Физиотерапия и болезней легких

Методы физиотерапии при бронхите

Основные методы физиотерапии, применяемые при лечении воспаления легких

В настоящее время существует огромное количество разнообразных физиопроцедур, которые широко применяются во время лечения пневмонии. Ниже пойдет речь о самых популярных методиках, применяемых в современной медицинской практике:

  1. Метод физического воздействия при помощи УВЧ. Предполагает лечение специальным электрическим полем определенной частоты путем воздействия на зону поражения легкого. Благодаря данной терапии у больного уменьшается отечность легкого, нормализуется микроциркуляция в тканях, усиливается отхождение мокроты.

    Так же данный метод терапии оказывает бактериостатистическое и рассасывающее воздействие. Курс лечения может длиться от пяти до семи сеансов ежедневно по десять минут каждый.

  2. Очень эффективными являются ингаляции, которые проводятся с использованием ультразвуковых манипуляций с применением целебных паров, проникающих в самый дальний отдел дыхательной системы.

    В качестве лекарственных препаратов могут быть использованы антибиотики, травы, гормональные средства и муколитики. Благодаря ингаляциям у пациента значительно улучшается отхождение мокроты, что позволяет избавить больного от спазма бронхов. Курс лечения может длиться до десяти дней включительно. Каждый сеанс занимает от 10 до 15 минут ежедневно.

  3. Очень часто используется такой метод физиотерапии, как электрофорез. Метод применяется в том случае, если у пациента отсутствует тяжелая стадия пневмонии. Принцип терапии заключается в том, что лекарственное средство (антибиотик или отхаркивающий препарат) проникают непосредственно в очаг инфекции.

    Достигается такой эффект благодаря тому, что на кожу пациента накладываются специальные электроды, пропускаемые через лекарственные препараты, которые, в свою очередь, распадаются на ионы и проникают в самый эпицентр воспаления.

    Электрофорез оказывает противовоспалительное и обезболивающее воздействие, у больного нормализуется обмен веществ, и наблюдается улучшение кровообращение в тканях легких. Курс лечения данным методом физиотерапии может достигать пятнадцати дней по двадцать минут ежедневно.

  4. Биоптрон терапия представляет собой воздействие на очаг воспаления путем поляризованного света, что позволяет избавиться от воспалительного процесса, увеличить силу метаболизма и кровообращения. Лечение может достигать двадцати сеансов в течение двадцати суток.
  5. Достоинство лечение путем волнового воздействия заключается в том, что методика может применяться сразу же после того, как у больного нормализуется состояние и спадет высокая температура. Продолжительность терапии составляет 1 неделю короткими сеансами по пять минут ежедневно.
  6. Помогает добиться противовоспалительного и бронхолитического эффекта магнитотерапия. Суть процедуры заключается в том, что на очаг воспаления воздействует магнитное поле высокой частоты.

    Чаще всего назначается при воспалении легких с явно выраженной интоксикацией. Одна процедура занимает от пяти до десяти минут. Продолжительность курса составляет не более десяти дней.

  7. Если у пациента наблюдаются сильные застойные явления, ему назначают ИК-облучение. Благодаря воздействию инфракрасных лучей у пациента нормализуется кровообращение, и стимулируется работа фагоцитоза. Назначают от десяти до пятнадцати сеансов за один курс.
  8. Положительного эффекта при лечении пневмонии можно добиться путем специального массажа, который воздействует непосредственно на грудную клетку больного. Благодаря данному методу физиотерапии, у пациента улучшается кровообращение, уменьшаются спазмы, и восстанавливается эластичность тканей легких.
  9. Еще один действенный способ физиотерапии – индуктотермия. Предполагает лечение больного посредством воздействия на пораженную область легкого высокочастотным магнитным излучением.

    Благодаря чему, у пациента восстанавливается микроциркуляция и улучшается лимфоотток. Более того, индуктотермия способствует улучшению обмена веществ и ликвидации бронхоспазмов. Для достижения максимального эффекта достаточно не более десяти сеансов, длительность которых составляет по пятнадцать минут за раз.

  10. И последний метод физиотерапии, широко применяемый при лечении воспаления легких – лечебная и дыхательная гимнастика. Благодаря специальным упражнениям, грамотно подобранным врачом, можно добиться максимального эффекта при лечении пневмонии.

В противном случае, терапия может лишь усугубить состояние больного и привести к серьезным осложнениям.

https://youtube.com/watch?v=pyTTYiaYqTE

Проведение процедуры

Алгоритм проведения аэрозольтерапии достаточно простой и доступный, но все же для достижения максимального терапевтического эффекта в процессе ингалирования нужно соблюдать некоторые правила:

  1. В контейнер ингалятора вводят лекарственное вещество, затем аппарат подключают к электроснабжению и включают кнопку.
  2. Маска ингалятора должна плотно прилегать к носу и рту. Если используются ингаляторы без масок, источник выделяемого пара должен находиться максимально близко к носу и рту.
  3. Сидеть во время ингаляции нужно ровно на стуле, дыхание должно быть спокойное и глубокое.
  4. Вдыхать пар нужно носом, а выдыхать через рот.
  5. Одна процедура ингаляции должна длиться от 5 до 10 минут. Для детей от 1-го года количество времени сокращается к 3 – 5 минутам.
  6. Аэрозольтерапию проводят за 1 час до приема пищи или после еды, спустя 1 час.
  7. Если после ингаляции в контейнере аппарата остался раствор, его нельзя использовать позже.
  8. Контейнер и маску после каждой ингаляции нужно промыть под проточной водой и высушить.

Длительность лечения ингаляциями напрямую зависит от тяжести болезни, интенсивности симптоматики, возраста и особенностей организма больного.

Важно: При назначении нескольких препаратов, перед использованием нужно проверить их совместимость.

Что такое физиотерапия?

Физиотерапия – это отрасль медицины, которая изучает влияние на человека факторов природы. Они позволяют минимизировать употребление фармакологических средств, а иногда и полностью исключить прием лекарственных препаратов во время профилактики и лечения различных заболеваний.

Важно понимать, что 70–80% лекарственных средств оказывают на организм человека побочный эффект – нежелательное и неконтролируемое биохимическое воздействие, которое провоцирует аллергические реакции и прочие нежелательные симптомы. Природные факторы помогают быстро справиться с патологическими состояниями организма

Комплексное физиолечение при бронхите и других воспалительных заболеваниях углубляет и продлевает действие лекарственных средств, ускоряет заживление поврежденных тканей, делает медикаментозную практику более эффективной. Физиотерапия при остром или хроническом бронхите в домашних условиях – еще одно преимущество подобного комплекса мер

Природные факторы помогают быстро справиться с патологическими состояниями организма. Комплексное физиолечение при бронхите и других воспалительных заболеваниях углубляет и продлевает действие лекарственных средств, ускоряет заживление поврежденных тканей, делает медикаментозную практику более эффективной. Физиотерапия при остром или хроническом бронхите в домашних условиях – еще одно преимущество подобного комплекса мер.

Аппараты для аэрозольтерапии

Для распыления лекарств используют разные приборы. Их разделяют на индивидуальные и камерные. В первом случае лекарство из аппарата попадает в дыхательные пути при помощи присоединительных элементов. Ингаляторы открытого (камерные) типа создают аэрозольное облако, которым дышит больной.

Среди распространенных моделей, на практике чаще используют:

  • ИП-2.
  • Муссон-2.
  • ИН-6, ИН-7, ИП-1.
  • Вулкан 1.
  • Туман 1.
  • Nebulfiaem super.

Большой популярностью пользуются ультразвуковые ингаляторы и небулайзеры, которые распыляют лекарственный препарат под высоким давлением, образуя облако или пар с лечебными частицами. Такие аппараты не нагреваются, полностью исключают получение ожогов дыхательных путей, поэтому часто используются в педиатрии. Преимуществом таких приборов считается возможность их использования в домашних условиях.

Особенности физиолечения детей

Физиотерапевтические процедуры для лечения бронхита у детей должны проводиться с минимизацией нагрузки на органы и ткани ребенка.

При бронхитах детям предпочтительно делать компрессы, ингаляции, электрофорез, проводить массаж, лечебную физкультуру. Для лечения пациентов младшего возраста применяют УФО (ультрафиолетовое облучение) и КУФ-терапию (коротковолновое ультрафиолетовое излучение). Дозировка лекарственных средств и лечебный курс сокращаются.

Форма обструктивного бронхита может вызываться как комбинацией неинфекционного и инфекционного происхождения, так и иными причинами. Бывают бронхиты аллергического характера, а у детей младшего возраста – обструкция на фоне инородного тела.

Физиотерапия при обструктивном бронхите у детей малоэффективна в острый период. После купирования обструкции при сильном кашле назначаются УВЧ, лазер, электрофорез.

В домашних условиях применяются компрессы (нейтрально-тепловые), прогревания картофелем, солью. Категорический запрещено использование средств на растительной основе и с резким запахом, так как они могут спровоцировать приступ бронхоспазма.

Чтобы улучшить отхождение мокроты, применяют дыхательную гимнастику, постуральный  дренаж и вибрационный массаж.

Физиопроцедуры детям

По причине некоторых противопоказаний и ограничений, лечение ребенка несколько отличается от терапии взрослых пациентов. Это обусловлено тем, что для детского организма физические методы терапии более щадящие.

Часто в грудном возрасте и на первых годах жизни ребенка применяют УФ-облучение. Этот метод характеризуется четырьмя преимуществами:

  • снижает вязкость мокроты;
  • стимулирует обменные процессы;
  • смягчает воспалительные процессы;
  • усиливает защитные свойства организма.

Лечение инфекционных заболеваний органов грудной клетки подразумевает воздействие на область груди. Другой эффективной методикой врачи называют КУФ – лечение ультрафиолетовыми волнами, обладающими бактерицидным действием.

Особенности лечения

Применение физических факторов для получения необходимого лечебного действия положено в основу физиотерапии. Ее способы проверены временем и считаются одними из безопасных для людей разного возраста. В физиотерапии задействованы знания многих наук: физики, химии, радиотехники, биохимии и прочих.

Физиотерапия при бронхите обычно выполняется в стационаре. Особенности лечения заключаются в следующем:

  1. Излучение разного типа воздействует на атомы и молекулы в клетках организма человека.
  2. Из-за этого происходят биохимические изменения внутри клеток.
  3. Клетки меняют структуру ткани.
  4. Наблюдается изменение органов. При правильном воздействии на организм оказываются лечебные свойства.

По отзывам, физиотерапия позволяет восстановиться после бронхита. Применяемые методы уменьшают боли и воспаления в проблемном месте, улучшают самочувствие. К их свойствам относят нормализацию кровоснабжения и заживление тканей.

Применяется физиотерапия при беременности, но перед этим необходимо проконсультироваться со специалистом. Не все процедуры способны принести нужный эффект

К тому же все сеансы надо выполнять осторожно

Аэрозольтерапия — механизм действия

Используя аэрозольтерапию, механизм действия основан на введении лекарственных препаратов методом вдыхания их частиц. Эффект напрямую зависит от распыленного медицинского препарата, его свойств и действия. Первоначально после вдыхания, лекарственные частицы оседают на слизистых оболочках носоглотки, бронхов и легких, частично проникают в лимфатическую и кровеносную систему. Механизм действия от используемого средства происходит практически сразу после проведения аэрозольтерапии и сохраняется на протяжении нескольких часов. Некоторые препараты имеют свойство накапливаться в слизистых, что позволяет им действовать длительное время, защищая бронхолегочную систему от негативного воздействия.

Благодаря такому лечению, можно достигнуть следующих результатов:

  • снять воспаление в ЛОР органах при насморке, синусите, тонзиллите;
  • разжижить и ускорить выведение мокроты при сухом или влажном кашле;
  • ускорить период выздоровления при заболеваниях бронхов и легких;
  • перевести сухой кашель во влажный;
  • купировать острый приступ бронхиальной астмы, обструкции бронхов или ларингита;
  • повысить местный иммунитет;
  • снизить риск простудных заболеваний.

Принцип действия аэрозольной терапии напрямую зависит от лекарственного препарата, используемого в процессе лечения.

Комплексное физиолечение

Врач-физиотерапевт назначает и другие действенные методики для лечения бронхита.

Ингаляции

Ингаляции – один из самых «мягких» видов терапии, не требующий применения медицинской аппаратуры. Их назначают детям, беременным и кормящим женщинам. Лекарственные ингаляторные средства попадают в просвет дыхательных путей и сразу же начинают работать. По сравнению с медикаментами для внутреннего применения, они совершенно безвредны.

Для усиления эффекта лучше использовать специальный аппарат для ингаляций – небулайзер. Он позволяет добиться мельчайшей дисперсии медикаментов за счет ультразвуковой активности, что дает возможность использовать не только лекарственные растения, но и некоторые препараты.

Физиотерапия через ингаляции при хроническом бронхите – достаточно эффективная процедура. Чтобы исключить аллергический фактор, перед проведением ингаляции требуется консультация врача.

Массаж

Массаж относится к сопутствующим средствам лечения бронхита. Назначается взрослым, детям и даже грудничкам. Известны до 50 техник массажа. Однако, при бронхите применяется специальная лечебная методика, смягчающая кашель и стимулирующая отвод из организма мокроты.

Магнитотерапия

Магнитотерапия смягчает воспалительные процессы, снижает отек слизистой оболочки горла, стимулирует работу иммунной системы и улучшает дренаж мокроты. Процедура углубляет и продлевает воздействие антибактериальных средств. Сроки выздоровления сокращаются. Магнит увеличивает резистентность организма и широко используется для профилактики бронхитов.

Магнитотерапия для лечения бронхита

Аэрозоль-терапия

Аэрозоль-терапия подразумевает применение антибактериальных и противовоспалительных лекарственных препаратов, улучшающих отхаркивание и выведения мокроты из просвета бронхов. Кроме того, при использовании аэрозолей ткани бронхов расширяются и укрепляются. Аэрозоль-терапия проводится ингаляциями и галоингаляциями описанными выше лекарственными средствами, а также при помощи нормобарической гипокситерапии.

Климатотерапия

Галотерапия, спелеотерапия – лечение климатом. Способ подразумевает искусственное создание микроклимата, идентичного климату соляных пещер. Методика улучшает вентиляцию легких, повышает иммунный порог организма. Чтобы добиться усиленного терапевтического эффекта, процедура проводится в течение месяца.

Соляные пещеры для лечения заболеваний легких

Термические процедуры

Теплолечение, парафинотерапия, грязелечение – действенные методики, которые эффективно работают против острой/хронической формы бронхитов, бронхиальной обструкции и добиваются стойкого периода ремиссии. Здесь отмечается усиление микроциркуляции в сосудах легочной ткани и бронхов, что способствует ускорению обменных процессов и питанию тканей.

ЛФК

Лечебная физкультура назначается при полном выздоровлении пациента.

Что такое физиотерапия

https://youtube.com/watch?v=IzwUJ3oJFkc

Физиотерапия – это комплекс методов физического воздействия на организм, направленных на улучшение состояния здоровья пациента.

Современная медицина использует два основных направления физиотерапии:

  1. ЛФК (лечебная физкультура). Кроме физических упражнений, данное направление также включает лечебный массаж.
  2. Другие методы физического воздействия с применением электромагнитного поля, тока низкого напряжения, ультразвука, аэрозолей, пресной или минеральной воды, давления, холода или тепла и т. д.

Перечисленные методы используются при лечении самых разных заболеваний. Физиолечение при бронхите включает следующие процедуры:

  1. Ингаляции.
  2. Массаж.
  3. УВЧ.
  4. Электрофорез.
  5. Магнитотерапия.
  6. Аэрозоль-терапия.
  7. Лечение парафином, грязями.
  8. Галотерапия.

Физиотерапия при бронхите у детей

Поскольку детский организм значительно слабее по сравнению со взрослым, маленьким пациентам подбираются наиболее щадящие методы, которые оказывают на их организм минимальную нагрузку.

При проведении физиотерапевтических процедур следует учитывать некоторые возрастные особенности детей:

  • ребенок имеет более тонкий кожный покров по сравнению со взрослым;
  • электрофорез при бронхите у детей младше 12-летнего возраста проводят не дольше 8 минут. Длительность данной процедуры для детей постарше должна составлять не более 15 минут. Электрофорез нельзя назначать детям младше 4-месячного возраста.
  • продолжительность курса ингаляций должна составлять не менее 5-7 дней. Ингаляции нельзя делать при гнойном бронхите и значительном повышении температуры;
  • маленькие дети могут капризничать и нервничать во время процедуры, поэтому им, как правило, не назначают продолжительные сеансы.

Чаще всего детям при бронхите назначают УФ-терапию, массаж, ингаляции и электрофорез с кальция хлоридом. Грудничкам массаж делается с целью облегчения отделения мокроты, поскольку малыши не умеют откашливаться.

Рефлексотерапия при заболеваниях органов дыхания

Рефлексотерапия — метод лечения, основанный на физическом воздействии на БАТ. Наиболее часто в клинической практике применяют следующие виды рефлексотерапии: акупунктура, лазеропунктура, прижигание, су-джок (надавливание на БАТ), электропунктура (воздействие на БАТ импульсными токами малой силы и низкой частоты), электромагнитная пунктура (КВЧ)

Биофизические основы рефлексотерапии, несмотря на обилие публикаций по этому поводу, во многом остаются неясными, что и значительной мере связано с небольшим количеством работ, проведенных с использованием принципов доказательной медицины. Наиболее вероятными механизмами представляются опосредованные влияния на функции органов-мишеней путем реализации аксон-рефлексов или через изменение тонуса вегетативной нервной системы и эндорфинергических процессов в ЦНС.

Показаниями для рефлексотерапии при респираторной реабилитации являются обратимая бронхиальная обструкция (бронхоспастические синдромы), легкая бронхиальная астма, поллиноз, синдром обструктивного ночного апноэ, главным образом у эмоционально лабильных пациентов.

Основные преимущества респираторной физиотерапии

К основным преимуществам физиотерапии грудной клетки относятся:

  • Улучшенный газообмен;
  • большее расширение легких;
  • Выделение секрета из легких и дыхательных путей;
  • Адекватная очистка и очистка дыхательных путей;
  • Сокращение продолжительности пребывания в стационаре;
  • Облегчает поступление кислорода по всему телу;
  • Борется с затрудненным дыханием.

Некоторые стратегии, используемые для достижения этих преимуществ, включают приемы постурального дренажа, ручное давление на грудную клетку, перкуссию, вибрацию, виброкомпрессию, облегчение кашля и аспирацию верхних дыхательных путей.

В нашем подкасте доктор Мирка Оканьяс разъясняет основные сомнения по поводу того, как укрепить легкие:

Показания и противопоказания

Аэрозольный метод введения лекарственных препаратов считается весьма эффективным в терапии заболеваний бронхов и легких воспалительного характера

Основное показание к назначению ингаляционных процедур, отсутствие противопоказаний, поэтому перед использованием данной методики важно проконсультироваться с врачом. Ингаляционное введение препаратов может назначаться врачом при следующих заболеваниях:

  • болезни носоглотки, среднего уха;
  • тонзиллит в острой или хронической форме;
  • бронхиты, включая обструкцию бронхов;
  • ОРВИ, грипп;
  • ларингит;
  • пневмонии;
  • бронхиальная астма;
  • трахеобронхит.

Проводить процедуры аэрозольтерапии можно в целях профилактики или при первых признаках простуды. Для этого можно использовать антисептические и противовирусные растворы.

Несмотря на положительные свойства айрозольного введения препаратов, процедура ингалирования имеет некоторые противопоказания:

  1. риск к развитию легочных кровотечений;
  2. эмфизема легких;
  3. пневмоторакс;
  4. гипертония;
  5. стенокардия;
  6. сердечная и легочная недостаточность;
  7. повышенная температура тела (выше 37.2 градуса);
  8. частые носовые кровотечения.
  9. индивидуальная непереносимость лекарственных веществ используемых для ингаляции.

Любое противопоказание к ингаляции может спровоцировать осложнения, поэтому перед лечением, важно исключить их из анамнеза

Положительная динамика от физиопроцедур при бронхите

Основным направлением физиолечения при заболевании бронхитом являются оздоровительное и общеукрепляющее воздействие на организм как в период болезни, так и в целях профилактики.

К характерному клиническому признаку бронхита относят кашель, часто сопровождающийся болью в области груди. Физиопроцедуры при бронхите назначаются для уменьшения воспаления и болей, улучшения циркуляции кровотока и лимфы в легких и бронхах, улучшению самочувствия пациента.

Физиотерапевтические методы активизируют внутренние резервы организма, способные вызвать биохимические изменения в клетках с обновлением структур тканей органов.

Использование физиотерапии в качестве профилактической меры помогает уменьшить микробное воздействие, способствующее развитию болезней бронхов, и вероятность возникновения осложнений.

Преимущества и противопоказания для проведения физиотерапии

Своевременность назначения физиотерапии при заболеваниях легких способствует быстрому выздоровлению больного. Поэтому, чем раньше будут назначены физические методы воздействия на организм пациента, тем меньше будет риск возникновения возможных осложнений.

Применять физиопроцедуры можно уже с первой недели болезни и, вплоть, до ее полного излечения. Данный вид терапии включается в себя следующие преимущества:

  • посредством проведения процедур, у больного наблюдается улучшение кровоснабжения в тканях легких,
  • физиотерапия оказывает бактериостатистическое, обезболивающее и противовоспалительное действие,
  • стимулируется иммунная система,
  • процедуры оказывают десенсибилизирующий эффект,
  • улучшается общее состояние пациента,
  • при проведении физиопроцедур у пациента формируются рефлекторные, местные и генерализованные функции организма,
  • уменьшается риск возникновения осложнений,
  • улучшается отхождение мокроты,
  • нормализуется работа органов дыхания.

Проводиться терапия может в специальных физиотерапевтических кабинетах, а так же больницах и на дому пациента. Методы терапии определяются врачом в индивидуальном порядке, в зависимости от степени тяжести заболевания и состояния больного.

Однако стоит учитывать тот факт, что данные мероприятия могут быть назначены не всем, так как у них имеются определенные противопоказания, например:

  • лихорадочное состояние и завышенная температура (более 38 градусов) в момент обострения пневмонии,
  • наличие кровотечения или предпосылки к нему,
  • острые хронические заболевания, которые сопровождаются сильными воспалительными процессами и гнойными образованиями,
  • наличие злокачественных новообразований,
  • сердечно-сосудистые заболевания,
  • сильная легочная недостаточность,
  • плохая свертываемость крови,
  • эпилепсия,
  • наличие у больного черепно-мозговых травм или атеросклероза мозга,
  • буллезная эмфизема легких,
  • развитие нейротоксикоза, в частности, у детей,
  • нестабильное психическое состояние пациента,
  • туберкулез.

Важно понимать, что проведение физиотерапии в момент обострения пневмонии ни в коем случае недопустимо. Назначают процедуры лишь после того, как общее состояние больного стабилизируется, что помогает избежать ухудшения положения больного и возникновения осложнений

Профилактика обострений

Чаще всего, обострение хронического бронхита пациенты чувствуют сразу же. На бронхит указывают кашель, изменение характеристик мокроты, появление примеси гноя. Такие симптомы говорят о том, что пора обратиться к лечащему врачу.

Чем запущеннее болезнь, тем тяжелее терапия, тем сложнее проходит выздоровление. Поэтому профилактика болезней дыхательных путей – лучший способ избегания осложнений. К превентивным мерам профилактики относятся:

  • использование ЛФК;
  • соблюдение рациона;
  • избегание переохлаждений;
  • соблюдение режима труда и отдыха;
  • магнитотерапия, ультрафиолетотерапия – КУФ, УВЧ.

Помните: предупредить болезнь гораздо проще, нежели вылечить!

https://www.youtube.com/embed

УВЧ-терапия

Физиотерапия при бронхите часто предусматривает ультравысокочастотную индуктотермию. Метод основан на излучении электромагнитных волн, оказывающих на ткани тепловое воздействие. «Электромагнитное тепло» усиливает кровообращение во всех тканях организма, улучшает дренаж лимфы, снимает воспалительные процессы за счет изменения химических и физических свойств тканей-мишеней, стабилизирует психологическое состояние пациента. В народе этот метод называют прогреванием.

УВЧ-терапия применяется при бронхите, поскольку при этом заболевании отмечается снижение иммунитета, склонность к обструкции, а ткани грудной клетки поддаются внешней манипуляции. Дети и взрослые благоприятно переносят процедуру. Курс лечения составляет 10–12 сеансов. Такая методика проводится в условиях поликлиники или стационара, поскольку требует от медперсонала специальной подготовки. Кроме того, необходим аппарат УВЧ.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Ivbellen
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: