Сроки ревакцинации гепатита б: через сколько лет нужно делать повторную прививку детям, взрослым и медработникам?

Вакцинация в период беременности и лактации

Гепатит В негативно влияет на течение беременности. Поэтому зачатие ребенка лучше планировать: поставить все плановые прививки, пролечить имеющиеся болезни. Многие дети, зараженные во время беременности, становятся носителями хронической формы болезни.

Есть специальный календарь прививок во время беременности, который позволяет рассчитать по неделям сроки вакцинации. В этот период разрешено делать только прививку от гриппа и АКДС , но только после 27 недели.

Первую вакцину вводят за год до зачатия. Всего этого срока хватит, чтобы пройти всю схему вакцинации и оставить немного времени после последней вакцины. В идеале после последней прививки должно пройти не меньше года до момента зачатия. В этом случае можно быть уверенным, что иммунитет успел активизироваться против гепатита.

Минздравом России беременность не включена в список имеющихся противопоказаний, но вводить вакцину не рекомендуется, так как есть риски негативного влияния на развитие плода. Если во время беременности было выявлено заболевание, может быть принято решение о введении иммуноглобулина против гепатита.

Лечение гепатита при беременности нельзя проводить противовирусными препаратами, так как они приводят к внутриутробным патологиям. Можно пить только гепатопротекторы, которые снижают нагрузку на печень.

Нужно ли делать прививку от гепатита В после родов? Если не была проведена вакцинация до беременности, то лучше ее пройти после рождения ребенка. Это поможет защитить организм от болезни при следующей беременности.

Грудное вскармливание не является противопоказанием к вакцинации. Вреда данная процедура ребенку не принесет, наоборот, часть антител попадает в организм малыша вместе с грудным молоком.

Схема применения вакцин и другие нюансы

Прививка от гепатита В — это раствор, который вводится внутримышечно. Взрослым ее вводят в дельтовидный мускул плеча, а детям — в мышцы бедра. Способ введения вакцины и место, куда ставят прививку, зависит от анатомических особенностей человека. Так, при подкожном применении эффективность прививки снижается в несколько раз, а ее введение в ягодичные мышцы может быть затруднено из-за наличия жировой прослойки и развитой сети кровеносных сосудов. Раствор хранится в холодильнике, а срок его годности указан в инструкции.

График вакцинации для взрослых и детей

График прививок стандартный для всех граждан, но может отличаться, если прививка была пропущена по каким-либо причинам. Он включает основное введение вакцины сразу после рождения и 2—3 последующие ревакцинации. Большинству детей прививку ставят трехкратно:

• первое введение — в первые сутки после рождения;
• второе — через месяц после первой прививки;
• третье — минимум спустя 2 месяца после второй, но не ранее 4-месячного возраста (стандартно — в 6 месяцев).

СПРАВКА! Детям, рожденным в семьях носителей гепатита В, может быть рекомендована четвертая прививка для более эффективной иммунизации. Ее вносят в график наряду с вакцинами против остальных заболеваний.

Вероятность заразиться гепатитом В сохраняется даже в высокоразвитых странах, поэтому вакцинация необходима

Вакцинация против гепатита В взрослым и детям старшего возраста проводится по идентичному графику. Это необходимо, если они не получили прививку непосредственно после рождения. Если иммунизация не была проведена по графику из-за любых обстоятельств, включая временный отвод, она начинается заново, с первой прививки.

Особая схема вакцинации необходима больным, которые находятся на гемодиализе. Из-за того что действующие вещества частично выводятся во время процедуры, вакцину вводят в двойной дозе. Периодичность остается той же, что и при стандартной схеме, но этой группе населения показано 4-кратное применение вакцины (одно основное и три ревакцинации).

Особенности иммунного ответа на прививку

Эффективность иммунизации можно отследить по анализам крови. Спустя 1—4 месяца после первого курса из 3-х прививок делают проверку на наличие антител. Это специфические белки иммунной системы человека, которые появляются в ответ на внедрение антигена. По их концентрации определяют эффективность прививок:

• 10—100 мМЕ/мл рассматривается как слабый ответ, поэтому таким людям необходима дополнительная ревакцинация без последующего обследования;
• более мМЕ/мл — нормальный ответ на вакцину, наблюдается у 85—90% населения;
• ниже 10 мМЕ/мл — отсутствие иммунного ответа, может говорить о наличии гепатита В в анамнезе, таким людям показан полный повторный курс вакцинации с последующей проверкой показателей крови.

При недостаточно сильном иммунном ответе после второго курса вакцинации может быть показано дополнительное введение препарата в повышенной дозе или внутрикожно. Если и эти мероприятия не дадут положительного результата, необходимо использовать иммуноглобулин (препарат на основе готовых антител против гепатита В) в случае повышенного риска заражения. На реакцию организма могут влиять наличие вредных привычек и физиологическое состояние пациента. Сниженный иммунный ответ часто наблюдается в пожилом возрасте, у людей с избыточным весом, а также при злоупотреблении алкоголем и курением.

Продолжительность поствакцинального иммунитета

Мнение врачей о том, сколько действует прививка, сегодня отличается от изначального. Ранее считалось, что продолжительность иммунного ответа составляет 5—7 лет, после чего необходимо проводить ревакцинацию. Однако практика показывает, что реакция иммунной системы сохраняется минимум в течение 25 лет и в большинстве случаев дает стойкий пожизненный иммунитет. Это связано с иммунологической памятью и способностью иммунной системы быстро продуцировать антитела в ответ на знакомый вирусный антиген.

СПРАВКА! Несмотря на эффективность современных вакцин и длительность срока действия, некоторым лицам показано повторное введение препарата раз в 5 лет. К этой категории относятся в том числе сотрудники сферы здравоохранения и лабораторий, которые занимаются иммунизацией населения против гепатита В и контактируют с инфицированной кровью.

В продаже есть несколько вариантов вакцин с идентичным составом от разных производителей

Что представляет собой вакцина от гепатита В?

Суть любой вакцинации заключается во введении в организм:

ослабленных или инактивированных микроорганизмов — 1 поколение вакцин; анатоксинов (обезвреженных экзотоксинов микроорганизмов) — 2 поколение вакцин; вирусных белков (антигенов) — 3 поколение вакцин.

Препарат, вводимый при вакцинации от гепатита В, относится к 3-му поколению и является вакциной, содержащей поверхностные антигены s (HBsAg), синтезированные рекомбинантными штаммами дрожжей.

Генетическая структура дрожжевых клеток (Saccharomyces cerevisiae) предварительно подвергается изменению (рекомбинации), в результате которого они получают ген, кодирующий поверхностных антиген гепатита В. Далее синтезированный дрожжами антиген очищается от базовой субстанции и дополняется вспомогательными веществами.

После введения вакцины в организм, антигены вызывают реакцию иммунной системы, которая выражается в продуцировании соответствующих этому антигену антител — иммуноглобулинов. Эти иммунные клетки являются «памятью» иммунной системы. Они сохраняются в крови в течение лет, обеспечивая возможность запуска своевременной защитной реакции в случае, если настоящий вирус гепатита В попадает в организм. Таким образом, вакцинация как бы «обучает» иммунную систему узнавать опасности, на которые она должна реагировать.

Однако, как и любое обучение, тренировка иммунной системы требует повторов. Для формирования стойкого иммунитета как у взрослых, так и у детей, необходимо проведение нескольких прививок от гепатита Б по схеме вакцинации.

Кому делают прививки от гепатита B

Если человек переболел лёгкой формой гепатита без тяжёлых последствий в его крови обнаруживаются специфические показатели, одним из них является HbsAg. Он появляется спустя 1–4 недели после заражения. Если спустя год после перенесения заболевания его все ещё обнаружили, а количество остаётся на прежнем уровне — это свидетельствует о хронизации процесса или человек является носителем вируса.

Почему это так важно и как это связано с прививками?

1. Заболевание проявляется не сразу.
2. Пройдёт большое количество времени до постановки диагноза.
3. После лечения вирус ещё долго может циркулировать в крови.

Есть большая вероятность заражения вирусом и больше всего подвержены заболеванию малыши. Поэтому прививка от гепатита B нужна новорождённым в первую очередь. Другого способа защиты детей сразу после рождения от гепатита B ещё не придумали.

В каких случаях прививка жизненно необходима?

1. Если человеку постоянно переливают препараты крови.
2. Всем членам семьи, где есть больной гепатитом B или носитель заболевания.
3. Прививка нужна людям, у кого произошёл контакт с заражённым биологическим материалом (кровью больного).
4. Нужно делать прививки всем медицинским работникам, особенно работающим с биологическим материалом, в эту же группу входят студенты медицинских учебных заведений.
5. Прививка нужна перед операцией любому ранее не привитому человеку.
6. Всем новорождённым, проживающим в районе с высоким уровнем заболеваемости вирусным гепатитом B.
7. Делают ли прививки от гепатита B грудным детям? — да, если в роддоме были противопоказания или родители временно отказались от вакцинации, прививают позже, в любом возрасте.
8. Детям, рождённым от матерей носителей вируса гепатита B.
9. Обязательно прививают детей в домах малютки и интернатах.
10. Делают прививки людям, кто направляется в страны, где есть большая вероятность встретиться с заболевшими или переносчиками инфекции.

Сколько раз в жизни положено делать прививки от гепатита B? — нет определённого количества. Есть минимум обязательных это нормированное число прививок и ревакцинаций. Всё остальное делают исходя из показаний, которые, в свою очередь, зависят от многих обстоятельств:

• количество прививок зависит от того, где человек работает;
• где проживает;
• здоровы ли близкие люди;
• бывают ли командировки в зарубежные страны, в этом случае прививки делают дополнительно.

Как переносится?

Прививка от гепатита В обычно переносится легко и не вызывает серьезных реакций. Наиболее часто встречаются следующие последствия:

• локальное покраснение и уплотнение на месте укола;
• небольшой подъем температуры тела;
• слабость, сонливость;
• расстройство стула;
• кожные аллергические реакции (зуд, сыпь).

Все эти явления возникают достаточно редко и обычно проходят в течение 2-3 дней после прививки. Подобные реакции не являются противопоказаниями для дальнейшей вакцинации.

Когда вводят вакцину маленьким детям, врачи рекомендуют в течение 3 дней наблюдать за ребенком, не давать ему новых пищевых продуктов, не менять обстановку и не уезжать за пределы города. Эти рекомендации относятся ко всем прививкам, сделанным детям, а не к конкретной вакцине от гепатита В.

Особый уход за местом прививки не нужен. Его можно мочить, это ни на что не повлияет. Не следует прикладывать компрессы к месту покраснения, если таковое возникло. Со временем отек спадет самостоятельно, а компресс может только спровоцировать нагноение или другое осложнение.

Информация о вакцинах против гепатита

Прививки от вируса стали доступны с 1981 года. Первые вакцины изготавливались из донорской плазмы, во время их применения были зарегистрированы случаи поражения нервной системы у пациентов, однако оценка уровня антител даже через 15 лет после введения показала достаточно высокие результаты. Следующие поколения вакцины производились с помощью генных технологий с выращиванием на культуре дрожжей.

Состав прививки от гепатита

Современные препараты содержат поверхностный антиген вируса HBsAg. После прививки его можно обнаружить в крови человека в течение нескольких дней, затем в организме начинается выработка антител, защищающих от заражения.

Общий состав вакцин таков:

• антиген HBsAg,
• адъювант (гидроокись алюминия),
• ртутьсодержащий консервант (синонимы «тиомерсал», «тимеросал»);
• следы дрожжевых белков.

Некоторые серии вакцин не имеют в своём составе консерванта.

В таблице ниже приведены основные препараты, доступные для приобретения и применяемые на территории РФ.

Таблица: Вакцины от гепатита B

Препарат	Производитель	Особенности вакцины
Инфарикс Гекса	ГлаксоСмитКляйн Трейдинг, производство Бельгия или Франция	Многокомпонентный препарат для профилактики 6 инфекций: столбняк, дифтерия, коклюш (бесклеточная), полиомиелит (инактивированная), гепатит В комбинированная, вакцина для профилактики гемофильной инфекции. Препарат применяется в детской практике, начиная с трехмесячного возраста.
Энджерикс В	ГлаксоСмитКляйн Трейдинг, страна-производитель Бельгия	Вакцина против гепатита B, рекомбинантная. Применяется для детей от периода новорожденности и взрослых, выпускается в двух дозировках (10 и 20 мкг антигена).
Регевак В	АО «Биннофарм», страна-производитель Россия	Вакцина против гепатита B, рекомбинантная. Применяется для детей от периода новорожденности и взрослых, дозировка для детей и взрослых (10 и 20 мкг антигена).).
Вакцина гепатита B (рекомбинантная) дрожжевая	Комбиотех НПК, страна-производитель Россия	Вакцина выпускается в 2 дозировках.

Особенности введения

Вакцина против гепатита относится к группе инактивированных — не содержит живого возбудителя. Поэтому допускается ее одновременное введение вместе с другими средствами. Инъекции выполняют в разные части тела, используя для каждой вакцины отдельный шприц.

Единственный препарат, который требует разобщения с интервалом минимум в 1 день – это БЦЖ (прививка от туберкулеза).

Куда же ставят прививку против гепатита? Согласно инструкции, детям до 2 года ее вводят в переднюю часть бедра, детям от 2 лет и взрослым – в дельтовидную мышцу (наружная поверхность плеча, верхняя треть). Другие места для инъекции (подлопаточная, ягодичная область) выбирать не следует. Если прививка была сделана неправильно, то она не засчитывается; для образования антител в ближайшее время следует повторить инъекцию.

Гепатит Б — тяжелое заболевание, нередко приводящее пациентов к гибели от цирроза или первичного рака печени. Дети до года — контингент, среди которого инфекция чаще переходит в хроническую форму. Своевременное введение вакцины защищает в 98-100% случаев. Прививка против гепатита переносится хорошо и не имеет никаких возрастных ограничений.

Почему необходима прививка от гепатита B

Это тяжелейшее заболевание, нередко приводящее к смерти. Нет, сразу после заражения никто не умирает. Но после острого перенесённого недуга любой исход — это шаги к летальному. При гепатите B от 6 до 15% случаев заканчиваются переходом заболевания в хронический процесс, который протекает с многочисленными осложнениями, в том числе заканчивается онкологией печени. В тяжёлых случаях эта железа не справляется, а лечение не помогает. Поэтому прививка — это единственный способ защитить человека от последствий заболевания. Вакциной от гепатита B защищают малышей сразу после рождения

Почему так важно сделать прививку в первые часы жизни?

1. Чем раньше человек переболел этой инфекцией, тем больше вероятность, что заболевание перейдёт в хроническую стадию — у людей в возрасте такая вероятность всего около 5%, у детей до 6 лет в 30% случаев заболевание переходит в хроническое. Прививка помогает организму, так как в ответ на её введение вырабатываются защитные антитела.
2. Вирус гепатита B умело приспосабливается ко многим условиям существования — в течение нескольких минут выдерживают температуру 100 ºC, при температуре минус 20 ºC не утрачивает свою активность даже при повторной заморозке, сохраняется при низких значениях pH (2,4).
3. Заболевание часто протекает вместе с вирусным гепатитом D, что в большинстве случаев заканчивается циррозом.

Когда делают прививку от гепатита B? — если отсутствуют противопоказания, вакцинацию проводят первые 12 часов после рождения малыша. У многих родителей такая ранняя профилактика вызывает только возмущение — для чего так рано травмировать прививкой ребёнка, ведь его иммунная система ещё не сформирована? Но для этого есть чёткие научные обоснования.

1. Вирус гепатита B передаётся парентерально (это основной путь заражения) — при хирургических вмешательствах, взятии крови на анализы, при переливании крови, пластических операциях, стоматологических процедурах, после посещения маникюрного салона. Прививка защищает при любой ситуации.
2. Возможна передача вируса от беременной мамы ребёнку.
3. Учёные обнаружили, что в большом количестве случаев люди переносят гепатит B без классических признаков, или отмечается бессимптомное носительство.
4. Прививка от гепатита B нужна ребёнку в первые часы жизни, так как заразиться можно от близких людей, а в развитии заболевания отсутствует сезонность, что ухудшает диагностику.

Прививка необходима, ведь вирус гепатита B ещё не исчез с лица земли. По подсчётам — более 350 людей во всём мире больны этим недугом, но переносчиков намного больше. Опасность состоит в том, что всего в 1 мл крови содержится огромное количество патогенного вируса гепатита B и он устойчив в большинстве жидкостей. Заражение может произойти в любой момент, а идеального эффективного лечения до сих пор не существует.

Противопоказания к вакцинации и нежелательные эффекты от введения

Иммунологи называют прививку против гепатита b одной из самых безопасных. Побочные реакции редки и обычно не требуют медицинской помощи. К наиболее распространенным относят:

• болезненность, покраснение и уплотнение кожи в месте введения;
• легкое недомогание, слабость, гриппоподобные симптомы.

Единственное абсолютное противопоказание к введению препарата — непереносимость дрожжей и других компонентов или зарегистрированное обострение хронических заболеваний на фоне предыдущего введения.

Временные противопоказания таковы:

• острые инфекционные и другие заболевания;
• обострение хронических (в том числе и кожных) заболеваний;
• беременность.

Детям с часто возникающими ОРВИ согласно приказа МЗ, препарат вводят спустя 5-10 дней от купирования острых симптомов инфекции. Остаточные явления (насморк, покашливание) не относят к группе противопоказаний.

Клинические исследования подтверждают, что частота развития таких нежелательных явлений, как боли в мышцах и повышение температуры у группы пациентов, проходящих вакцинацию, не отличалось от таковых, получающих плацебо. Данные об аллергических реакциях редки. Кроме того, исследования отрицают связь прививки с последующим развитием системных заболеваний, диабета, артрита.

Некоторые педиатры не рекомендуют прививать новорожденного ребенка с признаками физиологической желтухи и переносят первую вакцинацию на возраст 1 или 2 месяца. Однако доказано, что прививка от гепатита B не влияет на длительность, выраженность синдрома и не оказывает токсического влияния на печень. Поэтому физиологическую желтуху не относят к противопоказаниям для иммунизации ребенка.

Ввиду невозможности проведения клинических исследований среди беременных женщин, эту категорию лиц прививают лишь в особых случаях — например, при необходимости поездки в неблагоприятный по гепатиту B регион. Формально перед наступлением беременности женщина уже должна быть трехкратно привита по стандартной схеме. Если она не успела завершить вакцинацию по графику, последнюю порцию вакцины можно ввести уже после родов. Исключением являются ситуации, в которых возникает высокая вероятность заражения. Кормление грудью не является противопоказанием к введению препарата.

Гепатит не пройдет, если позаботиться о ревакцинации своевременно

Разница между схемами вакцинации в основном состоит в длительности. Оба графика разработаны для ревакцинации против гепатита В с учетом того, что антитела вырабатываются у человека постепенно. С момента вакцинации проходит в среднем 14-15 дней, прежде чем организм начинает вырабатывать антитела.

У обеих схем прививок есть своя первичная или начальная ступень, когда делают первую инъекцию. Вторую осуществляют через месяц. А черед пять месяцев — по первой схеме — делают еще одну инъекцию. Но очередность процедур по второй схеме с третьей ее ступени становится другой. Согласно второму графику: разница между второй и третьей инъекцией составляет 1 месяц. А четвертую прививку выполняют по истечении года после самой первой инъекции.

Поэтапное прививание от любых инфекционных заболеваний принято считать в современной медицине одним из наиболее эффективных и щадящих для организма. Но в современной науке до сих пор спорным остается вопрос, как долго у человека вырабатываются антитела. Одни ученые утверждают, что после вакцинации процесс длится минимум 5 лет, другие — что иммунитет против гепатита В будет пожизненным.

Как показывает медицинская практика: правы обе стороны, ведь у разных категорий пациентов этот процесс происходит по-разному. Особую опасность инфицирования представляет проживание на тех территориях, где часто происходят вспышки гепатита В. Защитить себя от недуга в таких случаях значительно сложнее, но это не значит, что невозможно. Для того чтобы решить данную проблему, вакцинацию надо проходить раз в 3 года по любой из схем, если на то нет медицинских противопоказаний.

Необходимость и схема вакцинации

Ребенку прививка просто необходима. Ему первый раз вводят вакцину уже в первые 12 часов жизни. Далее прививка от гепатита В делается по такой схеме – 0-1-6-12. Это значит, что интервалы с первой вакцинации составляют 1, 6 и 12 месяцев. Четырехкратное прививание обеспечивает иммунитет вплоть до 18 лет. Далее вакцинацию проводят только по показаниям. Дети на гемодиализе прививаются по такой схеме иммунизации:

• вакцину вводят четыре раза между диализами;
• перерыв между первой и второй прививкой составляет не менее месяца;
• ревакцинация показана спустя 2 месяца.

Новорожденному

При рождении малыша матерью, переболевшей и являющейся хроническим носителем вируса, используется другой график вакцинации – 0-1-2-12 месяцев. Детям старше 13 лет показаны 3 прививки. Перерыв после первой составляет 1 месяц, а после второй – полгода. Повторные вакцинации показаны не всем.­

Взрослым

Прививку против гепатита взрослым делают по той же схеме. Первую дозу вакцины вводят сразу же, а последующие по четкому графику с определенными перерывами. Выделяются три основные схемы прививок:

1. Стандартная. Вторая вакцина – спустя месяц, а третий укол – через полгода.
2. Быстрая. Вторая – тоже спустя месяц, третья – через три недели, а четвертая – спустя один год.
3. Экстренная — в случае выезда за границу в районы с высоким риском заражения. Вторая – спустя неделю, третья – через 60 дней, а последняя – спустя 12 месяцев.

Противопоказания к проведению прививок

Ревакцинация крайне редко вызывает побочные эффекты

Такая медицинская процедура, как прививка против гепатита В, имеет некоторые противопоказания к проведению и побочные эффекты, о которых следует обязательно знать. Не вводятся инъекции тем пациентам, возраст которых превышает 55 лет. В том случае, если человек переболел таким заболеванием, то ревакцинация ему не нужна.

Больным людям с гепатитом В также категорически запрещено делать прививку от гепатита В, поскольку это может спровоцировать резкое ухудшение самочувствия пациента. Еще одним противопоказанием к проведению вакцинации считается вероятность развития аллергической реакции. Отказаться от такой процедуры придется в том случае, если у пациента имеется непереносимость хотя бы к одному компоненту препарата.

Спорным считается вопрос о том, необходимо ли проводить вакцинацию женщинам во время беременности. Медицинская практика показывает, что все же случаи инфицирования будущих мамочек периодически диагностируются. Специалисты советуют все же провести процедуру вакцинации еще до зачатия ребенка, что позволит защитить развивающийся плод от вируса.

Дело в том, что введение вакцины может спровоцировать появление следующих побочных эффектов:

подъем температуры тела уплотнение в месте введения вакцины появление сыпи на кожных покровах признаки простуды слабость организма снижение либо отсутствие аппетита появление болевых ощущений в месте введения вакцины появление проблем с работой ЖКТ приступы рвоты расстройство стула нарушение эмоционального состояния пациента и нервозность

Обратиться за помощью к специалисту необходимо в том случае, если на протяжении длительного времени после проведения прививки наблюдается ухудшение состояния здоровья и не исчезают перечисленные симптомы.

Больше информации о гепатите В можно узнать из видео:

https://youtube.com/watch?v=jxivQRjZUAk

Ошибочным считается мнение людей о том, что риск заражения гепатитом присутствует лишь в детском возрасте, когда человек посещает детский сад или школу. На самом деле, это не так, поскольку с возрастом риск заражения вирусом не уменьшается. В том случае, если человек отказывается от проведения повторной вакцинации, то повышается опасность его заражение в бытовых условиях. Нередко инфицирование происходит при посещении стоматолога и сдаче анализа крови.

Гепатит считается сложным и опасным заболеванием, которое требует обязательного лечения. При отсутствии своевременной диагностики и эффективной терапии повышается опасность развития многих осложнений. Сама процедура вакцинации занимает всего несколько минут, но зато помогает создать стойкий иммунитет от вируса на 5 лет

После введения вакцины в организме важно выполнять все рекомендации специалиста и соблюдать в домашних условиях все назначенные предписания

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

Несмотря на бурную общественную дискуссию о необходимости/вредности вакцин, убедительно доказано, что на сегодня не существует никакой другой защиты от опасных инфекционных заболеваний, кроме прививок.

Вакцинация от гепатита В осуществляется по определенной схеме и является одной из важнейших в жизни человека: эту прививку делают самой первой, в течение 24 часов с момента рождения.

О том, каков график прививки от гепатита В взрослым, известно мало кому. Между тем это заболевание является одним из распространенных в человеческой популяции, а заразиться им в течение жизни рискует каждый человек. Рассмотрим схему вакцинации от гепатита В детям и ревакцинации — взрослым.