Пилороспазм и пилоростеноз у новорожденных: симптоматика, диагностика и лечение

Причины пилороспазма

В основе пилороспазма лежит незрелость пищеварительной системы новорожденного, сочетающаяся с рядом других предрасполагающих факторов.

Точная причина нарушения тонуса сфинктера, то есть возникновения пилороспазма, не установлена.

Специалисты называют ряд факторов, возможно, способствующих его появлению:

пищеварительная система (в том числе пилорический отдел) новорожденного не до конца сформирована;
индивидуальные особенности анатомической структуры привратника;
наследственная предрасположенность;
гипоксия плода на этапе внутриутробного развития;
нарушение функции ЦНС в виде несостоятельности кортиковисцеральных связей (то есть связей с внутренними органами);
недостаточность функции секреторных желез слизистой желудка;
гормональный дисбаланс;
пищевая аллергия;
перенесенные матерью инфекции в период беременности.

Некоторые исследователи рассматривают пилороспазм как своего рода невроз пилорического отдела. К его возникновению предрасполагают такие анатомо-физиологические особенности в организме новорожденного:

разница в развитии отдельных участков мышечного слоя в желудке – хорошо развит в пилорическом отделе и слабо в кардиальном;
различия в иннервации этих отделов желудка: кардиальная часть желудка иннервируется и двигательными, и тормозящими волокнами от левого блуждающего нерва, а к пилорическому отделу двигательные волокна отходят от правого блуждающего нерва, тормозящие же – от симпатического.

В результате диссонанса получаемых нервных импульсов и развивается спазм. Рвота может потом закрепляться, как кортиковисцеральный рефлекс.

Нередко фоновым состоянием для развития пилороспазма является гипоксия (дефицит кислорода) головного мозга. В таких случаях прием пищи не вызывает торможения моторики желудка, что и является причиной возникновения рвоты. Есть также мнения о роли дефицита витамина В₁ в развитии заболевания. Проблема пилороспазма требует дальнейшего изучения.

Состояние может нормализоваться самостоятельно, когда нервная и пищеварительная системы сформируются окончательно. В других случаях может требоваться лечение.

Основные признаки

Пилороспазм часто встречается у новорожденных и детей первых месяцев жизни

При консервативном лечении этого недуга можно успешно избавиться, однако важно отличить его от пилоростеноза – врожденного сужения привратника желудка, которое требует хирургического вмешательства

Симптомы пилороспазма у детей включают:

Частую рвоту, начинающуюся с рождения;
Изменение частоты рвотных позывов в течение дня;
Небольшой объем рвотных масс с кислым запахом;
Иногда возникают запоры;
Ребенок становится капризным;
Его сон становится беспокойным.

Пилороспазм у грудных детей практически не влияет на общее состояние здоровья. В начальных стадиях ребенок набирает вес в соответствии с нормой и имеет умеренное количество мочеиспусканий. Белково-энергетическая недостаточность проявляется постепенно.

У взрослых пилороспазм проявляется другими симптомами:

Неприятные болезненные ощущения в подложечной области;
Возникновение колик;
Светлая и неплотная моча;
Рвота с дурным запахом при трудных состояниях;
Появление слабости;
Снижение веса;
Тяжесть и тошнота в желудке после приема пищи.

Пилороспазм у взрослых редко встречается. Он развивается, когда организм истощен и ослаблен после перенесенной болезни.

Причины и факторы риска стеноза привратника

Точные причины стеноза привратника неизвестны, однако известно, что определенный вклад в его развитие вносят генетические и экологические факторы.

Факторы риска

Факторы риска развития пилоростеноза включают в себя:

Пол. Стеноз привратника чаще встречается у мальчиков, чем у девочек.
Семейный анамнез. Исследования показали наличие семей с высоким риском пилоростеноза, а также высокий риск развития пилоростеноза у детей, рожденных от матери, у которой уже был ребенок с пилоростенозом.
Раннее использование антибиотиков. Дети, в первые недели жизни получавшие определенные антибиотики, такие как эритромицин, имеют повышенный риск развития стеноза привратника. Кроме того, дети, рожденные от матерей, которым вводились некоторые антибиотики в конце беременности, также могут иметь повышенный риск развития стеноза привратника.

Симптомы заболевания

Не всегда имеющееся отклонение имеет ярко выраженную симптоматику. Бывает, что данное нарушение проявляет себя периодически, что ставит родителей в затруднительное положение. Ведь срыгивание ребенка, это допустимая норма, особенно у новорожденных. Для того чтобы не пропустить начало развития отклонения, нужно знать его симптомы, которые помогут родителям в ситуации, когда они не могут понять все ли нормально с их ребенком.

Симптомы заболевания:

частые срыгивания в большом количестве;
срыгиваемая пища напоминает творожистую массу;
объем срыгивания превышает объем чайной ложки;
при пальпации можно обнаружить переполненность желудка;
уменьшенный объем мочеиспускания;
отсутствие стула более двух дней;
маленький набор веса, при нормальном объеме съеденного.

Все описанные симптомы являются приблизительными и общими. Во всех ситуациях симптоматическая картина заболевания будет разной. Зависит она от особенностей нарушения и причин ее возникновения.

Если молодых родителей что-то смущает, и они считают, что с их ребенком что-то происходит, лучше обратиться за консультацией к специалисту. Он сможет оценить состояние ребенка и при необходимости назначит ряд диагностических мер, которые помогут подтвердить или опровергнуть наличие патологии.

Часто задаваемые вопросы по теме пилороспазм у детей

Когда у моего трех месячного ребенка началась рвота, мы обратились в больницу. Доктор сказала, что нам необходимо лечь в стационар. От госпитализации я отказалась, так как не считаю это серьезным поводом для лечения в больнице. В чем кроется опасность болезни у грудничков и есть ли они на самом деле?

Ответ: «Если специалист посчитал, что вам нужна госпитализация, значит состояние вашего ребенка находилось под угрозой. Пилороспазм у грудных детей может быть серьезным поводом для лечения. Главной особенностью данной патологии у грудных детей является то, что из-за обильного и частого срыгивания они могут сильно потерять в весе. Так как вес детей этого возраста маленький, даже незначительная его потеря может нанести колоссальный вред, здоровью ребенка, поставив под угрозу его жизнь. Нужно отметить, что это происходит только в том случае, если речь идет о регулярных рвотных срыгиваниях. В остальных же случаях, госпитализация необязательна.

Мой ребенок находится на естественном вскармливании, после каждого кормления он срыгивает. Стоит ли незамедлительно обращаться за консультацией к врачам?

Чтобы понять стоит ли обращаться за врачебной помощью, нужно учесть особенности отклонения. Если срыгивания являются частыми и напоминают рвотные позывы, при этом прибавка весе незначительная, то стоит проконсультироваться с врачом. Допустимая норма срыгивания после каждого кормления не должна превышать одной чайной ложки, при хорошей прибавке в весе.

После рождения ребенка у нас возникло много трудностей с кормлением. В роддоме ребенок отказывался брать грудь, после того, как его докармливали смесью, он часто и много срыгивал. Прибавка в весе у нас маленькая, ребенок регулярно срыгивает. При кормлении ведет себя возбужденно, отказывается от еды и плачет. Врачи говорят, что это возрастные особенности, что к трем месяцам все должно пройти. Что я могу сделать, чтобы помочь ребенку?

Ответ: «Описанная вами ситуация не является нормой. В случае если ребенок не набирает в весе, часто срыгивает и беспокойно кушает, отказываясь от бутылочки – это первый признак нарушения работы пищеварительной системы. Игнорирование данной ситуации весьма опрометчивое решение. Необходимо пройти ультразвуковое исследование желудка и оценить его проходимую способность. Если педиатр отказывается делать обследования, вам необходимо обратиться к другому специалисту, объяснив сложившуюся ситуацию. Помимо педиатра, решением данного вопроса может заниматься врач гастроэнтеролог».

Поводя итоги, стоит отметить, что возникновение такого патологического состояния как пилороспазм у детей – это не редкость, убедиться в этом можно посетив форумы данной темы и прочитав там отзывы родителей. Заболевание может возникать как у грудничков, так и у детей раннего возраста.

Диагностика и лечение – это главные критерии хорошего исхода данной патологии. Молодым родителям не стоит отчаиваться, если у ребенка диагностировали данную болезнь. Современные методы лечения, могут справиться с ней в считанные секунды. Чтобы не пропустить развития болезни, нужно внимательно относиться к состоянию малыша.

Симптомы

Дети с пилороспазмом обильно срыгивают, плохо набирают вес, беспокойны.

Пилороспазм проявляется у новорожденных деток с самого рождения и длится в течение первых недель или месяцев с момента появления на свет. Так как у младенцев часто наблюдаются срыгивания, то мама может не подозревать о проблеме какое-то время. И только тогда, когда срыгивание становится частым и обильным, а иногда даже не связанным по времени с кормлением, обеспокоенная мать обращается к педиатру.

Дитя отличается чрезмерным беспокойством. Малыш может активно сосать грудь, но затем почти весь объем молока в непереваренном виде (или свернувшееся) выделяется со рвотой несмотря на то, что ребенка мать держит в вертикальном положении, «солдатиком», как и рекомендуется. Объем рвотных масс обычно меньше полученной за кормление порции молока, но рвота будет обязательно.

Обезвоживание у ребенка, невзирая на обильную рвоту, не развивается, имеется и прибавка веса, но она ниже нормы. Стул нерегулярный, со склонностью к запорам, количество мочи может быть уменьшенным. У некоторых детей отмечаются признаки гипотрофии. При осмотре живота перистальтические волны не просматриваются.

Пища, задерживающаяся в желудке, может подвергаться гнойно-бродильным процессам, вызывать интоксикацию детского организма.

Проявления болезни

Пилороспазм считается довольно специфической болезнью. При ее развитии появляется болезненность непосредственно в надчревной части. Чаще всего носит характер колик, поэтому без диагностики здесь не обойтись.

Некоторые доктора, ставящие диагнозы без тщательного обследования, приходят к выводу, что такое состояние больного может быть вызвано развивающейся желчнокаменной болезнью:

Однако следует обратить внимание на тот факт, что при пилороспазме человек стремительно теряет в весе, а вот при наличии камней в желчевыводящих протоках пациенты, наоборот, набирают лишний вес.
Приступы спазма привратника практически никогда не сопровождаются повышением температуры тела, в то время как желчнокаменная болезнь всегда протекает на фоне высокой температуры во время приступов.

После того как приступ спазма привратника проходит, у больного начинается самопроизвольное обильное мочеиспускание. При этом моча достаточно светлая, с небольшой удельной массой.

Самые частые симптомы пилороспазма — сильная тошнота и болезненность в надчревной части.

Рвота у взрослых наблюдается лишь в самых тяжелых случаях, что влечет сильное обезвоживание. Из человека выходит большое количество хлоридных соединений и воды. Таким образом, можно говорить о развитии таких симптомов, как алкалоз или хлоропения. Рвота чаще всего идет фонтаном. Это можно объяснить лишь гиперсекрецией желудка, во время которой появляются обильные рвотные массы. Если пища была в желудке длительное время, то рвотные массы будут иметь достаточно неприятный, в некоторых случаях даже гнилостный запах. Данное состояние больного иногда называют пилоростенозом.

Симптомы пилоростеноза:

чрезмерная рвота;
резкое снижение массы тела больного;
рвота с гнилостным запахом;
сокращения привратника очень похожи на спазмы желудка;
привратник можно прощупать в виде небольшой опухоли.

Способы лечения пилороспазма

Заниматься самолечением при пилороспазме не стоит, поскольку это может привести к развитию негативных последствий. Лучше сразу обратиться за медицинской помощью. Врач проведет обследование больного и решит, как лечить пилороспазм.

Лечение пилороспазма заключается в комплексном применении нескольких терапевтических методик. Это необходимо для того чтобы устранить факторы, спровоцировавшие развитие патологии. Лечение пилороспазма проводится с применением следующих методов:

диетотерапии;
медикаментозной терапии;
лечением народными средствами.

Диетотерапия

Диета при пилороспазме у взрослых заключается в исключении продуктов с повышенным содержанием клетчатки.

К ним относятся овощи и фрукты. Эти продукты, можно употреблять только после тепловой обработки (в отварном виде).

Кроме того, важно, чтобы вся пища была тщательно измельчена. Даже супы следует готовить в виде пюре

Даже супы следует готовить в виде пюре.

Блюда должны быть теплыми. Не допускается употребление горячих или холодных блюд.

Лекарственные препараты

Кроме диеты при пилороспазме, важно осуществлять прием медикаментозных препаратов. Чаще всего назначается прием лекарственных средств, следующих групп:

миотропные спазмолитики – эти препараты оказывают сосудорасширяющий и спазмолитический эффект. Чаще всего, назначают прием Дротаверина, Но-шпы или Папаверина;
антигистаминные – обычно назначают Прометазион;
седативные – оказывают успокоительный эффект, тем самым купируя повышенную нервную возбудимость. Обычно применяют настойку пустырника или валерианы;
ноотропные – позволяют уменьшить возбудимость нервных окончаний и снизить тонус мышечных тканей. Обычно назначается Фенибута.

Лечение пилороспазма народными методами

Для того чтобы повысить эффективность проводимого лечения, врач может назначить применение средств народной медицине. В качестве монотерапии они практически бесполезны, но в комплексе с приемом медикаментозных средств, дают отличный результат.

Принимать настой валерианы или пустырника. Эти травы оказывают успокоительный эффект и препятствуют появлению психическим проблем.
Чтобы снизить интенсивность боль, можно принимать настойку беладонны. Рекомендуется употреблять 5 капель средства трижды в сутки.
Чтобы облегчить общее самочувствие, рекомендуется проведение озокеритовых или парафиновых аппликаций. Компресс с лекарственным средством необходимо располагать на животе.

Общие сведения

Болезни органов пищеварения у детей занимают второе место (после заболеваний органов системы дыхания). С учетом анатомо-физиологических особенности ребенка дисфункции желудка и кишечника возникают почти у всех детей в раннем возрасте и являются функциональными. Это состояние связывают с адаптацией и созреванием желудочно-кишечного тракта у грудных детей.

Со стороны верхнего отдела пищеварительного тракта у детей часто встречается спазм пилорического отдела желудка. Пилорический отдел — это граница между желудком и двенадцатиперстной кишкой, а пилорическое отверстие сообщает желудок с двенадцатиперстной кишкой. Сфинктер пилорического отверстия (называется привратник) представляет собой развитый мышечный слой. Сфинктер открывается после поступления в желудок пищи, и перистальтическими волнами пищевой комок продвигается в двенадцатиперстную кишку. Закрытие его происходит после поступления пищи в двенадцатиперстную кишку.

Нарушение тонуса сфинктера в виде повышенного тонуса и спазма вызывает затруднения эвакуация пищи из желудка. Пилороспазм у грудных детей относится к функциональным расстройствам и связан с нарушением вегетативной иннервации и особенностями вегетативной нервной системы у данного ребенка.

Мышцы реагируют спазмом на различные воздействия извне — стресс, избыток пищи, дефицит витаминов, никотин. Функциональные нарушения подразумевают наличие симптомов при отсутствии органических изменений. Группу риска по формированию функциональных нарушений ЖКТ в младенческом возрасте составляют недоношенные дети, функционально незрелые, перенесшие родовую травму и внутриутробную гипоксию. Это состояние проходит самостоятельно к 5-6 месяцам в связи с совершенствованием вегетативного отдела нервной системы и желудочно-кишечного тракта. Спазм привратника, зависящий только от влияния нервной системы, нужно отличать от стеноза привратника.

Стеноз привратника желудка или гипертрофический пилоростеноз — это уже заболевание желудочно-кишечного тракта, связанное с гипертрофией (утолщением) мышечной ткани в области пилоруса и ненормальным расположением мышечных волокон, а также избыточным развитием соединительной ткани. Перерождение мышечного слоя развивается на фоне нарушений нейрорегуляторных влияний. Данное состояние самостоятельно не проходит и требует хирургического вмешательства.

У детей имеет место врожденный пилоростеноз, который относится к порокам развития и в 15% случаев является наследственной патологией, поскольку установлен семейный характер заболевания. Кроме того, имеется связь между частотой заболевания и родством родителей.

Доказательством того, что пилоростеноз является дефектом развития, служит сочетание его с другими пороками — атрезия пищевода, диафрагмальная грыжа. Часто пилоростеноз встречается при синдроме Альпера (дегенеративное заболевание коры мозга). Критический период этого порока соответствует началу 2-го месяца эмбриональной жизни.

Пилоростеноз чаще всего проявляется в первые недели жизни младенца иногда позже. Это зависит от степени сужения и компенсаторных способностей желудочно-кишечного тракта. Актуальность ранней диагностики заболевания обусловлена опасностью развития осложнений — нарушение водно-солевого баланса, гипотрофия, сепсис, аспирационная пневмония, остеомиелит, которые являются причиной смерти детей.

Пилороспазм

Пилороспазм (греческий pyloros привратник + спазм) — спастические сокращения привратниковой (пилорической) части желудка, одна из форм дискинезии желудочно-кишечного тракта.

Пилороспазм наблюдается преимущественно у грудных детей, чаще в первые недели и месяцы жизни, реже в более старшем возрасте и у взрослых.

Пилороспазм у детей. Пилороспазм у детей обусловлен функциональными расстройствами нервно-мышечного аппарата привратниковой части желудка. Пилороспазм встречается преимущественно у возбудимых детей, перенёсших внутриутробную гипоксию, родившихся в асфиксии, с признаками родовой травмы центральная нервная система При Пилороспазм отмечается слабое развитие мускулатуры кардиальной части желудка и более выраженное её развитие в области привратника, что способствует лёгкому возникновению рвоты и срыгиваний.

Морфологически изменения стенок желудка при Пилороспазм скудны. Спастические сокращения привратника у детей грудного возраста приводят к гипертрофии мышечных волокон желудка с постепенным утолщением всей его мышечной оболочки. Гистологически обнаруживается обеднение нейронами нервных сплетений желудка.

Заболевание проявляется не сразу после рождения, а через 1—2 недели. Общее состояние детей при Пилороспазм заметно не страдает, особенно в начале заболевания, вес (масса) тела чаще нарастает соответственно возрасту. При Пилороспазм отмечается повышенная возбудимость, крикливость, чрезмерная двигательная активность ребёнка. Ведущие симптомы Пилороспазм— рвота и срыгивания, которые не имеют строгой закономерности и не носят столь упорного характера, как при пилоростенозе. Рвота обычно возникает вскоре после приёма пищи. Как правило, количество рвотных масс меньше объёма принятой пищи. Рвотные массы не содержат патологический примесей, имеют кислый запах и чаще вид створоженного грудного молока. Особенно легко рвота и срыгивания при Пилороспазм возникают при перекорме.

При Пилороспазм стул остаётся нормальным, не бывает упорных запоров, перистальтика желудка не усилена, при пальпации живота привратник не прощупывается. В крови и моче изменений нет. Электролитный состав крови практически не изменён.

Диагноз ставится на основании данных анамнеза, клинические, картины и рентгенологическое исследования, а также данных гастроскопии (смотри полный свод знаний). При рентгенологическом исследовании желудка с контрастным веществом проходимость привратника не нарушена, расширения желудка нет, перистальтика имеет не сегментарный, как при пилоростенозе, а крупноволновый характер. Эвакуация контрастного вещества обычно нормальная и лишь у некоторых детей может быть замедленной до 9—12 часов При эндоскопии изменений слизистой оболочки желудка не отмечается, привратник легко проходим.

Дифференциальную диагностику проводят с пилоростенозом (смотри полный свод знаний), аэрофагией (смотри полный свод знаний), пороками развития, сопровождающимися желудочно-пищеводным рефлюксом (врождённый короткий пищевод, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, халазия кардии), сольтеряющей формой адрено-генитального синдрома (смотри полный свод знаний), различными формами врождённой высокой кишечной непроходимости (смотри полный свод знаний Непроходимость кишечника, у детей).

Лечение включает соблюдение кратности приёма пищи с учётом возраста ребёнка, назначение витаминов, особенно В₁; средств, снимающих спазм привратника; препаратов, уменьшающих беспокойство ребёнка. Детей, которые легко срыгивают, следует после кормления класть на бок во избежание аспирации срыгиваемой жидкости. Показаны физиопроцедуры (УВЧ) на эпигастральную область.

Прогноз, как правило, хороший. Частота и интенсивность рвоты и срыгиваний в благоприятно протекающих случаях постепенно уменьшаются, ребёнок прибавляет в весе, становится спокойнее и в течение 3—4 месяцев выздоравливает.

Особенности пилороспазма у взрослых. У взрослых встречается первичный и вторичный Пилороспазм Первичный, или нейрогенный, Пилороспазм развивается при неврозах, истерии, эмоционально-стрессовых ситуациях, умственном перенапряжении, в гиповитаминозе, интоксикациях цинком, свинцом, наркоманиях (морфинизм, никотинизм).

Различия между пилороспазмом и пилоростенозом

Пилороспазм и пилоростеноз – это два отдельных диагноза, которые связаны с одним и тем же элементом пищеварительной системы. Рассмотрим основные отличия в данных понятиях.

Отличительный признак	Пилороспазм	Пилоростеноз
Сущность заболевания	Болезнь, возникающая преимущественно у детей в первые дни жизни, характеризуется периодической рвотой.	Сужение привратника желудка носит не временный, периодический характер, а наблюдается постоянно. Проблема в большинстве случаев врождённая и требует хирургического вмешательства.
Проявления	Рвота возникает после первых кормлений, объёмы выходящих масс меньше потреблённых, мочеиспускания становятся редкими, кожные покровы не изменяют цвет. Поведение у малыша беспокойное, он часто кричит.	Первые приступы рвоты обычно возникают через несколько недель после появления малыша на свет, массы выходят активно и в большом объёме. Количество мочеиспусканий сильно уменьшено, а кожа становится бледной и складчатой. Сильных изменений в поведении не наблюдается.
Изменения в весе ребёнка	Вес по сравнению с показателями при рождении увеличивается.	Вес не прибавляется, может быть даже ниже показателя при рождении.

Лечение

В большинстве случаев лечение пилороспазма осуществляется консервативными методами лечения, которые включают в себя:

соблюдение специальной диеты, которая подразумевает исключение грубой клетчатки, острой и жирной пищи;
постельный режим;
специальная дыхательная гимнастика и упражнения лечебной физкультуры;
приём медикаментов, которые снимают острую симптоматику.

Что касается лекарств, то врач может назначить:

спазмолитики;
миорелаксанты;
седативные вещества.

В целом при условии, что лечение будет начато своевременно, и все предписания врача будут выполняться в полной мере, осложнения или рецидив недуга полностью исключаются.

При отсутствии лечения пилороспазм переходит в пилоростеноз, что является необратимым патологическим процессом и лечится только операбельным путём.