Хронический холецистит

Лекарства для терапии заболевания

Препаратов для лечения холецистита множество. Применение каждой из групп медикаментов должно быть обусловлено не только наличием симптомов патологии, но и результатами инструментальных и лабораторных обследований, которые правильно интерпретировать может только специалист.

Список основных лекарственных средств для терапии болезни:

• Антибиотики.
• Противопаразитарные.
• Желчегонные.
• Холекинетики.
• Спазмолитики.
• Холелитолитики.
• Прокинетики.

Антибиотики

Антибиотики назначаются в том случае, когда есть аргументы в пользу того, что провоцирующим фактором заболевания служат именно бактериальные возбудители.

Чаще всего назначаются антибиотики из этого списка:

• Ампициллин.
• Цефазолин.
• Цефотаксим.
• Клиндамицин.
• Кларитромицин.
• Ципролет.

Преимущество этих препаратов заключается в том, что они хорошо проникают в желчь и обладают широким спектром действия. Лечение ими проводится в среднем не менее 8–10 дней.

Противопаразитарные средства

Если в желчи были обнаружены паразиты, проводится терапия, направленная на их уничтожение и выведение из организма. Выбор препарата зависит от конкретного возбудителя:

Наиболее распространенные паразиты и вызванные ими заболевания	Медикаменты и схема лечения
Описторхоз, фасциолез, клонорхоз	На фоне приема Фуразолидона назначается Хлоксил. Порошок растворяется в молоке. Курс лечения повторяется через 4-6 месяцев. Необходимости в применении слабительных средств после использования препарата нет
Стронгилоидоз, трихоцефалез, анкилостомоз	Употребляется Вермокс в таблетках. Повторить такое лечение следует через 2-4 недели
Лямблиоз и амебиаз	Показаны Трихопол и Макмирор, курс лечения которыми занимает одинаковое время

Желчегонные препараты

Эта группа средств содержит компоненты желчи, что способствует увеличению ее секреции печенью и торможению процесса образования камней.

Наиболее эффективные и часто используемые препараты:

Медикамент	Особенности
Аллохол	Препятствует процессам брожения в кишечнике, тем самым уменьшая метеоризм
Дигестал	Содержит ферменты поджелудочной железы, что улучшает процессы пищеварения и состояние органа
Никодин	Дополнительно обладает антимикробной и противовоспалительной активностью, в связи с чем рекомендуется в комплексном лечении с антибиотиками
Гепабене	Имеет гепатопротекторный эффект (защищает клетки печени), что является его преимуществом

Холекинетики

Данные препараты раздражают слизистую оболочку тонкого кишечника, из-за чего выделяется гормоноподобное вещество холецистокинин. Он вызывает сокращение желчного пузыря и расслабление протоковой системы, за счет чего выделение желчи улучшается.

Наиболее популярные препараты:

• Берберин.
• Магния сульфат (20-25%-ный раствор). Данный препарат обладает слабительным действием, что необходимо учитывать при его использовании.
• Карлсбадская соль.

Спазмолитики

Средства вызывают расслабление сокращенного желчного пузыря, протоков и сфинктера Одди двенадцатиперстной кишки, что способствует улучшению оттока желчи и уменьшению боли при гипертоническо-гиперкинетической дискинезии и обострении патологии.

Самые эффективные препараты:

Лекарство	Преимущества
Олиметин	Обладает дополнительно желчегонным и противовоспалительным эффектами
Мебеверин	Имеет избирательность к мышцам желудочно-кишечного тракта, за счет чего не влияет на сердце и сосуды. Имеет выраженное обезболивающее действием при его использовании во время приступа колики
Метеоспазмил	Содержит в себе 2 компонента: Альверин. Обладает хорошим спазмолитическим эффектом. Симетикон. Препарат, который устраняет метеоризм в кишечнике
Одестон	Обладает дополнительно такими эффектами: Желчегонным. Способствует снижению образования желчи

Холелитолитики

Данные средства способствуют растворению холестериновых камней в желчи. Однако их эффективность на практике не всегда оправдана. Они помогают только тем пациентам, у которых:

• По результатам УЗИ размер конкрементов не более 15 мм и они занимают 1/3 желчного пузыря.
• Нечастые приступы боли.

Даже в этих случаях вероятность рецидива болезни велика.

Препараты данной группы целесообразно назначать в тех случаях, когда имеются противопоказания к проведению операции по удалению желчного пузыря или сам пациент отказывается от нее.

Список лекарств:

• Уро- и хенодезоксихолиевая кислота.
• Урсосан.
• Урсофальк.

Прокинетики

Данные лекарства используются как препараты симптоматической помощи. Они необходимы для устранения у пациента тошноты и рвоты.

Самые популярные препараты:

• Метоклопрамид.
• Домперидон.
• Мотилиум.
• Церукал.

Острый­

Опасность эта форма болезни у взрослых представляет из-за возникновения в пузыре и протоках твердых образований, препятствующих отхождению желчи. Такое положение, вероятно, вызовет осложнения – гнойный перихолецистит, панкреатит, гепатохолецистит, когда поражена печень. Экстремальная ситуация развития событий – образование перитонита, летальный исход. Причинами обострения становятся:

• повреждение стенок камнями;
• застой желчи, вызванный закупоркой протоков;
• вброс ферментов из поджелудочной железы;
• заражение желчи инфекцией.

Процесс обострения проявляется внезапно, доставляет мучение, дискомфорт, требует лечения. Определить его просто по признакам острого холецистита:

• сильной горечи во рту;
• резкой, приступообразной боли в правой стороне под ребрами;
• внезапной слабости;
• невысокой постоянной температуре;
• стойкому чувству тошноты;
• рвоте желчью без облегчения;
• пустой отрыжке;
• появлениям симптомов желтухи.

Симптомы у женщин

Женщинам приходится чаще страдать из-за возникновения проблем с желчным пузырем, что сопряжено с особенностями организма. Гормональные колебания, прием противозачаточных препаратов, беременность – вот причины по которым он может воспаляться. Вредную роль играют диеты, еда всухомятку, гинекологические проблемы. Наличие высокого болевого порога не дает почувствовать начало заболевания. Возникают такие симптомы холецистита у женщин:

• тошнота;
• сухость во рту;
• светлый кал;
• изжога;
• пожелтение кожи;
• боли в боку;
• кожный зуд;
• бессонница;
• сухость во рту.

У мужчин

Особенных отличий в симптомах заболевания у мужчин не существует. Нужно заметить, что одна из причин возникновение – инфекционные воспаления мочеполовой сферы. Для мужского организма характерно редкое образование камней. Зато у них ярко выражен болевой синдром. Наблюдаются симптомы холецистита у мужчин:

• чувствительность при нажатии на больную область;
• раздутие живота;
• усиление болей в левом боку при движении, кашле;
• незначительное увеличение температуры;
• повышение частоты пульса;
• сухость во рту утром;
• смена запора и поноса.

Приступ холецистита — симптомы

Появление острых симптомов воспаления диктует необходимость неотложной помощи, лечения в стационаре. При таком положении исключен прием лекарственных препаратов, чтобы не изменилась картина болезни до приезда скорой. С началом приступа холецистита симптомы имеют такую форму:

• появление острой, резкой боли справа, выше талии;
• пожелтение кожи;
• рвота после еды;
• больной не может найти себе места;
• возникновение резкой слабости;
• снижение давления;
• учащение пульса;
• появление во рту острой горечи.

Краткий обзор основных препаратов

Ампициллин

Препарат относится к полусинтетическим аминопенициллинам. Амициллин высоко эффективен при холециститах, вызванных кишечной палочкой, энтерококком, протеем, стафилококками и стрептококками. Препарат в высоких концентрациях накапливается желчью, даже при тяжелом холестазе. К недостаткам антибиотика можно отнести то, что он полностью разрушается бактериальными ферментами бета-лактамазами, поэтому при подозрении, что воспаление вызвано бета-лактамазопродуцирующими штаммами, рекомендовано назначать ингибиторозащищенную версию: ампициллин+сульбактам.

Ампициллин назначается внутримышечно по 0.5-1 грамму каждые 6-ть часов. При тяжелом течении суточную дозировку могут увеличивать до шести грамм, разделенных на 4-6 введений.

Детям старше 6-ти лет препарат назначают по 100 мг/кг в сутки. Суточную дозу разделяют на 4-6 введений.

Для больных с дисфункцией почек дозировку корректируют в соответствии со скоростью клубочковой фильтрации.

Антибиотик противопоказан больным с мононуклеозом, лимфопролиферативными заболеваниями, тяжелыми дисфункциями почек и печени, непереносимостью бета-лактамов.

Ампициллин может назначаться беременным женщинам. При необходимости использования средства во время кормления грудью, естественное вскармливание временно прекращают.

Читайте далее: 4 подхода к восстановлению печени после антибиотиков

Оксамп

При тяжелых стафилококковых холециститах, вызванных пенициллиназообразующими штаммами, применяют комбинацию ампициллина с оксациллином. Оксациллин также относится к пенициллиновому ряду, однако в отличие от ампициллина, не разрушается бактериальными ферментами.

Взрослым и детям старше 14-ти лет Оксамп назначают по 500 -1000 миллиграмм четыре раза в сутки. Пациентам старше семи лет назначают во 50 миллиграмм на килограмм в сутки.

Противопоказания к назначению антибиотика аналогичны ограничениям к использованию ампициллина.

Цефазолин (Кефзол)

Препарат относится к цефалоспориновым антибиотикам первого поколения. Цефазолин высоко активен против широкого спектра микроорганизмов, включая всех основных возбудителей холецистита.

Препарат противопоказан пациентам с аллергией на бета-лактамы и пациентам младше 1-го месяца жизни. Беременным антибиотик может назначаться, если ожидаемая польза превышает возможный риск.

Взрослым Цефазолин назначают по 500 -1000 миллиграммов дважды в сутки. При тяжелом течении антибиотик может применяться по грамму трижды в сутки.

Детям назначают по 25-50 мг/кг в сутки. Суточная доза разделяется на три-четыре введения. При тяжелом течении болезни суточная доза может увеличиваться до ста миллиграмм на килограмм.

Ципрофлоксацин

Фторхинолоновый антибиотик широчайшего спектра антибактериальной активности. Антибиотик в высоких концентрациях накапливается в желчи и действует на всех основных возбудителей воспаления желчного пузыря.

Ципрофлоксацин при холециститах применяется при наличии у пациента аллергии или других противопоказаний к назначению бета — лактамных антибиотиков.

Ципрофлоксацин назначают в дозе от 0.5 до 0.75 грамм дважды в сутки.

Как и все фторхинолоны, ципрофлоксацин не назначают детям младше 18-ти лет, женщинам, вынашивающим ребенка и кормящим грудью, пациентам с глюкозо-шесть- фосфатдегидрогеназным дефицитом, тяжелыми дисфункциями почек и печени, а также непереносимостью фторхинолоновых антибиотиков или воспалением сухожилий, связанным с приемом этих препаратов в анамнезе.

С крайней осторожностью препарат может назначаться больным с патологиями ЦНС и расстройствами психики, НМК (нарушением мозгового кровообращения), пациентам преклонного возраста

Метронидазол

Производные нитроимидазола назначаются дополнительно к основному антибиотику, при подозрении на смешанную аэробно-анаэробную инфекцию.

Препарат не назначается пациенткам в первом триместре беременности, больным, имеющим заболевания ЦНС, крови или тяжелое поражение печени.

Во втором и третьем триместре метронидозол может применяться при крайней необходимости. Естественное вскармливание на время лечения прекращают.

При холециститах метронидазол назначают по 0.5 грамма внутривенно каждые шесть часов.

Детям антибиотик назначают по 7.5 миллиграмм на килограмм каждые 6 часов.

Читайте далее: Эффективные аналоги метронидазола

Названия антибиотиков, которые часто назначают при холецистите

1. Азитромицин – это антибиотик, который существует в виде капсул или таблеток. Препарат пьют между приемами пищи, в средней дозировке 1 г на прием.
2. Зитролид – это аналог Азитромицина, который выпускается в форме капсул и имеет пролонгированное действие – то есть, достаточно принимать одну капсулу препарата в сутки.
3. Сумалек – макролидный антибиотик, существующий в виде таблеток или порошка. Препарат удобен для использования, так как требует однократного приема в течение дня. Длительность терапии препаратом Сумалек определяется доктором.
4. Азикар – это капсулированный антибиотик, который отлично справляется с комбинированными воспалительными процессами – например, его часто назначают при холецистопанкреатите. Стандартная дозировка препарата – 1 г один раз в сутки, между приемами пищи.
5. Амоксил – это комбинированный антибиотик, с такими активными компонентами, как амоксициллин и клавулановая кислота. Амоксил можно применять в виде таблеток, либо вводить в виде инъекций и инфузий, на усмотрение доктора.
6. Флемоксин Солютаб – это особая форма амоксициллина в виде растворимых таблеток, что позволяет добиться быстрого и полного всасывания препарата в желудочно-кишечном тракте. Флемоксин Солютаб назначается при холецистите, как детям (с 1 года), так и взрослым пациентам.

Основные группы антибиотиков и их специализация

В современной медицине широко используют антибиотики, поскольку эти лекарства разрабатываются для подавления деятельности микроорганизмов, предотвращения их размножения, а значит, и ликвидации возможных последствий.

В лечении холецистита антибиотики тоже применяются разных групп, потому что патогенных агентов в окружающей человека атмосфере огромное количество, и на некоторые лекарственные препараты они уже успели выработать резистентность.

Антибиотики различаются по происхождению (синтетические и природные антимикробные вещества), их химическая структура обусловливает индивидуальные особенности действия и механизмы влияния.

Консервативное лечение предусматривает антибиотики при хроническом холецистите, в период обострения, но группы используются разные, потому что необходимы индивидуальные качества каждой их них.

А выбор подходящей в каждом отдельном субклиническом случае проводится с учетом провокатора, запустившего механизм развития воспаления.

И дело тут не столько в происхождении (из грибковых колоний, растительных или животных субстратов, бактерий, химической реакции), а в свойствах лекарственных средств.

Именно от происхождения, химической формулы и действующего активного вещества и зависит целесообразность применения, выбор антибиотиков, которые при холецистите назначают:

1. Пенициллины (или бета-лактамные антибиотики) обладают бактерицидным действием, благодаря своей способности угнетать развитие бактерий путем подавления образованиях их клеточной стенки. Их используют при лечении инфекций, проникающих внутрь клеток человеческого организма, ориентируясь на резистентность отдельного вида бактерий к пенициллиновой группе. Это распространенный вариант, получаемый из колоний плесневых грибков путем биосинтеза, практически не оказывающий на человеческий организм вредного влияния. Полусинтетические пенициллины разработаны уже позже, и могут влиять на те бактерии, которые выработали устойчивость к препаратам естественного происхождения. У этой группы два существенных минуса: они могут вызывать аллергические реакции и быстро выводятся из организма.
2. Цефалоспорины (тоже бета-лактамные) существуют в нескольких поколениях. Эти антибиотики способны подавлять инфекции, против которых бессильны пенициллины, и активны по отношению к большему спектру возбудителей. Но они обладают схожей структурой и тоже могут вызывать аллергию.  Цефалоспорины 3 поколения могут лечить тяжелые инфекции, которые не поддаются действию пенициллинов и цефалоспоринов предыдущих разработок.
3. Макролиды обладают бактериостатическим действием, от бета-лактамных групп они отличаются способностью влиять на бактерии, у которых нет клеточной стенки. Они тоже могут проникать внутрь человеческих клеток и подавлять белковый синтез микробов, не давая им возможности размножаться и расти. Макролиды, при существующей необходимости используют даже в беременность, период лактации, назначают детям и аллергикам, их можно применять трехдневными курсами, не прибегая к длительному лечению.
4. Тетрациклины тоже относятся к бактериостатикам, но обладают множественными побочными действиями и могут влиять на синтез белка и в человеческом организме, поэтому применяются только в лечении инфекций, против которых эффективны.
5. Аминогликозиды токсичны, поэтому применяются при перитонитах и сепсисах, массированном распространении инфекции. 5give лечение холецистита антибиотиками этой группы может применяться при остром холецистите на последних стадиях, но ни в коем случае не в период вынашивания плода.
6. Левомицетин и противогрибковые антибиотики в настоящее время практически не используются, особенно, при воспалении желчного пузыря, из-за слабой эффективности и большого количества осложнений, хотя в свое время они спасли множество человеческих жизней.

Перечисленные антибиотики относятся к группам с разным механизмом действия, и влияют на патогенных агентов вариабельной этиологии.

Тактика назначения при болезнях желчного пузыря является продуманным и взвешенным процессом.

Показания к применению учитываются только после диагностики и определения основного провоцирующего фактора.

Воспалительный процесс может быть вызван инфекцией различной этиологии, поэтому может быть показано лечение любой из распространенных групп.

Но даже в выборе отдельного представителя непременно учитываются его особенности действия и возможные осложнения.

Как определяют показания к назначению антибиотиков?

Показания к применению антибиотиков выясняются начиная с расспроса и осмотра пациента. Обычно больного беспокоят:

• непостоянные, но довольно интенсивные боли в подреберье справа;
• колики по ходу кишечника;
• частый жидкий стул;
• тошнота, возможна рвота;
• температура повышена более 38 градусов.

При осмотре врач обнаруживает болезненность в правом подреберье, иногда пальпирует увеличенный желчный пузырь.

В анализах крови выявляют:

• лейкоцитоз со сдвигом формулы влево;
• рост СОЭ.

Решение о целесообразности применения антибиотиков, подборе дозировки и пути введения лекарства принимает только врач

Обращаем внимание на большой вред самолечения

Фундаментальные принципы лечения холецистита

Холецистит — это заболевание, характеризующееся воспалением желчного пузыря, которое приводит к неприятным симптомам и может стать серьезной угрозой для здоровья. Лечение холецистита является многоступенчатым процессом, который основывается на фундаментальных принципах вместе с применением лекарств и хирургических методов.

• Антибиотики — это ключевой аспект лечения холецистита. Они используются для борьбы с инфекцией, вызывающей воспаление желчного пузыря. Антибиотики также помогают предотвратить дальнейшее распространение инфекции в организме.
• Анальгетики — используются для снятия болевых симптомов, вызванных холециститом. Они могут быть приняты в таблетках или в виде инъекций.
• Противовоспалительные препараты — используются для снижения воспаления в желчном пузыре и соседних органах. Они также помогают уменьшить болевые симптомы и ускорить процесс излечения.
• Диета — сбалансированное питание способствует восстановлению функций желчного пузыря и ускоряет выздоровление. Жирные, острые, копченые, соленые, сладкие, мучные и алкогольные продукты должны быть исключены из рациона. Рекомендуются супы на овощном бульоне, каши и нежирные мясные и рыбные блюда.

Помимо лекарственных препаратов, применяются эффективные хирургические методы, которые помогают избавиться от острой формы холецистита. Хирургическое вмешательство проводится при наличии болезни камней в желчном пузыре, при выраженных симптомах или при повторных обострениях заболевания

В некоторых случаях, после удаления желчного пузыря, может происходить изменение в желчевыделительной системе, поэтому важно придерживаться медицинских рекомендаций и следить за состоянием соответствующих органов

Принцип леченияОписание

Антибиотики	Борьба с инфекцией, вызывающей воспаление желчного пузыря.
Анальгетики	Снятие болевых симптомов, вызванных холециститом.
Противовоспалительные препараты	Снижение воспаления в желчном пузыре и соседних органах.
Диета	Сбалансированное питание для восстановления функций желчного пузыря и ускорения выздоровления.

лечение воспаления желчного пузыря антибиотиками

На начальных стадиях протекания холецистита лучшим методом лечения является консервативный. В перечне медикаментов, подавляющих воспалительный процесс, всегда присутствуют антибактериальные препараты. Антибиотики при холецистите дают возможность противостоять инфекционному возбудителю, присутствующему в полости желчного пузыря.

Антибиотик дает возможность устранить симптомы холецистита либо облегчить протекание заболевания. Стандартный курс лечения антибиотиками занимает до 10 дней – продление такого курса нежелательно, так как есть риск роста грибов и развития дисбактериоза, и вред будет ощутимее пользы.

Какие антибиотики принимать при холецистите

Антибиотик – это не конкретный препарат. Все антибактериальные средства делят на несколько групп в зависимости от того, как они воздействуют на организм пациента. В частности, антибиотики могут разрушать стенку микроба (пенициллин, цефазолин, цефалексин либо же нарушать белковый обмен в стенке (эритромицин, гентамицин, левомицетин, тетрациклин). У каждого средства – свои особенности действия, поэтому ни в коем случае нельзя заниматься самолечением. Только лечащий врач выберет подходящие антибиотики для лечения холецистита из следующих видов:

• Тетрациклин;
• Гентамицин;
• Олеандомицин;
• Левомицетин;
• Цефалексин;
• Ампициллин;
• Эритромицин;
• Цефазолин.

Антибиотики при холецистите и панкреатите

Если началось воспаление желчного пузыря, лечение антибиотиками начинают в тех ситуациях, когда пациент на болевой синдром, колики, повышение температуры тела. Также антибиотики назначают, если в крови больного выявили лейкоцитоз на фоне заметного увеличения желчного пузыря. То же касается и панкреатита, который часто сопровождается заболевание холециститом.

При выраженных симптомах холецистита: сильных болях и повышении температуры тела – антибиотик вводят внутримышечно или внутривенно. При отсутствии жалоб пациента и характерных симптомов, но при подтвержденном холецистите (обнаруженном случайно при обследовании) антибиотик принимают внутрь в виде таблеток/капсул.

Перед началом лечения с помощью антибиотиков врач должен проверить уровень чувствительности флоры желчи к компонентам препарата. Это актуально для того, чтобы точно знать, на какой вид препарата будут реагировать высеянные в желчи микроорганизмы. Однако лечить пациента исключительно по результатам исследования чувствительности желчи никто не будет – лечащему врачу нужны данные об индивидуальных особенностях организма больного.

В периоды обострения холецистита большинство врачей назначают пациенту антибиотики группы эритромицинов. Не так эффективен на этой стадии Левомицетин, а также препараты, являющиеся производными от Пеницилина: Ампициллин, Оксациллин. Это объясняется тем, кишечная палочка (а именно она преобладающий возбудитель) не чувствительна к перечисленным выше препаратам. Они будут эффективными только при сочетании с другими антибактериальными средствами, обеспечивающими снятие воспалительного процесса в желчном пузыре.

Лечение холецистита антибиотиками обычно проводят в сочетании с бактисубтилом, а также витаминами группы В, С, А.

Последствия воздействия антибиотиков

Антибиотикотерапия в большинстве случаев – наиболее эффективная методика лечения холецистита, особенно если речь идет об острой форме заболевания или стадии обострения хронического холецистита. Несмотря на эффективность, подобный метод лечения несет ряд осложнений и побочных действий для большого количества пациентов.

Побочные действия в большинстве случаев – результат аллергической реакции организма пациента на действующие компоненты антибиотиков. Среди них можно выделить анафилактический шок, поражение слизистых оболочек и кожи, астматический бронхит, отек Квинке. Любые факторы, указывающие на развитие побочных эффектов, являются сигналами к смене лекарственного средства. Обычно этого достаточно, чтобы негативные последствия исчезли.

Самая распространенная реакция организма на курс антибиотикотерапии – дисбактериоз, ухудшение защитных свойств организма, гиповитаминоз. Избавиться от подобных осложнений (точнее, предупредить их), можно, принимая параллельно витамины и средства от дисбактериоза, назначенные врачом.