Повышение натрийуретических пептидов, не ассоциированное с сердечной недостаточностью

Сердечная недостаточность и её диагностика

К началу 90-х гг. прошлого столетия было доказано, что даже на бессимптомной стадии патологии левого желудочка в крови наблюдается увеличенное содержание ПНП. В дальнейшем для исследований были выбраны два направления.

Первое можно отнести к скрининговым методам обследования. Пациенты выбирались случайно. Результаты анализов ПНП сопоставлялись с общим диагнозом. Изучалась возможность проведения диагностических мероприятий по выявлению сердечной патологии на основании уровня пептидов в крови.  В 1998 г. были опубликованы результаты исследований, в которых принимали участие более 1500 пациентов. Уровень промежуточного значения концентрации гормонов составил 38,5 пг/мл. При диастолических и систолических патологиях левого желудочка количество пептидов не отличалось.

У другой когорты обследуемых людей ранее наблюдались симптомы сердечной недостаточности. Диагноз требовал инструментального уточнения. На основании проведённых анализов были сделаны следующие выводы:

• с помощью определения концентрации пептидов в крови можно выделить пациентов с большей вероятностью наличия патологических изменений. Они должны подвергаться дальнейшему инструментальному обследованию;
• уровень концентрации ПНП можно использовать для того, чтобы исключить сердечную недостаточность и оценить систолические патологии левого желудочка.

Врачи

Анализ крови на натрийуретические гормоны может включать взаимодействие с несколькими медицинскими специалистами в зависимости от контекста и целей проведения исследования. Вот несколько врачей, которые могут быть связаны с этой услугой:

1. Кардиолог: Специалист по сердечно-сосудистым заболеваниям, который проводит диагностику и лечение сердечных проблем, включая сердечную недостаточность.

2. Эндокринолог: Врач, специализирующийся на эндокринной системе, может быть вовлечен в случае необходимости оценки гормонального баланса и его влияния на сердечную функцию.

3. Терапевт (Внутренние болезни): Общий врач может направить пациента на анализ крови на натрийуретические гормоны, особенно если есть подозрение на сердечные проблемы.

4. Кардиохирург: В случае выявления серьезных сердечных проблем, пациент может быть направлен на консультацию к кардиохирургу для оценки хирургических возможностей.

5. Основной врач (семейный врач): Пациент может начать с визита к основному врачу, который, при необходимости, направит его к специалистам для дополнительной оценки и лечения.

Терапевтические мероприятия с применением пептидных гормонов

Сегодня проводятся исследования, позволяющие использовать пептидные гормоны в терапевтических целях. С помощью них можно корректировать лечение сердечной недостаточности. Они могут стимулировать вазорелаксацию, натрийурез и диурез.

Применение синтетических пептидных гормонов позволяет ускорить процесс выздоровления пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. При остром инфаркте миокарда, после внутривенного введения подобных препаратов у больных поддерживается сократительная функция.

При сердечной недостаточности такие процедуры приводят к понижению капиллярного давления. Но, у пациентов с тяжёлыми формами заболевания могут наблюдаться обратные явления. Снижается количество выделяемого натрия и мочи. Данный феномен можно объяснить следующим образом. При воздействии искусственных гормонов сердца происходит гомологичная десенситизация. Рецепторы снижают свою доступность для воздействия гормональных пептидов.

При системных введениях искусственных сердечных гормонов снижается нагрузка на сердечную систему. После внутрикоронарных инъекций уменьшается давление в лёгочной артерии и давление в левом желудочке. Использование препарата позволяет избавиться от загрудинных болей и уменьшить симптомы стенокардии.

Внутривенные инъекции небольших доз искусственных пептидов приводят к благоприятным сдвигам в кардиогеодинамике. При этом существенно не изменяется нейрогуморальная структура крови.

Общая информация

В современной медицине используется понятие «семейство натрийуретических пептидов». Оно включает в себя три группы соединений:

• биохимические неактивные пептиды-предшественники;
• биологически активные пептиды (ANP, BNP, CNP, уродилатин и DNP), получаемые в результате расщепления предшественников;
• неактивные «обломки» пептидов-предшественников.

NP синтезируются и выделяются в кровь в виде неактивных пептидов-предшественников, состоящих из большего количества аминокислот, чем активные пептиды. Активация происходит в крови, когда от белковых предшественников специфический фермент (протеаза) отделяет активную часть.

Все натрийуретические пептиды быстро метаболизируются – время их полувыведения составляет от 2 до 20 минут.

Разрушение молекул NP осуществляется специальным ферментом (нейтральной эндопептидазой). Наибольшее количество последней определяется в эпителиальных клетках проксимального канальца нефрона. Нейтральная эндопептидаза в плазме крови отсутствует и обнаруживается преимущественно на апикальном полюсе эпителиальных клеток проксимальных канальцев нефрона, а также в легких и эндотелии сосудов.

Контроль терапевтических процедур

При контролировании концентрации ПНП в процессе лечения наблюдаются лучшие исходы. С помощью этого метода можно осуществить более точный подбор лекарственных средств и снизить риск появления острой сердечной недостаточности. Значительно понижается уровень смертности.

Как найти надёжные и простые критерии для контроля и мониторинга терапевтических процедур при лечении острой сердечной недостаточности? Этот вопрос всегда представлял огромное значение при проведении современных кардиологических исследований

Врачебные специалисты, в основном, обращают внимание на динамику клинических симптомов. А она не всегда соответствует характеру заболевания. Помимо этого, не существует определённых рекомендаций, позволяющих осуществлять коррекцию лечебных процедур, в зависимости от полученных показателей инструментального обследования

Помимо этого, не существует определённых рекомендаций, позволяющих осуществлять коррекцию лечебных процедур, в зависимости от полученных показателей инструментального обследования.

Частично подобный контроль можно произвести с помощью гемодинамического мониторинга, используя катетер Сван-Ганца. Эта методика была внедрена в лечебную практику в 70-х годах прошлого столетия. Недостатком подобной процедуры является сложная методика. Медицинский персонал должен иметь специальную подготовку.

Цель теста

BNP клинически рекомендуется по следующим причинам: 1

Выявить или исключить сердечную недостаточность, включая диастолическую сердечную недостаточность

Предиктор смерти и сердечно-сосудистых событий у лиц без ранее диагностированной сердечной дисфункции

Полезный инструмент для прогнозирования прогнозов у пациентов с сердечной недостаточностью и, по-видимому, является более сильным прогностическим фактором, чем некоторые традиционные показатели (например, фракция выброса левого желудочка, ишемическая этиология, уровни в сыворотке крови, классификация New York Heart Association)

При подозрении на сердечную недостаточность уровень BNP может помочь определить серьезность заболевания и помочь медицинской бригаде разработать план лечения, включая режим приема лекарств и варианты хирургического вмешательства, если это применимо. Пациенты часто испытывают некоторые симптомы сердечной недостаточности, которые могут указывать на уровень BNP. Эти симптомы могут включать: 2

Затрудненное дыхание

Кашель или хрипы

Усталость

Отек живота, ног и / или ступней

Потеря аппетита или тошнота

Увеличение веса

Одышка при физической нагрузке

Сердцебиение

Врачи часто получают уровень N-концевого натрийуретического пептида про b-типа (NT-proBNP), а также BNP для диагностических целей. NT-proBNP — это неактивный прогормон, который выделяется так же, как BNP.

Уровень NT-proBNP также будет повышен, если есть признаки впервые возникшей или ухудшающейся сердечной недостаточности. Медицинские работники по-прежнему используют BNP в качестве золотого стандарта анализа крови для диагностики сердечной недостаточности.

Некоторые поставщики могут также получить уровень предсердного натрийуретического пептида (ANP). ANP представляет собой натрийуретический пептидный гормон, похожий на BNP, но секретируется в другой области сердца. Этот тест может не указывать на сердечную недостаточность, если она не прогрессировала до тяжелой степени.

Стресс тест

Эхокардиограмма

Электрокардиограмма (ЭКГ или ЭКГ)

Рентгенограмма грудной клетки

Полный анализ крови

Полная метаболическая панель

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

Компьютерная томография (КТ)

Что такое застойная сердечная недостаточность (ЗСН)?

Застойная сердечная недостаточность (ЗСН) — опасное состояние, при котором сердце не может адекватно перекачивать кровь по всему телу. В результате ткани и органы тела не получают достаточного количества питательных веществ и кислорода.

ХСН — это недостаточность сердечной мышцы и неспособность нормально работать. Сердечная недостаточность может быть острой, быстро или хронической, медленно развивающейся в течение длительного периода времени.

Сердечная недостаточность не означает, что сердце перестало биться, это просто означает, что оно не функционирует должным образом. Это может повлиять на одну или обе стороны сердца. В частности, застойная сердечная недостаточность — это тип сердечной недостаточности; однако эти термины часто используются как синонимы.

Застойная сердечная недостаточность возникает, когда кровь возвращается к сердцу и вызывает застой в организме, что приводит к отеку. Жидкость также может возвращаться в легкие, вызывая отек легких. ХСН влияет на неспособность организма нормально функционировать, в том числе на способность почек избавляться от натрия и воды.

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, около 6,2 миллиона взрослых в США страдают сердечной недостаточностью4.

Медицинские состояния, которые могут увеличить риск, связанный с ЗСН, включают, но не ограничиваются: 4

Ишемическая болезнь сердца (ИБС)

Сахарный диабет

Высокое кровяное давление

Ожирение

Клапанная болезнь сердца

Застойная сердечная недостаточность может быть смертельной, если ее не лечить. Уровень BNP используется для определения сердечной функции, и хотя нет согласованного теста первой линии, BNP часто является хорошим сердечным маркером сердечной недостаточности.

Как проводится исследование, нужна ли подготовка?

Никакой специальной подготовки не требуется для теста BNP, но некоторые специалисты советуют:

• Избегать физической и эмоциональной активности за 1 ч. до забора крови.
• Не курить в течение 30 минут до теста.

Для исследования крови на гормон BNP выполняется забор крови из вены на руке с помощью иглы для подкожных инъекций. Возможно, вы захотите, чтобы кто-то сопроводил вас, если вы чувствуете себя нехорошо при виде крови или ощущаете слабость.

После забора биоматериала прибор измеряет уровни BNP и другого сердечного гормона, называемого N-Terminal-Pro BNP (NT-pro-BNP), в образце крови.

Контроль сердечной недостаточности – анализ уровня натрийуретического пептида

BNP и NT-proBNP – это натрийуретические пептиды, которые участвуют в регуляции водно-солевого баланса и поддержании гомеостаза сердечно-сосудистой системы.

Натрийуретические пептиды составляют противовес нейрогуморальным механизмам, запускаемым в процессе развития сердечной недостаточности. Факторы BNP или NT-proBNP могут помочь в диагностике сердечной недостаточности и оценке её тяжести.

Причины сердечной недостаточности

Существуют различные причины сердечной недостаточности. В настоящее время её диагностируют на основе таких симптомов, как отеки ног, одышка, быстрая утомляемость, а также на основании работы с изображениями, которые включают в себя рентген грудной клетки, УЗИ и эхокардиографию.

Несмотря на это, сердечную недостаточность часто путают с другими заболеваниями. Исследование BNP или NT-proBNP может быть полезным для дифференциации сердечной недостаточности от других заболеваний, например, от заболеваний легких.

Когда проводится исследование BNP

Исследование BNP или NT-proBNP также используется для оценки риска у пациентов со стенокардией. Высокий уровень BNP связан с более высоким риском смерти или инфаркта миокарда у пациентов с острой стенокардией.

В каких случаях проводится исследование BNP

Исследование BNP или NT-proBNP может быть рекомендовано при следующих обстоятельствах:

• при амбулаторном обследовании – в случае симптомов, указывающих на недостаточность сердца;
• в отделении неотложной помощи, когда врач нуждается в получении быстрой информации имеет ли пациент сердечную недостаточность;
• у пациента, который проходит лечение сердечной недостаточности, для оценки эффективности лечения.

Материал для исследования

BNP и NT-proBNP измеряют в плазме крови (кровь следует загружать в соответствии с лабораторной инструкцией, с учетом требований и используемого метода). Результат получают в течение нескольких минут, максимум часа.

Норма BNP

Интервалы допустимых концентраций BN и NT-proBNP в крови зависят от метода определения. Нормальная концентрация BNP выше в старших возрастных группах и у женщин, и ниже у людей, страдающих ожирением.

Следующие значения используются в качестве критерия сердечной недостаточности:

• BNP – 100 пг/мл;
• NT-proBNP:
  • в возрасте до 55 лет – 64 пг/мл для мужчин, 155 пг/мл для женщин;
  • в возрасте 55-65 лет – 194 пг/мл для мужчин, 222 пг/мл для женщин.

Результаты исследований BNP, выходящие за верхнюю границу диапазона, указывают на сердечную недостаточность. Более высокие значения BNP могут быть связаны с худшим прогнозом.

Уровень BNP или NT-proBNP снижается у большинства пациентов с сердечной недостаточностью с помощью, например, ингибиторов переноса ангиотензина, бета-блокаторов или диуретиков. На концентрацию BNP в крови также влияют кортикостероиды, гормоны щитовидной железы, агонисты и блокираторы адренергической системы.

Повышение концентрации BNP/NT-proBNP наблюдается при следующих состояниях:

Сущность и значение

Значение NT-proBNP заключается в его способности помочь врачам диагностировать и оценить сердечные заболевания. При повышении уровня NT-proBNP часто наблюдаются такие состояния, как сердечная недостаточность, инфаркт миокарда и гипертрофия левого желудочка. Врачи могут основываться на уровне NT-proBNP, чтобы определить степень сердечной недостаточности, спрогнозировать риск развития сердечных осложнений и отслеживать эффективность лечения.

Использование NT-proBNP в клинической практике позволяет своевременно выявлять сердечные проблемы, начинать лечение и контролировать его результаты. Этот биомаркер имеет большое значение для диагностики и мониторинга сердечной функции, что позволяет избежать возможных осложнений и повысить качество жизни пациентов.

Как снизить повышенный BNP.

При первых признаках ХСН и/или наличии сердечно-сосудистых рисков  прежде всего необходимо обратить к врачу для своевременной диагностики и профессиональной помощи. Ранняя диагностика сердечной недостаточности поможет обеспечить необходимое лечение для предотвращения дальнейших осложнений ХСН и прогрессирования заболевания в тяжелые стадии.

Кроме этого, некоторые правильные шаги на пути к улучшению здоровья сердца, можно предпринять самостоятельно и как можно быстрее, а именно:

• бросить курить;

• пить меньше алкогольных напитков или вообще прекратить употреблять алкоголь;

• похудеть;

• контролировать стресс;

• регулярно заниматься спортом не менее 15-25 минут в день (см. «Физическая активность при ХСН»);

• спать по семь-восемь часов за ночь.

В зависимости от причины повышения уровня BNP, ваш врач может порекомендовать следующее:

• аппарат для лечения апноэ во сне, если вы плохо дышите ночью;

• сокращение использования нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) для снятия боли;

• лечение таких состояний, как высокое кровяное давление и диабет;

• принимать препараты при сердечной недостаточности, такие как ингибиторы АПФ или бета-блокаторы.

• принимать диуретики, чтобы вывести больше жидкости из организма;

• по показаниям, получить хирургическое лечение (коронарное шунтирование) или восстановление сердечного клапана, или, если необходимо, установить кардиостимулятор.

Следуйте инструкциям вашего доктора, чтобы поддерживать здоровье сердца!

Норма BNP

Интервалы допустимых концентраций BN и NT-proBNP в крови зависят от метода определения. Нормальная концентрация BNP выше в старших возрастных группах и у женщин, и ниже у людей, страдающих ожирением.

Следующие значения используются в качестве критерия сердечной недостаточности:

• BNP – 100 пг/мл;
• NT-proBNP:
  • в возрасте до 55 лет – 64 пг/мл для мужчин, 155 пг/мл для женщин;
  • в возрасте 55-65 лет – 194 пг/мл для мужчин, 222 пг/мл для женщин.

Результаты исследований BNP, выходящие за верхнюю границу диапазона, указывают на сердечную недостаточность. Более высокие значения BNP могут быть связаны с худшим прогнозом.

Уровень BNP или NT-proBNP снижается у большинства пациентов с сердечной недостаточностью с помощью, например, ингибиторов переноса ангиотензина, бета-блокаторов или диуретиков. На концентрацию BNP в крови также влияют кортикостероиды, гормоны щитовидной железы, агонисты и блокираторы адренергической системы.

Цели исследования BNP.

Тест на натрийуретический пептид B-типа (BNP) измеряет уровень гормона BNP в нашей крови в диагностических целях при подозрениях на сердечную недостаточность.

Признаки хронической сердечной недостаточности (ХСН) — одышка, отечность нижних конечностей, немотивированные утомления и др., бывают аналогичны симптомам других недугов. Чтобы исключить либо с большей вероятностью подтвердить ХСН может быть назначен тест BNP.

BNP совместно с другим сердечным гормоном, предсердным натрийуретическим пептидом (ПНП), выполняют функцию, направленную на  расширение просвета вен и артерий (вазодилатация). Это позволяет нашей крови легко циркулировать и предотвращает образование сгустков. BNP и ПНП также помогают почкам выводить жидкость и соль из организма.

Когда у вас застойная сердечная недостаточность (ЗСН), ваше сердце не может нормально перекачивать кровь по всему телу, потому что стенки его сердечных камер, известные как желудочки, становятся напряженными либо слишком слабыми. Это влияет на уровень давления и жидкости в сердце и по всему телу. Когда возникает такая ситуация, сердечные клетки производят дополнительный BNP, чтобы помочь поддерживать баланс жидкости в клетках и регулировать кровяное давление.

При подтверждении тестом BNP повышения порогового уровня натрийуретического пептида B-типа, в 95 % случаев указывает на сердечную недостаточность.

Применение в медицине

Знания о NP используются в медицине с целью диагностики различных заболеваний и разработки лекарственных препаратов на их основе.

Препараты на основе NP

Лекарственная терапия на основе пептидов используется у пациентов с сердечной недостаточностью (особенно при дисфункции левого желудочка). На сегодняшний день были синтезированы препараты, которые по своей структуре и функциям схожи с некоторыми эндогенными NP. Ими являются следующие:

• Карперитид — рекомбинантный ANP.
• Незиритид — рекомбинантный BNP (представляет наибольший интерес и находится на стадии клинических испытаний в США).

Аналогичным образом действуют вещества, способные ингибировать нейтральную эндопептидазу. Препараты, ингибирующие этот фермент, препятствуют разрушению собственных пептидов.

Лабораторная диагностика

На сегодняшний день в медицине используют исследование по определению концентрации BNP и его предшественников (NT-proBNP) в анализе крови.

Цель этой методики заключается в том, что она демонстрирует перегрузку сердца объемом крови по причине недостаточной функции органа. Последние западные и отечественные рекомендации 2016 года по диагностике и лечению острой и хронической сердечной недостаточности говорят о том, что в качестве скрининга на наличие данной патологии со стороны сердца нужно исследовать уровень натрийуретического пептида В-типа в крови.

Еще несколько характеристик и отличий ANP и BNP продемонстрированы в таблице ниже:

Характеристика	ANP	BNP
Запасы в ткани сердца	Большие	Маленькие
Постоянная секреция	++	+
Активация образования в ответ на растяжение	Медленная	Быстрая
Увеличение концентрации в крови при сердечной недостаточности	+	+++
Время полувыведения	2-5 минут	12-20 минут

Выполнение данного анализа показано в следующих ситуациях:

• скрининговые исследования с целью выявления пациентов с высокой вероятностью наличия сердечной недостаточности;
• диагностика ранних стадий сердечной недостаточности;
• выбор и оценка эффективности проводимой терапии у больных с СН;
• оценка прогноза течения заболевания у пациентов с СН;
• исследование функции почек при хронической почечной недостаточности;
• дифференциальный диагноз у пациентов с одышкой (вследствие патологии со стороны сердца или легких) — алгоритм представлен на рисунке ниже.

Границами нормы и патологии являются следующие значения показателей

1. BNP — до 100 пг/мл, более 500 пг/мл указывает на высокий риск наличия сердечной патологии;

2. NT-proBNP — до 300 пг/мл, хотя значения при патологии сердца будут зависеть от возраста пациента:

• младше 50 лет — более 450 пг/мл;
• 50-75 лет — более 900 пг/мл;
• старше 75 лет — более 1800 пг/мл.

Повышенные значения NP указывают на наличие сердечной или несердечной патологии. Причины увеличения пептида в крови продемонстрированы в таблице ниже:

Сердечные патологии	Заболевания другой природы
Сердечная недостаточность; острый коронарный синдром; тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА); миокардит; гипертрофия левого желудочка; гипертрофическая или рестриктивная кардиомиопатия; предсердные и желудочковые тахиаритмии; ушиб миокарда; кардиоверсия, имплантируемый дефибриллятор; кардиохирургические операции; легочная гипертензия	Пожилой возраст; ишемический инсульт; субарахноидальное кровоизлияние; почечная недостаточность; печеночная недостаточность (цирроз с асцитом); хронические обструктивные заболевания легких; паранеопластические синдромы; тяжелая инфекция (в том числе пневмония и сепсис); тяжелые ожоги; анемия; тяжелые метаболические осложнения (тиреотоксикоз, диабетический кетоацидоз)

Почему у нас

1. В медицинском центре «Широких сердец» вы можете не только сдать все виды анализов, но и оперативно пройти все необходимые исследования для получения полной картины состояния здоровья.
2. Специалисты нашего центра осуществляют забор и исследование биоматериала без возрастных ограничений, в том числе, и у грудных детей.
3. Использование современного, одноразового инструментария в стерильном процедурном кабинете — обеспечивают безболезненность и безопасность процедур.
4. Возможен выезд для забора крови на дом.
5. Для удобства пациентов, лаборатория начинает работу в 08:00, что позволяет успеть на приём к узким специалистам к моменту начала работы центра — в 09:00.
6. График работы лаборатории: 08:00 — 20:30 по будням; 08:00 — 18:00 в субботу; 08:00 — 15:00 в воскресенье.

Адреса наших филиалов: г. Воронеж, ул. Владимира Невского, 19, ул. Пограничная, 2.

Узнайте больше о лабораторных исследованиях у администраторов в МЦ «Широких сердец» Предварительная запись по тел.: (473) 280-20-30

Классификация

Наиболее глубоко изученными и значимыми для человека являются 3 активных NP (в некоторых источниках их называют типами — NP A-типа, В-типа и С-типа).

Ими являются следующие:

• предсердный (атриальный) натрийуретический пептид (ПНП, или ANP) — синтезируется в предсердиях и в значительно меньшей степени — в желудочках сердца (его также обнаруживают в головном мозге, передней доле гипофиза, почках и легких);
• мозговой натрийуретический пептид (МНП, или BNP) — синтезируется преимущественно в миокарде желудочков и в незначительном количестве — в предсердиях и головном мозге;
• натрийуретический пептид-С (ЦНП, или CNP) — синтезируется сосудистым эндотелием, а также в незначительном количестве — в головном мозге и эпителиальными клетками канальцев и собирательных трубочек почек.

Менее изученными активными пептидами являются уродилатин и DNP.

Уродилатин – это NP, который вырабатывается в почке в результате расщепления pro-ANP. Данный пептид оказывает непосредственное тормозящее влияние на транспорт натрия в почечных канальцах и вызывает выраженный натрийуретический эффект.

Кроме того, в науке описан натрийуретический пептид-D (DNP). Он впервые был получен из яда змеи Dendroaspis angusticeps, но на сегодняшний день обнаружен и в крови человека.

Функции

Вне зависимости от вида NP стимулы для старта образования и выделения этих веществ однотипные. Ими являются реакции волюморецепторов (регулируют объем крови) сердца и сосудистой системы на растяжение, которое происходит из-за повышенного количества циркулирующей крови.

Все натрийуретические пептиды выполняют следующие одинаковые функции вне зависимости от разновидности:

• расширяют приносящую артериолу и сужают выносящую в почечных клубочках, тем самым увеличивая скорость клубочковой фильтрации;
• подавляют реабсорбцию ионов натрия за счет действия на натриевые каналы в дистальных отделах нефрона (конечный отдел дистального извитого канальца, собирательная трубочка и собирательный проток), тем самым увеличивая объем выделяемой мочи;
• подавляют секрецию альдостерона надпочечниками;
• подавляют секрецию ренина;
• снижают артериальное давление, понижая сосудистое сопротивление (за счет уменьшения поступления ионов кальция в мышечные клетки) и снижая объем циркулирующей крови (за счет повышения объема выделяемой мочи).

Выделяют и некоторые специфические функции данных веществ:

• предотвращают развитие гипертрофии сердца (было доказано, что у мышей, лишенных ANP, наблюдается увеличение массы сердца и развитие очагов фиброза);
• усиливают высвобождение жировой тканью свободных жирных кислот (сжигается жир);
• помогают развитию костной ткани (у мышей, лишенных рецепторов к CNP, развивается выраженная карликовость по причине быстрого окостенения зон роста).

Факторы, влияющие на уровень NT-proBNP

Уровень мозгового натрийуретического пептида NT-proBNP в организме может быть повышен или понижен под воздействием различных факторов. Эти факторы включают:

1. Сердечно-сосудистые заболевания: Инфаркт миокарда, сердечная недостаточность, артериальная гипертензия и другие сердечно-сосудистые заболевания могут повышать уровень NT-proBNP в крови.

2. Длительная физическая нагрузка: Интенсивные тренировки и прокачка мышц могут привести к повышению уровня NT-proBNP. Это связано с увеличением нагрузки на сердце и его функциональную активность.

3. Хроническая болезнь почек: У людей с хронической почечной недостаточностью может наблюдаться повышенный уровень NT-proBNP, так как почки могут неэффективно удалять его из крови.

4. Старение: Уровень NT-proBNP может повышаться с возрастом. Это связано с изменениями в работе сердца и сосудов, возникающими при старении организма.

5. Воспаление: Воспалительные процессы в организме также могут повышать уровень мозгового натрийуретического пептида NT-proBNP в крови.

6. Лекарственные препараты: Некоторые лекарства могут влиять на уровень NT-proBNP. Например, некоторые препараты для лечения сердечно-сосудистых заболеваний могут повышать его уровень.

Уровень NT-proBNP может быть использован врачами для диагностики различных сердечно-сосудистых заболеваний и контроля их эффективности лечения. Однако, необходимо учитывать все возможные факторы, которые могут влиять на его уровень, чтобы получить более точные результаты анализов.

Перед тестом

После того, как поставщик медицинских услуг порекомендует этот тест, пациент может ожидать немедленного анализа крови. Часто этот тест проводится в срочном порядке, если вы беспокоитесь о новом приступе или обострении сердечной недостаточности; однако у пациентов с хронической сердечной недостаточностью это может быть постоянная рутинная лаборатория.

Сроки

Процесс получения BNP довольно быстрый. Если лаборатория проводится в стационарных условиях, флеботомист придет прямо в палату пациента, чтобы взять анализ крови. Затем результаты будут отправлены в электронном виде в электронную медицинскую карту (EMR) и лечащему врачу. Амбулаторные уровни BNP будут сообщены лечащему врачу в течение нескольких дней после отбора лаборатории.

Место расположения

BNP может быть составлен в условиях больницы во время посещения стационара, отделения неотложной помощи или офиса. Его также можно получить в амбулаторной лаборатории, такой как Quest Diagnostics или LapCorp.

Еда и напитки

Пациенты могут есть и пить перед анализом крови

Однако важно, чтобы лечащий врач знал все лекарства, травы, витамины и добавки, которые вы принимаете, поскольку результаты могут измениться

Стоимость и страхование здоровья

Уровень BNP обычно покрывается частной и государственной страховкой

Важно поговорить со своим лечащим врачом и специалистом по страхованию относительно медицинского страхования. Если BNP должен быть оформлен в амбулаторных условиях, страхование может покрывать только определенные местоположения лаборатории

Прочие соображения

Если анализ крови проводится в амбулаторной лаборатории, пациенты должны ожидать, что принесут на место информацию о своей страховке и рецепт лаборатории. Некоторые врачи смогут отправить форму запроса лаборатории в электронном виде; однако всегда рекомендуется иметь при себе и бумажную копию.

ИНТЕРПРЕТАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ АНАЛИЗА

Референсные значения

BNP в плазме крови: 10-150 пг/млNT про-BNP в сыворотке крови: 80-250 пг/мл

Отметим, что референсные значения показателя у женщин выше, чем у мужчин. С возрастом показатели увеличиваются у обеих полов. Например, у мужчин младше 60 лет результаты соответствуют нижней границе нормальных значений, у женщин старше 80 лет – верхней границе нормальных значений.

Анализ BNP и NT про-BNP при сердечной недостаточности

При некоторых заболеваниях сердца и других органов (миокардит, инфаркт миокарда, легочная гипертензия, почечная недостаточность) уровень BNP и NT про-BNP в крови повышается. Тем не менее эти тесты сегодня проводят только с целью диагностики сердечной недостаточности.

Сердечная недостаточность имеет довольно сложный патогенез – хроническое прогрессирующее состояние характеризуется нарушением способности миокарда (сердца) перекачивать кровь в необходимом объеме (способного обеспечить все потребности организма). Наиболее распространенными причинами развития сердечной недостаточности являются хроническая гипертензия и инфаркт миокарда. По причине недостаточного поступления кислорода и питательных компонентов в ткани, у больного появляются такие симптомы, как слабость, быстрая утомляемость, головокружения. При этом в организм на короткое время может задействовать компенсаторные механизмы, которые неизбежно вызывают нагрузку на сердце, что в итоге только усугубляет сердечную недостаточность. Одним из таких компенсаторных механизмов является задержка жидкости в организме с целью увеличения объема крови. В результате у больного развиваются периферические отеки и застойные явления в легких.

Характерные симптомы сердечной недостаточности – отечность и болезненность лодыжек, одышка, возникающая при незначительной физической нагрузке, а в случае прогрессирования сердечной недостаточности одышка наблюдается в состоянии покоя.

Также к компенсаторным механизмам при СН относят увеличение размеров сердца (при этом растягиваются желудочки сердца). При растяжении стенок желудочков миокарда в миоцитах (клетках сердечной мышцы) повышается продукция BNP и NT про-BNP.

Обратим внимание на тот факт, что помимо сердечной недостаточности есть ряд других состояний, приводящих к повышению уровня BNP и NT про-BNP в крови. Поэтому этот анализ не используют для точной диагностики сердечной недостаточности

Самый надежный способ выявления СН – эхокардиография (неинвазивный метод диагностики миокарда, позволяющий с помощью ультразвука получать изображение работы сердца в режиме реального времени). Анализ на содержание BNP и NT про-BNP проводят с целью исключения диагноза сердечная недостаточность и пациентов с жалобами на одышку, слабость, утомляемость и др.

В случае получения отрицательного анализа на BNP и NT про-BNP, вероятность наличия у пациента сердечной недостаточности очень низкая, поэтому нет необходимости проводить эхокардиографию.

Современные клинические руководства включают рекомендации экспертов для проведения анализа BNP и NT про-BNP, в которых приведены данные для правильной интерпретации полученных результатов (см таблицу).

Анализ(пг/мл)	Сердечная недостаточность исключена	Сердечная недостаточность не исключается	Сердечная недостаточность очень вероятна
BNP	< 100	100-400	> 400
NT про-BNP	< 400	400-2000	> 2000
Эхокардиографию необходимо проводить если у пациента в анамнезе присутствует инфаркт миокарда, а также тем лицам, у которых «Сердечная недостаточность не исключается» и «Сердечная недостаточность очень вероятна». Если пациент оказался в группе «Сердечная недостаточность очень вероятна», эхокардиографию необходимо провести в течение 2-х недель. Срочная эхокардиография в независимости от результатов анализа BNP и NT про-BNP показана пациентам с инфарктом миокарда в анамнезе и симптомами, указывающими на сердечную недостаточность.

Во многих клинических протоколах тесты BNP и NT про-BNP указаны как анализы первой линии в диагностике при подозрении на сердечную недостаточность, если у пациента в анамнезе отсутствует инфаркт миокарда. Поскольку уровень BNP и NT про-BNP в крови соответствует тяжести сердечной недостаточности, эти анализы применяют в качестве мониторинга терапии. Несмотря на это, возможность использования этих маркеров для мониторинга сердечной недостаточности до сих пор обсуждается, хотя диагностическое значение концентрации BNP и NT про-BNP в крови признано во всем мире.

Уважаемый посетитель, Вы зашли на сайт как незарегистрированный пользователь. Мы рекомендуем Вам зарегистрироваться либо войти на сайт под своим именем.

Источник