Диагностика аневризмы головного мозга

Причины появления

Структура сосудов может разрушаться с дальнейшим образованием аневризмы, по разным причинам. Условно их можно обозначить двумя группами: причины естественного происхождения и приобретенные.

Естественные причины: врожденные генетические мутации в структуре сосудистой стенки.

Приобретенные причины: к ним можно отнести получение травм в области головы, тяжело и длительно протекающие инфекционные болезни и другие заболевания, влияющие на состояние сосудов.

Считается, что происхождение аневризмы вызывает не один фактор, а их сочетание.

Что может спровоцировать патологическое расширение сосуда:

1. Наследственная предрасположенность. Она вызывает как врожденные, так и приобретенные патологии.
2. Травмы черепа и мозга. Сосуды могут повреждаться как при открытых, так и при закрытых травмах. Во втором случае структура сосудистой стенки нарушается, травмируясь твердой оболочкой мозга.
3. Радиационное облучение. Воздействие лучей разрушает стенки сосудов, делая их уязвимыми.
4. Эмболия опухолевой природы. Происходит отрыв части опухолевого образования и частичное закупоривание этим фрагментом сосудистого русла.
5. Инфекции, поражающие головной мозг. Пример таких заболеваний: бактериальный эндокардит, грибковые инфекции, менингит.
6. Гипертоническая болезнь. Длительное повышение давления негативно сказывается на состоянии кровеносной системы. Сосуды становятся дряблыми, хрупкими, тонкими. В них появляются маленькие трещины.
7. Атеросклеротические изменения сосудов. Холестериновые бляшки вызывают сужение сосудов, нарушение кровотока, воспаление сосудистых стенок. Обычно этот и предыдущий фактор идут рука об руку друг с другом, и этим усиливают негативное воздействие на сосуды.
8. Вредные привычки создают предпосылки для развития аневризм, ослабляя сосуды. Никотин, наркотики, алкоголь – первые враги сосудистой системы.
9. Раковые опухоли, разрастаясь, деформируют сосуды, сдавливают их. Кровоток нарушается, происходит выпячивание сосудистой стенки.
10. Болезни сердечно-сосудистой системы.

Растущая под действием этих факторов аневризма постепенно приближает серьезное осложнение – кровоизлияние в мозг.

Клинические проявления

Симптомы аневризмы сосудов головного мозга отличаются в зависимости от типа течения: опухолеподобного или апоплексического.

Опухолеподобный вариант отмечается в тех случаях, когда размеры выпячивания сосудистой стенки увеличиваются постепенно и достигают гигантских размеров. Все клинические проявления связаны с давлением аневризмы на структуры головного мозга. Чаще всего происходит сдавление кавернозного синуса и области зрительного перекреста.

У больного отмечается постепенное снижение остроты зрения и выпадение отдельных полей. При длительно существующей патологии, возможна атрофия зрительного нерва. В отсутствии лечения развивается слепота. Поражение структур в области кавернозного синуса проявляется тремя клиническими вариантами:

1. Патология тройничного нерва, характеризующаяся болевыми ощущениями по ходу его ветвей. Данный нерв иннервирует область лица, разделяясь на три отдельных ветви — глазничную, верхнечелюстную и нижнечелюстную. При больших размерах образования боль может иметь диффузный, но односторонний характер.
2. Парез III, IV и VI пары черепно-мозговых нервов, являющихся глазодвигательными. У пациента возникает косоглазие, двоение в глазах, нарушения конвергенции взгляда.
3. Сочетание двух предыдущих синдромов.

Наиболее часто аневризма проявляется апоплексией — разрывом ее стенки. До этого какие-либо клинические признаки отсутствуют. Иногда, пациенты могут жаловаться на боль в области лба и преходящие нарушения зрения.

Признаки разрыва аневризмы

При разрыве аневризмы возникает сильная головная боль. Болевой синдром может носить локальный или диффузный характер, в зависимости от размеров разорвавшегося выпячивания. Одновременно с головной болью возникает тошнота с многократной рвотой, не приносящей облегчение. При осмотре пациента выявляются менингеальные симптомы: повышенная чувствительность к любым раздражителям (свет, звуки и прикосновения к коже), ригидность затылочных мышц и пр. Через короткий промежуток времени человек теряет сознания, вплоть до развития комы. У больного могут возникать эпилептические припадки и психические нарушения, вплоть до психоза. При субарахноидальном кровоизлиянии, скопление крови приводит к сдавливанию мозговых артерий, вызывая ишемию нервной ткани. Инсульт и аневризма тесно связаны — при разрыве сосудистого выпячивания возможен ишемическое или геморрагическое повреждение головного мозга, а также их сочетание.

Разрыв аневризмы

Кровоизлияние в ткань головного мозга встречается у 40% больных. Пациенты имеют выраженную общемозговую симптоматику (головная боль, рвота, менингеальные симптомы), к которой добавляется очаговый неврологический дефицит в виде нарушений чувствительности, двигательных функций, зрения и др. При кровоизлиянии в желудочки нарастает внутричерепное давление, возможно смещение головного мозга и гибель человека.

Характер и выраженность очаговых неврологических симптомов зависит от места формирования. Если выпячивание располагается в месте ветвления сонной артерии, возникают преимущественно нарушения зрения. При поражении передней мозговой артерии, у больного выявляются нарушения движений в ногах и психические отклонения от дезориентации в личности до психоза. Разрыв аневризмы средней мозговой артерии сопровождается парезом или параличом руки и ноги, которым сопутствуют нарушения речи.

Поражение вертебробазилярного бассейна сопровождается нарушением глотания, речи и изменениями походки. Кроме того, отмечается парез мышц лица и нарушения его чувствительности, в связи с повреждением ядер лицевого и тройничного нерва, соответственно. Если аневризма располагается в артериях за пределами твердой мозговой оболочки, то кровоизлияния в полость черепа не наблюдаются.

Реабилитационные мероприятия

Реабилитация после разрыва аневризмы артерий, питающих головной мозг, требует длительных занятий. Наиболее часто используется лечебная физкультура, массаж, а также занятия с психологом и логопедом. Восстановительные мероприятия показаны всем больным.

Лечебная физкультура направлена на устранение неврологического дефицита в виде парезов и параличей. При выраженном ограничении подвижности конечностей или ее полном отсутствии, проводится пассивное сгибание рук и ног с помощью специалиста по ЛФК. Подобные занятия позволяют восстановить нервно-мышечные связи и обеспечить постепенное возвращение контроля за движениями. Если у больного наблюдается парез, т. е. частичное снижение силы мышц, он может выполнять активные движения. Сначала упражнения проходят без отягощения, однако, в более позднем реабилитационном периоде, пациент работает с тренажерами. При регулярных занятиях в течение нескольких месяцев, возможно частичное или полное восстановление движений. Дополнительный положительный эффект наблюдается при лечебном массаже, который снимает спазм мышц и улучшает в них кровообращение.

При нарушениях речи в связи с повреждением мозговых структур, на первое место выходят занятия с логопедом. Специалист прорабатывает с больным звукопроизношение, начиная с простых упражнений и постепенно усложняя их. Дополнительно проводится логопедический массаж, направленный на нормализацию тонуса мышц, участвующих в образовании звуков. Всем больным показано посещение психолога или психотерапевта.

Родственники больного часто обеспокоены тем, насколько долго он может находиться в лечебном учреждении? В процессе реабилитации, пациенту часто требуется постоянное медицинское наблюдение. В легких случаях заболевания при своевременном проведении лечении, больного могут выписать через 3-4 недели. В этом случае, восстановительные мероприятия проводят амбулаторно и в домашних условиях. Если у пациента имели место тяжелые осложнения в виде гемипареза и нарушения функций внутренних органов, госпитализация может продолжать до 6 месяцев и более.

Прогноз для жизни

Прогноз заболевания зависит от места локализации сосудистого выпячивания и его размеров. Также огромное влияние оказывает первоначальное состояние пациента. Смертность в случае разрыва аневризмы мозга превышает 30-50%. У выживших пациентов иногда остаются последствия перенесенного состояния в виде ограничений движения, нарушения когнитивных функций и значительного снижения качества жизни. Летальность после повторного кровоизлияния превышает 70%.

Поэтому так важно во время проводить оперативное лечение, обращаясь к квалифицированному нейрохирургу. Операцию откладывают только при наличии определенных медицинских показаний

Причины аневризмы сосудов головного мозга

Длительное время в клинической практике исследовали только тех пациентов, у которых произошел разрыв сосуда, расположенного в головном мозге. Однако благодаря внедрению и широкому распространению современных диагностических исследований увеличилась частота больных, у которых патология находится только на первых стадиях.

Аневризма сосудов головного мозга представляет собой заболевание, при котором образуется дефект внутренней стенки, внешне напоминающая кармашек. Со временем под действием агрессивных факторов она истончается, увеличивается в размере. Разрыв аневризмы головного мозга приводит к таким тяжелым последствиям, как геморрагический инсульт. В этом случае пациенту необходимо экстренно оказать первую медицинскую помощь. Наиболее эффективны лечебные мероприятия, проводимые в первые 6 часов инсульта.

Шпидонов Геннадий Станиславович

Врач-невролог

Ростовский государственный медицинский университет (неврология)

Стаж 10 лет

Согласно эпидемиологическим данным, которые представили отечественные и зарубежные исследователи, носителями сосудистой патологии являются около 2,8% человек. Аневризма мозговой артерии встречается чаще у взрослых пациентов. По половому признаку — у женщин выявляется больше.

В классификации выделяют два основных типа строения — это мешотчатая и фузиформная, или веретенообразная. В клинической практике врача чаще всего встречается первый вариант. При мешотчатой аневризмы стенка имеет форму купола. Имеет плотное основание в виде ножки с несколькими слоями. Риск разрыва возрастает в том случае, если на стенке образуются дочерние куполы.

При веретенообразном варианте расположения патологические изменения в стенке сонной артерии появляются по всему диаметру. На практике можно встретить и комбинированные формы, при которых сосуд имеет объемную и неправильную форму.

В этиологии развития заболевания большое значение имеет влияние модифицируемых и немодифицируемых факторов. Первая группа поддается коррекции при помощи использования специальных лекарственных препаратов, ведения активного образа жизни, назначения правильного и рационального питания. Влияние факторов второй группы невозможно изменить.

Среди немодифицируемых показателей выделяют следующие:

• возраст — риск развития мешковидного выпячивания увеличивается с годами, пик заболеваемости наблюдается в 50-60 лет;
• женский пол;
• наследственная предрасположенность;
• недостаточность фермента альфа-глюкозидазы, альфа1-антитрипсина;
• наследственные нарушения соединительной ткани (синдром Марфана, Элерса-Данлоса);
• доброкачественные опухоли (нейрофиброматоз);
• поликистоз почек;
• сердечно-сосудистые патологии (коарктация аорты, врожденный двустворчатый клапан аорты);
• и другие наследственные заболевания.

К модифицируемым факторам, которые влияют на риск развития сосудистого нарушения, отягощают течение:

• вредные привычки — курение и алкоголь;
• гиперхолестеринемия, вызванная эндокринными заболеваниями и генетическими изменениями;
• артериальная гипертензия;
• прием гормональной терапии в постменопаузу;
• резкие колебания артериального давления;
• лечение препаратами с симпатомиметическим фармакологическим действием;
• чрезмерная физическая активность.

Главными причинами аневризмы головного мозга являются повреждение стенки сосуда, вызванное инфекционным, механическим поражением или наследственными заболеваниями. Выпячивания могут также образовываться на артериях нижних и верхних конечностей, органов желудочно-кишечного тракта, легких или иметь другую локализацию.

Среди этиологических причин аневризмы сосудов головного мозга отдельно выделяют механическое повреждения (травмы головы, повреждение оболочек и вещества). Выпячивание стенки и другие морфологические нарушения выявляются при инструментальной диагностике после дорожно-транспортных аварий. Нередко заболевание развивается вследствие полученной черепно-мозговой травмы. Врачи диагностируют патологический очаг чаще при рентгеновском исследовании.

Среди последствий аневризмы головного мозга выделяют не только геморрагические инсульты, но и субарахноидальные кровоизлияния. Патологии считаются жизнеугрожающими, которые приводят к смерти или ранней инвалидности трудоспособного населения.

Шпидонов Геннадий Станиславович

Врач-невролог

Ростовский государственный медицинский университет (неврология)

Стаж 10 лет

Аневризма сосудов головного мозга причины возникновения

Окончательно генез артериальной аневризмы не ясен. Некоторые утверждают, что это врожденное явление — неразвившийся,  слепо заканчивающийся короткий сосуд. Другие говорят, что это приобретенное состояние — выпячивание в слабом месте гемангиона — структурной  единице сосуда, между циркулярными участками гладких мышц. В результате воздействия ударной волны это выпячивание постепенно растет. Образование аневризм de-novo, подтверждает наличие новых аневризм при контрольных ангиографиях у уже оперированных пациентов. Так же имеет место аутоиммунная воспалительная теория возникновения артериальных аневризм, которая активно разрабатывается в университете Хельсинки с участием профессора Ю. Хернисниеми.  Таким образом, он считает, что со временем будет создан лекарственный препарат, который сможет лечить и предотвращать аневризматическую болезнь (он считает себя последним из Могикан — т.е. «аневризматических» хирургов).

Показания и сроки выполнения операции при аневризме головного мозга

Показанием к операции при аневризме сосудов головного мозга считается уже само наличие аневризмы, даже если она небольшая и протекает бессимптомно. Пациенты с аневризмами живут в буквальном смысле на пороховой бочке, которая может «рвануть» в любой момент. Стресс и постоянные переживания от осознания этого риска могут спровоцировать колебания давления и ангиоспазм, тем самым приблизив момент разрыва, поэтому операцию если и откладывают, то не на длительное время.

Неразорвавшиеся аневризмы требуют планового хирургического лечения в нейрохирургии или сосудистом отделении, при этом важно, чтобы его проводили специалисты, имеющие достаточный опыт подобных вмешательств, а клиника имела минимальные показатели смертности и инвалидности среди пациентов. Часто больные, у которых диагностирована аневризма, сами мучаются вопросом: делать или не делать операцию? Наслушавшись и начитавшись о возможных последствиях лечения, боясь неврологических осложнений от вмешательства, они всерьез задумываются об отказе от него

В таких случаях стоит все же думать не столько о рисках плановой операции, которая может быть малоинвазивной и безопасной, сколько о вероятности кровоизлияния с совсем другой негативной статистикой

Часто больные, у которых диагностирована аневризма, сами мучаются вопросом: делать или не делать операцию? Наслушавшись и начитавшись о возможных последствиях лечения, боясь неврологических осложнений от вмешательства, они всерьез задумываются об отказе от него. В таких случаях стоит все же думать не столько о рисках плановой операции, которая может быть малоинвазивной и безопасной, сколько о вероятности кровоизлияния с совсем другой негативной статистикой.

разрыв аневризмы мозга

Разрыв аневризмы в обязательном порядке подлежит хирургической коррекции, но есть некоторые различия по срокам ее выполнения, которые связаны с индивидуальными особенностями течения патологии.

В острейшем и остром периоде кровоизлияний (первые две недели с момента разрыва) показаниями к операции считают:

• Состоявшийся разрыв при неосложненном течении патологии;
• Стабильное состояние пациента;
• Большой риск повторного кровоизлияния;
• Угроза выраженного спазма сосудов и, как следствие, ишемии мозга.

Пациентам в тяжелом и критическом состоянии в этот срок выполняется хирургическая операция только по жизненным показаниям – сдавление мозга, смещение стволовых структур, острая гидроцефалия, массивные очаги некроза мозговой ткани. В иных случаях операцию откладывают на момент стабилизации состояния.

По прошествии первых 14 суток с момента излития крови из аневризмы операцию проводят больным:

1. В тяжелом состоянии по причине осложненного течения (выраженный ангиоспазм);
2. С аневризмами, трудно доступными для удаления.

Повторное кровоизлияние – одно из опаснейших осложнений, которое дает крайне высокие показатели летальности,

Вопрос хирургического лечения разорвавшихся аневризм при сильной ишемии мозга остается открытым и спорным, до сих пор точно не определены четкие показания к операции у таких пациентов. Вмешательство и общий наркоз могут усугубить повреждение мозговой ткани, поэтому операцию проводят сразу же только при компенсированном ангиоспазме, в других случаях тактика выжидательная.

Микотические аневризмы

Если аневризма располагается дистальнее первой бифуркации артерий виллизиева
круга, следует подозревать микотическую аневризму. Необходимо помнить также о
возможности бактериального эндокардита, сопровождающегося эмболиями и
исследовать культуры крови. Если такие аневризмы локализуются в артериальной
сети более дистально (полушария мозжечка, кортикальная поверхность), они редко
являются источниками значительных количеств свернувшейся крови в базальных
цистернах. Выраженного церебрального вазоспазма почти никогда не наблюдается.
Однако микотические аневризмы подвержены повторному разрыву. Хотя
антибиотикотерапия может снизить угрозу повторного кровоизлияния, окончательным
методом лечения является хирургическая облитерация. Ее следует проводить
несмотря на то, что пациент получает антибиотики по поводу предполагаемого или
действительного бактериального эндокардита.

Прогноз при аневризме сосудов головного мозга

Аневризма головного мозга, даже при небольших размерах, – это потенциально опасное состояние, угрожающее как летальным исходом, так и развитием осложнений, потерей трудоспособности. В 10% случаев разрыв аневризмы приводит к гибели до получения квалифицированной помощи, а в 40% случаев это происходит в первые сутки.

Помимо разрыва и кровотечения, существует значительный риск возникновения патологического спазма артерий, развития инсульта и смертельного исхода.

Прогноз выживаемости значительно лучше у пациентов, которые сразу обратились в больницу. Ранняя диагностика, операция и контроль за состоянием кровеносных сосудов с соответствующими лекарствами повышают выживаемость и результаты реабилитации.

Несколько изменений образа жизни могут помочь управлять аневризмами. К ним относятс:

• необходимость бросить курить;
• диета из фруктов, овощей, цельного зерна, постного мяса и обезжиренных молочных продуктов;
• регулярная, но не чрезмерная физическая активность;
• контроль за кровяным давлением и уровнем холестерина.

А здесь подробнее о церебральном атеросклерозе сосудов головного мозга.

Самое главное, что каждый может сделать для себя или для кого-то другого, у которого диагностирована аневризма мозга, — это обеспечить своевременную медицинскую оценку и лечение. Пациенты нуждаются в хорошей системе поддержки с участием семьи, друзей, медицинских работников, терапевта и тех, которые уже испытали подобное состояние.

Осложнения после разрыва

Анатомическое расположение аневризмы – подпаутинные цистерны, поэтому в момент разрыва кровь заполняет субарахноидальные пространство. Это специфическое проявление разрыва выпячивания. Уже через 20 секунд кровь распространяется по всей зоне, а через несколько минут она проникает в спинной мозг. Поэтому смерть наступает в 15% случаев еще до приезда врачей, а половина больных умирает в стационаре.

Внутримозговые кровоизлияния образуются, когда гематома формируется внутри мозга, что наблюдается в 15% эпизодов, 5% принадлежит ситуациям, когда кровь изливается в систему желудочков. В этом случае они заполняются жидкостью, что становится причиной летального исхода.

Что происходит в мозге после разрыва:

• Излившаяся кровь иногда закупоривает пути вывода ликвора, что приводит к накоплению жидкости, гипоксии клеток и развитию гидроцефалии, смещению мозговых структур.
• После инсульта кровь образует гематому, при ее распаде выделяются токсические вещества. Развивается воспаление, происходит некроз тканей в мозге.
• К осложнениям относится ангиоспазм – резкое сужение сосудов, что ведет к ухудшению мозгового кровоснабжения. Если в первые секунды этот фактор работает на прекращение кровотечения, впоследствии он приводит к ишемии мозга и ишемическому инсульту.

После разрыва пораженный участок мозга перестает работать. Если больной остается в живых, патологические изменения в тканях нарушают работу органов и систем. Степень и формы выраженности обусловлены объемом и локализацией деструкции, варьируются от незначительных проявлений до полного паралича. Какие последствия наиболее распространены:

• Цефалгия. Болевой синдром не снимается анальгетиками.
• Параличи и парезы. У людей, перенесших разрыв аневризмы, наблюдаются нарушения двигательной системы, парализация части тела (гемипарез), полный паралич.
• Речь. Кровоизлияние в левом полушарии вызывает сложности с письмом и чтением, воспроизведением и восприятием речи. Естественные акты. Иногда человек теряет способность глотать пищу, вдыхает ее частицы, что чревато воспалением в органах дыхания или гибелью от асфиксии. Бывает, утрачивается контроль над сфинктерами, развиваются запоры или задержка мочеиспускания.
• Психические патологии. У больного меняется поведение: он становится агрессивным, наблюдаются приступы ярости. В некоторых случаях возникают апатия и депрессивное состояние. Расстройство проявляется в неадекватности поведения, неустойчивости настроения.
• Когнитивные способности. Нарушения затрагивают и мыслительные способности: страдает память, человек не запоминает события, не воспринимает новую информацию, у него искажается восприятие.
• Эпилепсия. Развиваются эпилептические приступы локального или генерализованного характера.

Нельзя исключить повторного разрыва. Обычно следующий инсульт тяжелее первого.

Реабилитация

После геморрагического инсульта и послеоперационных осложнений ввиду повреждения клеток мозга человек утрачивает некоторые функции, четверть больных на протяжении года не способны обслуживать себя самостоятельно. Для устранения последствий требуются реабилитационные мероприятия:

На раннем этапе для больных с параличом применяется лечение положением. Для снижения напряженности мышц в конечностях и улучшения кровообращения их укладывают на час или два так, чтобы снизить нагрузку

Для фиксации используются специальные лангеты.
При параличах делают массаж конечностей и воротниковой зоны.
Используются физиотерапевтические процедуры.
Проводятся специальные занятия при нарушениях в слуховом и речевом аппарате.
Уделяется внимание разработке мелкой моторики.
Широко применяются лечебная физкультура, занятия на тренажерах.

Все процедуры выполняются строго по рекомендации врача. Для каждого больного разрабатывается индивидуальная схема мероприятий

В сложный период важны внимание и забота близких, только их поддержка поможет человеку восстановиться

Основная профилактика разрыва аневризмы головного мозга – регулярные обследования. Чтобы предотвратить трагический исход событий и снизить опасность развития тяжелых последствий, требуется регулярно проводить мониторинг состояния сосудов. Следует упорядочить режим дня, сбалансировать рацион в сторону здорового питания, недопустимо курить и употреблять алкоголь.