Анамнез

Анамнез жизни ребенка. Методика исследования больного ребенка. Анамнез жизни

Особенности методики исследования ребенкаВсестороннее внимательное исследование больного ребенка имеет огромное значение для правильной диагностики заболевания, назначения соответствующего лечения и организации ухода за ребенком. Методика исследования ребенка отличается от методики исследования взрослого, особенно если это относится к ребенку раннего возраста, для правильной оценки состояния необходим ряд специальных методов объективного обследования

При исследовании больного необходимо придерживаться определенной схемы, чтобы не упустить чего-либо существенного, важного как во время расспросов, так и во время объективного исследования

Этапы исследования ребенкаИсследование ребенка распадается на ряд этапов:1) собирание анамнеза общего (anamnesis vitae);2) анамнеза заболевания (anamnesis morbi);3) объективного исследования настоящего состояния больного (status praesens);4) дополнительных исследований (лабораторные, рентгенологические и т. д.).Исследование должно завершаться постановкой диагноза, назначением лечения и определением прогноза.

Анамнез жизниВ связи с тем, что разные возрастные периоды имеют те или иные особенности жизни ребенка, сбор анамнеза в раннем возрасте имеет некоторые особенности.Так, при выделении анамнеза жизни у детей до 3 лет особое внимание следует уделить особенностям:1) пренатального периода;2) интранатального периода;3) раннего постнатального периодов;4) анамнеза жизни детей раннего возраста.Необходимо подробно расспросить мать о том, как протекало развитие ребенка, о характере его воспитания, узнать о перенесенных заболеваниях, о семейных заболеваниях, жилищно-бытовых условиях, о вскармливании, произведенных прививках, реакциях на них, эпидемиологическом окружении ребенка.Особенно подробно необходимо остановиться на следующих моментах:1) который по счету ребенок, от какой беременности родился, как протекали беременности и чем закончились (выкидыш, мертворожденные и недоношенные дети, аборты);2) как протекала беременность (токсикоз I или II половины беременности — тошнота, рвота, отеки, гипертония, нефропатия, эклампсия, перенесенные вирусные инфекции), использовала ли мать декретный отпуск;3) как протекали роды, на какой день и с какой массой выписали ребенка домой;4) заболевания в период новорожденности. Наличие желтухи, родовых травм, других заболеваний;5) физическое и психомоторное развитие ребенка;6) поведение ребенка дома и в коллективе: отношение к другим детям и взрослым;7) особенности сна, его продолжительность;8) общие особенности кормления на первом году жизни (естественное, искусственное, смешанное);9) сроки прорезывания зубов;10) перенесенные заболевания;11) профилактические прививки — против туберкулеза (БСЭ), полиомиелита, стафилококка, кори, паротита, краснухи

Реакция на прививки. Характеристика туберкулиновых проб;12) контакт с инфекционными больными;13) лечился ли ребенок в стационаре? Анамнез жизни детей старшего возрастаПри сборе анамнеза детей старшего возраста необходимо расспросить о жилищно-бытовых условиях семьи, профессии родителей, домашней обстановке, помещении, в котором живет ребенок, и т. д.Уточняются следующие сведения:1) который по счету ребенок? Особенности развития в периоде раннего детства;поведение ребенка дома и в коллективе, для школьников — успеваемость. Какие предметы предпочитает?2) перенесенные заболевания и хирургические вмешательства;3) профилактические прививки и туберкулиновые пробы;4) половое развитие ребенка (сроки появления вторичных половых признаков).Дополнением к анамнезу жизни является семейный анамнез, поэтому наряду с паспортными данными родителей выясняют:1) состояние здоровья родителей и ближайших родственников. Наличие в семье инфекционных, психических, нервных, эндокринных, аллергических заболеваний, профессиональных вредностей, курения, алкоголизма;2) генеалогическое дерево, начиная с больного ребенка до дедушек и бабушек, до братьев и сестер по горизонтали;3) оценка материально-бытовых условий.

Сбор данных при лечении детей

Аллергологический анамнез в истории болезни ребенка имеет особенное значение, ведь детский организм менее приспособлен к рискам окружающей среды.

При сборе информации о болезнях врач обращает внимание на то, как протекала беременность, чем питалась женщина в этот период и при кормлении грудью. Доктор должен исключить попадание аллергенов с молоком матери и выяснить истинную причину патологии

Пример аллергологического анамнеза ребенка:

1. Иванов Владислав Владимирович, 01.01.2017 года рождения, ребенок от первой беременности, протекавшей на фоне анемии, родоразрешение на сроке 39 недель, без осложнений, оценка по Апгар 9/9. На первом году жизни ребенок развивался в соответствии с возрастом, прививки проставлены по календарю.
2. Семейный анамнез не отягощен.
3. Ранее аллергических реакций не наблюдалось.
4. Родители больного жалуются на высыпания на кожных покровах рук и живота, которые появились после употребления апельсина.
5. Реакции на медикаменты ранее не наблюдалось.

Сбор конкретных подробных данных о жизни ребенка и его состоянии поможет врачу быстрее поставить диагноз и подобрать оптимальное лечение. Можно сказать, что с увеличением количества аллергических реакций у населения информации о данной патологии становится более значимой при сборе анамнеза жизни.

Изменения экологии
окружающей среды, лавинообразные
нараста­ния количества синтетических
веществ, в том числе медикаментов и
пи­щевых компонентов существенно
расширило контингент населения,
стра­дающего аллергическими
заболеваниями. Аллергизации населения
в значительной мере способствует
неконтролируемое применение меди­цинских
препаратов с целью самолечения.Поэтому
существенно
значи­мой частью истории болезни стал
аллергологический анамнез (АА).

Основными целями
АА являются выяснение возможных реакций
на применение лекарственных препаратов,
изменений клинических проявлений
инфекции сопутствующими аллергическими
реакция­ми, а также проведение
дифференциальной диагностики
аллерги­ческих болезней с синдромосходными
инфекционными заболевани­ями, особенно
сопровождающихся экзантемами.

В первую очередь
подлежат уяснению факты непереносимости
ан­тибиотиков и других медикаментов,
наличие в прошлом реакций на прививки,
непереносимость отдельных пищевых
продуктов (молока, шоколада, цитрусовых
и т.п.)

Особое внимание уделяется
примене­нию ранее препаратов, обладающих
повышенными свойствами сенси­билизации
организма (гетерогенные сыворотки,
антибиотики, в част­ности ампициллин
и др.). Учитываются различные клинические
формы аллергических заболеваний
(поллинозы, бронхиальная астма, отек
Квинке, крапивница, болезнь Лайма и
др.), так как этих пациен­тов необходимо
отнести в группу повышенного риска
тяжелых ал­лергических реакций

При оценке
аллергического анамнеза следует
учитывать тот факт, что некоторые болезни
(бруцеллез, кишечный иерсиниоз,
псевдоту­беркулез, трихинеллез и
некоторые другие глистные инвазии)
проте­кают иногда с выраженным
аллергическим компонентом, а очаговые
инфекции (одонтогенная, тонзиллогенная)
способствуют аллергизации организма.

В случаях
благополучного аллергологического
анамнеза допусти­мо ограничиться
записью «Аллергических
заболеваний и реакций, непереносимости
пищевых продуктов и лекарств в прошлом
не было».

5.5. Анамнез жизни

Этот раздел истории
болезни должен дать своеобразную
социаль­но-биологическую характеристику
больного, как субъекта обследо­вания,
результатом которого должен быть диагноз
заболевания, пред­положение о возможном
его прогнозе. По сути дела он отражает
изве­стное положение о роли социальных
факторов в заболеваемости.

Анамнез жизни
включает сведения об условиях жизни,
характере и особенностях работы больного.
Проживание или служба в прошлом в
неблагополучных в санитарно-гигиеническом
отношении местностях или в природных
очагах инфекций может навести на мысль
об определенной группе болезней
(капельные, вирусный гепатит А, малярия,
энцефалиты, геморрагическая ли­хорадка
и др.) Служба в неблагоприятных
климатических усло­виях, на подводных
лодках способствует снижению резистентности
организма.

Для распространения
некоторых болезней имеют значение
условия размещения и проживания людей
— общежития. казармы (заболевания
менингококковой инфекци­ей, дифтерией
при большой скученности, вспышки острых
кишечных инфекций в случаях необеспечения
санитарно-гигиенических ус­ловий в
соответствии с эпидтребованием).

Уточнение
особенностей условий служебной
деятельности, харак­тера прфессионального
труда могут выявить влияние неблагоприятных
специфических факторов (химические,
радиационные, СВЧ-воздействия, хронические
профессиональный и экологический
стрессы и др.) на вос­приимчивость к
той или иной инфекции, а также на тяжесть
ее те­чения.

Что такое анамнез в медицине, знают все, кто сталкивался с различными видами аллергических реакций. Сбор анамнеза пациента необходим для диагностики заболевания. Это один из самых важных этапов при назначении лечения в медицине. От того, настолько полные сведения удастся собрать врачу, будет зависеть успех терапии. Вся аллергодиагностика строится в первую очередь на получении полного объема информации о жизни и наследственности больного.

Понятие анамнез означает совокупность сведений, которые получаются через опрос пациента во время медицинского обследования. Сведения о жизни и заболевании собираются не только у больного, но и у его родственников.

В анамнез входят все сведения о перенесенных операциях, хронических заболеваниях, наследственности, а также возможных аллергических реакциях.

Особенности составления краткого анамнеза

1. Сжатость и лаконичность:

• Краткий анамнез составляется очень кратко и лаконично, в содержании нет деталей и лишней информации.
• Вся информация представлена в нескольких предложениях или пунктах, чтобы облегчить понимание и усвоение информации.

2. Структурированность:

• Содержание краткого анамнеза структурировано по определенным категориям или вопросам.
• Обычно краткий анамнез включает такие секции, как информация о пациенте, информация о заболевании, анамнез заболевания, анамнез жизни и список текущих препаратов.
• Структурированность позволяет более удобно и системно представить информацию и обеспечивает ее более легкое восприятие.

3. Отсутствие подробностей:

• В кратком анамнезе отсутствуют детали и подробности, такие как дата начала и окончания заболевания, подробное описание симптомов и т. д.
• Краткий анамнез содержит только основную информацию, достаточную для составления общего представления о состоянии пациента.

4. Пунктуальность:

• Краткий анамнез должен быть составлен точно и строго по фактам.
• Используются только проверенные данные, не допускается предположений или субъективных оценок.

5. Актуальность и значимость информации:

Важно включить только наиболее актуальную и значимую информацию в краткий анамнез.
Лишняя информация может усложнить понимание и условиями для ознакомления с анамнезом.

6. Отсутствие высокотехнологичной диагностики:

• В кратком анамнезе обычно не указывается информация о проведенных высокотехнологичных исследованиях (например, МРТ, КТ, генетические тесты).
• Основная цель краткого анамнеза — предоставить информацию о пациенте и его заболевании в общих чертах, без детального описания проведенной диагностики.

Составление краткого анамнеза — важный этап при диагностировании и оценке состояния пациента. Правильно составленный краткий анамнез облегчает врачам анализировать и объективно оценивать данные, что способствует более точному постановлению диагноза и определению оптимального лечения.

Как собирают анамнез

Молодые специалисты, которые знают практически все про анамнез: что это такое, для чего нужен, не всегда умеют правильно собирать его. Сбор анамнеза производится с учетом правил деонтологии. Во время данной процедуры врач должен постараться достигнуть взаимопонимания в общении с пациентом.

Диалог должен строиться на доверии – так специалисту удастся собрать больше ценной информации, которой пациенты не всегда готовы делиться. Специалисты должны гарантировать соблюдение врачебной тайны, поэтому сбор анамнеза проводится в отсутствие других пациентов. Сперва врач выслушивает больного, фиксируя все, что сообщает, а после этого начинает задавать вопросы.

Данные анамнеза

Перед тем как собрать анамнез, врачи проводят тщательный осмотр пациента. Это позволяет предположить тип возможной патологии, который обуславливает характер и количество вопросов, адресованных больному. Перечень уточняемых параметров может изменяться. Однако существует ряд вопросов, которые специалист задает всем пациентам. Полученная информация вносится в историю болезни.

История болезни – пример

Правильно собранный анамнез (что это такое, мы уже выяснили) помогает выставить предварительный диагноз. Анамнез больного вносится в его историю болезни.

Во врачебном документе указывают следующие данные:

1. ФИО пациента, дата рождения.
2. Его домашний адрес.
3. Название организации и место работы.
4. Кем направлен и предполагаемый диагноз.
5. Анамнез болезни: жалобы на момент обращения, время начала заболевания, наблюдаемые симптомы, проводимое лечение и его эффективность.
6. Анамнез жизни: наличие хронических заболеваний и воспалительных процессов, операций, условия работы.
7. Эпидемиологический анамнез: перенесенные инфекции, с указанием возраста, проведенные прививки (тип вакцины, дата введения).
8. Генетический анамнез: информация об имеющихся генетических патологиях у членов семьи и родных.
9. Функциональный анамнез: сбор информации о работе внутренних органов, опираясь на характерные симптомы (кашель, насморк, сердцебиение, беспокойство, боли в области сердца, в животе, характер мочеиспусканий, кала).

) — совокупность сведений, получаемых при медицинском обследовании путём расспроса самого обследуемого и/или знающих его лиц Изучение анамнеза, как и расспрос в целом, не просто перечень вопросов и ответов на них. От стиля беседы врача и больного зависит та психологическая совместимость, которая во многом определяет конечную цель — облегчение состояния пациента.

Данные анамнеза (сведения о развитии болезни , условиях жизни, перенесённых заболеваниях, операциях , травмах , беременностях , хронической патологии, аллергических реакциях, наследственности и др.) медицинский работник выясняет с целью их использования для диагностики , выбора метода лечения и/или профилактики . Сбор анамнеза является одним из основных методов медицинских исследований. В некоторых случаях, в совокупности с общим осмотром, он позволяет точно поставить диагноз без дальнейших диагностических процедур. Сбор анамнеза — это универсальный метод диагностики , применяемый во всех областях медицины.

Виды анамнеза список не полон

Анамнез болезни (новолат. Anamnesis morbi

)

Начало заболевания, динамика симптомов с момента начала заболевания до момента обращения, с какими факторами пациент связывает данное заболевание, какие исследования и какое лечение проводилось и каковы результаты и т.п.

Анамнез жизни (новолат. Anamnesis vitae

)

Перенесённые ранее заболевания, существующая хроническая патология со стороны различных органов и систем органов, операции, травмы и т.п. А также где проживает и в каких условиях.

Гинекологический анамнез

Перенесённые гинекологические заболевания и операции на женских половых органах, менструальный цикл , его особенности, периодичность, болезненность и т.п.

Аллергологический анамнез

Аллергические реакции, в том числе на лекарственные средства, вакцины, пищевые продукты, растения и т.п. Характер проявлений при развитии аллергии.

Анамнез характера питания больного

Сбор сведений о характере съеденной пищи , частоте её употребления и режиме питания на протяжении определённого промежутка времени (обычно 2-5 дней). Подобные сведения позволяют врачу сформировать простые рекомендации, связанные с питанием.

Страховой (Экспертный) анамнез

Наличие/отсутствие полиса ОМС (ДМС), срок нетрудоспособности по каким-либо причинам за последние 12 месяцев («сколько времени состоял на больничном листе»).

Задачи анамнеза

При сборе аллергологического анамнеза решаются такие задачи:

1. Установление природы и формы заболевания — выявление связи между течением болезни и конкретным фактором.
2. Определение сопутствующих факторов, которые способствовали развитию патологии.
3. Выявление степени влияния бытовых факторов на течение болезни (пыль, сырость, животные, ковры).
4. Определение связи заболевания с другими патологиями организма (органов пищеварения, эндокринной системы, нервных расстройств и других).
5. Выявление вредных факторов в профессиональной деятельности (наличие аллергенов на рабочем месте, условия труда).
6. Выявление нетипичных реакций организма пациента на медикаменты, продукты питания, вакцины, процедуру переливания крови.
7. Оценивание клинического эффекта от проведенной ранее антигистаминной терапии.

При поступлении жалоб от пациента врач проводит ряд исследований, опрос и осмотр, после этого устанавливает диагноз и назначает лечение. С помощью анализов врач определяет:

• Клинико-лабораторные исследования (общие анализы крови, мочи, рентгенография, показатели дыхания и сердечного ритма), которые позволяют выявить, где локализован процесс. Это могут быть дыхательные пути, кожные покровы, глаза и другие органы.
• Нозологию заболевания — являются ли симптомы дерматитом, поллинозом или другими формами патологий.
• Фазу заболевания — острая или хроническая.

Аллергологический анамнез, аллергические заболевания глаз

Форма любой аллергии начинается обычно с ринита и покраснение глаз. Большинство аллергий глазного органа проявляются в виде дерматита век и воспаления конъюнктивы. Причины бывают в использовании лекарственных глазных препаратов в виде капель, мазей.

Аллергические заболевания глаз

Аллергический конъюнктивит начинается с красноты глаз, воспалением век, их покраснением, зудом (блефарит). Реже может развиться воспаление (кератит).

Самая крайняя и восприимчивая часть глазного яблока, благодаря анатомическому расположению, все аллергические реакции отражаются на ее состоянии.

Виды аллергии:

Аллергический дерматит проявляется при непосредственном контакте кожи и аллергического вещества. Симптомы:

1. покраснение век и кожного покрытия вокруг глаз;
2. отек глаза;
3. высыпание на поверхности век, где ресницы, в виде пузырьков;
4. возникновение зуда и раздражения.

Аллергический конъюнктивит бывает острый и хронический. Имеет следующие симптомы:

1. покраснение поверхности конъюнктивы и самого глазного яблока;
2. обильное слезотечение;
3. наличие густых и слизистых выделений;
4. в запущенной стадии имеется стекловидный отек слизистой глаза (хемоз).

Поллинозный конъюнктивит развивается в период обильного цветения растения и цветов. Имеющиеся симптомы:

1. чешутся и слезятся глаза, краснеют;
2. резь в глазах, при ярком свете;
3. появляется аллергический насморк, беспрерывное чихание;
4. приступообразное удушье, кожное высыпание на теле.

• Весенний конъюнктивит связан с повышенной дозой ультрафиолетовых излучений. Симптомы в более, выраженной форме. Поверхность конъюнктивы становится неоднородной.
• Аллергия на материал линз и раствор, которым они обрабатываются.

Схема сбора анамнеза

1. Указываются данные о больном.
2. По каким причинам, и в какой ситуации больной был направлен на консультацию.
3. История развития присутствующей патологии:
   • Информация о симптомах болезни, описание связи между проявлениями и соматическими отклонениями, социальными и психологическими нарушениями.
   • Влияние развивающейся болезни на работоспособность пациента, взаимоотношения с окружающими его людьми.
   • Сопутствующая бессонница, потеря аппетита и полового влечения.
   • Лечение, которое ранее применялось другими врачами.
4. Сбор данных семейного анамнеза:
   • Отец — его возраст, состояние здоровья, трудовая деятельность и характер отношений с пациентом.
   • Мать — те же данные, что и об отце.
   • Родные сестры и братья пациента — имена, возрастная группа, семейное положение, работа, личностная характеристика, психические патологии и характер отношений с пациентом.
   • Социальное положение семьи пациента, а именно условия его проживания.
   • Психические болезни семьи — психические расстройства, алкоголизм, эпилепсия и другие неврологические патологии.
5. Сбор данных анамнеза жизни:
   • Развитие в раннем детском возрасте: болезни матери при беременности и при родах, задержки развития, разлука с родителями и последствия разлуки.
   • Здоровье в детском возрасте: тяжелые патологии, особенно болезни центральной нервной системы.
   • Нервная нестабильность в детском возрасте: фобии, раздражительность, застенчивость, странные пищевые пристрастия, заикания, хождение во сне, недержание мочи по ночам, кошмары.
   • Школа: возраст поступления в школу и её окончания, тип школы, успешность обучения, достижения в спорте и других областях, построение отношений со сверстниками и учителями.
   • Образование после школы.
   • Работа: список мест трудовой деятельности и причины их смены, материальный достаток, удовлетворенность местом работы на момент обследования.
   • Военная служба и участие в военных действиях: продвижения и награды, дисциплинарные нарушения, прохождение службы за границей.
   • Данные о цикле менструации у женщин: возраст первой менструации, психологическое отношение к ней, регулярность менструаций, объем выделений, ПМС, возраст менопаузы и развитие дополнительных симптомов, дата последней менструации.
   • Данные о супружеской жизни: возраст бракосочетания, длительность знакомства с супругой или супругом, предшествующие связи.
   • Данные о половой жизни: отношение пациента к сексу, сексуальные отношения в настоящее время, применение контрацептивов, наличие детей, их имена. Пол и возрастная группа.
6. Социальное положение пациента на данный момент времени: условия проживания, состав семьи и материальные проблемы.
7. Ранее перенесенные патологии, операции и травмы.
8. Ранее перенесенные психические патологии: природа их формирования, длительность и характер протекания, результаты лечения.
9. Характеристика личности пациента:
   • Связи пациента: наличие и количество друзей, их половая принадлежность, степень близости отношений, построение отношений с руководством и сослуживцами.
   • Организация досуга: хобби и интересы, членство в клубах и различных обществах.
   • Преобладающее настроение пациента: беспокойство, тревога, бодрость, оптимизм, пессимизм, самоуверенность или самоуничижение, неустойчивость или стабильность, возможность держать себя под контролем.
   • Характер пациента: замкнутый, обидчивый, нерешительный, ревнивый, злопамятный, раздражительный, эгоистичный, импульсивный, неуверенный в себе, требовательный, суетливый, пунктуальный, аккуратный, педантичный.
   • Взгляды и принципы пациента: религиозные и моральные, отношение к собственному здоровью.
   • Вредные пристрастия: вредная пища, курение, алкоголь или наркотики.

Ссылки

Wikimedia Foundation
.
2010
.

Синонимы

Смотреть что такое «Анамнез» в других словарях:

АНАМНЕЗ — (от греч. anamnesis воспоминание), представляет собой мед. биографию больного, излагаемую по периодам жизни. По А. можно установить, как реагировал организм б ного на все те внешние условия жизни и вредности, которые были в его прошлом. Анамнез… … Большая медицинская энциклопедия

Результат опроса больного со сведениями о его прежней жизни, ходе болезни, самочувствии и прочем, записанный на память. Полный словарь иностранных слов, вошедших в употребление в русском языке. Попов М., 1907. АНАМНЕЗ сведения о прежнем состоянии … Словарь иностранных слов русского языка

Современная энциклопедия

Анамнез — (от греческого anamnesis воспоминание), сведения о больном (анамнез жизни) и его заболевании (анамнез болезни), собранные при опросе больного и (или) знающих его лиц, с целью установления диагноза, прогноза болезни, выбора оптимальных методов ее… … Иллюстрированный энциклопедический словарь

анамнез — а, м. anamnèse f. <гр.anamnesis воспоминание. Сведения об условиях жизни, перенесенных заболеваниях, истории развития болезни, полученные от больного или его близких. БАС 2. Лекс. Южаков:анамнез; СИС 1937:анамне/з; БАС 1 1948: ана/мнез … Исторический словарь галлицизмов русского языка

анамнез — (неправильно анамнез). Произносится … Словарь трудностей произношения и ударения в современном русском языке

Составная часть врачебного обследования информация, перечень сведений о ходе болезни, перенесенных ранее заболеваниях, травмах, оперативных вмешательствах, остаточных явлениях. Наиболее ценны сведения о заболеваниях, связанных с нервной, сердечно … Словарь бизнес-терминов

— , а, муж. (спец.). Совокупность медицинских сведений, получаемых путём опроса обследуемого, знающих его лиц. Аллергический а. Психиатрический а. | прил. анамнестический, ая, ое. Толковый словарь Ожегова. С.И. Ожегов, Н.Ю. Шведова. 1949 1992 … Толковый словарь Ожегова

Сущ., кол во синонимов: 1 сообщение (87) Словарь синонимов ASIS. В.Н. Тришин. 2013 … Словарь синонимов

Анамнез — сведения о жизни человека, перенесенных им заболеваниях, их начале и течении, данные о профессиональной, психической и физической работоспособности работника, его поведении в коллективе и семье…

Анамнез (от греческого слова Anamnesko – вспоминать, изучение анамнеза) представляет собой комплекс информации о развитии болезни и непосредственно пациенте. Изучение анамнеза проводят путем опроса самого пациента, а также лиц, которые его знают, и применяют для установления прогноза и диагноза болезни, а также подбоа оптимальных методов и способов терапии и профилактики. В некоторых случаях при изучении анамнеза используется документация. Опрос родственников и близких больного проводят при сборе анамнезе маленьких детей, пациентов, домашних животных в бессознательном состоянии или очень тяжелом течении болезни, а также у глухонемых и психически больных. Умело собранные данные анамнеза помогают правильно интерпретировать данные объективного клинического исследования и составить представление о характере и локализации патологического процесса в организме больного.

Изучение анамнеза проводят по определенному, четкому плану. Есть необходимость сначала собирать анамнез болезни (по латыни — anamnesis morbi), а затем анамнез жизни (по латыни — anamnesis vitae).

Сбор данных

Сбор аллергологического анамнеза подразумевает проведение опроса, который занимает некоторое время и требует внимательности, терпения от врача и пациента. Для этого разработаны опросники, они помогают упростить процесс общения.

Схема сбора анамнеза такова:

1. Определение аллергических заболеваний у родственников: родителей, бабушек и дедушек, братьев и сестер пациента.
2. Составление списка аллергий, проявлявшихся в прошлом.
3. Когда и каким образом проявлялись аллергии.
4. Когда и каким образом проявлялись реакции на прием лекарственных средств.
5. Определение связи с сезонными явлениями.
6. Выявление влияния климата на протекание болезни.
7. Выявление физических факторов на протекание болезни (переохлаждение или перегрев).
8. Влияние на течение болезни физических нагрузок и колебаний настроения пациента.
9. Выявление связей с простудными заболеваниями.
10. Выявление связи с менструальным циклом у женщин, гормональными изменениями на фоне беременности, кормления грудью или родами.
11. Определение степени проявления аллергии при смене места (дома, на работе, в транспорте, в ночное и дневное время, в лесу или в городе).
12. Определение взаимосвязи с продуктами питания, напитками, алкоголем, косметикой, бытовой химией, контактами с животными, их влияния на течение болезни.
13. Определение условий проживания (наличие плесени, материал изготовления стен, вид отопления, количество ковров, диванов, игрушек, книг, наличие домашних животных).
14. Условия профессиональной деятельности (факторы вредности производства, смена места работы).

Обычно фармакологический и аллергологический анамнезы собираются одновременно. Первый показывает, какие препараты принимал больной до обращения за медицинской помощью. Информация об аллергии может помочь выявить патологические состояния, вызванные медикаментами.

Анамнез, сбор общего и специального гинекологического анамнеза

Анамнезом в медицине называют совокупность информации о состоянии здоровья, образе жизни и условиях проживания и труда пациента. Для получения этих сведений врач проводит подробный опрос больного. Иногда данных, полученных в ходе сбора анамнеза, достаточно для постановки точного диагноза. Именно поэтому врачи-гинекологи должны относиться к этому этапу работы с женщиной максимально серьезно

Чтобы избежать ошибок диагностики, пациенткам важно честно и без стеснения отвечать на все вопросы гинеколога

Правила сбора общего анамнеза

Общий анамнез позволяет оценить состояние здоровья пациента, выявить особенности и предрасположенности организма. Сбор общего анамнеза предполагает получение следующих данных:

Жалобы. Это основа сбора анамнеза для любого врача. Пациентка должна подробно описать симптомы, которые заставили ее обратиться к гинекологу. Чаще всего женщины посещают врача при нарушениях менструального цикла, появлении болей внизу живота, патологических выделений, признаков бесплодия. Опираясь на жалобы, специалист разрабатывает схему дальнейшей диагностики и лечения больного. Возраст пациентки. Состояние и функциональная активность органов женской репродуктивной системы определяется возрастом пациентки. Те процессы, которые абсолютно нормальны в одном возрасте, считаются признаком патологии для женщин другой возрастной группы

В гинекологии это особенно важно, поскольку менструальный цикл несколько раз меняется в течение жизни женщины. Хронические и перенесенные ранее заболевания

Гинеколог обязательно спрашивает обо всех болезнях, которые были перенесены ранее, а также о хронических заболеваниях (сахарный диабет, нарушения работы печени, пороки сердца). Важно сообщить врачу о половых инфекциях, если таковые были в прошлом. Нередко причиной гинекологических болезней становится неправильное лечение или прием лекарственных препаратов. Наследственный фактор. Если среди близких родственников пациентки есть женщины, страдающие гинекологическими патологиями или онкологией органов малого таза, об этом важно сообщить врачу. Генетическая предрасположенность становится причиной многих болезней. Образ жизни. Курение, злоупотребление алкоголем, вредные условия труда, регулярные физические нагрузки – все это может отражаться на состоянии репродуктивной системы женщины.

Перечисленные вопросы задает врач любого профиля, включая гинеколога.

Специальный гинекологический анамнез

Для сбора гинекологического анамнеза доктор задает пациентке вопросы, касающиеся интимной жизни и женской половой системы. Женщине предстоит ответить на следующие вопросы:

• В каком возрасте произошла первая менструация?
• Во сколько лет пациентка начала жить половой жизнью?
• Насколько регулярно идут месячные, сколько дней продолжаются и сопровождаются ли неприятными ощущениями?
• Были ли в прошлом аборты, выкидыши, роды, хирургические вмешательства на органах малого таза?
• Когда была последняя менструация?
• Сколько половых партнеров было за все время интимной жизни?

Ответы на эти вопросы помогают врачу быстро найти причину появления неприятных симптомов и назначить ряд дополнительных исследований. %PRICE%

Источник