Анализ мочи по зимницкому

Как правильно собирать

Моча собирается в назначенный день 8 раз с трехчасовыми интервалами в специальные контейнеры:

Во время с 6 и до 7 утра мочиться не нужно.
Затем с интервалом в три часа нужно отдельно вливать материал. Первый контейнер необходимо наполнить до 9 утра. Весь процесс длится до 6 утра.
Не стоит ждать звонка будильника и терпеть

Важно, чтобы материал был собран с трехчасовыми промежутками во времени.
Фиксируйте на бумаге все, что едите и пьете.
Если в назначенный час позывов в туалет не будет, контейнер не нужно наполнять. Если возник позыв раньше времени, необходимо вливать материал в специально предназначенную тару.
Поутру все контейнеры необходимо отнести в медицинское учреждение.

Реакция мочи (кислотность, рН)

Реакция мочи в норме при смешанной пище кислая или нейтральная (рН 5,5–7,0), но чаще значения рН составляют 5–6. При стоянии выделяется углекислота и рН сдвигается в щелочную сторону. Реакция мочи может меняться в зависимости от пищевого режима: белковая пища обуславливает сдвиг рН в кислую сторону, преобладание углеводной пищи — в щелочную.

рН мочи	рН крови	Патология
Кислая	Кислая	– диабет (предкома, кома-кетоны) – лихорадочные состояния – голодание – почечная недостаточность – туберкулез почек – лейкозы
Щелочная	Щелочная	– циститы, пиелиты – гематурия – после рвоты и поноса – при рассасывании экссудатов, транссудатов – при приеме соды и минеральных вод
Щелочная	Кислая	– гиперхлоремический ацидоз – почечный тубулярный ацидоз – хронические инфекции мочевых путей (бактериальное разложение азотсодержащих веществ мочи до аммиака)
Кислая	Щелочная	– гипокалиемическое состояние (парадоксальная ацидурия)

Лабораторная диагностика мочи (ОАМ) — основные понятия

Почки, являясь экскреторным органом, выводят из организма метаболиты, в частности, азотистые конечные продукты белкового происхождения и другие аналиты. Кроме того, как инкреторный орган, почки участвуют в метаболизме ренин-ангиотензиновой и кинин-калликреиновой систем, обмене глюкозы, вырабатывают эритропоэтин, простагландин, витамин Д.

Моча представляет собой конечный продукт деятельности почек. Образование и выведение мочи почками осуществляется клубочковой фильтрацией и диффузией, канальцевой реабсорбцией и секрецией. Функциональная деятельность почек обуславливает поддержание кислотно-основного состояния и регуляцию электролитного и водного баланса организма, регуляцию осмотического состояния крови и тканей, способствует сохранению гомеостаза.

Моча содержит воду, продукты обмена, электролиты, микроэлементы, гормоны, витамины, слущенные клетки канальцев и слизистой мочевыводящих путей, лейкоциты, соли, слизь.

Структурно-функциональной единицей почек является нефрон, который состоит из клубочка и канальца. Клубочковый фильтрат (первичная моча) содержит все небелковые низкомолекулярные части плазмы крови, в той же концентрации, что и в плазме. Относительная плотность первичной мочи 1,010; рН 7,4; вязкость 1,02. Первичная моча содержит белки с молекулярной массой менее 70 кДа. Количество их варьирует от 30–50 до 70–80 мг в сутки.

В канальцах почек происходит реабсорбция и секреция веществ благодаря активной деятельности почечного эпителия канальцев. Реабсорбция веществ из первичной мочи и секреция почечным эпителием в просвет канальцев веществ из околоканальцевых капилляров или образующихся в канальцевом эпителии, приводит к образованию конечной мочи.

Клетки проксимальных канальцев в основном обеспечивают сохранение для организма большей части профильтровавшихся в клубочке веществ. В них реабсорбируется белок, аминокислоты, глюкоза, витамины, различные электролиты и около 80% воды. О функции проксимальных канальцев судят по транспорту глюкозы.

Дистальные канальцы и собирательные трубочки осуществляют стабильность кислотно-основного состояния, регулируют постоянство водного баланса и электролитного состава внутренней среды организма, обеспечивая определенную концентрацию ионов крови — К, Na, Ca, Mg, Cl, HPO4 и других. Поддержание кислотно-основного состояния зависит также от способности клеток почечного эпителия секретировать вещества (Н-ионы в результате ацидогенеза и аммиак вследствие аммониогенеза), которые замещают Na, сохраняя щелочные валентности для организма, и как основание используются для выведения кислых валентностей.

Осмотическое разведение мочи и ее концентрирование позволяет сделать заключение о состоянии дистального сегмента нефрона и собирательных трубок.

Собирательные трубки являются продолжением дистальных канальцев. Заканчиваясь в сосочках, собирательные трубки открываются в почечных чашечках. Оттуда моча поступает через мочеточники в мочевой пузырь. Строение стенок почечных чашечек, лоханок, мочеточников, мочевого пузыря, выводных протоков простаты и уретры сходно. Слизистая оболочка их выстлана переходным эпителием. Многослойным плоским эпителием выстланы уретра, влагалище, наружные половые органы женщины и дистальный (наружный) отдел уретры мужчин.

В осадке нормальной мочи можно обнаружить небольшое количество клеток плоского эпителия и единичные в препарате клетки переходного эпителия. Увеличение количества клеток переходного эпителия и появление почечного эпителия характерно для заболеваний почек и мочевыводящих путей.

В основе заболеваний почек лежит поражение клубочковой мембраны или эпителия канальцев воспалительным, инфекционным, токсическим или другими процессами, либо генетически обусловленные дефекты, вызывающие нарушение их структуры и функции.

Выделяют заболевания почек с преимущественным поражением клубочков (острый и хронический гломерулонефрит, нефроангиосклероз, нефроз) и с преимущественным поражением почечных канальцев (острый и хронический пиелонефриты, острая и хроническая почечная недостаточность любой этиологии).

Расшифровка анализов мочи по Зимницкому, таблица

Итак, пациент собрал материал и отправил его в лабораторию, специалисты провели опыты и получили определенную информацию. Что же дальше? Выявляют соответствие показателей анализа мочи по Зимницкому норме. Таблица наглядно демонстрирует характерные для различных отклонений заболевания.

Таблица. Расшифровка результатов.
Средние показатели	Заболевания
Плотность ниже 1,012 (гипостенурия)	1. Острая или хроническая форма воспаления почек. 2. Почечная недостаточность. 3. Заболевания сердца. 4. Несахарный диабет.
Плотность выше 1,025 (гиперстенурия)	1. Поражение почечной ткани (гломерулонефрит). 2. Заболевания крови. 3. Беременность. 4. Сахарный диабет.
Объем мочи выше 2 л (полиурия)	Почечная недостаточность. Диабет (сахарный и несахарный).
Объем мочи ниже 1,5 л (олигурия)	1. Почечная недостаточность. 2. Заболевания сердца.
Ночной диурез больше дневного (никтурия)	1. Почечная недостаточность. 2. Заболевания сердца.

Почечная недостаточность

Если больной на протяжении нескольких лет страдает почечной недостаточностью, то выделительные органы попросту утрачивают способность к нормальному выполнению своих функций.

Сопутствующими симптомами нередко выступают общее ухудшение состояния здоровья и постоянное чувство жажды, которое приводит повышенному потреблению жидкости и, как следствие, низкой плотности мочи и большому суточному выведению.

Воспаление почек

Двух- или одностороннее воспаление почек также снижает функциональность органов из-за происходящей патологической гиперплазии.

Сопровождается болями в области поясницы и повышенной температурой, поэтому проба по Зимницкому выполняется для уточнения (подтверждения диагноза).

Дополнительный биохимический анализ демонстрирует повышенную концентрацию белка, что также свидетельствует о нарушении фильтрационного процесса.

Патологии сердца

Организм — это единое целое. И если врачи диагностируют нарушение работы почек, то данный факт дает основания для проверки сердечной деятельности. И зачастую подозрения подтверждаются на электрокардиограмме.

Врожденная или приобретенная патология сердца приводит к нарушению тока крови и изменению давления в сосудах, что, естественно, отображается и на процессе фильтрации: объем и плотность выводимой жидкости заметно снижаются, а по ночам человека беспокоят частые позывы в туалет.

Сахарный диабет

Если в почках не осуществляется достаточное обратное всасывание глюкозы, то врачи подозревают сахарный диабет. Данное заболевание также характеризуется жаждой, повышением аппетита и прочими признаками.

Однако ключевыми моментами выступают высокая плотность мочи и большое количество гликозилированного гемоглобина в крови.

Несахарный диабет

Немалую опасность представляет и несахарный диабет. По сути, это эндокринный сбой, выразившийся в дефиците одного из гормонов гипоталамуса — вазопрессина.

Именно его недостаток приводит к чрезмерному выводу жидкости из организма, что сопровождается и снижением плотности мочи. К тому же человека очень сильно мучает жажда, а позывы в туалет принимают патологический характер.

Гломерулонефрит

При гломерулонефрите выявляют низкую проницаемость почечных клубочков. Это закономерно осложняет процесс диффузии, почему и нарушается обратное всасывание соединений в кровь — моча приобретает плотность свыше 1,035.

Кроме того, анализы нередко демонстрируют в образцах присутствие эритроцитов и белков.

Особенности при беременности

Однако протеины в моче — не обязательно патология. Например, при беременности организм женщины страдает от токсикоза, который и провоцирует нарушение фильтрации белка.

К тому же рост плода приводит к увеличению давления и функциональной нагрузки на почки. После родов ситуация с выделительными и другими органами нормализуется.

Заболевания крови

Гораздо более опасными считаются заболевания крови, сопровождающиеся изменением качества и количества форменных элементов — в частности, эритроцитов.

Чрезмерно густая плазма по закону диффузии отдает в мочу больше компонентов, поэтому ее плотность повышается. Если же у человека выявляется анемия, то кроме всего прочего почки страдают от кислородного голодания, что непосредственно сказывается на функциональности.

Заключение

Анализ мочи по Зимницкому выполняют в качестве первичной диагностики. Метод считают очень информативным, а положительный результат пробы дает основания для более детального обследования почек, сердца и крови.

Метки: анализ моча

При каких заболеваниях необходима сдача анализа

Сдача его необходима при таких заболеваниях, как:

• сахарный диабет;
• отеки при беременности;
• гипертония;
• пиелонефрит;
• гломерулонефрит;
• патологии сердца.

Полученные данные анализа могут варьироваться в пределах нормы, потому что зависят от многих факторов

Назначение анализа определить:

• суточный объем, выделяемой мочи;
• соотношение выпитой жидкости и выделенной в течение 24 часов;
• плотность мочи – содержание в ней разнообразных продуктов, выводимых из организма;
• дневной диурез;
• ночной диурез.

Биологическая жидкость может менять в течение дня цвет, запах и объем. Она содержит различные соединения азота. Другие примеси, органические вещества (белок, глюкоза),  продукты белковых обменных процессов (мочевина), а также любые соли в составе мочи не допускаются. Их наличие означает, что в работе мочевыделительных органов происходят сбои, вызванные некоторыми заболеваниями. Главное при анализе — определение 3-х основных показателей:

• плотность мочи;
• объем выделяемой в течение суток мочи;
• порции  выделения общего объема мочи за 24 часа.

Проба Зимницкого позволяет установить концентрацию веществ, растворенных в моче. Почки фильтруют и очищают от токсинов около 1 000 литров крови за сутки, задерживая компоненты, необходимые для нормального функционирования.

Точно так же берут анализ по Зимницкому у детей. Это нужно для исключения каких-либо опасных патологий в организме ребенка, которые провоцируют риск развития почечной недостаточности.

Суточный диурез: норма

Мы выяснили, что это такое – диурез. Рассмотрим, какие объемы мочи выводятся из организма здорового человека за сутки.

Чтобы организм успешно избавлялся от продуктов обмена веществ посредством мочевыделительной системы, суточное выделение урины должно составлять не менее 500 мл.

Для выработки такого количества, нужно выпивать как минимум 800 мл жидкости. Так как только примерно три четверти от объема поступающей в организм жидкости преобразуется в мочу.

В целом диапазон нормальных значений суточного мочевыделения составляет от 500 до 1500 мл.

Следует учитывать, что потребности организма в жидкости индивидуальны и зависят от наличия тех или иных заболеваний, профессии, условий окружающей среды, физических нагрузок, возраста.

Классификация нарушения

Нарушения выработки мочи проявляются наиболее ярко в изменении величины диуреза. По причине, которая вызвала их, данные изменения можно разделить условно на:

• ренальные, вызванные патологическими процессами, протекающими в почках непосредственно;
• экстраренальные, спровоцированные расстройствами системной гемодинамики, работы мочевых путей, а также системы регуляции выработки мочи.

Погода также имеет влияние на данный процесс. У здорового человека происходит уменьшение количества мочи в жару. А при обильном приеме жидкости наблюдается повышение объемов мочи. И это не нужно путать с патологией.

А какой должен быть суточный диупез у пожилых людей? Ведь известно, что они часто сталкиваются с его нарушением, вследствие которого врачи выписывают им необходимые таблетки. Никтурия (сбои в системе мочеиспускания) – одно из самых распространенных заболеваний. Основной признак: обильное выделение мочи в ночное время. В то время как у здорового человека наоборот днем диурез выделятся в два три раза больше, чем ночью.

По механизму появления патологические изменения диуреза бывают обусловлены нарушениями реабсобции или фильтрации.

Для обнаружения и диагностики заболевания почек (мочекаменной болезни) часто используется проба Реберга (клиренс эндогенного креатинина). Как же ее проводят? Для этого есть определенные правила. Пациент должен натощак выпить 400—500 мл воды или слабого чая, а затем помочиться (эту порцию мочи выливают). Время мочеиспускания точно отмечают. Ровно через 1 час собирают мочу (полностью). В середине этого часа пунктируют локтевую вену и получают 5—8 мл крови. По объему собранной мочи устанавливают минутный диурез. В крови и моче определяют концентрацию креатинина. Фильтрацию и реабсорбцию рассчитывают по специальным формулам расшифровки. Стоимость данного анализа в пределах 200-500 рублей.

Мочекаменная болезнь может являться причиной более серьезного заболевания – пиелоэктазии почек. Лечится оно в зависимости от степени тяжести. Эффективные способы лечения может назначить только врач. Помимо этого, если вас одолела очередная вирусная инфекция, не переносите болезнь на ногах – обязательно нужен постельный режим, заболевание не проходит бесследно. Не забывайте о том, что почки – ваше слабое место, а обыкновенная простуда может наложить на них плачевный отпечаток.

Повышенный объем суточного мочеиспускания

При увеличенном суточном образовании мочи у взрослого человека более 1800–2000 мл диагностируется полиурия.

Пациент испытывает постоянные частые позывы к мочеиспусканию и не придает этому значение. Однако, при обычном частом опорожнении мочевого пузыря происходит выделение малой части его содержимого, в то время как при полиурии происходит обильный выход урины.

Полиурия возникает под влиянием:

• физиологических факторов:
• применением диуретиков;
• употреблением жидкости в больших количествах, а также кофе и фруктов;
• присутствия в рационе продуктов, содержащих большое количество глюкозы (сладостей, кондитерских изделий и т.д.);
• переохлаждения организма.

Увеличенный объем мочи в данном случае не относится к патологиям и устраняется путем корректировки образа жизни, рациона и отказа от употребления медицинских препаратов.

Патологических факторов:

• заболеваний почек (хронической почечной недостаточности, пиелонефрите);
• саркоидозе;
• нарушений психического характера (например, неврозы и неврастения в период климакса);
• раковых процессов, особенно в районе таза;
• сердечной недостаточности;
• сахарного и несахарного диабета;
• заболеваний простаты;
• мочекаменной болезни;
• резкого повышения артериального давления (гипертонического криза);
• пароксизмальной тахикардии (резкого учащения сокращений сердца);
• рассасывания отеков;
• аденомы предстательной железы и мужчин.

Нарушение диуреза в сторону его увеличения наблюдается и у беременных женщин, вследствие гормональных нарушений и сильного давления плода на мочевой пузырь.

Диагностика полиурии в детском возрасте происходит в редких случаях. Нарушение, как правило, является временным явлением и возникает вследствие недостаточного развития нейроэндокринной регуляции мочеобразования.

Возникновение полиурии у детей может быть связано с:

• переохлаждением;
• стрессовыми ситуациями;
• употреблением чрезмерного количества жидкости или мочегонных продуктов (арбуз, дыня, огурцы);
• наличием в организме глистов;
• анальными трещинами;
• несахарным диабетом;
• почечными заболеваниями.

При возникновении любых отклонений в мочеиспускании у ребенка, следует обратиться к врачу и устранить причины, вызывающие нарушение.

Несмотря на круглосуточное функционирование мочевыделительной системы, количество мочи, выделяемое днем, превышает ночной объем и составляет примерно 2/3 от суточной величины.

При сбоях в работе почек или других органов может наблюдаться смещение баланса в сторону ночного мочеиспускания. Данное состояние диагностируется как никтурия. Она может свидетельствовать о патологии, приводит к нарушению здорового сна и, как следствие, к хроническому недосыпанию.

Техника сбора мочи

Первый раз пациент должен сходить в туалет в 6:00 утра, опорожнить мочевой пузырь следует в унитаз, потому что моча за предыдущие сутки в расчет не берется.

Для анализа собирать мочу начинают в 9:00. Затем процедура повторяется каждые три часа в течение суток.

График сбора мочи:

• 9:00 – первая баночка;
• 12:00 – вторая баночка;
• 15:00 – третья баночка;
• 18:00 – четвертая баночка;
• 21:00 – пятая баночка;
• 24:00 – шестая баночка;
• 03:00 – седьмая баночка;
• 06:00 – восьмая баночка.

Аналогичным образом составляется график для сбора мочи раз в 2 или 4 часа.

В день проведения анализа по Зимницкому нельзя мочиться в унитаз. Допускается мочеиспускание исключительно в подготовленные емкости и в заданное время.

Если пациент не хочет в туалет в назначенное время, значит емкость остается пустой. Если мочи больше, чем места в баночке, берется еще одна, остатки выливаются туда. На дополнительной баночке пишется время мочеиспускания.

В заранее приготовленный бланк вносятся данные о количестве выпитой воды в течение суток. Эти данные передаются в лабораторию вместе с приготовленными баночками.

У взрослых

Взрослым для сбора мочи необходимо сверяться с графиком, иначе результаты анализа будут неверными.

При каждом походе в туалет рекомендуется проводить очистку половых органов без использования мыла.

У детей

При сборе пробы Зимницкого у детей, рекомендуется подмывать малыша перед каждым походом в туалет. Если ребенок не хочет в туалет, его не нужно заставлять. Баночка просто останется пустой. Детям, которые не удерживают мочу во время сна, закрепляют специальный мочеприемник. Его проверяют по истечении трех часов, сливают жидкость в соответствующие емкости.

Врача необходимо предупредить о том, что моча была собрана из горшка или мочеприемника в баночку самостоятельно. Тогда доктор сможет списать погрешности в анализе на механические потери жидкости.

Детям до трех лет этот анализ Зимницкого назначают в исключительных случаях, т. к. они не могут контролировать мочеиспускание. Если не собрать всю мочу за сутки, результат пробы определяют как недостоверный.

Как правильно собрать мочу на пробу Зимницкого? рассказывается каналом «visus-1»

Частые вопросы пациентов

Вопрос: Стоил ли повторять анализ, если в день сбора собрал мочу не во все 8 банок?

Ответ: Результаты будут считаться неточными без учета данных всех порций мочи за сутки. Из-за «недобора» лаборатория может выдать заключение о снижении количества суточной мочи или отсутствии колебаний удельного веса в естественном диапазоне. По этой причине анализ придется сдать повторно.

Вопрос. Если есть сахарный диабет, но нет жалоб, что покажет проба?

Ответ. Сахарный диабет может выдать два разных результата анализа. При отсутствии серьезного поражения почек (диабетическая нефропатия) проба укажет на то, что из-за высокого уровня глюкозы в моче организм потребляет и выделяет много жидкости (сама глюкоза притягивает молекулы воды), поэтому имеется полиурия и высокая плотность мочи. При компенсировании уровня сахара в крови с помощью диеты и лекарств показатели пробы по Зимницкому также изменятся в сторону нормы. Если же из-за сахарного диабета повредились почечные канальцы, то картина будет напоминать почечную недостаточность, то есть снизится удельный вес.

Вопрос: Всем ли беременным нужно пройти пробу по Зимницкому?

Ответ: Пробу назначает врач при подозрении на нарушении концентрационной функции почек. При отсутствии жалоб со стороны мочевыделительной системы нет необходимости проходить исследование. Достаточно сдать общий анализ мочи для исключения серьезных патологий.

Отклонения от нормы: показатели и причины

Анализ по Зимницкому показывает 5 основных патологических изменений в моче, каждое из которых говорит о тех или иных отклонениях в организме: превышающий норму объем выделенной жидкости (полиурия), пониженный объем мочи (олигурия), высокая плотность урины (гиперстенурия), низкая плотность (гипостенурия), а также частое осуществление испражнения ночью (никтурия).

Низкая плотность мочи

Цифровая характеристика определения нарушения — отметки ниже 1,012 во всех 8 образцах материала. Такая картина указывает на слабый процесс обратного всасывания первичной урины почками. Это сигнализирует о возможности протекания таких заболеваний:

• воспалительных процессов (к примеру, пиелонефрита) в острой стадии;
• сердечной недостаточности в тяжелой форме;
• хронической недостаточности почек;
• несахарного диабета (болезнь встречается редко);
• негативного воздействия на парный орган тяжелых металлов;
• при продолжительном ограничении употребления белковой и солевой пищи.

Высокая плотность мочи

При повышенной плотности мочи в каждой из банок показатель будет превышать отметку в 1,025 и означать, что процесс обратного всасывания по скорости значительно превосходит фильтрацию урины в клубочках.Эта картина типична при токсикозе на этапе беременности, при сахарном диабете, разных формах гломерулонефрита. Запустить развитие дисфункции может и переливание крови, а также наследственная гемоглобинопатия, которые вызывают ускоренный распад эритроцитов.

Снижение объема суточной мочи

Проба Зимницкого показывает удельный вес выделенной жидкости при патологии меньше 65% от поглощенной за сутки либо меньше 1,5 л. Физиологические причины — нарушенные фильтрационные функции парного бобовидного органа. Они наблюдаются при сердечной или почечной недостаточности, отравлении несъедобными грибами, пониженном артериальном давлении. Также это может быть следствием ограничения употребления жидкости или повышенного потоотделения.

Увеличение суточного объема мочи

На это нарушение указывают более 2 л урины за сутки. Они говорят о хронической почечной недостаточности, несахарном диабете или нефрите. Спровоцировать чрезмерное мочевыделение может прием мочегонных препаратов, обильное питье или употребление пищи, вызывающей сильную жажду. Именно поэтому собирать мочу следует с соблюдением инструкций. В противном случае анализ потребуется пересдать из-за неверных результатов.

Повышенный объем ночной мочи

Никтурия (выделение более 1/3 суточного объема мочи ночью) чаще всего обусловлена нарушениями в работе сердечно-сосудистой системы пациента. Этот же симптом характерен для сахарного диабета. Происходит увеличение объема ночной мочи вследствие нарушения способности бобовидного органа выделять урину с давлением, превышающим давление плазмы крови, т. е. концентрационной функции. Если же явление единичное, то оно вызвано чрезмерным употреблением жидкости перед сном.

Подготовка пациента к сдаче общего анализа мочи и мочи по Зимничкому

Подготовка к сдаче анализа

На состав мочи влияет множество факторов — наша еда и питье, стрессы, физические нагрузки, прием медикаментов и биодобавок. Для того чтобы результаты обследования не были искажены случайными факторами, к общему анализу мочи следует подготовиться.

• За день до сбора биоматериала следует отказаться от продуктов, которые могут изменить цвет мочи (например, ярко окрашенных фруктов, овощей и блюд из них, копченостей, сладкого и маринадов).
• Не следует пить алкоголь, принимать витамины, биодобавки, диуретики (в том числе кофе).
• Если вы принимаете какие-то лекарства, сообщите об этом врачу, направившему вас на анализ.
• Постарайтесь исключить серьезные физические нагрузки, баню и сауну.
• Менструация, инфекционное заболевание с увеличением температуры или значительное повышение артериального давления — весомый повод перенести сдачу анализов, результаты все равно будут искажены.
• Не рекомендуется сдавать анализ мочи в течение 5–7 дней после цистоскопии.

Общий анализ мочи

Образцы не должны быть загрязнены посторонними включениями. Поэтому нужно соблюдать все правила сбора материала.

— Для общего анализа мочи используется утренняя моча, которая в течение ночи собирается в мочевом пузыре.

— Перед забором материала следует принять душ — несоблюдение этого правила может повлечь за собой выявление повышенного количества эритроцитов и лейкоцитов в моче.

— Посуда для сбора образцов должна быть стерильной, без следов чистящих и дезинфицирующих средств. В наши дни для этих целей в основном используются одноразовые контейнеры.

— Чтобы в образец не попали бактерии с наружных половых органов, нужно выпустить небольшое количество мочи в унитаз, а затем, не останавливая мочеиспускание, подставить емкость и собрать 100–150 мл. Емкость не должна касаться кожи.

— Моча, собранная для общего анализа, может храниться не более 1,5–2 часов, и обязательно в прохладном месте, при температуре 5–18С. Моча, которая хранилась при комнатной температуре, для проведения анализа непригодна.

— Для сбора мочи у новорожденных детей используются стерильные пакеты-мочеприемники.

В остальном же правила для детей такие же, как и для взрослых. Моча собирается с утра, перед сбором материала малыша необходимо тщательно подмыть и вытереть чистым сухим полотенцем. Правила сбора и хранения мочи по Зимницкому Биологическую жидкость пациенту необходимо собирать на протяжении суток. Делать это придется даже в ночное время. Для сбора мочи понадобятся 8 чистых и сухих емкостей. На них пациент указывает свою фамилию и инициалы, порядковый номер порции и временной интервал. Собирать мочу на анализ по Зимницкому нужно следующим образом. При первом опорожнении после пробуждения в промежутке с 06:00 до 09:00 биологическая жидкость не берется.

Затем с 09:00 собираются порции мочи в количестве 8 штук:

• с 09:00 до 12:00 – порция № 1;
• с 12:00 до 15:00 – порция № 2;
• с 15:00 до 18:00 – порция № 3;
• с 18:00 до 21:00 – порция № 4;
• с 21:00 до 24:00 – порция № 5;
• с 24:00 до 03:00 – порция № 6;
• с 03:00 до 06:00 – порция № 7;
• с 06:00 до 09:00 – порция № 8.

В указанные временные промежутки у человека может возникать несколько позывов к мочеиспусканию. Вся жидкость собирается. Это нужно учитывать. В унитаз выливать ничего нельзя. Если конкретная банка будет переполнена, то берется дополнительная емкость для сбора. На ней указывается соответствующий временной интервал. Может произойти и такое, когда человек в определенный интервал времени не хочет в туалет. В этом случае банку оставляют пустой и отправляют в таком виде. Объем мочи в каждой порции измеряется и записывается. После того, как будет готова последняя порция, все банки, включая пустые, отправляются в лабораторию. Еще один важный момент – пациенту необходимо измерить количество употребленной жидкости. Учитывается не только выпитая вода или сок.

Также принимается во внимание жидкость, которая содержится в пище. Эта информация необходима врачу для правильной интерпретации результатов

Хранить мочу на анализ по Зимницкому нужно в закрытых емкостях в прохладном месте.

Можно использовать холодильник. Температура хранения не должна опускаться ниже нуля.

Суточный сбор

В данном случае вопрос, сколько мл мочи нужно для анализа не особенно важен. Для корректного исследования нужна вся моча, кроме первой утренней, шестичасовой, которая сливается в унитаз. Только после того, как следующим утром пациент помочился в 6 утра, весь собранный материал перемешивают, определяют объем и наливают в чистый контейнер 150-200 мл. Вот он и служит предметом исследования. В идеале биологические выделения доставляются в лабораторию не позже, чем через 2-3 часа после проведения. Сколько хранится моча для анализа – примерно столько же, сколько и в обычных случаях плюс сутки.

Чтобы избежать неприятных последствий, лучше не использовать случайных емкостей, пусть даже чисто вымыты и простерилизованных доморощенными способами. Надежнее всего она хранится в фабричных контейнерах, стерильных, с герметически закрывающейся крышкой. Иначе микроорганизмы начнут размножаться, искажать цвет и другие показатели. А ведь именно для их определения и собирается моча на протяжении суток – с 9 утра одного дня и шести утра – следующего.

Порядок действий при отклонении показателей от нормы

При выявлении показателей, которые не соответствуют норме, пациент может быть направлен на стационар для проведения диагностики и установления точных причин. В дальнейшем пациенту обязательно требуется наблюдаться в течение года у нефролога или уролога, чтобы предупредить рецидив нарушения.

Тактика проведения терапии напрямую зависит от причин нарушения и состояния организма пациента. При обнаружении почечной недостаточности больному рекомендуется придерживаться специальной диеты, с ограничением количества соли в потребляемых продуктах. При хронических нарушениях плотности мочи пациенту требуется в обязательном порядке сдавать урину на анализ каждые 3 месяца, для предупреждения рецидива нарушения.

Нормы пробы Зимницкого и расшифровка результатов

При исследовании мочи оценивается несколько показателей. Для каждого из них существуют определенные нормы:

1. Плотность мочи – показатель, выражающий количество продуктов обмена веществ, растворенных в биологической жидкости. В норме он равен 1,013–1,025.
2. Суточный диурез. Под этим термином понимается количество мочи, выделившейся из организма в течение суток. В норме этот показатель составляет 1500–2000 мл.
3. Отношение выделенной мочи к объему выпитой жидкости за сутки. Оно должно равняться 65–80%.
4. Объем дневной и количество ночной мочи. Первый показатель в норме всегда больше. Дневная моча составляет примерно 2/3 частей от биологической жидкости, собранной за сутки, а ночная – около 1/3 части.
5. Сравнение количества мочи и ее плотности в течение суток. Показатели на протяжении 24 часов не должны быть одинаковыми.

Если результаты анализа мочи по Зимницкому от нормы не отклонены, то функциональность почек не нарушена. При выявлении отклонений у пациента могут быть серьезные проблемы со здоровьем. Давайте посмотрим, какие отклонения могут быть обнаружены.

1. Изменения плотности мочи

Гипостенурия – это низкая плотность биологической жидкости. О ней врачи говорят тогда, когда соответствующий показатель меньше 1,012. Отклонение от нормы возникает у тех людей, у которых нарушена концентрационная функция почек.

Гипостенурия может возникнуть по следующим причинам:

• прием мочегонных медикаментов;
• почечная недостаточность в хронической форме;
• тубулоинтерстициальный нефрит, хронический пиелонефрит;
• несахарный диабет;
• тяжелая сердечная недостаточность;
• бессолевая и безбелковая диета на протяжении длительного периода времени.

Отклонением является и повышение плотности мочи, называемое также гиперстенурией (показатель выше 1,025). Оно возникает в том случае, если в мочу проникло значительное количество веществ, которым присуща высокая плотность. Это может быть белок или глюкоза.

Гиперстенурия возникает при следующих состояниях:

• сахарном диабете;
• начальных стадиях гломерулонефрита;
• нефротическом синдроме;
• токсикозе или гестозе.

2. Изменение суточного диуреза

Расшифровка анализа по Зимницкому включает в себя оценку изменения суточного диуреза. О наличии заболеваний может свидетельствовать полиурия, под которой понимается увеличение суточного диуреза. У человека при этом отклонении выделяется более 2 л мочи из организма. К возникновению полиурии могут привести:

• несахарный диабет;
• повышенное употребление жидкости;
• почечная недостаточность в хронической форме;
• использование диуретиков;
• пиелонефрит.

Олигурия – это значительное уменьшение количества жидкости, выделяемой за сутки (меньше 400 мл в сутки). Это отклонение возникает из-за:

• ограничения потребления жидкости;
• усиленного потоотделения;
• пиелонефрита;
• гломерулонефрита;
• профузных поносов;
• задержки жидкости у людей, страдающих сердечной недостаточностью.

Резкое уменьшение выделения мочи (до 200–300 мл в сутки) или полное прекращение ее выведения из организма называется анурией. Она может быть вызвана нарушением клубочковой фильтрации, снижением функции мочевого пузыря при сохраненной функциональности почек.

3. Отношение выделенной мочи к объему выпитой жидкости за сутки

Если из организма выводится мочи меньше 65% от общего объема потребленной жидкости, то, возможно, причиной этого служит сердечная недостаточность. При этом отклонении лишняя жидкость не выходит из организма, возникают отеки.

4. Объем дневной и количество ночной мочи

При исследовании мочи может быть выявлено превышение ночного диуреза над дневным или их уравнивание. Нарушение соотношения может свидетельствовать о наличии заболеваний сердца, сердечной недостаточности. Выравнивание значений ночного и дневного диуреза является признаком того, что концентрационная способность мочевыделительных органов нарушена.

Таким образом, проба Зимницкого – простой анализ мочи, суть которого заключается в исследовании различных порций биологической жидкости, собранной за сутки. Анализ информативен, так как дает возможность врачу обнаружить почечные осложнения, которые невозможно подтвердить, проведя общий анализ биологической жидкости. Сдавать пробу обязательно нужно. Анализ мочи по Зимницкому при беременности особенно необходим, ведь последствия заболеваний почек могут представлять опасность для будущей матери и ее малыша.