Глаукома: причины и проявления

Как проявляется?

Открытоугольная глаукома в большинстве случаев возникает и прогрессирует незаметно для больного, который не испытывает никаких неприятных ощущений. Так как поле зрения сужается постепенно (процесс может продолжаться несколько лет), человек иногда совершено случайно обнаруживает, что у него видит только один глаз, а второй ослеп. 15-20% больных отмечают появление радужных кругов при взгляде на источник света (например, на светящуюся лампочку), переодическое затуманивание зрения. Эти симптомы обычно появляются при повышении внутриглазного давления и могут сопровождаться болью в голове и надбровной области.

Как правило, открытоугольная глаукома поражает оба глаза, в большинстве случаев протекая асимметрично. Основной признак заболевания — сужение периферического поля зрения, которое обычно начинается с носовой стороны, а затем концентрически охватывает периферические отделы вплоть до полной потери зрения. Также больные могут отмечать ухудшение способности видеть в сумерках. Падение остроты зрения говорит о тяжелой запущенной стадии болезни, сопровождается почти полной атрофией зрительного нерва.

Закрытоугольная глаукома составляет 20-25% случаев заболевания первичной глаукомой. Эта форма глаукомы нередко сопровождается болью, чувством дискомфорта, тяжести и напряжения в глазу, а также зрительными нарушениями: периодическое затуманивание зрения, появление ореолов вокруг источников света. Боль обычно локализируется в надбровье, височной области, половине головы.

Именно закрытоугольной глаукоме возможен острый приступ — резкое повышение давления в глазу. Чаще всего он возникает под влиянием провоцирующих факторов, таких, как нервное перенапряжение, переутомление, длительное пребывание в темноте, медикаментозное расширение зрачка, длительная работа в положении с наклоном головы, прием большого количества жидкости. Острый приступ глаукомы проявляется болью в глазу и голове, затуманиванием или резким снижением зрения, появлением радужных кругов при взгляде на свет. Резко выраженный приступ сопровождается тошнотой, рвотой, слабостью и общим ухудшением состояния, иногда — болями, отдающими в область сердца и живота. Именно поэтому его часто путают с другими заболеваниями и упускают время. А медицинская помощь в таком случае должна быть оказана в ближайшие сутки, иначе может наступить безвозвратная слепота.

Виды патологии

В связи с тем, что глаукома — не самостоятельное заболевание, а группа из более чем 60 патологий, определить виды глаукомы по одному конкретному признаку невозможно. Поэтому существует несколько классификаций группы заболеваний.

Виды глаукомы, классифицируемые по возрасту пациента:

1.  Врождённая. Обнаруживается в возрасте до 2,5 — 3 лет. Почти в 100% случаях врождённая глаукома приводит к полной потере зрения. В среднем, это происходит к 18-20 годам.
2. Ювенильная (юношеская) форма. Встречается редко. Диагностируется у молодых людей от 10 до 30 лет (отсюда и получила своё название. Такая форма приводит к изменениям радужки. Она также имеет свои подтипы и поддаётся своевременному лечению. Передаётся наследственным путём по доминантному типу (по мужской линии).
3. Инфантильная форма. Обнаруживается у детей в возрасте от 2,5 до 10 лет. Может быть как врождённой, так и приобретённой (возникает после глазной операции или травмы). Встречаются два подтипа: односторонняя и двусторонняя. Особенностью является увеличение поражённого глаза у взрослых такое увеличение не встречается).
4. Глаукома взрослых. Самая распространённая форма. Диагностируется в возрасте старше 30 лет.

Классификация болезни по происхождению

Первичные подразделяются на открытоугольную и закрытоугольную формы. Открытоугольная форма считается самой распространённой, т. к. встречается у 85 % пациентов. При ней передняя камера открыта, но несмотря на это, стадии заболевание прогрессирует. При закрытоугольной форме передняя камера закрывается частично или полностью.

Это препятствует свободному выходу жидкости. Такая форма сопровождается постоянным покраснением, болезненными ощущениями даже в состоянии покоя. При закрытой форме зрение снижается быстрее.

К первичной глаукоме относятся врождённые и наследственные, проявившие себя в разном возрасте, формы.

Вторичная глаукома — полученная в результате перенесённого заболевания или как следствие полученной травмы. Она имеет подвиды:

1. Воспалительная — глаукома, развившаяся вследствие запущенного воспалительного заболевания;
2. Посттравматическая — приобретённая в связи с травмой глазного яблока;
3. Послеоперационная — в виде осложнений после хирургического воздействия;
4. Сосудистая — форма глаукомы, связанная с новообразованием сосудов радужки и их активным ростом;
5. Факогенная — глаукомы, развитие которых спровоцировано патологией хрусталика.

Классификация

Патология с затрудненным оттоком в дренажной сети не механического, а дистрофического характера бывает:

• открытоугольная;
• узкоугольная.

Узкоугольную глаукому еще часто называют остроугольной или широкоугольной глаукомой.

Первичная открытоугольная глаукома – впервые выявленная. Делится на виды:

• Простая глаукома – возрастные дегенеративные и дистрофические изменения.
• Пигментная глаукома – отшелушивание пигмента радужки, что приводит к перекрытию этими частицами дренажных каналов.
• Эксфолиативная глаукома – выделение в полость камер белого белкового вещества неизвестной природы, которое механически закупоривает отток.
• Псевдоэксфолиативная глаукома – нарушение выработки внутриглазной жидкости и выделение атипичных волокон белковой структуры.

Вторичная (приобретенная) делится на виды:

1. Факогенная глаукома – последствие осложнений заболеваний или травм, бывает:

• факотопическая глаукома – нарушение целостности хрусталика, смещение, вывих;
• факоморфическая форма – увеличение хрусталика в объеме, начальные стадии катаракты;
• факолитическая форма – перезрелая катаракта, отток забивается белковыми соединениями из хрусталика.

2. Увеальная – после воспалительных процессов.

3. Сосудистая – связана с тромбозом и повышенным давлением в глазу.

4. Травматическая – основана на повреждениях глаз химическим, термическим и другими путями.

5. Дегенеративная – у больных увеопатиями.

6. Неопластическая – предшествует появлению злокачественных и доброкачественных новообразований.

Первичная открытоугольная глаукома по стадиям:

• Глаукома 1 степени – бессимптомный период, определить наличие открытоугольной глаукомы возможно аппаратным способом на приеме у врача. Изменения заметны на глазном дне, появляется углубление в центре диска зрительного нерва. Также можно диагностировать повышенное внутриглазное давление.
• Патология 2 степени – на этой стадии уже появляются ощутимые клинические признаки поражения зрительного нерва в виде сужения поля зрения и синдрома тоннельного зрения.
• Патология 3 степени – практически все поле зрения поражено, возможно, несинхронно между обоими глазами, запущенная стадия.
• Патология 4 степени – стадия слепоты, восстановить хоть какое-то зрение на этом этапе невозможно, это стадия инвалидности.

Отличие закрытоугольной и открытоугольной глаукомы

Как мы уже выяснили выше, по механизму нарушения оттока внутриглазной жидкости бывает глаукома открытоугольная и закрытоугольная. Разница между этими двумя формами состоит в характере нарушения оттока через трабекулярную сеть. Дело в том, что анатомически дренажная сеть расположена в углу передней камеры глаза, между роговицей и радужкой. Этот угол в открытоугольной форме не изменен (открыт), а отток нарушается за счет сужения сосудов самой дренажной сети. В случае с закрытоугольной формой патологии угол перекрывается радужкой и отток невозможен просто механически.

Также эти две формы различаются симптоматикой. Открытоугольная форма характеризуется постепенным наращиванием ВГД, бессимптомным периодом, периодом проявления первых зрительных нарушений и обострения при критических значениях давления водянистой влаги. У закрытоугольной формы клиника представлена острым приступом, в течение которого при неоказании медицинской помощи (снижение внутриглазного давления) пациент полностью слепнет за 2-3 часа.

Классификация недуга

Иногда при открытоугловой глаукоме может появляться ощущение тяжести вокруг глаз («наполнение» в глазном яблоке). Зрение снижается медленно и незаметно. Некоторые пациенты отмечают потребность часто менять очки, предназначенные для пользования на близком расстоянии.

Коварство этой формы глаукомы еще в том, что болезнь развивается в возрасте 40-50 лет, и медленную потерю зрения больные часто считают естественной, связанной с возрастными изменениями. Открытоугловая форма глаукомы оказывается обычно во время профилактического осмотра или случайно, когда больной обращается к окулисту для подбора очков.

Когда тонометрии недостаточно, внутриглазное давление измеряют несколько раз на протяжении суток. Кроме того, пациенты проходят специальные дополнительные обследования. Следовательно, нормальное зрение и отсутствие жалоб на глаза — это еще не показатель здоровья.

Закрытоугольная форма глаукомы наблюдается реже. Проявляется острым приступом резкой боли в глазу, которая может отдавать в участок уха, челюсти или сердца, имитируя при этом соответственно заболевание уха, зубов или сердца. Кроме того, появляется тошнота и рвота, что ошибочно может быть расценено как признаки желудочно-кишечного расстройства.

Во время острого приступа глаукомы наблюдаются характерные признаки, на которые сам больной может обратить внимание: туман перед глазами, снижение зрения и появление «радужных кругов» вокруг яркого света, которые сохраняются даже после протирки глаз. Если на протяжении 48 часов приступы не унять, может начаться резкое снижение зрения и даже полная слепота

Причины возникновения: В глазу непрерывно вырабатывается и оттекает из глаза внутриглазная жидкость. Вырабатывается она отростками внутриглазной мышцы в задней камере, через зрачок попадает в переднюю камеру и оттекает через специальную систему оттока в углу передней камеры ( между периферией роговицы и корнем радужки).

В том случае если на пути следования внутриглазной жидкости возникает затруднение, происходит ее накопление в глазу ,что вызывает рост внутриглазного давления.

Создаваемое чрезмерное внутриглазное давление распределяется равномерно на все стенки глаза , но наиболее уязвимым участком является место выхода зрительного нерва (тут склера пронизана отверстиями и имеет рыхлую слоистую структуру.

Из-за повышенного внутриглазного давления происходит выпячивание участка склеры (решетчатая мембрана) сквозь который в глаз проникают сосуды и выходит зрительный нерв. Процесс деформации решетчатой мембраны со временем прогрессирует приводя к перерезке нервных волокон идущих от сетчатки глаза к головному мозгу и сдавливанию сосудов сетчатки и зрительного нерва.

Сложность данного заболевания заключается в том, что после повреждения волокна зрительного нерва имеют весьма ограниченную возможность к восстановлению и зрение снижается безвозвратно. В зависимости от особенностей состояния диска зрительного нерва, а также степени сужения поля зрения выделяют четыре стадии развития глаукомы:

• Первая, начальная стадия – характеризуется появлением мешающего взгляду слепого пятна при нормальном периферическом зрении, отмечается углубление диска зрительного нерва в центральной зоне.
• Вторая, развитая стадия – характеризуется стойким сужением поля зрения с внутренней (носовой) стороны, при обследовании отмечается углубление диска зрительного нерва по краям.
• Третья, далеко зашедшая стадия – характеризуется сужением поля зрения с разных сторон либо сохранением лишь некоторых его участков, наблюдается выраженное краевое углубление диска зрительного нерва.
• Четвертая, терминальная стадия – характеризуется либо утратой предметного зрения с сохранением светоощущения, либо полной утратой зрения, слепотой.

Причины глаукомы глаз

Механизм развития глаукомы практически при всех видах этого заболевания остается неизменным. Основной проблемой становится нарушение оттока жидкости из глаза. Постоянная ее выработка и нарушение работы дренажной системы приводит к тому, что внутриглазное давление повышается. Результатом является повреждение нервных клеток сетчатки, из которых сформирован глазной нерв, что приводит к потере зрения.

Внутриглазное давление играет очень важную роль, под его воздействием внутриглазные оболочки расправляются, создается определенный тонус и упругость, что дает возможность глазу полноценно функционировать. Передняя и задняя камеры глаза заполняются внутриглазной жидкостью. По специально дренажной системе происходит ее отток в вены глаза. В этой жидкости содержится множество питательных веществ, которые поддерживают хрусталик и роговицу. Также с ее помощью из глаза устраняются все отработанные продукты обмена.

Эта жидкость поддерживает внутри глаза нормальное давление. Через специальный канал расположенный в углу передней камеры (шлемов канал), она отводится в сосудистую систему.

Если стенки этого канала начинаю изнашиваться раньше времени, и он не может нормально функционировать и пропускать внутриглазную жидкость с необходимой скоростью, то внутриглазное давление повышается ( норме его уровень не должен превышать 26 мм. рт. ст). Питание нервных клеток и их волокон нарушается, зрительный нерв начинает атрофироваться, а зрение падает.

Устранить последствия гибели нервных клеток практически невозможно, поэтому потеря зрения при глаукоме является необратимой

Очень важно выявить заболевание на начальной стадии, пока глазной нерв еще не пострадал и есть возможность предотвратить развитие глаукомы. Также глаза повреждаются пероксидантами (продуктами, образующимися в ходе обмена веществ)

Вследствие повышения глазного давления происходит механическая деформация канальцев, приводящая к защемлению в них волокон зрительного нерва и их омертвению, что приводит к потере зрения.

Заболевание развивается на обоих глазах. Изначально наблюдается подъем внутриглазного давления в одном глазу (что является непосредственным признаком глаукомы). Затем болезнь перекидывается и на второй глаз.

В начале повреждаются волокна зрительного нерва, идущие из области края сетчатки, поэтому первым признаком заболевания становится потеря именно периферического зрения. Со временем процесс распространяется и происходит повреждение волокон обеспечивающих центральное зрение.

Нерв состоит из огромного количества нервных волокон, которые объединяются в диске зрительного нерва (ДЗН). После того как они под воздействием высокого давления погибают он бледнеет, а в центре происходит образование углубление (экскавация).

Факторы, оказывающие влияние на развитие глаукомы:

• Возраст пациента (чаще болезнь появляется у пожилых людей);
• Генетическая предрасположенность (очень часто болезнь передается по наследству);
• Заболевания сосудов (атеросклероз);
• Ярко выраженная дальнозоркость;
• Сахарный диабет;
• Катаракта;
• Частое применение препаратов влияющих на расширение зрачка;
• Злоупотребление алкоголем, применение наркотиков или курение;
• Работа, при которой длительное время нужно находиться в наклонном положении;
• Работа, при которой приходится напрягать зрение в течение длительного периода;
• Травмы головы или глаз.

КЛАССИФИКАЦИЯ РАЗЛИЧНЫХ ТИПОВ ГЛАУКОМЫ

Традиционно классификация  различных типов глаукомы основывалась на причине повышения ВГД. Наиболее распространенная причина – это снижение оттока водянистой влаги, как правило, на уровне угла передней камеры и трабекулярной сети, что,  в свою очередь, может быть вызвано различными причинами.

1. По происхождению:

• первичная — связанная с нарушением дренажной системы глаза и как следствие ухудшение оттока внутриглазной жидкости;
• вторичная, которая возникает в результате других заболеваний глаза (воспалений, катаракты, диабетических изменений, тромбоза, травмы, опухоли и т.д.) или после глазных операций;
• сочетанная, связанная с дефектами развития глаза или других структур организма.

2. По возрасту пациента: 

• врожденная (проявляется до 3-х лет);
• инфантильная (от 3-х до 10-ти лет);
• ювенальная (от 11-ти до 35-ти лет);
• глаукома взрослых.

3. По механизму повышения внутриглазного давления:

• открытоугольная;
• закрытоугольная.

4. По уровню внутриглазного давления:

• с повышенным ВГД (внутриглазным давлением);
• с нормальным показателями ВГД.

5. По степени поражения зрительного нерва. Стадии глаукомы:

• I-начальная (границы поля зрения нормальные, но есть небольшие изменения в парацентральных отделах поля зрения);
• II-развитая (выраженные изменения поля зрения в парацентральном отделе в сочетании с его сужением); 
• III-далеко зашедшая (границы поля зрения концентрически сужены или имеется выраженное сужение в одном из сегментов);
• IV-терминальная (полная потеря зрения или сохранение цветоощущения с неправильной проекцией. Иногда сохраняется небольшой островок поля зрения в височном секторе). 

6. По течению болезни

• стабилизированная;
• нестабилизированная.

Врожденная глаукома. 

Повышенное ВГД у ребенка может быть обнаружено как при рождении, так и развиться во время первых недель жизни.

Детская глаукома

«Детская» используется, когда внутриглазное давление начинается повышаться  на каком-то этапе первых лет жизни ребенка. Причина повышения ВГД в основном та же, что и при врожденной глаукоме.

Ювенильная глаукома

При ювенильной  ( юный) глаукоме повышение ВГД  происходит в старшем детском или юношеском возрасте и часто является наследственным.

Первичная открытоугольная глаукома.

Повышение ВГД обычно вызвано недостаточным оттоком водянистой влаги. Большая ее часть оттекает из глаз через трабекулярную сеть, далее – Шлеммов канал и затем поступает в кровяное русло глаза.

Первичная открытоугольная глаукома с повышенным внутриглазным давлением. 

Термин «первичная хроническая открытоугольная глаукома» отражает суть заболевания. Называемое также глаукомой с повышенным  давлением, это заболевание характеризуется медленной потерей ганглиозных клеток сетчатки с образованием экскавации диска зрительного нерва и появлением дефектов полей зрения.

Первичная открытоугольная глаукома с нормальным внутриглазным давлением.

Если, несмотря на нормальное ВГД, измеренное неоднократно, выявляется глаукоматозное поражение (экскавация диска зрительного нерва и/ или дефекты полей зрения), то речь идет о глаукоме с нормальным давлением.

Первичная закрытоугольная глаукома.

Первичная закрытоугольная глаукома обычно сопровождается значительным повышением внутриглазного давления. Это заболевание связано с полной или частичной блокадой оттока водянистой влаги корней радужки.

Важное значение в установлении диагноза глаукомы имеет внутриглазное давление — ВГД.  Величина ВГД определяется балансом притока и оттока внутриглазной жидкости, при глаукоме отток нарушается, излишек влаги остается в глазу, и давление повышается. ВГД не является единой и постоянной величиной для различных возрастных групп, с различной рефракцией (близорукость или дальнозоркость), а также зависит от конституциональных особенностей человека (пол, телосложение, темперамент и т.д

и т.п.). Вы можете не ощущать повышенного давления, но от этого оно не становится менее опасным. Чем выше давление, чем дольше оно сохраняется на высоких уровнях, тем больше страдает зрительный нерв. Постепенно наступает его атрофия, он увядает, гибнет. И вместе с ним гибнет зрение.

Открытоугольная глаукома – диагностика

Зачастую диагноз «открытоугольная глаукома» устанавливается случайно при плановых профессиональных осмотрах, обследовании в кабинете оптики. В комплекс диагностических мероприятий, когда подозревается открытоугольная глаукома, входят такие исследования:

• (особенно информативна суточная диагностика, при которой можно выявить значительные колебания показателей);
• определение размеров хрусталика глаза и передней камеры;
• обследование структуры глазного дна на предмет патологических изменений посредством биомикроскопии;
• периметрия – определение сужения полей зрения;
• оценка рефракции (способности оптической системы преломлять световые лучи);
• гониоскопия – визуализация открытого угла передней камеры глаза, определение усиленной пигментации, повышения плотности и склерозивных изменений в зоне роговично-склеральной трабекулы и пр.

Как лечить открытоугольную глаукому?

С момента, когда будет обнаружена открытоугольная глаукома, лечение обязано проводиться постоянно. Полностью исцелить органы зрения пока что не представляется возможным, но болезнь может контролироваться, и прогрессирование ее удается остановить. Лечение при открытоугольной глаукоме основывается на консервативных и оперативных методиках, в зависимости от особенностей протекания патологии. Главная врачебная задача при этом – предотвращение либо уменьшение повреждения зрительного нерва. Для этого требуется:

• снизить внутриглазное давление;
• снизить или устранить гипоксию глазных тканей (особенно диска зрительного нерва);
• восстановить нарушенный метаболизм в глазном яблоке;
• подкорректировать сопутствующие патологии.

На ранних этапах зачастую эффективна консервативная терапия, предусматривающая разные препараты при открытоугольной глаукоме, и местного, и системного действия. В дополнение к ним иногда используются физиотерапевтические методики, среди которых – электростимуляция диска зрительного нерва. Если такое лечение достигает хороших результатов, то пациент продолжает его, периодически, не менее двух раз в год обследуясь у офтальмолога. Корректировка лечения может понадобиться при обнаружении ухудшения состояния глазного нерва.

Препараты для лечения открытоугольной глаукомы

В качестве местной терапии применяют глазные капли при открытоугольной глаукоме, которые должны использоваться регулярно, строго по времени. Эти препараты имеют разную направленность действия. Рассмотрим, какие могут назначаться капли при открытоугольной глаукоме (список):

• для снижения продукции внутриглазной жидкости
  :
• Проксодолол;
• Тимолола малеат;
• Арутимол;
• Дорзоламида гидрохлорид;
• Бетаксолол;
• Азопт;
• Трусопт;
• Бринзоламид;
• для улучшения оттока влаги:
  
• Пилокарпин;
• Ксалатан;
• Траватан;
• Армин;
• Тосмилен;
• Фосфакол;
• Латанопрост;
• Карбахолин;
• капли комбинированного действия:
  
• Косопт;
• Фотил;
• Проксофелин;
• Азарга;
• Ксалаком;
• Фотил форте.

Если глазные капли недостаточно контролируют давление внутри гласного яблока, дополнительно прописывают препараты системного действия:

• Клофелин;
• Анаприлин;
• Прозерин;
• Гипотиазид.

Приветствую вас, уважаемые читатели! Сегодня пойдет речь о проблеме, волнующей пациентов, которым пришлось услышать диагноз «глаукома». Вы узнаете о первых симптомах заболевания и о том, как происходит его развитие. Чем раньше выявлена болезнь, тем успешнее будет лечение.

Большинство людей не придают особого значения ухудшению зрения, нарушению восприятия цветов, считая, что это естественные возрастные изменения или последствия усталости и утомления. Совершенно напрасно, поскольку возможно, у человека уже начала развиваться открытоугольная глаукома 1 степени. Первичные признаки болезни уловить трудно. Самостоятельно это вряд ли удастся. Диагностировать заболевание может только врач.

Глаукому относят к тяжелым хроническим заболеванием. Болезнь сопровождается повышением давления внутри глаза. Это явление может привести к атрофии нерва. Если вовремя не начать лечение, то возможно наступление необратимой потери зрения.

Первая стадия характеризуется понижением остроты зрения. Поле зрения уменьшается на 20 процентов. Данную стадию считают самой легкой. Распознать ее бывает довольно сложно без специального обследования. У пациента могут присутствовать, помимо повышения давления, боли в районе глазного яблока, возможны головокружения и потемнение в глазах.

Развитие болезни на первоначальном этапе идет постепенно. Приступы бывают не часто. Во время приступа расширяется зрачок, очертания предметов становятся расплывчатыми, в глазах возникает боль.

Какими причинами может быть вызвано заболевание?

Медицина называет одной из основных причин развития глаукомы повышенное давление внутри глаза. Изменение показателя вызывает дисбаланс между образованием внутриглазной жидкости и ее оттока.

Рост давления может происходить из-за , возрастных изменений, нарушений в работе щитовидной железы, развития и неврологических заболеваний. Не последнюю роль играет фактор наследственности.

Глаукома может быть спровоцирована другими глазными заболеваниями – катарактой, иридоциклитом, ретинитом, а также стрессами, дурными привычками и некоторыми медикаментозными препаратами.