Преднизолон

Причины и диагностика

Точные причины формирования ревматоидного артрита неизвестны. Предполагается, что главным механизмом развития болезни является расстройство иммунного ответа. На определенном этапе защитная система организма начинает атаковать суставы и внесуставные анатомические структуры. Первоначально возникает воспаление синовиальной оболочки суставов, однако позже патологический процесс начинает затрагивать костную и хрящевую ткани. Со временем заболевание начинает нарушать функции жизненно важных органов. Возникают патологии печени, почек и сердца.

• Перенесенные вирусные инфекции. Нарушение иммунного ответа возможно при цитомегаловирусной инфекции или проникновении в организме вируса Эпштейн-Барра.
• Неблагоприятный семейный анамнез. Мутантные гены, увеличивающие риск формирования аутоиммунных расстройств, передаются по наследству.
• Врожденные и приобретенные болезни иммунной системы.

Диагностикой болезни занимаются ревматологи. Для постановки диагноза необходимы лабораторные и инструментальные исследования, включая пункцию и рентгенографию сустава.

Побочное действие

Частота развития и выраженность побочных эффектов преднизолона зависят от способа, длительности применения, используемой дозы и возможности соблюдения циркадного ритма назначения ЛС.

Эндокринная система

• Вторичная надпочечниковая и гипоталамо-гипофизарная недостаточность (особенно во время стрессовых ситуаций: болезнь, травма, хирургическая операция);
• синдром Иценко-Кушинга;
• подавление роста и полового развития у детей;
• нарушения менструального цикла;
• снижение толерантности к углеводам;
• стероидный диабет или манифестация латентного сахарного диабета, повышение потребности в инсулине или пероральных противодиабетических препаратах у больных с сахарным диабетом.

Пищеварение

• Тошнота, рвота,
• стероидная язва желудка и двенадцатиперстной кишки с возможным прободением и кровотечением,
• панкреатит,
• эзофагит,
• кровотечения и перфорация ЖКТ,
• повышение или снижение аппетита,
• метеоризм,
• икота,
• в редких случаях – повышение активности печеночных трансаминаз и ЩФ.

Сердце, сосуды, кровь

• Потеря калия, гипокалиемический алкалоз, аритмия, брадикардия (вплоть до остановки сердца),
• стероидная миопатия,
• сердечная недостаточность (развитие или усиление симптомов),
• изменения на ЭКГ, характерные для гипокалиемии,
• повышение АД,
• гиперкоагуляция, тромбозы;
• у пациентов с острым и подострым инфарктом миокарда — распространение очага некроза, замедление формирования рубцовой ткани, что может привести к разрыву сердечной мышцы,
• облитерирующий эндартериит.

Обмен веществ

• Задержка Na+ и жидкости в организме,
• гипокалиемия, гипокалиемический алкалоз,
• повышенное выведения кальция из организма, гипокальциемия,
• отрицательный азотистый баланс из-за катаболизма белков,
• повышение массы тела,
• гипергликемия, глюкозурия,
• повышенное потоотделение.

Кости и мышцы

• мышечная слабость, стероидная миопатия, уменьшение мышечной массы (атрофия);
• замедление роста и процессов окостенения у детей (преждевременное закрытие эпифизарных зон роста);
• остеопороз (очень редко — патологические переломы, асептический некроз головки плечевой и бедренной кости), разрыв сухожилий мышц.

Нервная система

• Головная боль;
• нервозность или беспокойство;
• психические нарушения: делирий, дезориентация, эйфория, галлюцинации, депрессия;
• бессонница и другие нарушения сна;
• головокружение, вертиго;
• повышение внутричерепного давления с синдромом застойного соска зрительного нерва (псевдоопухоль мозга — чаще у детей, обычно после слишком быстрого уменьшения дозы, симптомы — головная боль, ухудшение остроты зрения или двоение в глазах);
• судорожные припадки.

Зрение

• Повышение внутриглазного давления (с возможным повреждением зрительного нерва);
• задняя субкапсулярная катаракта,
• глаукома,
• трофические изменения роговицы,
• стероидный экзофтальм,
• склонность к развитию вторичной инфекции (бактериальной, грибковой, вирусной),
• внезапная потеря зрения (при парентеральном введении в области головы, шеи, носовых раковин, кожи головы).

Кожа

• Стероидные угри, стрии, телеангиэктазии, петехии, экхимозы, пурпура;
• жжение и зуд, раздражение и сухость, истончение кожи;
• склонность к развитию пиодермии и кандидозов;
• при длительном применении и/или при нанесении на большие поверхности возможно проявление системных побочных эффектов, развитие гиперкортицизма (в этих случаях мазь отменяют);
• при длительном применении мази возможно также развитие вторичных инфекционных поражений кожи, атрофических изменений, гипертрихоза;
• при парентеральном введении: гипер- или гипопигментация, атрофия кожи и подкожной клетчатки.

Прочее

• Аллергические реакции (генерализованные и местные),
• замедление процессов регенерации,
• снижение устойчивости к инфекциям,
• маскировка симптомов инфекционных заболеваний, 
• общая слабость, обмороки,
• синдром отмены.

Как обойтись без гормонов

Воспалительные
заболевания суставов сопровождаются
болями, для снятия которых назначают
гормональные препараты. Всё
больше пациентов отказываются от
применения глюкокортикоидов.
И всё чаще, на приёме
у ревматолога звучит вопрос: как уйти
от гормонов при ревматоидном артрите?

Достойной альтернативой гормональному лечению является плазмолифтинг. В полость повреждённого сочленения вводится собственная плазма больного, предварительно обогащённая тромбоцитами. Основные эффекты плазмотерапии:

1. Развитие
   новых сосудов.
2. Снятие
   боли, отёчности и других
   проявлений воспалительного процесса.
3. Укрепление
   местного иммунитета.
4. Активизация
   восстановительных процессов.
5. Стимуляция
   выработки коллагена.
6. Улучшение
   питания околосуставных тканей.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение ревматоидного артрита осуществляется с применением новейших препаратов. Такая терапия называется базисной, так как она влияет на суть ревматоидной болезни. Базисная терапия ревматоидного артрита при соблюдении доз обычно эффективна спустя месяцы после ее начала. Генная инженерия создает все новые лекарства, которые необходимо принимать по схеме.

Все они имеют пролонгированное действие, что является недостатком этого метода. Каждый из медикаментов имеет свои дозы применения и определенную эффективность. Сегодня медикаментозную реабилитацию составляют такие базисные препараты, употреблять которые нужно в определенных дозах:

1. Медикаменты из золота (ауротерапия).
2. Иммунодепрессанты. Лечение иммунодепрессантами направлено на угнетение активности аутоиммунных клеток. Эффективность иммунодепрессивных средств высокая даже при употреблении медикамента в малых дозах. Кроме того, применение таких лекарств в определенной дозе снижает необходимость в глюкокортикоидах и НПВП при ревматоидном артрите. Иммунодепрессанты имеют ряд побочных эффектов: их применение нередко сопровождается кожными высыпаниями и нарушениями стула.
3. Использование антималярийных средств помогает облегчить симптомы и притормозить развитие болезни. Главное, соблюдать дозу.
4. Сульфаниламиды. Их обычно используют в лечении ревматоидного артрита для оказания модифицирующего влияния на развитие недуга.

Применяют также гормональные препараты при ревматоидном артрите. В частности, «Преднизолон» при ревматоидном артрите. Он, как и «Дексаметазон», наряду с другими препаратами составляет группу кортикостероидов. С помощью «Преднизолона» и «Дексаметазона» можно также оказать положительное влияние на общее состояние больного. Использование гормональных лекарств позволяет мгновенно остановить воспаление и полностью ликвидировать боль.

Гормоны при ревматоидном артрите имеют свои недостатки. В частности, терапия «Дексаметазоном» может вызвать гипертонию, панкреатит, отечность. Однако гормональная реабилитация широко используется при недугах суставов.

С помощью нестероидного препарата излечить болезнь нельзя. Противовоспалительными средствами можно только облегчить состояние пациента. Сегодня существует целый список НПВС, показанных для терапии артрита суставов. Применяемые таблетки низко токсичны и эффективны. Нестероидные препараты оказывают негативное влияние на печень, сердце и другие внутренние органы. Продолжительное лечение ревматического артрита нестероидными медикаментами ухудшает функционирование органов пищеварения.

Сегодня также широко используют биологическое лечение ревматоидного артрита. Биологические препараты являются чудом генной инженерии при ревматоидном артрите. Биологическая терапия способна избавить от основных симптомов болезни, при этом не причиняя вред здоровью. Биологические препараты даже не являются лечебной методикой! Биологический способ терапии не требует тщательного соблюдения схемы лечения, хот, правильные дозы все же важны.

Биологической инженерией создано ряд медикаментов, которые помогают от артритов. Биологические препараты созданы путем скрещивания генов. Применение биологических препаратов помогает снять боль и улучшить общее состояние. Итак, преимущества базисной терапии, как и ее недостатки, очевидны. Однако применение базисных лекарств вполне оправдано их эффективностью.

Прекращение приема препарата Преднизолон: пошаговые инструкции

Сначала проконсультируйтесь со своим врачом или фармацевтом, прежде чем прекращать прием препарата Преднизолон. Они смогут дать вам конкретные рекомендации, основываясь на вашем состоянии здоровья и причине приема препарата. Постепенно снижайте дозу препарата Преднизолон. Прием должен быть постепенно уменьшен в течение нескольких недель или месяцев, в зависимости от величины дозы и продолжительности лечения. Это поможет избежать возникновения неприятных побочных эффектов и возможного обострения заболевания. Следуйте инструкциям врача относительно снижения дозы. Врач может рекомендовать снижать дозу на 2,5 миллиграмма или 5 миллиграммов каждую неделю или каждые несколько недель

Важно точно следовать рекомендациям, чтобы избежать возникновения проблем. Внимательно следите за своим состоянием здоровья при снижении дозы. Если вы замечаете какие-либо изменения или неприятные симптомы, сообщите об этом своему врачу

Они смогут скорректировать дозировку или предложить альтернативное лечение, если это необходимо. Не прекращайте прием препарата Преднизолон самостоятельно. Это может привести к обострению заболевания или возникновению неприятных побочных эффектов. Всегда проконсультируйтесь с врачом перед изменением режима приема лекарства

Если вы замечаете какие-либо изменения или неприятные симптомы, сообщите об этом своему врачу. Они смогут скорректировать дозировку или предложить альтернативное лечение, если это необходимо. Не прекращайте прием препарата Преднизолон самостоятельно. Это может привести к обострению заболевания или возникновению неприятных побочных эффектов. Всегда проконсультируйтесь с врачом перед изменением режима приема лекарства.

Следование этим пошаговым инструкциям поможет вам безопасно прекратить прием препарата Преднизолон

Запомните, что каждый человек уникален, поэтому важно получить индивидуальные рекомендации от врача. Они смогут проконсультировать вас и предложить наилучший план прекращения приема препарата, учитывая ваше здоровье и особенности лечения

Действие «Преднизолона» при артрите

Глюкокортикостероидный препарат обладает несколькими мощными эффектами, из-за которых и назначается для терапии артрита:

• почти полностью избавляет от отеков и воспаления в периоды обострения, предотвращает их прогресс на длительный срок;
• замедляет развитие болезни, при раннем начале лечения способствует регрессу болезни (полное излечение артрита невозможно);
• нормализует подвижность суставов – временно, на срок до 6 месяцев после курса;
• полностью блокирует или существенно ограничивает аутоиммунные процессы, вызванные артритом;
• почти полностью убирает болезненные ощущения в суставах;
• повышает эффективность других противовоспалительных средств, в том числе народных рецептов;
• замедляет процесс разрушения суставов.

Эффективность терапии максимально, если пациент не злоупотребляет средством. Неправильный прием «когда придется», нарушение курсов приводят к тому, что формируется нечувствительность организма к терапии.

Симптоматические препараты

Анальгетики и НПВС

При умеренном болевом синдроме на начальной стадии воспалительного процесса назначают простые анальгетики в таблеточной форме – Парацетамол, Анальгин, Аспирин.

К назначению нестероидных противовоспалительных препаратов прибегают при безрезультативности анальгетиков простого ряда. При ревматоидном артрите предпочтение отдают селективным и неселективным НПВС. Их прием обеспечивает устранение негативной симптоматики, снимает воспаление околосуставных тканей и синовиальных сумок, способствует нормализации температуры тела. Назначают препараты на всех стадиях воспаления суставов:

• На начальной востребованными являются Ибупрофен, Нурофен и Диклофенак;
• На средней — Кетанов, Индометацин, Пироксикам, Кетопрофен, Бутадион;
• При обострениях — высокоселективные препараты, в список таких внесены Мелоксикам, Нимесулид.

При умеренном болевом синдроме принимают таблетки, при сильных обострениях рекомендованы инъекции.

Кортикостероиды

Стероидные гормоны применяют при ревматоидном артрите:

• Системно в виде таблеток (Целестон, Дексаметазон) в минимальной дозировке;
• Локально в виде внутрисуставных уколов (Бетаметазон, Триамцинолон, Гидрокортизон), внутримышечных инъекций (Дипроспан), мазей (Белодерм, Синафлан, Индометацин, Адвантан).

Из всего перечня гормональных средств, применимых при воспалении суставов, высокой эффективностью отмечен Метипред (Метилпреднизолон) – препарат экстренной терапии РА. На начальной стадии болезни средство принимают в таблетках в небольших дозах. В тяжелых ситуациях – при сильном обострении болезненного синдрома, прогрессировании воспаления суставов медикакмент вводят внутривенно в больших дозах.

Кортикостероидные препараты

При лечении РА кортикостероидами улучшение наступает после нескольких назначений, принимают гормональные таблетки в течение одного месяца, курс лечения уколами состоит из 1-2 процедур. Несмотря на облегчение, после отмены стероидов негативные симптомы в большинстве случаев по истечении нескольких недель возобновляются. Поэтому их применение уместно в сочетании с препаратами, устраняющими причину воспаления суставов.

Длительный прием синтетических гормонов не рекомендован, поскольку они вызывают привыкание, наносят сильный удар по всем системам организма и способны спровоцировать обратный эффект терапии.

Воздействие гормональных препаратов на организм

При ревматоидном
артрите гормоны назначаются в низких
или средних дозах, в сочетании с базисными
противовоспалительными препаратами.
Эта комбинация позволяет
купировать обострение до тех пор, пока
не начнут «работать»
основные лекарственные средства. После
этого «мост» –
терапия отменяется
или назначается для дальнейшего лечения,
если основное лечение не дает эффекта.

Гормоны быстро
«справляются» с суставными патологиями,
воздействуя следующим образом:

Нарушают синтез
медиаторов воспаления и быстро снимают
воспалительный процесс.

Снимают
аллергическую реакцию, регулируют
активность иммунной системы, что
особенно важно при артритах с аутоиммунной
природой.

И в то же самое
время:

• Препятствуют
  полноценной усвояемости кальция в
  кишечнике, «вымывают» его из костной
  ткани, ускоряют его выведение с мочой.
• Провоцируют
  повышение уровня сахара в крови, могут
  привести к развитию стероидного диабета.
• Затормаживают
  процессы синтеза белка, ускоряют его
  распад в тканях. У пациента появляются
  растяжки, кровоизлияния, снижается
  масса тела, мышцы атрофируются, начинается
  остеопороз.
• Участвуют в
  процессах распределения подкожной
  жировой клетчатки. Жиры собираются в
  лицевой, шейной, плечевой области.
• Воздействуя на
  сердце и сосуды, повышают артериальное
  давление.
• Активизируют
  образование тромбоцитов.
• Затормаживают
  выработку половых гормонов.

Из перечисленного видно, что терапия гормональными лекарствами сопровождается множеством побочных эффектов. Поскольку каждый отдельный препарат требует серьёзного мониторинга, от самолечения следует отказаться и проконсультироваться со специалистом.

Профилактика ревматоидного артрита

Мерами профилактики ревматоидного артрита являются:

• изменение рациона питания;
• применение лечебной физкультуры;
• борьба с очагами хронической инфекции;
• нормализация эмоционального фона.

Изменение рациона питания

Правилами питания для профилактики ревматоидного артрита являются:

• исключение аллергических продуктов;
• уменьшение количества употребляемых пасленовых овощей;
• снижение нагрузки на печень;
• включение продуктов, богатых кальцием;
• ограниченное употребление мяса;
• контроль избыточного веса.

Исключение аллергических продуктоваллергеныТрадиционными продуктами-аллергенами являются:

• цельное коровье молоко;
• цитрусовые (апельсины, мандарины, лимоны);
• яйца и продукты, которые содержат яичный порошок;
• пшеница (крупа, мука, отруби);
• кукуруза (крупа, мука, крахмал);
• какао, шоколад, глазурь.

Уменьшение количества употребляемых пасленовых овощейОвощами, которые содержат соланин, являются:

• помидоры;
• баклажаны;
• сладкий перец;
• физалис.

куренияСнижение нагрузки на печеньПредотвращение дефицита кальцияПравилами, которые помогут предотвратить дефицит кальция, являются:

• употребление кисломолочных продуктов пониженной жирности;
• обогащение рациона листовой зеленью и зелеными овощами;
• ограничение количества поваренной соли, так как она ускоряет вывод кальция с мочой;
• обеспечение организма витамином Д для лучшего усвоения кальция.

Ограниченное употребление мясавитаминовКонтроль избыточного весаПравилами, которые помогут контролировать вес, являются:

• уменьшение количества рафинированных углеводов (сахар, рафинированное растительное масло и рафинированная пшеничная мука);
• ограничение продуктов с большим содержанием жира;
• соблюдение определенного режима питания;
• отказ от перекусов и еды всухомятку;
• ограниченное употребление алкоголя.

Гимнастика при ревматоидном артрите

иммунитетаПравилами выполнения гимнастики при ревматоидном артрите являются (положение – лежа на спине):

• не отрывая головы от подушки, сделайте поворот головой вправо, затем влево;
• на медленном вдохе поднимите руки за голову, на выдохе – верните руки в исходное положение;
• сцепите ладони с замок, напрягите мышцы и удерживайте напряжение 5 секунд, после чего резко расслабьте кисти;
• согните ноги в коленях и сделайте наклон ногами вправо, затем влево;
• поднимите вверх прямую правую ногу, затем левую;
• согните руку в локте, кисть положите на плечо и сделайте вращательное движение вперед, затем назад;
• поднимите на входе обе руки и на выдохе опустите.

Борьба с инфекциями

Болезнями, которые способствуют развитию ревматоидного артрита, являются:

• хронический тонзиллит (воспалительное поражение небных миндалин);
• аденоидит (воспаление изменивших свою форму глоточных миндалин);
• синусит (воспалительный процесс в придаточных пазухах носа);
• фарингит (воспаление глотки);
• кариес (инфекция, разрушающая ткани зуба);
• цитомегалия (заболевание, при котором в тканях и органах формируются патологически большие клетки);
• краснуха (болезнь, сопровождающаяся кожной сыпью).

Нормализация эмоционального фона

стрессаМерами, которые помогут противостоять стрессу, являются:

• Разделение дел – следует проводить четкую грань между рабочими и домашними делами и решать их в соответствующей обстановке. Не стоит уделять время на работе решению домашних проблем, а дома не нужно возвращаться к рабочим вопросам.
• Правильный распорядок – время должно быть организовано таким образом, чтобы была возможность заняться хобби, отдохнуть или встретиться с друзьями.
• Настройка на позитив – старайтесь в любой ситуации находить положительные моменты. Для анализа произошедших событий заведите дневник, в котором будут отмечаться собственные мысли.
• Своевременная эмоциональная разгрузка – время от времени необходимо освобождаться от накопленных отрицательных эмоций. Способствует эмоциональной разгрузке занятия спортом, разговоры с близкими людьми или психологом.
• Анализируйте ситуации – специалисты рекомендуют делить все стрессовые ситуации на две категории – те, которые человек может изменить и те, на исход которых он не может оказать влияния. Обстоятельства, которые не могут быть изменены, не должны быть причиной сильных переживаний. Также при анализе стрессовых факторов следует задавать себе такой вопрос «Насколько сильно эта проблема изменит жизнь».

Действие

Фармакологическое действие преднизолона — глюкокортикоидное, иммунодепрессивное, противоаллергическое, противовоспалительное, противошоковое.

Фармакодинамика

Преднизолон влияет на альтернативную и экссудативную фазы воспаления, препятствует распространению воспалительного процесса.

• Подавляет функции лейкоцитов и тканевых макрофагов.
• Нарушает способность макрофагов к фагоцитозу, а также к образованию интерлейкина-1.
• Способствует стабилизации лизосомальных мембран, снижая тем самым концентрацию протеолитических ферментов в области воспаления.
• Ограничение миграции моноцитов в очаг воспаления и торможение пролиферации фибробластов обусловливают антипролиферативное действие.
• Подавляет образование мукополисахаридов, ограничивая тем самым связывание воды и белков плазмы в очаге ревматического воспаления.
• Угнетает активность коллагеназы, препятствуя деструкции хрящей и костей.
• Уменьшает проницаемость капилляров, обусловленную высвобождением гистамина.

Противоаллергический эффект преднизолона обусловлен прямым торможением секреции и синтеза медиаторов немедленной аллергической реакции.

• Ингибирует активность фосфолипазы А₂, что приводит к подавлению синтеза простагландинов и лейкотриенов.
• Подавляет высвобождение ЦОГ (главным образом ЦОГ-2), что также способствует уменьшению выработки простагландинов.
• Уменьшает число циркулирующих лимфоцитов (T- и B-клеток), моноцитов, эозинофилов и базофилов вследствие их перемещения из сосудистого русла в лимфоидную ткань; подавляет образование антител.

Преднизолон обладает выраженным дозозависимым действием на метаболизм углеводов, белков и жиров, водно-электролитный обмен: 

• Уменьшает количество белка в плазме и синтез белка, связывающего кальций, усиливает катаболизм белка в мышечной ткани. Способствует образованию ферментных белков в печени, фибриногена, эритропоэтина, сурфактанта, липомодулина.
• Способствует образованию высших жирных кислот и триглицеридов, перераспределению жира (повышает липолиз жира на конечностях и его отложение на лице и в верхней половине туловища).
• Увеличивает резорбцию углеводов из ЖКТ, активность глюкозо-6-фосфатазы и фосфоенолпируваткиназы, что приводит к мобилизации глюкозы в кровоток и усилению глюконеогенеза.
• Задерживает натрий и воду и способствует выведению калия за счет минералокортикоидного действия (выражено в меньшей степени, чем у природных глюкокортикоидов, соотношение глюко- и минералокортикоидной активности 300:1).
• Снижает всасывание кальция в кишечнике, повышает его вымывание из костей и экскрецию почками.

Преднизолон бладает противошоковым действием, стимулирует образование некоторых клеток в костном мозге, увеличивает содержание в крови эритроцитов и тромбоцитов, снижает — лимфоцитов, эозинофилов, моноцитов, базофилов.

При непосредственной аппликации на сосуды оказывает вазоконстрикторный эффект.

По сравнению с гидрокортизоном противовоспалительная активность преднизолона в 4 раза больше, минералокортикоидная активность в 0.6 раза меньше.

Фармакокинетика

После применения преднизолона внутрь вещество быстро и хорошо абсорбируется из ЖКТ. В плазме 70–90% находится в связанном виде: с транскортином (кортикостероидсвязывающий альфа₁-глобулин) и альбумином. T_max при применение внутрь составляет 1–1,5 часа.

Биотрансформируется путем окисления преимущественно в печени, а также в почках, тонкой кишке, бронхах. Окисленные формы глюкуронизируются или сульфатируются. T_1/2 из плазмы — 2–4 ч, из тканей — 18–36 ч. Проходит через плацентарный барьер, менее 1% дозы проникает в грудное молоко. Выводится почками, 20% — в неизмененном виде.

Схем применения и дозировки

Дозировка Преднизолона при артрите подбирается индивидуально для каждого пациента. Количество принимаемого препарата зависит от веса больного, общего состояния здоровья и интенсивности воспалительной реакции.

Стандартная дозировка для взрослого пациента при приеме таблеток – 20 мг в сутки. В тяжелых случаях это количество может быть увеличено до 30 мг. При этом суточная дозировка разбивается на два приема – утром необходимо принять 2/3 дозы, а вечером оставшееся количество. Это связано с особенностями метаболизма препарата в организме человека.

Схема приема Преднизолона при ревматоидном артрите включает еще одно важное условие – правильную отмену препарата. Терапия высокими дозами продолжается буквально несколько дней, а затем количество таблеток уменьшают таким образом, чтобы дойти до поддерживающей дозы, равной 5 мг препарата в сутки.. В частных случаях дозировка может быть уменьшена или увеличена, но только по назначению врача

Самостоятельно корректировать схему терапии запрещено

В частных случаях дозировка может быть уменьшена или увеличена, но только по назначению врача. Самостоятельно корректировать схему терапии запрещено.

Максимально допустимая дозировка препарата в ампулах – 30 мг в сутки для крупных суставов и 10 мг для мелких. При ревматоидном артрите укол делают непосредственно в воспаленный сустав. Самостоятельно проделать такую манипуляцию невозможно, поэтому лечение проводят в стационаре. Уколы делают дважды в неделю, не чаще. Максимальная длительность курса лечения – 3 недели. В подавляющем большинстве случаев достаточно трех уколов, чтобы обострение заболевания пошло на спад.