Нпвс (нестероидные противовоспалительные препараты): классификация и список средств, показания, противопоказания и побочные эффекты

Рекомендации по правильному применению

Чтобы препарат как можно скорее подействовал и не принес вреда здоровью, следует придерживаться общеизвестных правил:

• Мази и гели наносятся на болезненную область, затем втираются в кожу. Прежде, чем одеть одежду, стоит подождать полного впитывания. Также не рекомендуется несколько часов после лечения принимать водные процедуры.
• Таблетки необходимо принимать строго по назначению, не превышая суточную допустимую норму. Если боли или воспалительные процессы слишком выражены, то стоит сообщить об этом лечащему врачу для подбора другого, более сильного препарата.
• Капсулы следует запивать большим количеством воды, не снимая защитную оболочку.
• Ректальные свечи действуют быстрее, чем таблетки. Всасывание действующего вещества происходит через кишечник, поэтому негативного и раздражающего воздействия на стенки желудка не происходит. Если препарат назначается малышу, то следует юного пациента уложить на левый бок, затем аккуратно вставить свечу в анальное отверстие и плотно зажать ягодицы. В течение десяти минут проследить за тем, чтобы ректальный медикамент не вышел наружу.
• Внутримышечные и внутривенные инъекции ставятся только медицинским работником! Делать уколы необходимо в манипуляционном кабинете медицинского учреждения.

Несмотря на то что многие нестероидные противовоспалительные препараты отпускаются без рецепта или некоторые аптеки могут его не затребовать, следует обязательно перед приемом проконсультироваться с лечащим врачом. Дело в том, что действие этой группы медикаментов направлено не на лечение заболевание, на снятие болей и неприятных ощущений. Таким образом, патология начинает прогрессировать и остановить ее развитие по факту выявления намного сложнее, нежели это было бы сделано раньше.

Список наиболее популярных лекарств, критерии выбора

Нестероидные препараты группы НПВП (НПВС) действуют быстро, отпускаются в аптеках без рецепта, поэтому популярны у пациентов в экстренных ситуациях, связанных с артралгиями, цефалгиями, остеохондрозом, даже при зубной боли. Наиболее широко известен Аспирин (ацетилсалициловая кислота) (90 рублей).

Кроме того, используются следующие лекарства:

• Диклофенак (Вольтарен, Наклофен, Ортофен, Диклак, Диклонак П, Вурдон, Олфен, Долекс, Диклоберл, Клодифен) – самое популярное НПВС, выпускается с прошлого столетия во всех фармакологических формах, обладает комбинированным противовоспалительным и болеутоляющим действием. Стоит 22 рубля.
• Целекоксиб – селективный ингибитор ЦОГ-2 с выраженным антивоспалительным и болеутоляющим действием. Средство последнего поколения, практически не имеет побочных эффектов, удобно в приеме (раз/сутки по одной-две таблетки). Максимальная доза – 400 г. Стоимость – 190 рублей.
• Индометацин (Индовазин, Индовис ЕС, Метиндол, Индотард, Индоколлир) – наиболее эффективен в качестве болеутоляющего нестероидного лекарства, купирует воспаление любого генеза. Используется в таблетках, мазях, свечах, стоит недорого (50 рублей), но имеет множество побочных эффектов, поэтому назначается в крайних случаях (безрезультативность аналогов).
• Ибупрофен (Ибупром, Нурофен, МИГ 200 и МИГ 400) сочетает в себе безопасность и эффективность для снижения температуры и боли. Используют даже у новорожденных детей. Безрецептурен. Особенно популярен у ревматологов. Цена – 16 рублей.
• Кетопрофен (Артрум, Феброфид, Кетонал, ОКИ, Артрозилен, Фастум, Быструм, Фламакс, Флексен) относится к селективным средствам, блокирующим ЦОГ-1. Улучшенная, современная копия Ибупрофена, которая производится во всех известных фармакологических формах. Цена – 54 рубля.
• Аспирин – НПВС со свойствами антиагреганта, эффективен для профилактики тромбозов, купирует цефалгии, уменьшает внутричерепное давление, но при беременности практически не используется. Снятие боли – сопутствующий эффект в результате расширения просвета сосудов. Аспирин под запретом для детей и подростков, поскольку может вызвать синдром Рейе, от которого 80% умирают, а у 20% развивается эпилепсия или задержка умственного развития.

Список препаратов с ценой в таблице.

Название препарата	Цена в рублях
Ибупрофен	30
Диклофенак	30
Напроксен	150
Нимесил	35
Индометацин	320
Мелоксикам	50
Целекоксиб	146
Кетопрофен	80
Нобедолак	300
Дифлунизал (Долобид)	211
Анальгин	9
Ацеклофенак	127
Амизон	260

Врачам хорошо известно, что все НПВС имеют свои «предпочтения» в купировании болевого синдрома. Например: воспаление любой этиологии прекрасно купируют: Пироксикам, Диклофенак, Флурбипрофен, Индометацин. Боль снимают: Кетопрофен, Кеторолак. Температуру – Нурофен, Парацетамол, Аспирин.

Но максимальной эффективности при лечении любым нестероидным противовоспалительным препаратом можно добиться, соблюдая дозировку, учитывая сопутствующую патологию, противопоказания к приему и сочетаемость с другими лекарственными средствами. Сделать это в состоянии только врач.

Классификация нестероидных противовоспалительных препаратов

Существует несколько классификаций описываемой группы.

По химическому строению:

1. Производные салициловой кислоты – Аспирин.
2. Производные пиразолона – Анальгин.
3. Производные антраниловой кислоты – Натрия мефенаминат.
4. Производные пропионовой кислоты – представитель группы – Ибупрофен. Подробнее читайте здесь: ибупрофен инструкция по применению.
5. Производные уксусной кислоты – в этой группе Диклофенак-натрий. Тут подробнее читайте статью Диклофенак инструкция по применению.
6. Производные оксикамов – представители Пироксикам и Мелоксикам.
7. Производные кислоты изоникотиновой – сюда относится Амизон.
8. Производные коксибов – в этой группе Целекоксиб, Рофекоксиб.
9. Производные других химических групп – Месулид, Этодолак.
10. Комбинированные препараты – Реопирин, Диклокаин.

Все препараты этой группы делят на 2 типа:

• Ингибиторы циклооксигеназы 1-го типа;
• Ингибиторы циклооксигеназы 2-го типа.

Список препаратов первого поколения

Здесь список обезболивающих без рецептов.

1. Аспирин.
2. Напроксен.
3. Ибупрофен.
4. Вольтарен.
5. Нурофен.
6. Диклофенак.
7. Диклак.
8. Мовимед.
9. Метиндол.
10. Бутадион.

Классификатор НПВС

По своему хим. происхождению данные медпрепараты могут различаться хим. составом и включать кислые/некислотные производные.

Кислотные противовоспалительные средства:

• оксикамы: Мелоксикам, Пироксикам;
• средства на базе индолуксусной органической кислоты: Сулиндак, Этодолак, Индометацин;
• с содержанием пропионовой хим.кислоты: Ибупрофен, Кетопрофен;
• салицилаты (с салициловой-феноловой кислотой): Дифлунисал, Аспирин;
• фенилуксусные варианты: Ацеклофенак, Диклофенак;
• пиразолидины (с пиразолоновой кислотой): Фенилбутазон, Метамизолин натрия, Анальгин.

Не кислотные противовоспалительные средства:

• алканоны;
• производные от сульфаниламидов.

Нестероидные препараты могут также различаться по типу и интенсивности (выраженности) действия. Они могут быть обезболивающими, антивоспалительными и комбинированными.

Какой безопасный препарат выбрать

Учитывая особенности побочных реакций нестероидных средств, необходим их правильный подбор. Прежде всего, следует отнести пациента к тому или иному типу риска ЖКТ-осложнений, судя по наличию анамнестических факторов:

Риск	Критерии
Низкий	Нет нижеуказанных факторов
Умеренный	Возраст старше 65 лет. Тошнота, рвота. Курение. Инфицирование Helicobacter pylori. Прием глюкокортикостероидов.
Высокий	Наличие язвенного анамнеза. Прием ацетилсалициловой кислоты в низких дозах в качестве антиагреганта или любого другого антиагреганта/антикоагулянта.

Кроме того, оценивается сердечно-сосудистый риск по шкале SCORE, подразумевающей его деление на низкий, умеренный, высокий и очень высокий.

Все НПВП вызывают повышение уровня артериального давления в среднем на 5 мм рт.ст. и снижают эффект антигипертензивных препаратов (в частности, ингибиторов АПФ, бета-блокаторов и диуретиков), но самым нейтральным с этой точки зрения выступает напроксен. Максимально токсичны для печени и почек диклофенак, нимесулид, мелоксикам, при этом менее токсичен – парацетамол. Для ЖКТ самыми токсичными являются индометацин, кеторолак, кетопрофен.

В таблице приведены объединенные сведения о рекомендуемых безопасных НПВП с учетом объединенных критериев риска развития побочных реакций:

ЖКТ-риск	Сердечно-сосудистый риск
Низкий	Умеренный, высокий	Очень высокий
Низкий	Назначение любого НПВП	Напроксен, целекоксиб или кетопрофен	Избегать назначения любых НПВП
Умеренный	Неселективные НПВП в сочетании с омепразолом/пантопразолом (по 20 мг х 2 раза внутрь) или селективные ингибиторы ЦОГ-2	Напроксен в сочетании с омепразолом/пантопразолом или целекоксиб/эторикоксиб
Высокий	Целекоксиб/эторикоксиб в сочетании с омепразолом/пантопразолом	Целекоксиб/эторикоксиб в сочетании с омепразолом/пантопразолом

Безусловно, только препараты нового поколения помогают снизить побочные явления, особенно для пациентов с высоким риском желудочно-кишечных реакций.

Нестероидные препараты для лечения болевого синдрома незаменимы. Чаще всего их назначают для лечения поясницы и лечения шеи как компонент терапии обострения остеохондроза позвоночника, а также для суставных больных. Но стоит помнить о вероятности серьезных побочных реакций, для оценки которой лучше обратиться к терапевту.

Популярные вопросы

Могут ли навредить препараты ряда НПВС?

Эти средства имеют ряд побочных проявлений. Принимать их без назначения врача опасно. Наиболее распространенными из побочек являются желудочные расстройства (наблюдаются у 69% пациентов, принимающих лекарства на протяжении более 5-6 недель). Чтобы минимизировать побочные проявления лучше использовать нестероидные противовоспалительные нового поколения, но опять же только по предписанию врача и под его постоянным контролем.

Действительно ли инъекции препаратов НПВС безопаснее для ЖКТ, чем таблетки?

Нет, это не соответствует действительности. НПВС-гастропатия обусловлена ​​системным действием подобных препаратов. Прием препарата в виде суппозиториев или инъекций не снижает риск желудочно-кишечных осложнений.

Как нужно принимать НПВС: в курсовом лечении в минимальных количествах или лишь при необходимости?

Противовоспалительные эффекты могут быть достигнуты только при умеренной и высокой продолжительности лечения дозами. Краткосрочные обезболивающие эффекты могут быть достигнуты при использовании малых доз либо «по мере необходимости». Например, при ревматических патологиях необходимо длительное применение НПВС. НПВП можно употребить только один раз при острой боли.

Что предпринять, если у пациента сильная изжога, а ему необходимо продолжить лечение?

В этом ситуации следует провести фиброгастродуоденоскопию (ФГДС) для исключения язвы и подключить к терапии Лансопразол или иной ИПП.

Может ли употребление киселя или молока при приеме таблеток НПВС снизить побочки со стороны желудочно-кишечного тракта?

Нет, пищевые продукты не способны повлиять на проявление побочек. Минимизировать такой риск может лишь одновременный прием препаратов ряда ИПП.

Чем опасны нестероидные противовоспалительные препараты?

Препарат пагубно влияет на слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки и может спровоцировать развитие дуоденита, гастрита и даже язвы желудка. Благодаря обезболивающему действию этих медикаментов подобные проявления могут долгое время оставаться незамеченными. Длительное бесконтрольное применение НПВП может привести к таким осложнениям, как пептическая язва, в том числе перфорация и кровотечение.

В чем разница между стероидными и нестероидными препаратами?

Противовоспалительные стероидные медикаменты относятся к гормональным средствам. Нестероидные препараты представляют собой органические кислоты. Стероидные средства в отличие от НПВС влияют на иммунную систему и метаболические процессы организма. Стероидные медикаменты назначают при патологических процессах внутренних органов и систем, хронических болях, артралгиях (ревматизме), при высокой активности патологии и при неэффективности или противопоказаниях НПВП.

Как долго можно применять НПВС?

Учитывайте, что подобные препараты используют только для устранения симптоматики (болевого синдрома и воспалительных проявлений). Само заболевание они не лечат. Поэтому данный препарат не рассчитан на длительный курс, в среднем он составляет до 4-5 дней. Если болевой синдром сохраняется, необходимо обязательно проконсультироваться у лечащего врача.

Что можно сделать для защиты слизистой оболочки желудка от агрессивного действия НПВП?

Для минимизации опасных побочных проявлений препараты ряда НПВС принимают одновременно с ИПП (ингибиторы протонной помпы).

К таковым относятся:

• Омепразол;
• Лансопразол;
• Пантопразол;
• Рабепразол;
• Эзомепразол и пр.

Данные средства уменьшают секрецию соляной кислоты и обеспечивают неплохую защиту желудочной слизистой.

Есть ли в фармацевтике безопасные НПВП?

Ни один нестероидный противовоспалительный препарат не является абсолютно безопасным для здоровья. Однако некоторые средства имеют гораздо менее выраженные побочные эффекты.

Список наиболее популярных лекарств, критерии выбора

Выраженным противовоспалительным эффектом обладают диклофенак, индометацин, флурбипрофен, пироксикам. Обезболивающее действие оказывают кеторолак, кетопрофен, индометацин, диклофенак. Для снижения температуры используют ацетилсалициловую кислоту, парацетамол, нурофен.

Самые безопасные НПВС последнего поколения имеют высокую эффективность по силе действия. При их приёме риск развития осложнений сводится к минимуму. НПВС назначает врач, индивидуально подбирает дозы препарата, учитывает механизм действия того или иного препарата, наличие у пациента сопутствующей патологии, наличие показаний и противопоказаний.

Назначение и прием НПВС всегда зависят от характера патологического процесса и степени его прогрессирования. Кроме того, каждое средство назначается врачом на основе диагностических данных, определение кратности, длительности и дозировки приема лекарств также ложится на плечи врача.

Однако все же можно выделить общие тенденции, в принципах определения оптимальной дозировки:

• В первые дни рекомендуется принимать лекарство в минимальных дозах. Это делается с целью установления переносимости препарата пациентом, выявления возможных побочных эффектов. На этой стадии принимается решение о том стоит ли дальше препарат принимать или отказаться от него, заменить на другой.
• Затем суточную дозу постепенно повышают, продолжая наблюдать за побочными эффектами на протяжении еще 2–3 дней.
• Если средство переносится хорошо, его применяют длительно, иногда до полного выздоровления. При этом суточная доза может даже превышать норму, указанную в инструкции. Такое решение принимает только врач, требует оно в тех случаях, когда нужно резко и быстро снизить воспаление или унять особенно тяжелые болезненны проявления.

НПВС последнего поколения действуют избирательно, побочные эффекты от приема лекарств сведены к минимуму, но, если пациент одновременно принимает ноотропы нового поколения, список лекарств следует показать врачу.

1. Мовалис (Мелоксикам). Препарат с ярко выраженными жаропонижающими свойствами, способен одновременно обезболить и купировать воспаление. Основным преимуществом является возможность использовать средство в течение длительного времени. Выпускается Мовалис (Мелоксикам) в виде раствора для внутримышечных инъекций, таблетках, суппозиториях и линиментах. Таблетки очень удобны пролонгированным действия, достаточно одной на прием/сутки. Цена – 650 рублей.
2. Рофекоксиб (Денебол). Лекарство, прежде всего, устраняет боль, параллельно купирует, воспаление, пастозность тканей. Рекомендован Денебол при бурсите, полиартрите разной этиологии, в том числе и ревматоидном, посттравматическом состоянии. Не подходит для пациентов с болезнями сердца и сосудов, почек и мочевыводящей системы, беременным женщинам, детям младше 12.
3. Ксефокам. НПВП, созданный на основе Лорноксикама с высокой способностью к купированию болевого синдрома (практически соответствует силе Морфина, но не вызывает зависимости), не имеет опиатоподобного действия на центральную нервную систему. Стоит 350 рублей.
4. Целекоксиб. НПВС, которое значительно облегчает состояние пациента при остеохондрозе, артрозе, других соматических патологиях, относится к комбинированным ЦРГ: хорошо купирует болевой синдром, эффективно убирает воспаление. Цена 400 рублей.
5. Нимесулид. Селективно влияет на воспаление, убирает боль в спине, суставах при вертеброгенном генезе, гиперемию, пастозность, балансирует гипертермию. ??спользование Нимесулида улучшает подвижность суставов. ??спользуется в таблетках и в виде линимента на воспаленную область. Стоит 120 рублей.

В случае необходимости длительного приема медикаментов, купирующих боль, температуру или воспаление, нестероидные противовоспалительные препараты – лучший вариант решения проблемы. Единственный минус – дороговизна средств.

В чем достоинство НПВС новейшего поколения?

При продолжительном применении НПВС у пациентов зачастую диагностируются различные побочные проявления. Например, существует угроза поражения слизистой ЖКТ с последующим формированием изъязвлений и кровотечений. Такой недостаток эффективных средств и побудил к созданию препаратов новейшего поколения. Эти средства блокируют лишь фермент воспалительных реакций (ЦОГ-2) и не влияют фермент защиты (ЦОГ-1).

НПВП нового уровня практически не имеют побочек (поражение слизистой ЖКТ), но они обладают и более высокой стоимостью. Это делает подобные медикаменты недоступными для некоторых больных.

Разновидности НПВП нового поколения

Существует множество популярных НПВС нового поколения, успешно помогающих справляться с воспалениями и болями.

Можно выделить следующие препараты данного ряда:

Мовалис. Отличается мощным обезболивающим и противовоспалительным воздействием

Что особенно важно, средство разрешается принимать на протяжении длительного времени. Мовалис доступен в различных формах, включая растворы для инъекций, таблетки, суппозитории и мази

Таблетки удобны, так как обладают длительным воздействием, а для лечения достаточно использовать одну пилюлю в день.

Цена Мовалиса варьируется в пределах 600-900 руб. за упаковку из 20 шт. по 15 мг.

Ксефокам. Результативный медпрепарат нового поколения основанный на Лорноксикаме. Он обладает высокой возможностью быстро купировать болевой синдром. Причем по этому показателю он сравним с морфином, но не формирует привыкания-зависимости и не показывает опиатоподобного влияния на ЦНС. Ксефокам выпускается в таблетированной форме.

Цена Ксефокама варьируется в пределах 300-500 руб. за упаковку из 30 шт. по 4 мг.

Целекоксиб. НПВС новейшего поколения, который хорошо облегчает состояние пациента при остеохондрозе, артрозе и других патологиях. Он также эффективно и борется с воспалением. Большим преимуществом Целекоксиба становится минимальное воздействие или отсутствие побочного негативного воздействия на систему пищеварения.

Цена Целекоксиба варьируется в пределах 450-700 руб.

Нимесулид. Успешно используется для лечения вертеброгенного болевого синдрома в спине, при терапии артрита и других патологических состояний. Нимесулид устраняет воспаление, снижает гиперемию и нормализует температуру. Он также доступен в продаже в форме мази (наносится на очаги поражения).

Цена Нимесулида варьируется в пределах 115-170 руб. за упаковку из 20 шт. по 100 мг.

В ситуациях, когда больному не нужно длительное лечение нестероидными медикаментами, можно обратиться к медпрепаратам старого поколения. Многие пациенты предпочитают именно их из-за более доступной цены.

Памятка при использовании НПВС в домашних условиях

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВП) запрещены к приему у беременных женщин (особенно в последнем триместре). Тератогенность средств не доказана, но клиническими наблюдениями подтверждена возможность преждевременного закрытия Боталова протока у плода и токсическое влияние лекарств на почки. Кроме того, есть данные о стимулировании родовой деятельности НПВП, то есть, обозначен риск преждевременных родов.

Несмотря на это, по показаниям (антифосфолипидный синдром) назначается прием Гепарина в сочетании с Аспирином. Статистика в этом случае говорит об увеличении риска выкидыша в 2,5 раза.

Кроме того, во время беременности может обостриться геморрой, цефалгии, остеохондроз, поэтому прием НПВС не исключен по назначению врача. Лидирующие позиции в таком случае занимает Мовалис – НПВП, который обладает пролонгированным действием. Поскольку лекарство из группы средств на основе эноловой кислоты, то оказывает противовоспалительное, анальгетическое, жаропонижающее действие одновременно.

Как Мовалис, так и другие препараты недопустимо применять самостоятельно, без очной консультации наблюдающего врача.

Прием НПВП при беременности входит в число противопоказаний для применения лекарственных средства этой группы. При этом учитываются препараты в любой форме выпуска, таблетки, свечи, уколы и мази. Однако тут есть одно НО – некоторые врачи не исключают использования мазей в области коленных и локтевых суставов.

Что касается опасности использования НПВП во время беременности, особое противопоказание касается третьего триместра. В этот период вынашивания лекарства могут вызвать почечные осложнения у плода, спровоцированные перекрытием Боталлова протока.

По некоторым статистическим данным, применение нестероидных противовоспалительных средств до третьего триместра повышает вероятность выкидыша.

1. Подбирать эффективную дозировку, начиная с маленькой и если нет эффекта, постепенно увеличивать.
2. Начало лечения с высоких доз, снижается после уменьшения воспаления и поддерживается до полной отмены.
3. Нельзя продлевать сроки лечения самостоятельно.
4. Принимать лекарство во время или после еды, запивая стаканом воды.
5. ??нтервал между приёмом с другими препаратами не менее 4 часов.
6. Что бы было проблем меньше, в период лечения, отказаться от алкоголя, пить НПВС под прикрытием ингибитора протонной помпы.

Срочно прекратить приём и обратиться к врачу в случаях негативных симптомов: затруднительного дыхания, одышки, болей за грудиной, повешение АД, появление отёков на руках и ногах. Возникновение зуда, крапивницы, желтушности кожи и глаз. Болей в животе, слабости, тошноты, рвоты с кровью и в моче тоже, черного стула.

НПВП обладают тератогенными свойствами, могут спровоцировать выкидыша, стать причиной развития тяжёлых патологий у новорождённого, поэтому эти лекарственные средства при беременности принимать опасно.

НПВС проникают в грудное молоко в малом количестве, но нет достоверных данных о том, насколько такие дозы безопасны для детей, поэтому врачи рекомендуют воздержаться от приёма этих препаратов во время лактации, или пить лекарства с коротким периодом полувыведения срезу после кормления.

Какие анальгетики можно принимать кормящим и беременным женщинам? Парацетамол, лекарства на основе ибупрофена можно пить в I, II триместре.

Классификация нестероидных противовоспалительных препаратов

А теперь давайте попробуем разобраться, какие же средства относятся к нестероидным противовоспалительным лекарствам.

На сегодня известны несколько десятков препаратов этой группы, но в России зарегистрированы и применяются далеко не все из них. Мы рассмотрим только те лекарства, которые можно купить в отечественных аптеках. НПВП классифицируют по химической структуре и механизму действия. Чтобы не пугать читателя сложными терминами, приведем упрощенный вариант классификации, в котором приведем лишь самые известные названия.

Итак, весь список нестероидных противовоспалительных средств разделяют на несколько подгрупп.

Салицилаты

Самая умудренная опытом группа, с которой начиналась история НПВП. Единственный салицилат, который применяется и сегодня,— ацетилсалициловая кислота, или Аспирин.

Производные пропионовой кислоты

К ним относятся одни из самых популярных нестероидных противовоспалительных, в частности препараты:

• ибупрофен;
• напроксен;
• кетопрофен и некоторые другие лекарства.

Производные уксусной кислоты

Не менее знамениты и средства-производные уксусной кислоты: индометацин, кеторолак, диклофенак, ацеклофенак и другие.

Селективные ингибиторы ЦОГ-2

К самым безопасным нестероидным противовоспалительным относятся семь новых препаратов последнего поколения, но лишь два из них зарегистрированы в России. Запомните их международные названия — это целекоксиб и рофекоксиб.

Другие нестероидные противовоспалительные

В отдельные подгруппы включены пироксикам, мелоксикам, мефенаминовая кислота, нимесулид.

Парацетамол — жаропонижающий и обезболивающий препарат, который часто причисляют к нестероидным противовоспалительным, на самом деле не относится к ним.

Парацетамол обладает очень слабой противовоспалительной активностью. Главным образом он блокирует ЦОГ-2 в центральной нервной системе и оказывает обезболивающий, а также умеренный жаропонижающий эффект.