Диагностические мероприятия и методика терапии
Для постановления диагноза используют риноскопию, в ходе которой специалист может обнаружить отечность слизистых оболочек, бледность определенных участков, повреждение сосудов. Если присутствуют симптомы, характерные для хронического гайморита, необходим рентген носовых пазух. Только на рентгеновских снимках можно заметить начальные стадии образований и пристеночный отек.
Терапия в первую очередь должна быть направлена на устранение отечности и налаживание естественного оттока слизистого содержимого
Крайне важно восстановить нормальный процесс воздухообмена. Методику лечения сможет выбрать только специалист
Терапия может включать употребление антибактериальных средств, которые следует назначать лишь после мазка из носа на определение типа возбудителя патологии
Терапия может включать употребление антибактериальных средств, которые следует назначать лишь после мазка из носа на определение типа возбудителя патологии.
Список применяемых мероприятий, показанных при утолщении оболочек, выглядит следующим образом:
- Промывание носа препаратами на основе морской соли.
- Употребление противоаллергических средств курсом.
- При болевом синдроме назначают противовоспалительные препараты.
- Применение сосудосуживающих капель (длительность использования не более 7 дней).
- Назальные антибиотики.
- Кортикостероидные препараты для снятия пристеночного отека.
- Гомеопатические средства, действие которых направлено на разжижение слизи.
Для усиления эффекта медикаментозную терапию часто дополняют физиопроцедурами. Применяют лазерную терапию, УВЧ и ультразвук. Курс лечения в большинстве случаев не превышает 1 месяца. , действие которых направлено на борьбу с уплотнением слизистых оболочек и заложенностью носа, но следует помнить о том, что самолечение опасно и при первых признаках заболевания нужно обращаться к специалисту.
- Признаки утолщения слизистой
- Виды гипертрофии
- Симптомы гипертрофии
- Как лечится гипертрофия?
Утолщение слизистой оболочки верхнечелюстных пазух является симптомом многих заболеваний. Зачастую изменения в слизистой происходят при ринитах, полипах, попадании инородных предметов в нос. При ринитах воспалительный процесс происходит в области гортани, глотки, в лобных и верхнечелюстных пазухах. При этом изменения, которые происходят в слизистой оболочке, имеют различия при каждом из заболеваний.
Если изменения в носовых полостях незначительные, то прогноз будет благоприятным. Если процесс характеризуется значительным разрастанием соединительных тканей и поражением лобных и верхнечелюстных пазух, то прогноз может быть неутешительным.
Чаще всего утолщения соединительных тканей характерны для хронического гайморита, который может быть гнойным, гнойно-полипозным, некротическим, пристеночно-гиперпластическим. В ряде случаев изменения состояния слизистой носа происходят из-за аллергии.
Чаще всего хроническая форма является продолжением острого процесса. В таком случае обострение заболевания происходит регулярно. Воспаление, которое продолжается уже более 6 недель, является хроническим.
Лечение у взрослых
Для борьбы с пристеночным гайморитом применяют комплексную терапию. Она включает в себя следующие методы:
- медикаментозное устранение воспаления;
- промывание для удаления экссудата, очистки от слизи;
- обработка пазух антисептическими препаратами;
- радикальное удаление разросшихся тканей.
В качестве дополнительных способов применяют физиопроцедуры, а также соблюдение режима дня и питания. В запущенных случаях прибегают к хирургической операции.
Как лечить антибактериальной терапией
Назначаются при обнаружении бактериальной инфекции. Курс лечения занимает от 5 до 12 дней, после чего требуется заменить препарат или отменить терапию. Особенно эффективны средства в форме спрея или назальных капель – они проникают сразу в пазуху носа. Антибиотики при гайморите:
- Аугментин. Его назначают в форме таблеток. Активное вещество – амоксициллин. Результативен в отношении большинства болезнетворных микробов. Рекомендуемая дозировка – 1 т по 3 раза в сутки. Для детей Аугментин применяют в форме суспензии с приемом из расчета массы тела.
- Изофра. Антибиотик в форме спрея, активное вещество – фрамицетин. Действует в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий. Применяется в составе комплексной терапии по 1 впрыскиванию до 4 раз в день. Продолжительность не должна превышать 7 суток.
- Полидекса. Назальный спрей с антибиотиком и сосудосуживающим препаратом. Рекомендуется при сильной отечности и воспалении, сопровождаемом заложенностью. Применяется по одному впрыскиванию в каждую ноздрю 3-4 раза в день. Курс лечения – 5-10 суток.
Цена – от 315 р.
Что лучше Изофра или Полидекса, узнаете тут.
Детям и в период беременности антибиотики назначают с осторожностью. Они могут приводить к побочным эффектам, например, аллергическим реакциям, крапивнице
Наиболее результативный препарат можно подобрать только после проведения анализа слизи на бактериальный посев.
Промывания в домашних условиях
Эффективная процедура для очищения слизистой пазух, удаления слизи и болезнетворных патогенов.
Для промывания чаще применяют аптечные препараты:
- Фурацилин;
- физиологический раствор (хлорид натрия);
- средства на основе морской воды (Долфин для промывания носа, Аква Марис, Аквалор, Маример).
Цена – от 253 р.
Во время выздоровления и для профилактики рецидива в осенне-зимний период можно использовать и домашние методы. Для промывания подойдёт солевой или содовый раствор (1 ч. л. на 200 мл воды), разбавленный сок алоэ, каланхоэ или дистиллированная вода. Регулярность – 3-4 раза в сутки до приема пищи.
О том, что делать если после промывания носа заболело ухо, изложено в данном материале.
Пункция и ЯМИК-процедура
Оба метода построены на одном механизме – очищение пазухи носа механическим способом. Для этой цели используют шприц с длинной иглой, синус-катетер. Процедуры проводят под местной анестезией, чтобы избавить пациента от болезненных ощущений. Пункция позволяет избежать хирургического вмешательства в запущенных случаях. Назначается при наличии большого объема гноя, но при отсутствии новообразований в гайморовой пазухе.
Оперативное вмешательство
Существует ряд хирургических методов, позволяющих избавиться от запущенного пристеночного гайморита. Их применяют, если консервативная терапия не приносит желаемого результата, отмечаются рецидивы болезни. Используют следующие способы:
- Эндоскопическая микрогайморотомия. Доступ к пазухе осуществляется через небольшой прокол под верхней губой. Требуется общий наркоз и суточное пребывание в стационаре.
- Эндоскопическая эндоназальная микрогайморотомия. Прокол не требуется, доступ в пазуху возможен через естественные отверстия в полости носа.
- Классическая гайморотомия. Радикальная процедура, при которой делается надрез и отверстие в костной ткани. После иссечения накладывают небольшой шов, есть риск рецидива.
Основная цель всех методов – глубокая очистка пазухи от слизи, очищение ее стенок и удаление новообразований при их наличии. В зависимости от метода операция длится от 10 до 60 минут. Выбор конкретного способа определяется квалификацией врача, оснащением клиники.
Про возможное возникновение аллергического гайморита читайте по этой ссылке.
Строение носоглотки человека
Строение у носоглотки довольно простое. Можно сказать, что это – полость, расположенная в черепе человека, которая соединяет полости рта и носа. Также носоглотка сообщается с клиновидной, затылочной костью, с шейными позвонками и с шеей, с барабанными полостями, с боковыми слуховыми отверстиями и евстахиевыми трубами.
Если посмотреть на строение носоглотки человека на схеме, можно увидеть, что носоглотка соединяет все полости в черепе человека.
Все носовые полости взаимосвязаны между собой и с носоглоткой. Такое строение способствует быстрому распространению инфекции при гайморите, и при отсутствии лечения могут легко возникнуть тяжёлые осложнения и даже смерть.
Диагностические мероприятия и методика терапии
Для постановления диагноза используют риноскопию, в ходе которой специалист может обнаружить отечность слизистых оболочек, бледность определенных участков, повреждение сосудов. Если присутствуют симптомы, характерные для хронического гайморита, необходим рентген носовых пазух. Только на рентгеновских снимках можно заметить начальные стадии образований и пристеночный отек.
Терапия в первую очередь должна быть направлена на устранение отечности и налаживание естественного оттока слизистого содержимого
Крайне важно восстановить нормальный процесс воздухообмена. Методику лечения сможет выбрать только специалист
Терапия может включать употребление антибактериальных средств, которые следует назначать лишь после мазка из носа на определение типа возбудителя патологии.
Список применяемых мероприятий, показанных при утолщении оболочек, выглядит следующим образом:
- Промывание носа препаратами на основе морской соли.
- Употребление противоаллергических средств курсом.
- При болевом синдроме назначают противовоспалительные препараты.
- Применение сосудосуживающих капель (длительность использования не более 7 дней).
- Назальные антибиотики.
- Кортикостероидные препараты для снятия пристеночного отека.
- Гомеопатические средства, действие которых направлено на разжижение слизи.
Для усиления эффекта медикаментозную терапию часто дополняют физиопроцедурами. Применяют лазерную терапию, УВЧ и ультразвук. Курс лечения в большинстве случаев не превышает 1 месяца. Народная медицина предлагает свои рецепты, действие которых направлено на борьбу с уплотнением слизистых оболочек и заложенностью носа, но следует помнить о том, что самолечение опасно и при первых признаках заболевания нужно обращаться к специалисту.
Пристеночно-гиперпластический гайморит – осложнение воспаления верхнечелюстной пазухи носа, которое сопровождается усиленным ростом клеток эпителия слизистой. Развивается на фоне запущенного синусита, ринита или неправильного лечения. Для этой формы максиллита характерно ухудшение дыхания, постоянная заложенность и голованя боль. В результате нарушается физиология и структура эпителия, формируется хроническая форма болезни и стойкое увеличение полости в объеме. Патология плохо поддается лечению на поздних стадиях, но диагностируется с помощью рентгенографии. Для терапии применяют комплекс из консервативных и хирургических методов.
КТ верхней челюсти с контрастом
Нативное КТ-исследование верхней челюсти точно диагностирует патологии в пазухах, слезных протоках и соустьях с носовой полостью. При контрастном дополнении процедуры отчетливо визуализируются расположенные рядом мягкие ткани.
Обследование синусов без усиления не требует особой подготовки. Достаточно принести с собой направление лечащего врача, выписку из амбулаторной карты и результаты предыдущих диагностических мероприятий. Перед КТ верхней челюсти и гайморовых пазух с контрастом необходимо сделать анализ крови на креатинин. При повышении показателей креатинина применение контраста запрещено, поскольку велик риск возникновения проблем с выведением медикамента из организма.
Другие противопоказания:
Индивидуальная непереносимость компонентов препарата.
У пациента могут развиться реакции на йод – дерматологические (покраснение кожи, сыпь, зуд) или системные (отек лица, затруднение дыхания, бронхоспазм, отек Квинке, анафилактический шок). Подобные явления во время КТ верхней челюсти с контрастированием не исключены у людей с любой серьезной аллергией.
Прием метформина больными сахарным диабетом.
Данный медикамент снижает скорость клубочковой фильтрации почек, из-за чего повреждающее действие контрастного вещества увеличивается. В сочетании с йодсодержащими препаратами метформин может спровоцировать накопление в организме молочной кислоты (лактоацидоз). Это состояние опасно для жизни
Для пациентов, принимающих метформин, важно, чтобы за двое суток до КТ верхней челюсти с контрастом эндокринолог либо отменил препарат, либо заменил его на другое лекарство
Гиперфункция щитовидной железы.
Вещества на основе йода накапливаются в тканях щитовидной железы, что чревато значительным ухудшением состояния больного. В данной ситуации возможность обследования с контрастом появляется только после профилактического подготовительного лечения. В любом случае КТ верхней челюсти и гайморовых пазух с применением йодсодержащих препаратов нельзя делать без консультации с эндокринологом.
Возраст до 12 лет.
Детям младшего возраста трудно попасть в вену, к тому же малышам сложно объяснить необходимость и последовательность проводимых манипуляций.
Лактация не является противопоказаниям к КТ верхней челюсти с контрастированием. Но поскольку используемый краситель отчасти проникает в грудное молоко, женщине следует заранее позаботиться о питании для ребенка. После процедуры необходимо пропустить два кормления подряд, сцеживая и выливая молоко.
Категории
COVID-19АллергологАнестезиолог-реаниматологВенерологГастроэнтерологГематологГенетикГепатологГериатрГинекологГинеколог-эндокринологГомеопатДерматологДетский гастроэнтерологДетский гинекологДетский дерматологДетский инфекционистДетский кардиологДетский лорДетский неврологДетский нефрологДетский онкологДетский офтальмологДетский психологДетский пульмонологДетский ревматологДетский урологДетский хирургДетский эндокринологДефектологДиетологИммунологИнфекционистКардиологКлинический психологКосметологЛипидологЛогопедЛорМаммологМедицинский юристНаркологНевропатологНейрохирургНеонатологНефрологНутрициологОнкологОнкоурологОртопед-травматологОфтальмологПаразитологПедиатрПластический хирургПодологПроктологПсихиатрПсихологПульмонологРевматологРентгенологРепродуктологСексолог-андрологСтоматологТерапевтТрихологУрологФармацевтФизиотерапевтФитотерапевтФлебологФтизиатрХирургЭндокринолог
Предисловие
После защиты моей кандидатской диссертации в 2004 году стало ясно, что я ничего не понимаю в проблемах носа и околоносовых пазух (тема диссертации была посвящена околоносовым пазухам). Поэтому мне пришлось пройти переподготовку по эндоскопической ринохирургии в Казанском государственном медицинском университете.
Эндоскопическая ринохирургия значительно расширила объем выполняемых вмешательств и сделала мою профессиональную работу более легкой, а результаты более предсказуемыми. Чем больше я видел пациентов, тем очевиднее становился тот факт, что среди них преобладают больные со смешанной патологией — ЛОР- и стоматологического профиля.
Несмотря на соседство отделения оториноларингологии (где мне выпала честь заведовать) и хирургической стоматологии в клиниках СамГМУ, проблемы зубов и челюстей представлялись мне «темным лесом». Поэтому я поступил в очную клиническую ординатуру на кафедру челюстно-лицевой хирургии Московского государственного медико-стоматологического университета.
Во время обучения стали отчетливо просматриваться сложные вопросы для стоматологов, границы их некомпетентности в вопросах оториноларингологии. Именно проблемы на стыке двух специальностей стали для меня основными
Изучая мировой опыт на зарубежных конференциях, диссекционных курсах, мастер-классах, я обратил внимание на то, что мои коллеги имеют по две и три специальности, каждая их которых гармонично дополняет другую
Два образования — оториноларингология и челюстно-лицевая хирургия позволяют непредвзято судить о тактике ведения стоматологических больных с сопутствующей ЛОР-патологией и оториноларингологических больных с проблемами стоматологического характера.
В этой работе я выражаю свое мнение (а также мнение многих моих коллег) и не претендую на академизм. Ниже приведенные материалы раскрывают наиболее распространенные ситуации, с которыми сталкивается практикующий стоматолог. Комментарии к снимкам отражают только важные, на мой взгляд, моменты.
Работа призвана улучшить взаимопонимание оториноларингологов и стоматологов для повышения качества лечения больных.
Важные моменты для консультации с врачом
При появлении симптомов пристеночного гайморита необходимо обратиться к врачу. Несмотря на то, что в большинстве случаев заболевание протекает без осложнений, оно может вызвать серьезные последствия, если не лечиться своевременно.
Перед визитом к врачу необходимо описать свои симптомы и дать информацию о предшествующих заболеваниях. Это поможет врачу быстрее поставить диагноз и назначить эффективное лечение.
Не стоит самолечиться, принимая антибиотики без рецепта врача. Это может привести к осложнениям и ухудшить состояние здоровья. Врач назначит необходимые антибиотики, их дозировку и продолжительность приема, а также дополнительные медикаменты, если это необходимо.
Будьте готовы ответить на вопросы врача о симптомах, длительности заболевания, медикаментах, которые вы уже принимаете, и других деталях своего здоровья. При необходимости врач может назначить дополнительные исследования, такие как рентген, компьютерная томография или анализ крови, для более точного диагноза и определения причин заболевания
Важно следовать назначенному режиму лечения и принимать все лекарства в соответствии с рекомендациями врача. После окончания лечения необходимо регулярно посещать врача для контроля состояния здоровья и профилактики повторных случаев заболевания
Какие изменения в повседневной жизни помогут предотвратить пристеночный гайморит?
На здоровье наших синусов влияет не только наше здоровье, но и наш образ жизни. Есть несколько изменений, которые могут помочь предотвратить развитие пристеночного гайморита:
- Соблюдение гигиены носа. Ежедневная очистка носа помогает удалить слизь и бактерии. Используйте только чистые салфетки и мягкие ватные палочки, чтобы избежать повреждения слизистой оболочки.
- Избегайте болезней и инфекций. Инфекции дыхательных путей могут привести к гаймориту, поэтому необходимо избегать контакта с больными людьми, особенно во время эпидемий.
- Курение. Курение повреждает барьерные функции носоглотки и слабит иммунную систему, что может привести к развитию гайморита.
- Увлажните воздух в помещении. Сухой воздух может вызвать дискомфорт и раздражение слизистой оболочки в носу и глотке, что может привести к развитию гайморита.
- Мониторьте уровень пыли и аллергенов. Пыль и аллергены могут вызвать воспаление синусов и привести к гаймориту. Регулярно удаляйте пыль и содержите дом в чистоте. Избегайте контакта с аллергенами, если они известны.
Эти простые изменения в вашей жизни помогут предотвратить развитие пристеночного гайморита и других воспалительных заболеваний синусов, а также повысят ваше общее здоровье.
Что такое пристеночный гайморит?
Пристеночный гайморит — это воспалительный процесс, который происходит в околоносовой пазухе (гайморовой пазухе) и бывает вызван различными факторами, включая бактериальную инфекцию, аллергические реакции и другие причины.
Какие симптомы пристеночного гайморита могут проявляться?
Основными симптомами пристеночного гайморита являются головная боль, заложенность носа, общая слабость, повышенная температура тела, нарушение обоняния, снижение слуха и чувства давления в области щек и глаз.
Как диагностируется пристеночный гайморит?
Для диагностики пристеночного гайморита врач должен осмотреть носовые ходы и околоносовые пазухи, а также провести компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ).
Как лечится пристеночный гайморит?
Лечение пристеночного гайморита может включать прием антибиотиков, стероидных препаратов, промывание носовых ходов и околоносовых пазух, а также хирургическое вмешательство в тяжелых случаях.
Какие антибиотики можно использовать для лечения пристеночного гайморита?
Для лечения пристеночного гайморита зачастую используются антибиотики, такие как амоксициллин, азитромицин или кларитромицин.
Какие специалисты могут помочь в лечении пристеночного гайморита?
Лечением пристеночного гайморита занимаются отоларингологи и иногда инфекционисты. В некоторых случаях может потребоваться помощь невролога или офтальмолога.
Может ли пристеночный гайморит стать хронической проблемой?
Да, в некоторых случаях пристеночный гайморит может превратиться в хроническую форму и сопровождаться постоянной заложенностью носа, обильным выделением из носа и другими симптомами.
Какие меры профилактики могут помочь предотвратить пристеночный гайморит?
Для профилактики пристеночного гайморита необходимо поддерживать здоровый образ жизни, избегать аллергенов, не переохлаждаться и правильно лечить насморк, грипп и другие респираторные заболевания.
Как провести диагностику заболевания?
При подозрении на пристеночный гайморит важно провести комплексное обследование, чтобы точно установить диагноз. Необходимо провести осмотр отоларинголога, который оценит состояние полости носа, слизистой оболочки носоглотки и гайморовых пазух
Дополнительно могут быть назначены следующие исследования:
- Рентгеновское исследование гайморовых пазух. Это исследование позволяет оценить наличие воспалительного процесса и его степень. Рентгеновский снимок может быть цифровым или пленочным. Пленочный снимок можно получить практически в каждой поликлинике, он прост и быстр в исполнении, но недостаточно информативный. Цифровой рентген показывает более детализированную картину заболевания, однако его можно выполнить только в специализированных медицинских учреждениях.
- Компьютерная томография. Это более точное исследование для определения причин пристеночного гайморита. Изображения создаются с помощью рентгеновских лучей.
- Эндоскопия носа и носоглотки. Это исследование проводится с помощью эндоскопа – тонкой гибкой трубки, оборудованной камерой. Он вводится в носовую полость и позволяет оценить состояние слизистой оболочки и гайморовых пазух.
Определение точного диагноза и проведение необходимых исследований – это важный шаг к эффективному лечению пристеночного гайморита.
Причины и механизмы
Если слизистая оболочка утолщается, значит в ней идут патологические процессы. Они проявляются отеком, повышением сосудистой проницаемости, инфильтрацией и усиленным делением клеточных элементов. Поэтому механизм нарушений бывает различным:
- Воспаление (гайморит).
- Тканевая гипертрофия.
- Аллергическая реакция.
- Нейровегетативные расстройства.
Инфекция в пазухи попадает из полости носа, а ее дальнейшему развитию способствует нарушение оттока физиологического секрета. Слизь застаивается и становится благоприятной средой для размножения микробов. Но пристеночный отек слизистой может возникнуть не только при гайморите, но в результате ОРВИ или другого простудного заболевания, сохраняясь в том числе и в период выздоровления. А дополнительными факторами становятся:
- Курение.
- Сухой и загрязненный воздух.
- Травмы и полипы носа.
- Искривление носовой перегородки.
Аллергические реакции, как и воспаление, сопровождаются отеком. Но он имеет иное происхождение. Повышение сосудистой проницаемости инициируют медиаторы аллергии (гистамин, серотонин). Последние выделяются тучными клетками в ответ на связывание аллергена с иммуноглобулинами E, абсорбированными на их поверхности.
Реакция с отеком слизистой может возникнуть и при нейровегетативных нарушениях. Снижение сосудистого тонуса приводит к расширению кавернозных тел и утолщению стенок синусов. Этому способствуют гормональные расстройства, длительное использование назальных деконгестантов. А гиперплазия слизистой гайморовых пазух – это признак хронического процесса, когда длительно существующая клеточная инфильтрация перерастает в тканевые нарушения сродни опухолевым.
Как происходит лечение пристеночного гайморита препаратами?
Пристеночный гайморит характеризуется воспалением слизистой оболочки одной или обеих гайморовых пазух, и самое главное, оно может быть крайне болезненным. Лечение пристеночного гайморита проводится различными способами, одним из которых является применение препаратов.
Однако, помимо медикаментозного лечения могут применяться и хирургические методы лечения. В ряде случаев может потребоваться проведение операции, направленной на удаление гнойных скоплений. Также может быть назначено промывание гайморовых пазух, которое поможет удалить всю накопившуюся жидкость и снизить риск повторных воспалительных процессов.
Важно заметить, что лечение пристеночного гайморита препаратами должно проводиться только под наблюдением врача, и повторное обращение к нему требуется в случае отсутствия улучшения или возникновения дополнительных симптомов
Зондирование верхнечелюстной (гайморовой) пазухи
Зондирование верхнечелюстной (гайморовой) пазухи восстанавливает проходимость и улучшает отток содержимого. Его осуществляют в положении ребенка сидя, желательно, чтобы врач располагался немного ниже. Зонд вводят в средний носовой ход до задневерхнего отдела полулунной щели, где находится отверстие верхнечелюстной (гайморовой) пазухи. Все движения зондом производят мягко, без усилия, стараясь обходить возникающие при его прохождении препятствия. При появлении кровотечения зондирование прекращают, так как нарушается ориентировка. Предложено промывание пазухи через её естественное отверстие зондом-канюлей.
Затруднения при зондировании верхнечелюстной (гайморовой) пазухи возникают в случае плотного прилегания средней носовой раковины к боковой стенке носа. При гипертрофии средней и нижней носовых раковин выполняют их частичную резекцию. Если искривлена перегородка носа, особенно в области среднего носового хода, что затруднит зондирование, ее предварительно резецируют, при наличии полипов в носу и в области естественного отверстия пазух предпринимают полипотомию. В случае безуспешности зондирования верхнечелюстной (гайморовой) пазухи производят хирургическое вмешательство.
Хирургическое лечение хронического воспаления верхнечелюстной (гайморовой) пазухи при строго установленных показаниях и правильно выбранном методе приводит к значительному сокращению продолжительности заболевания, предупреждая тяжелые последствия и осложнения. Целью хирургического вмешательства является создание стойкого широкого дренажа и обеспечение условий для хорошего оттока содержимого из придаточных пазух носа. Это не только способствует устранению выделений, постоянно раздражающих слизистую оболочку носа, но и улучшает кровоснабжение, трофику, вентиляцию, аэрацию, создавая условия для ликвидации воспалительного процесса в полости верхнечелюстной (гайморовой) пазухи.
К осложнениям после радикальной операции верхнечелюстной (гайморовой) пазухи относятся, наряду с отёком, воспалительный инфильтрат мягких тканей лица, абсцесс щеки (вследствие проникновения инфекции в мягкие ткани при их отслоении распатором) и др. Поэтому в последние годы в детской практике отношение к радикальному вмешательству на верхнечелюстной (гайморовой) пазухе стало более сдержанным (особенно при аллергизации организма). Сегодня предпочтение отдают щадящим эндоназальным методам, имеющим ряд преимуществ перед экстраназальными. При хирургических вмешательствах на верхнечелюстной (гайморовой) пазухе максимально щадят неизмененную слизистую оболочку пазух и полости носа, архитектонику носовых раковин, зубы.
Перед радикальной операцией на верхнечелюстной (гайморовой) пазухе некоторым детям назначают седуксен, иногда — нейролептанальгетики (дроперидол, фентанил). С целью анестезии слизистую оболочку полости носа смазывают раствором кокаина или дикаина, затем вводят 0,5–1% раствор новокаина под верхнюю губу. Особо беспокойным детям операцию производят под общим обезболиванием. После анестезии под верхней губой чуть выше переходной складки преддверия рта делают горизонтальный разрез слизистой оболочки и надкостницы, начиная от уздечки верхней губы и заканчивая на уровне 2-го большого коренного зуба. Мягкие ткани отслаивают вместе с надкостницей вверх до клыковой ямки. Затем резецируют часть лицевой стенки верхнечелюстной пазухи и удаляют ее патологическое содержимое, после этого — часть носовой или медиальной стенки пазухи в области нижнего носового хода, образуя соустье пазухи с полостью носа, которое должно быть достаточно широким. Удаляют только измененную слизистую оболочку, полностью сохраняя неизмененную. Верхнечелюстную (гайморову) пазуху после операции, как правило, не тампонируют (за исключением случаев кровотечения), стремясь предупредить послеоперационные осложнения. Тампон вводят только в соустье, предварительно пропитав его синтомициновой эмульсией, и на следующий день удаляют.
Процедура «ямик»
Процедура «ямик» при гайморите – современная альтернатива проколу. Она предполагает использование тонкого катетера. Он представляет собой систему из латексных трубочек и манжет.
Будучи введенным в носовую полость катетер позволяет удалить патологическое содержимое из всех придаточных пазух.
Процедура проводится так:
- Катетер вводится в полость носа.
- При помощи шприца создается разница давления.
- Содержимое гайморовой пазухи удаляется и эвакуируется посредством высмаркивания.
Отзывы о процедуре «ямик» фокусируются на двух аспектах: эффективное вымывание гноя и неприятность процедуры, несмотря на местную анестезию.