Эликвис

Препараты для разжижения крови после 50 лет: самые эффективные для пожилых

Препараты для разжижения крови часто назначаются после 50 лет, так как в этот период возникают осложнения атеросклероза – стенокардия, аритмия, нарушение мозгового кровообращения, заболевания сосудов конечностей.

Только врач выбирает после анализов крови медикаментозные средства. К числу самых эффективных для пожилых людей относятся:

После операции на сосудах или перенесенном остром нарушении кровообращения в миокарде, головном мозге и наличии факторов риска могут назначить кроворазжижающие из группы антикоагулянтов. Варфарин является наиболее сильным медикаментом, но и вероятность кровотечений на его фоне самая высокая. Он не рекомендуется после 65 лет.

Перед назначением терапии необходимо полное обследование:

• анализ крови общий и коагулограмма;
• биохимическое исследование крови с печеночными и почечными тестами;
• определение скорости почечной фильтрации;
• общий анализ мочи;
• анализ кала на скрытую кровь;
• гастродуоденоскопия – осмотр эндоскопом слизистой оболочки желудка, двенадцатиперстной кишки, ректороманоскопия (толстого кишечника);
• УЗИ с допплерографией сосудов сердца, шеи, головного мозга, конечностей;
• исследование глазного дна (проводит окулист);
• МРТ головного мозга (по показаниям);
• консультация гинеколога для женщин.

На протяжении лечения требуется контроль за функцией печени, почек, артериальным давлением и свертываемостью крови.

Мнение эксперта

Алена Арико

Эксперт в области кардиологии

Антитромботическая терапия помогает предупредить острое нарушение кровообращения, но она сама вызывает тяжелые осложнения: кровотечение, кровоизлияние в головной мозг, гепатит, закупорку мелких сосудов частями разрушенных тромбов (синдром пурпурных пальцев).

Заболевания, при которых повышена свертываемость

Острые венозные тромбозы

• На фоне варикозной болезни вен нижних конечностей, флебита, как послеоперационное осложнение
• Тромбоз геморроидальных вен
• Тромбоз в системе нижней полой вены

Острые артериальные тромбозы

• Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА)
• Ишемический инсульт
• Инфаркт миокарда
• Острые травмы артерий нижних конечностей на фоне атеросклероза, воспаления, травмы сосуда

Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания на фоне:

• травмы
• шока
• сепсиса из-за выделения из тканей большого числа факторов свертывания крови.

Лечение всех перечисленных патологий подразумевает использование антикоагулянтов, которые также называются противосвертывающими препаратами или разжижающими кровь. Это лекарственные средства, призванные снизить свертываемость крови и тем самым восстановить ее текучесть (реологические свойства) и снизить риски повторных тромбозов. Противосвертывающие средства уменьшают активность тканевых (фибриноген, тромбоциты) или плазменных факторов свертывания. Действие антикоагулянтов может быть:

• прямым — прямые антикоагулянты
• опосредованным — непрямые антигоагулянты

Профилактика сердечных заболеваний — помимо терапии острых тромбозов лечение антикоагулянтами проводится для их профилактики при нестабильной стенокардии, различных нарушениях сердечного ритма (постоянной форме мерцательной аритмии), при пороках клапанного аппарата сердца, облитерирующем эндартериите, для больных на гемодиализе, после восстановительных операций не сердце (например, аортокоронарном шунтировании).

Третье направление использования антикоагулянтов – это стабилизация компонентов крови при ее заборе для лабораторных исследований или заготовки их для последующего переливания.

Стационарный этап

При легких и среднетяжелых формах инфекции при лечении в стационаре широко используют непрямые пероральные антикоагулянты. На тяжелые и крайне тяжелые формы подключают низкомолекулярные гепарины. Состояние свертывающей системы оценивают по коагулограмме и уровню тромбоцитов.

Низкомолекулярные или нефракционированные гепарины, как минимум, в профилактических дозах назначаются всем госпитализированным вплоть до выписки.

Гепариновые антикоагулянты при ковиде:

• нефракционированный гепарин,
• далтепарин натрия,
• надропарин кальция,
• эноксапарин натрия,
• парнапарин натрия,
• бемипарин,
• фондапаринукс натрия. 

После выписки из больницы профилактика тромбозов ведется ривароксабаном в течение 30-45 суток. Кандидаты для этого:

• онкопациенты,
• больные после ИТАРа,
• лица с ТЭЛА и тромбозом глубоких вен ног в анамнезе,
• лежачие больные,
• у кого D-димер повышен в более чем 2 раза (см. анализ крови при ковиде).

Как перейти с одних антикоагулянтов на другие

Под термином новые антикоагулянты фигурируют Ривораксобан, Апиксабан, Дабигатран.

• При необходимости перехода с Варфарина на один из новых анткоагулянтов, Варфарин отменяется и выдерживается период до получения МНО менше 2. При достижении этого значения назначается один из новых антикоагулянтов.
• Если же нужно новый антикоагулянт заменить Варфарином, то его просто добавляют к новому антикоагулянту до получения МНО 2-3. Контролировать МНО следует перд очередным приемом нового антикоагулянта с повторным контролем через сутки после последней дозы нового антикоагулянта.
• Если переход совершается с парентеральных форм антикоагулянтов на новые, то первые одномоментно отменяют, а новый дают на следующий день.

Часто задаваемые вопросы

Чем опасен прием Эликвиса?

Эликвис — это препарат, разжижающий кровьи потенциально может привести к серьезному кровотечению, включая внутренние органы, такие как почки. Это также может вызвать такие реакции, как крапивница, отек, боль в суставах или сильное вагинальное кровотечение. Если у вас возникнут какие-либо из этих побочных эффектов, немедленно обратитесь к своему лечащему врачу.

Чего следует избегать при приеме Эликвиса?

Чтобы избежать серьезных побочных эффектов при приеме Эликвиса, важно воздерживаться от употребления алкоголя и употребления грейпфрута или любых его продуктов. Людям с сердечно-сосудистыми заболеваниями также следует ограничить потребление кофе и продуктов с высоким содержанием жиров

Влияет ли Эликвис на ваши ноги?

Ожидается, что Эликвис не вызовет боли в суставах или слабости ног. Однако наличие определенных спинальных процедуры во время приема Эликвиса могут увеличить риск тромбов в позвоночнике, что может привести к онемению или слабости в ногах.

Что произойдет, если вы перестанете принимать Эликвис?

Если вы прекратите прием Эликвиса раньше, чем рекомендовано врачом, риск образования опасных тромбов и инсульта увеличится.

Как долго Эликвис остается в организме после прекращения приема?

Эликвис обычно остается в организме примерно 48 часов после приема последней дозы. Однако это может варьироваться в зависимости от индивидуальных факторов, таких как ваш возраст, функция почек и общее состояние здоровья. Всегда консультируйтесь со своим лечащим врачом для получения индивидуального совета.

Есть ли определенные продукты, которых следует избегать во время приема Эликвиса?

Да, во время приема Эликвиса избегайте грейпфрутов, грейпфрутового сока, мармелада, лайма и помело., поскольку они могут повысить уровень Эликвиса в крови, повышая риск побочных эффектов. Всегда консультируйтесь со своим лечащим врачом для получения индивидуальных диетических рекомендаций во время приема Эликвиса.

Вызывает ли Эликвис проблемы с желудком?

Хотя проблемы с желудком не являются частым побочным эффектом Эликвиса, у некоторых пациентов могут возникнуть проблемы с желудочно-кишечным трактом, такие как тошнота, запор или расстройство желудка

Если эти симптомы сохраняются или становятся серьезными, важно проконсультироваться с вашим лечащим врачом

Эликвис вредит почкам?

Сам Эликвис обычно не повреждает почки. Однако, если у пациента уже есть проблемы с почками, препарат может увеличить риск кровотечения, если не назначена правильная дозировка. Это связано с тем, что Эликвис частично выводится почками, а нарушение функции почек может привести к повышению уровня препарата в кровотоке, что потенциально увеличивает риск кровотечения

Поэтому пациентам с проблемами почек важно регулярно контролировать функцию почек во время приема Эликвиса, и, возможно, потребуется соответствующим образом скорректировать дозировку. Как всегда, любые проблемы следует обсуждать с врачом

Вызывает ли Эликвис выпадение волос?

Выпадение волос не является частым побочным эффектом Эликвиса

Тем не менее, сообщалось о случаях выпадения волос из-за приема препаратов, разжижающих кровь, индивидуальные реакции на лекарства могут различаться, и если вы заметили необычное выпадение волос во время приема Эликвиса, важно обсудить это со своим лечащим врачом. Они могут помочь определить, связано ли выпадение волос с приемом лекарств или могут быть другие основные причины

Существует ли средство или противоядие от Эликвиса?

Андексанет альфа (Андекса) — первый препарат, одобренный FDA, который обращает вспять действие Эликвиса у пациентов с опасным для жизни или неконтролируемым кровотечением. Его утвердили в мае 2018 года.

Это лекарство вводится внутривенно и может вводиться только в условиях больницы.

Andexxa работает, связываясь с Эликвисом в вашем организме и предотвращая его действие на ваш организм. Естественный процесс образования тромбов в вашем организме возобновляется, поскольку Эликвис больше не останавливает ферменты фактора Ха. Он начинает действовать примерно через 2 минуты, а действия одной дозы около 2 часов.

Исследование ANNEXA-4 показало, что Andexxa смогла снизить способность Эликвиса разжижать кровь на 92%.

Это может спасти жизнь в чрезвычайной ситуации, но просто знайте, что когда ваша нормальная способность к свертыванию крови возвращается, увеличивается и риск инсульта из-за мерцательной аритмии. Вам нужно будет очень тщательно наблюдаться у врача. Кроме того, Andexxa стоит дорого и не всегда доступен в каждой больнице на момент написания этой статьи.

Побочные действия

Инструкция по применению Эликвиса указывает на возможные побочные эффекты во время приема препарата. К ним относятся:

• анемия, тромбоцитопения, гематомы, вагинальные и уретральные кровотечения, маточные кровотечения после менопаузы;
• гиперчувствительность;
• кровоизлияния в глазное яблоко или конъюнктиву;
• артериальная гипотензия;
• тошнота, кровотечение из десен, желудочно-кишечное или ректальное кровотечение, рвота с кровью, кровь в кале;
• повышение активности трансаминаз, концентрации билирубина;
• геморрагический шок;
• гематурия;
• фибрилляция предсердий;
• кровоизлияние в мышцах, почках;
• онемение конечностей;
• кровохаркание;
• закрытые травмы, наличие экссудата в ране.

Самый популярный на сегодня непрямой антикоагулянт — Вафарин

Действие лекарства и показания к применению

Варфарин под разными коммерческими названиями выпускается в таблетках по 2,5, 3 и 5 мг. Если начать принимать таблетки, то они начнут действовать спустя 36-72 часа, а максимальное лечебное действие появится к 5- 7 дню от начала лечения. Если препарат отменить, то нормальное функционирование свертывающей системы крови вернется через 5 дней. Показаниями к назначению варфарина чаще всего становятся все типичные случаи тромбозов и тромбоэмболий.

Дозировки

Препарат принимается однократно в сутки в одно и то же время. Начинают с 2 таблеток в сутки (суточная доза 5 мг). Коррекцию дозы проводят на 2-5 сутки после контроля показателей свертываемости (МНО). Поддерживающие дозировки сохраняются в пределах 1-3 таблеток (2,5-7,5 мг) в сутки. Продолжительность приема средства зависит от типа патологии. Так, при мерцательной аритмии, кардиальных пороках препарат рекомендован к постоянному приему, ТЭЛА требует лечения около шести месяцев (если произошла спонтанно или ее причина устранена хирургическим путем) или проводится пожизненно (если возникла на фоне тромбофлебита вен голеней).

Побочные действия

Среди побочных эффектов варфарина отмечают кровоточивость, тошноту и рвоту, понос, боли в животе, кожные реакции (крапивницу, зуд кожи, экзему, некроз, васкулит, нефрит, мочекаменная болезнь, выпадение волос).

Противопоказания

Варфарин категорически нельзя применять при острых кровотечениях, ДВС-синдроме, тяжелых заболеваниях печени или почек при креатинине больше 140 мкмоль на литр, тромбоцитопениях, у лиц с предрасположенностью к кровотечениям (язвенной болезни, тяжелыми ранами, бактериальным эндокардитом, варикозным расширением вен пищевода, геморроем, аневризмами артерий), в первые 12 и последние 4 недели беременности. Также препарат не рекомендуется при нарушениях всасывания глюкозы и галактозы, при лактазной недостаточности. Не показан варфарин и при врожденном дефиците белков S и C в плазме крови.

Одновременный прием пищи:

Есть целый перечень продуктов, которые нужно употреблять с осторожностью или совсем исключить на фоне лечения варфарином, так как они повышают кровоточивость и повышают риски кровотечений. Это чеснок, шалфей и хинин, содержащийся в тониках, папайа, авокадо, лук, капуста кочанная, брокколи и брюссельская, кожица огурца, салат-латук и кресс, киви, мята, шпинат, петрушка, горох, соя, кресс-салат, репа, оливковое масло, горох, кинза, фисташки, цикорий

Алкоголь также увеличивает риски кровотечений.

Зверобой, наоборот, снижает эффективность лекарства и не должен применяться одновременно с ним.

Лекарства, которые противопоказаны одновременно с варфарином

НПВС (кроме ингибиторов ЦОГ-2), Клопидогрел, Аспирин, Дипиридамол, пенициллины в высоких дозах, Циметидин, Хлорамфеникол.

Лекарства, усиливающие действие варфарина

Аллопуринол, Дигоксин, Амиодарон, Хинидин, Дизопирамид, Дисульфирам, Амитриптилин, Сертралин, Гепарин, Безафибрат, Клофибрат, Фенофибрат, Витамины А и Е, Глюкагон, Глибенкламид, Гинго бильбоа, Вакцина от гриппа, Ифосфамид, Метотрексат, Этопозид, Тегафур, Зафирлукаст, Циметидин, Индометацин, Кодеин, Метолазон, Пироксикам. Парксетин, Прогуанил, Омепразол, Симвастатин, Пропафенон, Сулиндак, Сульфапиразон, Тестостерон, Даназол, Тамоксифен, Флуоксетин, Троглитазон, Фенилбутазон, Флуканазол, Итраконазол, Левамизол, Миконазол, Ловастатин, Целекоксиб, Цефалексин, Ципрофлоксацин, Норфлоксацин, Офлоксацин, Эритромицин, Азитромицин, Тетрациклины, Цефуроксим, Кларитромицин, Хлорамфеникол, Сульфаметоксазол.

Безопасная остановка Эликвиса: что вам нужно знать

Прием препарата Эликвис не следует прекращать резко, так как это может увеличить риск образования тромбов и инсульта

Прежде чем прекратить прием препарата Эликвис, крайне важно проконсультироваться с врачом, чтобы обеспечить безопасный переход от приема препарата. После прекращения приема Эликвиса свертываемость крови возвращается к уровню, наблюдавшемуся до приема Эликвиса, в течение нескольких дней, а влияние Эликвиса на свертываемость крови начинает снижаться в течение 24 часов после прекращения лечения

Всегда следуйте указаниям своего врача при прекращении приема Эликвиса, чтобы свести к минимуму риск осложнений, таких как:

• сгустки крови

• сердечный приступ

• ход

• легочная эмболия

• тромбоз глубоких вен

Ваш лечащий врач может предоставить персональный совет, основанный на вашей конкретной ситуации и истории болезни, включая рекомендации по операции по замене коленного сустава, если это необходимо.

Проблема кровотечений

Как и на Варфарине, на новых антикоагулянтах могут развиваться кровотечения разной степени тяжести. При легком кровотечении антикоагулянт придется отменить. При среднетяжелом дополнительно капается эритромаса, тромбоконцентрат или свеже замороженная плазма. Жизнеугрожающие кровотечения требуют концентрат протромбинового комплекса или оперативного лечения.

Специфических антидотов к варфарину не существует (не годятся ни Викасол, ни Этамзилат).

На сегодня для Дабигатрана в Европе зарегистрирован и применяется антидот Идаруцизумаб. В РФ его регистрация планируется на 2017 год. Чаще всего препаратом пользуются в экстренных ситуациях (например, при жизнеугрожающем кровотечении или экстренной хирургической оперативной помощи).

Уколы для разжижения крови

Для разжижения крови применяют такие уколы:

• Гепарин,
• низкомолекулярный гепарин – Цибор, Фраксипарин, Клексан;
• Вессел Дуэ Ф;
• тромболитики – Актилизе, Стрептокиназа, Урокиназа.

Гепарин вводится подкожно или внутривенно в стационарных условиях. Пациенту перед введением измеряют время свертывания крови и регулируют дозы. Показан в остром периоде инфаркта миокарда, при закупорке артерий нижних конечностей, системы легочных сосудов.

Низкомолекулярные аналоги гепарина не требуют такой осторожности, их достаточно ввести в инъекциях 1 или 2 раза в сутки. Чаще их рекомендуют после операций для предупреждения усиленного тромбообразования

Вессел Дуэ Ф похож на предыдущую группу, его назначают при:

• диабетической ангиопатии;
• восстановительном периоде после инсульта и инфаркта;
• ослаблении памяти и мыслительных способностей на фоне сосудистых заболеваний, снижения проходимости артерий мозга;
• перенесенном тромбозе сосудов нижних конечностей;
• тромбофилии (склонности к тромбообразованию).

Препарат противопоказан при кровоточивости и беременности.

Инъекции тромболитиков (Стрептокиназа и аналоги) используют только в острый период (лучше первые часы) при:

• инфаркте миокарда;
• остром тромбозе артерий;
• тромбоэмболии легочных сосудов;
• облитерирующем эндартериите (поражение артерий ног);
• протезировании клапанов сердца;
• закупорке вен таза, конечностей, подключичной, внутренних органов.

Используется исключительно в стационаре для внутривенного, внутриартериального введения, в том числе и непосредственно в закупоренную артерию (например, коронарную при инфаркте).

Инъекции тромболитиков назначают при облитерирующем эндартериите

Что такое МНО и зачем его определять

МНО (Международое нормализованное отношение) – показатель свертываемости крови, который исследуют перед назначением варфарина и как контроль эффективности терапии, а также для коррекции дозировок и оценки рисков осложнений лечения. Это производное протромбинового времени (за которое сворачивается кровь), как и ПТИ (протромбиновый индекс), который в норме составляет 95-105%.

• МНО – это соотношение протромбинового времени пациента к стандартному протромбиновому времени. Чем больше МНО, тем хуже свертываемость крови.
• Норма МНО 0,85-1,25. Во время терапии варфарином нужно достичь МНО 2-3

МНО проверяется перед началом приема варфарина, затем на 2- 5 сутки. В среднем на подбор дозы лекарства и стабилизацию МНО в пределах целевых цифр (2-3) уходит до 10 дней. В дальнейшем контроль проводится один раз в 2-4 недели.

• Если МНО меньше 2 – доза варфарина недостаточна, ее повышают по 2,5 мг (1 таблетку в неделю) контролируя МНО каждую неделю до достижения показателей 2-3.
• Если МНО больше 3, то дозу препарата понижают (1 таблетка 2, 5 мг в неделю). Контроль МНО проводят через неделю после снижения дозы.
• Если МНО 3,51-4, 5 снижают дозу на 1таблетку. МНО контролируют через 3 дня.
• Если МНО 4,51-6 снижают дозу на 1 таблетку с контролем МНО через день.
• При МНО больше 6, варфарин отменяют.

В целом, антикоагуляты – препараты со множеством подводных камней. Основными из которых становятся риски спонтанных кровотечений (в том числе скрытых) и мозговых катастроф, способных привести к смертельному исходу. В связи с этим, препараты противосвертывающего действия должны приниматься только по назначению и под контролем врача с учетом всех обстоятельств заболевания, рисков у данного пациента и данных лабораторного контроля, который должен быть тщательным и регулярным.

Антикоагулянты при коронавирусе

При коронавирусной инфекции проблема профилактики тромбозов сосудов всех уровней сочетается с тромбоцитопенией и высокими рисками коагулопатии потребления (ДВС-синдромом) на поздних стадиях болезни. Поэтому назначение прямых и непрямых антикоагулянтов на всех этапах амбулаторного и стационарного лечения приобретает особую актуальность.

Зачем антикоагулянты при коронавирусе?

Прежде всего, для того, чтобы профилактировать крупные сосудистые катастрофы: ТЭЛА, ОНМК у пациентов с высокими рисками таких осложнений.

Это не исключает терапию этими препаратами в домашних условиях.

Как компенсировать неправильный прием

Нередко пациенты (особенно пожилые) допускают ошибки в режиме дозирования препарата илил попросту забывают, принимали ли они его вообще. Чтобы не попасть в крайние ситуации кровотечения или резкого роста риска тромбоза, существуют определенные правила коррекции ошибок приема антикоагулянтов нового поколения.

• Если пропущен прием таблетки, то двойную дозу затем принимать ни в коем случае нельзя. Если принимается препарат обычно дважды в сутки (Прадакса, Эликвис), пропущенную таблетку можно принять в течение 6 часов после пропущенного времени. Для Ксарелто то же самое можно предпринять в течение 12 часов. При невозможности подобного приема дозу следует пропустить, а следующую принять по плану.
• Если пациент случайно принял двойную дозу препарата с двукратным приемом в день (Прадакса, Эликвис), то следующий по плану прием лекарства надо пропустить. Если  двойная доза была съедена для Ксарелто, пропуск делать не надо, принимать препарат в обычном режиме.
• Если пациент не помнит, принята ли им таблетка, то для Прадаксы и Эликвиса дополнительный прием не требуется, следующий прием препарата должен быть только через 12 часов после предыдущего. Для Ксарелто таблетку стоит принять, следующую употребить через 24 часа.

Причины загустения крови

Нередко к данной проблеме приводит неправильное питание, пагубные привычки, а также частые стрессы. К распространенным причинам относят:

• повышение уровня глюкозы в крови из-за чрезмерного увлечения белковой пищей быстрыми углеводами (сладким, мучным, белым рисом);
• повышение уровня холестерина из-за частого употребления жирной пищи, фастфуда, алкоголя;
• недостаток в организме витаминов группы B и аскорбиновой кислоты;
• обезвоживание из-за слишком малого объема употребляемой жидкости.

10 симптомов повышенной вязкости крови

1. Головные боли.
2. Головокружения.
3. Хроническая усталость.
4. Частые инфекции.
5. Ухудшение качества волос, ногтей, кожи.
6. Покалывание, мурашки, онемение.
7. Ощущение холодных конечностей.
8. Отеки.
9. Нарушения ритма сердца.
10. Сухость губ, слизистых.

В последнее время одним из провоцирующих факторов стал коронавирус. Ученые считают, что ­COVID-19 влияет на тромбообразование. В организме происходит сложный процесс, связанный с гормоном ангиотензин II, с которым взаимодействует вирус SARS-CoV-2. В ответ на воспалительные процессы в клетках организм выделяет в большом количестве фермент тромбин, отвечающий за свертываемость крови. В зоне риска — пациенты с артериальной гипертензией (гипертония), сахарным диабетом, избыточной массой тела⁸. Поэтому коагулянты зачастую входят в программу лечения при коронавирусной инфекции.

Как коронавирус повышает риск тромбозов

«По данным исследований, COVID-19, по-видимому, вызывает гиперкоагуляционное состояние с помощью механизмов, уникальных для патогена коронавируса (SARS-COV-2). Вирус проникает в клетки легких и сосудов с помощью определенных рецепторов, что ведет к высвобождению большого количества воспалительных цитокинов и хемокинов. Это в дальнейшем приводит к активации клеток сосудов и некоторых составляющих крови (моноцитов и нейтрофилов, тромбоцитов) и к нарушению их работы. Тем самым запускается каскад свертывания, который генерирует тромбин и фибриновый сгусток (тромб). Не вдаваясь в подробности следует указать, что помимо этого основного пути тромбообразования, у COVID-19 имеется еще несколько альтернативных путей, также включающихся при инфицировании».

Кохендерфер Александр Владимирович

эксперт

ФГБУ ФНКЦ ФМБА России, врач-невролог 

Меры профилактики побочных явлений

Чтобы снизить риски кровотечения и других побочных действий препаратов для разжижения крови, необходимо:

• пройти обследование перед началом приема;
• периодически контролировать показатели анализов в период терапии (раз в неделю при высокой опасности кровотечения);
• в пожилом и детском возрасте, а также при заболеваниях почек и печени необходимо начинать прием с низких доз, а затем под контролем коагулограммы плавно повышать дозировку до нужного эффекта;
• запрещено употребление алкоголя, самостоятельный прием других медикаментов, они могут быть несовместимы с антиагрегантами, антикоагулянтами;
• поддерживать артериальное давление на уровне 130-140/80-85 мм рт. ст.;
• не менять без согласования с врачом препарат, даже на аналог с одним действующим веществом.

А здесь подробнее о препарате Тромбопол.

Препараты для разжижения крови применяют, чтобы предупредить венозный и артериальный тромбоз – легочная тромбоэмболия, инсульт (ишемический), инфаркт миокарда. Основные группы: антиагреганты (Аспирин, Клопидогрел), прямые антикоагулянты (Гепарин, Клексан, Вессел Дуэ Ф), непрямые (Варфарин).

Их назначают при болезнях (атеросклероз, мерцательная аритмия), факторах риска (ожирение, курение). Противопоказаны при склонности к кровоточивости, тяжелых болезнях печени и почек. Для уменьшения риска побочных реакций требуется контроль анализов крови и полное предварительное обследование.

Противопоказания

С осторожностью следует применять лекарство при остром ишемическом инсульте, нарушениями функции печени, при выполнении спинальной или эпидуральной анестезии либо пункции. Противопоказаниям к применению средства:

• повышенную чувствительность к компонентам состава;
• клинически значимые кровотечения;
• нарушения свертываемости крови;
• обострения язвенной болезни;
• бактериальный эндокардит;
• тромбоцитопению, тромбоцитопатию, геморрагический инсульт в анамнезе;
• нахождение на диализе;
• тяжелую некотнтролируемую артериальную гипертензию;
• беременность, грудное вскармливание;
• возраст до 18 лет;
• непереносимость лактозы, врожденный дефицит лактазы, глюкозно-галактозную мальабсорбцию.

Новое в применении антикоагулянтов

Титрование (постепенный подбор доз) Варфарина для поддерживающей терапии проходит два этапа: собственно подбор дозы и длительное лечение поддерживающими дозами. На сегодня все пациенты в зависимости от чувствительности к препарату разделяются на три группы.

• Высокочувствительные к Варфарину. У них быстро (за несколько суток) от начала приема препарата достигаются терапевтические целевые значения МНО. Дальнейшие попытки повышения дозы ведут к высоким рискам кровотечений.
• Лица с обычной чувствительностью достигают целевых цифр МНО в среднем по истечении недели от начала терапии.
• Пациенты со сниженной чувствительностью к Варфарину даже на высоких дозах в течение двух-трех недель не дают адекватного отклика МНО.

Эти особенности биодоступности Варфарина у разных пациентов могут требовать более тщательного (частого) лабораторного контроля МНО в период лечения, привязывая пациентов к лабораториям. Сохранить относительную свободу передвижения и жизни пациент может, приобретая простой аппарат Коагучек, который работает аналогично глюкометру с использованием тест-полосок. Правда ценник на сам девайс составляет порядка 30000 рублей, а расходные материалы (набор тест-полосок) обойдутся тысяч в шесть-семь.

Уйти от проблемы контроля МНО сегодня позволяет новое поколение антикоагулянтов, которые успешно заменяют собой Варфарин во многих ситуациях (кардиологии, профилактике и лечении тромбозов глубоких вен конечностей, ТЭЛА, в терапии и профилактике инсультов).

Ривароксабан (Ксарелто), таблетки по 10, 15, 20 мг

Он показывает максимально низкий риск кровотечений, более безопасен по этой группе осложнений в сравнении с комбинацией Варфарина с Эноксапарином. Быстро проявляется эффект терапии, не требуется контроль МНО. В лечении ТЭЛА или при тромбозах глубоких вен нижних конечностей на 3 недели назначается по 15 мг препарата дважды в сутки. Затем переходят на поддерживающую дозировку 20 мг однократно в сутки на 3-6-12 месяцев.

Апиксабан (Эликвис)

В тех же ситуация Апиксабан идет в дозах 10 мг дважды в сутки в течение недели, с последующим уходом на 5 мг дважды в день пожизненно. Препараты перспективны в плане амбулаторной терапии тромбэмболий легочной артерии низкого риска, которые на сегодня лечатся стационарно.

Противопоказаны эти препараты при:

• продолжающемся кровотечении,
• у беременных,
• терминальных стадиях почечной недостаточности,
• тяжелых печеночных патологиях.

Дабигатран

Он заменить собой парентеральные антикоагулянты не может и назначается после лечения ими в дозе 150 мг дважды в сутки (110 мг дважды у лиц старше 80 лет или получающих верапамил). При терапии ишемических инсультов наиболее безопасен Апиксабан, который назначается при малом инсульте на 3-5 день, при среднем на 6 сутки (после проведения КТ мозга), при тяжелом после 12 дня.

Интересно применение этих средств и в профилактике ТЭЛА у пациентов с эндопротезированием тазобедренного и коленного суставов. В среднем проведение антикоагулнтной терапии должно начинаться через 1-4 часа после оперативного вмешательства.

• В случае применения Ривароксабана он используется 35 суток при операции на тазобедренном суставе и  14 суток при протезировании коленного.
• Дабигатран 35 и 10 суток соответственно.

В кардиологической практике на фоне фибрилляции предсердий профилактика инсульта может проводиться вместо Варфарина любым из указанных препаратов. При этом Дабигатран (110 мг дважды в сутки) и Апиксабан (5мг 2 раза в сутки) эффективнее Варфарина и на их прием ниже риски кровотечений. И Дабигатран, и Апиксабан, и Ривароксабан по сравнению с Варфарином в этих ситуациях дают более низкую статистику таких осложнений, как геморрагический инсульт. Ривароксабан для профилактики ишемического инсульта на фоне фибрилляции предсердий в доз 20 мг однократно в сутки не имеет преимуществ перед Варфарином.

При наличии механических протезов клапанов сердца, а также при митральном стенозе переход с варфарина на новые антикоагулянты нецелесообразен.

Источники

1. Антикоагулянты: место новых препаратов в клинической практике // Ремедиум. — 2014. — № 3. — С. 42-44.
2. Аркадьева Г.В. Профилактика и лечение тромбозов и тромбоэмболий антикоагулянтами непрямого действия // Российский кардиологический журнал. — 2003. — № 6. — С. 73-80.
3. Бокарев И.Н. Антикоагулянты сегодня // Клиническая медицина. — 2016. — № 94 (1). — С. 5-9.
4. Вавилова Т.В. Антикоагулянты в клинической практике // Медицинский совет. — 2015. — № 12. — С. 44-47.
5. Гендлин Г.Е., Борисов С.Н. Идеальный антикоагулянт? // Атмосфера. Новости кардиологии. — 2010. — № 2–3. — С. 2-6.
6. Емельянов Д. Н., Сергеев В. С. Антикоагулянты в кардиологической практике // Лекарственный вестник. — 2013. — № 3 (51). Том 7. — С. 20-27.
7. Касимова А.Р., Филиппова А.Ф., Колбин А.С. Гепатотоксичность новых оральных антикоагулянтов // Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. — 2018. — № 14 (4). — С. 621-628.
8. Эрлих А.Д. Антикоагулянты и антиагреганты в эпоху COVID-19 // Атеротромбоз. —  2021 — № 11. — С. 58–66.

Также в разделе

Колоректальный рак и предопухолевая патология: новые методики эндоскопической диагностики и требования к подготовке толстой кишки Поддубный Б.К., Кашин С.В., Политов Я.В., Куваев Р.О.
Колоректальный рак является одной из наиболее частых локализаций опухолей в мире и занимает второе место…

Вуглеводний обмін та 5-річний прогноз у пацієнтів з артеріальною гіпертензією, які пройшли лікування у спеціалізованому відділенні. Загальновідомо, що хворі на цукровий діабет (ЦД) мають більш високу частоту виникнення несприятливих подій, ніж пацієнти без цього захворювання. Окрім того,…

Залежність ураження вінцевих артерій від маси тіла, типу ожиріння, ліпідного спектра крові у хворих з поєднанням ішемічної хвороби серця та артеріальної гіпертензії. Загальновідомо, що на серцево-судинні захворювання (ССЗ) страждає близько 35 % населення Землі, і вони є причиною більш як третини всіх випадків смерті. Наприкінці…

Растворимая форма CD14 при сердечной недостаточности у больных с ишемической болезнью сердца и сахарным диабетом 2-го типа

Многочисленные исследования последнего десятилетия свидетельствуют о важной роли воспаления в развитии и прогрессировании сердечной недостаточности (СН) ….

Антиаритмическая подготовка перед восстановлением синусового ритма у больных с пароксизмами трепетания предсердий до 7 суток. Трепетание предсердий (ТП) занимает второе место среди тахиаритмий по распространенности после фибрилляции предсердий (ФП) и характеризуется регулярным…

Пульсовий артеріальний тиск та індекс жорсткості аорти: вплив на прогноз у пацієнтів з артеріальною гіпертензією, що пройшли лікування у спеціалізованому відділенні (результати 5-річного ретроспективного спостереження)

Згідно з даними Фремінгемського дослідження систолічний (САТ), діастолічний (ДАТ) та пульсовий (ПАТ) артеріальний тиск (АТ) змінюються протягом життя людини ….

Антигистаминные препараты первого поколения в педиатрической практике Кондюрина Е.Г., Ёлкина Т.Н., Грибанова О.А., Татаренко Ю.А.
Несмотря на то, что история противоаллергических препаратов насчитывает не одно десятилетие,…

Применение a-блокаторов и холинолитиков у больных доброкачественной гиперплазией простаты и гиперактивным мочевым пузырем Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГП) — одно из наиболее распространенных урологических заболеваний у мужчин в возрасте старше 50 лет ….

Митохондриальная дисфункция при церебральной патологии. Нейропротекция цереброкурином И.Ф. Беленичев, Ю.М. Колесник, С.В. Павлов, А.В. Абрамов, Н.В. Бухтиярова, Запорожский государственный медицинский университет
Актуальность исследования…

Принципы лечения острых кишечных инфекций Ерёмушкина Я.М.
Проблема острых кишечных инфекций является одной из актуальнейших в отечественном здравоохранении. С одной стороны, уровень заболеваемости…