Миома матки

Как происходит выскабливание

Кюретаж назначают на вторую фазу цикла. В это время можно произвести максимальный забор материала для гистологии, также остается достаточно времени для восстановления эндометрия. Исключение — полип матки, для его удаления чистку делают сразу после окончания менструального кровотечения. В экстренной ситуации процедуру проводят в любой день.

Последний прием пищи и воды разрешен за двенадцать часов до чистки. Пациентке делают клизму для очищения кишечника. Операцию проводят под общим наркозом, анестезиолог выясняет, какие заболевания есть у пациентки, страдает ли она от аллергии на лекарства, получала ли она раньше наркоз и как перенесла.

Затем женщину укладывают на гинекологическое кресло, руки и ноги привязывают ремнями к креслу и дают наркоз. Процедура имеет несколько этапов:

• Обработка наружных половых органов антисептическим раствором.
• Расширение шейки с помощью щипцов.
• Введение в цервикальный канал кюретки, выскабливание слизистой.
• Полученный материал собирают в емкость с раствором формалина.
• Введение большой кюретки, выскабливание слизистой до тех пор, пока внутренняя стенка матки не станет гладкой.
• Собранный материал помещают в другую емкость.
• Обработка шейки и влагалища антисептиками.
• На живот женщины кладут лед, чтобы остановить кровотечение.

Вся процедура занимает 25-30 минут. Затем женщину отвозят в палату и на протяжение 6 часов наблюдают за ее состоянием, измеряя температуру, давление. Выписывают пациентку в этот же день или на следующий.

Виды процедуры

Лечебное и диагностическое выскабливание подразумевает иссечение тканей исключительно в полости самого детородного органа. Таким образом удается получить материал, который отправляется в гистологическую лабораторию.

При этом раздельное диагностическое выскабливание под контролем гистероскопии и вслепую проводится несколько иначе. Изначально делают кюретаж цервикального канала и после этого уже производят чистку матки.

Диагностическое выскабливание

Диагностическое выскабливание цервикального канала и полости матки выполняют в случае развития целого ряда заболеваний. Среди основных выделяются:

• выскабливание при гиперплазии. При этой патологии происходит аномальное разрастание и увеличение в толщине клеток слизистой оболочки матки, появляются новообразования, характер которых нужно уточнять. УЗИ в этом случае оказывается малоинформативным методом;
• чистка при эндометриозе. Функциональный маточный слой разрастается далеко за пределы детородного органа;
• дисплазия шейки. Выскабливание полости матки при этом не выполняется, ткани для исследования берутся непосредственно из самого цервикального канала;
• полипы;
• миома;
• сбой цикла менструаций.

Стоит отметить, что чистка может привести к развитию инфекции в матке. По этой причине после ее проведения нужно строго придерживаться рекомендаций врача.

Лечебное

В лечебных целях выполняется выскабливание при миоме матки и ряде других патологий. К его назначению прибегают в следующих случаях:

• полип матки. Чтобы его убрать, нужно иссечь все слизистые оболочки органа. В большинстве случаев рецидивов при этом не наблюдается;
• обильные, продолжительные месячные и ациклические выделения. Процедура при этом производится в экстренном порядке без учета цикла менструаций;
• бесплодие;
• появление маточных кровотечений в период климакса и наступления менопаузы;
• спаечные процессы;
• миома.

Виды, когда проводится

Выскабливание как гинекологическая процедура решает два типа задач.

Диагностические

Гистероскопия и УЗИ отдельными врачами считаются неприемлемыми. Но это не останавливает в одной только Москве ежегодно подвергать чистке 60 000 женщин. Хотя полноценное вмешательство без последствий и осложнений делают немногие гинекологи. Связано это с тем, что в детородном органе есть труднодоступные «белые пятна», где чаще и происходят патологические изменения.

Выскабливание цервикального канала и глубоких отделов половой системы относится к категории грубых вмешательств. Операция провоцирует воспаление, формирование внутриматочных спаек и миоматозных узлов. При диагностике рака эндометрия соскребается верхний слой злокачественной опухоли. Так нарушается состояние сосудистого русла, живые элементы новообразования попадают в кровоток и распространяются по всему организму.

Терапевтические

Когда выскабливание полости матки – часть лечебных мероприятий, тогда от таких процедур нельзя отказываться, и к ним никто не призывает. Но диагностику женских проблем лучше переориентировать на другие, безопасные инструментальные методы. Современные аппараты УЗИ выявляют любые изменения в маточных стенках. Если эндометрий в норме, а межменструальные выделения отсутствуют, тогда никаких нарушений нет. А вот подтвердить такой диагноз, как хронический эндометрит не могут ни гистология, ни ультразвуковое исследование. Ориентиром служит уровень лейкоцитов в крови. Хотя высокой достоверностью обладает только метод иммуногистохимии.

Лечение миомы после выскабливания

Дальнейшее лечение фибромиомы после проведения диагностического выскабливания может быть консервативным (гормональная терапия) или хирургическимНужно сказать, что объем выполнения операции зависит от результатов, полученных при диагностическом выскабливании миомы. Именно оценка клеточной структуры новообразования и исключение/ обнаружение ее злокачественности определяют, будут ли к хирургическому лечению добавляться методы противоопухолевого лечения. Если же результаты гистологии подтверждают наличие фибромиомы, то спустя определенный период после выскабливания (порядка нескольких недель) приступают к выполнению хирургического удаления миомы.

Как правило, существуют следующие разновидности хирургического лечения фибромиомы:

· Миомэктомия;

· Гистерэктомия;

Миомэктомия — это хирургическое вмешательство, при котором производят непосредственное удаление только миоматозных узлов, без удаления других здоровых тканей. Обычно данная разновидность операции назначается при небольших размерах миомы, без кровотечения, а также у молодых женщин, планирующих сохранить способность к деторождению. В последнее время появилась эндоскопическая миомэктомия (гистероскопическая миомэктомия), использующая введение в полость матки специального аппарата — гистероскопа. С его помощью проводится удаление всех узлов миомы. Такой доступ является менее травматичным, однако применяется только при миоме, расположенной внутриполости (субмукозно).

Гистерэктомия представляет из себя удаление матки с фибромиоматозными узлами. Данная операция является более травматичной и объемной, чем миомэктомия. Однако гистерэктомия — операция выбора при наличии фибромиом, вызывающих маточные кровотечения и при множественных миоматозных узлах в матке. Удаление матки может осуществляться:

лапароскопически;

через влагалище;

лапаротомно (открытая полостная операция).

Выбор метода удаления определяется размером миомы, состоянием организма и шейки матки, предпочтениями больной и т.д.

За несколько дней до начала любого из вышеперечисленных методов оперативного вмешательства больная снова проходит тщательное лабораторное и инструментальное исследование. Параллельно она консультируется с анестезиологом и хирургом, для подбора необходимой анестезии и тактики проведения операции.

В ряде случаев начало лечения миомы может начинаться не с хирургического лечения , а с назначения ряда медикаментозных препаратов (как правило, гормональных). Однако данный вид лечения миомы менее распространен и используется при небольших миомах, отсутствии кровотечений и при наличии противопоказаний к назначению хирургического удаления миомы. В некоторых случаях гормональная терапия является единственным методом терапии, позволяющим избежать операции.

Возможна ли беременность после процедуры?

Нарушения цикла после выскабливания полости матки – не редкость. Задержка менструации до 4–6 недель не считается патологией. Обычно цикл восстанавливается через 4 месяца. Теоретически беременность возможна уже после прихода месячных. Причем, если выскабливание проводилось в рамках лечения бесплодия, шансы стать матерью после удачно выполненной операции выше, чем до нее. Многие женщины после чистки смогли забеременеть. Если пациентка планирует беременность после процедуры, сроки планируемого зачатия лучше обсудить с лечащим врачом.

Методика выполнения выскабливания матки

Выскабливание полости матки при миоме выполняется под общей внутривенной анестезией. Средняя продолжительность манипуляции составляет от 15 до 30 минут. Вначале гинеколог, проводящий выскабливание, осуществляет санирование наружных половых органов пациентки с помощью любого антисептика. Затем раскрывает шейку матки специальными бужами. Если на первом этапе выполняется гистероскопия, то врач проводит осмотр стенок матки с помощью эндоскопического аппарата. Он помогает оценить место расположения миомы, количество узлов, а также характер расположения миоматозного узла. Как правило, выделяют три вида их расположения:

Техника выполнения чистки

Во-вторых, ручка обладает способностью прогреваться, так что при очистке поверхности матки можно коагулировать раны, избегая кровотечения. На протяжении всего этого процесса гинеколог держит в шейке малый инструмент, называемый зеркалом, который позволяет держать шейку матки открытой. В общем, процесс занимает всего 15 минут.

Вам нужен какой-либо предыдущий препарат для получения кюретажа?

Кюретаж может быть выполнен в больнице или клинике, а анестезия может быть общей или локальной в зависимости от пациента и его характеристик. В любом случае, женщина, которая собирается выполнить кюретаж, не нуждается в специальной подготовке. Необходима только рутинная подготовка операций, даже если это не строго хирургическая операция. Для этого пациент должен будет.

· субсерозно;

· субмукозно (в полости матки);

· интрамурально (в толще мышечной ткани матки, что вызывает маточные кровотечения).

После гистероскопии приступают непосредственно к выскабливанию. Этап гистероскопии по техническим причинам может отсутствовать. В этом случае сразу же производят кюретаж (вслепую).

Существует две разновидности диагностического выскабливания полости матки при миоме:

Какое лечение?

Проведите гинекологическое обследование с трансвагинальным ультразвуком, чтобы проверить, что кюретаж может быть выполнен без проблем. Не ешьте и не пейте за восемь часов до того, как кюрету нужно провести под общей анестезией.

• Выполните предыдущий анализ крови, чтобы наблюдать за своим общим здоровьем.
• Не принимать лекарства за неделю до этого, не сказав врач.
• Даже один аспирин может изменить свертывание крови.

Мы объясняем, когда это указано, что он состоит, и его возможные осложнения. Кюретаж — это метод, используемый гинекологами, который состоит из соскабливания или выскабливания внутренних стенок матки, чтобы удалить и собрать слизистый слой, называемый эндометром.

· обычное;

· раздельное.

При обычном выскабливании проводят сначала удаление поверхностной части эндометрия матки, а затем эпителия цервикального канала, но весь полученный материал собирают в 1 емкость. Раздельный диагностический кюретаж включает в себя выскабливание сначала канала шейки матки, а затем ее полости. Однако при раздельном выскабливании образцы из полости матки и цервикального канала помещаются в разные пробирки (не смешиваются, как при обычном). Поэтому в большинстве случаев выскабливание матки при миоме подразумевает именно раздельный кюретаж. Он предоставляет больше диагностических данных о состоянии как полости матки, так и канала шейки матки, что необходимо для исключения онкологических состояний, имеющих различную локализацию (например, рака шейки матки, рака эндометрия).

Как правило, выскабливание проводится под контролем гистероскопа, что обеспечивает более аккуратное удаление эндометрия и уменьшение риска повредить стенку матки. После окончания выскабливания полученный материал направляется в лабораторию для последующего гистологического исследования, которое длится порядка 1 недели. После этого морфологом дается заключение о структуре и характере новообразования, о состоянии матки и ее шейки.

Пациентка после проведения выскабливания находится под наблюдением врача от 1 до 3 дней, после чего выписывается с соответствующими рекомендациями по послеоперационному уходу. Как правило, это:

· Подмывания 2-3 раза в день теплой водой;

· Использование гигиенических прокладок и временный отказ от использования тампонов;

· Частая смена нижнего белья;

· Исключение физических нагрузок, посещения бани или бассейна, а также половой жизни на период до 3- х недель после выскабливания.

Процесс восстановления

Восстановление после процедуры начинается с отхождения от наркоза. Несколько часов может сохраняться слабость, головокружение, тошнота, сонливость. В течение 3-4 дней женщина ощущает тянущие боли внизу живота. Выделения продолжаются 5-7 дней, их интенсивность зависит от степени вмешательства. После удаления полипа кровотечение сильнее и продолжается дольше. Сначала выделения имеют красный цвет, затем становятся коричневыми, сукровичными и полностью прекращаются. Менструация приходит в срок или с небольшой задержкой (при отсутствии серьезных патологий).

Для снятия болевого синдрома и предотвращения воспалений, врач назначает прием препаратов:

• Обезболивающие (Анальгин, Баралгин, Кеторол).
• Спазмолитические средства (Но-шпа, Дротаверин). Они предотвращают скопление сгутсков в полости матки.
• Кровоостанавливающий препарат (Викасол).
• Антибиотики (Цефиксим). Не дают развиться воспалительному процессу.
• Суппозитории с йодом (Бетадин), чтобы не развилось воспаление во влагалище.
• Противогрибковые препараты (Флуконазол) для предотвращения кандидоза.

Внутренняя поверхность матки представляет собой кровоточащую рану, поэтому высок риск попадания инфекции. Для предотвращения осложнений пациентка в течение месяца должна соблюдать рекомендации врача:

• не принимать ванну;
• не купаться в бассейнах и открытых водоемах;
• избегать физических нагрузок;
• воздерживаться от интимных контактов.

Что можно и что нельзя при миоме?

Когда у женщины диагностируют миому, обычно она получает от гинеколога солидный список рекомендаций, в котором много всевозможных запретов. Большинство из них продиктовано устаревшим пониманием природы данного заболевания.

На самом деле, женщинам с миоматозными узлами можно:

Регулярно заниматься сексом. Утверждение о том, что во время интимной близости кровь приливает к миоме, и из-за этого она начинает быстрее расти — миф.
Заниматься спортом. Ограничения накладываются только при обильных месячных и анемии, симптомах сдавления внутренних органов и в восстановительном периоде после операции, ЭМА.
Принимать гормональные контрацептивы. Кстати, у здоровых женщин они на 24% снижают риск развития миомы. Это единственный метод профилактики, но его не нужно применять всем

Гормональные контрацептивы нужно принимать только по прямому назначению — для контрацепции, в соответствии с назначениями врача.
Посещать сауны, бани, принимать горячие ванны.
Проходить физиотерапевтические процедуры — но важно понимать, что против самой миомы физиотерапия бесполезна.
Проводить массаж.
Придерживаться привычного рациона питания. Не существует специальных диет «против миоматозных узлов».

Не верьте мифам. Если у вас диагностировали миому, не спешите соглашаться на те или иные виды лечения, разберитесь в информации, почитайте статьи на сайтах крупных клиник, посетите врача, который владеет всеми современными методами лечения миомы. Вы всегда можете получить компетентную консультацию у гинеколога «Евроонко».

Запись на консультацию круглосуточно

+7 (495) 668-82-28

Этапы гинекологической чистки

Операция проходит в несколько этапов. В назначенное время женщина приходит в малую операционную и садится в гинекологическое кресло. Анестезиолог задаст вопросы об аллергии на наркоз, о перенесенных ранее заболеваниях, о хронических болезнях.

Далее следует сама операция:

Женщине вводят наркоз (обычно внутривенно), которого хватает на весь период оперативного вмешательства – это 15-20 минут.
Пациентка не чувствует боли и не помнит манипуляций, которые ей проводились. Она видит приятные сны (применяется современный наркоз) и просыпается уже в палате после процедуры;
Врач определяет положение шейки матки с помощью гинекологического зеркала, а затем фиксирует ее специальными щипцами. Матка во время операции остается в зафиксированном состоянии.
Затем в полость матки вводится специальная палочка, которая измеряет длину полости.
Далее следует этап расширения шейки матки

Это делается постепенно и осторожно, с применением расширителя. Шейка матки должна открыться до таких параметров, чтобы можно было свободно пропустить внутрь кюретку – инструмент, похожий на ложечку с острым краем и длинной ручкой

Кюреткой выполняют выскабливание.
Как только канал шейки открылся до нужных размеров, начинается этап чистки. Вводится кюретка и ею врач проводит основную работу. Если процедура нужна для диагностических целей, соскоб со слизистой матки собирают в баночку.
Чтобы врач не действовал вслепую, в нашей клинике используется современный метод – гистероскопия. В полость матки вводят гистероскоп – это трубочка с камерой на конце. Врач видит с помощью этого прибора полость матки, все ее стенки. Под контролем видеокамеры производится чистка.
Когда выскабливание завершается, камера показывает, все ли сделано. Если что-то осталось, проводится повторное выскабливание, пока результат не будет таким, какой должен быть.
Если некоторые образования невозможно удалить кюреткой, то вводятся другие инструменты, с помощью которых удаляются патологические участки. Речь идет о полипах, синехиях, миоматозных узелках, растущих в полость матки.
Следующий этап – завершение работ. После выскабливания с шейки матки снимают щипцы, а потом врач обрабатывает область шейки матки и влагалище антисептическим раствором. На живот кладется лед, чтобы остановить кровоточивость в полости матки.
Пациентку переводят в палату, где она немного спит и просыпается. Рекомендуется провести в палате несколько часов или остаться на ночь. Но при нормальном самочувствии женщина может покинуть палату уже через некоторое время после пробуждения. Болевых ощущений женщина не чувствует.

Зачем лечить миому матки: осложнения

Злокачественное перерождение для миоматозных узлов не характерно, однако при быстром росте может происходить сдавливание ими внутренних органов, что мешает нормальной работе организма. Со временем появляются очень сильные маточные кровотечения, которые опасны для жизни женщины. Часто это заболевание вызывает бесплодие.

Если зачатие все-таки произошло, наличие миомы однозначно негативно повлияет на беременность – прогноз, как правило, всегда неутешительный. Из за смены гормонального фона, во время вынашивания миома часто увеличивается в размерах, мешая нормальному развитию плода. Нередки случаи, когда опухоль просто вытесняет его из матки или провоцирует замершую беременность. Поэтому провериться на наличие миом лучше всего до зачатия, планируя беременность.

Беременность и миома совместимы в том случае, если новообразование имеет маленькие размеры.

Но в любом случае течение такой беременности и сами роды всегда будут осложнены, поэтому пациентке скорее всего будет рекомендовано кесарево сечение. Во время этой операции стараются удалить все миоматозные узлы. И хотя это не дает стопроцентной гарантии, что они не появятся снова, это может спасти от лишних хирургических вмешательств в будущем.

Факторы риска

Миома наблюдается у каждой третьей женщины и больше всего ей подвержены те, кто имеет избыточную массу тела и не имел возможности или желания родить ребенка до тридцати лет. Появление миомы обычно связывают с гормональным дисбалансом, поэтому в группу риска попадают женщины с гормональными сбоями, часто делающие аборты, бесконтрольно принимающие гормональные противозачаточные препараты, страдающие эндокринными заболеваниями — сахарным диабетом и т.д.

К образованию доброкачественной опухоли матки также могут приводить операции с возможным повреждением внутренних половых органов, недолеченные хронические инфекционные заболевания.

Выскабливание полости матки при миоме

Выскабливание матки может быть основным или дополнительным средством лечения миомы, также процедура проводится в диагностических целях.

Зачем проводится выскабливание при миоме

Процедура выскабливания часто становится элементом комплексной диагностики при наличии у пациентки миомы матки и исполняет важную диагностическую роль.

• Выскабливание дает возможность взятия образцов тканей для гистологического анализа.
• Крайне важна операция по выскабливанию матки в случае субмукозных миом, которые трудно поддаются диагностике.
• Применение острой кюретки позволяет остановить разрушение полости матки, которое протекает на фоне миом, находящихся в толще мышечного маточного слоя (интрамуральных).
• Диагностическое выскабливание эндометрия (с последующим гистологическим анализом) позволяет оценить его состояние при миоме, так как вероятны патологические изменения – атипическая гиперплазия, гиперплазия.

Маточное выскабливание проводится, если женщине предстоит операция, цель которой — удаление миомы с сохранением матки. Процедура позволяет удостовериться в том, что в эндометрии отсутствуют злокачественные опухоли.

Если в процессе диагностического выскабливания врач удаляет сумбукозную миому (на ножке), все манипуляции становятся также лечебными, потому что позволяют устранить кровотечение и источник боли.

Как подготовиться к процедуре

Если пациентке при миоме матки назначается гинекологическое выскабливание, она должна:

• в день процедуры принять душ;
• воздержаться от пищи (не стоит переедать и накануне);
• поставить очистительную клизму;
• удалить на наружных половых органах волосяной покров.

Манипуляция предваряется сдачей анализов, список которых предоставит гинеколог. Процедура может проводиться под местной или общей анестезией. Диагностическое выскабливание матки осуществляется под контролем гистероскопа. С помощью гистероскопии можно оценить маточную полость визуально, установить наличие подслизистых миом, эндометриальных полипов, патологии эндометрия.

После выскабливания

Первые дни после проведения выскабливания матки возможны кровянистые выделения, такое явление является нормой

Важно максимальное внимание уделять интимной гигиене, не допускать физических перегрузок, переохлаждения и перегрева, не заниматься сексом

Лечение миом больших размеров

При обнаружении больших или быстрорастущих опухолей, а также при болевом синдроме показано хирургическое лечение. Оно может быть органосберегающим (когда удаляются одни узлы) и радикальным (в данном случае матку убирают полностью).

К современным методам удаления миоматозных узлов относят:

• Эмболизацию маточных артерий, заключающуюся в остановке кровотока к миоме, в результате чего ее ткань замещается соединительной;
• ФУЗ-аблацию – разрушение опухолевых узлов при помощи ультразвука.

При данных методиках от патологии удается избавиться без операции.

Лечение субмукозной миомы

Лечение проводить можно двумя способами, консервативным методом и оперативным. Консервативный метод сдерживает рост опухоли. Такой метод рекомендован женщинам старшего репродуктивного возраста. Нужно дождаться менопаузы и есть вероятность, что к тому моменту опухоль самостоятельно рассосётся. Консервативное лечение предусматривает применение гормональных препаратов (дюфастон, премолют) — гинеколог выбирает лекарство по результатам анализов на гормоны.

Что касается операций, то решение зависит от возраста пациентки. Если женщина находится, в репродуктивном возрасте и нет противопоказаний, то лучше провести операцию, при которой сохраняется матка, а узел удаляется. В отношении женщин, у которых наступила менопауза, рекомендовано проводить операцию, при которой удаляется узел вместе с маткой. Есть вариант, когда проводят такую операцию, но шейку матки оставляют.