Тромбофлебит: что это такое, симптомы, диагностика и лечение

Подтверждение диагноза «тромбофлебит»

Во время проведения осмотра, специалист индивидуально подбирает необходимый минимум исследований для каждого конкретного случая. Для подтверждения или исключения тромбофлебита нижних конечностей, ваш доктор может выбрать один из ниже перечисленных методов диагностики:

• Анализы крови (клинический анализ крови, коагулограмма, Д-димер);
• Венография (рентген-исследование венозного русла с помощью введения контрастного препарата, прокрашивающего сосуды изнутри). В настоящее время, в связи с развитием малотравматичных и высокоинформативных методов исследований (прежде всего дуплексного ангиосканирования) применяется крайне редко;
• Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография в сосудистом режиме — выполняется в ситуациях, когда ультразвуковые методы диагностики малоинформативны;
• Ультразвуковые методы диагностики (доплерография и дуплексное ангиосканирование) — на текущий день являются «золотым стандартом» диагностики тромбофлебита.

После установления диагноза вам могут потребоваться дополнительная диагностика для выявления причин появления тромбофлебита, а также проведение контрольных исследований для уточнения характера динамики патологического процесса.

Отличия между заболеваниями

Еще совсем недавно считалось, что при тромбофлебите патология вначале охватывает венозную стенку и только потом происходит формирование тромба. Причем тромб плотно фиксируется на стенке, а потому вероятность его отрыва с последующей эмболизацией практически сведена к нулю. Такой взгляд на проблему являлся аксиоматичным — исходя из этого, строилась терапевтическая тактика.

Флеботромбоз же рассматривался как процесс, при котором тромб возникает без предварительных изменений в венозной стенке. Именно этим фактом объяснялось практически бессистемное течение флеботромбоза в большинстве случаев. В отличие от тромбофлебита, в случае с флеботромбозом существует большая вероятность отрыва тромба, поскольку сгусток крови фиксируется к венозной стенке менее надежно.

Указанные выше представления о тромбофлебите и флеботромбозе доминировали на протяжении многих лет — они сложились еще в те времена, когда операции на тромбированных венах были достаточно редки. Однако по мере набора опыта хирургами старые взгляды оказались несостоятельными с доказательной точки зрения: оказалось, что между патогенезом обоих рассматриваемых в этой статье патологий нет принципиальных отличий.

Таким образом, оба процесса (флебит и тромбоз) взаимосвязаны, и рассуждения о том, какая из этих патологий первична, напоминают спор о первичности яйца или курицы.

При достаточно ограниченных симптомах флеботромбоза во время хирургического вмешательства на участке первичного образования тромбов находят выраженный флебит и изменения воспалительного характера в паравазальных тканях. При типичном же тромбофлебите, когда воспалительный процесс очевиден, проксимальный участок тромба может располагаться совершенно свободно в сосудистом просвете, а проявления флебита станут явными лишь спустя несколько суток.

Большинство врачей-флебологов в настоящий момент осознают условность разделения, при котором флеботромбоз и тромбофлебит считаются разными заболеваниями. Поэтому специалисты используют термин «тромбофлебит», когда говорят о поражении подкожных вен, а под «флеботромбозом» имеют в виду патологию в глубоких венах.
В случае с флеботромбозом симптоматика практически незаметна, так как вена располагается на глубине — в фасциальном футляре, и о проявлениях болезни можно судить только по нарушениям оттока из вен (отечности, болевому синдрому). При этом следует заметить, что макроскопические и микроскопические трансформации в стенке вены, вызванные воспалительным процессом, имеются как в случае тромбоза глубоких вен, так и в случае тромбофлебита. Единственное исключение — очень редко встречающееся в настоящее время гнойное расплавление тромбов, которое может случиться как в поверхностных венах, так и в глубоких.

С точки зрения клинического подхода острый тромбофлебит особенно опасен, поскольку при локализации тромба в подкожных венах он может перейти в глубокие вены ног с большой вероятностью серьезных осложнений. Среди последствий такого развития событий — хроническая венозная недостаточность, трофические язвы, инфаркт миокарда и даже летальный исход.

На современном этапе многие врачи ассоциируют тромбофлебит с варикозным расширением вен. Такое мнение встречается особенно часто, если у больного имеется соответствующая варикозу симптоматика — венозные узлы с выраженными варикозными изменениями.

Среди врачей общей практики существует такой взгляд на флеботромбоз и тромбофлебит: последний, в отличие от поражения глубоких вен, не является серьезной патологией. Такой подход обусловлен тем, о чем говорилось выше, — восприятием двух названий как разных патологических процессов, хотя на практике доказано, что это не так.

Образование тромбов в подкожных венах вполне может сочетаться с аналогичной патологией в глубоких венах.
Такая возможность имеется из-за распространения процесса через соустья, перфорантные вены, а также в связи с симультанным образованием тромба. По статистике у 10-15 % пациентов с тромбофлебитом имеются тромбы и в глубоких венах.

В большинстве случаев распространения тромбоза на глубокие вены можно избежать. Однако если время упущено, патология трансформируется в совершенно другой формат. Даже если не случится эмболии легочной артерии, флеботромбоз потребует сложного, продолжительного лечения (нередко в течение всей жизни).

Діагностика тромбозів вен

Хоча лікар здатний припустити ймовірність тромбозу глибоких вен за результатами огляду пацієнта, основою діагностики тромбозу глибоких вен, як і інших флебологічних захворювань, є УЗД вен. Воно може називатися доплерографією або дуплексним скануванням судин.

За допомогою УЗД лікар візуалізує вену і оцінює характер кровотоку по ній. У випажках таких поширених патологій, як тромбоз стегнової або підколінної вени, чутливість УЗД вен становить понад 90%. При тромбозі вени гомілки або клубової вени чутливість методу трохи нижче.

З методів лабораторної діагностики часто використовується аналіз крові на D-димер, продукт розпаду білка фібрину — основи тромбу. Його наявність в крові є свідченням того, що в кровотоці недавно був присутній тромб.

Також може використовуватися рентгенологічний метод діагностики — флебографія. Для цього в кровоносну систему вводиться контрастна речовина. Застосовується, як правило, в тих випадках, коли УЗД вен не змогло локалізувати тромб. Обмежене застосування методу пов’язано з його інвазивністю, супроводжуваною променевим навантаженням і ризиком алергічної реакції на контраст. УЗД ж, неінвазивне, безпечне і комфортне для пацієнта.

Диагностика патологий

Для установления диагноза первоначально проводится осмотр пациента, выясняется возможная наследственная предрасположенность к рассматриваемым заболеваниям.

Лабораторные:

• общий развернутый, биохимический анализ крови;
• коагуляционные тесты, позволяющие определить систему свертываемости крови.

Инструментальные:

1. Доплерография ─ ультразвуковое обследование, выявляющее патологию сосудов на самой ранней стадии. Процедура не имеет побочных эффектов, поэтому для ее проведения нет возрастных ограничений. Специальной подготовки не требуется, накануне запрещается употребление кофеинсодержащих напитков, лекарств.
2. Флебография ─ рентгенологический метод, определяющий состояние как поверхностных, так и глубоких вен. Для проведения исследования используется контрастное вещество, вводимое путем пункции в плюсневую (если поражена нога) либо пястную (в случае обследования руки) вену. Во время процедуры врач делает снимки сосудов и определяет скорость кровотока.
3. МРТ сосудов (ангиография) ─ является современной высокоточным диагностическим методом, позволяющим обследовать необходимую область, создавая ее трехмерную модель. Во время процедуры также вводят контраст.

Профилактика

Профилактические мероприятия необходимо проводить не только когда болезнь застала врасплох. С их помощью можно своевременно предотвратить ее появление.

Достаточно будет воспользоваться некоторыми рекомендациями специалистов.

Рекомендации по профилактике:

• носить только удобную качественную обувь;
• отказаться от вредных привычек, таких, как: переедание, употребление алкоголя и курения;
• стараться не стоять долгое время;
• сидеть нужно в правильном положении и недолго;
• всегда помнить, что ноги должны регулярно отдыхать;
• полезно использовать контрастные ванночки и массаж ног.

При появлении первых признаков недугов необходимо обратиться к специалисту флебологу. И ни в коем случае не прибегать к самолечению.

Симптомы тромбоза

Симптом	Описание
Отек	Быстрое появление отека в области пораженного сосуда.
Боль	Острая боль или дискомфорт в области тромбированного сосуда.
Покраснение кожи	Кожа становится красной, горячей и может быть болезненной.
Жжение или онемение	Ощущение жжения или онемения в области, затронутой тромбозом.
Утомляемость	Быстрая утомляемость ног или других пораженных конечностей.

Если у вас есть подозрение на тромбоз, обратитесь к врачу для диагностики и назначения лечения. В случае тромбоза, срочное лечение может быть необходимо для предотвращения серьезных осложнений, таких как легочная эмболия или инфаркт миокарда.

Симптоматика патологий

Наиболее часто отмечающиеся изменения в состоянии кровообращения при развитии варикоза и тромбоза – это появление чувства повышенной утомляемости пораженной части тела (чаще это нижние конечности, однако обоими патологиями могут поражаться и другие части тела, например, руки, область живота и груди), болезненность и жжение. Поскольку тромбоз развивается в более глубоких венах и сосудах тканей, симптоматика не настолько явная, как у варикоза, которые может быть обнаружен при внешнем осмотре.

Варикозный узел, состоящий из измененных вен, может образовываться и при диагнозе “тромбоз”, и данное состояние считается особенно опасным для больного: попадание тромба в данную область способно спровоцировать замедление и остановку движения крови. Такое явление может стать причиной летального исхода, потому следует даже при незначительных патологических изменениях в тканях нижних конечностей обращаться к врачу для проведения диагностики.

Симптомы варикоза, которые могут выявляться и при развитии тромбоза, следующие:

• тяжесть в ногах, которая усиливается при длительном нахождении в сидячем или вертикальном положении;
• болезненность в ногах, частые спазмы и судороги (их учащение может отмечаться во время ночного сна);
• появление на поверхности кожи в пораженной области сосудистой сетки и “звездочек”;
• появление отечности в тканях ног;
• жжение и зуд кожи, ее повышенная сухость, вероятна деформация и изменение оттенка кожи.

Венозными звездочками и сеточками характеризуется варикоз при развитии его в поверхностных слоях эпидермиса и тканей ног, при нахождении зоны патологии в глубоком слое тканей в большей степени диагностируется болезненность, отечность и появление ощущения тесноты.

Тромбоз характеризуется воспалением стенки сосуда при усугублении патологического процесса: на начальной стадии болезнь преимущественно проявляется замедлением движения крови, образованием кровяных сгустков в сосудах. Присоединение к тромбозу варикоза влечет за собой серьезные нарушения в системе кровообращения, снижением степени наполняемости вен кровью и как следствие ухудшением питания тканей.

Как проводится диагностика тромбоза, флеботромбоза и тромбофлебита?

Диагностика тромбоза, флеботромбоза и тромбофлебита включает в себя различные методы и исследования, которые позволяют определить наличие тромбов и оценить степень их опасности.

Основные методы диагностики включают:

1. Анамнез и физическое обследование: врач выясняет жалобы пациента, изучает его медицинскую историю и проводит визуальный осмотр для оценки состояния кожи и венозной системы.
2. Лабораторные анализы: исследования крови позволяют определить наличие маркеров тромбоза, таких как D-димеры, тромбоциты и другие факторы свертываемости.
3. Ультразвуковое исследование (УЗИ): это позволяет визуализировать кровеносные сосуды и определить наличие тромбов. УЗИ может проводиться с помощью дуплексного сканирования, допплерографии или венозной плетизмографии.
4. Компьютерная томография (КТ): это метод, который позволяет получить трехмерное изображение кровеносных сосудов с помощью рентгеновского излучения и компьютерной обработки данных. КТ-ангиография широко используется для диагностики тромбоза.
5. Магнитно-резонансная томография (МРТ): это более безопасный метод, который использует магнитные поля и радиоволны для создания изображений органов и тканей. МРТ-ангиография может быть проведена для диагностики тромбоза.
6. Флебография: это метод, который позволяет получить рентгеновское изображение венозной системы с использованием контрастного вещества. Флебография может быть использована для подтверждения диагноза тромбоза.

Врач выбирает методы исследования в зависимости от симптомов пациента, предполагаемого места образования тромба и его опасности. Результаты диагностики помогают определить тактику лечения и принять решение о необходимости проведения оперативного вмешательства.

Диагностика патологий

Специфические анализы помогают выявить наследственные подтипы тромбофилии. При определённых видах нарушения свертываемости крови пациенту может быть предложен постоянный прием препаратов, которые предотвращают появление тромбов.

Диагностика поверхностного тромбофлебита, как правило, не вызывает затруднений. При подозрении на ТГВ, обычно выполняется ультразвуковое исследование венозной системы (дуплекс сонография). Реже используются магнитно-резонансная венография или компьютер-томографическая. Хотя эти методики считаются высоко-информативными при диагностике патологии глубоких вен нижних конечностей, их дороговизна не позволяет широко использовать в клинической практике.

Венография магнитного резонанса (ВМР)

Анализ крови, известный как тест на D-димер, также иногда используют, если существует подозрение на тромбоэмболию легочной артерии. При диагностике этого серьезного осложнения выполняется, как правило, КТ (компьютерная томография).

Методы лечения тромбофлебита

Тромбоз вен

Тромбофлебит – серьёзное заболевание и при обнаружении соответствующих симптомов необходимо обязательно обратиться к врачу-флебологу.

При неблагоприятном течении болезни заболевание может распространиться на глубокие вены. В свою очередь, тромбоз глубоких вен опасен, прежде всего, тем, что тромбы могут перемещаться с током крови и стать причиной инфаркта, инсульта или тромбоэмболии лёгочных артерий, которые нередко приводят к летальному исходу.

Оставленный без лечения острый тромбофлебит в большинстве случаев переходит в хроническую форму. При хроническом тромбофлебите воспаление будет возникать в пораженной вене снова и снова.

Своевременное обращение к врачу позволит избежать неблагоприятных последствий.

В случае развития заболевания на ранее здоровых венах возможно консервативное лечение тромбофлебита. При тромбофлебите, являющемся осложнением варикозного расширения вен, после снятия воспаления, во избежание рецидива заболевания, вены следует удалить. В «Семейном докторе» удаление вен осуществляется современными, малотравматичными методами, в пределах затронутых варикозом участков.

Радиочастотная облитерация (абляция)

Радиочастотная облитерация (другое название – радиочастотная абляция) – это малоинвазивный метод, суть которого состоит в термической обработке вены, в результате чего просвет сосуда закрывается (вена «заваривается»).

Флебэктомия

Флебэктомия – это операция по удалению вены. Вена удаляется в пределах пораженного варикозом участка.

Склеротерапия

Для удаления небольших вен может использоваться метод склеротерапии. В просвет вены вводится специальное вещество – склерозант, под воздействием которого стенки поражённой вены слипаются, и сосуд исключается из кровотока.

Не занимайтесь самолечением. Обратитесь к нашим специалистам, которые правильно поставят диагноз и назначат лечение.

Оцените, насколько был полезен материал

Спасибо за оценку
 

Характерные проявления тромбоза

Тромбоз – патологический процесс, характеризующийся образованием тромбов (сгустков крови) в кровеносных сосудах, которые препятствуют нормальному току биологической жидкости. Чаще возникновение тромбов наблюдается в глубоких венах голени.

Заболевание имеет хроническое скрытое течение с риском развития опасного осложнения – тромбоэмболии артерий, возникающей после полного или частичного отрыва тромба.

На начальной стадии тромбоза признаки болезни схожи с проявлениями других сосудистых аномалий:

• тянущая боль под коленом, переходящая на внутреннюю и переднюю часть бедра и стопу,
• дискомфорт во время ходьбы,
• ощущение тяжести, отечность к вечеру.

При закрытии тромбом просвета вены нарушается кровообращение нижней конечности, ухудшается питание тканей, и симптомы становятся явными.

Симптомы тромбоза в остром периоде:

1. отечность пораженной ноги,
2. кожа натянута и имеет глянцевый оттенок, выступают подкожные вены,
3. на голенях образуются пятна синего, бурого цвета,
4. появляется боль, отдающая в паховую область,
5. наблюдается учащенное сердцебиение, может повышаться температура,
6. на месте больной вены образуются трофические наружные изменения – эрозии, изъязвления,
7. при пальпаторном исследовании отмечается сильная боль, а также слабая пульсация либо отсутствие таковой.

Какие бывают тромбоз, флеботромбоз и тромбофлебит?

Тромбоз является нарушением в системе кровообращения и характеризуется образованием тромба внутри сосуда. Тромб – это сверток из крови, который может заблокировать кровеносный сосуд, препятствуя нормальному кровотоку.

Флеботромбоз – это тромбоз поверхностных или глубоких вен нижних конечностей. Флеботромбоз различается в зависимости от места образования тромба: поверхностный флеботромбоз – образование тромба в поверхностных венах, глубокий флеботромбоз – образование тромба в глубоких венах.

Тромбофлебит – это сочетание тромбоза и флеботромбоза, при котором образовывается воспаление внутренней поверхности сосуда. В результате тромб может прикрепиться к стенке сосуда и привести к образованию тромбофлебита.

Основные причины тромбоза, флеботромбоза и тромбофлебита могут быть различными. Они включают:

• Продолжительное неподвижное положение (сидение или лежание)
• Травмы или операции, которые повреждают сосуды
• Нарушения свертываемости крови
• Наследственные факторы
• Ожирение
• Беременность и послеродовый период
• Некоторые заболевания, такие как рак, сердечная недостаточность и диабет

Симптомы тромбоза, флеботромбоза и тромбофлебита могут включать боль или дискомфорт в области тромбоза, отечность, покраснение и повышенную температуру кожи. При глубоком флеботромбозе может возникнуть синдром посттромботической болезни, который характеризуется отеком, язвами и изменениями в цвете и текстуре кожи.

Лечение тромбоза, флеботромбоза и тромбофлебита может включать применение противовоспалительных препаратов, антикоагулянтов, компрессионных гольфов и антикоагулянтных препаратов. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для удаления тромба.

Лечение в зависимости от вида тромбоза

Лечить тромбоз вен нижних конечностей можно консервативно и оперативно: все зависит от степени поражения сосудистого русла, общего состояния пациента. Консервативные методы помогают смягчить течение болезни, но радикально саму проблему тромбообразования, риск развития серьезных осложнений не решают. Суть медикаментозного лечения тромбоза (тромбофлебита) – улучшение микроциркуляции, восстановление реологических свойств крови.

Основной задачей является профилактика дальнейшего тромбообразования, фиксация тромба к эндотелию, купирование воспаления, воздействие на тканевой обмен. Основным условием терапии считается функциональный покой конечностей, что предупреждает тромбоэмболию. Поэтому в раннем периоде заболевания пациентам обязателен постельный режим с возвышенным положением пораженной ноги: если поражена голень – до четырех суток, при подвздошно–бедренном тромбозе – 12 дней.

Тромбы в ногах при закупорке глубоких вен лечат антикоагулянтами при строгом лабораторном контроле гомеостаза. Тромболитики, которые способны в первые часы развития тромбоза (тромбофлебита) растворить формирующиеся сгустки: Стрептокиназа, Урокиназа – действуют эффективно, но имеют множество побочных эффектов, поэтому назначаются только по жизненным показаниям, коротким курсом. В первые часы, как правило, используют гепарин или фраксипарин по индивидуальной схеме.

К окончанию первой недели лечения пациент переводится на непрямые антикоагулянты – блокаторы синтеза витамин К – зависимых факторов свертывания крови. При этом их назначают за пару дней до отмены гепаринотерапии, снижая дозу гепарина в два раза. Эффективность лечения контролируется анализами крови на время кровотечения, время свертывания, протромбиновый индекс (ПТИ), международное нормализованное отношение (МНО).

Для улучшения микроциркуляции, реологических свойств крови внутривенно вводят Пентоксифиллин (Трентал). В результате купируется гипоксия тканей, тормозится агрегация тромбоцитов и эритроцитов, усиливается фибринолиз, что уменьшает вязкость крови. Трентал оказывает слабое миотропное, сосудорасширяющее действие, обладает инотропным эффектом, подавляет воспаление и адгезию лейкоцитов к эндотелию, балансирует окислительно-восстановительные реакции.

Восстанавливают кровоток и за счет балансировки текучести крови средствами типа Реополиглюкина.

Лечение тромбоза нижних конечностей в результате закупорки поверхностных вен сводится к тем же самым принципам. Отличается только дозировка препаратов. Кроме того, дополнительно используются средства, повышающие тонус сосудов ангиопротекторы (Детралекс, Троксевазин, Флебодиа), купирующие боль (Найз, Нурофен, Кеторол), показано ношение компрессионного трикотажа. Операция – крайняя мера в этом варианте.

При тромбозе поверхностных вен радикально может устранить проблему эндовенозная лазерная облитерация. Это один из наиболее современных методов хирургического лечения. Суть – запечатывание просвета вен пучком лазера высокой температуры. Операция амбулаторная, не требует надрезов, в вену вводят специальное оборудование, которое прекращает процесс тромбообразования в ней.

Другая инновация – минифлебэктомия, удаление пораженных вен через мини-отверстия. Операция амбулаторная, период реабилитации минимален, легко переносится.

При поражении артерий ног – операция наиболее предпочтительна. Оперативное лечение обязательно при возникновении риска тромбоэмболии легочной артерии. Консервативная терапия только дополняет его, как и обязательное лечение первопричины тромбоза.

Выбор способа восстановления кровотока зависят от характера патологического процесса.

При остром тромбофлебите поверхностных вен операцию проводят при росте тромба по большой подкожной вене выше уровня средней трети бедра. Выполняют кроссэктомию. Летальных исходов практически не отмечалось.

При остром тромбозе глубоких вен нижних операцию проводят в случае признаков флотации головки тромба на УЗИ. Выбор операции зависит от границ тромба. Выполняют перевязку сосудов или эмболэктомию. В ряде случаев практикуют установку кава-фильтра, который будет останавливать сгустки, но эта методика редкая.