Хирургия - хирургические методы лечения

Микрохирургия

Это специализированный метод, который включает в себя операции на чрезвычайно маленьких структурах тела с использованием микроскопов, прецизионных инструментов и швов тоньше человеческого волоса. Эта методика развивалась на протяжении многих лет и стала незаменимым инструментом в ряде хирургических специальностей, включая пластическую хирургию, нейрохирургию и офтальмологию.

С помощью увеличения микрохирургия позволяет хирургам выполнять сложные процедуры на деликатных тканях, такие как повторное соединение кровеносных сосудов или нервов. Использование микроскопов обеспечивает улучшенную визуализацию и точность, позволяя врачам достигать замечательных показателей. Микрохирургия не только улучшила результаты лечения пациентов, но и открыла новые возможности для реконструктивных операций и трансплантации органов.

Как проходит

Процесс хирургического метода обычно начинается с тщательной предварительной подготовки. Врач проводит комплексное обследование пациента, включая лабораторные и инструментальные исследования, для определения диагноза и оценки общего состояния здоровья. Этот этап не только помогает подготовиться к операции, но и позволяет врачу оценить возможные риски и выбрать оптимальный хирургический путь.

Сама операция проводится в специально оборудованных операционных. Хирург, совместно с медицинским персоналом, следит за стерильностью условий и точностью выполнения процедур. Современные технологии позволяют использовать миниинвазивные методы, такие как лапароскопия или роботизированная хирургия, что снижает травматичность вмешательства и ускоряет процесс восстановления.

После завершения операции наступает период послеоперационного восстановления. Пациент переводится в отделение, где ему оказывают медицинскую помощь для предотвращения осложнений и обеспечения комфортного восстановления. Здесь важна роль медицинского наблюдения, регулярного измерения показателей здоровья и контроля за процессом заживления.

После выписки из больницы пациенту могут быть предписаны дополнительные рекомендации по уходу и медикаментозному лечению. Важным аспектом послеоперационного периода является физиотерапия и реабилитация, направленные на восстановление функций органов или конечностей. Этот этап играет решающую роль в обеспечении полноценного восстановления пациента и предотвращении возможных осложнений.

Хирургические методы лечения: виды и применение

Хирургия является одной из основных областей медицины, которая занимается проведением операций с целью лечения или коррекции состояния организма. Хирургическое лечение может быть необходимо при различных заболеваниях и травмах, которые не могут быть изменены консервативными методами.

Существует множество различных хирургических методов лечения, каждый из которых применяется в зависимости от характеристик пациента и его заболевания. Рассмотрим некоторые из наиболее распространенных видов хирургического лечения:

Экстренная хирургия — применяется в случаях, когда операция должна быть выполнена срочно для спасения жизни или предотвращения непоправимых осложнений. Примерами таких операций могут быть удаление аппендицита, остановка кровотечения или решение проблем с дыханием.
Плановая хирургия — проводится в рамках запланированной операции и может включать в себя различные виды вмешательств, такие как удаление опухолей, пластика или реконструкция органов и тканей. Плановая хирургия позволяет врачам более тщательно подготовиться к операции и обеспечить лучший результат.
Минимально инвазивная хирургия — использует специальные инструменты и технологии для выполнения операций с минимальными разрезами или внедрениями в организм пациента. Это позволяет сократить травматичность операции, сократить время восстановления и снизить вероятность осложнений. Примеры таких операций включают лапароскопическую хирургию, эндовидеохирургию и радиочастотную абляцию.
Открытая хирургия — включает традиционные методы оперативного вмешательства с большими разрезами или доступом к внутренним органам. Открытая хирургия может быть необходима для сложных анатомических случаев или когда требуется прямой доступ к операционной области. К этой категории относятся операции по удалению желчного пузыря, резекция органов или имплантация протезов.

Каждый из этих видов хирургического лечения имеет свои преимущества и недостатки, а также показания и противопоказания к применению. Врач-хирург рассматривает индивидуальные особенности пациента, характеристики заболевания и принимает решение о наиболее подходящем методе лечения.

Важно помнить, что хирургическое лечение всегда сопряжено с определенными рисками, и пациент должен быть готов к возможным осложнениям и последствиям. Поэтому перед проведением операции необходимо провести всестороннюю подготовку, включая анализ состояния организма, консультации с анестезиологом и прочие медицинские осмотры

Виды оперативного доступа

При проведении хирургической операции важно правильно выбрать оптимальный оперативный доступ. От выбора оперативного доступа зависит успешность операции, ее результаты и скорость восстановления пациента

Существует несколько различных видов оперативного доступа, каждый из которых имеет свои преимущества и недостатки.

Один из наиболее распространенных видов оперативного доступа — это разрез. Разрез — это продольное или поперечное разделение кожи и подкожной клетчатки для доступа к оперируемой области. Разные типы разрезов могут быть выбраны в зависимости от характера операции и ее цели.

Еще одним распространенным видом оперативного доступа является лапаротомия. Лапаротомия — это доступ к органам брюшной полости через разрез на передней брюшной стенке. Лапаротомия широко используется во многих хирургических вмешательствах, таких как удаление опухоли желудка или кишечника.

Еще одним видом оперативного доступа является трансоральный доступ. Трансоральный доступ позволяет хирургу получить доступ к органам через полость рта. Этот вид доступа используется для операций на горле, пищеварительном тракте и дыхательной системе.

Еще одним видом оперативного доступа является торакотомия. Торакотомия — это доступ к органам грудной полости через разрез на передней грудной стенке. Торакотомия применяется для операций на легких, сердце, пищеварительном тракте и других органах грудной полости.

Также существуют более сложные виды оперативного доступа, такие как лапароскопический доступ и роботизированный доступ. Лапароскопический доступ позволяет хирургу проводить операцию с помощью небольших разрезов вместо большого разреза. Роботизированный доступ позволяет использовать роботизированные системы для выполнения операции.

Выбор оптимального оперативного доступа зависит от конкретной операции, анатомических особенностей пациента и сопутствующих заболеваний. Хирург должен тщательно рассмотреть все возможности перед принятием решения о виде оперативного доступа.

Вид доступаПреимуществаНедостатки

Разрез	Простота выполнения, широкое применение	Оставляет рубцы, может привести к инфекции
Лапаротомия	Хороший доступ к органам брюшной полости	Длительное время восстановления, высокий риск послеоперационных осложнений
Трансоральный доступ	Минимальное повреждение тканей, быстрое восстановление	Ограниченный доступ к некоторым органам
Торакотомия	Хороший доступ к органам грудной полости	Оставляет рубцы, может нарушить функцию легких
Лапароскопический доступ	Минимальное повреждение тканей, быстрое восстановление	Требует специального оборудования и навыков хирурга
Роботизированный доступ	Высокая точность, меньше риска ошибок	Дорогостоящая технология, требует специального оборудования и навыков хирурга

Что, по Вашему мнению, является ключевым фактором появления акне и высыпаний?
Питание 0%

Гормональный сбой 0%

Неправильный уход за кожей 0%

Все вышеперечисленное 0%

Ошибки при хирургических операциях

Опыт показывает, что хирурги, не обладающие специальной подготовкой для оперирования онкологических больных и не имеющие достаточных знаний о клинико-биологических закономерностях развития рака, допускают ряд серьезных ошибок, роковым образом отражающихся на дальнейшей судьбе пациента.

Довольно часто при меланоме кожи производят амбулаторное, нерадикальное, косметическое удаление опухоли, ошибочно принимаемой за «родинку», «пигментное пятно» и др. Иногда прибегают к биопсии такого образования, что является совершенно недопустимым. При раке молочной железы, мягких тканей конечностей и туловища иногда ограничиваются энуклеацией опухолевых узлов, не осуществляя при этом срочного гистологического исследования удаленной опухолевой ткани, хотя в подобных случаях оно должно выполняться обязательно. Распространенной ошибкой при раке желудка, толстой кишки, гортани, щитовидной железы, шейки матки является выполнение операций не отвечающих в полной мере принципам онкологической хирургии. В частности, не всегда достаточно широко удаляют окружающую орган клетчатку с лимфатическими узлами. Даже в хорошо оснащенных хирургических клиниках зачастую не производят гистологического контроля с помощью срочной биопсии при резекции пораженного опухолью органа. Между тем в таких случаях при плановом гистологическом исследовании могут быть обнаружены опухолевые клетки по линии операционного разреза. Это указывает на то, что объем операции был определен неправильно и лечение оказалось нерадикальным,

Оперативное вмешательство, производимое с соблюдением онкологического радикализма, обязательно предусматривает четкое выполнение следующих принципиальных установок.

1. Широкое иссечение органа или тканей, из которых исходит злокачественная опухоль. Учитывая особенности распространения опухоли, наиболее радикальным следует считать тотальное или субтотальное удаление пораженного органа, например, при раке молочной железы — полное ее удаление, при раке желудка — тотальную или субтотальную гастроэктомию, при раке легкого — пневмонэктомию. Вместе с тем наличие в ряде случаев ограниченного процесса позволяет считать возможным выполнение экономных операций, при которых удаляют только пораженную долю, сектор или сегмент органа. Например, при небольшом по размеру раке легкого может быть произведена лобэктомия, при начальном раке щитовидной железы — гемитиреоидэктомия с удалением перешейка, при ограниченном раке гортани — горизонтальная или вертикальная резекция органа. Выполнение такого рода операций, иногда в комбинации с лучевым лечением или химиотерапией, не снижает степени радикализма и вместе с тем является более выгодным в функциональном отношении.

2. Удаление регионарных лимфатических узлов, являющихся зоной возможного метастазирования или уже пораженных метастазами. Такими регионарными лимфатическими коллекторами для молочной железы являются подкрыльцовые и подключичные лимфатические узлы. Отток лимфы из желудка осуществляется прежде всего в лимфатические узлы большого и малого сальника. При раке шейки и тела матки лимфогенное метастазирование на первом этапе ограничивается бассейном подвздошных и обтурационных ямок. С целью более радикального иссечения лимфатических сосудов и узлов их удаляют с окружающей жировой клетчаткой в пределах включающего их фасциального футляра.

3. Удаление пораженного органа, регионарного лимфатического коллектора и при необходимости окружающих тканей производят, как правило, единым блоком, так как такой характер оперативного вмешательства повышает степень радикализма в связи с тем, что при этом не обнажается поверхность опухоли, не пересекаются лимфатические пути и, следовательно, снижается возможность обсеменения операционного поля опухолевыми клетками. С целью уменьшения так называемой манипуляционной диссеминации техника оперирования должна быть атравматичной, исключающей непосредственный контакт рук оперирующего хирурга и хирургического инструментария с опухолью. Все это создает условия для абластического оперирования, подобно тому, как асептика предусматривает профилактические мероприятия с целью избежать инфекционного загрязнения операционной раны.

Диагностические методы хирурга

а также сопутствующая анестезия или наркоз

Какие анализы нужно сдать перед операцией?

Пациентам перед операцией обычно назначают следующие анализы и обследования:

Общий анализ крови. Данный анализ крови является важным диагностическим методом исследования. При многих хирургических заболеваниях он покажет признаки воспаления (высокий уровень лейкоцитов, С-реактивный белок и др.). Низкий уровень эритроцитов или тромбоцитов могут быть противопоказанием к операции.

Биохимический анализ крови. С помощью этого анализа можно точнее определить, какой именно орган поражен. Например, при панкреатите в крови увеличивается уровень альфа-амилазы, при холецистите – щелочной фосфатазы

Перед операцией важно проверить уровень гемоглобина и сахара в крови (особенно у больных с сахарным диабетом).

Исследование свертываемости крови. Свертываемость крови исследуют, чтобы во время операции у пациента не возникли тяжелые кровотечения

Если кровь свертывается медленнее, чем должна в норме, будут использованы определенные фармакологические препараты, либо операцию отложат.

Анализ мочи. Анализ мочи показывает, как работают почки. У пациентов с больными почками могут быть проблемы с выведением из организма препаратов, используемых для наркоза.

Электрокардиографическое исследование (ЭКГ). У многих пациентов со слабым сердцем могут возникнуть осложнения в ходе операции. Это связано с болевым шоком, потерей крови или фармакологическими препаратами для наркоза. Врачам необходимо знать о возможных проблемах, поэтому ЭКГ делают заранее.

ЭхоКГ, сцинтиграфия миокарда и др.

Рентген (рентгенография)

РентгенС помощью рентгенографии можно выявить следующие хирургические заболевания:

непроходимость кишечника (на снимке – скопления воздуха и жидкости в брюшной полости);
новообразования;
абсцессы и кисты;
наличие камней в почках, мочевом пузыре или желчном пузыре;
переломы костей и др.

Ультразвуковое исследование (УЗИ)

УЗИбеременностиС помощью УЗИ можно подтвердить следующие хирургические патологии:

камни в желчном пузыре (холелитиаз, желчекаменная болезнь);
камни в почках (уролитиаз, мочекаменная болезнь);
скопление жидкости в брюшной полости;
обширные воспалительные процессы;
непроходимость кишечника;
новообразования в брюшной полости;
киста яичника и др.

ЭхоКГразрыв связок

Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ)

КТМРТКТ и МРТ в хирургии можно использовать в следующих целях:

обнаружение новообразований;
обнаружение трещин и переломов костей;
исследование сосудов (на предмет тромбов, аневризм и др.);
подготовка к нестандартным операциям (например, детальное изучение опухоли перед удалением);
диагностика многих заболеваний центральной нервной системы и др.

Принципы абластики и антиабластики

Хирургия рака не обходится без строгого соблюдения принципов абластики и антибластики, вне зависимости от типа раковых клеток, стадии опухоли и зоны роста.

Абластика — профилактика рецидива и распространения опухоли путем ее осторожного удаления (без сдавливания и травмирования) единым блоком в пределах здоровых тканей вместе с лимфоузлами. В случае, когда регионарные лимфоузлы расположены на некотором расстоянии от первичной опухоли, операцию осуществляют в два этапа: на первом удаляют первичную опухоль, а на втором регионарные лимфатические узлы.. Антибластика подразумевает максимальную обработку послеоперационной раны от возможных остатков раковых клеток с помощью облучения, противоопухолевых препаратов, спирта и других способов.

Антибластика подразумевает максимальную обработку послеоперационной раны от возможных остатков раковых клеток с помощью облучения, противоопухолевых препаратов, спирта и других способов.

В онкохирургии соблюдают следующие правила:

однократное использования хирургических инструментов, марлевого материала; замена операционного белья, перчаток в процессе выполнения ключевых этапов операции;
тщательное отгораживание опухоли с лимфоузлами от здоровых тканей;
аккуратные манипуляции с опухолевым узлом для предотвращения выдавливания и попадания раковых клеток в кровь;
раннее перевязывание магистральных вен во избежание попадания опухолевых клеток в кровоток
промывание операционной раны цитотоксическими средствами;
использование электроинструментария.

Осложнения после хирургического удаления рака

Такие же, как и при обычных хирургических вмешательствах, но могут быть более тяжелыми и длительными, учитывая общую интоксикацию организма опухолевым процессом, слабость, нарушение иммунитета и кроветворения у онкологических пациентов:

инфекционные осложнения;
кровопотеря;
повреждение близлежащих тканей;
послеоперационные боли.

Онкохирурги — высококвалифицированные врачи, которые обладают расширенным опытом и знаниями, необходимыми для ведения сложных операций. Учитывая длительный наркоз при обширных вмешательствах, высокий риск осложнений, потребность в дополнительных методах обработки раны и грамотной последующей противораковой терапии, проведение операции онкологическому пациенту рекомендуется в крупном специализированном онкоцентре с помощью команды врачей-специалистов.

Хирургическое лечение – методы, виды и варианты

Все операции разделяются на лечебные, диагностические и лечебно-диагностические. Любое вмешательство, преследующее цель избавления от патологического состояния, может быть:

Радикальное (операция с высокой вероятностью выздоровления);
Паллиативное (улучшение состояния, но не излечение).

По срочности оказания медицинской помощи выделяют:

экстренные (операцию надо сделать в максимально короткий промежуток времени с момента установления диагноза);
срочные (хирургическое лечение нельзя откладывать на недели и месяцы);
плановые (вмешательство проводится в любое время вне зависимости от времени установления диагноза).

Хирургические методы лечения предусматривают следующие виды операций:

стандартные инвазивные;
малоинвазивные;
эндоскопические;
ангиохирургические;
микрохирургические.

Чем меньше повреждение органов и тканей во время операции, тем лучше исход хирургического вмешательства: современные технологии позволяют оперировать через небольшие отверстия на коже с минимальным количеством повреждений и коротким послеоперационным периодом.

Хирургия применяется во всех отраслях врачевания. Узкая специализация позволяет максимально усовершенствовать технику операции, снижая риск для здоровья и жизни пациента. Большую часть вмешательств выполняет врач общей и неотложной хирургии. Из узких хирургических специальностей выделяют:

нейрохирург (хирургическое лечение патологии головного мозга);
кардиохирург (операции на сердце);
ангиохирург (вмешательства на сосудах);
торакальный хирург (операции на легких, пищеводе и органах грудной клетки);
уролог (терапия болезней мочевыводящей системы);
гинеколог (избавление от женских болезней);
проктолог (хирургическое лечение болезней толстой и прямой кишки);
онколог (борьба с раком любой локализации).

При наличии показаний к оперативному варианту терапии не надо отказываться от хирургического метода лечения и пытаться выздороветь с помощью народных или медикаментозных средств – это будет бесполезная потеря времени и ухудшение состояния здоровья.

Цели хирургического лечения

Хирургическое вмешательство может преследовать несколько целей:

Профилактика

Используется для удаления тканей, которые не содержат опухолевые клетки, но впоследствии могут перерасти в злокачественные:

Удаление полипов желудка, толстой кишки или эндометрия (внутренней слизистой оболочки матки).
Пациентам с подтвержденными генетическими мутациями и высоким риском развития рака молочной железы или яичников могут рекомендовать их удаление.
При подтвержденной мутации в гене CDH1 хирургическое удаление может снизить риск развития рака желудка.
Удаление толстой кишки при диффузном семейном полипозе или воспалительных заболеваниях кишечника (язвенный колит, болезнь Крона) снижает риск развития колоректального рака.

В Российской Федерации проведение профилактических операций имеет многочисленные юридические особенности, поэтому подобные вмешательства требуют детального обсуждения с лечащим врачом.

Диагностика

При подозрении на злокачественную опухоль выполняется биопсия — удаление части или всей опухоли с последующим исследованием материала. Биопсия может быть выполнена:

эндоскопически с помощью небольших биопсийных щипцов без разрезов, через естественные отверстия (гастроскопия, колоноскопия, бронхоскопия, гистероскопия и т.д.);
при помощи пункции или трепан-биопсии опухоли (прокол толстой иглой с забором клеток или небольшого столбика ткани);
посредством хирургической операции.

Стадирование (определение стадии болезни)

Операция по стадированию проводится для того, чтобы определить размеры опухоли и насколько она распространена. Врач может удалить ее целиком или взять фрагмент для гистологического исследования. Он также может взять несколько лимфатических узлов рядом с опухолью, чтобы узнать, распространилась ли болезнь. По мере совершенствования методов визуализации все чаще исследования по стадированию проводятся без операции с помощью таких методов, как ультразвуковое исследование (УЗИ), компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ) и позитронно-эмиссионная томография, совмещенная с КТ (ПЭТ-КТ).

Лечебное удаление первичной опухоли (резекция, иссечение)

При отсутствии отдаленных метастазов хирургическое лечение позволяет рассчитывать на полное излечение. Во время такой операции удаляется вся опухоль с частью здоровых тканей рядом с ней, а при определенных заболеваниях — и соседние лимфатические узлы. Ткань вокруг опухоли называется «краем резекции»

Границы здоровой ткани имеют важное значение для прогноза после операции, т.к. подтверждают, что опухоль была полностью удалена

Если край резекции вызывает у хирурга сомнения, может потребоваться его исследование прямо во время операции. Такой гистологический анализ называется срочным. В случае обнаружения в крае резекции злокачественных клеток выполняется дополнительное удаление тканей.

Удаление метастазов

Чтобы оценить распространение опухоли и снизить вероятность рецидива, во время операции удаляют ближайшие к ней лимфатические узлы. Если количество метастазов в печени, легких, головном мозге или других органах небольшое, они могут быть удалены хирургически или с помощью дополнительных методов. Чаще всего применяется при колоректальном раке или нейроэндокринных опухолях.

Циторедукция (уменьшение объема опухоли)

При некоторых заболеваниях удалить всю опухоль технически сложно или небезопасно для пациента, поэтому проводят хирургическую резекцию для уменьшения ее размеров. Кроме того, это поможет повысить чувствительность оставшейся опухоли к системной химиотерапии (например, при раке яичников).

Паллиативное лечение

Цель этого подхода — облегчить тяжелые симптомы, вызванные опухолью. Паллиативное лечение значительно улучшает качество жизни при неоперабельных и поздних стадиях болезни и помогает:

значительно облегчить боль,
устранить непроходимость пищеварительной, дыхательной и мочеиспускательной систем,
остановить кровотечение,
установить трубку для кормления или катетер для отведения накапливающейся в брюшной полости жидкости (асцит),
предотвратить переломы костей и др.