Антибиотики при пиелонефрите: виды и обзор

Особенности антибиотикотерапии при пиелонефрите

Основная роль в терапии пиелонефрита принадлежит антибактериальным препаратам. Появление на рынке за последнее десятилетие цефалоспоринов, карбапенемов, фторхинолонов нового поколения, позволило повысить эффективность консервативного лечения, сократив его продолжительность

Вначале антибиотикотерапия всегда бывает эмпирической, поэтому так важно подобрать правильный медикамент или оптимальную комбинацию, верную дозировку

Показания к назначению

Цель назначения антибиотиков – это эффективное воздействие на возбудителя инфекции с одной стороны, и накопление действующего вещества в тканях почки – с другой. Показаниями к их применению являются:

• приступы тошноты, заканчивающиеся эпизодами рвоты;
• повышение температуры тела до высоких значений (39-40°С);
• лихорадка и сильный озноб;
• увеличение количества мочеиспусканий, сопровождающихся болевыми ощущениями;
• изменение характеристики мочи: помутнение, появление резкого неприятного запаха;
• развитие гематурии.

Серьезным показанием к началу проведения терапии являются опоясывающие или локализованные боли со стороны пораженного органа и в поясничной области.

Механизм действия и ожидаемый результат

Все антибактериальные препараты по эффекту воздействия разделяются на две большие группы.

1. Бактериостатические. Они препятствуют размножению микробов, которые теряют способность роста и уничтожаются иммунной системой организма человека.
2. Бактерицидные. Вызывают моментальную гибель микробов.

Свои эффекты антибактериальные препараты реализуют различными способами в зависимости от групповой принадлежности.

Механизм биологического действия антибиотиков
Подавление синтеза бактериальной клеточной стенки	Подавление функции или синтеза ДНК	Подавление синтеза белка на рибосомах	Нарушение функции мембран бактерии (ЦПМ)
Пенициллины Цефалоспорины Карбапенемы Гликопептиды Монобактамы Фосфомицин Батитрацин	Сульфаниламиды Триметоприм Фторхинолоны Нитроимидазолы Нитрофураны Анзамицины	Аминогликозиды Тетрациклины Макролиды Линкозамины Левомицетин	Полимиксины Полиеновые Имидазолы Градимицидин

Негативные моменты

Антибактериальные препараты отличаются высокой способностью вызывать неприятные побочные эффекты по сравнению с представителями других фармакологических групп. Возникновение непредсказуемых реакций организма зависит от количества используемого препарата и длительности его приема. В большинстве случаев их частота и тяжесть возрастает одновременно с увеличением дозировки или периода лечения.

Наиболее распространенными явлениями, обусловленными проведением антибиотикотерапии, считаются:

Внимание! Препараты некоторых групп способны оказывать гепатотоксичное воздействие и поражать печень. Оно может проявляться развитием желтухи, повышением температуры тела, обесцвечиванием кала, потемнением мочи. 

Критерии выбора антибиотиков и схема лечения

Антибиотики при пиелонефрите у мужчин или женщин  подбираются с учетом симптомов и формы болезни. Учитываются такие факторы, как причина возникновения патологии, степень поражения почечных тканей, наличие гнойного процесса. Схема и последовательность терапии при остром воспалении парного органа выглядит следующим образом:

• ликвидация провоцирующего фактора;
• купирование инфекционно-воспалительного процесса;
• проведение антиоксидантной терапии и иммунокоррекции;
• предупреждение рецидивов.

При  лечении пиелонефрита антибиотиками существуют определенные критерии успешности проводимой терапии. Специалисты выделяют ранние, поздние и окончательные  показатели положительной динамики.

• Ранние. Снижение температуры тела, уменьшение выраженности клинических признаков, нормализация функциональности почек, восстановление стерильности мочи. Оцениваются в течение первых 2-3 суток с начала терапии. О выборе правильного препарата свидетельствует наличие всех указанных показателей со стороны организма.
• Поздние. Проявляются через 14-18 дней. К ним относятся: стабильность нормальных показателей температуры, исчезновение лихорадки и мышечной дрожи, отсутствие микроорганизмов в урине в течение недели после окончания терапии.
• Окончательные. Данным критерием успешности считается устранения рецидивов патологического процесса на протяжении 12 недель после проведенной антибиотикотерапии.

Если в процессе лечения положительная динамика отсутствует, и пациент не ощущает улучшений, то используемый препарат заменяется другим.

Лечение хронического пиелонефрита

При пиелонефрите почек хроническая форма развивается довольно быстро. Особенно при отсутствии своевременного и комплексного лечения. Антибиотики в этом случае применяются в сочетании с другими средствами для достижения комплексного эффекта.

Схема лечения предполагает не только прием медикаментов, но и соблюдение режима, а также нормализацию питания. Пациенту на некоторое время рекомендовано отказаться от соленых, острых, кислых блюд, алкоголя, газированных напитков. Это позволит облегчить нагрузку на почки. Нередко назначаются мочегонные травы, но решение принимает только врач.

Из антибиотиков выбирают средства, которые обладают высокой эффективностью и меньшей степенью токсичности:

• Аугментин назначают по 2 инъекции в сутки, вводят внутривенно после предварительного разведения физиологическим раствором. Длительность лечения составляет 10-14 дней в зависимости от тяжести состояния пациента.
• Цефтазидим – действенный антибиотик широкого спектра из группы цефалоспоринов. Назначается в виде внутримышечных или внутривенных инъекций. В сутки пациенту вводят от 2 до 4 г. Длительность лечения – 7-10 дней.
• Доксициклин – антибиотик из группы тетрациклинов, отличающийся высокой эффективностью в борьбе с пиелонефритом. В сутки пациенту назначают от 0,5 до 2 г средства в виде таблеток или инъекций. Максимальная продолжительность курса составляет 10 дней. Стоит отметить, что тетрациклины являются опасными антибиотиками, особенно в период беременности, в детском возрасте.
• Левомицетин – препарат из группы фторхинолонов, обладает выраженным бактерицидным действием. Используется на протяжении 10-14 дней. В этот период пациенту 2 раза в сутки вводят внутримышечно или внутривенно по 1 г средства.

  Анализ на грибковые инфекции

Дополнительно к антибиотикотерапии добавляют нестероидные противовоспалительные средства, которые также блокируют вещества, провоцирующие воспалительный процесс, ослабляют боль и снижают температуру тела. Хроническая форма заболевания лечится довольно сложно, часто применяется 2 антибиотика из разных групп.

Методика антибиотикотерапии

Перед назначением лечения врач назначает ряд исследований для определения типа бактерии, вызвавшей развитие болезни. Берется биоматериал пациента, который высеивается в специальную питательную среду. Благодаря этому определяется вид бактерий и их восприимчивость к антибиотикам, тем самым подбирается наиболее эффективное лекарство.

Однако до получения результатов посева лечение пиелонефрита антибиотиками осуществляется препаратами широкого спектра действия. Список лекарственных средств, чаще всего используемых для терапии данной болезни:

1. Антибиотики пенициллиновой группы, точнее, это препараты из ряда пиперациллинов. Эти достаточно современные лекарственные средства показывают одинаково хорошую эффективность при борьбе как с грамположительными, так и грамотрицательными бактериями. К таким препаратам относят Пиперациллина натриевую соль, Исипен, Пипракс и Пипрацил. Лекарства вводятся пациенту в виде инъекций внутримышечно или же внутривенно.
2. Полусинтетические антибиотики пенициллиновой группы. Они представлены как в таблетках, так и в виде раствора. К таким лекарствам можно отнести Зетсил, Пентрексил, Ампициллин и пр.
3. Цефалоспорины. Такие вещества являются производными 7-амилоцефалоспориновой кислоты. Самые лучшие на данный момент — препараты четвертого, т. е. последнего поколения, которые отличаются от своих предшественников более широким спектром действия. К этим лекарствам относят Цефанорм, Ладеф, Цепим и т. д. Они производятся только в виде растворов для внутримышечного введения.
4. Антибиотические средства, принадлежащие к группе бета-лактамов, которые также называют карбапенемами. Они выделяются на фоне других препаратов высокой эффективностью. Данные лекарства могут успешно бороться с целым рядом аэробных и анаэробных микроскопических живых организмов.
5. Большую группу антибиотических препаратов составляют средства на основе левомицетина. Их основное применение заключается в лечении организма от почечных заболеваний, в том числе и от пиелонефрита. Действие таких лекарств базируется на разрушении синтеза белка патогенных бактерий. К препаратам подобного действия следует отнести: Лейкомецин, Отомицин, Треомицин, Хлороцид и пр.

По результатам посева препараты широкого спектра действия врач заменяет на узконаправленные антибиотики. Дальнейшее лечение продолжается уже только с применением данного средства до полного уничтожения возбудителя заболевания и выздоровления пациента.

Для лечения острой формы пиелонефрита существует тоже несколько групп лекарств, каждый из которых следует применять в зависимости от причины, повлекшей заболевание. Так, для борьбы с кишечной палочкой используют аминогликозиды, цефалоспорины или фторхинолоны. Курс приема обычно длится около 2 недель. Чтобы вылечить больного от инфекции, спровоцированной бактерией протея, в медицинской практике используются гентамициновые, нитрофурановые, аминогликозидовые или ампициллиновые антибиотические средства. Если причиной развития пиелонефрита стал энтерококк, то эффективным будет сочетание Ампициллина с Гентамицином или Левомицетина с Ванкомицином.

Применение антибиотиков в уколах — это быстрый и эффективный способ доставки активного вещества по кровотоку к пораженным участкам почек, что позволяет провести успешное лечение в кратчайшие сроки.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Какие симптомы указывают на проблемы с почками?

Симптомы проблем с почками могут включать боли в пояснице, частое мочеиспускание, отечность, изменение цвета мочи, снижение аппетита и утомляемость. Если у вас есть подозрения на проблемы с почками, рекомендуется обратиться к врачу для диагностики и лечения.

Какие антибиотики рекомендуется применять при проблемах с почками?

При проблемах с почками рекомендуется проконсультироваться с врачом, который подберет подходящий антибиотик в зависимости от диагноза и состояния пациента. Некоторые из часто применяемых антибиотиков при проблемах с почками включают амоксициллин, цефалоспорины, фторхинолоны и тетрациклины.

Как правильно применять антибиотики от почек?

При применении антибиотиков от почек рекомендуется следовать указаниям врача и инструкции по применению препарата. Обычно антибиотики принимаются внутрь с пищей или натощак, в зависимости от рекомендаций врача

Важно не пропускать приемы и продолжать принимать антибиотик в течение всего предписанного курса лечения

Какие побочные эффекты могут возникнуть при применении антибиотиков от почек?

При применении антибиотиков от почек могут возникнуть различные побочные эффекты, включая диарею, тошноту, рвоту, аллергические реакции, нарушение функции печени и почек. Если у вас возникли какие-либо необычные симптомы при применении антибиотика, рекомендуется обратиться к врачу.

Побочные эффекты антибиотиков при лечении почечных инфекций

Ниже приведены некоторые из наиболее распространенных побочных эффектов антибиотиков при лечении почечных инфекций:

Диарея. Одним из наиболее распространенных побочных эффектов антибиотиков является диарея. Она может возникнуть в результате дисбаланса микрофлоры в кишечнике, вызванного приемом антибиотиков

В случае появления диареи, важно сообщить об этом врачу, чтобы он мог рекомендовать соответствующие меры. Аллергические реакции

Некоторые люди могут иметь аллергическую реакцию на антибиотики. Это может проявляться в виде кожной сыпи, зуда, отека и даже анафилактического шока. Если у вас возникли признаки аллергической реакции, немедленно прекратите прием антибиотика и обратитесь к врачу. Изменение микрофлоры. Антибиотики могут вызвать изменение микрофлоры в организме, включая почки. Это может привести к развитию грибковых инфекций или суперинфекций. Важно проконсультироваться с врачом о возможных последствиях и принять меры для поддержания здоровой микрофлоры. Повышенная чувствительность к солнечному свету. Некоторые антибиотики могут усиливать чувствительность к солнечному свету и повышать риск солнечных ожогов. Во время приема антибиотиков важно избегать длительного пребывания на солнце и использовать средства защиты от солнца.

В случае появления любых побочных эффектов антибиотиков при лечении почечных инфекций, важно обратиться к врачу для получения рекомендаций и корректировки лечения

Рекомендации по профилактике почечных инфекций и правильного применения антибиотиков

1. Соблюдайте гигиену

Для предотвращения почечных инфекций необходимо соблюдать правила личной гигиены. Регулярно мойте руки перед едой и после посещения туалета. Используйте мыло и теплую воду, трите руки в течение 20 секунд.

2. Употребляйте достаточное количество жидкости

Питье достаточного количества воды помогает поддерживать нормальный уровень жидкости в организме, что способствует правильной работе почек. Рекомендуется употреблять не менее 8 стаканов воды в день.

3. Избегайте задержки мочи

Задержка мочи может привести к размножению бактерий в мочевом пузыре и повысить риск развития инфекции почек. Постарайтесь мочиться, когда почувствуете потребность, и не затягивайте посещение туалета.

4. Правильно применяйте антибиотики

При применении антибиотиков от почечных инфекций важно соблюдать инструкции и рекомендации врача. Принимайте препараты в указанное время и в необходимой дозировке

Не прекращайте прием антибиотиков раньше срока, указанного врачом, даже если симптомы инфекции исчезли. Это поможет предотвратить рецидив и развитие устойчивости к препаратам.

5. Обратитесь к врачу

Если у вас появились симптомы почечной инфекции, такие как боль в пояснице, частое мочеиспускание, повышение температуры, обратитесь к врачу для диагностики и назначения соответствующего лечения. Самолечение может быть опасным и неэффективным.

Соблюдение рекомендаций по профилактике почечных инфекций и правильного применения антибиотиков поможет вам поддерживать здоровье почек и предотвращать развитие серьезных осложнений.

Основные группы антибиотиков при остром пиелонефрите

Лечение острого пиелонефрита заключается в приеме антибиотиков. Чем раньше начать терапию, тем быстрее инфекция будет подавлена и тем ниже риск перехода острого пиелонефрита в хроническую форму заболевания. Применяются группы антибиотиков с высоким уровнем доказательности при инфекциях мочевыводящих путей.

  Какие антибиотики принимать ребенку

Фторхинолоны

Эти антибиотики являются препаратами выбора при пиелонефрите. Основные представители этой группы:

• Ципрофлоксацин;
• Левофлоксацин;
• Норфлоксацин;
• Офлоксацин;
• Пефлоксацин.

Фторхинолоны нельзя применять для лечения пиелонефрита у больных, не достигших 18 лет, – они нарушают развитие хрящевой ткани. Их использование возможно только в случаях, когда другими препаратами не обойтись, а преимущества от использования выше, чем риск побочных реакций.

Дозировку и кратность приема устанавливает врач после обследования.

Налидиксовая кислота тоже относится к классу хинолонов. При остром пиелонефрите у взрослых не применяется, а в детском возрасте и вовсе противопоказана из-за частого возникновения нежелательных реакций.

Пенициллины

Некоторые лекарственные средства этой группы, назначаемые при пиелонефрите:

• Бензилпенициллин (основной природный пенициллин);
• Ампициллин;
• Амоксициллин;
• Оксациллин;
• Тикарциллин.

При пиелонефрите лучше всего использовать защищенные аминопенициллины: Амоксициллин в комбинации с клавулановой кислотой (ингибитор бета-лактамаз). Особенности назначения пенициллинов и других антибиотиков: в тяжелых случаях назначаются уколы от воспаления почек, при более легком течении можно обойтись капсулами.

Нередко встречается аллергическая реакция на пенициллины, поэтому врач обязательно выясняет у человека, лечился ли он когда-либо антибиотиками, и какими. Если ранее была аллергия на пенициллины, нужно назначать другое антибактериальное средство.

Цефалоспорины

Используются в качестве альтернативной терапии при пиелонефрите. Существует пять поколений цефалоспоринов:

1. Цефалексин, Цефазолин. Наиболее старое поколение, препараты практически не используются в настоящее время.
2. Цефуроксим, Цефаклор.
3. Цефотаксим, Цефтриаксон – высокая активность в отношении грамотрицательных бактерий.
4. Цефепим, Цефпиром.
5. Цефтобипрол – антибиотики при пиелонефрите почек последнего поколения назначаются при резистентности микроорганизмов к другим антибактериальным препаратам.

Чаще всего в терапии воспаления почек используются цефалоспорины 2 и 3 поколений. Уколы при пиелонефрите на весь период лечения назначаются при тяжелом течении. Обычно парентеральные введения препарата (уколы, капельницы) приходятся на начало заболевания (первые 2-3 дня) до нормализации температуры тела. Затем переходят на пероральные формы (капсулы, таблетки) до полного выздоровления.

Аминогликозиды

Эта группа антибиотиков применяется от пиелонефрита в тяжелой форме. К этому классу антибактериальных средств относятся:

• Амикацин;
• Тобрамицин;
• Гентамицин;
• Неомицин;
• Нетилмицин.

Карбапенемы

Принимать эти антибиотики следует только при пиелонефрите тяжелой степени. Карбапенемы являются препаратами резерва. Редко используются в качестве терапии первой ступени (за исключением резистентности микроорганизма к другим антибиотикам). Представители этого класса: Дорипенем, Меропенем, Имипенем.

Сульфаниламиды

Редко используются в настоящее время, так как за длительное время их применения у микроорганизмов выработалась резистентность. Вдобавок эти антибиотики оказывают очень токсическое действие на организм.

Нитрофураны

Являются антимикробными средствами – производными 5-нитрофурана. На вопрос, какие антибиотики пить при пиелонефрите, ответ – точно не нитрофураны. Они не создают высоких концентраций в почечной ткани, поэтому при воспалениях мочевыводящих путей малоэффективны. Минус их и в том, что у этих средств отсутствуют парентеральные формы.

В класс нитрофуранов входят:

• Нитрофурал (Фурацилин);
• Фуразидин;
• Фуразолидон;
• Нитрофурантоин.

Нежелательные реакции при приеме возникают нередко: наиболее характерны вред для печени, нервной системы, крови, дыхательной системы (отек легких).

Производные 8-оксихинолина

Очень эффективные антибиотики при воспалении почек. К этому классу относятся:

• Нитроксолин;
• Хиниофон;
• Хинозол;
• Хлорхинальдол;
• Энтеросептол.

Из побочных явлений наиболее характерны для производных 8-оксихинолина:

• невропатии периферических нервов (слабость, онемение конечностей, ощущение холода);
• миелопатии (нарушения двигательной активности из-за проблем в спинном мозге);
• поражение зрительного нерва.

Виды пиелонефрита

Классификация пиелонефрита происходит следующим образом:

По течению:

Острый пиелонефрит — может протекать по следующему типу (формы):

• Серозный;
• Гнойный;
  — очаговый инфильтративный;
  — диффузный инфильтративный;
  — диффузный с абсцессами;
• с мезенхимальной реакцией.

Хронический пиелонефрит — может подразделяться на следующие формы:

• Бессимптомный;
• Латентный;
• Анемичный;
• Азометичный;
• Гипертензивный;
• Ремиссия.

Классификация хронического пиелонефрита с учётом разработок В.В. Серова и Т.Н. Ганзена:

— с минимальными изменениями;
— интерстициально-клеточный, который может иметь следующие формы:

• инфильтративный;
• склерозирующий.

— интерстициально-васкулярный;
— интерстициально-тубулярный;
— смешанная форма;
— склерозирующий пиелонефрит со сморщиванием почки.

Что такое пиелонефрит?

Пиелонефрит – воспалительное заболевание почек, при котором поражаются преимущественно их чашечно-лоханочная система (чашечки, лоханки, канальцы и паренхима почек, чаще ее интерстициальные ткани).

Основная причина пиелонефрита — инфицирование почек кишечной палочкой (Escherichia coli), стафилококками, энтерококками и другими болезнетворными микроорганизмами, но в большей мере, все-таки бактериями. Не редкостью является развитие болезни из-за одновременного поражения органа несколькими видами инфекции, особенно выделяется пара – кишечная палочка + энтерококки.

Синонимы пиелонефрита – пиелит (воспалительно-инфекционный процесс ограничивается только лоханкой почки).

Пиелонефрит характеризуется тяжелым течением и такими симптомами, как – сильные боли в области пораженной почки и повышенная, часто до высоких значений температура тела.

Если говорить о распределении по половому признаку, то пиелонефрит у женщин встречается почти в 6 раз чаще, нежели у мужчин, причем, это неравенство наблюдается даже среди детей.

Развитие пиелонефрита

Появление и развитие пиелонефрита, как мы и говорили, обусловлено инфекцией. Достижение чашечно-лоханочной системы болезнетворной микрофлорой происходит восходящим путем – от половой системы к мочевому пузырю и выше, к почкам. Такое явление обычно производит плохая проходимость мочи, например, при аденоме простаты (гиперплазия предстательной железы), простатите, снижению эластичности тканей из-за старения организма. Допускается также попадание инфекции нисходящим путем, когда человек заболевает тяжелым инфекционным заболеванием, и инфекция, попадая в кровеносное русло или лимфатическую систему разносится по всему организму.

Начало болезни преимущественно тяжелое – острый пиелонефрит. Почка при этом увеличивается в размерах, ее капсула становится утолщенной. После, поверхность почки может кровоточить, могут проявляться признаки перинефрита. В самой почке, во время острого пиелонефрита, к межуточной ткани наблюдается большое количество периваскулярных инфильтратов, а также тенденция к их абсцедирования (формирование абсцессов).

Гнойные образования в сочетании с бактериальной микрофлорой продвигается дальше и захватывают просвет канальцев и начинают образовывать гнойнички в мозговом веществе почки, которые уже в свою очередь образовывают серозно-желтоватые гнойные полоски, достигающие сосочков. Если процесс не остановить, в почке нарушается кровообращение и отрезанные от кровоснабжения, а соответственно и питания части органа начинают отмирать (некроз).

Если оставить все как есть, не обращаться к врачу, или же принимать без консультации какой-либо антибиотик, который полностью не купировал распространение инфекции, заболевание часто переходит в хроническую форму.

Острый пиелонефрит сопровождается высокой температурой тела, ознобом, острой болью, бактериурией, лейкоцитурией.

Хронический пиелонефрит характеризуется менее выраженной симптоматикой, однако периодически могут проявляться обострения болезни, особенно при воздействии на организм различных патологических факторов (переохлаждение организма и другие).

Пиелонефрит может быть первичным и вторичным.

Первичный пиелонефрит развивается как самостоятельное заболевание – при прямом инфицировании почек.

Вторичный развивается на фоне различных заболеваний, например, при мочекаменной болезни.

Распространение пиелонефрита

Заболевание пиелонефрит ежегодно диагностируется у 1% населения Земли (около 65 000 000 человек).

Большую часть занимает пиелонефрит у женщин, в соотношении 6 к 1 по сравнению с мужчинами.

Перевес замечен и между детьми, в сторону женского организма. Однако, в престарелом возрасте, пиелонефрит у мужчин встречается чаще, что связано с некоторыми мужскими заболеваниями, характеризующимися нарушениями уродинамики.

На пиелонефрит припадает 14% всех заболеваний почек.

Пиелонефрит у беременных в среднем, встречается у 8% женщин, причем тенденция увеличивается – за последние 20 лет количество случаев увеличилось в 5 раз.

Данное заболевание почек считается трудно диагностируемым. Так, вскрытия показывают, что пиелонефритом болел каждый 10-12 умерший.

При адекватной терапии, симптоматика минимизируется почти у 95% пациентов уже в первые дни от начала лечения.

Программа лечения

Чтобы излечить пациента от пиелонефрита, врачам приходиться назначать разные группы медикаментов. Делается это после тщательного обследования анализов и определения степени тяжести болезни.

Поэтому в курс лечения входит:

• диета;
• купирование симптомов недуга;
• устранение причин, которые повлекли развитие патологии;
• применение антибактериальных препаратов;
• предупреждение, направленное на избежание рецидивов болезни.

Каждая из перечисленных мер является чрезвычайно важной составляющей лечения пиелонефрита

Необходимые медикаменты

При данном заболевании ведущую роль занимают антибиотики, поскольку чаще всего оно возникает через попадание в почки инфекции.

Для избегания трансформации недуга с острой формы в хроническую, специалист прописывает антибактериальные препараты.

Как уже отмечалось, прежде чем определиться с выбором антибиотиков, врач должен дать направление пациенту в лабораторию на тщательное обследование.

Там у него берут биоматериал и распознают вид патогенных микроорганизмов, которые вызвали данное заболевание почек. А после подтверждения результатов врач назначает антибактериальные препараты.

Эта группа лекарств должна иметь такие критерии:

• отсутствие токсического влияния на ткани почек;
• широкий спектр воздействия;
• бактерицидные свойства;
• устойчивость препарата к переменам pH урины.

Лечение острого пиелонефрита

Амбулаторное

Традиционно пациентов с ОП госпитализируют и подвергают внутривенной терапии антибиотиками, однако амбулаторное пероральное лечение успешно у 90% больных неосложненным пиелонефритом.

Основные кандидаты на амбулаторное лечение — это молодые здоровые женщины с признаками неосложненного заболевания. Перед принятием решения необходимо убедиться в отсутствии беременности, при которой необходима срочная госпитализация.

При подозрении на ОП до назначения антибиотика рекомендуется провести посев мочи с определением чувствительности к антибиотикам. Однако однократный посев в 20% случаев дает ложноположительный результат. В связи с этим обычной практикой является последовательный троекратный посев, результатов которого придется ждать не меньше недели. Поэтому обычно назначают эмпирическую антибиотикотерапию, не дожидаясь результатов посева. При необходимости лечение корректируют после получения результатов анализа.

Длительность антибактериальной терапии ОП обычно составляет не менее двух недель. Эти рекомендации поддерживает и Американское общество инфекционных болезней — Infectious Diseases Society of America.

При резистентности к фторхинолонам свыше 10%, а также при неустановленной чувствительности, Американское общество нефрологов (The American Society of Nephrology, ASN) и Европейская ассоциация микробиологии и инфекционных болезней (European Society of Clinical Microbiology and Infectious Diseases, ESCMID) рекомендуют начать лечение с однократного внутривенного введения аминогликозидов или цефалоспоринов III поколения с последующим переходом на пероральную терапию. В таких случаях необходим контроль состояния пациента в течение первых 48 часов антибиотикотерапии.

Стационарное лечение

Решение о госпитализации пациента с острым пиелонефритом принимается на основании факторов, отягчающих течение заболевания, в том числе:

• возраста;
• хронических заболеваний;
• аномалий мочевыводящих путей;
• почечнокаменной болезни;
• снижения иммунного ответа;
• беременности.

Стационарное лечение включает антибактериальную терапию, контроль анализов мочи и крови, предотвращение осложнений, парентеральное поддержание вод-но-солевого баланса в случае невозможности перорального введения достаточного количества жидкости.

Стационарным больным ОП показано внутривенное введение антибиотиков в течение первых 24–48 часов или до появления клинических признаков улучшения. После этого переходят на пероральную антибиотикотерапию в течение 10–14 дней, включая период внутривенного курса лечения.

Систематический обзор восьми рандомизированных контролируемых исследований у стационарных больных с ОП подтвердил одинаковую эффективность исключительно внутривенного курса антибиотикотерапии и схемы, предполагающей раннее переключение на пероральный прием (Vouloumanou EK, Rafailidis PI, Kazantzi MS, Athanasiou S, Falagas ME, 2008).