Пиелонефрит: диагностика и лечение

Причины пиелонефрита

Главной причиной развития пиелонефрита является условно-патогенная и патогенная микрофлора. Чаще всего возбудителями болезни становятся: кишечная палочка, стафилококки, стрептококки, энтерококки, протей и синегнойная палочка. Большинство из этих микроорганизмов постоянно присутствуют в организме человека, не нанося вреда здоровью. Заболевание появляется при наличии сопутствующих факторов:

• аномалии развития почек и мочевыводящих путей;
• нарушение оттока мочи из почки (мочекаменная болезнь, аденома предстательной железы, нефроптоз, простатит и пр.);
• нарушение кровотока в почке;
• острые и хронические очаги инфекции (кариес, ангина, грипп, гайморит, отит, бронхит, цистит, колит и пр.);
• снижение иммунитета;
• системные заболевания (сахарный диабет, подагра, гиперкортицизм, атеросклероз и др.);
• травмы почек и мочевыводящих путей;
• нарушение гормонального статуса, прием гормональных препаратов и противозачаточных средств);
• беременность у женщин.

Стресс, переохлаждение, острая и соленая пища – нежелательный фон, способствующий развитию пиелонефрита и его рецидивам.

Диагностика

Диагностика острого пиелонефрита подразумевает сдачу анализов и аппаратное обследование.

При почечной колике и болях в спине следует посетить врача. Проведя предварительный осмотр и установив анамнез проблемы пациента, врач назначает лабораторные анализы. Чтобы подтвердить предварительный диагноз, в лабораторных условиях в общем анализе мочи определяется наличие белка и лейкоцитов. Проводится бактериологический посев, с помощью которого определяются возбудители болезни. Устанавливается первоначальная причина патологии. Для диагностики острого пиелонефрита применяют такие методы:

• компьютерную томографию;
• магнитно-резонансную томографию;
• экскреторную урографию;
• ультразвуковое исследование.

Дифференциальный анализ

Иногда требуется дифанализ острого пиелонефрита из-за схожей симптоматики заболевания у иных недугов.

Трудности при диагностике возникают, если присутствует воспаление в других органах. Дифференциальная диагностика необходима при подозрении на острый цистит и другие болезни мочеполовой системы. Для этого выполняется метод трехстаканной пробы. Для цистита в третьей пробе мочи характерно присутствие множества форменных элементов

Важно дифференцировать острый пиелонефрит от таких болезней:

• острый аппендицит;
• холецистит;
• менингит;
• сепсис;
• панкреатит;
• прободная язва желудка.

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

• Общий анализ крови: лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево.

• Общий анализ мочи: моча имеет щелочную реакцию (рН 6,2-6,9) вследствие выделения продуктов жизнедеятельности бактерий и нарушения способности канальцев к экскреции водородных ионов.

• Анализ мочи по Нечипоренко: лейкоциты (в большом количестве) преобладают над эритроцитами.

• Проба Зимницкого: снижение относительной плотности мочи и преобладание ночного диуреза.

• Бактериологическое исследование мочи. На наличие инфицирования указывает определение более 105 микроорганизмов в 1 мл мочи, собранной с соблюдением правил асептики в середине акта мочеиспускания. Для уточнения вида микрофлоры и определения её чувствительности к антибиотикам проводят культуральное исследование. В группе больных с лейкоцитурией и отрицательным результатом бактериологического посева мочи следует иметь в виду возможность инфицирования хламидиями, уреаплазмой и микобактериями туберкулёза.

Лечение пиелонефрита

Потребление жидкости до 2-2,5 л/сут.

Антибактериальная терапия в течение как минимум 2 недель курсами по 7-10 дней, эмпирическая (до высева возбудителя) и целенаправленная (после определения чувствительности микрофлоры к антибиотикам).

Острый пиелонефрит

— лечение начинают с полусинтетических пенициллинов (амоксициллин; альтернативные препараты — защищенные пенициллины типа амоксициллин+клавулановая кислота, ампициллин+сульбактама) или цефалоспоринов (цефалексина, цефуроксима, цефаклора).

Обострение хронического пиелонефрита

— начинают с защищенных пенициллинов, препараты выбора — фторхинолоны, ко-тримоксазол, цефалоспорины (все препараты для приема внутрь).

Противорецидивную терапию проводят в течение 3-12 мес. по 7-10 дней каждого месяца, при гнойном пиелонефрите — антибиотиками (см. выше), при серозном — уроантисептиками, поочередно: налидиксовая кислота по 0,5-1 г 4 р./сут., нитрофурантоин по 0,15 г 3-4 р./сут., нитроксолин по 0,1-0,2 г 4 р./сут.

Эффективно также назначение уроантисептиков 1 раз на ночь: ко-тримоксазол, триметоприм или нитрофурантоин по 100 мг на ночь или 3 р./нед. (профилактически).

• Иммунокоррекция.
• При анемии — препараты железа, переливание крови, эритроцитарной массы.
• Хирургическое лечение. При гнойном пиелонефрите в случае безуспешности консервативной терапии — декапсуляция почки, пиелонефростома и дренирование почечной лоханки.

Неотъемлемой эффективной частью лечения пиелонефрита является соблюдение диеты.

Рекомендации и профилактика

Пациентам с пиелонефритом рекомендуется соблюдать диету. Режим питания подбирается с таким учетом, чтобы питание было энергетически ценным за счет углеводов и жиров растительного происхождения. Источником белка для таких пациентов являются белки куриных яиц, отварная рыба и мясо нежирных сортов. Абсолютно противопоказаны острые приправы. Также требуется уменьшить потребление соли и увеличить употребление жидкости для улучшения эффективности дезинтоксикационной терапии.

Для профилактики развития заболевания необходимо устранить причины, ведущие к формированию воспаления и нарушения нормального функционирования мочевыводящих путей (своевременное лечение инфекции мочевыводящих путей, регулярное мочеиспускание, обучение правильному туалету наружных половых органов у девочек и пр.).

С целью профилактики рецидивов всем пациентам рекомендуется один раз в квартал консультация врача нефролога для оценки функции почек и разработки или коррекции противорецидивного лечения. Для профилактики рецидивов используются методы восстановления нормального мочеотделения и антибактериальное лечение.

Пациентам, страдающим пиелонефритом, рекомендуется посещать санаторий не менее одного раза в год, а также проводить плановое лечение в условиях стационара.

Лечение хронического пиелонефрита

Лечение хронического пиелонефрита принципиально такое же, как и острого, но более длительное и трудоемкое.

При хроническом пиелонефрите лечение должно предусматривать следующие основные мероприятия:

1. устранение причин, вызвавших нарушение пассажа мочи или почечного кро­вообращения, особенно венозного;
2. назначение антибактериаль­ных средств или химиопрепаратов с учетом данных антибиограммы;
3. повышение иммунной реактивности организма.

Восстановления оттока мочи достигают прежде всего применением того или иного вида хирургического вмешательства (удале­ние аденомы предстательной железы, камней из почек и мочевых путей, нефропексия при нефроптозе, пластика мочеиспускательно­го канала или лоханочно-мочеточникового сегмента и др.). Неред­ко после этих оперативных вмешательств удается сравнительно легко получить стойкую ремиссию заболевания и без длительного антибактериального лечения. Без восстановленного в достаточной мере пассажа мочи применение антибактериальных препаратов обычно не дает длительной ремиссии заболевания.

Антибиотики и химические антибактериальные препараты следует назначать с учетом чувствительности микрофлоры мочи больного к антибактериальным препаратам. Дополучения данных антибиограммы назначают антибактериальные препараты, обладающие широким спектром действия. Лечение при хроническом пиелонефрите систематическое и длительное (не менее 1 года). Первоначальный непрерывный курс антибактериального лечения составляет 6–8 недель, так как в течение этого времени необходимо добиться подавления инфекционного агента в почке и разрешения гнойного воспалительного процесса в ней без осложнений, чтобы предотвратить образование рубцовой соединительной ткани.

При наличии хронической почечной недостаточности назначение нефротоксичных антибактериальных препаратов должно проводиться под постоянным контролем их фармакокинетики (концентрации в крови и моче). При снижении по­казателей гуморального и клеточного звеньев иммунитета применяют различные препараты для повышения иммунитета.

После достижения у больного стадии ремиссии заболевания антибактериальное лечение следует продолжать прерывистыми курсами. Сроки перерывов в антибактериальном лечении устанавливают в зависимости от степени поражения почки и времени наступления первых признаков обострения заболевания, т. е. появления симптомов латентной фазы воспалительного процесса.

Профилактика

Пиелонефрит считается опасной болезнью, так как протекает с поражением жизненно важных органов. Профилактика пиелонефрита состоит из соблюдения таких правил и ограничений:

• Избегать переохлаждений.
• Проводить лечение цистита и других бактериальных болезней урогенитального комплекса.
• Придерживаться врачебных рекомендаций относительно здорового образа жизни (значение имеет ограничение алкоголя, так как создает избыточную нагрузку на почки).
• Обращаться к врачу при появлении ноющих болей в пояснице или изменений цвета и запаха мочи.
• Гигиенический уход за наружными половыми органами, что направлено на предупреждение инфицирования.

Симптомы пиелонефрита представляют угрозу для здоровья человека и требуют незамедлительного обращения к врачу. Профилактика проводится в обязательном порядке у людей, которые относятся к группе риска.

Как отличить по симптомам пиелонефрит от других заболеваний мочевой системы (гломерулонефрит, мочекаменная болезнь, цистит)?

Как пиелонефрит, так и другие заболевания мочевыделительной системы являются достаточно серьезными. Бывает достаточно трудно самостоятельно определить, что за болезнь приключилась, потому что они имеют схожие симптомы. 

Это заболевание часто развивается через 1-2 недели после перенесенной стрептококковой инфекции, к примеру, ангины, и поражает обе почки. Также причинами могут быть интоксикации, переохлаждение, системные заболевания организма, например, системная красная волчанка.

 Для начала гломерулонефрита характерны общие симптомы: слабость, головная боль, озноб, тошнота, боль в пояснице, высокая температура. При остром гломерулонефрите отмечаются отечность лица, бледность, уменьшение выделяемой мочи, повышение артериального давления, наличие крови при мочеиспускании (моча может приобретать красно-бурый цвет). Характерны изменения в общем анализе мочи (появление эритроцитов, белка).

Чем отличается мочекаменная болезнь?

Для мочекаменной болезни характерна боль в поясничной области, которая может быть постоянной или периодической. В отличие от пиелонефрита, может быть связь болей с движением, тряской, ездой, физической нагрузкой. Боли в поясничной области часто «отдают» по ходу мочеточника, в подвздошную и паховую область. Появляются повелительные позывы к мочеиспусканию, учащенное мочеиспускание, дизурия.

Также заболевание может проявляться почечной коликой. В этом случае человек беспрерывно меняет положение, не находит себе места, стонет и кричит от боли. Такое характерное поведение заболевшего позволяет установить диагноз «на расстоянии». Иногда боли продолжаются несколько часов и даже дней.

Следует помнить, что пиелонефрит может возникать на фоне мочекаменной болезни и оба заболевания проявляться одновременно!

Чем отличается цистит?

Обычно цистит начинается остро. Он проявляется болью, жжением при мочеиспускании, частыми позывами в туалет, болью в надлобковой области, изменением цвета мочи (моча становится мутной). Неправильное лечение цистита может спровоцировать развитие восходящего пиелонефрита.

Знание этих проявлений может помочь разобраться со своим состоянием и поспешить к врачу.

Профилактика пиелонефрита

• Соблюдайте гигиену органов мочеполовой системы.
• Избегайте инфекций, передающихся половым путем.
• Не допускайте задержки мочи в организме (лечите связанные с этим заболевания).
• Своевременно лечите инфекционно-воспалительные заболевания мочеполовой системы, санируйте очаги инфекции в организме.
• Не допускайте развития дисбактериоза кишечника (клетчатка в рационе, продукты натуральной ферментации, минимизация простых углеводов).
• Укрепляйте иммунитет (закаливание, активное движение, полноценное питание, богатое витаминами и микроэлементами).
• Контролируйте уровень стресса (здоровый сон, полноценный отдых, медитативные практики).
• Избегайте переохлаждения.
• Проходите ежегодную диспансеризацию и профилактическое УЗИ почек.

Пиелонефрит у беременных

Причины возникновения пиелонефрита

Пиелонефрит одно из самых распространенных заболеваний, затрагивающее как взрослых, так и детей

Пиелонефрит одно из самых распространенных заболеваний, затрагивающее как взрослых, так и детей. От того какие формы имеет пиелонефрит — жалобы, возникающие при том или ином типе заболевания, могут отличаться. Пелонефрит может протекать в хронической или острой форме, быть односторонним или двусторонним, иметь первичную или вторичную форму.

В детском возрасте возникновение пиелонефрита связывают с врожденными диспластическими очагами и затруднением оттока урины на уровне нефронов. У беременных женщин, в связи со сниженным тонусом мочевыводящих путей, наблюдается гестационный пиелонефрит. Это может вызвано как увеличением размеров матки при беременности, так и гормональными изменениями в организме женщины.

Наиболее частыми возбудителями пиелонефрита являются золотистый и белый стафилококк. Именно эти патогенные бактерии, попав в организм человека, вызывают воспалительный процесс, при наличии благоприятных на то условий. Так как признаки пиелонефрита сходны с другими заболеваниями, оно довольно тяжело диагностируется. При этом клиническая картина хронической и острой формы данного заболевания имеют свои отличия.

Лечение пиелонефрита

Учитывая частоту заболеваемости пиелонефритом и высокую вероятность развития осложнений, подход к лечению должен осуществляться исключительно на профессиональном уровне. Самолечение чревато увеличением риска осложнений, а при острой форме – переходом в хроническую.

При выборе схемы лечения наши врачи руководствуются не только основными принципами лечения пиелонефрита, но и учитывают целый ряд прочих факторов: наличие сопутствующих заболеваний, состояние иммунной системы, возраст пациента.

При остром пиелонефрите выбор лечебной тактики будет зависеть от характера воспалительного процесса, формы заболевания, а также от индивидуальных особенностей течения. Общий подход к лечению базируется на подборе:

• диеты
• режима
• гидратации
• дезинтоксикационной терапии
• антибактериальных медикаментов

Антибактериальная терапия является основным средством в быстром купировании симптомов острого пиелонефрита. Она сочетается с препаратами, оказывающими дезинтоксикационное действие, антигистаминными медикаментами, а также теми средствами, которые способствуют активизации защитных реакций организма. С целью повышения эффективности комплексной терапии острого пиелонефрита таже может быть назначена гипербарическая оксигенация.

При хроническом пиелонефрите подход к лечению определяется такими факторами, как давность заболевания, частота и продолжительность обострений. Режим в период обострения рекомендуется постельный, а при отсутствии обострения – обычный, исключая выраженные физические нагрузки, занятия профессиональным спортом.Диетического питания следует придерживаться всем пациентам, страдающим хроническим пиелонефритом, но в период обострений оно должно контролироваться более строго и соответствовать рекомендациям врача. В случае такого осложнения, как ренальная артериальная гипертензия, следует к минимуму свести употребление соли и уменьшить водные нагрузки в период выраженности отечного синдрома.

Медикаментозное лечение острого пиелонефрита направлено на устранение инфекционной причины заболевания. Еще одной группой препаратов, которые рекомендуется применять для лечения хронического пиелонефрита, являются средства, улучшающие микроциркуляцию в почечной ткани и уменьшающие проницаемость капилляров. В качестве вспомогательных средств, необходимых для проведения противорецидивного лечения, используют адаптогены, поливитамины, фитотерапевтические препараты с уросептическим эффектом.

В Клинике ЭКСПЕРТ придерживаются принципа этапности в лечении.

На первом этапе составляется план лечения, который включает:

• режим
• диету
• подбор базисной терапии антибактериальными препаратами в сочетании с растительными уросептиками.

На втором этапе оценивается эффективность проводимой терапии:

• Если на фоне применения антибактериальных препаратов активность заболевания снижается, клиническая симптоматика становится менее выраженной, то расширяется режим и диета, назначается профилактический курс лечения и назначается дата повторного визита к врачу.
• Если на фоне проводимой терапии улучшения самочувствия не наступает, решается вопрос о назначении более сильных антибактериальных препаратов.

Третий этап лечения осуществляется после достижения стойкой ремиссии. Он представляет собой схему курсового профилактического лечения.

Практически всем пациентам необходимо принимать рекомендованные врачом средства противорецидивной терапии. Некоторые препараты способствуют снижению риска развития обострений и хронической почечной недостаточности.

Распространенность

Пиелонефрит лидирует среди всех заболеваний почек. Хронический пиелонефрит встречается у 18 из 1000 человек, острый – у 1 из 1000. Болеют и взрослые, и дети, причем представительницы прекрасного пола страдают пиелонефритом в 6 раз чаще, чем мужчины. Это связано с анатомическими особенностями строения мочеполовой системы женщин.

Женщины заболевают пиелонефритом преимущественно в возрасте до 40 лет, в период наивысшей сексуальной активности. У мужчин пиелонефрит чаще появляется в пожилом возрасте из-за нарушения уродинамики, обусловленной, в том числе, развитием аденомы предстательной железы.

Как предупредить заболевание

Для предупреждения пиелонефрита следует:

• употреблять необходимое количество жидкости в целях поддержания надлежащего оттока урины;
• не задерживать продолжительное время мочеиспускание при позывах;
• вовремя и полностью устранять различные вирусные болезни;
• не переохлаждаться;
• следовать правилам гигиены;
• вести активный образ жизни, постоянно проводить общеукрепляющее лечение: умеренные физические нагрузки, закаливание, сбалансированный рацион питания (фрукты, овощи, зелень);
• периодическое употребление поливитаминных комплексов;
• лицам мужского пола, которые страдают простатитом, следует постоянно осуществлять контроль состояния здоровья органов мочевыделения;
• беременным рекомендуют чаще сдавать анализ на урину.

Соблюдая данные предписания, возможно существенно снизить риск появления инфекционного воспалительного процесса в почках.

Пиелонефрит является основной причиной почечной недостаточности с дальнейшим удалением органа. Если провести своевременное и адекватное лечение пиелонефрита возможно полное восстановление. Запущенная терапия воспаления чревата опасными последствиями.

Потому не следует самостоятельно лечить пиелонефрит и при появлении начальной симптоматики болезни следует обратиться к врачу.

ПАТОГЕНЕЗ

Возбудитель попадает в почки урогенным (восходящим), гематогенным (вторичное инфицирование почки из имеющегося очага инфекции) и лимфогенным (крайне редкий, например, при кишечной инфекции или ретроперитонеальном абсцессе) путями.

Развитию пиелонефрита способствуют следующие факторы.

• Обструкция мочевыводящих путей (в том числе и при катетеризации).

• Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря (при сахарном диабете, повреждениях и заболеваниях спинного мозга). Задержка мочи при нейрогенной дисфункции требует повторной катетеризации мочевого пузыря, что сопровождается дополнительным риском его инфицирования.

• Сексуальная активность. У молодых женщин проникновению бактерий в мочевой пузырь способствуют массирование мочеиспускательного канала и сокращение мышц мочеполовой диафрагмы при половом акте.

• Беременность. Пиелонефрит обнаруживают у 3-8% беременных (у 70% — односторонний, чаще справа, у 30% — двусторонний). При первой беременности пиелонефрит обычно начинается на четвёртом месяце, при повторной — на шестом-седьмом месяце. Пиелонефриты беременных развиваются вследствие снижения тонуса и перистальтики мочеточников и функциональной недостаточности пузырно-мочеточниковых клапанов. Происходит изменение гемодинамики почки: снижается кортикальный почечный кровоток, развивается флебостаз в медуллярной зоне. Также играет роль сдавление мочеточников увеличенной маткой, особенно при анатомически узком тазе, многоводии, крупном плоде.

• Пузырно-мочеточниково-лоханочный рефлюкс обычно наблюдают у детей с анатомическими дефектами мочевыводящих путей или при рецидивирующих инфекциях мочевыводящих путей. В последнем случае он исчезает по мере взросления ребёнка.

Диагностика

Постановка диагноза в типичном случае не представляет сложностей. Жалобы пациента на боли в поясничной области, интоксикационный синдром становятся основанием для сдачи анализов и прохождения инструментального обследования, что позволяет диагностировать пиелонефрит.

Инструментальные исследования сводятся к:

• УЗИ почек, что позволяет обнаружить наличие в них конкрементов, дает информацию о размерах органов, об изменении их плотности. При хроническом течении болезни эхогенность паренхимы повышается, а при остром течении неравномерно понижается.
• КТ дает возможность оценить не только плотность паренхимы, но и состояние паранефральной клетчатки, сосудистой ножки и лоханок.
• Экскреторная урография дает информацию об ограничении подвижности пораженной почки, о тонусе мочевыводящих путей, о состоянии чашечек и пр.
• Цистография проводится для выявления внутрипузырной обструкции и пузырно-мочеточникового рефлюкса.
• Ангиография артерий почек используют чаще при уже выставленном диагнозе хронического пиелонефрита, так как этот метод не является рутинным для выявления острой стадии болезни.
• Женщины должны обязательно пройти гинекологическое обследование.

Какие анализы сдают при пиелонефрите?

При пиелонефрите необходимо сдать следующие анализы:

• ОАК.
• ОАМ.
• Анализ мочи по Нечипоренко.
• Проба Зимницкого.
• Бактериологическое исследование мочи.
• Возможно выполнение преднизолонового теста, который позволяет выявить скрытое течение заболевания. Для чего внутривенно вводят специальный препарат (Преднизолон с Натрием хлоридом) после чего через час, через два и через три часа, а затем, через сутки собирают мочу и проводят ее анализ.

Показатели мочи при пиелонефрите

1. Общий анализ мочи при пиелонефрите будет выдавать щелочную реакцию, где pH варьируется в диапазоне между 6,2 до 6,9. Изменения происходят в результате попадания в мочу продуктов жизнедеятельности бактерий и из-за нарушения функционирования канальцев. Цвет мочи изменяется в более темную сторону, возможен ее красноватый оттенок, мутная взвесь. Возможно обнаружение белка.
2. Анализ мочи по Нечипоренко обнаружит значительное увеличение числа лейкоцитов над эритроцитами.
3. Проба Зимницкого обнаружит уменьшение плотности мочи. Ночной диурез будет преобладать над дневным.
4. Бактериологическое исследование обнаружит в 1 мл мочи количество бактерий превышающих 10 в пятой степени. Чтобы определить их вид и установить чувствительность к конкретному препарату, выполняется культуральное исследование.
5. Преднизолоновый тест укажет на имеющийся пиелонефрит по повышению числа лейкоцитов.

Классификация и причины пиелонефрита

Выделяют хроническую и острую, одностороннюю и двустороннюю, первичную и вторичную формы пиелонефрита. Причем заметно чаще (в 80% случаев) встречается именно вторичный пиелонефрит, который развивается в результате функциональных и органических изменений в мочевых путях и самих почках, приводящих к проблемам с оттоком мочи, лимфы и венозной крови из почки.

У детей заболевание чаще всего связывают с врожденными диспластическими очагами в почечных тканях и микрообструкцией (затрудненным оттоком мочи) на уровне нефронов. Нередко заболевание наблюдается и у беременных женщин (гестационный пиелонефрит). Объясняется это тем, что у большинства будущих мамочек снижается тонус верхних мочевых путей. Такие процессы обусловлены как эндокринными (гормональными сдвигами), так и увеличением матки в период беременности.

Типичными возбудителями пиелонефрита являются белые и золотистые стафилококки. Именно они способны спровоцировать начало заболевания у вполне здорового человека безо всяких на то причин. Остальные же микроорганизмы вызывают пиелонефрит только при наличии определенных местных факторов.

Симптомы пиелонефрита

В зависимости от течения заболевания клинические проявления могут варьироваться.

• При острой форме у пациента внезапно повышается температура, возникают боли в поясничной области,которые могут отдавать в паховую область и переднюю поверхность бедра.
• Может появиться головная боль и общая слабость, что связано с проявлением интоксикации.
• Помимо этого, при остром пиелонефрите могут возникать отеки, а также может быть повышение артериального давления.
• В общем анализе мочи наблюдается возрастание уровня лейкоцитов, что является первым признаком начала острого воспалительного процесса. Реже встречаются в анализе мочи эритроциты, белок, цилиндры.
• В общем анализе крови регистрируются изменения воспалительного характера, в частности, лейкоцитоз.

При хроническом пиелонефрите наблюдается сочетание следующих симптомов, выраженность которых зависит от степени тяжести заболевания:

• Болевой синдром. Как правило, он является характерным для фазы активного воспаления, в то время как в течение латентного воспаления может полностью отсутствовать. Боль умеренной выраженности локализуется в поясничной области, а также в области боковых флангов живота. Обычно при первичном пиелонефрите болевой синдром наблюдается с обеих сторон, при вторичном – односторонний. Боль не зависит от положения тела. Может присутствовать симптом покалачивания в области поясницы (возникновение болезненности).
• Часто аналогом боли может быть чувство зябкости в поясничной области.
• Интоксикационный синдром. Проявляется слабостью и познабливанием при сохранении нормальной температуры тела. В вечернее время может быть лихорадка. Значительное повышение температуры наблюдается лишь у 20% пациентов.
• Отечный синдром. Как правило, оечность возникает в утренние часы в области лица.
• Синдром артериальной гипертензии. Развивается в среднем у 50-75% больных, чаще отмечается в период обострений.
• Синдром нарушенного ритма отделения мочи. Для хронического пиелонефрита характерна никтурия (выделения большей части суточного объема мочи в ночное время) и поллакиурия (учащенное мочеиспускание).
• Анемия, возникновение которой связано с угнетением выработки эритропоэтического фактора в почках за счет воспалительного процесса.
• Изменения в общем анализе мочи носят непостоянный характер, выражаются в низком удельном весе мочи при отсутствии обострения, бактериурии и лейкоцитурии в период обострения заболевания.

При любой степени тяжести заболевания необходимо незамедлительно обратиться к врачу нефрологу за помощью, так как хронический пиелонефрит, особенно при наличии частых осложнений и отсутствии противорецидивного лечения, может привести к многочисленным осложнениям, среди которых основными являются следующие:

• артериальная гипертензия почечного происхождения
• хроническая почечная недостаточность.

Профилактика пиелонефрита