Врожденные пороки развития плода

Врождённые патологии плода — трисомии

Такие патологии встречаются часто, но большинство эмбрионов с хромосомными аномалиями гибнут внутриутробно в результате спонтанных выкидышей. Трисомии имеют генетическую природу и возникают в момент зачатия.

Чтобы предупредить рождение малышей с тяжелыми патологиями, семейным парам, планирующим рождение ребёнка, рекомендуют пройти кариотипирование — изучение хромосомных наборов, позволяющее определить генетическую совместимость и возможность иметь здоровое потомство.

Кариотипирование имеет 99% достоверность, благодаря которой можно заранее узнать, имеют ли супруги предрасположенность к хромосомным мутациям.

На ранних сроках без специальных анализов обнаружить трисомию невозможно. С этой целью проводится перинатальный скрининг — серия анализов, определяющих врождённые аномалии плода. Первый скрининг проводится на сроке 11-13 недель и включает ультразвуковую диагностику и анализы крови на гормоны.

Скрининг проводится добровольно. Но процедуру настоятельно рекомендуется пройти женщинам из группы риска, которые:

• забеременели в возрасте старше 35 лет;
• имели замершие беременности;
• подвергались ионизированному или радиационному облучению;
• работают на предприятиях химической промышленности;
• имеют вредные привычки (курение, употребление алкоголя и наркотиков);
• неблагоприятная экологическая обстановка;
• возраст отца ребенка старше 50 лет.

УЗИ определяет:

• положение эмбриона в матке (исключение внематочной беременности);
• количество плодов (одноплодная или многоплодная беременность);
• форма конечностей, черепа, строение лица;
• сердцебиение;
• устанавливается копчико-теменной размер (высота плода от копчика до темечка);
• нормальное или патологическое строение головного мозга;
• толщина воротникового пространства:
• размер носовой кости:
• зрелость и функциональность плаценты.

ВПР при беременности: перечень заболеваний

Наиболее часто встречающимися аномалиями развития внутри матки считаются следующие:

• аплазия — отсутствие определенной части тела или органа у плода;
• дистопия — обнаружение органа, ткани или группы клеток в неправильном месте (например, обе почки развиваются не напротив друг друга, а рядом);
• эктопия — орган выступает наружу или перемещается в другую полость тела;

Брюшная эктопия сердца

• недостаточное питание, недоразвитие — опасно низкий вес ребенка, недоразвитие;
• увеличение размеров органа, увеличение количества клеток — значительное увеличение размера органа;
• закрытие естественных отверстий и каналов — закрытие естественных отверстий и каналов;

• объединение парных органов (например, объединение почек);
• стеноз — сужение просвета каналов и отверстий определенного органа;
• гипертрофия — увеличение размеров, рост конечностей и отдельных органов;
• асинхронность — нарушение нормального темпа развития плода, проявляющееся в замедленном или ускоренном темпе процессов развития.

Различные недостатки могут проявляться в разной мере в зависимости от того, какой участок генетики был затронут, а также от интенсивности и продолжительности воздействия токсинов на развивающийся плод. Даже если будущая мама подверглась воздействию вредных веществ, ее ребенок может быть абсолютно здоровым при рождении. Однако риск возникновения генетических нарушений у будущих поколений этого ребенка все равно сохраняется, поскольку скрытые генетические дефекты не остаются незамеченными и проявляются в той или иной форме в будущем.

Как впр МВС плода влияет на развитие ребенка?

Врожденная малформация сердца (ВПР МВС) плода – это неправильное развитие сердечно-сосудистой системы у плода, которое происходит на ранних стадиях беременности. Это состояние может иметь серьезные последствия для развития ребенка.

ВПР МВС плода может привести к разным аномалиям сердца, таким как отверстия в сердечных перегородках, неправильное расположение сосудов или пороки клапанов. Эти дефекты могут снижать эффективность работы сердца и приводить к серьезным проблемам с кровообращением.

Влияние ВПР МВС на развитие ребенка может быть разным. Некоторым детям удается нормализовать работу сердца в первые годы жизни, благодаря медицинскому вмешательству. Однако другие дети могут иметь более серьезные проблемы и требовать постоянного лечения или хирургического вмешательства.

Симптомы ВПР МВС плода могут быть разными и зависят от конкретного дефекта сердца. Некоторые дети могут иметь цианоз (синюшность кожи и слизистых оболочек), задержку роста или недостаток кислорода. Другие дети могут не иметь видимых симптомов, но все же нуждаются в медицинском наблюдении.

Диагностика ВПР МВС плода обычно проводится с помощью ультразвукового исследования. Это позволяет врачам определить наличие и тип дефекта сердца, а также оценить его серьезность. Дальнейший план лечения и лечебные мероприятия зависят от результатов диагностики.

Лечение ВПР МВС плода может включать контрольные визиты к врачу, прием лекарств, диету и физическую активность. В случае серьезных пороков сердца может потребоваться хирургическое вмешательство в раннем детском возрасте.

ВПР МВС плода может оказать серьезное влияние на развитие ребенка

Поэтому важно своевременно обращаться к врачу при подозрении на наличие проблем с сердцем у плода. Раннее диагностирование и лечение могут помочь предотвратить серьезные осложнения и обеспечить ребенку наилучшие условия для здорового развития

Влияние ВПР на развитие плода

Внутриутробные патологии репродуктивной системы (ВПР) могут оказывать серьезное влияние на развитие плода, что может привести к различным проблемам как во время беременности, так и после рождения.

Одной из основных причин ВПР является генетическая предрасположенность. Если у родителей имеются генетические заболевания или дефекты, то риск развития ВПР у плода значительно возрастает. Также ВПР может быть вызвана воздействием внешних факторов, таких как окружающая среда, недостаток питания или неправильный образ жизни матери во время беременности.

ВПР может привести к различным аномалиям развития плода, включая физические, неврологические и психологические нарушения. Некоторые из наиболее распространенных аномалий включают врожденные пороки сердца, нарушения развития костей и мышц, задержку психомоторного развития, аутизм и дефекты нервной системы.

ВПР также может привести к преждевременному рождению и низкому весу плода. Это может привести к серьезным проблемам в дальнейшем, таким как задержка развития, нарушения функционирования органов и повышенная восприимчивость к инфекционным заболеваниям.

Для предотвращения ВПР и минимизации его влияния на развитие плода необходимо вести здоровый образ жизни, правильно питаться, избегать воздействия токсичных веществ и обращаться за своевременной медицинской помощью

Также важно проводить регулярные обследования и диагностику ВПР, чтобы своевременно выявить и предотвратить возникающие проблемы у плода

Роль УЗИ в диагностике ВПР плода

УЗИ (ультразвуковое исследование) играет важную роль в диагностике внутриутробной патологии плода. Оно позволяет врачу рассмотреть и оценить структуру и функцию плода, а также выявить возможные аномалии.

УЗИ позволяет раннее выявление и диагностику внутриутробных патологий, таких как врожденные аномалии развития, хромосомные нарушения, аномалии органов и систем плода.

Одним из важных показателей, выявляемых при УЗИ, является внутриутробная гипотрофия плода (ВПР). ВПР — это состояние, при котором плод развивается медленнее, чем ожидается для соответствующего срока беременности. УЗИ позволяет оценить размер плода, его вес, окружность головы и живота, длину бедра и предположительный возраст плода. Эти показатели помогают определить наличие ВПР.

УЗИ также позволяет врачу оценить состояние плаценты, объем воды в плодовом мешке, аномалии сердца и других органов плода. Эта информация помогает врачу определить не только наличие ВПР, но и его причины.

УЗИ проводится с использованием специального аппарата, который выдает звуковые волны на разных частотах. Эти волны отражаются от тканей плода и формируют изображение на экране. Врач анализирует полученные изображения и делает выводы о состоянии плода.

УЗИ является безопасной и неинвазивной процедурой, которая не наносит вреда плоду и матери. Она может проводиться на разных этапах беременности и повторяться по необходимости для контроля развития плода и выявления возможных изменений.

В целом, УЗИ играет важную роль в диагностике ВПР плода, позволяя своевременно выявить и оценить его состояние. Результаты УЗИ помогают врачу принять необходимые меры для поддержания здоровья и развития плода.

Что такое ВПР плода?

ВПР плода могут иметь серьезные последствия для здоровья и развития ребенка. Они могут приводить к физическим или умственным нарушениям, задержке развития, ограничению функциональных возможностей или даже преждевременной смерти плода. ВПР плода могут быть выявлены как на ранних стадиях беременности, так и во время родов или после рождения ребенка.

Определение ВПР плода имеет большое значение, так как позволяет своевременно предпринять меры для обеспечения максимальной защиты и ухода за ребенком. Для определения ВПР плода проводятся различные диагностические процедуры, включая ультразвуковое исследование, анализ амниотической жидкости, плодовой воды или проб желтухи, генетические тесты и фетоскопию.

Кроме того, регулярные посещения врача во время беременности, соблюдение здорового образа жизни, включая правильное питание, отказ от вредных привычек и применение необходимых витаминов и минералов, а также принятие всех рекомендуемых прививок могут помочь снизить риск ВПР плода.

Определение ВПР плода – это важный аспект здоровья матери и ребенка. Регулярное наблюдение со стороны врачей и своевременное вмешательство могут помочь предотвратить или уменьшить последствия для ребенка и обеспечить ему лучшую жизнь и развитие.

Определение и причины ВПР плода

Причины ВПР плода могут быть различными и не всегда являются понятными. Они могут быть связаны со множеством факторов, включая генетические, окружающую среду и воздействие сторонних факторов.

Одна из главных причин ВПР плода — генетические аномалии. Это может быть наследственными или случайными мутациями в генах ребенка, которые могут привести к различным развитым порокам.

Другие причины ВПР плода могут включать неблагоприятные условия окружающей среды, такие как воздействие на мать токсических веществ, радиации или инфекционных заболеваний во время беременности.

Также ВПР плода может быть вызвано различными внутренними факторами, такими как проблемы с плацентой, недостаточное питание матери или даже структурные аномалии самой матки.

Все эти причины могут повлиять на нормальное развитие плода и вызвать ВПР плода

Важно отметить, что не всегда возможно точно определить причину ВПР плода и в некоторых случаях она остается неизвестной

Для борьбы с ВПР плода важно регулярно посещать врача во время беременности, соблюдать все рекомендации и рацион питания, не употреблять вредные вещества и избегать плохих условий окружающей среды. Кроме того, в случае выявления ВПР плода важно обратиться к специалистам для определения причин и разработки индивидуального плана лечения и помощи для ребенка

Кроме того, в случае выявления ВПР плода важно обратиться к специалистам для определения причин и разработки индивидуального плана лечения и помощи для ребенка

Как определить ВПР плода?

Существует несколько методов для определения ВПР плода:

1. Ультразвуковое исследование (УЗИ) — это один из основных методов определения ВПР плода. Врач проводит УЗИ-скрининг на ранних стадиях беременности, чтобы оценить размеры плода, его движения и анатомическую структуру. Измерения размеров плода, таких как длина бедра и окружность головы, помогают определить возраст плода и проверить его развитие.
2. Анализ крови — определение уровней определенных веществ в крови матери может помочь выявить ВПР плода. Например, повышенный уровень белков альфа-фетопротеина (АФП) может указывать на проблемы со здоровьем плода.
3. Кардиотокография (КТГ) — это метод мониторинга сердцебиения плода и записи его движений в течение определенного времени. КТГ помогает оценить состояние плода и выявить нарушения его развития.
4. Постановка искусственных сокращений матки — врач может провести эту процедуру, чтобы оценить ответ плода на сокращения матки и проверить его общее состояние. Если плод не реагирует должным образом, это может свидетельствовать о ВПР.

Важно отметить, что определение ВПР плода требует профессиональной медицинской экспертизы. Если у вас есть подозрения на ВПР плода, обратитесь к своему врачу для дальнейшей оценки и консультации

Патологии развития плода, вызванные неблагоприятными условиями окружающей среды

К сожалению, случается и так, что совершенно здоровый генетически эмбрион получает какие-либо приобретенные патологии развития, еще находясь в утробе матери. Этому могут способствовать такие неприятные вещи, как неблагоприятные условия окружающей среды, которые, к сожалению, не всегда удается устранить

Поэтому беременной женщине особенно нужно быть осторожной, если она работает в каких-либо опасных для развития ребенка условиях. Это могут быть заводы, различные фабрики, где женщина дышит химикатами, где присутствуют тяжелые металлы

Также, нужно быть осторожной при работе в лабораториях.

Как происходит действие ядовитых веществ на плод при беременности?

Вредное воздействие химических веществ зависит от дозы воздействующего вещества, интенсивности воздействия, а так же срока беременности, в какой период происходит воздействие химических веществ на организм матери. В зависимости от совокупности факторов, характеризующих степень воздействия химических веществ на организм матери могут наблюдаться замедление развития плода, внутриутробная гибель плода, рождение детей с врожденными уродствами и пороками развития жизненно важных органов и систем. Во многом степень воздействия химических веществ на организм матери и на плод зависит от степени проницаемости плаценты. Наиболее опасно воздействие вредных факторов на раннем сроке беременности, когда происходит период имплантации, развития плаценты, и формирование всех важных органов и систем.

Как на формирование ребенка сказывается радиация?

Известно, что губительно на формировании малыша сказывается радиация. Еще на заре существования атомных реакторов люди не знали всей опасности, которую несет в себе гамма-излучение. А между тем, радиация способна вызывать несовместимые с жизнью изменения в органах и тканях эмбриона.

Степень опасности для плода определяется временем попадания радионуклеида в организм матери, длительностью воздействия, способностью радиоизотопа проникать через плацентарный барьер и накапливаться в организме плода. Большое значение имеют вид радиоизотопа, энергия излучения, распределение его в органах и тканях и многие другие факторы.

В случае поступления радионуклеидов в организм женщины до или во время беременности, они избирательно накапливаются в органах и тканях, являясь постоянным источником воздействия на эмбрион и плод. Роль материнского организма в реализации негативного воздействия на плод возрастает, если в ее организм поступил радионуклеид, избирательно накапливающийся в органах, обеспечивающих сохранение и развитие беременности; это такие органы, как эндокринные железы, в основном щитовидная железа.

Результаты воздействия радиации на эмбрион и плод в значительной степени определяются стадией внутриутробного развития. Если такое воздействие имело место в самые первые недели беременности, то есть — до имплантации зародыша, то в 60-70 % случаев эмбрион погибает. Облучение в период основного органогенеза и плацентации часто сопровождается возникновением различных аномалий развития, а также внутриутробной гибелью зародыша — эмбриотоксический эффект. Наиболее характерным последствием воздействия ионизирующей радиации считается тератогенный эффект, то есть — врожденные уродства. Среди них основное значение имеют аномалии развития центральной нервной системы, что в дальнейшем почти всегда приводит к умственной отсталости.

Облучение в периоде до 28 недель в ряде случаев может сопровождаться тератогенным действием, задержкой физического развития, плацентарной недостаточностью, увеличением риска развития опухолевых заболеваний.

Экстрагенитальная патология и беременность

Особую группу составляют экстрагенитальные патологии (ЭГП) – состояния и заболевания беременных женщин, которые не являются акушерскими осложнениями беременности и гинекологическими болезнями. Какая же связь между экстрагенитальными патологиями и беременностью? Специалисты отмечают, что во время вынашивания ребенка течение таких заболеваний значительно ухудшается. Это связано с физиологическими и гормональными изменениями, происходящими в организме женщины, ожидающей малыша.

Врачи выделяют ряд болезней, способных осложнить течение беременности. Они требуют консультации у специалиста и наблюдения еще на этапе планирования беременности, а также постановки женщины на специальный учет во время беременности.

К заболеваниям, входящим в экстрагенитальную патологию беременности, относятся:

• Ревматизм
  – системная болезнь соединительных тканей, которая чаще всего локализуется в органах кровообращения. Профилактику ревматизма при беременности проводить не рекомендуют из-за отрицательного воздействия препаратов на организм матери и ребенка.
• Артериальная гипертония
  – опасна невынашиванием беременности и развитием позднего токсикоза. Применение лекарственной терапии проводится только под наблюдением доктора.
• Артериальная гипотония
  – повышает риск преждевременных родов, развития слабости родовой деятельности, кровотечений во время и после родов.
• Сахарный диабет
  – опасен высокой вероятностью выкидыша, дисфункцией яичников, развития крупного плода.
• Синдром сдавливания нижней полой вены
  – приводит к понижению артериального давления, чувству нехватки воздуха, беспокойству. Не требует медикаментозной терапии.

Врожденные патологии и их разновидности

Все ВПР плода, связанные с генетикой, врачи называют трисомиями. Появляются они на первых этапах внутриутробного развития и означают отклонения от количества хромосом у ребенка. Такими патологиями являются:

• Синдром Патау. При таком диагнозе наблюдается проблема с 13 хромосомой. Проявляется данный синдром разнообразными пороками развития, многопалостью, глухотой, идиотией и проблемами с репродуктивной системой. К сожалению, дети с таким диагнозом имеют мало шансов дожить до годовалого возраста.
• Синдром Дауна — печально известный диагноз, который уже много лет вызывает сильный резонанс в обществе. Дети с данным синдромом имеют специфическую внешность, страдают от слабоумия и задержек роста. Нарушения возникают с 21 хромосомой.
• Синдром Эдвардса в большинстве случаев заканчивается летальным исходом, только 10% новорожденных доживают до года. Из-за патологии 18-й хромосомы дети рождаются с заметными внешними отклонениями: маленькие глазные щели, деформированные раковины ушей, миниатюрный рот.

• Синдром Клайнфельтера — характерен для мальчиков и выражается умственной отсталостью, бесплодием, и отсутствием волос на теле.
• Синдромом Шерешевского-Тернера страдают девочки. Наблюдается низкорослость, нарушения соматической системы, также бесплодие и другие разлады репродуктивной системы.
• Полисомии по Х- и У-хромосомам выражаются небольшим снижением интеллекта, развитием психозов и шизофренией.

Иногда врачи диагностируют такое нарушение, как полиплоидия. Такие нарушения сулят плоду летальный исход.

Если причина патологии плода в генных мутациях, то ее уже невозможно вылечить или что-то исправить. Рождаясь, дети просто обязаны с ними жить, а родители, как правило, жертвуют многим, чтобы обеспечить им достойное существование. Безусловно, есть великие примеры людей, которые даже с диагнозом синдрома Дауна прославились на весь мир своим талантом. Однако нужно понимать, что это скорее — счастливые исключения, нежели распространенные случаи.

Аномалии развития ствола головного мозга – причины возникновения

В зависимости от морфологических изменений выделяют группы аномалий мозга:

1. Положения;
2. Количества;
3. Размера и формы;
4. Структуры (строения).

Первая группа нозологий возникает по причине недоразвитие зачатка церебральной структуры или полного отсутствия эмбрионального зачатка. Если ребенок рождается нормальным, прогноз является неблагоприятным из-за отсутствия части мозга.

К аномалиям положения следует отнести удвоение органа, слияние между собой нескольких частей одновременно.

Дефекты положения церебральных структур

Все нозологические формы группы определяются тремя факторами:

1. Инверсионное смещение органа относительно собственной оси, срединного положения;
2. Дистопия – необычная локализация эмбриональных структур;
3. Гетеротопия – патология закладки органа.

Степень смещения определяется выраженность клинических симптомов, длительность жизни человека.

Пороки размеров и формы мозга

Перечень нозологий данной категории определяется рядом морфологических изменений:

• Синостозы нескольких органов;
• Гиперплазия — увеличение количества тканей и размеров церебральных тканей;
• Гипоплазия диспластическая – уменьшение размеров структуры;
• Гипоплазия простая – нет изменений морфологии.

Дефекты строения головного мозга

Нозология сопровождается аномалиями естественного образования отверстия, морфологических особенностей структуры. Гетероплазия развивается на этапе внутриутробного развития. Характеризуется атипичным формированием ткани.

Дисплазия – патология соотношения суставных поверхностей.

Гамартрия – неправильное развитие тканевых структур. Стенотическое сужение канала, протока – бывает врожденным и приобретенным.

Дизонтогенетическая киста сопровождается значительным сужением компенсаторных возможностей органа.

Классификация пороков эмбрионального развития:

• Фетопатии;
• Эмбриопатии;
• Бластопатии;
• Гаметопатии.

В зависимости от времени появления дефектов эмбрионального развития возникает определенный тип нарушений.

По обширности повреждения выделяют виды церебральных дефектов:

• Множественные – поражают сразу несколько мозговых областей;
• Системные – локализуются в пределах одного участка;
• Изолированные – обеспечивают повреждение одного органа.

Врожденные аномалии центральной нервной системы могут провоцироваться инфекционными агентами:

• Токсоплазма;
• Цитомегаловирус;
• Вирус Коксаки.

Встречаются алкогольные аномалии, если беременная женщина употребляла спирт во время вынашивания плода. Патология провоцируется хромосомными аберрациями, генетическими мутациями во время формирования нервной трубки (третья-четвертая неделя беременности).

Пороки развития плода: причины

Все ВПР можно условно разделить на две большие группы: наследственные (генные мутации) и приобретенные в ходе внутриутробного развития. Зачастую оба эти фактора могут повлиять на возникновение ВПР, и такие причины называются мультифакторными.

По степени тяжести аномалии развития плода можно классифицировать как умеренно тяжелые (те, которые требуют лечения, но не угрожают жизни ребенка), тяжелые – требующие немедленного лечения и летальные, несовместимые с жизнью.

Большинство ВПР возникают в течение первого триместра. Гаметопатии – это результат мутаций в половых клетках или аномалий сперматозоидов и яйцеклеток. Бластопатии развиваются в течение первых двух недель после оплодотворения. Эмбриопатии – наиболее часто встречающиеся патологии, возникают в период от 2 до 8 недель беременности. Наконец, фетопатии могут возникнуть и после 9 недель – например, крипторхизм или гипоплазии органов.

Пороки развития плода могут затрагивать один орган, либо несколько одновременно. К системным нарушениям относятся аномалии дыхательной системы, нервной, сердечно-сосудистой, костно-мышечной, половой, мочевыводящей и пищеварительной систем. В отдельные группы выделяются такие дефекты, как пороки лица, глаз, ушей, шеи, неба и губы.

Можно ли заранее предположить, что у ребенка возможен ВПР? Существуют группы риска, в которые входят следующие категории родителей:

• Семьи, в которых уже рождались дети с ВПР;
• Семьи, где у родителей имеются кровные родственники с ВПР;
• Возраст родителей старше 35 лет для женщин и 50 лет для мужчин;
• Кровное родство между родителями;
• Воздействие тератогенных факторов (проживание в экологически неблагополучном месте, радиация, работа на вредном производстве).

Тератогенные причины пороков развития плода чрезвычайно обширны – их насчитывается не менее четырехсот. О вреде наркомании, алкоголизма и курения при беременности знают все родители без исключения, но причины ВПР этими пунктами не ограничиваются.

Одним из очень опасных факторов воздействия являются вирусные заболевания, перенесенные женщиной в первом триместре беременности. Особенно это относится к вирусу краснухи. К сожалению, в ряде случаев у плода могут наступить необратимые изменения, не соотносимые с жизнью.

Прием лекарственных препаратов (особенно гормональных) в первом триместре также может быть крайне опасен, поэтому врачи не устают предупреждать о том, что любое лечение на этом сроке должно осуществляться только под контролем врача.

Эндокринные нарушения у матери, в том числе сахарный диабет, также относятся к группам риска. Облучение (радиация, рентген) в ряде случаев может стать причиной аномалий развития плода, и именно поэтому подобные обследования в первом триместре проводятся только по жизненным показаниям и под надежной защитой.

Проживание в экологически неблагополучном районе – вблизи шахт, металлургических предприятий и тому подобных мест — несет большую опасность для развития ребенка. Кроме этого, аномалии в развитии сердечно-сосудистой системы плода встречаются и у женщин, живущих в высокогорной местности с разреженным воздухом. Травмы и падения, неправильное положение плода, наличие опухолей могут повлиять на кровоснабжение плода и вызвать ВПР.

Питание матери тоже может оказать влияние на возникновение пороков развития плода – например, доказано, что дефицит фолиевой кислоты повышает риски аномалий развития нервной трубки у ребенка. Наконец, работа отца ребенка на вредном производстве может привести к аномалиям сперматозоидов, что также является одной из причин ВПР.

Кто входит в группы риска?

Специалисты выделяют особую группу женщин, которые имеют высокий процент риска родить нездорового ребенка. При первом же осмотре у них берут кровь на анализы и назначают глубокую диагностику на возможное наличие паталогий. Чаще всего слышат диагноз ВПР плода будущие матери, которые:

• Возрастом старше 35.
• Получают серьезное медикаментозное лечение в период беременности.
• Попали под радиационное облучение.
• Уже имели опыт беременности ребенком с отклонениями или если у них есть родственник с генетическими аномалиями.
• В анамнезе есть выкидыши, замершие беременности или мертворождения.