Диагностика инфаркта кости на снимках мрт и кт конечностей

Патогенез

Наиболее частым патофизиологическим механизмом некроза является хроническая ишемия костного мозга, которая в зависимости от эффективности компенсаторных механизмов, приводит к обратимым или необратимым изменениям костной ткани. Некроз костного мозга может наблюдаться в субхондральных отделах (при асептическом остеонекрозе, остеохондропатиях, гнойных артритах), а также в метафизах и диафизе трубчатых костей (при новообразованиях лимфоидной и кроветворной системы, коллагенозах, у пациентов, принимающих кортикостероиды) — инфаркт кости. Независимо от характера основного патологического процесса МР-томографическая картина отражает гибель клеток жирового или кроветворного костного мозга и развитие последующих репаративных изменений.

По данным Н. Imhof и соавт. (1997), выделяют обратимую и необратимую фазы асептического некроза.

Обратимая (ранняя) фаза развивается уже в первые часы после начала ишемии. Аноксия в течение 6 ч считается достаточной для гибели клеток кроветворного костного мозга. При наличии адекватной циркуляции инициируется воспалительный ответ, который характеризуется дилатацией сосудов, транссудацией жидкости, осаждением фибрина и локальной лимфоцитарной инфильтрацией. Прогноз развития процесса в данную фазу во многом зависит от размеров и локализации повреждения.

Необратимая фаза характеризуется демаркацией фокуса некроза за счет ободка гиперемии, из которого в некротизированный участок начинает врастать фиброваскулярная ткань, отграничивающая его от непораженной кости. В типичных случаях в результате хронических ишемических и аноксических воздействий одновременно присутствуют различные стадии ишемии, что гистологически отражается «пестротой» картины. Одновременно наблюдаются старые и новые ишемические участки с наличием или отсутствием репаративных изменений.

Репаративные процессы наблюдаются в периферической зоне некротического фокуса и характеризуются образованием участка новой костной ткани («ползущее костеобразование»). При прогрессировании ишемии и физического стресса на границе реактивной зоны возникают микротрещины и развиваются остеолитические процессы. Эти микротрещины за короткое время вовлекают в патологический процесс достаточно крупные участки кости, приводя к появлению вдавленного субхондрального перелома. Некротизированный фрагмент отделяется от кости, что сопровождается декомпрессией костного мозга и ослаблением болевого синдрома. Остеокласты удаляют омертвевшие участки кости и между костными фрагментами формируются участки фиброзного хряща. Рассасывание костного вещества и замещение его соединительной тканью приводит к видимому уплощению суставной поверхности кости. В большинстве случаев суставная поверхность восстанавливается в неполном объеме, что приводит к нестабильности в суставе, деформациям и грубым дегенеративным изменениям.

Одной из наиболее характерных локализаций ишемического некроза является головка бедренной кости из-за анатомических особенностей ее строения. Остеонекроз может также наблюдаться в таранной, ладьевидной и полулунной костях стопы, эпифизах бедренной и большеберцовой костей, головке плечевой кости, костях запястья, телах позвонков.

Способы лечения асептического некроза головки бедренной кости

Запущенный некроз бедренной кости, который перешёл в позднюю стадию, потребует хирургического вмешательства. В лечебных целях проводят коррегирующую остеотомию, удаление костных фрагментов с последующим вживлением алло – или аутотрансплантатов, эндопротезирование.

При появлении специфических болевых ощущений необходимо обратиться к специалисту для установления точного диагноза. Признаки асептического некроза головки бедренной кости схожи с клинической картиной других дегенеративных процессов (артритом, артрозом), но терапия имеет принципиальные отличия. Обратитесь к специалистам Центра восстановительной медицины в Набережных Челнах для получения пояснений, установления верного диагноза и адекватной терапии.

Программа лечения асептического некроза головки бедренной кости зависит от стадии, на которой выявлено заболевание. В зависимости от тяжести процесса больным назначают:

• средства, способствующие восстановлению костной ткани. Их принимают курсами, во время перерывов проводят аппаратную диагностику с целью контроля состояния головки бедра. Курс хондропротекторов повторяют 3–4 раза;

• нестероидные противовоспалительные препараты – купируют болевой синдром, рефлекторный спазм бедренных мышц, подавляют очаги воспаления. На фоне расслабления мышц происходит нормализация местного кровотока, улучшение питания поврежденного участка кости;

• сосудорасширяющие средства – необходимы для стимуляции кровотока в артериях. После нормализации кровообращения отмечается снижение болевого синдрома, улучшение сна;

• витамин D – обеспечивает нормальное всасывание кальция из кишечника, способствует его накоплению в костной ткани.

В Центре работают физиотерапевты, в арсенале которых как современные, так и проверенные временем лечебные аппараты. Из физиотерапевтических методик целесообразно проведение сеансов:

• лазеротерапии;

• грязелечения;

• парафинотерапии.

Подробная информация о применяемой физиотерапии здесь.

Особое место в лечении некроза бедренной кости занимает лечебный массаж. Это не традиционное мануальное воздействие, а применение специального курса, разработанного для улучшения местного кровообращения, предотвращения атрофии мышечных волокон, восстановления питания мягких тканей бедра. Подробно узнать о техниках массажа, показаниях, противопоказаниях и стоимости можно здесь.

Узнать о стоимости услуг можно в прайсе. По телефонам +7 (8552) 78-09-35, +7 (953) 482-66-62) вы можете записаться на прием, получить ответы на интересующие вопросы относительно диагностики и лечения.

Консервативное лечение Болезни Альбека

Во многих случаях врачам Геленк Клинки в Германии удается вылечить Болезнь Альбека консервативными методами. Помочь может такое лечение как радиоволновая терапия, кислородная терапия, а также снятие нагрузок с колена

Если Вы хотите, чтоб Ваши кости были здоровые, обратите внимание на своё питание и двигательную активность. При прогрессирующем некрозе костей частичное эндопротезирование может проводиться и в молодом возрасте

Если для сохранения функций сустава понадобиться хирургическое вмешательство хирурги Геленк Клиники сделают всё возможное, чтобы восстановить костные структуры.

Консервативное лечение Болезни Альбека

• приём болеутоляющих препаратов
• остановка развития воспалительного процесса
• терапия бисфосфонатами
• специальная ортопедическая обувь
• ортезы
• радиоволновая терапия
• гипербарическая оксигенация (ГБО) – лечение кислородом в барокамере

Специалисты по лечению коленного сустава Геленк Клиники выбирают из нескольких методик хирургического лечения Болезни Альбека. Для составления индивидуального плана лечения необходимо определить стадию заболевания. Почти все методики направлены на увеличение витальности и способности к регенерации некротической костной ткани.

Стадии развития

Патология прогрессирует постепенно. Все заболевание разделено на стадии. С каждой стадией симптомы усугубляются и состояние пациента ухудшается, а также приводит к необратимым последствиям. Выделено пять стадий:

1. I – общая площадь поражения не превышает 10%. На данной стадии заболевание имеет размытую клиническую картину. Проявляется только в болевых ощущениях в области бедра и незначительном ограничении подвижности. На рентгенологическом снимке отклонений не имеется, так как на данный момент головка бедренной кости еще не имеет изменений.
2. II – общая площадь поражения около 30%. В данном случае клинические признаки становятся довольно выраженными. Присутствует сильный болевой синдром во время физических нагрузок. Иногда он не проходит даже в состоянии покоя. В некоторых случаях появляется отечность. Бедро пораженной конечности становится меньше. На рентгеновском снимке можно заметить микроскопические переломы, а также отмирание губчатого вещества.
3. III – общая площадь поражения составляет 50%. Болевые ощущения появляются даже при малейших нагрузках. Также появляется отечность, пораженная конечность становится короче, происходит атрофия мышц. На рентгеновском снимке имеются значительные изменения головки бедра. Видны изолированные части аномальной формы. Шейка становится короче и толще.
4. IV – площадь поражения 80%. Происходит атрофия конечности. Болевой синдром с ноги переходит на поясничную область. Происходит восстановление губчатого вещества (репарация). На рентгеновском снимке можно увидеть очертания головки, но сама она не видна.
5. V – область полностью поражена. Интенсивная боль преследует пациента постоянно. Происходит атрофия мышц. Значительно ограничивается подвижность больной конечности. На снимке имеются явные изменения.

Методы лечения асептического некроза

Лечебный массаж колена для быстрого восстановления

Чаще всего при некрозе колена происходит поражение мыщелка, нежели надколенника. На долю первого приходится 80%, что связано с его особым расположением и восприимчивостью к заболеваниям. Лечение при такой патологии необходимо проводить своевременно, пока не возникло отторжение тканей и двигательная активность конечности сохранена.

Как правило, терапевтический подход основывается на хирургическом и консервативном методе. Способ лечения выбирают исходя из симптомов некроза коленного сустава и основываясь на результатах диагностического обследования.

Целью терапии является снижение нагрузки на пораженный сустав, уменьшение воспаления, болезненности, отека и припухлости ноги

Также очень важно нормализовать кровоток и наладить обменные процессы. Для этого пациенту назначают:

1. Курсы массажа – помогают возобновить нарушенные функции в суставе и способствуют восстановлению двигательной активности конечности. Сеансы массажа проводятся квалифицированным специалистом, курсами. Их длительность определяет лечащий врач.
2. Лечебную гимнастику – незаменимый методом лечения при заболеваниях опорно-двигательного аппарата. С помощью физкультуры удается возобновить движения, укрепить мышечный и костный каркас, улучшить кровообращение и обменные реакции в больном колене, снизить боль и другие симптомы. Гимнастика тоже проводится медицинским работником по сеансам. Первые занятия должны быть краткими, длительность курса следует повышать постепенно, начиная с 5 минут.
3. Лекарственные препараты – не последним методом лечения болезни являются медикаментозные средства. С их помощью удается действенно купировать выраженные симптомы, а именно снизить болезненность, воспаление и отечность ткани. Как правило, при асептическом некрозе колена врач назначает нестероидные противовоспалительные средства, обезболивающие, хондропротекторы, витамины. Препараты для лечения применяют в виде таблеток, местного применения и инъекций. Используют лекарства по показанию врача, поскольку все характеризуются противопоказаниями, побочными действиями.
4. Физиотерапевтические процедуры – тоже используются для лечения некроза мыщелка коленного сустава. Они хорошо помогут восстановить утраченные функции коленного сустава и снизить симптомы. Манипуляции проводится в условиях клиники по сеансам. Вид процедуры и его длительность определяется врачом, исходя из степени болезни, возраста пациента. Как правило, назначают магнитотерапию, ванночки, компрессы.

Клиническая картина

Важно знать симптомы болезни, чтобы вы могли своевременно обратиться в больницу. Врач осмотрит внешние проявления, назначит эффективное лечение

Недуг может быть диагностирован в связи со следующими симптомами:

• В области поражений возникает ощущение холода.
• Появляются мышечные судороги.
• Кожа бледная.
• Конечности немеют.
• Появляются болезненные ощущения.
• Частота сердечных сокращений изменяется.

Пациенты жалуются на ограничения в движениях, отечность. Вероятны атрофия мышц, деформация кости

Важно своевременно начать лечение, чтобы предотвратить серьезные осложнения

Консервативное лечение

Комплекс терапевтических действий составляется с учетом стадии заболевания и сопутствующих заболеваний.

Лечение инфаркта тазобедренного сустава медикаментозными средствами включает применение следующих групп препаратов:

• Нестероидные противовоспалительные средства (Пироксикам, Диклофенак) купируют болевой синдром, уменьшают воспалительные процессы в сочленении;
• Сосудорасширяющие лекарства (Теоникол, Агапурин) способствуют нормализации кровообращения и спазмирования мелких сосудов, поэтому снижается дискомфорт в ночное время суток;
• Кальцитониты (Миакальцик, Сибакальцин) препятствуют выведению кальция из костной ткани, способствуют его лучшему усвоению с витаминами или пищей;
• Хондропротекторы (Хондроитин сульфат) улучшают регенеративные процессы в хряще тазобедренного сустава.

Для лечения некроза медикаментозные препараты являются симптоматической терапией, основной способ борьбы с инфарктом тазобедренного сустава – физические упражнения.

Лечение инфаркта тазобедренного сустава

Комплекс ЛФК для лечения некроза головки бедренной кости состоит из следующих упражнений:

• Лечь на живот на ровной поверхности, выпрямив ноги, вытянуть руки вдоль тела. Медленно приподнять от пола за счет работы ягодичных мышц одну из нижних конечностей на 15 см и удерживать на весу 40 сек, затем медленно опустить ее в исходное положение. Следующие 10 секунд – это отдых, затем повтор упражнения другой ногой;
• Лежа на животе, руки вытянуть вдоль тела, одну ногу согнуть в колене на 90 градусов, а затем медленно приподнять на 10 см от поверхности, удерживая ее на весу 30 сек. Опустить конечность в исходное положение, повторить упражнение с другой ногой;
• Лечь на живот на полу, выпрямить ноги в коленях, руки вытянуть вдоль туловища. Плавно одновременно приподнять конечности от пола, затем удерживая их на весу, развести их в сторону с последующим приведением в исходное положение. Повторить «ножницы» без скрещивания 8-10 раз. Опустить конечности на пол, расслабиться;
• Из коленно-кистевого положения привести таз к пяткам, затем вернуться в исходную позицию. Повторить 10-15 раз;
• Лежа на спине, согнуть ноги в коленях, стопы полностью касаются пола, руки расположены вдоль туловища. На вдох пальцы рук касаются стоп, таз приподнять вверх, на выдохе опустить таз вниз, вернуться в исходную позицию. Сделать 3 подхода по 5 раз.

Все упражнения выполняются плавно, при возникновении острой боли занятие прекращается, упражнение заменяют другим. Длительность ЛФК при инфаркте кости коленного сустава, некрозе головки тазобедренного сустава или коксартрозе составляет 2-3 недели.

Клиническая картина и стадии

Диагностировать заболевание достаточно сложно. Однако есть ряд признаков, при обнаружении которых следует обратиться к специалисту. К ним относятся:

• Болевые ощущения в паховой или тазовой области. Боль может отдавать в колено, ягодицы, поясницу и другие места.
• Дискомфорт при ходьбе, беге, приседаниях и выполнении других упражнений.
• Боль, нарастающая при нахождении в положении сидя.
• Нарушается подвижность сустава, пораженная конечность смещается в сторону, что затрудняет движение.
• Постепенная атрофия мышц, что приводит к нарушению пропорций. Пораженная конечность становится немного короче, чем здоровая.

Если имеются вышеперечисленные симптомы, то не стоит затягивать с походом к врачу.

Клиническая картина

Важно знать симптомы заболевания, чтобы своевременно обратиться в больницу. Врач проведет обследование, назначит эффективное лечение

Инфаркт костного мозга можно распознать по следующим симптомам:

1. В области поражения чувствуется холод.
2. Появляются мышечные спазмы.
3. Кожные покровы бледнеют.
4. Конечности немеют.
5. Появляются болезненные ощущения.
6. Меняется пульс.

Пациенты жалуются на ограниченность передвижения, отечность. Мышцы атрофируются, кость деформируется

Важно своевременно начать лечение, чтобы предупредить серьезные осложнения

Симптомы инфаркта тазобедренного сустава следующие:

1. Болевой синдром. Появляется в тазобедренном сочленении, отдает в пах, колено. Пациенты жалуются на усиление ощущений при движении больной ногой или в момент вставания со стула. Человеку сложно самостоятельно надеть обувь, подтянуть нижнюю конечность к груди или отвести ее в сторону. Уменьшается подвижность пораженного сустава.
2. Атрофируются мышцы бедра. Больная нога уменьшается в объеме. По сравнению со здоровой конечностью она становится худее. Это происходит по причине уменьшения объема мышечных волокон.
3. Удлинение ноги. Редкое явление, представляет собой серьезное осложнение инфаркта кости.

Заболевание чаще встречается у молодых людей в возрасте от 25 до 40 лет. В большинстве случаев патологические процессы поражают тазобедренный сустав с одной стороны

Важно своевременно обратиться в больницу для получения квалифицированной помощи

Инфаркт в данном случае сопровождается редкими и непродолжительными болезненными ощущениями. Дискомфорт распространяется на паховую и тазовую области. Болевой синдром отдает в колено с той стороны, где развивается некроз.

Постепенно неприятные ощущения возникают при ходьбе, беге, наклонах и приседаниях, в сидячем и лежачем положениях. Болевой синдром медленно нарастает, тревожит даже в состоянии покоя.

Лечение инфаркта костного мозга бедренной кости назначает врач после тщательного медицинского осмотра. Специалист учитывает состояние пациента, индивидуальные особенности организма и протекание заболевания.

Симптомы патологии позволяют установить предварительный диагноз, который подтверждается или опровергается результатами медицинского обследования. Многие пациенты перед инфарктом спинного мозга жалуются на боль в области поясницы — признаки, которые часто связывают с развитием радикулита или воспалением почек.

О симптомах и лечении инфаркта спинного мозга в каждом конкретном случае расскажет квалифицированный доктор. Основными признаками патологии являются:

• парезы и параличи ниже пораженной области;
• отсутствие чувствительности к температуре и боли;
• нарушается работа органов малого таза (недержание мочи, кала);
• образуются пролежни, трофические язвы.

Сильные болезненные ощущения в области поясницы свидетельствуют о развитии некроза. Необходима консультация доктора и срочное обследование. Многие пациенты не обращают внимания на появление характерных признаков, подтверждающих серьезность ситуации. У других больных наступает паника, которая негативно влияет на общее состояние.

1. На первой стадии выраженные признаки отсутствуют. Есть только незначительный болевой синдром, который усиливается в момент ходьбы или на фоне физической активности. Сустав также немного отекает.
2. Вторая стадия характеризуется более выраженными симптомами. Коленный сустав постоянно болит, синдром периодически усиливается. Воспаляются и отекают мягкие ткани, поднимается температура в пораженной области. Колено деформируется, походка человека меняется, он начинает хромать, ему тяжело подниматься по лестнице.
3. На последней стадии развития некроза коленного сустава болезненные ощущения присутствуют постоянно. Меняется форма и строение колена, происходит деформация. Ткани опухают, отекают и краснеют.

Что такое инфаркт костного мозга коленного сустава и какими симптомами проявляется патология, расскажет квалифицированный врач. Специалист проведет осмотр, назначит дополнительное обследование и соответствующую терапию.

ПОДРОБНОСТИ: Болит тазобедренная кость справа или слева причины боли в тазу

Лечение костного инфаркта

Инфаркт определяется после медицинского обследования. Лечение является консервативным и хирургическим. Другие методы лечения некроза следует обсудить с лечащим врачом.

Лекарственное лечение

Пациентам назначают специальные лекарства, которые уменьшают симптомы боли и останавливают процесс отмирания тканей. Для лечения инфаркта назначаются следующие препараты:

• Нестероидные противовоспалительные препараты. Они уменьшают боль и устраняют воспаление («Ибупрофен», «Кетонал», «Диклофенак»).
• Лекарственные средства, предупреждающие образование сгустков крови и нормализующие скорость кровообращения («Теоникол»).
• Бисфосфонаты. Средства, необходимые для восстановления обмена кальция. Они могут регенерировать костную ткань («Алостин», «Оксидевит», «Сибакалуцин»).
• Хондропротекторы. Медикаменты, улучшающие состояние и структуру мышц и связок. То же самое относится к сухожилиям, хрящам и кости («Глюкозамин», «Хондроитинсульфат»).
• Препараты кальция. Дополнительные средства, необходимые для укрепления костей («Кальций D3 Форте», «Остеомаг», «Натекаль D3»).

Препарат Остеомаг в таблетках

Пациентам рекомендуется посещать физиотерапевтические процедуры, выполнять лечебные упражнения. Они должны придерживаться специальной диеты. Лечащий врач будет давать все рекомендации по лечению.

Хирургическое вмешательство

Люди, столкнувшиеся с таким необычным инфарктом, хотят знать, что это и как с этим бороться. Зона поражения может затрагивать области плечевой кости, кости нижних конечностей и совершенно различные отделы. Операцию пациенту проводят в отсутствии положительной динамики после лечения лекарствами. То же самое относится к людям, которым противопоказана консервативная терапия.

Существует несколько видов операций. Врачи выбирают наиболее эффективные, учитывая фазу болезни. В начале некроза пациента выполняется туннеллирование. В костях для уменьшения давления делают несколько отверстий небольшого диаметра.

На 2-3 этапе врачи выполняют остеотомию. Разрезают бедренную кость, соблюдая определенный угол. Медицинские винты фиксируют детали. После того, как операция на костной ткани завершается, начинается процесс восстановления. На пораженный участок помещают плотную повязку (гипс).

На 2-3 этапе выполняется и артропластика. Во время манипуляции врачи удаляют мертвые части костей. На их месте размещают специальные подушечки, которые имеют характеристики человеческого хряща.

Артропластика коленного сустава

На последних стадиях заболевания врачи используют эндопротез. Во время хирургического вмешательства специалисты ставят искусственный протез. Период реабилитации длится 2 месяца.

Симптомы некроза кости на разных стадиях

Незамедлительно нужно обращаться к специалисту при наличии таких симптомов:

• болевой синдром в области паха и таза, который возникает редко и длится недолго, боль может иррадиировать в поясницу, колени и крестец;
• ощущение резкого дискомфорта в начале любых движений – физических упражнений, ходьбы, приседания, подъема из сидячего положения;
• уменьшение в размерах ноги в области поражения, так как мышечная система атрофируется.

Симптоматика разных стадий заболевания:

1. Стадия №1 характеризуется поражением костного мозга примерно на 10%. Симптоматика выражена слабо, больной испытывает незначительные боли, слегка ограничивается двигательная активность. Головка кости еще не изменяет своей формы, поэтому даже при рентгенологическом исследовании обнаружить инфаркт костного мозга невозможно.
2. Стадия №2. Поражение сустава на 28-30%. Отмечается нарастающий болевой синдром, который проявляется после физической нагрузки. Избавиться от боли можно только после длительного отдыха. По вечерам заметна отёчность, пораженное место уменьшается в размерах. На этой стадии происходят множественные переломы и трещины неправильной формы, так как осуществляется давление на трабекулу или перекладину. Далее отмирают губчатые вещества и костный мозг. Всё это обнаруживается при рентгенографии.
3. Стадия №3 – происходит поражение на 50%. Боль проявляется при любом незначительном движении, остается даже в спокойном состоянии. Наблюдается сильная отёчность и атрофирование мышечных тканей. Головка бедренной кости видоизменяется – отмечаются изолированные части с аномальной формой, а костная шейка становится толстой и короткой. Вследствие этого и нижняя конечность укорачивается. Больной начинает хромать.
4. Стадия №4 характеризуется поражением костного мозга до 80%. Болевые ощущения сопровождают больного даже в лежачем положении, функциональность суставов утрачивается. Боль распространяется на другие области нижней конечности и позвоночника. Связано это с тем, что между суставами исчезает пространство, вертлужная впадина перемещается, а трабекула уплотняется или растворяется. Одновременно происходит и репарация (восстановление губчатого вещества). При рентгенографическом обследовании головка кости не видна, но заметны только её очертания.
5. Стадия №5. Костный мозг поражается полностью, на фоне чего больной испытывает постоянные боли с высокой степенью интенсивности. При исследовании обнаруживается полное атрофирование мышечных тканей в нижних конечностях и ягодицах, изменение формы кости. У больного полностью ограничивается двигательная активность в пораженной области.

Каждая стадия имеет свою продолжительность, но у всех людей она разная. Связано это с особенностями конкретного организма, наличием сопутствующих патологий и причиной возникновения инфаркта костного мозга.