придаток. Тем не менее оптимальным вариантом считается полное удаление органов, так как при течении данного заболевания велик риск его перехода в 4 стадию с последующим летальным исходом.

Положительные эффекты от операции при онкологии придатков:

• полное удаление злокачественной опухоли или значительное сокращение ее размеров,
• устранение близлежащих к яичникам метастазов,
• повышение процента выживаемости от 3 стадии рака яичников,
• предотвращение дальнейшего развития онкологии,
• снижение риска отдаленного метастазирования.

Хирургическое вмешательство проводится методом лапароскопии или лапаротомии. Первый применяется при опухолях небольших размеров и при необходимости удаления только одного яичника. Более распространен лапаротомический метод. При его проведении открывается наилучший обзор внутренних органов, что повышает качество проводимого вмешательства и позволяет удалить ближайшие метастазы. Лапароскопия более популярна в лечении 1 и 2 стадии заболевания.

Химиотерапия

Химиотерапия может проводиться как до, так и после хирургического вмешательства. Наиболее распространено ее применение в обоих случаях. Положительные эффекты при использовании до операции:

• предупреждение метастазирования отдаленных органов,
• полное устранение небольших метастазов,
• уменьшение размеров опухоли или остановка ее роста,
• снижение количества злокачественных клеток в организме.

Достоинства применения химиотерапии при раке яичников 3 стадии после хирургического вмешательства:

• предотвращение метастазирования,
• предупреждение повторного развития опухоли,
• остановка распространения образования – при неполном его удалении,
• улучшение прогноза выживаемости после лечения 3 стадии рака яичников,
• защита от рецидива – при отсутствии опухоли и метастазов.

Препараты, входящие в химиотерапевтический курс:

• Таксолом,
• Лофеналом,
• Фторурацилом,
• Метотрексатом,
• Цисплатин,
• Карбоплатин,
• Циклофосфаном,
• Паклитаксел.

Для лечения используются смеси двух или трех препаратов. Их применяют путем внутривенного вливания в условиях стационара. Процедура продолжается от нескольких минут до нескольких часов, их количество в одном курсе – от 1 до 6. За весь период лечения рака яичников женщина должна пройти до 6-8 полных курсов химиотерапии. Перед вмешательством достаточно прохождения только одного курса. Точная длительность процедур, их периодичность, вид препаратов и общий срок терапии определяется индивидуально. В среднем время лечения химиотерапией после операции составляет 1-3 года.

Лечение рецидивирующей опухоли

Многих женщин интересует, как лечат рецидив рака яичников. Прежде чем ответить на этот вопрос, каждый врач изучает особенности заболевания и определяет временной интервал, прошедший с момента первичного купирования онкозаболевания до появления симптомов повторной болезни. Так, если женщина прошла курс пять месяцев назад, остановить рост раковых клеток можно попробовать применяемыми ранее препаратами. Чем дольше этот период, тем выше вероятность, что аналогичная терапия будет эффективной и повысит шанс на полное выздоровление.

Важно! Нередко лечение рака яичников при рецидивирующих процессах начинается с ревизионной лапаротомии или других методов инструментального исследования. Это позволяет определить, на какую стадию заболевание перешло с момента операции и медикаментозного курса

По результатам обследования составляется индивидуальный план лечения.

При проведении предварительной лапаротомии иногда удаляются некоторые элементы опухоли. Пациенткам, у которых наблюдаются множественные метастазы, нередко рекомендуют кардинальные оперативные процедуры, позволяющие прожить дополнительно до девяти месяцев. Однако некоторые ученые полагают, что такие меры, наоборот, приводят к ускоренной генерализации онкологических процессов. Выбор препаратов и целесообразность оперативного вмешательства определяется в каждом конкретном случае.

Нередко химиотерапия при рецидивах не приносит позитивного результата, так как онкоклетки имеют свойство развивать устойчивость к данному методу лечения рака яичников. По этой причине задача врача заключается преимущественно в том, чтобы улучшить качество жизни женщины, и контролировать симптомы заболевания. Повторное развитие раковых клеток считается неизлечимым. Выживаемость в данном случае составляет от 8 до 15 месяцев.

Обратите внимание: Чтобы выявить рецидив на ранней стадии, рекомендуется систематически посещать врача и проходить обследование. Ранняя диагностика позволяет добиться большей эффективности лечения.. Если врачи считают, что химиотерапия будет эффективной, назначается ее полный курс

Активное лечение проводится даже в случаях наличия асцита и гидроторакса. Иногда в ходе химиотерапии удается на долгое время устранить жидкость из серозных полостей. Объемы курса и схему лечения специалисты подбирают сугубо индивидуально, основываясь на результатах первичной терапии. Если такого курса, по мнению специалистов, недостаточно, применяется дополнительная внутриполостная лучевая терапия. При комплексном лечении в семидесяти процентах случаев удается продлить жизнь пациентки приблизительно на полгода. По статистике смерть наступает через два года после того, как было выявлено повторное развитие болезни. Причиной летального исхода нередко становится асцит, непроходимость кишечника или кахексия

Если врачи считают, что химиотерапия будет эффективной, назначается ее полный курс. Активное лечение проводится даже в случаях наличия асцита и гидроторакса. Иногда в ходе химиотерапии удается на долгое время устранить жидкость из серозных полостей. Объемы курса и схему лечения специалисты подбирают сугубо индивидуально, основываясь на результатах первичной терапии. Если такого курса, по мнению специалистов, недостаточно, применяется дополнительная внутриполостная лучевая терапия. При комплексном лечении в семидесяти процентах случаев удается продлить жизнь пациентки приблизительно на полгода. По статистике смерть наступает через два года после того, как было выявлено повторное развитие болезни. Причиной летального исхода нередко становится асцит, непроходимость кишечника или кахексия.

С каждым годом появляются новые препараты, которые позволяют более эффективно купировать разные стадии рака и бороться с рецидивами. Их активно используют в качестве монотерапии и в ходе комплексного лечения. Все это увеличивает выживаемость онкологических больных.

Как вылечить рак яичников на 3 стадии

Исцеление рака яичников 3 стадии включает в себя применение нескольких лечебных методов. Самыми результативными из них являются хирургическое вмешательство и химиотерапия. Чаще всего их сочетают для увеличения эффективности лечения.

Терапия третьей стадии должна быть дополнена правильным питанием. При раке яичников следует употреблять только легкоусвояемые продукты. Пациенткам рекомендуется включить в рацион нежирные супы, отварные или запеченные овощи, а также фрукты

Важно исключить из рациона жирную, соленую, жареную, копченую пищу, алкоголь. Соблюдение диеты при раке яичников третьей стадии способствует облегчению течения болезни и устранению симптомов нарушения работы желудочно-кишечного тракта

Проведение операции

Хирургическая процедура обычно выполняется после пройденного курса химиотерапии. Могут быть назначены различные виды операций:

• экскреция яичника – удаление одного или обоих пораженных яичников;
• гистерэктомия – удаление матки и ее придатков;
• ампутация – процедура по удалению всех половых органов женщины, включая шейку матки и сальник.

Чаще всего при раке придатков используется один из двух последних методов. При этом удаляются не только пораженные, но и здоровые половые органы. Это необходимо для предотвращения повторного возникновения заболевания.

Если требуется сохранить возможность будущего материнства, женщине стараются сохранить матку и один из придатков. Тем не менее, наиболее предпочтительным вариантом считается полное удаление органов, поскольку существует высокий риск прогрессирования заболевания до 4 стадии с возможным летальным исходом.

Положительные результаты от хирургического вмешательства при онкологии придатков:

• полное иссечение злокачественной опухоли или значительное уменьшение ее размеров;
• удаление близлежащих метастазов к яичникам;
• повышение процента выживаемости на 3 стадии рака яичников;
• предотвращение дальнейшего развития онкологического процесса;
• снижение риска отдаленного метастазирования.

Хирургическое вмешательство проводится с использованием метода лапароскопии или лапаротомии. Первый метод применяется при опухолях небольших размеров и при необходимости удаления только одного яичника. Более распространен лапаротомический метод. При его проведении открывается наилучший обзор внутренних органов, что повышает качество проводимого вмешательства и позволяет удалить ближайшие метастазы. Лапароскопия более популярна в лечении 1 и 2 стадии заболевания.

Химиотерапия

Химиотерапия может быть проведена до или после операции. Ее применение широко распространено в обоих случаях. Положительные результаты от применения до операции включают:

• Предотвращение распространения раковых клеток в отдаленные органы;
• Полное устранение небольших метастазов;
• Уменьшение размеров опухоли или прекращение ее роста;
• Снижение количества злокачественных клеток в организме.

Преимущества химиотерапии после хирургического вмешательства при раке яичников 3 стадии включают:

• Предотвращение распространения раковых клеток;
• Предотвращение повторного возникновения опухоли;
• Остановка распространения опухоли в случае неполного удаления;
• Улучшение прогноза выживаемости после лечения рака яичников 3 стадии;
• Защита от рецидива в случае отсутствия опухоли и метастазов.

Препараты, включенные в курс химиотерапии:

• Таксол;
• Лофенал;
• Фторурацил;
• Метотрексат;
• Цисплатин;
• Карбоплатин;
• Циклофосфан;
• Паклитаксел.

Для лечения используются комбинации двух или трех препаратов. Их вводят в организм через вену в стационаре. Продолжительность процедуры может варьировать от нескольких минут до нескольких часов, количество курсов может составлять от 1 до 6. В течение всего лечения рака яичников женщине может потребоваться от 6 до 8 полных курсов химиотерапии. Для подготовки к операции может потребоваться только один курс. Точная продолжительность процедур, их частота, выбор препаратов и общая длительность терапии зависят от индивидуальных особенностей. В среднем после операции лечение химиотерапией может продолжаться от 1 до 3 лет.

Стадии рака яичников

Специалисты выделяют 4 этапа онкологии, на каждом из которых есть 2 или 3 подстадии. Такая разбивка нужна врачам для того, чтобы представлять себе примерные прогнозы для пациента и исходя из этого подбирать для него оптимальное лечение – достаточное, но не избыточное.

На первой рак есть только в одном или двух яичниках, на второй – он обнаруживается в тазу, на третьей – в брюшной полости, на четвертой – за ее пределами или в других плотных органах.

1
: опухоль не успела повредить другие ткани:

IA
: она есть только в одном яичнике;

IB
: в обоих;

IC
: на внешней стороне яичника тоже присутствуют раковые клетки.

2
: образование распространилось на расположенные рядом ткани:

2 A
: матку или маточные трубы;

2В
: мочевой пузырь или прямую кишку.

3 стадия:
повреждены не только яичники:

3А
: онкологические клетки вышли за пределы таза и присутствуют в расположенных в брюшной полости лимфатических узлах – задерживающих и обезвреживающих опасные вещества «фильтрах».

3В
: дополнительные опухоли размером не более 2 сантиметров есть в брюшине – оболочке, покрывающей некоторые внутренние органы.

3С
: в брюшине есть новые образования, хотя бы одно из которых крупнее 2см.

4 стадия
: рак распространился за пределы таза и брюшной полости:

4А
: раковые клетки есть в жидкости, окружающей легкие;

4В
: онкологией повреждены селезенка, печень или другие расположенные далеко от яичников органы, такие как кожа, легкие или мозг.

Для точного обозначения поражения тканей врачи используют шифр из трех букв – Т, N, М и цифр.

Т
описывает размеры основного образования:

Т1
– опухоль расположена в одном или двух яичниках и за их пределы не вышла;

Т2
– она распространилась на малый таз Органы малого таза у женщин – это матка, маточные трубы, яичники, мочевой пузырь, прямая кишка, сосуды и нервы. ;

Т3
– дополнительные очаги онкологии есть в брюшине или лимфатических узлах, выполняющих роль фильтров, задерживающих и обезвреживающих опасные вещества.

Буква N говорит о поражении лимфоузлов: N0 – они здоровы, N1 – в них обнаружены опухолевые клетки.

М
используется для обозначения метастазов – дополнительных раковых образований в других органах, расположенных далеко от яичников. На первых трех стадиях рядом с М указывается 0, а шифр выглядит как М0 – это значит, что таких очагов в теле нет. Только на последнем этапе болезни, когда онкология развивается в отдаленных тканях, к М добавляется единица.

Частота рецидивов

Раковые клетки, поразившие придатки, даже после удаления органов и последующей химиотерапии нередко снова начинают деление. Это происходит из-за того, что врачи могли не заметить микрометастазы, которые со временем начинают развиваться. В результате после ремиссии заболевание снова активизируется, а пораженная раковыми клетками площадь увеличивается за счет захвата других близлежащих органов.

Согласно статистике, случаи рецидивов рака яичников наблюдаются у 20-50 процентов больных, в числе которых как женщины, столкнувшиеся с последними стадиями заболевания, так и те, у кого онкологическая опухоль находится на начальной ступени развития. Вероятность возвращения болезни зависит от таких факторов:

• особенность организма женщины;
• использованные в ходе терапии препараты;
• эффективность подобранной индивидуальной терапии;
• уровень иммунитета и его способность противостоять возобновлению заболевания;
• эмоциональное состояние пациентки и ее настрой на позитивные результаты.

При правильной терапии, которая была выполнена в необходимом объеме, без повторного развития рака можно прожить много лет. Согласно статистике, у 27 процентов женщин рак не возвращается до пяти лет после операции и химиотерапии. До десяти лет без возобновления болезни удается прожить порядка семи процентам пациенток. Чаще всего вторичное развитие онкоклеток после установленного диагноза случается в первые несколько лет. Из всех случаев примерно пятьдесят процентов раковых опухолей в яичниках заканчивается летальным исходом. Онкологические болезни отличаются сложным течением. Как только была проведена адекватная диагностика, врачи рекомендуют начинать курс приема противораковых препаратов.

Важно! Даже после окончания назначенного курса, женщинам рекомендуется регулярно посещать гинеколога-онколога, постоянно проходить обследования и сдавать анализы. В случае ремиссии не стоит расслабляться, так как если не следовать предписаниям врача, раковые клетки могут начать повторное развитие.. Вероятность возобновления патологических процессов в разы повышается, если диагноз был поставлен, когда рак уже перешел во вторую или третью стадию

Начало терапии на четвертой стадии практически в ста процентах случаев не приводит к ремиссии. В данном случае даже оперативное вмешательство не имеет смысла, так как онкоклетки уже пустили метастазы в другие органы. По этой причине излечение практически невозможно. Рекомендуем узнать: Рак яичника симптомы и признаки

Вероятность возобновления патологических процессов в разы повышается, если диагноз был поставлен, когда рак уже перешел во вторую или третью стадию. Начало терапии на четвертой стадии практически в ста процентах случаев не приводит к ремиссии. В данном случае даже оперативное вмешательство не имеет смысла, так как онкоклетки уже пустили метастазы в другие органы. По этой причине излечение практически невозможно. Рекомендуем узнать: Рак яичника симптомы и признаки

Лечение рака яичников

Методы и схемы терапии подбираются для каждого пациента индивидуально и зависят от большого количества факторов – возраста, общего состояния здоровья и стадии заболевания.

Лечение проводится не одним врачом, а целой командой – хирургом, химиотерапевтом, радиологом и другими.
Лучшая клиника – та, где есть все необходимые доктора, которые ведут вас целиком и полностью, с первого же приема.
В онкоцентре «Лапино-2» вы получите четкий план действий от специалистов мирового уровня и любые вмешательства, которые проводятся на лучшем современном оборудовании – без очередей, задержек, потерь драгоценного времени и нервов.

Основной метод лечения данного типа рака – хирургия.

К сожалению, только примерно у 15% пациенток болезнь выявляется на ранних стадиях, из-за чего нередко требуется удалять не только яичники, но и матку, фаллопиевы трубы Фаллопиевы трубы – это органы, по которомы яйцеклетка перемещается из яичников в матку. , расположенные рядом лимфатические узлы или другие ткани.

Если у женщины онкология 1 стадии и она хочет сохранить фертильность – возможность вынашивания ребенка, врач рассмотрит несколько вариантов вмешательства:

• удаление поврежденного раком яичника и биопсия – забор ткани из здорового, а также:
• сальника – жировой ткани, прикрепленной к некоторым органам брюшной полости;
• некоторых лимфатических узлов;
• биопсия других тканей и сбор жидкости из брюшной полости.

На 2-4 стадиях лечение обычно начинается с удаления самой опухоли, яичников, фаллопиевых труб, а при необходимости и части других органов – например, кишечника или печени.

Химиотерапия
– уничтожение раковых клеток ядовитыми препаратами. Неоадъювантное лечение назначается до проведения хирургического вмешательства для уменьшения размеров опухоли. Адъювантная же проводится после него для того, чтобы убить оставшиеся очаги онкологии.

Такие лекарства наносят вред не только опасным новообразованиям, но и здоровым тканям, а после их применения у пациентов нередко возникает целый ряд неприятных побочных эффектов, таких как тошнота, рвота, выпадение волос, усталость и проблемы со сном.

Таргетная терапия
: лечение, направленное против определенных молекул, которые есть в опухоли. В отличие от химиотерапии, такие препараты уничтожают только раковые ткани, а нормальным практически не наносят вреда.

Так называемые ингибиторы PARP блокируют вещества, используемые онкологическими клетками для восстановления повреждений ДНК – их наследственного кода.

В настоящий момент доступны три таких лекарства: олапариб (Линпарза), нирапариб (Зеджула) и рукапариб (Рубрака).

Иммунотерапия
– препараты, помогающие собственному иммунитету человека распознавать раковые клетки и уничтожать их даже на запущенных стадиях болезни.

Какие бывают опухоли яичников?

Понятие «рак яичников» чаще всего употребляется в обобщенном смысле и означает злокачественную опухоль. Но на самом деле существует огромное количество разнообразных опухолевых процессов, которые могут переходить из доброкачественных форм в «раковые», располагаться в разных отделах и иметь абсолютно разное лечение. Для правильного определения врачебной тактики специалисты ВОЗ разработали классификацию.

Эпителиальные опухоли

Они могут быть доброкачественными, переходными и злокачественными:

• папиллярные серозные цистаденомы и цистаденокарциномы
• муцинозные цистаденомы и цистаденокарциномы
• эндометриоидные опухоли
• опухоли Бреннера

Эпителиальные новообразования чаще всего встречаются у женщин 45-50 лет и представляют собой кисты. В большинстве случаев эти кисты доброкачественные. Признаками рака яичников в подобных кистах могут служить:

• поражение обоих яичников
• наличие тонких, беспорядочно расположенных внутри кисты сосочков
• неоднородность кисты (более плотные и тонкие участки чередуются)

Отличить доброкачественную эпителиальную опухоль от рака визуально очень сложно, окончательный диагноз ставят только после операции. Симптомы ранних стадий такого серозного рака малозаметны. Обычно болезнь выявляют на стадии широкого распространения и метастазов.

Среди новообразований такого типа есть особые группы, имеющие пограничную злокачественность. Например, муцинозные опухоли, не являясь раком, могут выделять в брюшную полость столько слизи, что женщине требуются постоянные полостные операции для ее удаления. В результате это приводит к истощению и смерти.

Особым видом рака яичников являются недифференцированные опухоли. Их клетки настолько примитивны, что определить состав новообразования невозможно. Прогноз при таких опухолях очень плохой.

 Стромальные опухоли

Также могут быть доброкачественными, переходными и злокачественными:

• гранулезоклеточные
• текомы
• фибромы и фибросаркомы
• андробластомы

Стромальные гранулезоклеточные новообразования, активно выделяют гормоны. Поэтому их симптомы гораздо ярче, чем при эпителиальных опухолях.

У девочек могут возникнуть признаки преждевременного полового созревания (увеличение молочных желез, кровянистые выделения из влагалища). У женщин детородного возраста возникают обильные кровотечения, часто без связи с менструацией. У больных в менопаузе могут появиться «симптомы омоложения»: исчезновение морщин на лице, ровный цвет кожи. Такие женщины выглядят гораздо моложе своего возраста.

Чаще всего гранулезоклеточные злокачественные опухоли выявляют на ранних стадиях, поэтому прогноз у них хороший: пятилетняя выживаемость колеблется от 80 до 90%.

Андробластомы – еще один вид гормонально активной опухоли, поражающей девочек и молодых женщин. В кровь больной выделяются мужские гормоны. Это приводит к замещению женских признаков на мужские. Исчезают менструации, атрофируются молочные железы, грубеет голос, появляются волосы на лице. После излечения все симптомы полностью исчезают.

Герминогенные опухоли (из зародышевых клеток)

• дисгерминомы
• опухоли желточного мешка
• тератомы

Герминогенные опухоли яичников развиваются из клеток зародыша. То есть в большинстве случаев их зачатки есть у девочки с самого рождения. Обнаруживает себя эта патология довольно рано, чаще всего в детском и юном возрасте. Единственным абсолютно доброкачественным вариантом опухоли является дермоидная киста. Она может содержать в себе волосы, зачатки зубов, ногтей и даже клетки щитовидной железы. После удаления таких опухолей не возникает рецидивов.

Большая часть подобных опухолей является злокачественными. Гормональной активностью они не обладают, но часто вызывают перекрут яичника и боль. Поэтому выявляют эту болезнь в основном на ранних стадиях. Кроме того, есть маркеры, позволяющие обнаружить патологию и проконтролировать лечение. Это АФП (альфафетопротеин) и ХГ (хорионический гонадотропин).

Диагностирование заболевания

Для постановки правильного диагноза лучше обширно обследовать весь организм. Из-за размытой симптоматики, особенно на начальных этапах болезни, рак яичников легко спутать с множеством других заболеваний.

Обратившись за помощью к специалисту, женщине рекомендуют пройти на УЗИ или КТ. Только после полученных результатов можно говорить о наличии и протекании онкологии.

Ряд процедур, помогающих собрать анамнез:

• Первичный осмотр и пальпация пациентки, сбор всей информации (менструальный цикл, беременность и роды, перенесенные гинекологические процессы, жалобы).
• Анализ крови, где показателями выступают лейкоциты, СОЭ, тромбоциты.
• Тест на гормоны.
• Сбор данных, которые показывают маркеры.

Дифференциальная диагностика с миомой матки, эндометриозом, наличием кист или внематочной беременности и многими другими заболеваниями гинекологического характера подойдет, чтобы выявить злокачественные скопления. Поздние этапы и стадии указывают на появление уплотнения, увеличение брюшной полости, появляется одышка. Первые стадии скрывают симптом, чем усложняют постановку диагноза.

Рассмотрим применяемые аппаратные методы, чтобы диагностировать болезнь:

1. Трансвагинальное и трансабдоминальное УЗИ – достаточно информативный способ определения локализации опухоли в органах малого таза или брюшной полости. Также достаточно понятное обследование для понятия структуры жидкости в опухолевом наросте.
2. Компьютерная томография указывает на точное место локации, размеры и наличие метастазов в организме женщины. даёт чёткую картину лимфатических узлов. Чаще всего используют обследование ПЭТ-КТ.
3. МРТ схоже по принципу КТ, различие состоит в использовании волн другой направленности. Проводится с целью определения метастазирования.
4. Гистология. Обязательный анализ полученного биоматериала на предмет природы опухолевидных клеток.
5. Лапароскопия – введение лапароскопа в брюшную полость через разрез с целью обследования опухоли. Способ применим при всех недоступных диагностированию случаев. Лапароскопия позволяет собрать биоматериал для его дальнейшего исследования. Наличие жидкости в брюшной полости берётся на обследование.
6. Рентген – обнаружение метастазов во всех органах организма.

При обнаружении раковых клеток врач направит на дополнительное обследование: цистоскопия, анализы крови по показателям почек и печени, колоноскопия. В процессе лечения пациентка нуждается в постоянном отслеживании динамики изменения структуры крови. Врача интересуют показатели лактатдегидрогеназы, хорионического гонадотропина, альфа-фетопротеина, СА-125, а также HE4. Норма в пременопаузе онкомаркера HE не превышает 70, в постменопаузе доходит до 140.

Необходимые анализы и обследования

Даже при наличии явных внешних проявлений опухоли, необходимо подтвердить заболевание инструментальными методами. Это исключит вероятность диагностической ошибки, влияющей на жизнь человека. Основные мероприятия по верификации вторичного рака, включают:

• стандартные анализы мочи и крови;
• определение уровня онкомаркера (СА-125);
• УЗИ;
• томография с контрастированием посредством магнитного резонанса;
• рентген легких;
• томография костей.

При наличии морфологического подтверждения, то есть когда обнаружены клетки рака, рецидив считается доказанным. Наличие множественных вторичных новообразований в любых костях или органах, также говорит о большой степени возвращения новообразования.

Прогностические факторы рецидивов рака яичника I- ПА стадий

В основу исследования положен ретроспективный анализ клинико-морфологических данных обследования и лечения 326 больных, с морфологически подтвержденным раком яичника І-ПА стадии. Операционный материал и готовые препараты исследовали в отделе патологической анатомии РОНЦ им. Н.Н.Блохина. У 102 из 326 больных в разные сроки после лечения развился рецидив заболевания (31,3%). Большинство больных (218) подвергались комбинированному лечению (операция и химиотерапия) в отделении гинекологии РОНЦ им. Н.Н.Блохина РАМН с 1975 по 2003 гг. В гинекологических стационарах общего профиля первично были оперированы 108 пациенток, затем они также наблюдались и получали лечение в отделении гинекологии РОНЦ им. Н.Н.Блохина РАМН.

Больные были прослежены с момента установления диагноза до последнего осмотра, до момента смерти или последней госпитализиции в РОНЦ. Результаты лечения проанализированы за период от 2 до 19 лет. Медиана прослеженное составила 42,7±4,3 месяца.

Стадия рака яичника определялась на основании клинической классификации FIGO (Federation of International Gynecology and Obstetrics) и TNM (Tumor, Nodus, Metastasis) 2003 r.

Распределение больных по стадиям было следующим: IA стадия была диагностирована у 115 (35,3%) больных, Ю стадия — у 11 (3,4%) пациенток, 1С стадия встречалась у 145 (44,5%) пациенток, ПА — у 55 (16,9%) больных (рис.1).

Средний возраст больных составил 50,7±2,6 лет (от 16 до 85). Возрастной состав был следующим: в возрастной группе до 20 лет состояло 8 пациенток, (2,5 %), от 21 до 30 лет — 32 (9,9%) пациентки, от 31 до 40 лет -44 (13,5 %) больные, от 41 до 50 — 87 (26,7%) больных, от 51 до 60 — 78 (24,8%) пациенток, от 61 до 70 — 59 пациенток (18,1%), старше 70 лет — 18 больных (4,9%), (табл.№7).

Таким образом, к моменту постановки диагноза РЯ 171 больная находились в возрасте до 50 лет — (52,5%), свыше 50 лет- 155 пациенток (47,5%). К возрастному интервалу до и после 40 лет принадлежало 84 (25,8%) и 242 (74,2%), соответственно.

При анализе возрастного состава в зависимости от морфологической структуры выявлено, что средний возраст больных муцинозным раком яичника составил 44,9 года, недифференцированным раком яичника — 48,5 года, серозным раком — 48,9 года, эндометриоидным раком- 52,3 года, светлоклеточным — 52,4 года, смешанным — 55,3 года.

При тщательном анализе анамнестических данных оказалось, что в момент установки диагноза жалобы отсутствовали лишь у 23 больных (7,1%). У 186 (57,1%) пациенток отмечались боли в животе, у 72 (22,1%) определялось увеличение живота в объеме, у 31 (9,5%) были кровянистые выделения; у 18 (11%) наблюдалась дизурия, у 8 отмечалось похудание, у 4-лихорадка. Таким образом, мнение о бессимптомное течения РЯ на ранних стадиях не подтвердилось (рис.2).

Асцит наблюдался у 86 больных (26,4%). Наиболее часто определялся асцит в объеме до 500 мл — у 51 (59,3%) больной. Выраженный асцит (более 3 л) отмечался у 13 (15,1%) пациенток, умеренный асцит (до 3 л) — у 22 (25,6%).

При изучении наследственности выявлен отягощенный семейный онкологический анамнез у 62 (19,1%) больных, из них у 17 (27,3%) пациенток родственники первой степени родства имели злокачественные опухоли желудочно-кишечного тракта, у 10 (16,4%) — рак молочной железы, у 9 (12,7%)- рак яичника, у 7- рак легкого, у 7 — опухоли кроветворной ткани, у 6 — рак кожи, у 5 больных — саркома различной локализации.

Из фоновых заболеваний репродуктивной сферы у больных РЯ ранних стадий наиболее часто встречалась миома матки — у 89 (27,3%) больных, несколько реже отмечались кисты яичника различного происхождения — у 56 (17,2%) пациенток, гиперпластические процессы эндометрия наблюдались у 27 (8,3%), хронический воспалительный процесс в придатках матки — у 45 (13,8%) больных, эндометриоз диагностировали у 18 (5,5%) пациенток, различные формы мастопатии наблюдались у 16 больных (4,9%) (рис.3).