Если развилась кома после инсульта, что ждать родным больного

Каков максимальный срок больничного листа

Максимально возможная продолжительность больничного листа установлена Инструкцией «О порядке выдачи документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан», утвержденной Приказом Минздравмедпрома России от 19.10.1994 N 206 (далее – Инструкция). Период, на который выдается листок нетрудоспособности, зависит от характера и тяжести заболевания, причины, по которой выдается листок нетрудоспособности и других факторов.

При заболеваниях и травмах листок нетрудоспособности выдается на срок не более 30 дней. При сроках временной утраты трудоспособности более 30 дней решение вопроса дальнейшего лечения и продления листка нетрудоспособности осуществляется клинико — экспертной комиссией, назначаемой руководителем медицинского учреждения. По решению клинико — экспертной комиссии при благоприятном клиническом и трудовом прогнозе листок нетрудоспособности может быть продлен до полного восстановления трудоспособности, но на срок не более 10 месяцев, в отдельных случаях (травмы, состояния после реконструктивных операций, туберкулез) — не более 12 месяцев, с периодичностью продления комиссией не реже чем через 30 дней.

Сумма, которую получит работник, напрямую зависит от его общего страхового стажа – периода занятости, в течение которого работодателем за него перечислялись страховые взносы во внебюджетные фонды. Чем больше совокупный страховой стаж, тем большие полагаются выплаты.

вида инсульта;
тяжести инсульта;
скорости восстановления нарушенных функций;
общего состояния здоровья человека (в первую очередь сердечно-сосудистой системы);
ответа больного на лечение;
наличия или отсутствия рецидивов кровоизлияния (в случае геморрагического инсульта) во время нахождения на больничном;
наличия или отсутствия повторных приходящих нарушений мозгового кровообращения;
характера трудовой деятельности больного.

Для этого руки и ноги пациента правильно выкладываются, тело размещается специальным образом. Для этого используют валики или подушки, усаживая пациента в полусидячее состояние. Один раз примерно в 2 часа положение тела будет меняться. Уже на 4-5 день больного следует начать переворачивать в боковое положение. Слишком долго в одной позе пребывать нельзя, чтобы не вызвать явлений застойного характера, пневмонии или пролежней.

Для пациента послужит огромной поддержкой, если в палате будет как можно чаще кто-то из родственников. Таким способом и сами родственники имеют возможность научиться ухаживать за больным до того, как он будет выписан, чтобы потом облегчить возможные затруднения. После выписки домой, родственники должны одевать пациента, кормить, давать лекарства и выполнять совместно необходимые для выздоровления упражнения.

Средние сроки лечения инсульта в стационаре После инсульта, возникшего в результате разрыва аневризмы сосуда головного мозга, средний срок лечения неоперированного пациента в стационаре больницы составляет 2 месяца, при этом больничный лист выдается на 3,5-4 месяца. При рецидиве заболевания срок лечения продлевается в среднем на 2,5 месяца по решению врачебной комиссии. В случае положительного прогноза и сохранения трудоспособности больничный лист могут продлить до 7-8 месяцев без направления на Медико-социальную экспертизу.

Медицинская реабилитация в стационаре (2-й этап).

По решению врача поликлиники (ВОП, невролога) или в соответствии с рекомендациями врачей отделения ОНМК перенесший инсульт пациент может быть направлен в лечебное учреждение для прохождения курса восстановительного лечения в условиях стационара.

Для госпитализации могут понадобиться следующие документы:

паспорт гражданина Российской Федерации;
страховой полис обязательного медицинского страхования (ОМС);
СНИЛС;
направление на госпитализацию, выписка из амбулаторной карты от врача поликлиники по месту жительства (терапевта, ВОП, невролога);
клинический анализ крови;
общий анализ мочи;
электрокардиограмма (ЭКГ);
анализ крови на сифилис, ВИЧ, гепатиты;
флюорограмма или рентген грудной клетки;
другие результаты обследований, связанных с болезнью.

Окончательный перечень документов и требования относительно анализов необходимо предварительно уточнить в больнице, в которую планируется госпитализация с целью получения реабилитационного лечения.

В больнице Вам может понадобиться одежда для пребывания в стационаре (халат, пижама, спортивный костюм, нижнее белье) и сменная обувь (тапочки, лучше резиновые, или другая обувь по рекомендации реабилитолога или эрготерапевта).

Нахождение в реанимации

Сколько лежат в больнице пациенты, пережившие кровоизлияние в мозг, – вопрос, наиболее часто задаваемый доктору родными больного. Вопрос логичный, ведь никто, включая самого пациента, не предполагал, что приступ ишемии настигнет именно в данный момент, а в палату интенсивной терапии близких не допускают. Общие стандарты лечения предполагают трехнедельный курс терапии в стационаре для тех больных, у которых не наблюдается после инсульта утраты или серьезных нарушений жизненных функций и 30-дневный курс лечения для пациентов с серьезными нарушениями.

Данные сроки утверждены Министерством здравоохранения, но в случаях, требующих более продолжительного лечения, проводится экспертиза, в ходе которой может решиться, что больной нуждается в индивидуальной реабилитационной программе.

В реанимационном отделении пациента держат, как правило, не дольше 21 дня. Этот срок отводится для более качественного контроля врачей над состоянием больного и для предупреждения опасных последствий, которые могут возникнуть по причине нарушений в работе головного мозга.

Находиться в реанимационном отделении положено каждому пациенту, перенесшему ишемический или геморрагический инсульт, а срок лечения зависит от нескольких критериев:

размеры очага поражения и его расположение в мозговой ткани (при обширном кровоизлиянии процесс терапии занимает более длительные сроки);
тяжесть клинических проявлений патологии;
имеет ли место угнетение сознания у пациента или состояние комы – в таком случае больной с инсультом будет находиться в палате интенсивной терапии до появления признаков положительной динамики;
дисфункция жизненно важных органов и систем организма – дыхания, глотания и прочих;
высокая вероятность рецидива кровоизлияния, которая предполагает дополнительное наблюдение за состоянием пациента;
серьезные сопутствующие патологии, которые могут негативно сказаться на общем состоянии больного с инсультом.

Исходя из перечисленных факторов, можно сказать, что время, проведенное пациентом после операции в реанимационном отделении – индивидуальный показатель, не являющийся одинаковым для всех.

Курс терапии в реанимационном отделении

Интенсивная терапия инсультного состояния предусматривает устранение первичных дисфункций жизненно важных систем организма, само лечение разделяется на два этапа.

Первый этап – это базисное лечение, оно состоит из следующих мероприятий:

устранение нарушений со стороны дыхательной системы, если таковые имеют место;
коррекция гемодинамики;
борьба с повышенной температурой, психомоторными нарушениями и отечностью мозга;
питание больного и осуществление ухода за ним.

Далее следует этап дифференцированной терапии, его течение зависит от разновидности инсульта. При геморрагической форме поражения врачи ставят перед собой задачу снять отечность мозга и скорректировать уровень давления, артериального и внутричерепного. Также на этом этапе оценивается возможность проведения хирургического вмешательства – выполняют его чаще всего после 2 суток, проведенных в реанимационном отделении.

Если пациент пережил инсульт ишемической природы, основной упор в терапии делается на восстановление полноценного кровообращения в мозге, улучшение метаболии и снятие признаков гипоксии (кислородного голодания мозговой ткани).

Сделать какой-либо прогноз о том, на какой день больного переведут в общую палату и на сколько может затянуться лечение – сложно. У молодых пациентов компенсаторные способности значительно выше, нежели у пожилых людей, поэтому восстанавливаются они обычно быстрее. Чем обширнее был очаг поражения в мозговых структурах – тем дольше и тяжелее будет проходить процесс реабилитации.

Период стационарной реабилитации

Стандартный срок лечения в стационаре составляет 3 месяца. При этом больничный лист при инсульте выписывается сразу на 7-8 месяцев. Почему?

Не всем людям, перенесшим инсульт, хватает срока в 3 месяца для полного восстановления. Частично функции реабилитации пациентов переносятся на родных при домашнем лечении, но перед выпиской из стационара нужно устранить все возможные осложнения. Продолжительность реабилитации зависит от типа инсульта (ишемический, геморрагический, микроинсульт).

При слабых поражениях, микроинсультах и легкой степени недуга время может быть сокращено до 2 месяцев в общей палате. Человека могут выписать и раньше, если он проявляет самостоятельность и готов отказаться от врачебной помощи.

Срок нахождения в больнице можно сократить. После прохождения лечения в реанимации можно написать отказ от предоставления врачебных услуг и забрать больного домой. Сделать это может доверенное лицо или сам пациент. Но нельзя оставлять человека без терапии: если и переводить его домой, то только при условии найма сиделки и периодических посещений терапевта.

При аневротическом типе инсульта, который возникает в результате разрыва сосуда в мозге у больных аневризмой, в общей палате нужно находиться 2 месяца. Общий период реабилитации при этом составляет от 3,5 до 4 месяцев, о чем свидетельствуют выдаваемые человеку больничные листы.

При поражении средней степени потребуется месяц пребывания в интенсиве и еще самое меньшее 3 месяца пребывания в амбулаторном отделении. Продление больничного листа может быть по состоянию здоровья пациента. Чтобы сделать это, нужно проходить медицинско-социальную экспертизу, где врачи определяют основания к увеличению сроков. По заключению экспертизы лечение увеличивается минимум на 2 недели, максимум – на 4 месяца. После прохождения этого отрезка пациента направляют на повторную проверку, если его состояние не улучшается.

Повторные случаи заболевания продлевают терапию на 2,5 месяца. Человек вновь поступает в реанимацию и проходит курс лечения.

Общий период терапии должен быть рассчитан индивидуально. При поступлении в больницу можно сориентировать больного и его близких лишь по вопросу минимального времени реабилитации. Точно рассчитать срок можно только на основе первых результатов лечения. При этом на протяжении нахождения в стационаре существует риск повторного инсульта. Гарантировать быстрое выздоровление в таких условиях нельзя.

Порядок госпитализации пациента с подозрением на инсульт

Пациент или окружающие его люди вызывают бригаду скорой медицинской помощи (по телефонам районных станций, единому номеру 112 или телефону службы 03).
Диспетчер скорой помощи при подозрении на инсульт использует «опросник», и в первую очередь высылает бригаду к пациенту с подозрением на инсульт.
Врач скорой помощи при постановке диагноза «инсульт» звонит дежурному неврологу Бюро госпитализации.
Дежурный невролог Бюро госпитализации, используя «расширенный опросник», выявляет пациентов с инсультом, подходящих для проведения тромболитической терапии и направляет больного в стационар. Сразу же после направления дежурный невролог Бюро госпитализации сообщает по телефону +7 (812) 338-93-68 в приемное отделение ГМПБ №2 и на дежурную трубку невролога ГМПБ №2: +7 (905) 274-93-07 о направленном пациенте и ориентировочном времени его доставки в стационар. В некоторых случаях врач скорой помощи самостоятельно оповещает дежурного невролога ГМПБ №2 по телефону +7 (905) 274-93-07
Диспетчер приемного отделения ГМПБ №2 оповещает дежурного невролога больницы и кабинет компьютерной томографии о возможном времени поступления пациента с инсультом.
Дежурный невролог приемного отделения ГМПБ №2 встречает бригаду скорой помощи с пациентом в приемном отделении, немедленно сопровождает пациента в кабинет компьютерной томографии приемного отделения, где параллельно с КТ-исследованием проводит осмотр больного, назначает исследование крови, электрокардиографию, и, при возможном проведении тромболитической терапии, оповещает дежурного реаниматолога отделения реанимации и интенсивной терапии №1. Далее дежурный невролог сопровождает пациента из кабинета компьютерной томографии в реанимационное отделение, принимает решение о проведении тромболитической терапии, вызывает на экстренную консультацию дежурного нейрохирурга и/или других специалистов. Совместно с дежурным реаниматологом проводит тромболитическую терапию, оценивая состояние пациента по протоколу тромболитической терапии. Тромболитическая терапия проводится в условиях реанимационного отделения.
При необходимости проведения тромбэкстракции, дежурный невролог оповещает дежурного эндоваскулярного хирурга по телефону +7 (952) 228-86-72. Тромбэкстракция проводится в рентгенэндоваскулярной операционной, после чего пациент доставляется на отделение реанимации и интенсивной терапии №1.
Пациенты с инсультом или транзиторной ишемической атакой, не нуждающиеся в тромболитической терапии и тромбоэкстракции, госпитализируются в палаты интенсивной терапии неврологического отделения №1. Пациенты со снятым диагнозом «инсульт» или «ТИА» госпитализируются в профильное отделение, где получают стандартную терапию согласно нозологической форме.

Основные сведения

Ишемический инсульт — наиболее распространенный тип заболевания, возникающий преимущественно у пожилых людей. Происходит нарушение проходимости крови через питающий головной мозг кровеносный сосуд. Тромбоэмболия считается основной причиной развития болезни. Прекращение кровотока приводит к дефициту кислорода в нейронах и возникновению метаболических нарушений в органе. Если кровообращение не восстанавливается, формируется очаг смерти тканей (некроз). Частично или полностью пропадают функции центральной нервной системы, связанные с пораженными церебральными структурами.

Геморрагический инсульт развивается по причине нарушения целостности церебрального сосуда. Происходит выделение крови внутрь органа с образованием внутримозговой гематомы. Эта патологическая структура сдавливает нейроны и обуславливает их повреждение. Также при геморрагическом инсульте появляется тканевая ишемия, постепенно приводящая к формированию очага некроза. Это более тяжелая форма заболевания, характеризующаяся высоким риском летального исхода. Повышенное кровяное давление, аневризма и другие сосудистые патологии относят к основным факторам риска. Еще одно отличие внутримозгового кровоизлияния от инфаркта головного мозга — возраст больных. Такой тип инсульта нередко возникает у людей старше 40 лет.

Клетки центральной нервной системы полностью восстановить невозможно, но существуют разные способы предотвращения избыточного повреждения мозга и нормализации работы органа. Это медикаменты, неотложные терапевтические процедуры и реабилитация. Начать восстанавливаться следует еще в больнице, поскольку ранняя терапия значительно снижает риск инвалидизации.

Инсульт тяжелой степени

То, сколько лежат в больнице с инсультом тяжелой степени, как и в остальных случаях, зависит от состояния пациента. Но есть одна особенность: если это был геморрагический инсульт с разрывом аневризмы, то после 4 месяцев реабилитации больничный могут продлить по требованию пациента без проведения экспертизы (на основании мнения наблюдающего врача).

Сократить срок пребывания в больнице после инсульта можно, если написать отказ от врачебных услуг с забором пациента домой и последующим наймом сиделки.

В этом случае человека постоянно посещает терапевт и передает сведения о его состоянии ответственному медицинскому учреждению. Бывают ситуации, когда пациент подвергается новому приступу инсульта и снова попадает в отделение реанимации. Он мог проходить лечение как дома, так и в больнице. В этом случае терапия продлевается без комиссии еще на 2,5 месяца. Назначают повторный курс лечения.

В любой клинической ситуации срок нахождения в условиях больницы зависит от самочувствия пациента, сведений доктора. Но существует еще одно состояние, при котором прогноз самый неутешительный, — это кома.

Инсульт в пожилом возрасте

Сколько живут пожилые люди после инсульта? У пожилых людей заболевание может возникнуть по следующим причинам:

гипертензия;
болезни почек;
проблемы с работой эндокринной системой;
диабет;
сосудистые аневризмы;
мерцательная аритмия;
ревматизм;
высокий уровень холестерина;
малоподвижный образ жизни;
любое вирусное заболевание в тяжелой форме.

Чаще всего причиной инсульта у пожилых людей становится атеросклероз, который может провоцировать большое количество приступов в год, и они могут абсолютно не замечаться человеком. Если такой процесс продолжается длительное время, выжить невозможно – наступает летальный исход.

Сколько человек живет после инсульта в пожилом возрасте – вопрос сложный. По статистике, прогнозы следующие:

При обширном кровоизлиянии, которое произошло в мозговом центре – летальный исход.
При атеросклерозе и гипертонии – выживание возможно в редких случаях, и при этом последствия будут очень тяжелыми.
При отеке мозга – прогнозы тоже плохие.
При рецидиве – летальный исход.

Средняя продолжительность жизни после инсульта, который случился после 80 лет, – неделя. Получается, что чем больше возраст, тем меньше шансов не только на восстановление, но и на выживание в целом.

На что обратить внимание в ходе консультации (осмотра) терапевта, невролога, врача ЛФК, реабилитолога?

На консультации уточните у доктора следующие вопросы:

Какие лекарства можно получить бесплатно и как это сделать?Обратите внимание, что в России есть перечень лекарств, которые выписываются бесплатно сразу после инсульта, даже без оформления инвалидности. Основанием для бесплатного получения лекарств является приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 января 2020 г

№ 1н «Об утверждении перечня лекарственных препаратов для медицинского применения для обеспечения в течение одного года в амбулаторных условиях лиц, которые перенесли острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, а также которым были выполнены аортокоронарное шунтирование, ангиопластика коронарных артерий со стентированием и катетерная абляция по поводу сердечно-сосудистых заболеваний» (зарегистрирован 24 января 2020 г. № 57272).

В случае, если пациент маломобильный, то есть его способность к самостоятельному передвижению ограничена, необходимо уточнить у врача, возможна ли выписка льготных рецептов без личной явки пациента (по доверенности родственнику).

Как и когда начинать оформлять инвалидность?

Обратите внимание, что для оформления инвалидности Вам понадобится справка 057-у (ее выдает врач по месту жительства). Вам также может пригодиться наша статья о том, как оформить инвалидность

С какой периодичностью нужно посещать врачей и каких именно?
Как записаться на прием (вызвать на дом) к врачам тех специальностей, что были рекомендованы при выписке из больницы?
С какой периодичностью необходимо сдавать анализы, а также какие именно анализы надо сдавать, когда проходить ЭКГ, делать другие обследования, получать консультации профильных специалистов (например, реабилитолога)?
В каких случаях следует звонить в скорую, а в каких можно дождаться приема у врача поликлиники или его прихода на дом?
Каков план реабилитации? Как будет проходить наблюдение за процессом восстановления после инсульта? Через какие периоды планируется оценивать эффект от реабилитационных мероприятий?

Медицинская реабилитация пациента, перенесшего инсульт, должна проводиться постоянно, поэтапно в стационарных и амбулаторных условиях. Основанием для такой позиции по вопросу восстановления после инсульта является приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31 июля 2020 г. № 788н «Об утверждении Порядка организации медицинской реабилитации взрослых».

Какие меры надо предпринять для профилактики повторных инсультов?

Если в отделении ОНМК или в другом стационарном лечебном учреждении было рекомендовано пройти какое-либо обследование в поликлинике по месту жительства, необходимо уточнить у врача (терапевта, ВОП, семейного врача), как это сделать.

После очного осмотра при наличии медицинских показаний врач в поликлинике может скорректировать лечение.

Перевод в общую палату

При переводе в общую палату больницы после инсульта пациент должен соответствовать требованиям:

ему не нужен аппарат искусственной вентиляции легких;
человек находится в сознании, он не только лежит, но может передвигаться, если нет паралича;
пульс находится в норме, а перепады давления не случаются;
риск повторного инсульта сокращен.

Только при всех показателях, находящихся в норме, человек продолжает лежать уже в общей палате больницы, в отделении неврологии. Здесь же начинается реабилитационный период, в который входит медикаментозная терапия и комплекс лечебных упражнений.

Через 3 недели после нахождения в общей палате пациента отправляют домой для дальнейшего амбулаторного лечения. Если человек работал в момент приступа, ему выдается лист нетрудоспособности. При этом срок больничного зависит от типа патологии и нарушений, которые возникли на фоне инсульта.

После малого инсульта пациент не лежит в больнице дольше 21 суток, при этом к работе он может приступить только через 3 месяца после выписки. Если кровоизлияние было средним, то срок увеличивается до 4 месяцев.

При тяжелых формах инсульта нередко ставится инвалидность, и человек освобождается от привычной работы. Установить и назначить группу инвалидности должна медико-социальная экспертиза. Следует учесть, что пациенты после разрыва аневризмы, приведшей к геморрагическому инсульту, лежат в интенсивной терапии не менее 60 дней. После этого они получают больничный лист не менее чем на 4 месяца.

В палате интенсивной терапии

Как только удаётся локализовать очаг, снизить риск развития осложнений, больного переводят в палату интенсивной терапии. Срок его пребывания в ней не превышает 3-х недель. На данном этапе задача специалистов сводится к контролю клинической картины с целью фиксации малейших изменений. Делается это для предотвращения развития серьёзных осложнений.

В отделение ИТ госпитализируют всех вновь прибывших в клинику с приступом, вне зависимости от формы кровоизлияния. Срок пребывания в ОРИТ зависит от таких факторов:

наличие/отсутствие спутанности сознания либо перехода в ступор, кому;
выраженность симптоматики;
параметры очага;
состояние органов и их функциональность;
имеющиеся патологии, показатель АД, необходимость в его контроле.

В период нахождения пациента в палате ИТ за ним осуществляется следующий уход:

поддержка органов дыхания;
контроль температуры тела, предупреждение развития отёка и прочих патологий;
обслуживание больного, рекомендации по питанию.

Таблица 1. Стратегия лечебной программы определяется с учётом вида заболевания.

Основные мероприятия
Геморрагический	Ишемический
Устранение отёка мозга	Восстановление кровообращения
Снижение ВЧД	Интенсивное питание повреждённых клеток кислородом, ценными веществами
Стабилизация показателя АД	Активизация метаболических процессов
Оперативное вмешательство (у кого наблюдается ухудшение клинической картины)	Оперативное вмешательство с целью удаления гематомы