Гормонотерапия при раке простаты: как осуществляется и кому необходима?

Побочные действия брахитерапии простаты

В первые дни после брахитерапии простаты, в районе проколов в промежности могут образовываться кровяные ранки. Это пройдет само собой и не должно вызывать особенного беспокойства. Так же в первые дни после брахитерапии в моче могут присутствовать сгустки крови. В таком случае необходимо пить больше воды, чтобы кровь быстро вышла естественным путем.

Что встречается чаще, это жжение при мочеиспускании и частые позывы к мочеиспусканию, особенно первые недели после прохождения терапии. Эти симптомы возникают чаще всего у пациентов с простатой большого размера и пациентов у которых уже были проблемы с мочеиспусканием.

Бывают случаи, когда в течении нескольких дней после брахитерапии отвод мочи естественным путем невозможен. В таких случаях необходимо ставить катетер. Так же могут возникнуть проблемы с опорожнением кишечника или появиться слизь в каловых массах. Обычно это проходит через несколько недель.

Недержание мочи после брахитерапии не встречается почти никогда. Проблемы с эрекцией, к сожалению, встречаются чаще. По статистике у 30% мужчин после курса брахитерапии наблюдаются проблемы с эрекцией, оргазмом, иногда наступает 100% импотенция.

Осложнения

Как и любая медицинская процедура, брахитерапия предстательной железы может сопровождаться определенными осложнениями. Однако степень их вероятности зависит от индивидуальных особенностей пациента, стадии заболевания и профессионализма медицинской команды. Одним из потенциальных осложнений является временный дискомфорт или болезненные ощущения в области простаты, вызванные введением источников излучения.

Также могут возникнуть проблемы с мочеиспусканием, частота которого временно может увеличиться. У некоторых пациентов могут наблюдаться изменения в эректильной функции или другие сексуальные дисфункции

Однако, важно отметить, что эти осложнения часто временного характера и с течением времени улучшаются

Редкими, но более серьезными осложнениями могут быть инфекции, связанные с процедурой, или повреждение окружающих тканей. В редких случаях может возникнуть необходимость в дополнительных медицинских вмешательствах для устранения осложнений.

После брахитерапии простаты

Радиоактивные ядра в предстательной железе теряют 50% своего заряда в течении 2-х первых месяцев после проведения брахитерапии. Хотя доза излучения вне организма мужчины минимальна, рекомендуется в первое время после терапии избегать частого и долгосрочного контакта с детьми и беременными женщинами.

Сексуальный контакт после брахитерапии разрешен, однако рекомендуется использовать презерватив, так как одно или несколько радиоактивных ядер может быть выброшено во время оргазма. Так же ядра могут быть выброшены во время мочеиспускания, поэтому первое время после брахитерапии рекомендуется мочиться через ситечко, а в случае выброса ядер, собирать их в специально заранее выданный пациенту контейнер.

Суть брахитерапии

Для воздействия на опухоль прямо в нее вводят титановые контейнеры небольшого размера (примерно со спичечную головку), содержащие радиоактивные изотопы цезия, палладия или йода (соответственно Cs-131, Pd-103, I-125).

Чаще всего в качестве источника излучения используют именно йод. Его период полураспада составляет 60 дней, и его вполне достаточно для того, чтобы опухоль разрушилась полностью.

Перед выполнением процедуры в индивидуальном порядке проводится расчет дозы облучения и время воздействия зерен. Контроль процедуры выполняют либо с помощью УЗС (ультразвукового сканера), или с помощью ядерно-магнитного томографа.

Показания и противопоказания к проведению брахитерапии при раке предстательной железы

В израильских клиниках операцию применяют во всех случаях, когда нет противопоказания, поскольку метод является неинвазивным, и риска для здоровья пациента практически нет. Противопоказанием к выполнению брахитерапии является запущенная стадия рака, когда имеются множественные метастазы и прорастание в соседние органы.

Методы визуального контроля

Распространенным является способ компьютерной томографии предстательной железы, как наиболее эффективный и доступный, который позволяет четко визуализировать очертания простаты и помещенных источников излучения. Вместе с этим применяют ультразвуковое исследование и магниторезонансную терапию, с их помощью определяются размеры, форма и местоположение рака простаты. Исследование выполняют на следующих этапах работы с пациентом:

обследование за короткий промежуток времени до процедуры (не более месяца);
визуализация во время проведения интеграции источника излучения;
коррекция облучающей дозы во время брахитерапии с применением программного обеспечения;
исследование после использования имплантата через месяц — полтора.

При проведении имплантации радиоактивного элемента используют ультразвуковое трансректальное исследование или метод компьютерной томографии. Независимо от способа визуализации, специалист должен четко видеть контуры предстательной железы, ее основание, верхнюю часть, семенные пузырьки и клетчатку. Дополнительно потребуется изображение прилежащих к основанию тканей и тазовых мышц на уровне верхушки предстательной железы. Это необходимо на случай, если источник излучения попадет в эти области.

Обследование перед операцией

Процедура требует проведения расширенного обследования органов:

При помощи УЗИ исследуют размеры больного участка и расположение вторичных метастаз, возможно назначение ТРУЗИ.
Кровь сдаётся на анализ общей клинической картины.
В моче исследуется уровень лейкоцитов и других показателей.
Проводится пункция для гистологического изучения опухоли.
Выявляется уровень ПСА.
МРТ с КТ дополняют общую картину патологии и облегчают дальнейшее лечение.

Для брахитерапии важно пройти предварительную диагностику – это позволит предотвратить побочные эффекты и возможные осложнения после лечения

Чем полезен тестостерон при такой болезни?

Врачи провели эксперимент, в котором приняли участие 56 мужчин с такой болезнью. Иные методики терапии болезни для них не дали результатов.

Специалисты решили добиться резкого скачка тестостерона в крови и посмотреть, как опухоль будет реагировать на него. Регулярно мужчины принимали препараты, которые понижали уровень тестостерона, а раз в 28 дней им вводили средства с этим гормоном.

Скачки тестостерона могут привести к улучшению ситуации

Удивительно, но такой метод лечения дал положительные результаты. Рост опухоли у многих пациентов остановился, а один мужчина и вовсе полностью избавился от болезни.

Главная сложность такой методики в том, чтобы правильно подобрать дозу гормона. В ином случае можно сильно усугубить положение, спровоцировав значительный рост опухоли.

Высокодозная брахитерапия (HDR)

Высокодозную брахитерапию применяют при агрессивных формах рака, когда рак распространился на семенные пузырьки. Также этот вид лечения позволяет проводить терапию большего объема тканей за счет продвижения источника радиации. Этот вид лечения требует наличия сложного специального оборудования и поэтому проводиться только в крупных радиологических или онкологических центрах.

Этот метод отличается от низкодозного тем, что радиоактивный изотоп помещают в железу несколько раз на короткое время и изымают обратно.

Высокодозный метод сокращает время облучения за счет более сильного воздействия на поврежденные ткани. В данном методе используют иридий Ir-192 (период полураспада 74 дня) и палладий Pd-103, также могут использовать изотопы кобальта (период полураспада 5 лет)

Так как у каждого из этих элементов свой срок полураспада, это обязательно принимается во внимание при назначении лечения

В последнее время вместо этих элементов используют цезий Cs-131, что показало лучший результат при воздействии на раковые клетки:

Раковые клетки быстрее умирали;
Снижалась вероятность рецидива;
Наносился меньший вред организму.

Проведение подобной операции заключается в следующем: в железу на 8-10 минут вводятся несколько пункционных иголок и размешают изотопы с промежутком в 3 мм. Через семь дней проводят повторный сеанс брахитерапии. Если есть показания, количество процедур увеличивают до 3. Доза радиации за единичный сеанс составляет не более 30 Gy.

Главным преимуществом в проведении высокодозной брахитерапии является однократное введение капсул, тогда как низкодозная брахитерапия подразумевает проведение двух-трех процедур. Но разницы в использовании того или другого метода лечения нет для пациентов.

Микрокапсулы для проведения лечения, как правило, изготавливаются рядом компаний в Нидерландах, США, ФРГ. В России используются, в основном, капсулы немецкого производства.

Как необходимо подготавливаться к брахитерапии?

Если пациент курит на протяжении долгого времени, страдает на повышенное давление, повышенный уровень липидов в крови, болеет диабетом или сердечными/легочными заболеваниями, а также старше 60, ему необходимо в обязательном порядке сделать рентгенографию грудной клетки. В течение 3 недель до и после процедуры необходимо не курить, ведь курение увеличивает шанс возникновения побочных воздействий, которые связаны с наркозом.

Если пациент страдает на какие-либо хронические болезни, ему следует проконсультироваться со специалистом.

За 7 дней до брахитерапии, следует перестать принимать антикоагулянты (аспирин, кумадин и др.). Следует найти замену данным медикаментам, проконсультировавшись с лечащим врачом.

За 6 часов до начала операции нельзя принимать пищу, пить воду.

Преимущества и недостатки лечения аппаратом

Дистанционная брахитерапия рака предстательной железы по сравнению с ручным методом имеет ряд преимуществ. Они выражены следующими факторами:

больной находится в лечебном заведении не более двух суток;
не возникают осложнения с недержанием мочи, проявлением импотенции;
срок реабилитации продолжается не более 4 суток;
результат процедуры сопоставим с хирургическим вмешательством.

Гормональная лучевая терапия может повлиять на ближайшие внутренние органы. Итогом может стать воспаление мочевого пузыря и слизистой поверхности прямой кишки, появление рентгеновских повреждений. Брахитерапия же распространяет действие только на поврежденные участки органа, не влияя на здоровые.

Обладая многими достоинствами, терапии присущи некоторые недостатки. Последние выражены следующими факторами:

сеансы проводятся под общим или легким наркозом;
ускоренный рост раковых клеток делает брахитерапию безрезультативной;
операция требует тщательного исследования здоровья больного.

По окончании лечения не исключается резкая задержка мочеиспускания.

Обсуждение

Представленные методы лечения локализованного рака предстательной железы являются безопасными и эффективными, результаты при этом сопоставимы, следовательно, являются альтернативными. Внутритканевая лучевая терапия проводится в условиях стационара, тогда как стереотаксическая лучевая терапия проводится и в амбулаторных условиях.

Сочетание радиотерапии с НАГТ, при оценке эффективности лечения не отразилось на показателях ближайших результатов лечения. После стереотаксической лучевой терапии уровень ПСА значительно уменьшается через 3 месяца после лечения практически у 90% пациентов. После внутритканевой лучевой терапии уровень ПСА уменьшается, достигая надира к 6-му месяцу после лечения. Динамика изменения объёма предстательной железы после лечения отражается на качестве мочеиспускания пациентов, что подтверждается оценкой показателей объёма остаточной мочи и шкалы I-PSS.

При анализе отдалённых результатов лечения наиболее низкие показатели безрецидивной выживаемости продемонстрированы в подгруппе пациентов, получавших комплексное лечение в виде неоадьювантной гормонотерапии с брахитерапией I-125. При этом показатели пятилетней онкоспецифической выживаемости сопоставимы, наилучшие показатели, соответствующие 100%, отмечены после роботизированной стереотаксическая радиотерапии.

Брахитерапия при раке простаты

Попытки лечения РПЖ радиоактивными элементами предпринимались еще в начале XX века. Однако процедура проводилась, можно сказать, «вслепую». В 70-х годах радиоактивные элементы помещались в опухоль в ходе открытых операций, однако такое лечение не давало никаких преимуществ.

С 80-х годов имплантация микроисточников излучения в предстательную железу стала выполняться под контролем трансректального ультразвукового сканирования (ТРУЗИ).

Суть метода: под визуальным наблюдением УЗИ или КТ путем пункции через промежность в ткань опухоли вводится микроисточник излучения. Радиоактивная энергия, исходящая из него, убивает раковые клетки. При этом здоровая ткань простаты почти не повреждается.

Существует два способа брахитерапии предстательной железы:

Низкодозная (перманентная) – источники низкой мощности в виде зерен I125, Pd103, Cs131 имплантируются в ткань железы и оставляются в ней.
Высокодозная – временное воздействие высокой мощности. Используются изотопы Co60, Ir192, Cs137.

Формы брахитерапии

Брахитерапия может быть низкодозной или высокодозной.

Низкодозная применяется при стадиях ниже Т2аN0M0 по международной классификации, значении антигена ПСА менее 10 нг/мл и показателях Глиссона ниже 6.

При такой форме под контролем УЗИ через прямую кишку в опухоль вводятся иглы, через которые в ткань опухоли помещаются зерна I-125. После удаления игл зерна остаются внутри опухоли. Поскольку период полураспада I-125, как уже говорилось, составляет 60 дней, спустя полгода от изначальной радиоактивности остается лишь 10%, а через год йод становится неактивным.

Высокодозная применяется намного реже и, чаще всего, в качестве дополнения к традиционной радиотерапии. Препаратом в этом случае чаще служит изотоп иридия (Ir-192), он вводится в опухоль во время сеанса, а по окончании его извлекается.

Применяют такую форму брахитерапии при стадии сТ2-Т3, ПСА – более 10, показателях Глисона 7 или больше. Также, такая разновидность брахитерапии применяется при агрессивных опухолях. Чаще всего проводят два сеанса длительностью по 2 часа, промежуток между сеансами должен составлять неделю.

Показания и противопоказания

Как самостоятельный метод, брахитерапию целесообразно использовать только на 1 и 2 стадии рака. Если говорить о более точной классификации, этот метод назначают тогда, когда общее количество баллов по Глисону составляет от 6 до 7. В остальных случаях брахитерапии недостаточно для полноценного подавления роста опухоли, поэтому ее применяют совместно с другими методами.

Облучение целесообразно использовать спустя некоторое время после удаления предстательной железы при раке на поздней стадии. В этом случае действие изотопов направлено на предотвращение распространения раковых клеток и развития метастазов, так как этот процесс может продолжиться и после простатэктомии, если патологические клетки попали в лимфатическую систему.

Метод также применяется совместно с медикаментозной терапией у пациентов, которым нельзя проводить операцию, например, у мужчин старше 70 лет. Тем не менее, брахитерапия остается достаточно агрессивным способом лечения, поэтому перед ее назначением нужно пройти комплексное обследование для оценки общего состояния здоровья.

Противопоказания:

большой объем опухоли (для высокодозного облучения),
тяжелые нарушения мочеиспускания,
поражение семенных пузырьков,
активное распространение опухоли на костную систему и лимфатические узлы.

В перечисленных случаях необходимо провести оценку агрессивности рака. При быстро прогрессирующей опухоли большого размера, и поражении семенных пузырьков, необходимо сначала скорректировать гормональный фон для снижения скорости распространения рака. С этой целью назначается медикаментозная кастрация – применение гормональной терапии, подавляющей выработку мужских половых гормонов.

Низкодозное облучение не имеет ограничений по размеру опухоли, так как действует медленно, но постоянно. Этот метод можно сочетать с другими способами лечения рака.

В целом, решение о назначении брахитерапии принимается онкологом на основании обследования пациента и с учетом особенностей организма. Несмотря на высокую эффективность, брахитерапия подходит далеко не всем пациентам.

Проведение процедуры

Операция проводится без разрезов. Проходит брахитерапия под контролем УЗИ или томографии. Пациенту делают местный наркоз, обезболивающий нижнюю часть тела на 2–3 часа. После этого производят обработку промежности. Ноги раздвигают и устанавливают катетер мочевого пузыря. В задний проход пациента вставляется зонд, отправляющий изображение на экран, что позволяет имплантировать капсулы с точностью. Затем специалист вводит в простату полые иглы, количество которых зависит от объема железы. С помощью этих игл вводятся радиоактивные ядра (в целом во время процедуры может быть введено от 40 до 120 штук). Травматичность вмешательства невысока, а потому процедуру назначают пациентам, у которых есть сопутствующие болезни. Длится процедура приблизительно 1,5 часа. По ее завершении пациент наблюдается в стационаре еще сутки, после чего его отправляют домой.

Этапы

Брахитерапия проводится в стационаре с кратковременным пребыванием, за рубежом возможно амбулаторное ее выполнение.
Пациент находится в гинекологическом кресле с согнутыми и разведенными ногами. Анестезия – общая или спинальная. Необходимо обеспечить расслабление и неподвижность больного.
Инсталлируется катетер в уретру и мочевой пузырь.
В прямую кишку вводится трансректальный УЗИ-датчик. Иглы, заряженные радиоактивными капсулами, вкалываются в кожу между мошонкой и анусом и под контролем УЗИ или КТ подводятся к опухоли. Зерна имплантируются в ткань железы (в среднем от 40 до 80), иглы извлекаются.
Вся процедура длится около часа. Пациент выписывается через 2-3 дня.

Показания для лечения методом брахитерапии и противопоказания

Не смотря на то, что метод лечения получил широкое распространение в хирургии, но не всегда его использование эффективно. Хороший эффект от такого лечения будет, если опухоль находится внутри органа и не распространяется за его пределы, поэтому чаще брахитерапия используется при раке предстательной железы на первых двух стадиях. Использование брахитерапии в качестве монолечения можно при классифицировании опухоли по Глисону не более 7 единиц, а в совокупности с хирургическим вмешательством – не более 8 единиц. Другими показаниями к использованию брахитерапии могут быть:

Уровень простатоспецифичного ангитена (ПСА) в промежутке между 10 и 20 нг/мл;
Размер опухоли не более 50 куб. см.

Также имеются противопоказания к использованию этого метода:

Объем опухоли больше 50 куб. см;
Наличие проблем с мочеиспусканием и недержание мочи;
Поражение семенных узелков и повышенный ПСА;
Противопоказания по использованию анестезии;
Опухоли с нехорошим прогнозом;
Воспалительные заболевания прямой кишки;
Препятствующее введению игл низкое местоположение дуги лобкового сращения костей.

Подготовка к брахитерапии

Как и перед любым другим этапом противоопухолевого лечения, требуется тщательная диагностика для оценки текущего состояния пациента и степени прогрессирования его заболевания. Планирование брахитерапии происходит в специализированной компьютерной программе, аналогичной таковой для планирования дистанционной лучевой терапии. Оконтуривание объёмов, которые необходимо подвергнуть лучевому воздействию, и здоровые структуры определяются на основании данных топометрической компьютерной томографии; более современной методикой является планирование на основании данных магнитно-резонансной томографии. Возможно совмещение изображений, полученных во время КТ, МРТ и ПЭТ, для большей точности определения облучаемых объёмов. Следует отметить, что внедрение эндостатов осуществляется до топометрической предлучевой подготовки. В случае проведения внутритканевой брахитерапии зерна или иглы, несущие изотоп, имплантируются после расчёта плана облучения. Установка как эндостатов, как и зёрен и игл, проводится под местной анестезией; при лечении рака предстательной железы выполняется эпидуральная анестезия.

В случае проведения низкомощностной внутриполостной брахитерапии пациент остаётся в изолированном помещении до удаления источника из его тела (как правило, от 12 до 24 часов), поэтому для проведения такого вида лечения требуется госпитализация. Напротив, при проведении высокомощностной брахитерапии процедура длится значительно более короткий период времени (около получаса), и поэтому может быть проведена амбулаторно.

Разовая и суммарная дозы излучения, равно и количество фракций, назначаются индивидуально в зависимости от локализации опухолевого процесса, стадии заболевания и проведённого ранее лечения. Так, для базальноклеточного рака кожи требуемая суммарная доза составляет 24-36 Гр, разовая доза составляет 3-5 Гр; при раке тела матки разовые дозы составляют 7 Гр по 3 фракции или 6 Гр по 5 фракций при радикальном курсе, 5 Гр по 4 фракции при послеоперационном курсе в сочетании с дистанционной лучевой терапией.

Симптомы

Поскольку предстательная железа связана непосредственно с мочевым пузырем и мочеиспускательным каналом, многие симптомы заболевания проявляются именно в процессе мочеиспускания. Это может быть недержание мочи или неожиданные и непреодолимые позывы, учащенное или слабое мочеиспускание, чувство неполного опорожнения пузыря (такие же симптомы проявляются при аденоме), и даже появление крови в моче. Симптомы могут быть связаны и с половыми функциями: появление крови в сперме, дисфункция эрекции и болевые ощущения в надлобковой области и промежности. Возможны также и наиболее общие симптомы: боли в спине и костях, парез или отеки ног, анемия, потеря веса и уремия.

Виды брахитерапии

Выделяют низкомощностную брахитерапию, при которой выполняется имплантация микроисточников низкой мощности дозы (изотопы I-125, Pd-103, Cs-131) на постоянной основе, и высокомощностную брахитерапию, при которой облучение обеспечивается временным контактом с источниками высокой мощности дозы (изотопы Ir-192, Co-60, Cs-137), брахитерапию. Кроме того, существует так называемая pulse-dose rate, или импульсная, брахитерапия, при которой облучение идёт короткими импульсами со значительными, до часа, перерывами. Низкомощностная брахитерапия обычно применяется при планируемой дозе 2 Гр в час и менее, высокомощностная — при дозе 12 Гр в час и более. В зависимости от степени автоматизации процесса введения радиоактивных изотопов выделяют методику manual loading, при которой установка производится вручную, и remote afterloading, при которой установка производится автоматически согласно разработанному плану лечения.

Выделяют несколько видов брахитерапии в зависимости от локализации опухолевого процесса:

Внутриполостная. Применяется для лечения злокачественных новообразований полых органов — влагалища, шейки и тела матки, анального канала, пищевода. Источники ионизирующего излучения крепятся в специальном эндостате, который и устанавливается в просвете поражённого опухолью органа.
Интерстициальная. Другое название — внутритканевая, название котороей отражает суть метода: радиоактивный источник в виде микрокапсул («зёрен») или игл погружается непосредственно в опухолевую ткань. Преимущественно применяется при лечении рака предстательной железы.
Внутрисосудистая. Является эффективным методом лечения повторного сужения просвета коронарных сосудов после стентирования. Сразу после выполнения баллонной ангиопластики по тому же катетеру к атересклеротической бляшке подводятся зерна, содержащие радиоактивные изотопы, на 15-20 минут.
Поверхностная. Другое название — аппликационная; применяется при наружных локализациях опухоли, в первую очередь при раке кожи. Аппликаторы для данного метода брахитерапии должны обладать достаточной пластичностью для тесного контакта с опухолью на всём её протяжении. Применяется обычно изотоп Ir-192.
Офтальмологическая. Проводится с помощью специальных аппликаторов с радиоизотопами Ru-106 и Sr-90 с целью лечения опухолевых поражений в области глаза — сосудистой оболочки (меланома, метастаз рака молочной железы), сетчатки (ретинобластома). Аппликатор устанавливается в условиях операционной под комбинированным наркозом (внутривенным и местным обезболиванием) — напрямую подшивается к поверхности глазного яблока в проекции опухоли. В течение нескольких дней, пока проходит лечение, пациент находится в стационаре. После достижения требуемой суммарной дозы лучевого воздействия на опухоль аппликатор снимают, также оперативным путём.
Интраоперационная. Проводится, как ясно из названия, в ходе оперативного вмешательства на ложе удалённой опухоли

Применяется при раке молочной железы и может стать альтернативой послеоперационной дистанционной лучевой терапии, что особенно важно при лечении рецидивной опухоли, когда ранее уже проводилась дистанционная лучевая терапия, а также при саркомах мягких тканей — в случаях, когда функционально невозможно достичь «чистых» краёв резекции.

Осложнения после брахитерапии и побочные эффекты

Долгосрочные осложнения после использования брахитерапии встречаются очень редко. Случаются осложнения в виде головной боли, быстрой утомляемости, интоксикации.

В течение недели после брахитерапии могут наблюдаться такие побочные эффекты:

Увеличение уровня ПСА и объем тканей железы, также могут случаться проблемы с мочеиспусканием из-за отека простаты;
Проблемы при сексе — плохая эрекция, психологическая импотенция (также могут носить временный характер).

Но некоторые осложнения носят долговременный характер, к примеру, могут развиться некоторые болезни:

Лучевой фиброз простаты;
Осложнения ректального характера.

Но при соответствующем лечении эти последствия также проходят.

Иногда возникают следующие нежелательные эффекты:

Болезненная эякуляция;
Учащенное мочеиспускание;
Миграция введенных капсул;
Кровь в моче.

Но частота возникновения этих побочных эффектов намного ниже, чем при проведении обычной простатэктомии.

Преимущества

Брахитерапия простаты успешно переносится и назначается даже пожилым людям со сложной сопутствующей патологией. Среди основных преимуществ данной методики можно отметить следующие:

Процент осложнений намного меньше. Дизурические расстройства у пациентов возникают в 1% случаев, в то время как при удалении предстательной железы эта цифра может достигать 40%.
Короткий срок нахождения в стационаре — пациента выписывают на следующий день после операции.
Меньший риск сохранения раковых клеток, которые могут провоцировать злокачественный рост в интервалах между сеансами терапии.
Возможность сохранить потенцию и качество сексуальной жизни.
Операция проходит с минимальной кровопотерей.
Результаты применения брахитерапии существенно не отличаются от радикальной простатэктомии и традиционного метода облучения.

Способы лечения

В настоящее время существует несколько способов лечения рака предстательной железы, выбор которых основывается на клинической стадии заболевания, локализации новообразования, наличии метастазов, возрасте пациента, его заболеваниях. Подход к лечению каждого пациента сугубо индивидуален. Лечение может проводиться хирургическим путем, с помощью дистанционной лучевой терапии, брахитерапии, криоабляции или сфокусированного ультразвука. Последние два способа являются самыми инновационными, они появились не так давно, поэтому не имеют длительного периода наблюдения. Хирургическое вмешательство ‒ это самый радикальный способ. Существует два варианта хирургического лечения: трансуретральная резекция простаты и радикальная простатэктомия. В случае с простатэктомией предполагается полное удаление предстательной железы единым блоком. Альтернативой хирургическому вмешательству считается лечение радиоактивными капсулами.

Возможные осложнения

Нарушения мочеиспускания. Встречаются у 20% мужчин, перенесших брахитерапию. Это может быть учащенное, болезненное мочеиспускание, задержка или недержание мочи. Риск подобных нарушений увеличивается, если ранее проводилось лечение аденомы простаты (трансуретральная резекция).
Основная профилактика осложнений – это тщательный отбор больных, планирование места имплантации зерен вне проекции уретры, до- и послеоперационное назначение альфаадреноблокаторов.
При развитии недержания – использование прокладок, при острой задержке мочи – катетеризация, эпицистостома.
Нарушение эрекции или импотенция. Развивается у 40% мужчин в период от 3 до 5 лет после лечения. Наступление этого осложнения зависит от возраста (чем старше, тем большая вероятность).
Лучевые проктиты проявляются менее чем у 5% пациентов. При этом отмечаются тенезмы, кровянистые выделения из прямой кишки, боли, недержание кала.
Миграция зерен. Микроисточники могут дислоцироваться в мочевой пузырь и выйти наружу. Особой опасности эта ситуация не представляет.

Реабилитационный период

После брахитерапии рака предстательной железы необходимо обязательно выполнять все рекомендации лечащего специалиста-онколога, чтобы ускорить выздоровление и избежать осложнений и рецидивов патологии.

В период после операции пациенту показано беречь область малого таза от травмирующих внешних воздействий, переохлаждений, перегревания.
Нельзя поднимать тяжести, заниматься физически тяжёлой работой.
Категорически запрещено употребление спиртного и сигарет.
Необходимо следить за рационом, не употреблять тяжёлую пищу, жирное, жареное, копчёное, консерванты.
Противопоказано применение каких-либо медикаментов, биологических добавок, рецептов нетрадиционной медицины без одобрения лечащего онколога. Даже таблеток от кашля и безобидных на первый взгляд травок.

Онкологические больные после брахитерапии должны проходить регулярные обследования для контроля динамики уровня ПСА. Анализы сдаются ежеквартально. При увеличении уровня ПСА и подозрении на рецидив врач может назначить более частые обследования.

Никаких существенных ограничений брахитерапия не предполагает. Пациент может вернуться к обычной жизни. Радиоактивные элементы не наносят никакого вредного воздействия окружающим, даже если случайно выпадут. В этом случае необходимо обратиться к врачу. При сексуальных контактах рекомендуется использовать презервативы, чтобы при случайном выпадении капсулы она не оказалась в теле партнёрши.
Цена процедуры в России в разных лечебных учреждениях колеблется в пределах от 300 до 600 тысяч рублей. По государственной программе помощи больной с онкологическим диагнозом может получить квоту, и, дождавшись очереди, пройти процедуру бесплатно.