Паховая грыжа

Методы обследования для постановки диагноза

Диагностировать паховую грыжу несложно. При сборе подробного анамнеза заболевания и жизни, объективного осмотра выставляется предварительный диагноз.

Для уточнения назначают дополнительные методы обследования.

• Лабораторные анализы (общий анализ и биохимия крови, печеночные пробы, коагулограмма, общий анализ мочи) – назначают для выявления степени тяжести, в предоперационной подготовке оценить возможные риски во время операции;
• УЗИ органов брюшной полости, малого таза, пахового канала, мошонки – позволяет визуализировать содержимое грыжевого мешка, дифференцировать паховую грыжу от других заболеваний, уточнить разновидность, оценить состояние пахового канала и вовлеченных органов;
• Герниография – рентген-исследование с контрастированием проводится при внутренней паховой грыже, когда есть жалобы на боль в паховой области, но нет явного выпячивания;
• Ирригоскопия – рентген-контрастное обследование толстой кишки для определения ее локализации;
• Цистография – рентгенологическое исследование мочевого пузыря с введением контрастного вещества, назначается при подозрении скользящей паховой грыжи с вовлечением мочевыводящей системы;
• Компьютерная томография – позволяет точно локализовать грыжевые ворота, определить содержимое грыжевого мешка, проводится в сомнительных случаях для верификации диагноза.

Врач, установивший диагноз «паховая грыжа», расскажет, что делать дальше, подберет безопасное лечение с минимальным риском рецидивов, учитывая индивидуальные особенности.

Эффективные способы лечения

Легко вправляемое грыжевое содержимое дает ложное убеждение, что прошла паховая грыжа самостоятельно.

Не существует способов консервативного излечения. Эластичный бандаж предотвращает ущемление, замедляет скорость прогрессирования паховой грыжи, лечение оперативным путем полностью нивелирует патологический процесс, сводит риск рецидивов к минимуму.

Ущемление с признаками «острого» живота – прямое показание к неотложной хирургической помощи. Операция проводится как можно быстрее с минимальным обследованием и предоперационной подготовкой. Плановое лечение паховой грыжи, симптомы которой не вызывают опасения за жизнь пациента, проводится после полного обследования.

Герниопластика выполняется открытым доступом и лапароскопическим способом.

Операция по методу Лихтенштейна – классический вариант открытой пластики, «золотой» стандарт, который эффективен в отношении грыж любого размера и местоположения. Не требует общего наркоза. Выпячивание вправляется без вскрытия грыжевого мешка, после чего устанавливается специальная сетка для укрепления структур пахового канала. При таком лечении риск возникновения рецидивов менее 1%. Но в первые дни после операции может быть выражен болевой синдром, в отдаленном периоде иногда беспокоят хронические абдоминальные боли.

Менее инвазивным способом устранения паховой грыжи являются лапароскопические методики: трансабдоминальная преперитонеальная пластика (ТАПП), тотальная экстраперитонеальная пластика (ТЭП).

Доступ осуществляется через три небольших прокола в брюшной стенке, что обеспечивает быстрое восстановление и минимальные косметические дефекты. Операция проводится под общим наркозом с использованием эндоскопической установки. Идеальный вариант коррекции при двустороннем процессе. Интенсивность болей после операции значительно ниже.

Практические рекомендации для профилактики

Чтобы предотвратить образование паховой грыжи и провоцирующие факторы нужно:

• Выполнять физические упражнения, направленные на укрепление мышц передней брюшной стенки;
• Следить за весом, придерживаться здорового питания;
• Своевременно корректировать проблемы в работе кишечника, лечить кашель;
• Во время беременности женщинам носить поддерживающий пояс-бандаж;
• Избегать подъема тяжестей.

Что такое паховая грыжа?

Паховая грыжа – проникновение внутренних органов в паховый канал через естественные его отверстия и щели. Содержимым грыжевого мешка может быть все, что находиться в брюшной полости. Чаще всего встречаются сальник и тонкая кишка, реже – толстая кишка, яичники, матка и маточные трубы, селезенка, даже желчный пузырь и желудок.

Грыжеобразование – патологический процесс, к нему приводит совокупность факторов. Предрасполагающие причины создают фон для грыжевой болезни, а производящие факторы вызывают непосредственное выпячивание внутренних органов. Именно сочетание причин из этих двух групп ведет к болезни.

Предрасполагающие факторы

• Слабое телосложение
• Недостаточная физическая нагрузка
• Врожденные особенности строения мышц и связок
• Наследственная предрасположенность

Производящие факторы

Повышение внутрибрюшного давления:

• частый плач и крики у детей
• длительный, мучительный кашель (при различных заболеваниях)
• частые хронические запоры или диарея
• затруднение мочеиспускания (при опухолях и сужениях мочевыводящих путей)
• работа, связанная с тяжелым физическим трудом
• рвота
• игра на духовых инструментах
• трудные роды (особенно вторые и последующие)

Ослабление мышц передней брюшной стенки:

• сидячий образ жизни, отсутствие физических упражнений
• болезни, приводящие к похуданию и слабости мышц
• ожирение
• повторные беременности и роды
• травмы, операции в области передней брюшной стенки

Пики грыжеобразования приходятся на детский возраст (1-2 года) и зрелость (от 40 лет и старше). Считается, что у малышей грыжи чаще «врожденные», связанные с анатомическим дефектом связок, а вот у пожилых людей большое значение имеют производящие факторы. Женщины сталкиваются с этой болезнью гораздо реже мужчин. Причина тому – содержимое и особенности формирования пахового канала. В процессе внутриутробного развития яички у мальчиков опускаются в мошонку из брюшной полости, формируя легкую дорожку для грыжи. Яичники у девочек никуда не опускаются, поэтому проникнуть содержимому живота через паховый канал трудно.

Причины

Врожденные причины появления паховой грыжи такие:

• неблагоприятная наследственная предрасположенность, когда заболевание встречалось у близких родственников;
• слабая физическая конституция;
• врожденная слабость связочного и мышечного аппарата брюшины.

Врожденные причины появления паховой грыжи это неблагоприятная наследственная предрасположенность, когда заболевание встречалось у близких родственников.

Приобретенные факторы появления паховой грыжи следующие:

• Малые физические нагрузки. Особенно опасен сидячий способ жизни, редкие занятия спортом и другими видами активности.
• Сильный кашель, продолжающийся долгое время.
• Частые крики, плач в младенческом возрасте способствуют появлению грыжи паха у девочек.
• Затруднения оттока мочи. Они могут появляться в результате опухоли, мочекаменной болезни. В этом случае суженный мочеиспускательный канал не может пропускать мочу, и женщине приходится тужиться.
• Продолжительный тяжелый физический труд, поднятие тяжестей и др.
• Рвота, не прекращающаяся длительное время, приводит к напряжению передней брюшной стенки.
• Родовая деятельность с осложнениями. Наиболее опасными являются вторая и последующие беременности.
• Патологии, способствующие ослаблению каркаса мышц брюшной полости.
• Потеря массы тела из-за некачественного питания или в результате злокачественного процесса.
• Ожирение.
• Некоторые оперативные вмешательства могут способствовать появлению патологического выпячивания в паховой области.
• Травмирование абдоминальной полости.

Опасные возрастные периоды формирования паховой грыжи – это возраст од 1 до 2 лет и старше 40 лет. Формирование выпячивания в раннем детском возрасте обусловлено врожденными особенностями работы организма.

Самые актуальные вопросы о паховых грыжах

1. Есть ли вероятность, что после оперативного лечения паховая грыжа появится снова? Вероятность рецидива при проведении современных пластик приближается к 1% (например, способ Лихтенштейна), при остальных видах колеблется от 5 до 20%.
2. Может ли паховая грыжа “рассосаться” сама? Вероятность, что грыжа пройдёт сама, стремится к нулю. Но экстренность хирургического вмешательства зависит от размеров грыжи, общего состояния здоровья, возраста.
3. Что будет, если не оперировать паховую грыжу? Если вовремя не оперировать грыжевой дефект, растёт вероятность серьёзных осложнений, таких как ущемление грыжевого содержимого, которое чревато омертвением вполне жизнеспособного до этого момента органа.
4. Можно ли заниматься спортом, если была обнаружена паховая грыжа? Занятия спортом полностью не противопоказаны, умеренные физические нагрузки пойдут только на пользу. Перед занятиями всё же лучше проконсультироваться у врача хирурга, возможно, понадобится грыжевой бандаж.
5. Какими видами спорта можно заниматься? Предпочтения отдаются аэробным нагрузкам, например: плавание, танцы.
6. Может ли паховая грыжа приводить к бесплодию? Сама по себе паховая грыжа причиной бесплодия являться не может.
7. Можно ли заниматься сексом, если была обнаружена паховая грыжа? Интимную жизнь ограничивать не стоит, но в случае возникновения болей во время полового акта, лучше обратиться за консультацией к врачу хирургу.
8. Каким операциям отдаётся предпочтение в настоящее время? В данный момент во многих клиниках используют лапароскопические методы пластик с использованием полипропиленовых сеток, методику по Лихтенштейну. Буквально на следующий день после оперативного вмешательства можно возвращаться к повседневным заботам.
9.  Можно ли за паховой грыжей в детском возрасте просто наблюдать, если она его не беспокоит? Грыжевой дефект должен быть прооперирован в ближайшие сроки после установления диагноза, наблюдательная тактика может быть опасна для жизни ребёнка.
10. Какие ещё могут быть осложнения паховой грыжи кроме ущемления? Также различают достаточно редко встречающуюся патологию – флегмона грыжевого мешка. Она может возникать при ущемлении паховой грыжи и проявляется острейшей болью (вплоть до состояния шока), появляется рвота с запахом фекалий, вздувается живот. В области грыжевого дефекта кожа становится горячей на ощупь, резко красной, очень болезненной. Данное заболевание чревато омертвением органа. Лечение только оперативное с последующей антибактериальной терапией.

В случае возникновения других вопросов для консультации могут подойти врач-терапевт, педиатр, хирург, детский хирург.

Профилактика паховой грыжи у женщин

Паховая грыжа – это заболевание, которое может возникнуть у любого человека, но в женской половине населения страдает от него гораздо меньше людей, чем у мужчин

Однако, все же, женщинам также следует обратить особое внимание на профилактику паховой грыжи

Существуют несколько методов профилактики, которые могут помочь женщинам избежать развития паховой грыжи:

• Поддержание нормального веса: избегать лишнего веса и поддерживать нормальный индекс массы тела поможет снизить риск возникновения грыжи.
• Упражнения для мышц брюшного пресса: регулярные упражнения на мышцы брюшного пресса помогут сохранить их тонус, что может предотвратить грыжу.
• Избегание лифтования тяжестей: поднимать тяжелые предметы следует с использованием правильной техники и только тогда, когда это необходимо. Любое лифтование тяжестей может усугубить грыжу.
• Отказ от курения и алкоголя: употребление алкоголя и курение может стать причиной различных заболеваний, включая паховую грыжу.
• Носить правильное нижнее белье: выбор неправильного нижнего белья также может привести к грыже. Следует избегать тугой одежды в области паха и выбирать белье, которое поддерживает брюшную стенку.

Соблюдение этих простых правил может существенно снизить риск возникновения паховой грыжи у женщин

Однако, если симптомы все же появились, важно немедленно обратиться к врачу и начать лечение, чтобы избежать осложнений и предотвратить развитие болезни

Вопрос-ответ:

Какие симптомы свидетельствуют о наличии паховой грыжи у женщин?

Основными симптомами являются выпячивание тканей в области пахового сустава, болезненные ощущения, которые усиливаются при поднятии тяжестей или напряжении мышц живота, появление грыжевого мешка, который может расширяться по мере развития заболевания.

Какие методы лечения паховой грыжи у женщин наиболее эффективны?

Существует несколько методов лечения паховой грыжи у женщин, среди них оперативное вмешательство, но в некоторых случаях также применяются консервативные методы, такие как ношение компрессионного белья, упражнения для укрепления мышц брюшной стенки, ограничение физической активности.

Можно ли избежать паховой грыжи у женщин?

Избежать паховой грыжи не всегда возможно, но можно принять меры для снижения риска ее развития. Это включает в себя укрепление мышц брюшной стенки при помощи упражнений, контроль над лишним весом, ограничение нагрузок, связанных с подъемом тяжестей.

Какие осложнения могут возникнуть при наличии паховой грыжи у женщин?

При отсутствии своевременного лечения паховая грыжа может привести к развитию осложнений, таких как нарушение кровообращения в грыжевом мешке, возникновение воспалительных процессов в смежных органах, перитонит, инфекционные осложнения.

Какие диагностические методы используются для выявления паховой грыжи у женщин?

Для выявления паховой грыжи у женщин используются различные диагностические методы, включая визуальный осмотр, пальпацию, ультразвуковое исследование. Иногда может быть назначен компьютерный томограф, рентгенография, МРТ.

Где получить лечение паховых грыж в России и в других странах?

При появлении симптомов паховой грыжи необходимо обратиться к врачу. В России лечение паховой грыжи доступно в многих медицинских учреждениях, включая государственные клиники и частные центры.

Врачи-хирурги используют различные методы лечения, такие как классическая герниопластика, лапароскопическая операция и использование эластичной бандажной повязки. Каждый метод имеет свои преимущества и недостатки, и выбор оптимального метода зависит от многих факторов, включая состояние пациента и степень развития грыжи.

В других странах также доступны различные методы лечения паховых грыж. Некоторые центры специализируются на лапароскопической хирургии или других инновационных методах лечения. Прежде чем принимать решение о лечении за границей, необходимо провести тщательный анализ стоимости и качества услуг.

Независимо от места лечения, важно выбрать квалифицированного врача-хирурга и соблюдать все рекомендации по последующему наблюдению и восстановлению после операции. Поэтому, в случае появления симптомов паховой грыжи, необходимо немедленно обратиться к специалисту для диагностики и проведения лечения

Разновидности паховых грыж

Болезнь классифицируется по месту расположения грыжевого мешка.

Виды патологии:

• паховая – грыжа заходит в паховый канал, но не выходит за уровень наружного отверстия;
• канатиковая – грыжевое содержимое опускается в мошонку, достигая семенного канатика;
• пахово-мошоночная – грыжевое содержимое доходит до уровня яичка (бывает только у мужчин);
• косая – при этом виде содержимое грыжевого мешка проходит через весь паховый канал. У мужчин в его состав попадает семенной канатик вместе с семявыводящим протоком и сосудами. Может быть врождённой и приобретённой;
• прямая – проходит в паховый канал, не затрагивая внутреннее отверстие, через брюшную стенку, непосредственно из паховой ямки ближе к средней линии. Встречается у мужчин и женщин, как правило, в результате перенапряжения;
• комбинированная – встречается редко. Состоит из 2 и более грыжевых мешков на одной стороне. Каждая грыжа имеет свои грыжевые ворота. Чаще всего наблюдается одновременное косое и прямое выпячивание;
• интерстициальная прямая грыжа – второй вариант названия – подкожная. Грыжевое выпячивание располагается в структуре наружной косой мышцы. При этом грыжа не опускается в мошонку, а заходит в подкожную клетчатку апоневроза наружной косой мышцы. Грыжевой мешок определяется на бедре, в промежности;
• скользящая – самый опасный вид. Характеризуется дополнительным выпячиванием внутренней брюшины. Формируется как из париетальной брюшины, так и из висцеральных тканей, покрывающих соскальзывающий орган. В грыжевой мешок могут попадать не только тонкий кишечник, но и слепая кишка, стенки мочевого пузыря, матка, трубы, яичники и др. органы

Лечение паховой грыжи

Самоизлечения паховой грыжи без операции  не бывает. Хирургический метод – единственный способ избавления от этой патологии.

 Оперативное лечение не проводится:

• ослабленным пациентам в старческом возрасте;
• при сильных видах истощения (кахексии);
• в случае тяжелых заболеваний;
• во время беременности;
• для профилактики возврата грыжи после удаления.

Лечение и профилактика паховой грыжи ношением бандажа

В случае имеющихся противопоказаний к операции применяется ношение бандажа. Также этот вид лечения показан с профилактической целью людям, по роду деятельности сталкивающимся с физическими перегрузками.

Бандаж для паховой грыжи и его размер подбирает врач индивидуально каждому больному. Эти приспособления могут быть двухсторонними или лево-правосторонними.

Обратите внимание: применение бандажа не излечивает паховую грыжу, а служит средством профилактики выпадения кишечника и органов в грыжевой мешок и препятствует ущемлению. После подбора бандажа следует соблюдать правила его ношения:

После подбора бандажа следует соблюдать правила его ношения:

• одевайте его только в положении лежа на спине;
• следите за нахождением вкладышей. Они должны соответствовать месту грыжевого выпячивания.

 Важно: применение бандажа противопоказано при ущемлении грыжи и при заболеваниях кожных покровов, соприкасающихся с ним

Хирургическое лечение паховой грыжи

Как уже говорилось выше, альтернатив хирургическому лечению паховых грыж не существует. При наличии ущемления, операция делается в экстренном порядке. В остальных случаях показано плановое оперативное вмешательство после подготовки пациента.

В процесс подготовки входит осмотр больного, назначение клинического анализа крови и мочи. Перед операцией пациенту не разрешают есть и пить. Также необходимо пролечить имеющиеся хронические заболевания, чтобы свети к минимуму риск осложнений (к примеру, простатит, аденому).

На волнующий многих пациентов вопрос: «Стоит ли делать операцию при паховой грыже?» отвечает д.м.н. Короткий И.В.:

Методы хирургических операций:

• лапароскопия – ушивание грыжи эндоскопом через пункцию брюшной стенки с помощью миникамеры, микроэндоскопических инструментов и с установкой сетки;
• оперативное грыжесечение. Применяются различные методики оперативного лечения паховой грыжи (Бассини, Матрынова, Руджи и т.д.)

Общие этапы операции по удалению паховой грыжи:

• выделение грыжевого мешка и отделение его от тканей;
• разрез мешка с вправлением содержимого;
• отсечение мешка и пластическое восстановление целостности стенки,
• ушивание ворот и операционной раны.

Хирургическое лечение паховой грыжи у детей

У детей удаление паховой грыжи проводят обязательно под общим обезболиванием (наркозом). Чаще всего применяется оперативный доступ около 1.5 см длиной. Грыжевой мешок отделяют от семенного канатика, затем прошивают и иссекают. Одновременно проводится ревизия мешка на предмет наличия в нем содержимого брюшной полости. Наружное отверстие канала у ребенка не укрепляется.

О причинах образования паховых грыж у детей, симптомах ущемления грыжи у детей  и методиках лечения рассказывает детский хирург:

Экстренная операция удаления ущемленной грыжи

Опасность этого осложнения в том, что в ущемленном кишечнике или другом органе может наступить омертвение (некроз), обусловленный нарушением кровообращения в тканях. Это приводит к опасному для жизни состоянию, а иногда – и к смерти пациента.

При лечении паховой грыжи, осложнённой ущемлением, хирургу приходится тщательно осматривать ущемленный орган после рассечения грыжевого мешка. В случае имеющихся признаков омертвения, пораженный участок удаляется, кольцо, в котором было ущемление, рассекается.  Далее операция продолжается в плановом порядке. После такой операции больному обязательно назначают антибиотики на несколько дней.

Ненатяжная геринопластика

Ненатяжная геринопластика – метод, который используется для хирургического укрепления стенки грыжевого канала с использованием синтетических материалов. Выполняется она открытым способом или с применением лапароскопа (первый метод предпочтительней, так как в этом случае риск осложнений минимизируется).

Наиболее распространенная методика ненатяжной геринопластики – операция Лихтенштайна. В ходе ее выполнения к апоневрозу в проекции грыжевого выпячивания пришивается протез из полимерного материала, который не вызывает аллергии и не вступает в реакцию с окружающими тканями. Кроме того, материал протеза не подходит для размножения бактерий и не воспринимается иммунитетом как инородный предмет. Благодаря этому максимально снижается риск его отторжения.

Симптомы и диагностика паховой грыжи

Симптоматическая картина при паховой грыже четко обозначена, и включает в себя следующие физические и физиологические признаки наличия патологии:

• визуально и тактильно ощутимое выпячивание в нижней части живота слева или справа от лобкового бугорка;
• периодическая болезненность различной интенсивности и продолжительности в паху с иррадиацией в крестцовую или поясничную область;
• расстройства пищеварения в виде метеоризма, запора, «урчания»;
• дизурические расстройства в виде частых позывов к мочеиспусканию, резей и дискомфорта в уретре;
• болезненные менструации.

Дифференцировать паховую грыжу от других заболеваний, имеющих схожую с ней симптоматику, позволяют некоторые особенности. Так, опухлевидное образование в паху визуально распознается только в случае нахождения женщины в вертикальном положении. Тенденция к увеличению размеров грыжевого мешка наблюдается при любом виде деятельности, требующей напряжения передней стенки брюшины: потуги, дефекация, кашель, смех и т.д.. При пальпации образования происходит ее вправление, при этом появляются звуки урчания в кишечнике.

При возникновении осложнений (ущемления) симптоматика дополняется более выраженными диспепсическими расстройствами: тошнотой, многократной рвотой, интенсивной болезненностью и чувством переполнения кишечника. Кроме того, возникают симптомы вегетососудистого характера в виде слабости, учащенного сердцебиения, побледнения кожных покровов и потливости.

Если размер и локализацию грыжевого мешка можно определить методом пальпации, то о его содержимом можно судить только после проведения следующих процедур:

УЗИ брюшной полости и органов малого таза;	неинвазивное исследование организма человека
Ирригоскопии	рентгенологическое исследование толстой кишки
Герниографии	это рентгенологические исследование грыжи.

Посредством этих диагностических методов врач оценивает существующие риски и решает, как лечить паховую грыжу у женщин в том или ином случае.

Где получить лечение паховых грыж в России и в других странах?

При появлении симптомов паховой грыжи необходимо обратиться к врачу. В России лечение паховой грыжи доступно в многих медицинских учреждениях, включая государственные клиники и частные центры.

Врачи-хирурги используют различные методы лечения, такие как классическая герниопластика, лапароскопическая операция и использование эластичной бандажной повязки. Каждый метод имеет свои преимущества и недостатки, и выбор оптимального метода зависит от многих факторов, включая состояние пациента и степень развития грыжи.

В других странах также доступны различные методы лечения паховых грыж. Некоторые центры специализируются на лапароскопической хирургии или других инновационных методах лечения. Прежде чем принимать решение о лечении за границей, необходимо провести тщательный анализ стоимости и качества услуг.

Независимо от места лечения, важно выбрать квалифицированного врача-хирурга и соблюдать все рекомендации по последующему наблюдению и восстановлению после операции. Поэтому, в случае появления симптомов паховой грыжи, необходимо немедленно обратиться к специалисту для диагностики и проведения лечения

Классификация патологии

В практической медицине различают несколько видов паховых грыж. Учитывая место выхода, бывает прямая, косая и сочетанная патология. Каждая из них может появиться в течение жизни или образоваться уже в утробе матери. Соответственно такие паховые грыжи называют приобретенными и врожденными.

Прямые паховые грыжи появляются после рождения, чаще у взрослых пациентов. При этой разновидности грыжевой мешок «вываливается» непосредственно в паховое пространство. Косая паховая грыжа проходит сквозь внутреннее паховое кольцо и семенной канатик. Такой вид грыжевого дефекта может появиться и у детей, в том числе у новорожденных. Косая паховая грыжа может быть:

• канальная – грыжевое образование опускается до наружного кольца канала;
• канатиковая – дно дефекта может иметь локализацию на протяжении всего семенного канатика;
• пахово-мошоночная – выпячивание опускается в мошонку, вследствие чего она увеличивается в размерах.

Сочетанные грыжи представляют собой комбинацию из нескольких патологических образований, выходящих в разные отверстия.

Грыжа может быть вправимая и невправимая. Вправимый дефект с легкостью возвращает органы в правильное анатомическое положение. Невправимое образование появляется при сращении грыжевого мешка и его содержимого.

Паховую грыжу иногда называют соскальзывающей. В этом случаев грыжевой мешок попадает мочевой пузырь, матка, яичники и другими внутренними органы малого таза, а полость сформирована из двух слоев.

Грыжа может появиться с правой стороны – правостороннее, слева – левостороннее, или с двух сторон – двустороннее. По клиническим проявлениям есть неосложненные и осложненные грыжи, которые подверглись ущемлению.