Незрелость тазобедренного сустава у новорожденных: причины и лечение

Причины

Выражаясь понятным языком, дисплазия — это патология развития органа либо тканей. Причин незрелости т/б сустава у младенцев множество. Причем девочки в большей степени подвержены этому виду нарушения. На их долю приходится до 80% всех зарегистрированных случаев. Чаще страдает левый сустав. Формируется патология во время внутриутробного развития. Следует выделить основные провоцирующие факторы:

Генетическая предрасположенность. Если один из родителей в раннем детстве имел подобную проблему, то вероятность развития аномалии у ребенка возрастает в разы.
Гормональный дисбаланс у будущей мамы. Повышенная концентрация прогестерона на поздних сроках беременности ослабляет мышечный тонус ребенка.
Неполноценное питание женщины. Недостаток питательных веществ отражается негативно на формировании костной системы плода.
Угроза прерывания беременности. Если матка находится в постоянном тонусе, этот фактор также может не лучшим образом отразиться на формировании скелета будущего ребенка.
Курение и прочие вредные привычки, а также прием некоторых лекарственных препаратов способствуют появлению аномалий.
Недоношенность. Это наиболее частая причина рождения детей с отклонениями развития.
Крупный плод чувствует дискомфорт в утробе матери. По этой причине кости подвергаются смещению, что только способствует развитию аномалий опорно-двигательного аппарата.

Некоторые системные заболевания у матери тоже могут стать причиной незрелости сустава.

Важно! Если патология у младенца выявлена до 6 месяцев, есть все шансы на полное выздоровление малыша. При поздней диагностике и глубоком поражении в будущем могут возникнуть проблемы с походкой и различные заболевания сустава

Как лечить дисплазию

Данное заболевание лечится с помощью консервативных и оперативных способов. Лечение консервативными методами:

С помощью подушки Фрейка;
Благодаря разводящим шинам;
Выполнение широкого пеленания;
Использование стремен Павлика;
Выполнение лечебной гимнастики;
Специальный лечебный массаж.

Методику лечения и сроки должен определить детский невролог или ортопед. А массаж должен выполнять только высококвалифицированный специалист. Благодаря массажным движениям можно предупредить вторичную дистрофию мышц, а также улучшается кровоснабжение в суставе и устраняется патологическое явление. При массаже нужно поглаживать скользящими движениями все тело малыша. Также полезно растирать кожу со смещением. Массаж должен длиться не меньше десяти минут.

Лечение с помощью стремен Павлика заключается в следующем. Данные конструкции позволяют удерживать стопы и голени

Пояс должен плотно располагаться на теле, но важно, чтобы он и не сдавливал кожу

Лечение подушкой Фрейка происходит путем использования специальных лечебных пластиковых штанишек, которые должны поддерживать тазобедренные суставы в положении «лягушка».

При широком пеленании фланелевую пеленку складывают прямоугольником шириной 16 сантиметров, которую кладут между отведенными в стороны и согнутыми ножками.

Симптоматика и диагностика патологии.

Диагноз могут поставить в роддоме или на осмотре у педиатра. Так же вы сами, разглядывая малыша, можете заметить некоторые симптомы:

коленки на разной высоте;
одна ножка длиннее другой;
складки на разной высоте, или присутствует (отсутствует) еще одна складочка, не парная;
когда разводим ножки (гимнастическое упражнение «лягушка»), разная амплитуда.

Но не все проявляется внешне, некоторые признаки может распознать только квалифицированный доктор непосредственно при осмотре. Подтвердить или опровергнуть диагноз может только детский ортопед, к которому вы должны обратиться немедленно. Доктор осмотрит кроху и выслушает родителей. Направит на процедуры, которые помогут уточнить диагноз или опровергнуть его. Это ультразвук и рентген

УЗИ может проводиться в любом возрасте, это не настолько важно, если дисплазия не подтвердилась. Но если нарушение имеет место, то чем раньше распознать, тем раньше будут предприниматься меры по устранению дефекта

При проведении УЗИ доктор аккуратно передвигает датчик около паховой области. Так же исследует прилегающие к суставным косточкам ткани, поворачивая со спинки то на правую, то на левую сторону.

На рентген отправляют только по показателям и в возрасте от 3 месяцев. Во время процедуры кроха должен лежать неподвижно, поэтому рекомендуется, что бы приносили во время сна. Это решит ряд проблем и поможет сделать снимки более четкими.

В зависимость от того, когда возникла дисплазия и от ее протекания название патологии отличается:

Врожденный вывих;
Дисплазия тазобедренного сустава;
Дисплазия вертлужной впадины;
Вывих бедра.

Название «дисплазия тазобедренного сустава» применяется у грудничков и деток младшего возраста. А термином «врожденный» пользуются, если сочленение не развивается или отсутствует.

Комаровский может вас проконсультировать, если вам не понятен диагноз, объяснить те или иные особенности. Но так, же не забудьте расспросить лечащего доктора об особенностях расположения тазобедренных костей у вашего малыша, как лечить и обращаться с ним в период выздоровления.

Лечение.

Лечение дисплазии у месячного ребенка и до полугодовалого, выглядит скорее как набор процедур, которые особо не стесняют ни ребенка, ни родителей. Это широкое пеленание, массажи, ношение в слинге (только в тех моделях, где ножки свисают с обеих сторон), ношение на бедре, широкие ползунки, памперс на размер больше.

Так же применяются разные виды подушек, штанишек, стремян, шин. Все для того, чтобы зафиксировать головку бедра в вертлужной впадине, тогда связочный аппарат правильно сформируется и окрепнет.

После 6 месяцев при дисплазии тазобедренного сустава приходится применять более жесткие фиксаторы: гипсовые распорки, которые ограничивают движения. Детки более активные, чем груднички, и нагрузка на тазобедренные косточки больше.

Лечение зависит от того, в какой форме протекает дисплазия.

В тяжелых случаях может применяться одномоментное вправление вывиха и кокситная повязка. Если не помогают ни какие методы лечения или выявили болезнь слишком поздно, делают корректирующие операции.

Комаровский советует не затягивать лечение, а еще лучше, по возможности, не допускать ее развитие при помощи профилактических мер.

Так же можете просмотреть доктора Комаровского тема: «Дисплазия тазобедренных суставов». В Видео он наглядно покажет и объяснит некоторые нюансы.

А может само пройдет?

Некоторые родители халатно относятся к данному заболеванию. Ведь дисплазия тазобедренного сустава у детей протекает спокойно: ничего не болит, ребёнок ведет себя спокойно. Комаровский вас огорчит: если эту патологию не убрать, то уже в 2-2,5 года из-за боли не сможет ходить. Разовьется воспалительный процесс и лечение будет длительным и дорогостоящим. Так же это может привести к инвалидности и не в далеком будущем, а через несколько лет.

Неужели нельзя вовремя показать ребенка и пролечить, чтобы потом радоваться тому, как он быстро бегает и красиво танцует.

Широкое пеленание;
Не применять устройств, которые сдвигают ножки вместе;
Использовать памперс на 1 размер больше;
Носить ребенка на бедре;
Одевать в широкие ползунки.

Дисплазия тазобедренных суставов у детей? Вот простые советы от детского доктора Комаровского:

при малейших подозрениях обращаться к врачу;
обязательно проходить плановые медосмотры в месяц, три месяца, полгода и когда ребенок начнет ходить;
исполнять все предписания врача;
ни в коем случае не оставлять все как есть, это чревато последствиями;
ни в коем случае не выпрямлять ножки ребенка, тем более не фиксировать в таком положении.

Лечение: основные способы

Гимнастика и массаж

Лечебные упражнения необходимо согласовать с доктором. Недоразвитость тазобедренных суставов у новорожденных лечится посредством массажных процедур и специальных упражнений. Гимнастика при незрелости подбирается для каждого пациента индивидуально и зависит от тяжести нарушения. ЛФК проводит доктор, но некоторые упражнения разрешено выполнять дома самостоятельно:

Делать легкие поглаживания в области тазобедренного сустава.
Прижимать нижние конечности ребенка к животику, сохраняя прямой угол.
Выполнять круги бедрами.
Упражнение «Велосипед».

При суставной недоразвитости делают курсы массажа

Важно, чтобы процедуру проводил специалист, поскольку кости и суставы новорожденного хрупкие и при неправильных движениях легко могут повредиться. При манипуляциях контролируют состояние опорно-двигательного аппарата, проводя регулярно УЗИ

Диагностическая методика позволяет исследовать динамику заболевания. При неэффективности массажа прописывают другие процедуры.

Хирургическое вмешательство

Когда физиологическая незрелость не устраняется консервативными способами, то требуется операция. Хирургия применяется при явном ухудшении состояния малыша или активном прогрессировании болезни. Также оперативное вмешательство требуется при невозможности вправить тазобедренный сустав закрытым способом. Частой причиной назначения операции является несвоевременная диагностика незрелости.

Насколько важна ортопедия?

Приспособление помогает достигнуть нужного направления кости в суставе. Консервативное лечение нарушения подвижности тазобедренного сустава включает применение ортопедических приспособлений. Такие фиксаторы отводят конечности в разные стороны, вследствие чего восстанавливается поврежденная нога. Эффективны при незрелости следующие приспособления:

Подушка Фрейка. Напоминает широкое пеленание. Ортопедическое средство можно приобрести в специализированном магазине или сделать самому.
Штаны Беккера. Не позволяют ребенку свести нижние конечности вместе.
Стремена Павлика.
Шины Виленского. Носить фиксаторы требуется каждый день не менее 3 месяцев. Во время купания средство снимают, затем опять надевают.

Лечение посредством широкого пеленания

Устранить недоразвитие тазобедренного сустава возможно при помощи особого способа пеленания. Выполняется оно в такой последовательности:

Складывают плотную пеленку треугольником, располагая прямой угол внизу.
На малыша надевают подгузник и кладут поверх пеленки.
Ножки сгибают, чтобы образовывался угол примерно в 80 градусов.
Концом пеленки оборачивают одну конечность, затем другую.
Уголки фиксируются на животе ребенка.
Чтобы широкое пеленание крепче держалось, сверху рекомендуется обмотать еще одной пеленкой.

Особенности болезни

Существует мнение о том, что недоразвитость тазобедренных суставов у новорожденных и дисплазия — одно и то же. Такое мнение является ошибочным, ведь это два разных заболевания. Дисплазия характеризуется неправильным формированием сустава, а вот недоразвитость – это медленное течение развития ядра сустава. Также стоит отметить тот факт, что у новорожденных девочек процесс созревания ядра проходит быстрее, чем у мальчиков. Это напрямую связано с гормоном эстрогеном, который влияет на более быстрое биологическое развитие организма малышки.

Абсолютно здоровый малыш, который только что появился на свет, имеет незрелый тазобедренный сустав. И это совершенно нормально в первые дни жизни, поскольку именно в этот период происходит формирование суставов. При этом следует знать, что строение связок младенца и взрослого человека значительно отличается.

Основные отличия заключаются в следующем:

у младенцев большая вертикальность суставной впадины;
связки новорождённых детей более эластичны;
вертлюжная впадина имеет более уплощенную структуру.

Если вовремя не обратить внимания на эту проблему и игнорировать лечение, то не избежать отклонений в развитии ядра тазобедренного сустава. Лечение при позднем обнаружении проблемы будет более длительным и потребует гораздо больше усилий. Это связано с тем, что со временем хрящи начинают окостеневать, связки начинают формироваться вокруг недоразвитого сустава и принимают неправильную форму. Отсюда появляется большая вероятность возникновения таких патологий, как предвывих, подвывих и собственно вывих таза.

Если своевременно не начать лечение незрелости суставов, то может наступить дисплазия

Именно поэтому очень важно определить данную патологию в первые 2–3 недели жизни малыша. Именно на таких ранних сроках недоразвитие сустава легко поддается лечению, поэтому очень важно проходить с новорожденным все обследования

Причины возникновения

Очень часто во время беременности женщина не получает необходимого количества витаминов и кальция. Подобный дефицит полезных веществ и витаминов в период беременности может привести к неправильному формированию соединительных тканей у ребенка. Но не только это служит причиной заболевания, существуют и следующие причины развития патологии:

генетическая предрасположенность;
проблемы с эндокринной системой в период беременности;
инфекции, приобретённые в период вынашивания ребёнка;
беременность у женщин в возрасте;
непрекращающийся токсикоз;
угрозы выкидыша;
тяжелое или слишком стремительное течение родовой деятельности;
предродовое положение плода, мешающее его нормальной подвижности.

Только крайне опытные специалисты могут распознать недоразвитие тазобедренного сустава у новорожденного. Такое заболевание крайне редко удается диагностировать на первых месяцах жизни ребенка.

Сопутствующие симптомы

Симптоматика у такого заболевания выражается следующими признаками:

Отклонения в симметричности паховых и ягодичных складок.
У новорожденного наблюдается разная длина конечностей.
Ноги ребенка испытывают трудности при разведении их на 170 градусов.

Диагностика

Такое заболевание, как незрелость тазобедренного сустава у новорождённых, могут обнаружить еще в роддоме в первые дни жизни ребенка. Если такая ситуация возникла, родителям дадут направление на осмотр к специалисту по этому профилю. Тут, главное понять то, что если проигнорировать диагноз или пойти на обследование слишком поздно, то дальнейшее развитие заболевания может вызвать серьёзные осложнения.

Врач ортопед при визуальном осмотре малыша и по рассказам родителей о том, как ребенок себя ведет, начинает склоняться к какому-то диагнозу. Для подтверждения подозрений врача назначается УЗИ суставов. На основании данных полученных при таком исследовании и устанавливается точный диагноз. Также может быть использована ультрасонография. Если ребенку уже больше 3 месяцев, для диагностики используется рентген.

Классификация типов незрелости

Существует несколько разновидностей недоразвития ТБС:

Ацетабулярная недоразвитость сустава. Такой тип принято считать врождённым. Это незрелость тазобедренных суставов у новорожденных, которую ещё называют «тип 2а» по Граф. Встречается довольно часто. Такое отклонение от нормы считается легко устранимым, а основным методом лечения является массаж.
Недоразвитие бедренной кости в проксимальном отделе. При таком типе заболевания отклонения идут в шейно–диафазарном угле.
Ротационная незрелость. В этом случае ключевым является угол между осью тазобедренного сустава малыша и осью колена.

Признаки болезни

Для избавления от недуга необходимо обнаружить заболевание и желательно сделать это в 1 месяц жизни ребенка. Трудность состоит в том, что признаки не проявляются ярко в столь раннем возрасте, они становятся более заметны на 3-6 месяц.

Родители должны знать основные признаки заболевания:

Ассиметрично расположенные складки бедра и ягодиц.
При согнутых коленках заметно их различное расположение по высоте.
Разная длина конечностей.
Характерный щелчок при движении ребенком ноги.
Есть небольшие затруднения при сгибании ноги. У малышей очень хорошая гибкость, поэтому не должно быть каких-либо затруднений. Лучше всего сравнить, как сгибаются каждая из конечностей.
Маленький угол при разведении ног в стороны. Нормой считается от 150°.

Если замечен хотя бы один или два подобных признака у новорожденного, необходимо немедленно обратится к врачу-ортопеду.

Следует проходить профилактическое обследование у специалиста в месячном возрасте. Есть признаки, которые может заметить только опытный врач. При этом стоит помнить, что достаточно сложно на глаз определить незрелый тазобедренный сустав, проблема в его сложной структуре. Наилучшей диагностикой является эхографическое исследование, но его проведение разрешено только с 3-х месячного возраста.

Комаровский о проблеме

Евгений Комаровский утверждает, что современные ортопеды склонны несколько преувеличивать проблему и ставить диагнозы даже в сомнительных случаях, даже при незначительных сомнениях.

Евгений Комаровский отказывается считать болезнь врожденной, так как все элементы сустава на месте, и размягчение, и растянутость связок вызваны чаще всего не дефектом строения, а гормональным фоном мамы, у которой на поздних сроках беременности вырабатываются гормоны, которые размягчают и растягивают связки для более легкого родового процесса.

В подавляющем большинстве случаев, по мнению Евгения Комаровского, лечения не требуется, и суставы спустя некоторое время приходят в норму совершенно естественным путем. Помешать этому природному процессу может тугое пеленание, генетическая предрасположенность (если у родителей в детстве были аналогичные проблемы).

Дополнительными факторами риска, по мнению Комаровского, является возраст мамы — после 35 лет, врожденная деформация стоп малыша, вес при рождении более 4 килограммов.

Коррекция нарушения

Современная медицина пользуется многими консервативными методами лечения без лекарств, поскольку для малышей медицинские препараты чреваты негативными последствиями.

Лечебная гимнастика

Физические упражнения считаются лучшим способом реабилитации и терапии недоразвитости тазобедренных суставов. Начать лечение можно с них

Проводятся очень осторожно, во избежание выпадения бедра из соответствующей ему суставной впадины. Виды мероприятий, нацеленных на изменение положения сустава, разрешается менять

Делать упражнения надо около 10 раз ежедневно. Чтобы проследить позитивные итоги, нужно реализовать ряд курсов гимнастических занятий.

Некоторые приемы мама и папа могут выполнить сами:

делать несильные поглаживания в зоне тазобедренного сустава;
придвигать ножки малыша к его животу под прямым углом;
производить кольцевые перемещения бедрами;
движения ножками в виде известного приема «велосипед»;
гимнастика завершается поглаживаниями.

Комплекс предполагается повторять 2 раза в день.

Широкое пеленание

Алгоритм пеленания недавно появившихся на свет ребят:

Кусок плотной ткани складывается в виде прямоугольного треугольника. Вершина с прямым углом смещается на нижнюю сторону.
Малышу натягивают подгузник и кладут на пеленку.
Нижние конечности передвигаются примерно на 80°.
Концом полотна первоначально заворачивается одна нога, потом другим концом вторая. Угол куска ткани закреплен на животе малыша.
Чтобы материал не свисал, нужно запеленать младенца еще одним куском материи.

Массаж при недоразвитости суставов

Манипуляцию выполняет врач. Костно-мышечная структура маленьких детей некрепкая, всякие неудачные действия приводят к травмам. В ходе проведения сеанса делается массаж всего тела, необходимо наблюдать за состоянием отдельных частей, особенно тазовых. Курс массажа распределяют на ряд этапов, в конце каждого из них назначается УЗИ. Ультразвуковое излучение ТЗИ продемонстрирует, позитивная ли динамика от массажа. Когда таких итогов нет, от упражнений надо отказаться и переходить к остальным процедурам.

Время сеанса массажа – не больше трети часа, первые пять минут идут размягчающие и согревающие движения.

Использование ортопедических приспособлений

К способам терапии причисляется лечение при поддержке ортопедических устройств. Они фиксируют конечности грудничка в положении отведения, из-за этого идет реабилитация недоразвитого сустава. Оборудование, применяемое при незрелости ТБС:

Подушка Фрейка. Устройство, похожее на широкие пеленки. Она продаются в специализированных торговых центрах или изготавливаются из подручных материалов самостоятельно.
Штанишки Беккера. Не позволяют малышу сдвигать ноги.
Стремена Павлика.
Шины Виленского. Их надо надевать ребенку каждый день в течение времени, определенного ортопедом. Снимают их лишь во время водных процедур.

Оперативное вмешательство

Если терапия не оказала позитивного действия, недоразвитость тазобедренных суставов поправляют при помощи хирургического метода. Оперативное вмешательство обязательно проводится, если наблюдается ухудшение здоровья ребенка несмотря на идущее лечение, или в случае невозможности сделать закрытое вставление головки в сустав. Частым фактором, вынуждающим прибегать к хирургическому вмешательству на тазобедренных косточках, бывает затягивание болезни.

Симптомы

Обычно задержка окостенения ядер бедренной кости определяется в период младенчества

В первую очередь обращают внимание на глубину и расположение ягодичных и паховых складок. У здорового ребенка они симметричны

Если складочки находятся на разных уровнях, отличаются формой и глубиной – это первое показание для осмотра ортопедом.

На вероятность недоразвития костной ткани тазобедренного сустава у детей первого года жизни могут указывать следующие клинические маркеры:

Ограничение отведение бедра. У детей с задержкой окостенения ножку в тазобедренном суставе удается развести на 50-60⁰, в то время как у здорового ребенка – на 80-90⁰.
Уменьшение длины бедра. Несимметричность просматривается при одностороннем поражении. Если ребенка уложить на спину, согнуть ноги в коленном и тазобедренном суставе и прижать к животу, на одной стороне колено будет на уровень ниже.
Щелчки при движении ногой в сторону. При нестабильном тазобедренном суставе в момент отведения согнутых ног головка бедра соскальзывает в суставную впадину, издавая характерный щелчок.

Если у ребенка в возрасте от 1 до 3 месяцев существует подозрение на дисплазию, такое состояние требует наблюдения ортопеда и отслеживания динамики.

Когда диагностические маркеры имеют место в клинической картине детей старше 3 месяцев, необходима корректирующая терапия.

Симптомы дисплазии тазобедренного сустава

Признаки дисплазии тазобедренного сустава можно разделить на две большие группы:

характерная клиническая картина у детей первого года жизни;
симптомы, присущие детям в возрасте старше 12 месяцев.

Клиническая картина у новорожденных

Очень тяжело диагностируется 1 и 2 степени дисплазии тазобедренного сустава – явные признаки отсутствуют, обратить внимание на проявления может педиатр или ортопед во время профилактического осмотра. Но и сами родители должны внимательно следить за внешним видом и поведением новорожденного

Должны насторожить следующие факторы:

несимметричное расположение складок на ягодицах и подколенных впадинах;
развести ножки, согнутые в коленках, проблематично;
ребенок проявляет явное недовольство, громко плачет при разведении ножек с согнутыми коленями.

При подобных признаках родители должны посетить врача и пройти полное обследование у ортопеда. Специалист обязательно назначит ультразвуковое исследование тазобедренного сустава, которое поможет выявить позднее окостенение головки бедренной кости. В отдельных случаях целесообразно провести и рентгенологическое обследование – на изображении будет отчетливо видно скошенность наружного края вертлужной впадины и уплощение ее крыши.

Гораздо интенсивнее проявляется дисплазия тазобедренного сустава в 3 степени течения и при вывихе. В этих случаях будут присутствовать следующие характерные признаки:

Симптом «щелчка». Этот звук слышится, когда врач или родитель начинает разводить ножки, согнутые в коленках, в стороны – головка бедренной кости в этот момент начинает входить в суставную впадину и делает это с характерным щелчком. При обратном движении слышится такой же звук – головка бедренной кости снова выходит за пределы суставной впадины.

Асимметрия кожных складок. Проверяется этот симптом у ребенка в положении лежа на животе и лежа на спине

Обратить внимание стоит не на количество складок (оно различается даже у здоровых детей), а на их глубину и высоту расположения.

Разведение ножек в стороны осуществляется с ограничением. Именно этот симптом позволяет диагностировать дисплазию тазобедренного сустава у новорожденных в первые 5-7 дней жизни с уверенностью в 100%. Придерживаются следующего показателя: если ограниченность достигает 50%, то рассматриваемое заболевание точно присутствует.
Укорочение ножки относительного характера. Проверяют этот симптом следующим образом: укладывают младенца на спинку, сгибают ножки в коленках и устанавливают их стопами к столу/дивану. У здорового ребенка коленки будут находиться на одном уровне, если же одно колено явно выше другого, то это означает присутствие укорочения ножки.
Симптом Эрлахера. Его врачи определяют подведением выпрямленной ножки новорожденного к другой ножке, затем пытаются завести исследуемую конечность за другую (складывают ножки крест-накрест). У здорового новорожденного пересечение ножек происходит в средней или нижней части бедра, при дисплазии тазобедренного сустава это явление наблюдается в верхней трети бедра.

В случае врожденного вывиха бедра будет наблюдаться вывернутая наружу больная ножка (неестественным образом). Это определяется, когда новорожденный лежит на спинке с выпрямленной ножкой и в тазобедренном, и в коленном суставах.

Признаки дисплазии тазобедренного сустава у детей старше 12 месяцев

Выявить рассматриваемое заболевание у детей старше 1 года очень легко – характерным признаком является нарушение походки: ребенок прихрамывает на одну ножку, если дисплазия тазобедренного сустава развивается с одной стороны, или имеет «утиную» походку в случае развития патологии с двух сторон.

Кроме этого, будут отмечены малые формы ягодичных мышц с пораженной стороны, а если надавить на пяточную кость, то подвижность будет заметна от стопы до бедренной кости (ребенок при этом должен лежать на спине с выпрямленными ногами).