Рак молочной железы 2 стадии: лечение и перспективы

Классификация рака второй стадии

2 стадия рака груди представляет большую опасность, чем первая. Прежде чем приступать к лечению, необходимо определить вид заболевания. Рак молочных желез (РМЖ) второй стадии бывает: инвазивный, неинвазивный, особый.

Инвазивный тип (инфильтративный)

Наиболее распространенная форма РМЖ, при которой злокачественное новообразование распространяется на рядом расположенные ткани.

Сначала поражаются лимфатические узлы: в области подмышек, затем узлы других участков тела.

Воспалительный процесс развивается интенсивно, поэтому вскоре пораженными оказываются легкие, печень, костный мозг, метастазы могут проникнуть в любые костные ткани организма.

Инфильтративный РМЖ делится на несколько видов:

1. Инвазивно-проточный. Сначала появляется в протоках молочных желез, при отсутствии лечения распространяется за их пределы.
2. Прединвазивно-протоковый. Появляется в млечном протоке, рядом находящиеся органы не поражаются. Однако, со временем, если не лечиться, опухоль перерастает в инвазивно-проточную.
3. Инвазивно-дольковый. Сначала образовывается в грудных дольках, поражает близлежащие ткани.
4. Отёчно-инфильтративный рак. Встречается крайне редко. Характеризуется повышенной отечностью, при которой четкие контуры новообразования не заметны.

Неинвазивный рак

Лечить эту форму онкологии груди проще, потому что при ней не наблюдается поражение соседних органов, метастазы отсутствуют.

Неинвазивная злокачественная опухоль груди делится на:

1. Внутрипротоковая. Воспаление проявляется внутри протока молочной железы, со временем при развитии новообразования поражаются рядом расположенные ткани.
2. Дольковая. Поражает дольки железы, не выходя за ее пределы. Со временем увеличивается риск перехода долькового рака груди в инвазивный.

Особые формы заболевания

К неспецифическим формам рака груди относят:

1. Трижды негативный рак. Особенность злокачественной опухоли этого вида – очень агрессивный характер. Во время исследования новообразования невозможно обнаружить ни одного из характерных для онкологии рецепторов – ни эстроген, ни герцептин, ни прогестерон.
2. Атипичный медуллярный. Встречается крайне редко. Характерная особенность этой формы – опухоль слишком плотная, также развиваются на ее фоне кисты, некрозы, кровоизлияния.
3. Папиллярный. Структура злокачественного образования – сосочковая, основной симптом появления рака – выделения из соска. Встречается чаще у пациенток в возрасте старше 60 лет.
4. Рак Педжета. Новообразование поражает сосок. Заболевание Педжета относится к неинвазивным протоковым. Однако если его не удалить на ранней стадии, когда прогноз благоприятный в 100% случаев, оно перерастает в инвазивную, более агрессивную форму.

Как лечится рак на 2 стадии

Схема лечения рака 2 стадии не особо отличается от терапевтической программы при 1 стадии злокачественного процесса. Вид и объём вмешательства предопределяется:

• размером опухоли;
• самочувствием пациентки;
• уже испробованными методиками (обеспечили ли они хотя бы частичное улучшение состояния);
• возрастом пациентки;
• находится ли женщина в периоде климакса.

Для лечения 2 стадии рака груди подходит оперативный вариант лечения в сочетании с химиотерапевтическим подходом.

Хирургическое вмешательство

Делится на органосохраняющие операции и радикальные. В первом случае рассматривается возможность иссечения только опухоли и частично – тканей молочной железы (сам орган удаётся сохранить). Радикальное хирургическое вмешательство – мастэктомия. Метод предполагает удаление груди, внутри которой находится злокачественная опухоль.

Органосохраняющая операция делится на секторальный, сегментарный вид и квадрантэктомию. Отличие перечисленных методов состоит в обширности и глубине иссечения тканей. Этот фактор напрямую предопределяется размером злокачественного новообразования.

При радикальной операции помимо поражённой молочной железы устраняют регионарные лимфатические узлы. Исходя из практики онкологов, такое решение минимизирует риск развития метастазов в указанные структуры иммунной системы организма.

Некоторое время женщине предстоит посещать перевязки. После операции врач устанавливает, когда можно проводить гигиенические процедуры. Это зависит от вида шовного материала, который применяли во время хирургического вмешательства. Раньше установленного срока принимать душ – противопоказано.

Внимание! Мастэктомия не предопределяет итоговое состояние груди. По желанию женщины, после заживления тканей и при условии нормального течения восстановительного периода, она может посетить пластического хирурга

Предусмотрено сразу несколько видов операций, восстанавливающих внешний вид груди (включая установку имплантов). Поэтому, если онколог рекомендует провести мастэктомию, нецелесообразно и небезопасно отказываться от совета врача в пользу сохранения железы.

Химиотерапия

Предполагает внутривенное введение комбинации лекарств сильного действия. Попадая в организм, они концентрируются на месте локализации рака молочной железы. Подавляют дальнейшее деление атипичных клеток и их рост, останавливают злокачественный процесс.

Химиотерапию при раке молочной железы 2 стадии проводят в качестве отдельного вида лечения или после оперативного вмешательства. В этом случае цель подхода – предупреждение метастазов в отдалённые органы.

Препараты для лечения рака молочно железы предназначены для внутривенного введения, но они поражают стенку кровеносного сосуда. Поэтому, одновременно с прохождением химиотерапии, понадобится местное нанесение средств, препятствующих образованию тромбов.

Схемы лечения:

• Стандартная комбинация препаратов – 5-Фторурацил, Метотрексат, Циклофосфан.
• Если опухоль образовалась повторно, придерживаются той же схемы, но вместо Метотрексата используют Доксорубицином.
• При развитии метастазов применяют Таксол, Тиофосфамид, Винбластин, Доксорубицин.

Необходимую схему лечения назначают в зависимости от особенностей опухолевого процесса. Учитываются показатели МРТ, ультразвукового сканирования молочной железы и биопсии, которую сопровождает гистологическое исследование.

Лучевая терапия

При 2 стадии грудной карциномы лучевое воздействие применяют не всегда. В 1 случае из 50 этот вид лечения совмещают с проведением операции или отдельно (до и после неё). Дозировку, периодичность процедуры определяет лечащий врач.

Диетотерапия

Питание при раке молочной железы 2 стадии предполагает повышенное употребление сухофруктов, свежей зелени, зелёного чая, нежирной рыбы, цитрусовых, всех видов орехов. Перечисленные продукты признаны наиболее полезными как в борьбе со злокачественными новообразованиями, так и для профилактики их развития.

Категорически противопоказано употребление:

• копчёностей, консервов;
• жареной, жирной, острой пищи;
• продуктов, насыщенных заменителями рафинированных жиров;
• газированных напитков;
• колбасных изделий;
• продуктов с содержанием красителей, стабилизаторов, загустителей;
• жирного мяса;
• полуфабрикатов.

При злокачественном новообразовании груди не рекомендуется употребление кофе, крепкого чая; запрещён приём алкоголя

Важно отказаться от употребления снеков (сухариков, чипсов), фастфуда

Как быстро происходит перерождение рака из второй в третью стадию

На скорость перехода злокачественной болезни из второй в третью стадию влияет совокупность многих патологических и других факторов:

1. Разновидность РМЖ.
2. Размер новообразования.
3. Возраст пациентки.
4. Присутствие других заболеваний.
5. Общее состояние организма.
6. Особенности клеточного состава опухоли.
7. Присутствие метастазов в лимфоузлах или в отдаленных органах.

Процесс метастазирования

На второй стадии рака МЖ инвазивной формы появление метастазов в других отдаленных органах и системах организма происходит в такой последовательности:

• Подмышечные лимфоузлы.
• Кости.
• Печень.
• Легкие.
• Головной мозг.

Наличие процесса метастазирования – признак усугубления течения онкологического заболевания.

Симптомы заболевания

На второй стадии возможно обнаружить изменение кожного покрова груди. Поверхность органа покрывается плотной, огрубевшей коркой. Также меняется цвет кожи – приобретается тёмный или покрасневший оттенок. Грудь может на ощупь казаться горячей из-за воспалительных процессов, происходящих внутри. Также заметно изменение размера лимфатических узлов, появление деформации, асимметричности левой и правой груди. Ощущается боль в определённом месте.

Чтобы выявить онкологию, нужно раздеться до пояса, оголив грудь, стать в месте с хорошим освещением перед зеркалом. О развитии ракового образования говорят следующие симптомы:

Появление покраснений, язвенных образований, прыщей на кожном покрове молочной железы. В месте развития опухоли концентрируются характерные воспаления.
При пальпации лимфатические узлы имеют увеличенные размеры. При надавливании ощущается боль и дискомфорт при физической активности.
Лимфоузел, расположенный в области подмышечной впадины, увеличен до размера крупной виноградины и имеет плотную структуру.
Кожа груди пересыхает и шелушится. Прикосновение вызывает неприятные ощущения и боль.
Грудь имеет более высокую температуру, чем температура тела. На ощупь ощущается повышенное тепло.
При визуальном осмотре перед зеркалом обе груди несимметричны. Наблюдается деформирование формы, искажение округлости.
Чувствуется потеря сил, апатия, сниженная работоспособность, слабость.
Потеря аппетита, отвращение к пище, снижение веса, не связанные со стрессами или сопутствующими заболеваниями.
Тошнота и расстройство пищеварительного тракта.
Сосок имеет втянутую внутрь форму, а округлость груди деформирована.
Наблюдаются специфические, гнойные выделения из соска, имеющие неприятный запах

Для того, чтобы проверить наличие выделений, нужно надавить на сосок и присмотреться к его поверхности
Также важно обращать внимание на появляющиеся пятна на бюстгальтере. Можно осмотреть нестиранное бельё на содержание пятен засохшей крови или слизистой жидкости.
При самостоятельной пальпации прощупываются заметные уплотнения и шишки.

При выявлении ряда перечисленных выше симптомов важно незамедлительно обратиться в онкологический центр. На второй стадии рака симптомы носят более выраженный характер, поэтому важно проводить регулярный самостоятельный осмотр в домашних условиях перед зеркалом

Если замечаются необычные новообразования в молочной железе, налицо тревожный признак начала развития онкологии. Чем раньше получится обнаружить заболевание, тем выше шанс на излечение и возвращение к привычной жизни. На более поздних, завершающих стадиях излечение невозможно, цель терапии сводится к обезболиванию симптомов и достижению стойкой ремиссии.

Гистологический тип и класс

Гистологический класс определяют по системе Ноттингемской оценки. Она учитывает цитологию. По каждому критерию присваивается оценка 1 (дифференцированные, медленно делящиеся клетки), 2 (умеренная дифференциация и рост) или 3 (атипичные). По совокупности баллов присваивают прогностический класс:

• Хороший – 3-5 баллов
• Умеренный — 6-7
• Плохой – 8-9

Отдельно рассчитывают, сколько можно прожить при раке груди определенного гистологического типа.

Неинвазивные

Различают:

• Дольковый (лобулярный, LCIS). У 10-20% наблюдается инвазия на протяжении 15 лет.
• Протоковый (дуктуальный, DCIS), 20-40% от всех РМЖ. Его разделяют на благоприятный (некомедо) и неблагоприятный (комедо). По клеточному составу бывает криброзным, папиллярным, микропапиллярным, солидным.

Инвазивные

Эти карциномы перерастают базальную мембрану, что ухудшает выживаемость. Краткое описание:

• Инфильтрационный дуктуальный. Диагностируется наиболее часто, быстро попадает в лимфатические узлы, бывают мультифокальные поражения.
• Медуллярный. Долгое время считался самым благоприятным, но стала появляться информация об ухудшении перспектив. При их вычислении смотрят на класс, наличие либо отсутствия эстрогеновых рецепторов.
• Муцинозный. Редко метастазирует, полностью излечивается резекцией и радиотерапией.
• Папиллярный кистозный. Митотическая активность низкая, хорошо поддается воздействию медикаментов и облучения. При микропапиллярном типе у 70-90% 4обнаруживают поражение лимфатических узлов, выраженную атипию клеток. Приблизительно 70% имеют эстрогеновые рецепторы.
• Метапластический. Трехлетняя выживаемость 48-71%, безрецидивное течение —  15-60%.

Особые разновидности:

• Болезнь Паджета. Трудно лечатся большие пальпируемые новообразования, с вовлечением лимфоузлов, недифференцированные формы. С перечисленными признаками надежда на будущее есть у 20-60% пациентов. Если образование не прощупывается, пятилетний рубеж перешагивают 75-100%.
• Воспалительный диффузный. Ассоциируется с агрессивным течением, слабо отвечает на химиотерапию. Уже в момент первого обращения находят пораженные лимфатические узлы и метастазы в органах.

Характер симптоматики рака груди 2 стадии

Выраженные признаки злокачественного процесса начинают появляться только на 3-4 стадии заболевания, поэтому на этапе легкого течения патологии симптомов может и не быть либо они носят размытый характер.

При онкологии молочной железы 2 стадия пациентки жалуются на следующие клинические проявления:

1. Кожа МЖ уплотняется и напоминает корку лимона.
2. Набухание и болезненность лимфоузлов.
3. В подмышечной зоне возникает твердое округлое включение.
4. Кожа больной груди изменяется: краснеет, истончается и становится горячей и бугристой, присутствуют участки эрозии.
5. Деформируется и отекает сосок.
6. Частое повышение температура тела.
7. Общая усталость и быстрая утомляемость.
8. Происходит деформация проблемной железы, при этом размеры здоровой и больной груди сильно отличаются (асимметрия).
9. Болезненность в затронутой патологией груди чувствуется только в определенном месте.
10. Прощупывающееся новообразование неподвижно и плотно соединено с окружающими тканями, при нажатии или попытке смещения отдает острой тупой болью.

На самом деле симптоматика РМЖ второй степени более обширна, при этом отдельные признаки свойственны только определенным видам злокачественной опухоли, например:

• Неподвижность груди – новообразование проросло в грудную клетку.
• Втяжение соска, сильная деформация МЖ и сосковые кровянистые или гнойные выделения – опухоль проросла в кожный покров.

1 стадия рака молочной железы

Первая стадия относится к раннему раку, который излечивается у подавляющего числа пациенток. Клинические проявления при этой распространенности опухолевого процесса практически отсутствуют, но в небольшой груди можно прощупать опухолевый узелок. Подмышечные лимфатические узелки на ощупь не определяются, но УЗИ может констатировать их увеличение за счёт реакции иммунитета на злокачественный процесс. Как правило, новообразование выявляется во время плановой маммографии или УЗИ. Стадия 1 подразделяется на А и В, во всех случаях опухоль в молочной железе не может быть более 2 сантиметров, но при 1В в подмышечных лимфатических узлах уже есть микроскопические метастазы — скопления раковых клеток не более 2 миллиметров.

Основной метод лечения — хирургический. Объём операции зависит от локализации опухоли, размеров груди и желания женщины. Сегодня предпочтение отдается вмешательствам, сохраняющим репродуктивный орган, ограничивающимся удалением участка грудной железы, включающего опухоль и чуть более 3 см тканей вокруг неё. Тем не менее, резекция или лампэктомия достаточно объемна, и обязательно дополняется лучевой терапией. Не исключено, что для симметричности потребуется уменьшить и здоровую грудь.

Женщина изначально может предпочесть мастэктомию, в том числе с сохранением покрывающей молочную железу кожи, и реконструкцией протезом сразу же или через несколько месяцев. Во время операции обязательно проводят «срочное», то есть быстрое морфологическое исследование краев удаленного кусочка железистой ткани на наличие в нем раковых клеток. Если клетки находят, то либо увеличивают границы резецируемых тканей, либо прибегают к мастэктомии — полному удалению железы.

Сегодня онкологи предпочитают сразу не удалять подмышечный лимфатический коллектор с окружающей клетчаткой, а во время операции сделать биопсию сторожевого, то есть ближайшего к груди, лимфатического узла подмышечной области. Многочисленные клинические исследования доказали, что при отсутствии в нем метастазов удаления не требуется, что существенно снижает вероятность развития лимфостаза руки. При невозможности сторожевой биопсии или обнаружении метастазов в нём из подмышки удаляется вся клетчатка с располагающимися в ней лимфоузлами — этот этап операции называется «лимфаденэктомия».

При сохранении железы необходимо облучение, оно занимает около 2 месяцев и начинается после полного заживления рубца и завершения профилактической химиотерапии. Необходимость лекарственной профилактики рецидива определяется степенью агрессивности раковых клеток, их гормональной чувствительностью, наличием некоторых генетических маркеров плохого прогноза.

Сегодня нет стандарта химиотерапии, комбинация лекарств подбирается индивидуально с учетом состояния здоровья и других заболеваний женщины, рекомендуется не менее 4 курсов. Нет нужды в химиотерапии карцином меньше 5 мм, потому что рецидива не ожидается.

При высоком уровне гормональных рецепторов проводится 5-летняя антигормональная терапия, которую можно совмещать с облучением. Пациентке часто сложно определиться с оптимальным объемом хирургического вмешательства, поэтому большинство первоначально готово на самый радикальный способ — полное удаление груди. В международной клинике Медика24 женщине помогут подобрать правильное лечение — не больше и не меньше необходимого, и осознанно принять решение.

Важность вопроса

РМЖ является наиболее часто фиксируемым злокачественным новообразованием у женщин. Распространенность РМЖ в РФ в 2021 году составила 22,1% (средний возраст пациенток с впервые выявленным диагнозом – 61,3 года). Прирост заболеваемости с 2011 по 2021 год составил 18,98%. В структуре смертности среди женщин от злокачественных новообразований РМЖ также лидирует: удельный вес составляет 15,8%, причем в возрастных группах 30–39 лет и 40–49 лет этот показатель выше: 19,8 и 21,8% соответственно.

К основным методам лечения РМЖ относится хирургическое лечение (органосохраняющие операции или мастэктомия), лучевая терапия и лекарственное лечение: химиотерапия, гормонотерапия (ГТ) и таргетная терапия.

Для большинства женщин, у которых РМЖ выявлен на ранних стадиях, предпочтительным методом лечения являются органосохраняющие операции. Лучевая терапия часто назначается после операции адъювантно с целью уничтожения микрометастазов, что позволяет снизить риск местного рецидива и избежать в дальнейшем мастэктомии.  Однако лучевая терапия часто тяжело переносится, поскольку обладает краткосрочными и долгосрочными и неудобна для пациентов (требует 3–6 недель ежедневных сеансов).

Особенности терапии рака молочной железы

Рак молочной железы 2 степени нуждается в обширных терапевтических мерах, так как полностью победить злокачественную опухоль возможно только комплексным терапевтическим подходом.

В качестве лечения назначается:

1. Хирургическая операция.
2. Химиотерапия.
3. Гормональная терапия.
4. Облучение.
5. Таргетная терапия.
6. Дополнительные методики.

Хирургическое лечение

Радикальный лечебный метод является основополагающим при РМЖ второй степени. Если при первой стадии можно излечиться более щадящими методами, то уже на следующем этапе врачи настаивают на операции.

При раке второй стадии молочной железы хирурги-онкологи практикуют два вида операций:

Варианты операций	Характер проведения
Мастэктомия	Полное удаление грудной железы с последующим проведением маммопластики.
Органосохраняющая резекция в совмещении с лучевой терапией

Химиотерапия

При химиотерапии назначаются специальные медикаментозные средства – цитостатики. Лекарства этой группы:

• Угнетают жизнедеятельность оставшихся злокачественных клеток, не позволяя им активно развиваться.
• Воздействуя на мутированную клеточную структуру, ведут к непосредственной гибели злокачественных включений.

Стоит отметить цитостатики могут уничтожать раковые клетки по всему организму. Практикуется несколько вариантов химиотерапии.

Вид	Лечебное назначение
Адъювантная	Используется как вспомогательный метод в постоперационный период.
Неоадъювантная	Назначается до операции.
Лечебная	Применяется при невозможности проведения хирургического лечения.
Индукционная	Позволяет уменьшить величину опухоли перед операцией (делает ее операбельной).

Лучевая терапия

Облучение радиоактивными веществами назначается после хирургического вмешательства. Методика позволяет уничтожить раковые клетки, которые могут оставаться в организме, тем самым снижая опасность возможных рецидивов.

Современная онкология применяет несколько методов облучения:

Способы облучения	Основные особенности
CF-WBI	При фракционированном облучении практикуются низкие дозы радиации, но при большом количестве сеансов.
HF-WBI	Гипофракционированное облучение подразумевает воздействие повышенной дозой, но короткими курсами.

Лечение гормональными средствами

Гормонотерапия используется в лечении онкологии с целью повышения результативности хирургии, лучевой и химической терапии и уменьшения опасности повторного возникновения патологии.

Гормоносодержащие препараты в качестве отдельной терапевтической методике не используются. Целесообразность их применения актуальна только в тех случаях, если злокачественная опухоль характеризируется как гормонозависимая. В этой ситуации диагностические исследования устанавливают высокий уровень рецепторов эстрогена и прогестерона на поверхностном слое атипичных клеток.

Препараты подбираются индивидуально для каждой пациентки.

Терапия таргетными препаратами

Таргетная терапия – сравнительно новый вид лечения онкологии, однако как показывает практика, при грамотном применении оказывает высокий лечебный результат.

Основная особенность метода – воздействует исключительно на скопления раковых клеток, не затрагивая здоровые ткани. Может применяться в качестве самостоятельного и комплексного лечения РМЖ.

Медикаментозные средства таргетной группы:

• Пагубно воздействуют на раковые клетки.
• Не допускают их размножения, что содействует гибели опухоли.
• Способствуют рассасыванию метастазов.

Дополнительные лечебные мероприятия

В качестве оздоровительных методик врачи предлагают лечебный диетический стол и народные рецепты.

В предоперационный период диета помогает подготовить организм к операции, а уже после нее сбалансированное и полезное питание способствует сокращению восстановительного периода.

1. Придерживаться калорийности употребляемых блюд.
2. Предпочтение отдавать злакам, фруктам и овощам.
3. Ежедневно употреблять 2 г кальция.
4. Регулярно кушать рыбу и морепродукты.
5. Суточное потребление жидкости – 1,5 литра.
6. В приоритете должны быть растительные жиры, а животные сведены к минимуму.
7. Исключить жирные и жареные блюда, копчености, консервацию, сладости и газированные напитки.
8. Полностью отказаться от спиртосодержащих жидкостей.

Возможность дополнительно лечиться травяными отварами и настоями определяется исключительно лечащим врачом.

Люминальный тип В рака молочной железы

Эта форма карциномы отличается от подтипа А наличием двух вариантов — с геном НЕR2 и без него. Клетки отрицательные по HER2 могут иметь высокий уровень Ki67 или мало ПР, что в любом случае неблагоприятно, поэтому при любой стадии прооперированной пациентке с таким генотипом перед профилактическим гормональным лечением будет обязательно предложена химиотерапия, если новообразования больше полсантиметра.

При наличии в клетках гена HER2 уже не важно, сколько в них Ki67 и ПР, прогностически это неблагоприятный в сравнении с двумя другими люминальными вариантами процесс. Ген HER2 автоматическое показание для таргетной терапии трастузумабом параллельно остальному противоопухолевому лечению: обязательное начало с химиотерапии, по ее завершении показана длительная гормонотерапия по тому же алгоритму, что и при люминальном подтипе А