Клиническое лечение корешковых болей. часть 1

Причины появления синдрома

Комплекс симптомов проявляется в результате сдавливания нервов, человек ощущает резкую боль и мышечное напряжение в пораженно области. До некоторых пор его еще было принято называть радикулит, однако определение не совсем корректно. Ведь воспалительного процесса в корешке не происходит, а имеет место механическое сдавливание. Поражать он может практически любой позвонок, но чаще всего встречается в пояснице (l5), шеи и крестцового отдела (s1).

Спровоцировать появление недуга могут следующие факторы:

• развивающийся остеохондроз хребта;
• сокращение диаметра отверстий между позвоночными дисками;
• межпозвоночная грыжа;
• травмы спины;
• менингит или инфекция;
• туберкулез или сифилис;
• рак спинномозгового канала;
• избыточная масса тела;
• гормональный сбой в организме;
• врожденные аномалии костной ткани;
• длительное пребывание на холоде;
• частые физические нагрузки;
• снижение высоты дисков.

Провоцируют воспаление корешков проблемы с хребтом, нарушение поступления необходимых веществ для питания межпозвоночных хрящей. Усугубляют положение возраст пациента, наличие избыточной массы тела, хронические заболевания, а также отсутствие компетентного лечения. Чаще всего диагностируется синдром у людей ведущих пассивный образ жизни, злоупотребляющих вредной едой и не занимающихся спортом.

Причины

Радикулопатия развиается вследствие сдавливания спинномозгового нерва (корешка) в области ответвления от спинного мозга. В этом участке нерв проходит в узком позвоночном отверстии, где создаются благоприятные условия для его ущемления. Нервный корешок имеет в своем составе чувствительные и моторные нервные волокна, которые отвечают за чувствительную и двигательную сферу иннервируемых областей тела. Рядом со спинномозговым нервом расположена артерия – компрессия сосуда становится частой причиной корешкового синдрома из-за нарушения кровоснабжения (ишемии) нервной ткани.

В большинстве случаев радикулопатия связана с дегенеративными изменениями позвоночника, в частности с остеохондрозом. В результате нарушения метаболизма и кровоснабжения межпозвонковых дисков формируются протрузии, грыжевые выпячивания, образуются костные наросты – остеофиты, которые приводят к компрессии нервного корешка. Остеохондроз вызывает симптомы ущемления сосудисто-нервного пучка при длительном течении без комплексной терапии или в результате несвоевременной диагностики болезни.

К другим причинам появления корешкового синдрома относятся:

• доброкачественные и злокачественные опухоли в области позвоночного столба;
• эндокринные заболевания, гормональные нарушения;
• травмы позвоночника с образованием костных отломков, гематом, повреждением мягких тканей;
• врожденное недоразвитие анатомических структур позвоночника;
• интенсивные нагрузки (профессиональный спорт, тяжелый физический труд);
• малоподвижный образ жизни, сидячая работа;
• плоскостопие;
• инфекционное поражение позвоночника (туберкулезный остеомиелит);
• постоянные переохлаждения;
• привычные переломы вследствие остеопороза костной ткани позвоночника;
• частые стрессовые ситуации;
• генетическая предрасположенность.

Компрессия нервного корешка чаще возникает при остеохондрозе

Нарушение обменных процессов и развитие дорсопатий возникает на фоне нарушения рационального питания, никотиновой зависимости, злоупотребления алкогольными напитками.

Причины развития корешкового синдрома и симптомы

Радикулит при остеохондрозе развивается из-за давления выступающего межпозвоночного диска или остеофитов. Остеофиты—костные разрастания по краю позвонка, возникающие вследствие действия нагрузки. Процесс особенно выражен в шейном отделе, где плотная задняя продольная связка позвоночника и формирование грыжи маловероятно.

Корешковый вид появляется из-за дегенеративных процессов в диске при смещении пульпозного ядра, за счет разрушения фиброзного кольца межпозвонкового диска. Волокна кольца со временем выпячиваются в позвоночный канал, сдавливая структуры, расположенный в нем. Характерно для нижних поясничных позвонков.

Шейный остеохондроз позвоночника с корешковым синдромом характеризуется следующими симптомами:

• любое движение головой – провоцирующий фактор простреливающей боли,
• иррадиация боли в шею, руку, над лопатками, плечо и плечо,
• вынужденное положение, облегчающее неприятные ощущения – больной наклоняет голову к пораженной стороне,
• снижение тонуса мышц плечевого пояса и верхних конечностей,
• гипестезия или анестезия верхней конечности,
• снижение рефлексов.

Остеохондроз шейных и грудных сегментов спинного мозга приводят к появлению псевдокардиальных болей. Отмечается дискомфорт в зоне плечевого пояса, между лопатками с дальнейшим перемещением в область сердца. Проявления синдрома заболевания нервных корешков путают со стенокардией. Движения мускулатуры грудной клетки скованы из-за боли, дыхание поверхностное, учащенное. Редко отмечается дисфагия – нарушение глотания, поперхивание.

Для корешкового синдрома в грудном отделе характерно:

• постоянная боль, которая распространяется на области иннервации каждого пораженного спинномозгового нерва,
• снижение чувствительности или полная ее утрата.

Грудные спинномозговые нервы иннервируют кожу груди, частично живота, спины. Соответственно боль или нарушения чувствительности могут иметь опоясывающий характер из-за обширной зоны иннервации.

Локализация зависит от уровня поражения, который определяет врач.

Остеохондроз грудного отдела позвоночника с корешковым синдромом может проявляться рефлекторным спазмом сосудов в ответ на постоянную боль. К клиническим симптомам относят: онемение кистей, шелушение и бледность кожи, повышенную ломкость ногтей.

Среди других проявлений патологии в грудном отделе характерна гастралгия – боль в подложечной области. Возможно появление дискомфорта в правом, левом подреберье, животе. Проявления радикулопатии во время диагностики принимают за  колит, язвенную болезнь, холецистит. Развивается дисфункция органов ЖКТ, для которой характерны признаки:

• вздутие живота,
• тошнота,
• запор или диарея.

Симптомы остеохондроза корешкового синдрома поясничного отдела представлены болью, вегетативно-сосудистыми нарушениями.

Боль может иррадиировать по-разному, зависит от уровня поражения:

• на верхние отделы ягодичной области, вниз по внешней стороне бедра, передней поверхности голени, стопы в большой палец – поражены корешки 5 поясничного сегмента,
• по передней поверхности бедра, внутренней поверхности голени – 3-4 сегмента,
• в поясничную, крестцовую область, по задней поверхности всей ноги до стопы – 5 поясничного и 1 крестцового,
• отмечается болезненность в точках Валле, которые расположены паравертебрально, в области остистых отростков 4 и 5 поясничного, 1 крестцового позвонка.

При корешковом синдроме, связанном с остеохондрозом отмечается гипотрофия, снижение тонуса мышц: разгибающей большой палец стопы, четырехглавой мышцы бедра, ягодичных, голени, сгибателей большого пальца и стопы.

Распространение боли по ходу нерва – важный диагностический признак при постановке диагноза.

Во время физической нагрузки, изменения позы, чихания, кашля, наклонов боль резко усиливается, заставляет пациента искать вынужденное положение, в котором ему станет легче.

• Можно ли увидеть остеохондроз на рентгене
• Деформирующий спондилоартроз и остеохондроз: связь между патологиями
• Особенности протекания полисегментарного остеохондроза

Среди нарушений чувствительности при корешковом остеохондрозе отмечается ощущение онемения, плохое определение изменений температуры, силы прикосновения. Может наблюдаться уплощение или усиление поясничного лордоза.

При поражении сегментов поясничного-крестцового отдела наблюдаются вегетативные расстройства:

• потливость,
• цианоз – синюшность кожных покровов,
• шелушение кожи,
• дисфункция мочевого пузыря, проявляющаяся задержкой мочеиспускания,
• холецистопатия – нарушение функций желчного пузыря,
• нарушение моторной функции прямой кишки – запор или диарея.

Клиническая картина

Симптомы радикулопатии зависят от уровня расположения ущемленного корешкового нерва. Патологический процесс чаще развивается в поясничном отделе позвоночного столба. Это связано с большой подвижностью позвонков в этой области, слабостью мышечно-связочного аппарата и колоссальной нагрузкой на поясничный и крестцовый отдел во время движения. Шейно-грудной остеохондроз реже вызывает клинические проявления радикулопатии. Шейный отдел не менее подвижен, чем поясничный, и выдерживает большую нагрузку во время движения головы, но имеет более крепкий связочный аппарат. Грудной отдел малоподвижен и редко подвергается дегенеративно-дистрофическим изменениям.

Симптомы радикулопатии в шейном отделе позвоночника:

• острое возникновение боли в области шеи;
• характер болевых ощущений ноющий, тянущий, распирающий;
• усиление болевого синдрома во время наклонов и поворотов головы, уменьшение дискомфорта в состоянии покоя;
• распространение боли в затылок, межлопаточную область, верхнюю конечность на стороне поражения;
• нарушение чувствительности – онемение пальцев, снижение тактильных и болевых ощущений;
• двигательные нарушения, связные со слабостью тонуса и силы мышц пораженной руки;
• вегетативные изменения – повышенная потливость, побледнение кожных покровов, нарушение роста ногтей.

Механизм ущемления нервного корешка при грыже межпозвонкового диска

Симптомы радикулопатии в грудном отделе позвоночника:

• болевой синдром появляется приступообразно;
• дискомфорт возникает в области спины от лопаток до поясницы;
• болевые ощущения распространяются в подмышечную область, межреберные промежутки, по внутренней поверхности руки на стороне поражения до локтевого сустава;
• боли могут возникать во внутренних органах – глотке, пищеводе, желудке, кишечнике, сердце;
• снижение чувствительности и напряжение мышц в области дискомфорта, чувство онемения по ходу межреберных промежутков;
• усиление болевого синдрома во время разговора, кашля, чихания, в положении лежа на спине;
• вегетативно-трофические нарушения – бледность и сухость кожи туловища, потливость, кожные покровы холодные на ощупь.

Симптомы радикулопатии в пояснично-крестцовом отделе позвоночника:

Ознакомьтесь со статьей:Дискогенная пояснично-крестцовая радикулопатия

• боль возникает внезапно при наклонах или поворотах туловища;
• болевой синдром усиливается при движении и успокаивается в положении на здоровом боку;
• болевые ощущения односторонние, распространяются на область ягодицы, бедра, голени и стопы;
• нарушение чувствительности кожи в области поражения, возникновение онемения и ощущение «ползания мурашек»;
• снижение тонуса и силы мышц нижней конечности, нарушение опорной и двигательной функции ноги;
• вегетативно-трофические изменения в виде сухости кожи, ломкости ногтей на пальцах стопы, потливости;
• нарушения функционирования органов малого таза – запоры, половое бессилие у мужчин, недержание мочи и кала.

Корешковый синдром в поясничном отделе позвоночника может сопровождаться ущемлением седалищного нерва

Интенсивный прострел боли в области поясницы называется люмбаго, а болевые ощущения, возникающие при движении и распространяющиеся по ходу следования ущемленного нерва – люмбалгией. В случае компрессии седалищного нерва в области поясничного отдела позвоночного столба наблюдают синдром грушевидной мышцы. Он развивается при спазме и воспалении одноименной мышцы, которая участвует в ущемлении крупного нерва.

Синдром проявляется болью в области ягодицы на стороне поражения, которая усиливается при отведении бедра, ходьбе и положении стоя. Болевые ощущения распространяются на бедро и голень. Также снижается рефлекторный ответ с ахиллова сухожилия, страдает поверхностная чувствительность, появляются признаки перемежающей хромоты – боль в икроножных мышцах при движении. В участке иннервации седалищного нерва развивается напряжение мышц.

Методы лечения

Чтобы правильно подобрать методы терапевтического воздействия, врачу необходимо определить причины корешкового синдрома. Пациентам с сильными болями назначается строгий постельный режим с использованием ортопедического матраса и подушки.

Терапия остеохондроза позвоночника с корешковым синдромом носит комплексный характер.

Она включает:

• прием медикаментов;
• курсы массажа;
• физиопроцедуры;
• лечебную физкультуру.

Хирургическое вмешательство необходимо на запущенных стадиях болезни, если пациенту угрожает паралич конечностей.

Медикаментозная терапия

Чтобы устранить корешковые синдромы при поясничном остеохондрозе, пациенту назначают следующий набор медикаментов:

• анальгетики – устраняют неприятные ощущения. Если поврежденные корешки сильно беспокоят пациента, ему показаны новокаиновые блокады.
• Разогревающие и раздражающие мази – борются с болевым синдромом, активизируют кровообращение на пораженном участке.
• НПВС – оказывают обезболивающий, противовоспалительный и противоотечный эффект. Используются в форме таблеток, наружных средств, уколов.
• Миорелаксанты – расслабляют спазмированные мышцы. Стимулируют обменные процессы в тканях, устраняют болезненность.
• Хондропротекторы – положительно влияют на состояние позвонков, останавливают процесс разрушения хрящевой ткани и способствуют ее восстановлению, оказывают отложенное обезболивающее действие.
• Витамины группы В – укрепляют иммунитет организма, помогая ему бороться с воспалительным процессом.

Прием медикаментов сочетают со снижением нагрузки на позвоночник: постельный режим или ограничение физической активности. Пациенту показана диета, исключающая употребление копченых, жареных, жирных блюд, ограничивающая количество соли.

Хирургическое вмешательство

Операция необходима, если корешковый синдром при остеохондрозе угрожает параличом конечностей. Когда патология, вызванная изменениями позвоночных структур, находится на запущенной стадии, консервативная терапия может оказаться неэффективной.

Пациент испытывает постоянную боль, страдает от расстройств работы тазовых органов. Помочь ему способно только хирургическое вмешательство.

Операция проводится при:

• межпозвоночных грыжах;
• опухолях;
• деформациях позвоночного столба.

Больному частично или полностью удаляют поврежденный межпозвоночный диск, вживляют металлоконструкции. После этих манипуляций следует длительный период реабилитации.

Мнения врачей относительно эффективности хирургического метода расходятся. Неизменным остается одно утверждение – операция устраняет последствия дегенеративного процесса в хрящевой ткани, но оставляет высокой вероятность повторного сдавливания нерва.

Народные средства

Методы народной медицины призваны уменьшить неприятную симптоматику, вызванную компрессией нервных окончаний. Они не заменяют терапию, назначенную специалистом, и обязательно согласовываются с лечащим врачом.

Народная медицина дает советы, как уменьшить боль, характерную для крестцового остеохондроза и корешкового синдрома в других частях позвоночника.

Она предлагает:

• растирания мышц спины настойками на целебных травах;
• употребление травяных отваров;
• аппликации на основе прогретой соли;
• лечебные компрессы и т.д.

Чтобы народные методы оказали благотворное воздействие, их нужно применять ежедневно вплоть до полного исчезновения боли.

Что такое корешковый синдром

Корешковый синдром &#8212, это один из признаков многих заболеваний связанных с позвоночником. Чаще всего это патологии связанные с процессом старения организма и встречается у людей старше 40 лет.

Корешковый синдром появляется, когда происходит компрессия нервных корешков, отходящих от спинного мозга. Корешки спинномозговых нервов проходят из спинного мозга сквозь узкое отверстие в позвонках. При наличии различных факторов здесь может происходит сдавливание и воспаление корешков позвоночника.

Давление на нервный корешок может оказывать грыжа межпозвоночного диска, остеофиты – дегенеративные наросты костной ткани позвонков, изменение высоты позвонка, смещение позвонков и опухоли. В настоящее время используют несколько определений корешкового синдрома.

Его называют как миелорадикулопатия, радикулопатия или остеохондроз. Чаще всего, это заболевание развивается в пояснице, реже &#8212, в шейном отделе, еще реже &#8212, в грудном. Для того, чтобы понять &#8212, как лечить корешковый синдром при остеохондрозе и что это такое, рассмотрим значение нервных путей.

Нервные волокна объединяют передние и задние корешки спинного мозга. Передние корешки спинного мозга образованы аксонами нейронов. Задние состоят из аксонов афферентных нейронов. Они содержат узел, в котором находятся тела чувствительных нейронов. Задние корешки обеспечивают чувствительность, а передние – двигательные реакции.

При повреждении спинномозговых нервных волокон возникает расстройство движений. Передний и задний корешки сплетены в смешанный нерв. Каждый корешок отвечает за работу конкретной мышцы. На основании этих знаний и принципов работы нервной системы, строится диагностика заболеваний неврологического характера. Проводя осмотр, невролог, определяет, какой участок спинномозговых корешков поражен.

Диагностика

Чтобы диагностировать корешковый синдром при грудном остеохондрозе врач обязательно проводит опрос жалоб пациента и его осмотр. При этом обязательно определяется выраженность и естественность рефлексов сухожилий, мышечный тонус, а также степень ограниченности подвижности. Кроме этого врач оценивает походку больного, положение его позвоночника и позу в состоянии покоя. Проводится визуальный контроль кожи на наличие симптомов трофических процессов.

Процедура подтверждения диагноза практически всегда требует использования дополнительных процедур:

• общий анализ крови и мочи;
• биохимический анализ крови на наличие маркеров, свидетельствующих о воспалительном процессе в организме пациента;
• рентген;
• миелография;
• УЗИ;
• обследование на аппарате Доплера;
• МРТ;
• КТ.

Из различных аппаратных способов диагностики чаще всего применяется рентген, УЗИ и Доплер. Они позволяют увидеть не только деформацию позвонков при остеохондрозе, но и разглядеть смещение дисков и образование кальцефикатов, которые непосредственно способствуют развитию такой патологии как корешковый синдром.

https://youtube.com/watch?v=r-4aTEduD4I

Наиболее высокой точностью и максимально полным объемом информации обладают результаты обследования на МРТ и КТ. Они позволяют получить послойные снимки беспокоящего отдела позвоночника и всех окружающих его тканей. Благодаря этому достаточно легко выявить появление грыжи, смещения дисков и отечности при повреждении нервных корешков. Однако использование данных аппаратов несколько ограничено высокой стоимостью процедуры диагностики.

Как лечить патологию

Подтвержденный после детального обследования диагноз требует от больного прежде всего строгого постельного режима на протяжении первых трех дней с момента начала лечения. Поверхность постели должна быть ровной и умеренно твердой. Оптимально под тонкий матрас уложить доски.

Схема лечения всегда подбирается индивидуально. Основой является степень заболевания, наличие сопутствующих диагнозов.

Операция

Оперативное вмешательство для лечения грудного остеохондроза применяется в исключительных случаях.

Показаниями для этого могут быть деформации, явившиеся следствием развития корешкового синдрома.

Лекарственная терапия

Если состояние больного не требует оперативного вмешательства, рекомендуется разного спектра действия:

• охлаждающие мази на зону воспаления;
• анальгетики для устранения болевого синдрома;
• с раздражающим и болеутоляющим эффектом;
• ;
• ;
• антидепрессанты (показаны для больных, которые страдают от сильных болей).

Вспомогательная лечебная тактика

Чтобы как можно скорее устранить симптоматику заболевания и вернуть прежнее качество жизни, активно применяется вспомогательная лечебная тактика. Она заключается в следующем:

• . Одинаково полезен как в период обострения, так и при стадии ремиссии грудного остеохондроза.
• и фонофорез.
• .
• с исключением соленой, острой, консервированной пищи.
• Использование бандажа.

Как проявляют себя повреждения разных корешков

В грудном отделе позвоночника 12 пар корешков, и клиническая картина зависит от того, какой из них поврежден:

1. Если затронут самый первый корешок, то симптоматика проявится в области шеи, лопаток, подмышек и на обеих руках.
2. При поражении корешков со второго по шестой неприятные ощущения возникнут в зоне лопаток, подмышек или грудины, возможна боль в пищеводе или желудке.
3. Патологический процесс в седьмом или восьмом позвонках характеризуется болью и онемением кожи в нижней части лопаток и под ребрами, неприятными ощущениями в сердце, если сдавливание локализуется слева.
4. Если пострадали девятый и десятый корешки, симптомы будут распространяться от нижнего края ребер до пупка.
5. Зона иннервации последних двух нервов, одиннадцатого и двенадцатого, включает в себя область от пупка до паха, именно здесь будет возникать боль, нарушение мышечного тонуса и онемение кожи.

Заключение

«Корешковый синдром» не является самостоятельным заболеванием, а возникает лишь как следствие основной патологии. Чтобы избавиться от радикулопатии необходимо в первую очередь вылечить основное заболевание или устранить другую причину передавливания спинномозговых нервов.

Если своевременно обратиться к специалисту, который поможет выявить причину возникновения вышеуказанного защемления и назначит правильное лечение, от радикулопатии можно успешно избавиться.

Для профилактики возникновения «корешкового синдрома» необходимо следить за здоровьем позвоночника. При вынужденном сидячем образе жизни, старайтесь как можно чаще двигаться и вставать хотя бы каждые полчаса с целью размять скелет и мышечную систему. Этого же правила стоит придерживаться и при физически тяжелой работе – позволяйте себе передохнуть, размяться хотя бы каждые 30-60 мин.

Важно не допускать чрезмерного набора веса, так как это также может привести к защемлению спинномозговых нервов. При регулярно повторяющихся или вообще не прекращающихся болях в области шейных позвонков – не медлите с визитом к специалисту

Без обращения к специалисту и без прохождения необходимого курса лечения радикулопатия не пройдет сама по себе. Ситуация будет только ухудшаться и со временем дойдет до того, что малейшее движение шеей будет приводить к сильнейшим болям не только в пораженном участке тела, но и к болям в голове.

Без лечения зажатые спинномозговые нервы могут серьезно повредиться, что может привести к постоянному обвисанию мускулатуры под подбородком, недееспособности трицепсов или бицепсов, постоянной мышечной слабости верхних конечностей. Поэтому лучше вовремя обращаться к врачу и не затягивать с лечением.

С этой статьей читают:

• Как делать лечебный массаж от остеохондроза шейного отдела?
• Об особенностях занятий водной гимнастикой и плавании при остеохондрозе шеи в следующей статье
• О правилах питания при остеохондрозе шеи можно узнать на странице https://spinatitana.com/pozvonochnik/shejnyj-otdel/osteokhondroz-shejnogo-otdela/pravila-dieti.html

Автор статьи: Богач Людмила Михайловна

Врач ЛФК
Проводит комплексную терапию и профилактику заболевания позвоночника, проводит расшифровку рентгенографии и МРТ снимков. Также проводит реабилитацию и восстановления физического состояния после травм.

Комментарии для сайта Cackle