Связанные одной лентой

Вирус иммунодефицита человека

ВИЧ (вирус иммунодефицита человека) относится к подсемейству ретровирусов, которое носит название — лентивирусы (или «медленные» вирусы). Это означает, что от момента заражения до появления первых признаков заболевания и тем более до развития СПИДа проходит большой период времени, иногда несколько лет. У половины ВИЧ-инфицированных бессимптомный период составляет около 10 лет.

Выделяют 2 типа ВИЧ – ВИЧ-1 и ВИЧ-2. Наиболее распространен в мире ВИЧ-1, ВИЧ-2 по морфологии ближе вирусу иммунодефицита обезьян – тому самому, который был найден в крови шимпанзе.

* — В 2019 году группа ученых в США обнаружила новый штамм ВИЧ впервые почти за 20 лет. Этот штамм — часть группы М вида ВИЧ-1. У ВИЧ существует много разных подтипов или штаммов. Как и другие вирусы, он может меняться и мутировать со временем. Это первый новый штамм группы М, обнаруженный после того, как в 2000 году установили принципы классификации подтипов.

При попадании в кровь ВИЧ избирательно прикрепляется к клеткам крови, ответственным за иммунитет, что обусловлено наличием на поверхности этих клеток специфических молекул CD 4, которые распознает ВИЧ. Внутри этих клеток ВИЧ активно размножается и еще до формирования какого-либо иммунного ответа, быстро распространяется по всему организму. В первую очередь поражает лимфоузлы, поскольку там содержится большое количество иммунных клеток.

В течение всей болезни эффективный иммунный ответ на ВИЧ так и не формируется. В первую очередь это связано с поражением иммунных клеток и недостаточностью их функции. Кроме того, ВИЧ обладает выраженной изменчивостью, что приводят к тому, что иммунные клетки попросту не могут «узнать» вирус.

При прогрессировании заболевания ВИЧ приводит к поражению все большего количества иммунных клеток – лимфоцитов CD 4, количество которых постепенно снижается, достигая в конечном итоге критического числа, что можно считать началом СПИДа.

Развитие заболевания: от инфицирования до СПИД

Вирус иммунодефицита человека относят к семейству ретровирусов. По своей сути это вирион – частица, состоящая из оболочки и белково-нуклеинового комплекса. Вне клетки-хозяина она не проявляет никаких признаков биологической активности. Но как только вирион ВИЧ присоединяется к живой клетке иммунитета (Т-лимфоциту), он сливается с ней и передает ей свою генетическую информацию. Инфицированная таким образом клетка иммунитета не способна выполнять свои функции и является благоприятной средой для репликации вирионов – ВИЧ начинает создавать собственные копии. Новые вирусные частицы отпочковываются, попадают в кровяное русло и находят для себя новую клетку-хозяина. Старая клетка-носитель вируса погибает, а под прицел попадают новые Т-лимфоциты. И так до бесконечности! Пока иммунная система не будет полностью разрушена. За это время организм человека проходит все стадии развития заболевания.

1. ВИЧ попадает в организм – инфицирование вирусом.
2. Вирионы начинают атаковать Т-лимфоциты – инкубационный период.
3. Количество реплицируемых вирионов резко возрастает – острая фаза.
4. Скорость размножения ВИЧ уравновешена иммунным ответом организма – латентная стадия, на которой симптомы отсутствуют.  
5. Количество репликаций растет, а количество здоровых Т-лимфоцитов неуклонно снижается – иммунная система не выполняет своих функций и развивается СПИД.

Таким образом, инфицирование и ВИЧ-инфекция не смертельны для человека. Проведение антиретровирусной терапии (ВААРТ) позволяет подавлять активность вируса, сдерживая прогрессирование заболевание. По сути, пациент постоянно пребывает в латентной стадии и ведет привычный образ жизни.        

Половой путь

Передача ВИЧ-инфекции через секс, то есть половым путем —  один из наиболее часто встречающихся вариантов заражения людей вирусом иммунодефицитом по всему миру. По данным Федерального Научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИДом, доля людей, заразившихся при гомо- и гетеросексуальных контактах в России увеличивается с каждым годом.

Наиболее опасными для принимающей стороны (мужчины и женщины) с точки зрения вероятности заражения ВИЧ являются анальные и вагинальные сексуальные контакты с ВИЧ-положительным человеком без использования презерватива или методов доконтактной профилактики ВИЧ. 

Анальный секс в этом отношении более опасен, чем вагинальный. При оральном сексе в случае определяемой вирусной нагрузки у ВИЧ-положительного партнера нельзя полностью исключить вероятность передачи. Однако она является крайне низкой. Так, в исследовании, проводившемся в течение 10 лет в Испании и включавшем около 9000 контактов, не было зарегистрировано ни одного подобного случая.

ВИЧ-инфекция: Инкубационный период

Независимо от того, каким путем вирус иммунодефицита попал в организм человека, его органы, ткани, клетки сразу же содержат все возрастающее число репликаций вируса. В начале идет инкубационный период, который продолжается до первых признаков проявления заболевания. Чаще всего он равен трем-шести месяцам. Но первые симптомы могут появиться через несколько недель или даже через несколько лет.

Обнаружить ВИЧ-инфекцию в инкубационный период практически невозможно. Единственный его признак после того, как он обоснуется в организме – это наличие антител, которые появляются при проникновении вируса иммунодефицита. Их можно обнаружить с помощью специальных тестов, которые проходят в медучреждениях и в специализированных ВИЧ-сервисных НКО. Это и будет являться признаком присутствия ВИЧ-инфекции в организме.

Почему инкубационный период может быть таким длительным? Причина заключается в том, что вирусная оболочка не растворяется в жидкостях, присутствующих в теле человека. Поэтому период его созревания длится столько, сколько внутренние органы, клетки и ткани смогут ему противостоять. Распространение инфекции напрямую зависит от количества иммунных клеток. ВИЧ размножается значительно быстрее, если клеток много. Для ее активации необходимо определенное время и присутствие действующих длительных инфекций, лимфоцитов и их помощников (Т-хелперов) в человеческом организме. Сначала вирусу необходимо проникнуть в лимфоциты. Как только он попадает в саму клетку, происходит изменение ее генетического материала. В результате появляются безъядерные клетки, имеющие необычную форму, но по содержанию, напоминающие лимфоциты, они и имитируют инфекцию иммунодефицита.

Во время инкубационного периода появляется фаза, которую называют «окном». В крови ВИЧ-положительного уже имеется вирус, но нанести вред организму он пока не в состоянии, так как в лимфоцитах его количество недостаточное. По этой причине отсутствует реакция организма и отсутствуют специфические антитела, на которые реагируют тест-системы.

У новорожденных, а также у людей, употребляющих наркотики период инкубации протекает значительно быстрее. Причина этому кроется в том, что у первой категории зараженных людей ослабленный организм и процессы протекают очень быстро. У малышей же лимфоциты только начинают развиваться. Поэтому длительность периода «окна» составляет всего до двух недель.

При уменьшении количества иммунных клеток наступает острая стадия ВИЧ, и появляются первые симптомы заболевания. Поскольку в период инкубации вирус иммунодефицита при проникновении в клетки начинает активно размножаться, обнаружить его не представляется возможным. Но если у человека есть сомнения, например, был рискованный, незащищенный сексуальный контакт, ему следует обратиться к врачу, и пройти тест, способный обнаружить ВИЧ в начальной стадии заболевания.

Особенности инфекции у мужчин

У мужчин отмечаются те же стадии заболевания, что и у женщин. Первые симптомы и вторичные заболевания идентичны для обоих полов и детей. У мужчин чаще сообщается гепатолиенальный синдром, длительная диарея. Лимфаденопатия проходит в более выраженной форме: узлы сильно увеличиваются в размерах, чаще приобретают красноватый оттенок. Герпетические высыпания чаще отмечаются в области анального отверстия и на лице.

Поражения ЦНС встречаются несколько реже. Мужчины так же, как и женщины, теряют вес, чувствуют слабость, сталкиваются с бактериальными инфекциями. Развитие и проявления заболевания практически одинаковы у обоих полов.

Как передается ВИЧ-инфекция

В подавляющем большинстве случаев заражение происходит при незащищенном половом контакте, вагинальном, оральном или анальном. На этот способ заражения приходится 80% всех случаев. Второй распространенный путь заражения – совместное использование шприцов, игл или другого оборудования для инъекций.

Особенности передачи ВИЧ-инфекции:

• Анальный секс – самый рискованный вид полового акта для инфицирования ВИЧ. Во время вагинального полового контакта заразиться может любой из партнеров. Большинство женщин заражаются именно при вагинальном половом акте: инфекция легко проникает в организм через слизистые оболочки влагалища и шейки матки. Мужчины заражаются через уретру, крайнюю плоть или мелкие ранки и царапины на пенисе.
• Еще 2-3 десятилетия назад фиксировалось много случаев инфицирования плода во время беременности и ребенка во время родов и кормления грудью (перинатальная инфекция). Сейчас этот способ менее распространен благодаря достижениям в области профилактики и лечения ВИЧ, но он остается основным путем заражения новорожденных.
• Татуировка или пирсинг в сомнительных салонах. При недостаточной дезинфекции оборудования кровь зараженного ВИЧ человека может остаться на инструментах.
• Переливание крови ВИЧ-инфицированного здоровому человеку. В настоящее время этот способ заражения встречается крайне редко, так как доноры крови в обязательном порядке проходят тестирование на ВИЧ. При трансплантации органов риск заражения также минимален.

ВИЧ НЕ передается: через общую посуду, еду и напитки, при укусах насекомых и комаров, при поцелуях, через личные вещи и постельное белье, при пользовании общим душем и туалетом (рис. 1).

Крайне важно осознавать, что заразиться ВИЧ может каждый, для этого не обязательно иметь много половых партнеров или быть наркоманом. В нашей стране проблема ВИЧ-инфекции стоит очень остро. 

Чего добились британцы

ВИЧ можно контролировать с помощью высокоактивной (ВААРТ). Она останавливает воспроизведение вируса в организме, снижет вирусную нагрузку и позволяет иммунной системе восстанавливаться. Но сама по себе ВААРТ не может вылечить ВИЧ: большинство зараженных Т-лимфоцитов (клеток иммунной системы) находятся в спящем состоянии. Именно они представляют собой невидимый резервуар ВИЧ-инфекции, мешая полностью вывести ее из организма. Если ВААРТ прекратить, ВИЧ, как правило, возвращается.

Новое лекарство, разработанное британскими учеными, может отслеживать и уничтожать вирус даже в бездействующих Т-лимфоцитах.

В исследовании экспериментальной терапии задействовали группу из 50 ВИЧ-позитивных участников. Ученые активировали в их организме спящий вирус с помощью ингибитора HDAC, помогая иммунной системе обнаружить и уничтожить вирус.

Первый участник в настоящее время завершил лечение: в его крови не обнаружено следов ВИЧ. Но мы сможем говорить о безопасности и эффективности терапии лишь в 2018 году, когда все 50 участников завершат исследование, — говорит Сара Фидлер, инфекционист из Имперского колледжа Лондона. — Дальнейшая работа позволит совершить прорыв в в ближайшие пять лет.

Профилактика ВИЧ-инфекции

Вся профилактика заболевания выполняется согласно приказам по ВИЧ-инфекции.

• СП профилактика ВИЧ;
• 3.1 5.2826 10 профилактика ВИЧ-инфекции;
• СанПин ВИЧ-инфекция.

Специфической профилактики ВИЧ не разработано. Вся профилактика является неспецифической.

Для предупреждения заражения следует:

• практиковать защищенный секс (незащищенные интимные отношения возможны только с проверенным партнером, обследованным на отсутствие ВИЧ, гепатитов);
• обследоваться после незащищенных половых контактов, контакта с инфицированной кровью, иглами;
• соблюдение правил безопасности при работе в манипуляционном кабинете (использование масок, перчаток);
• проведение постконтактной профилактики после контакта с инфицированной кровью.

Важную роль в профилактике заболевания играет обследование после случайного контакта с иглами во время прогулок на природе, при посещении пляжа. Такие иглы могли ранее использоваться инфицированным инъекционным наркоманом и содержать его кровь с вирусами.

Для профилактики ВИЧ при половых контактах можно использовать как мужские, так и женские презервативы. Все остальные методы контрацепции: спирали, оральные контрацептивы не защищают от ВИЧ и других инфекций, предающихся половым путем.

Неврологические нарушения

Деменция – это прогрессирующее снижение интеллекта, которое проявляется нарушением внимания и способности сосредоточиться, ухудшением памяти, затруднением при чтении и решении задач.

Кроме того, проявлениями СПИД-дементного синдрома служат двигательные и поведенческие нарушения: нарушение способности поддерживать определенную позу, сложности при ходьбе, тремор (подергивания различных частей тела), апатия.

На поздних стадиях СПИД-дементного синдрома может присоединяться недержание мочи и кала, в некоторых случаях развивается вегетативное состояние.

Выраженные СПИД-дементный синдром развивается у 25% ВИЧ-инфицированных.

Причина синдрома окончательно не установлена. Полагают, что он обусловлен прямым воздействием вируса на головной и спинной мозг.

Эпилептические припадки;

Причинами эпилептических припадков может быть как оппортунистические инфекции, поражающие головной мозг, так и новообразования или СПИД-дементный синдром.

Чаще всего причинами служат: токсоплазменный энцефалит, лимфома головного мозга, криптококковый менингит и СПИД-дементный синдром.

 Нейропатия;

Частое осложнение ВИЧ-инфекции, которое может возникнуть на любой стадии. Клинические проявления разнообразны. На ранних стадиях она может протекать в виде прогрессирующей мышечной слабости, незначительного нарушения чувствительности. В дальнейшем проявления могут прогрессировать, присоединяются жгучие боли в ногах.

Диагностика

Для точной диагностики ВИЧ-инфекции одних симптомов недостаточно, нужны тесты, которые определяют либо реакцию организма на вирус (синтез иммунными клетками антител) либо части самого вируса – его белки (антигены) или РНК (генетический материал вируса).

Основные типы анализов:

• Анализы крови на антитела. При проникновении чужеродного агента в организм иммунная система вырабатывает для него антитела, которые помогают организму уничтожать и избавляться от этих агентов. Наличие антител и регистрируется специальными анализами. Но в период окна они могут давать ложноотрицательные результаты. Этот период длится от двух недель до полугода, но в большинстве случаев 1–3 месяца. Разработаны несколько вариантов таких анализов, которые применяются в разных случаях.
• Анализы на антигены. Антигенами называют части вируса. В случае ВИЧ тестами определяют наличие в крови пациента белка р24, который является составной частью одной из вирусных оболочек. Антигены вируса определяются в период окна, поэтому анализ на антигены часто используют в сочетании с анализом на антитела. Но на последующих стадиях заболевания у данного теста снижается чувствительность.
• Комбинированный анализ – это анализ, который позволяет одновременно обнаружить антитела и белок р24. Он выявляет инфекцию уже через 2–6 недель после заражения.
• РНК-анализы. Молекула РНК является носителем генетической информации вируса. Анализ выявляет наличие определенных последовательностей этой РНК. Он может сократить период окна до 12 дней.

Может ли обычный анализ крови показать ВИЧ?

Общий анализ крови может выявить сниженный уровень лейкоцитов, что является одним из показателей ВИЧ-инфекции (и не только). Но определить наличие вирусных частиц он не может, для этого нужны другие методы анализа.

Основные симптомы

Типичные признаки ВИЧ-инфекции – это набор симптомов вторичных заболеваний, то есть тех болезней, с которыми ослабленный иммунитет не в состоянии бороться. В число классических проявлений входят симптомы грибкового поражения слизистых, афтозного стоматита, полилимфоаденопатии, различные проявления герпесвирусной инфекции, пневмоцистной пневмонии, инфильтративного туберкулеза, расстройства пищеварения, сыпи, поражение ЦНС и другие. Наряду с ними проявляются симптомы инфекции, которые напоминают респираторное заболевание. Главным признаком, по которому можно заподозрить ВИЧ, является генерализованная лимфоаденопатия и панцитопения.

Должно насторожить появление эпизодов лихорадки, диареи, поражения слизистых. Чем дальше прогрессирует инфекция, тем может быть больше набор симптомов.

Как определить вирус иммунодефицита дома

По общим симптомам можно заподозрить сбои в организме. Установить наличие вируса в крови совершенно точно можно только лабораторным подтверждением. Есть два способа выявления инфекции: определения антител к патогену и РНК вируса. Сделать это можно с помощью тестов. В последнее время стали распространяться тесты для использования в домашних условиях. Для самостоятельного исследования берется соскоб со слизистой рта с помощью лопатки, которую потом помещают в реагент.

Это один из экспресс-тестов, который показывает результат в течение 15-20 минут. Анализы на ВИЧ-инфекцию, так же как и любые другие, не гарантируют стопроцентной точности. При ВИЧ директивным критерием является прохождение теста дважды. Это означает, что в любом случае надо перепроверить, действительно ли результат теста является положительным. При появлении одного из сомнительных симптомов нужно обратиться в ближайший СПИД-центр. Самостоятельно установить диагноз невозможно. Пройдите тест на ВИЧ, даже если признаков инфекции нет. В каждом областном центра это можно сделать бесплатно за 15 минут.

Источники

1. Tervise Arengu Instituut. Tallinn. – Как ведет себя ВИЧ в организме человека?
2. БУЗ УР “УРЦ СПИД и ИЗ”. – Cимптомы ВИЧ, заражение и распространение.
3. Всемирная организация здравоохранения. – ВИЧ/СПИД.

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

Автор статьи:

Извозчикова Нина Владиславовна

Специальность: инфекционист, гастроэнтеролог, пульмонолог.

Общий стаж: 35 лет.

Образование: 1975-1982, 1ММИ, сан-гиг, высшая квалификация, врач-инфекционист.

Другие статьи автора

Редактор статьи:

Момот Валентина Яковлевна

Специальность: Онкология.

Место работы: Институт экспериментальной патологии, онкологии и радиобиологии им. Р. Е. Кавецкого НАН Украины.

Все отредактированные статьи редактора

Будем признательны, если воспользуетесь кнопочками:

Первая стадия – инкубационная

Первый этап длится от заражения вирусом до первых клинических проявлений. Инкубационный период продолжается от 1 до 3 месяцев, изредка затягивается до 12 месяцев. Возбудитель постепенно поражает все больше клеток-мишеней, размножается в них и снова заражает новые здоровые клетки. Однако содержание вирусных антигенов крови невысоко, поэтому иммунная система еще не реагирует на них и не вырабатывает антитела.

Определить ВИЧ-инфекцию на первой стадии возможно с помощью теста на антиген вируса – белок р24. Для подтверждения инфицирования исследуют кровь на провирусную ДНК. Этот анализ становится положительным спустя 5-21 день после заражения.

Сведения о возбудителе

ВИЧ относится к семейству ретровирусов (Retroviridae). Ученые предполагают, что первое инфицирование произошло примерно в 17 веке. Впервые симптомы заболевания были описаны в 1970 году, но сам вирус получилось выделить лишь в 1983 году. Сделать это удалось французскому вирусологу Франсуаза Барре-Синусси и ученому из США Роберту Гало. Но свое актуальное название он получил лишь 5 лет спустя в 1987 году после одобрения Всемирной Организацией Здравоохранения. В этом же году был зарегистрирован первый случай заболевания в СССР.

Существует 2 типа вируса: ВИЧ-1 и ВИЧ-2. Главное их отличие – структурная характеристика. ВИЧ-1 специфичен для России, Европы, США и Центральной Африки. ВИЧ-2 имеет эпидемиологическое значение для Индии и стран Западной Африки.

Вирус приобретает дополнительную опасность из-за способности длительно сохранять активность во внешней среде:

• в высушенном виде ВИЧ сохраняет активность несколько часов;
• в биологических жидкостях – несколько дней;
• в замороженной сыворотке крови – несколько лет;

Уничтожить вирус можно несколькими путями:

• нагревание до 70-80 C° в течение 10 минут;
• обработка 70% раствором этилового спирта в течение 1 минуты;
• также эффективно воздействует на вирус 0,5% раствор гипохлорита натрия, 6% раствор перекиси водорода, 5% раствор лизола, эфира или ацетона.

Вирус имеет округлую форму. В центре вируса расположены 2 нити рибонуклеиновой кислоты (РНК) и ферменты:

• обратная транскриптаза (ревертаза);
• интеграза;
• протеаза;
• РНКаза.

Ядро окружают 2 оболочки: внутренняя белковая, а наружная – липидная.

В состав внутренней белковой оболочки ВИЧ-1 входят протеины p17, p24, p55. Наружная оболочка (липидная) пронизана гликопротеином gp160. Фрагменты gp41, gp120 образуют отростки, которые присоединяются к клеткам-мишеням в организме человека – CD4.

СПИД

Главным отличием ВИЧ от СПИДа является способ заражения. СПИД-это последняя стадия ВИЧ инфекции, и в отличии от нее приобретенный синдром. Опасность для жизни больного состоит в том, что любая инфекция и СПИД несовместимы. При этом у таких людей падает вес, они постоянно страдают от различных заболеваний: стоматиты, частые обострения герпеса, лишаи, лор-инфекции. На фоне прогрессирующей тромбоцитопении (снижение концентрации тромбоцитов) появляются геморрагические кровоизлияния, десна начинают кровоточить. Люди со СПИДом начинают отличаться постоянным болезненным видом. Далее следует поражение более тяжелыми инфекциями: токсоплазмоз, пневмонии, туберкулез, неврологические патологии, онкологические заболевания, а также многие другие.

Итак, мы выяснили основные понятия о ВИЧ и СПИДе, и в чем разница между ними. Помимо этого, нужно выяснить, как не заболеть этими опасными заболеваниями.

Каждый человек должен знать, как передается СПИД, чтобы обезопасить себя и своих близких:

• Сексуальные контакты с больными иммунодефицитом. Заражение происходит через сперму. Риск увеличивается при заболеваниях уретритом, эпидидимитом, потому что в этот период в сперме содержится намного больше инфицированных клеток. Кроме того, наличие других половых инфекций характеризуется нарушением слизистой и появлением язв, пузырей и т.п. Через них также может передаться заболевание. Анальные и оральные контакты также являются способом передачи инфекции;
• От матери ребенку. Клетки вируса способны передаваться плоду через плаценту, а также при родах. Помимо этого, ребенок может заболеть после родов, вирус содержится в грудном молоке, поэтому инфицированным женщинам необходимо отказаться от естественного вскармливания;
• Контакты медицинского персонала с больными. Причем, заражение может произойти как от вторых к первым, так и наоборот. Если целостность кожного покрова была нарушена инструментами с частицами крови ВИЧ-инфицированного, это приведет к заражению;
• От донорской крови или других веществ (плазмы, тромбоцитарной массы и др.). Исключение составляют иммуноглобулины, т.к. они подвергаются специальному очищению перед введением;
• Когда наркоманы используют один шприц и иглу на двоих или даже на троих.

Вопрос-ответ

Добрый день Подскажите, пожалуйста 26 нобря 2020 года был НПА с девушкой легкого поведения Спустя время были сданы тесты на ВИЧ-1, ВИЧ-2, сифилис и гепатиты в периоды: 1 неделя, 1 месяц, 4 месяца. Все отрицательно. Помимо этих анализов, были сданы анализы на ЗППП через 3 месяца посое НПА, также все отрицательно. Все это время беспокоила боль в паху, а также 2 дня назад вздулся лимфоузел на шее. Подскажите, пожалуйста, спустя положенных 3 месяцев есть вероятность обнаружения ВИЧ? Никакие симптомы, помимо вспухших узлов в шее и тянущей боли в паху, нет

Здравствуйте, Влад! Максимальный инкубационный период по ВИЧ-инфекции составляет 12 месяцев, поэтому в случае контакта, связанного с риском заражения ВИЧ, тест на антитела к ВИЧ необходимо сдавать в течение года – через 3, 6, 12 месяцев после контакта. Согласно клинических рекомендаций, у 95-99% заразившихся антитела к ВИЧ обнаруживаются через 3 месяца после заражения в стандартных исследованиях методом ИФА или ИХЛА. В ряде случаев (прием антиретровирусных препаратов, в том числе в целях ПКП, иммунодефицитные состояния) инкубационный период ВИЧ-инфекции может увеличиваться до 12 месяцев. Поэтому последний контрольный анализ на наличие антител к ВИЧ методом ИФА нужно сдавать через 12 месяцев после ситуации, связанной с риском заражения.

Для получения обратной связи обязательно оставляйте корректный контактный адрес электронной почты, телефон. Администрация сайта оставляет за собой право не публиковать анонимные вопросы.
В соответствии со ст. 12 Федерального закона Российской Федерации от 02.05.2006 г. №59-ФЗ «О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации» предусмотрен срок размещения ответов на вопросы на сайте — в течение 30 дней.

Врач-инфекционист высшей категории Татьяна Ивановна Логинова рассказала о ключевых положениях ВИЧ и о том, с чем ей как врачу-клиницисту приходилось сталкиваться на практике.

Инкубационный период может длиться от 3 недель до года. В это время происходит активное размножение ВИЧ, при этом не выявляются антитела в крови и не наблюдается клиника заболевания.

На фоне ВИЧ в организме человека возникает масса заболеваний. К примеру, очень частые простуды могут свидетельствовать о наличии ВИЧ у человека. Онкология также может появляться на фоне общего иммунодефицита.

В стадии «острая ВИЧ-инфекция без вторичных заболеваний» происходит максимальное заражение от ВИЧ-инфицированного. Без вторичных заболеваний – значит, что никаких признаков, кроме мелкоточечной сыпи на туловище и конечностях и увеличенных лимфоузлов врач может не видеть. Температурную реакцию такая стадия не даёт. Я на своём немалом опыте видела всего 3-4 раза острую ВИЧ-инфекцию в стадии первичных проявлений. Это были трое мужчин и женщина, причём все они имели специфику работы: вахтовый метод, командировки. То есть всё это передалось половым путём. К сожалению, острая инфекция заболевания не всегда имеет антитела к ВИЧ. Мы видим пятна, лимфоузлы, тонзиллит или даже ангину с гнойными наложениями. Это уже причина обследовать такого человека на антитела к ВИЧ. Но на обследовании мы можем получить отрицательный результат. Этого человека нужно взять себе на учёт и обязательно через 2-3 месяца пригласить его повторить это исследование. Потому что в стадии первичных проявлений антитела к ВИЧ отсутствуют, а через 3 месяца они появятся обязательно.

Заражение происходит через кровь, сперму, влагалищный секрет. Кроме того, ВИЧ передаётся от матери ребёнку. В основном это происходит в последние 2-3 недели беременности, во время родов. Грудное вскармливание увеличивает риск передачи ВИЧ ребёнку почти в 2 раза.

Основной путь заражения – незащищённые половые контакты. Чем больше у человека половых партнёров, тем выше риск заражения. Риск особенно повышается у женщин, имеющих воспалительные заболевания органов малого таза.

Минздрав улучшил систему закупок терапии, но допустил ошибку в планировании

В 2022 году, по данным Минздрава, лечение получали 61% россиян с ВИЧ. Их доля значительно выросла — в 2014 она составляла 9%. Международная коалиция по готовности к лечению (ITPC ECCA) дает другие оценки по охвату терапией: 9% в 2014 году, 50% в 2022. 

С 2017 года терапию закупает Минздрав, а затем распределяет препараты по регионам. За счет увеличения объемов закупок и единой цены стоимость терапии удалось снизить, а охват увеличился в разы. Например, один из самых востребованных и современных препаратов для лечения ВИЧ долутегравир за семь лет, с 2015 по 2022 год, стал стоить на 60% меньше. 

В 2023 году ситуация с охватом людей с ВИЧ лечением резко ухудшилась. В прошлом году на терапию потратили рекордную сумму — 42 млрд рублей, на треть больше, чем годом ранее. Однако существенную часть этой суммы Минздрав «одолжил» из бюджета 2023 года. Такое произошло впервые за шесть лет централизованных закупок. 

Причиной стали ошибки в планировании в 2021 году: тогда Минздрав закупил на 24% меньше годовых курсов препаратов, но потратил больше денег, чем годом ранее. Ведомство закупило более дорогие препараты, но в меньших объемах. 

Дефицит перекинулся на следующий год — поэтому пришлось брать «в долг» из бюджета 2023. В 2023 году деньги на лечение ВИЧ закончились уже в мае. Подробнее об этом мы рассказывали здесь. 

Маленький и коварный

Геном одного из главных врагов человечества состоит всего из девяти генов, что совершенно не мешает вирусу эффективно заражать клетки и размножаться. В сутки в крови ВИЧ-инфицированного человека образуется 10 млрд новых вирусных частиц, причем многие из них не похожи на своих «родителей» благодаря вариативности вируса.

Вирус попадает в организм через биологические жидкости — кровь, сперму и даже грудное молоко. Частицы инфицируют клетки иммунной системы, несущие на своей поверхности особые рецепторы, к которым вирус и прикрепляется, перед тем как проникнуть внутрь. Клетки без этих рецепторов ВИЧ неинтересны.

Как нельзя заразиться ВИЧ-инфекцией

Если в Вашем окружении есть ВИЧ-инфицированный человек, необходимо помнить, что нельзя заразится ВИЧ при:

• Кашле и чихании.
• Рукопожатии.
• Объятиях и поцелуях.
• Употреблении общей еды или напитков.
• В бассейнах, банях, саунах.
• Через «уколы» в транспорте и метро. Сведения о возможном заражении через инфицированные иглы, которые подкладывают на сидения ВИЧ-инфицированные люди, или пытаются уколоть ими людей в толпе, не более, чем мифы. Вирус в окружающей среде сохраняется крайне недолго, кроме того, содержание вируса на кончике иглы слишком мало.

В слюне и других биологических жидкостях содержится слишком малое количество вируса, которое не способно привести к инфицированию. Риск заражения имеет место, если биологические жидкости (слюна, пот, слезы, моча, кал) содержат кровь.