Аскариды и их особенности
Ответ на вопрос что такое аскариды, можно встретить даже в школьных учебниках по биологии. Глисты аскариды это семейство паразитических круглых червей. Аскарида строение имеет сложное, и отличается высоким показателем живучести. Заражают такие гельминты, как людей, так и животных, а проявления заболевания имеют свою специфику. Принято их разделять на виды и подвиды, которым свойственны собственные особенности заражения, жизненного цикла и паразитирования. Существуют паразиты, которые заражают только свиней. Другие птиц. Известна и человеческая аскарида, имеющая научное название Ascaris lumbricoides. Это особая аскарида среда обитания ее человеческий организм,может поражать как взрослого, так и ребенка.
Аскариды у человека вырастают до 35-40 см. Более крупные самки. Самец таких размеров достигает крайне редко. Максимальная длина его 25-28 см. Размеры аскариды зависят от возраста паразита, который в человеческом организме может прожить 3-4 года. Существуют и отличительные особенности полов по строению. Самцы имеют изогнутый кончика хвоста, который направлен к брюшной полости.
Основное место обитания тонкий кишечник. Аскарида имеет характерную особенность гладкую поверхность тела. Половозрелые особи находятся в постоянном движении против направления перистальтики и движения каловых масс. Прикрепляться к стенкам внутренних органов, они не могут.
Какой длины может достигать аскарида?
Причины аскаридоза у детей
Определить, что у вашего ребенка в организме появились аскариды, довольно трудно на ранних стадиях заболевания. А что аскаридоз — это серьезное заболевание, способное повлечь за собой необратимые последствия, даже говорить не приходится, поэтому вопрос о его лечении должен встать как можно раньше.
Дело в том, что любые глисты откладывают яйца в определенное время, вне которого определить их присутствие почти невозможно. Эффективным в этом плане является анализ крови, который показывает наличие в ней эозинофилов в процентном соотношении. Если нет других заболеваний, то повышение уровня эозинофилов свидетельствует о чужеродном белке в организме, это чаще всего глисты. В этом случае потребуются специальные анализы.
Симптомы аскаридоза
Уберечь детей от аскаридоза практически невозможно, если они играют в песке, контактируют с животными. Частое мытье рук снижает риск заражения, но маленькие дети часто тянут руки в рот так, что даже самые дотошные родители могут пропустить тот момент, когда яйца попадают в организм ребенка. Кроме того, заражение может произойти посредством плохо вымытых фруктов и овощей, яйца могут переносить насекомые: мухи, тараканы.
В результате появляются один за другим следующие симптомы:
- неспокойный сон и скрежет зубами во сне;
- снижение аппетита;
- тошнота, понос;
- боли в животе;
- сухой кашель;
- иногда сыпь на теле и повышение температуры.
Почему так важно лечение аскаридоза
Аскариды — один из видов круглых червей. Круглые черви аскариды, попадая в организм человека, проходят несколько этапов развития. Личинка вышеупомянутыми способами попадает в кишечник. Там она освобождается от оболочки яйца и присасывается к его стенке. Строение личинки этому способствует: спереди она имеет зубовидное образование. Попав в кишечные вены, личинка начинает миграцию по организму.
Бабушкин чеснок выгоняет тех особей, которые в данный момент направлены к анальному отверстию. Но иногда случается так, что аскарида «убегает» в направлении дыхательных путей и может вызвать удушье. Поэтому лечение аскаридоза должно проходить под наблюдением врача. Грецкие орехи, семена тыквы, зверобой, морковь незаменимы для профилактики заражения глистами.
Аскариды бывают нескольких видов, не все из которых настолько опасны для человека. Наиболее распространенная человеческая аскарида, но существует еще аскарида свиная, которая по внешнему виду и строению очень напоминает человеческую, но обитать в организме человека не может, и лошадиная аскарида. Человеческая аскарида вполне может обитать в организме животного, поэтому вероятность заражения через мясо больного животного довольно велика.
Дети чаще всего заражаются от домашних животных, которым зачастую необязательно самим болеть: они переносят яйца аскарид на шерсти и лапах, а дети при контакте с ними получают их в организм.
Поэтому гигиена собаки или другого домашнего животного очень важна, когда речь идет о семьях, где есть малые дети. Если аскаридоз все же обнаружен, позаботьтесь о том, чтобы параллельно лечить животных, обитающих в доме. Специальные препараты можно приобрести в ветеринарной аптеке, но подойдет и Пиперазин, который продается в обычной аптеке.
Первый профилактический шаг — выявление очага заражения. Поскольку аскаридоз достигает пика летом и ранней осенью, в детских учреждениях родителей заставляют сдавать трижды элементарный анализ кала на выявление в нем яиц.
В очагах аскаридоза проводится интенсивная дегельминтизация, часто садики закрываются на карантин
Очень важно лечить всех членов семьи, даже если их не тревожат симптомы аскаридоза. Мясо покупайте только в специализированных магазинах, а фрукты и овощи в этот период мойте в проточной горячей, а потом холодной воде
Что касается собак и кошек, то старайтесь вовремя утилизировать их фекалии, чтобы дети не контактировали с ними. Научите ребенка самому защищать себя: часто мыть руки, не контактировать с чужими питомцами — тогда они не заразятся глистами.
Этот тип животных объединяет червей веретенообразной формы: их тело круглое в сечении, заострено с обоих концов и не делится на членики. Длина их — обычно несколько миллиметров, редко достигает метра. На вид они все похожи. Это — один из типов, добившихся наибольшего успеха в животном царстве!
Круглые черви — это группа червей, имеющих вытянутое нечленистое, круглое в поперечном разрезе тело, первичную полость, заполненную жидкостью (в которой находятся внутренние органы) и не связанную с внешней средой. В теле у них имеется сквозная кишечная трубка, которая заканчивается анальным отверстием.
Разновидности трематод, симптомы и лечение инвазии
Эти черви могут достигать в длину от 2 миллиметров до 1.5 метров. До больших размеров черви могут вырастать в организме домашнего скота, рыб, человека. В основном они имеют листовидную или круглую форму. По своей форме отличаются шистосомы, которые характеризуются овальным или удлиненным телом.
На основе области обитания их принято условно разделять на 4 группы:
- поражающие печень;
- локализующиеся в легких;
- кровяные;
- ведущие свою жизнедеятельность в области тонкого кишечника.
Все трематоды имеют схожий цикл развития.
Жизненный цикл трематод заключается в следующей последовательности:
Опасными для людей является только 12 видов трематод, так как они являются возбудителями патологий различной степени. Трематоды у человека разделяются на 2 группы.
Шистосомы
Поражать человеческое тело могут следующие виды шистосом:
- мансони;
- гематобиум;
- японская;
- интеркалатум.
Шистосомой Мансони можно заразиться на территории Ближнего Востока, Африканского континента, Южной Америки, Карибского бассейна. Гематобиум распространен в Африке и на Ближнем Востоке. Японская шистосома обитает в Китае, Восточной Азии, а также на Филиппинах. Интеркалатум локализуется исключительно на территории Африканского континента.
Иные трематоды
Среди основных сосальщиков, не относящихся к шистосомам, выделяют:
- фасциолопсис Буски, источником которого служат загрязненные яйцами гельминта растения. В основном этот червь распространяется в Азии и Индии;
- гетерофиоз – можно заразиться в Азии, Восточной части Европы, на Ближнем Востоке, а также в Египте. Переносчиками являются рыбы;
- метагонимус Йокогава – распространен в Сибири, его переносчиками является форель и карп;
- гастродискоидозом Гоминус – можно заразиться в Индии, Вьетнаме, на Филиппинах через употребление загрязненных растений;
- развитие аллергических реакций в форме крапивницы и зудящих ощущений;
- развитие дискинезии желчных протоков;
- появление болевых ощущений в брюшной области;
- увеличение объемов печени и селезенки;
- регулярные появления головной боли и мигреней;
- развитие эозинофилии крови.
Обычно первичная симптоматика появляется спустя 3-4 месяца – после инкубационного периода. За это время гельминт достигает половозрелого состояния и начинает активно размножаться. Стоит учесть, что взрослые черви способны механически повреждать мягкие ткани, а также внутренние органы.
В некоторых случаях трематоды в организме человека вызывают:
- закупорку желчегонных протоков;
- развитие микроабсцессов;
появление микронекрозов органов.
Патология в запущенных случаях сопровождается утолщением стенок желчных протоков, аденоматозным разрастанием тканей эпителия. Такие процессы могут приводить к ангиохолиту, холециститу атопического типа.
Лечение
Лечение трематоды зависит от ее вида. Общие принципы терапии заключаются в проведении:
- патогенетического лечения;
- противогельминтного лечения;
- терапии, улучшающей иммунитет.
Симптомы интоксикации устраняются с помощью патогенетической терапии. Также в комплексе таких мероприятий необходимо принимать антигистаминные медикаменты. Если была поражена пищеварительная система, то в этот период назначается диета, гепатопротекторы, желчегонные медикаменты.
Из противогельминтных медикаментов обычно используется:
- Празиквантел – для лечения шистосомоза, клонорхоза, парагонимоза, описторхоза;
- Триклабендазол, Альбендазол – для лечения печеночной, гигантской двуустки;
- кишечный шистосомоз лечится Оксамнихином;
- мочеполовой шистосомоз – Метрифонатом.
Если у человека появились симптомы трематодоза, то ему следует как можно скорее обратиться к медику, а потом начать назначенное лечение. Это обусловлено тем, что данная патология лечится быстрее и эффективнее на начальной стадии.
Вы даже что-то читали о лекарствах, призванных победить заразу? И в этом нет ничего удивительного, ведь глисты смертельно опасны для человека – они способны очень быстро плодиться и долго жить, а болезни, которые они вызывают, проходят тяжело, с частыми рецидивами.
Плохое настроение, отсутствие аппетита, бессонница, дисфункция иммунной системы, дисбактериоз кишечника и боль в животе… Наверняка вы знаете эти симптомы не понаслышке.
Размножение и развитие аскариды человеческой
Аскарида является представителем геогельминтов. Для того чтобы личинка стала червем, ей нужно попасть в почву, а затем в хозяина. Аскариды являются раздельнополыми червями. Система размножения у самки чрезвычайно продуктивна. В сутки она выделяется от 200 тысяч яиц. У нее два яичника и две матки. Особь мужского пола имеет длинный нитевидный семенник. После спаривания он погибает.
Яйца гельминта попадают в почву вместе с фекалиями. Оплодотворенная яйцеклетка, попадая в землю, проходит несколько этапов развития. Она окружена несколькими слоями защиты. Яйцо зреет в почве. Подходящий для этого температурный диапазон 15-30̊ С. Чаще всего яйца находятся на немытых овощах и растениях. Оптимальная влажность не ниже 8%.
Жизненный цикл развития и размножение паразита
В отличие от взрослого червя личинка дышит кислородом. Так с грязными руками, необработанными овощами и растениями, а также через некипяченую воду личинка попадает в кишечник человека. Желудочный сок или соляная кислота разрушают защитную оболочку личинки, она начинает развиваться и мигрировать по системам органов. На этом этапе личинке необходим кислород из легких, для того чтобы стать половозрелым червем. И она его находит.
Так начинается миграционный путь аскариды по телу человека к легким. С кровотоком она попадает в камеры сердца и достигает органов дыхания человека. Уже личинка аскариды в легких человека. «Путешествуя» по капиллярам, личинки достигают альвеол и останавливаются там на две недели. Оттуда они попадают в глотку и со слюной перемещаются в желудок. Наконец, личинка попадает в тонкий кишечник, и живет там около года, если не заниматься лечением. Процесс появления взрослого глиста занимает 2-3 недели.
Что такое аскаридоз и аскариды
Аскаридоз – заболевание, вызванное проникновением человеческой аскариды внутрь организма. Этот диагноз является одним из самых распространённых гельминтозов в России и странах СНГ, поэтому каждому человеку требуется понимать всю серьёзность заболевания, а также что представляют собой паразиты и принцип их жизнедеятельности.
Аскариды – крупные черви бледно-жёлтого или белого цвета, поселяющиеся в тонком кишечнике носителя и вызывающие попутные болезни, язвы пищеварительной системы, диспепсические расстройства и аллергические реакции. Размер аскариды может достигать 40 см., при диаметре туловища до 1,5 см. Данные черви могут быть женского и мужского пола, как и у многих других насекомых, червей, женские особи аскариды имеют туловище, практически вдвое длиннее, чем у самцов.
Аскариды существуют в 2 двух формах:
- Как личинки.
- Самостоятельные особи – черви.
Личинки аскарид – микроскопические яйца, имеющие размеры, не превышающие 50-70 мкм. Чтобы обнаружить их, обычно сдают на анализ каловые массы, где лаборант их рассматривает под микроскопом и выявляет паразитов.
Взрослые аскариды и их личинки одинаково опасны для здоровья человека, ведь сформировавшиеся черви внедряются в целостность слизистой кишечника, а личинки мигрируют по всему организму, включая сердце, лёгкие, почки и повреждают их целостность.
Структура и функция дыхательной системы
Дыхательная система отвечает за поступление кислорода в организм и удаление углекислого газа. Она состоит из различных органов, которые выполняют определенные функции.
Главным органом дыхательной системы являются легкие. Они представляют собой парное дыхательное органы, в которых происходит газообмен между внешней средой и организмом. Легкие состоят из множества мельчайших воздушных мешочков – альвеол. В альвеолы поступает воздух через дыхательные пути: носоглотку, гортань, трахею и бронхи.
Носоглотка играет важную роль в дыхательной системе, так как она является первым отделом дыхательных путей. За счет наличия в носоглотке специальных вибрисс (волосков), она фильтрует вдыхаемый воздух от пыли и частиц. Кроме того, носоглотка согревает вдыхаемый воздух и увлажняет его за счет выделения слизи.
Гортань является частью верхних дыхательных путей и выполняет функцию прохождения воздуха при его движении. В ней находятся голосовые связки, отвечающие за производство звука.
Трахея – трубка, соединяющая гортань с бронхами, проникающая в легкие. Она имеет кольцевую структуру и содержит хрящевые кольца, которые предотвращают ее закрытие.
Бронхи – это разветвление трахеи внутри легких. Бронхи в свою очередь разделяются на бронхиолы, а затем на альвеолы, в которых происходит газообмен.
Главной функцией дыхательной системы является газообмен. При вдыхании воздуха, кислород попадает в альвеолы легких, где происходит его обмен на углекислый газ. Кровь, циркулирующая по сосудам, доставляет углекислый газ в альвеолы, где он выбрасывается при выдохе.
Таким образом, структура и функции дыхательной системы обеспечивают жизненно важный газообмен в организме. Понимание работы этой системы помогает объяснить характерные особенности дыхания взрослой аскариды.
Адаптация органов дыхания к условиям среды обитания
Организмы, включая взрослых аскаридов, адаптируют свои органы дыхания, чтобы соответствовать условиям среды своего обитания. Каждый вид имеет свои уникальные морфологические особенности и механизмы дыхания.
Взрослые аскариды имеют разветвляющуюся систему бронхов, снабженных специальными клапанами. Эта система обеспечивает эффективный газообмен и передвижение кислорода в ткани животного.
Однако особенностью дыхательной системы аскаридов является отсутствие легких в привычном понимании этого органа у позвоночных. Вместо этого, газообмен осуществляется посредством тонких процессов, образующих морфологическую структуру, называемую «кожей» или «телами». Кожа аскаридов является их главным органом дыхания и обеспечивает им достаточное поступление кислорода.
Также стоит отметить, что окружающая среда по-разному влияет на наладчивость системы дыхания взрослых аскаридов. За счет наличия хитина, окружающая среда влияет на газообмен и необходимость изменения ритма дыхательных движений. Аскариды могут приспосабливаться к разным уровням доступности кислорода в окружающей среде, чтобы выживать в различных условиях.
Цикл развития человеческой аскариды
Заражение человека происходит при заглатывании яиц с личинками с загрязнённой водой или пищей. Яйца могут находиться на плохо вымытых ягодах (особенно на клубнике) или овощах с тех участков, для удобрения которых используются человеческие экскременты.
В кишечнике человека скорлупа яиц разрушается, выходящие личинки пробуравливают стенку кишки, попадают в кровяное русло и достигают сердца, а затем через легочную артерию — в лёгкие. В лёгких личинки дважды линяют, внедряются в альвеолы, переходят по трахеи в глотку и отсюда вместе с мокротой и слюной вторично попадают в кишечник. Только после такой миграции личинки достигают в тонких кишках половозрелой формы. Весь цикл развития происходит в одном хозяине.
-
Как обнаружить яйца и личинки гельминтов
-
К автотрофам относятся растения паразиты
-
Что можно есть на следующий день после отравления рвоты и жидкого
-
Половые инфекции и лишний вес
- Гельминты обнаружены в воде
4.6.5. Тип Первичнополостные, или Круглые черви
Основные термины и понятия, проверяемые в экзаменационной работе:а скарида, гельминтозы, нематоды, нервные стволы, окологлоточное нервное кольцо, острица.
Круглые черви произошли, вероятно, от какой-то группы плоских червей. В тип входят как свободноживущие, так и паразитические формы. Это двусторонне-симметричные животные, обладающие, как и плоские черви, несегментированным телом, кожно-мускульным мешком, двусторонней симметрией тела. Их появление сопровождалось следующими ароморфозами:
– возникновением первичной полости тела;
– прогрессивным развитием нервной системы – формированием ганглиев, окологлоточного нервного кольца, спинного и брюшного нервных стволов и соединений между стволами;
– появлением заднего отдела кишечника и анального отверстия, что обеспечило поэтапность и непрерывность пищеварения;
– появление выделительного отверстия, которым заканчиваются два боковых выделительных канала;
– появлением четырех мышечных тяжей, что позволило червям изгибаться при ползании;
– возникновением раздельнополой репродуктивной системы и внутреннего оплодотворения.
Детская острица – небольшой червь, паразитирующий в кишечнике человека. Вызываемое заболевание – энтеробиоз. Ребенок часто берет в рот немытые руки. На руках, под ногтями могут оказаться яйца остриц, которые оказываются в кишечнике. Личинки вылупляются в тонкой кишке, мигрируют к заднему проходу и выходят для откладывания яиц на кожу. Зуд в анальном отверстии заставляет расчесывать кожу. Затем происходит самозаражение, т.к. яйца остриц при расчесывании кожи вновь оказываются под ногтями.
Профилактика гельминтозов. Гельминтозы – заболевания, вызванные паразитическим червями. Проявляются в слабости, тошноте, болях в животе, поносах, запорах и т.д. Черви выделяют токсичные продукты собственного обмена, повреждают стенки кишечника, закупоривают просветы кишечника. Профилактика связана с соблюдением правил личной и общественной гигиены, выявлением, изоляцией и лечением больных, ветеринарными и экологическими мероприятиями.
ПРИМЕРЫ ЗАДАНИЙ Часть А
А1. У круглых червей
1) двусторонняя симметрия и трехслойное строение тела
2) лучевая симметрия и трехслойное строение тела
3) двуслойное строение тела и двусторонняя симметрия
4) двуслойное строение тела и радиальная симметрия
А2. Крупнейшим ароморфозом в эволюции круглых червей стало появление
1) первичной полости тела 3) кишечной полости
2) вторичной полости тела 4) паренхимы
А3. В легких человека паразитирует
1) личинка острицы 3) личинка аскариды
2) взрослая острица 4) взрослая аскарида
А4. Приспособлением к паразитическому образу жизни у
1) раздельнополость 3) сквозной кишечник
2) плотная кутикула 4) смена хозяев
А5. Для развития личинок аскариды требуется
1) кислород 3) соединения азота
2) углекислый газ 4) отсутствие воздуха
А6. Заражение острицами может произойти при
1) отравлении свининой
2) купании в стоячем водоеме
3) сосании грязных пальцев рук
4) употреблении несвежих молочно-кислых продуктов
А7. Острицы откладывают яйца
1) в кишечнике человека 3) в крови
2) в желудке 4) на коже
А8. Острицы трудно поддаются выведению потому, что
1) человек многократно самозаражается
2) невозможно идеально вымыть руки
3) яйца остриц устойчивы к лекарствам
4) острицы очень плодовиты
А9. Кишечник у аскарид
слепо замкнут 3) имеет анальное отверстие
ветвистый 4) отсутствует
А10. У паразитических червей в процессе обмена веществ используются запасы
1) целлюлозы 3) крахмала
2) гликогена 4) белков
А11. Для взрослой аскариды характерно
1) кислородное дыхание
2) бескислородное дыхание
3) отсутствие дыхания
4) ни один из ответов не верен
Часть В
В1. Выберите из предложенного списка представителей круглых червей
1) эхинококк 4) аскарида
2) луковая нематода 5) картофельная нематода
3) дождевой червь 6) пиявка
В2. Установите соответствие между признаком животного и его названием
ВЗ. Установите правильную последовательность заражения человека аскаридозом
1) развитие личинки в печени
2) попадание яйца в кишечник
3) вторичное попадание личинки в глотку и кишечник
4) развитие личинки в легких
5) развитие взрослого червя в кишечнике
Часть С
С1. Почему рекомендуют гладить одежду и постельное белье, с целью профилактики энтеробиоза?
С2. Почему появление первичной полости тела считается крупным ароморфозом?
Как проводится лечение?
Кислородная терапия включает в себя 2 этапа и, обычно, проводится в стационаре:
- 1-й этап — подготовительный. Он необходим, чтобы очистить организм. В течение недели нужно принимать настой из пижмы, полыни, коры дуба. Рецепт настоя прост: нужно взять по 1-й чайной ложке трав и коры и залить 500 мл кипятка. Принимать по 50 мл за 15 минут до еды, 2 раза на день.
- 2-й этап — собственно сама процедура. Лучшее время для лечения — утро. Натощак, через катетер начинает подаваться кислород в желудок. Для детей и взрослых дозировка отличается: детям до 11-ти лет рекомендовано до 1100 мл за 1 раз, подросткам 12—15-ти лет — 1100—1250 мл, а взрослым — 1500 мл. Кислород впрыскивается по 200—250 мл каждые 2 минуты. Процедура совершенно безболезненна, могут быть неприятные ощущения в виде бульканья, бурчания в области живота. После проведенных манипуляций, больной должен лежать не меньше 2-х часов.
Диагностика аскаридоза
Первым этапом диагностики является сбор информации о симптомах, которые беспокоят больного. Далее с помощью микроскопии диагностируют наличие яиц гельминтов в кале. На фотографиях человеческой аскариды в кале яйца выглядят примерно так же, как и в лаборатории под микроскопом.
Причины, по которым не были обнаружены яйца в кале, но заболевание гельминтами возможно:
- Человек был заражен совсем недавно, и самка еще не успела отложить яйца;
- аскаридоз у больного во внекишечной форме;
- яйца отсутствуют только в предназначенном для анализа кале.
В таких случаях назначают иные методы диагностики – анализ крови, томография, УЗИ, рентгенография.
Аскариды: лечение аскаридоза
При подозрении или подтвержденном наличии аскарид лечение назначается в первую очередь медикаментозное, если осложнения заболевания не требуют иного первоочередного способа терапии.
Современный выбор противогельминтных препаратов позволяет достигать быстрого выздоровления в 80% случаев после первого курса приема. Для определения дозы и выбора препарата необходимо обратиться к специалисту: выбор действующего вещества и особенности приема рассчитываются в зависимости от возраста, массы тела, тяжести инвазии, а также особенностей физиологических периодов пациента. Так, аскаридоз, выявленный во время гестационного периода, может крайне негативно влиять на развитие плода. Однако лечение медикаментами возможно не ранее второго триместра, хотя данный срок также зависит от самочувствия женщины.
В миграционной фазе препаратами первого выбора становятся антигельминстные средства широкого спектра действия на основе левамизола (Декарис), мебендазола (Вермокс, Термокс и др.), тиабендазола (Мертект, Текто, Тетусим и т. д.).
В кишечной стадии применяются следующие лекарства: Декарис, Пирантел (и его аналоги), Пиперазин, Вермокс (и аналоги).
Если заболевание сопровождается симптомами бронхолегочной обструкции, экссудативного плеврита, проводится симптоматическое лечение кортикостероидами и препаратами-бронхолитиками.
При терапии кишечной стадии дополнительно назначают диету с повышенным содержанием белка. После приема антигельминтных медикаментов рекомендуется прием антигистаминных десенсибилизирующих средств и энтеросорбентов (активированного угля, Полисорба, Полифепана и т. п.) через 3-4 дня по окончании курса терапии для уменьшения количества продуктов распада погибших паразитов.
На тяжелых стадиях заболевания или при наличии противопоказаний к медикаментозной терапии показано введение кислорода через зонд в полость желудка курсом 2-3 раза (1 раз в сутки, ежедневно). Данный метод не подходит при наличии язвенных заболеваний или воспалительных процессах в органах желудочно-кишечного тракта. При осложнениях показано симптоматическое и/или оперативное лечение.
