Проведение диагностики
Количество гормона хорионического гонадотропина (ХГЧ) определяется путем анализа венозной крови, которую необходимо сдавать утром натощак. Для этого используется иммуноферментный анализ.
Принятие препаратов, содержащих хорионический гонадотропин, может исказить результаты анализа.
Важно не употреблять пищу за 10 часов до сдачи биологического материала. Также рекомендуется избегать физической нагрузки
Время получения окончательного результата зависит от конкретного медицинского учреждения, где проводится исследование.
Кроме того, возможно определить наличие беременности и дома с помощью экспресс-тестов. Эти тесты реагируют на наличие ХГЧ в моче: интенсивность окраски тестовой полоски пропорциональна развитию беременности. Стоимость электронных устройств для проведения таких тестов может быть довольно высокой.
Замершая беременность и антенатальная гибель плода
Иногда случается, что после задержки менструации и положительного теста на беременность признаки беременности не наступают или резко заканчиваются. В этих случаях эмбрион погибает, но по каким-то причинам выкидыш не происходит. В результате уровень хорионического гормона человека, который соответствовал сроку беременности, перестает расти и затем снижается. На УЗИ можно увидеть эмбрион без сердцебиения или даже пустое плодное яйцо (анэмбриония). Такое состояние называется замершей (неразвивающейся) беременностью.
Причины замершей беременности
- хромосомные аномалии (большая часть неразвивающихся беременностей на сроке до 10 недель)
- инфекции матери (часто – хронический эндометрит)
- анатомические дефекты матки
- нарушение свертывания крови матери (тромбофилии)
Если после обнаруженной замершей беременности в ближайшее время не происходит выкидыш, то необходимо провести медикаментозный аборт или выскабливание полости матки. Если замирание беременности повторяется 2 и более раза, то паре необходимо обследоваться для выяснения причин такого состояния.
Если плод погибает на более позднем сроке, это называют антенатальной гибелью. Так как на больших сроках уровень ХГЧ по неделям беременности не измеряют, то он не имеет диагностического значения, хотя снижение гормона происходит в любом случае.
Анализ крови на ВИЧ-инфекции и реакция Вассермана (антитела к сифилису)
Все эти инфекционные заболевания невероятно опасны для будущего малыша и несут непоправимый вред его здоровью
Очень важно вовремя пройти эти обследования
ВИЧ-инфекция поражает иммунные клетки организма, и они теряют способность бороться с болезнетворными микробами и вирусами. Легко передается малышу во время прохождения им родовых путей. Женщины, являющиеся носителями иммунных заболеваний, не могут кормить кроху грудью, так как опасен риск заражения.
Общий анализ крови при ВИЧ
Сифилис — заболевание, передающееся половым путем и от матери к ребенку во время естественных родов. У больных сифилисом в разы увеличивается риск преждевременных родов, мертворождение или рождение детей с серьезными патологиями. Для выявления антител к сифилису современная медицина использует простой и доступный скрининговый тест на реакцию Вассермана.
Какова роль ХГЧ во время беременности?
Зародыш представляет собой группу активно размножающихся клеток. Одна часть формирует эмбриобласт, из которого развивается плод, а другая — трофобласт, из которого образуется хорион.
Мама и малыш связаны между собой с помощью хориональной ткани, которая крепится к стенке матки и питает эмбрион. Но это не единственная ее функция. По названию можно легко догадаться, что хорион синтезирует хорионический гонадотропин.
А гормон, в свою очередь, необходим будущей маме как для благополучного течения беременности, так и для правильного формирования малыша.
Что делает ХГЧ?
Он поддерживает жизнеспособность желтого тела яичников, в котором происходит образование гормона беременности — прогестерона. Для надежного прикрепления внутренний слой матки — эндометрий — превращается в «пышную перину» для эмбриона. А мышечный слой — миометрий — расслабляется, чтобы не препятствовать росту и развитию малыша. За это отвечает прогестерон.
Если беременность не наступает, ХГЧ не вырабатывается, а значит, желтое тело регрессирует, и выработка прогестерона снижается. Эндометрий не получает сигнала и отслаивается в виде менструальной крови.
Помимо поддержания функции желтого тела, ХГЧ стимулирует выработку эстрогенов и слабых андрогенов в яичниках. Эти гормоны влияют на созревание и разрастание ворсин хориона, благодаря которым происходит питание.
Многообразные функции ХГЧ направлены на одну цель — успешное прогрессирование беременности.
Уровень ХГЧ по неделям беременности
На протяжении всего срока беременности уровень ХГЧ меняется: сначала прогрессивно растет, достигает своего пика, уровень ХГЧ слегка притормаживается, оставаясь практически неизменным, а далее постепенно падает.
Так в первые недели беременности уровень ХГЧ удваивается каждые 2-3 дня. На сроке 8-9 акушерских недель (или 6-7 недель от зачатия) он перестаёт расти и далее начинает медленно снижаться.
Для диагностического значения важен уровень ХГЧ в крови женщины только до 20 недели беременности.
Нормы уровня ХГЧ разняться в зависимости от метода проведения анализа в той или иной лаборатории
Поэтому важно проводить анализы крови всегда в одной и той же лаборатории. У лаборанта или врача, выписавшего вам направление на прохождение анализа крови, узнайте допустимые границы уровня ХГЧ на вашей неделе беременности
Ниже приведены нормативные значения ХГЧ разных медицинских учреждений, в том числе независимой лаборатории «Инвитро», филиалы которой есть во многих городах России, Белоруссии, Казахстана и Украины (см. таблицу 2-4).
Таблица 2
Таблица 3
Таблица 4
Таблица показателей
После проведения обследования и анализа результатов в динамике должен заниматься специалист. Сопоставляя значения с нормами, указанными в таблице, врач сможет исправить возможные проблемы в ходе беременности.
По дням
Таблица с нормами гормонального уровня по дням опирается на акушерские недели, когда срок беременности отсчитывается от первого дня последних месячных.
По неделям
Ниже представлена таблица с нормами ХГЧ по неделям беременности. Если результат не соответствует норме, не стоит делать собственные выводы, так как такое отклонение может считаться нормой для конкретного организма.
Величины ХГЧ и их правильная интерпретация – важные факторы, влияющие на здоровое течение беременности. Независимо от полученных результатов следует понимать, что правильную расшифровку теста может выполнить только врач. Специалист делает заключение, исходя из состояния здоровья женщины и информации, полученной с помощью других диагностических методов.
Иммунитет против ХГЧ
Медицина знает случаи, когда у женщин вырабатывалась иммунологическая устойчивость к ХГЧ. Дело в том, что ХГЧ не является «родным» гормоном для женщины, так как он вырабатывается не её организмом, а плодным яйцом. Поэтому к нему может появиться иммунный ответ — формирование антител. Естественные антитела угнетают процесс синтеза гормона, приводя к спонтанным ранним абортам. В результате антитела против ХГЧ становятся причиной бесплодия, невынашивания беременности, неудачных попыток ЭКО.
Природа этого явления остаётся неизвестной (предполагается, что к этому приводят внутриклеточные инфекции, сбои в гормональном фоне или слабый иммунитет), но при этом оно не является неразрешимым. При подтверждении наличия антител к хорионическому гонадотропину, женщине назначается медикаментозная терапия, основанная на низкомолекулярных гепаринах и глюкокортикоидах. Действие этих препаратов достаточно эффективно для того, чтобы остановить работу иммунитета, направленную на подавление ХГЧ.
Наличие хорионического гонадотропина в организме человека, а также уровень его содержания, может свидетельствовать как о беременности, так и о патологических состояниях. В любом случае, при обнаружении ХГЧ в организме необходимо обратиться за консультацией к квалифицированному специалисту.
Расшифровка результатов при беременности
Первое, на что следует обратить внимание при расшифровке результатов лабораторных исследований – это единицы измерения. Они могут быть следующими – мЕд/мл, Ед/лм, мМЕ/мл, mIU/ml. Специально переводить одни в другие необходимости нет, это одно и то же, и между ними стоит знак равенства
А вот на показания нормы следует обратить первоочередное внимание, так как у каждой лаборатории они будут свои. Это зависит от чувствительности используемых методов
Специально переводить одни в другие необходимости нет, это одно и то же, и между ними стоит знак равенства
А вот на показания нормы следует обратить первоочередное внимание, так как у каждой лаборатории они будут свои. Это зависит от чувствительности используемых методов
Также необходимо знать, что при многоплодной беременности показатель ХГЧ будет увеличен кратно количеству эмбрионов. Уровень этого гормона до 10-й недели стремительно растет каждые 7 дней, после на некоторое время стабилизируется и начинает постепенно снижаться вплоть до момента родов.
На 1-2-й неделе уровень гормона небольшой и составляет, в среднем, от 50 до 300 мЕд/мл. В дальнейшие 7 недель он продолжает стремительно расти, достигая своего пика на 7-8-й неделе, когда показатель верхней границы нормы составляет 200 000 мЕд/мл. И дальнейшие два триместра ожидания ребенка идет постепенное снижение до 10 000 – 60 000 мЕд/мл на момент родов. При этом для определения срока берется дата последних месячных, а не дата зачатия.
Знаете ли вы? Гормон ХГЧ присутствует также в мужском организме, стимулируя выработку половых гормонов и сперматозоидов. Его уровень составляет около 2 мЕд/мл.
Помните – наиболее достоверную расшифровку данных может дать только ваш лечащий врач. Потому что диапазон нормы достаточно широк и нужно учитывать ряд индивидуальных факторов. И какой-то показатель для одной женщины может быть подозрением на патологические процессы, а для другой – вполне укладываться в пределы нормы. Поэтому только врач, знающий все особенности вашего организма, способен делать выводы и назначать последующие шаги.
Анализы во II триместре
В купе с обязательными ежемесячными посещениями гинеколога сдаются следующие анализы:
- Повторный УЗИ – скрининг + 3 тройной тест (определение β – ХГЧ, АФП и свободной фракции эстриола);
- Общий анализ крови;
- Общий анализ мочи при каждой явке;
- Анализ крови на токсоплазмоз;
- Анализ крови на глюкозу;
Кроме вышеперечисленных анализов врач назначит гинекологическое обследование, которое составит представление о размерах матки и определит наличие новообразований. При хронических заболеванях назначаются дополнительные исследования. Также, начиная со второго триместра, врач в обязательном порядке будет прослушивать сердцебиение плода, используя для этого специальный прибор – акушерский стетоскоп.
Вопрос-ответ:
Как понять результаты анализа мочи у беременной?
Результаты анализа мочи у беременной могут указывать на наличие инфекции мочевыводящих путей, патологии почек или нарушений обмена веществ. Обычно в анализе оценивают уровень белка, глюкозы, кетоновых тел, лейкоцитов и эритроцитов. Если результаты анализа мочи выходят за пределы нормы, необходимо проконсультироваться с врачом, который назначит дополнительное обследование и лечение.
Как понять результаты анализов крови у беременной?
Результаты анализов крови у беременной могут дать информацию о состоянии ее здоровья и развитии ребенка. Часто в анализе оценивают уровень гемоглобина, лейкоцитов, тромбоцитов, группы крови и резус-фактора. Если результаты анализов крови выходят за пределы нормы, это может указывать на наличие анемии, инфекции или других патологий. Врач проведет дополнительные исследования и назначит лечение, если это необходимо.
Что делать, если результаты анализов у беременной показывают низкий уровень гемоглобина?
Если результаты анализов показывают низкий уровень гемоглобина, это может указывать на наличие анемии
В этом случае важно обратиться к врачу, который назначит дополнительное обследование и посоветует принимать препараты, содержащие железо. Также рекомендуется увеличить потребление пищи, богатой железом, и следить за достаточным уровнем витамина C, который помогает усваиванию железа
Какие анализы нужно сдавать беременным?
Беременным женщинам обычно назначают следующие анализы: общий анализ мочи, кровь на группу и резус-фактор, анализ крови на антитела, анализ на сахар, анализ крови на наличие инфекций (гепатиты, СПИД, сифилис), анализ на наличие вируса простого герпеса, анализ кала на скрытую кровь и др.
Что означает показатель НСЭ у анализа мочи?
Показатель НСЭ (нитриты, сахар, эпителий) в анализе мочи показывает наличие в моче нитритов, что может свидетельствовать о наличии в мочевых путях инфекции. Уровень нитритов в моче может быть повышен при цистите, пиелонефрите и других инфекционных заболеваниях мочевых путей.
Как понять результаты анализа крови на антитела?
Анализ крови на антитела проводится для определения наличия или отсутствия антител к определенным инфекциям. Обычно в результате анализа указывается, какие антитела обнаружены и в каком количестве. Если в результате анализа указано, что антитела отсутствуют, это обычно означает, что организм не был в контакте с этой инфекцией или что контакт произошел недавно и антитела еще не образовались.
Нормативы ультразвуковой диагностики I скрининга
В процессе проведения первого пренатального скрининга в I-м триместре врач УЗИ-диагностики особое внимание уделяет анатомическим структурам плода, уточняет срок гестации (вынашивания) на основании фетометрических показателей, сравнивая и с нормой. Наиболее тщательно оценивается такой критерий, как толщина воротникового пространства (ТВП), т.к
это один из основных диагностически значимых параметров, позволяющий при проведении процедуры первого УЗИ выявить генетические заболевания плода. При хромосомных аномалиях воротниковое пространство, как правило, расширено. Понедельные нормы ТВП приведены в таблице:
| Возраст плода (неделя) | Толщина воротникового пространства (мм) |
|---|---|
| 10 | 1,5 – 2,2 |
| 11 | 1,6 – 2,4 |
| 12 | 1,6 – 2,5 |
| 13 | 1,7 – 2,7 |
При проведении УЗИ скрининга первого триместра врач обращает особое внимание на строение лицевых структур черепа плода, наличие и параметры кости носа. На 10-ти недельном сроке она уже достаточно четко определяется
На 12-ти недельном — ее размеры у 98% здоровых плодов составляют от 2 до 3-х мм. Оценивается и сравнивается с нормой верхне-челюстной размер кости малыша, т.к. заметное уменьшение показателей челюсти по отношению к норме говорит о трисомии.
На УЗИ 1 скрининга фиксируется ЧСС плода (частота сердечный сокращений) и также сравнивается с нормой. Показатель зависит от срока беременности. Понедельные нормы ЧСС указаны в таблице:
| Возраст плода (неделя) | ЧСС (ударов/минуту) |
|---|---|
| 10 | 161-179 |
| 11 | 153-177 |
| 12 | 150-174 |
| 13 | 147-171 |
Основными фетометрическими показателями на этом этапе при проведении процедуры УЗИ являются копчико-теменной (КТР) и бипариетальный (БПР) размеры. Нормы их приведены в таблице:
| Возраст плода (неделя) | Средний КТР (мм) | Средний БПР (мм) |
|---|---|---|
| 10 | 31-41 | 14 |
| 11 | 42-49 | 13-21 |
| 12 | 51-62 | 18-24 |
| 13 | 63-74 | 20-28 |
| 14 | 63-89 | 23-31 |
Первый скрининг предусматривает УЗ-оценку кровотока в венозном (аранциевом) протоке, так как в 80% случаев его нарушения у ребенка диагностируется синдром Дауна. И только в 5% у генетически-нормальных плодов обнаруживают подобные изменения.
Начиная с 11-й недели, появляется возможность визуального распознания мочевого пузыря при проведении УЗИ. На 12-й неделе при первом УЗИ скрининге оценивается его объем, так как увеличение размеров мочевого пузыря – еще одно свидетельство угрозы развития синдрома трисомии (Дауна).
Кровь на биохимию лучше всего сдать в тот же день, в который проводится УЗИ скрининг. Хотя это не обязательное требование. Забор крови осуществляется натощак. Анализ биохимических показателей, который проводится в первом триместре, нацелен на выявление степени угрозы возникновения генетических заболеваний у плода. Для этого определяются следующие гормоны и протеины:
- ассоциированный с беременностью протеин-А плазмы (РАРР-А);
- свободный ХГЧ (компонент бета).
Эти показатели зависят от недели беременности. Диапазон возможных величин достаточно широк и коррелирует с этно-наполнением региона. По отношению к средне-нормальному значению для данного региона уровень показателей колеблется в следующих пределах: 0,5-2,2 МоМ. При расчете угрозы и расшифровке данных для анализа берется не просто среднее значение, учитываются все возможные поправки на анамнестические данные будущей мамы. Такая скорректированная МоМ позволяет более полно определить угрозу развития генетической патологии плода.
Зачем необходим анализ?
Выяснив, что это такое, важно рассмотреть, зачем проводится анализ крови на ХГЧ. Во-первых, это позволяет определить беременность
Данный вопрос описан выше. Во-вторых, эту процедуру важно регулярно проходить женщинам, вынашивающим ребенка. Рост ХГЧ при беременности имеет четкую закономерность, что позволяет диагностировать, нормально ли протекает развитие плода.
Показатели ХГЧ, которые не соответствуют норме, позволяют выявить нарушения, возникающие при патологическом протекании беременности. Неблагоприятная динамика ХГЧ может свидетельствовать о выкидыше, замирании плода, внематочной беременности (об уровне и расшифровке ХГЧ при внематочной беременности, читайте здесь), хромосомных патологиях и других нарушениях. Если выявить их на ранней стадии, доктор может рекомендовать прерывание беременности, чтобы исключить риск рождения не здорового малыша.
По данной причине уровень концентрации хорионического гонадотропина человека необходимо определить через 1-1.5 месяца после зачатия. При диагностировании высокого риска развития патологии на более поздних стадиях ситуация усложняется.
Вопросы и ответы
В какое время нужно сдавать кровь на ХГЧ?
Чтобы результат анализа был достоверным, кровь нужно сдавать утром натощак. Перед забором крови желательно не есть в течение 12 часов. Если кровь сдают днем, то есть нельзя в течение 4 часов перед процедурой.
Утром нельзя принимать лекарства, за исключением тех, от которых нельзя отказаться по медицинским показаниям.
За сутки до сдачи анализа нельзя заниматься физическими нагрузками, сексом, принимать алкоголь, курить, есть острую и жирную пищу.
Пить можно только чистую воду без газа в небольших количествах.
В экстренных случаях, например при подозрении на замершую (неразвивающуюся беременность) гинеколог может назначить срочный анализ на ХГЧ. В таком случае рекомендации касательно приема пищи теряют весь смысл т.к
важно само наличие ХГЧ в крови, а не его точное количество
Через сколько дней после зачатия можно сдавать анализ на ХГЧ?
Сдавать анализ на ХГЧ лучше всего уже после начала задержки, через 3—5 дней. Если в процессе планирования беременности проводились дополнительные исследования (проводился тест на овуляцию, контрольное УЗИ—исследование) и вы точно знаете, когда произошла овуляция и оплодотворение, кровь можно сдавать не ранее чем через 10 дней после этого.
Если исследование будет проведено слишком рано, когда уровень организм еще не выработал нужное для определения беременности количество гормона, результат будет ложноотрицательным и анализ все равно нужно будет сдавать повторно через 3—5 дней.
Насколько точен анализ крови на ХГЧ?
Сегодня самым точным методом измерения концентрации ХГЧ в крови является клинический анализ крови. Анализ может оказаться недостоверным в силу лабораторной ошибки (что случается крайне редко) либо в таких случаях:
- При постоянном приеме пациентом лекарств, влияющих на гормональный фон. Если отказаться от их приема нельзя по медицинским показаниям, перед сдачей анализа нужно обязательно предупредить об этом сотрудников лаборатории т.к. в этом случае результат может быть расценен как положительный.
- Если овуляция или прикрепление оплодотворенной яйцеклетки произошли позже ожидаемого срока. В таком случае анализ крови покажет слишком малое количество гормона, то есть отсутствие беременности. Так происходит когда достаточное количество хорионического гонадотропина еще не успело выработаться. Чтобы удостовериться, что беременность не наступила анализ придется повторить.
Обязательно ли сдавать кровь на ХГЧ на больших сроках?
Во втором триместре, на сроке 15–16 недель беременным обязательно проводят перинатальный скрининг, в том числе проверяют уровень ХГЧ в крови. Проводить исследование на этом сроке крайне желательно, ведь он позволяет оценить риск обнаружения у ребенка серьезных патологий развития (синдромов Дауна и Эдвардса и др.), задержки развития плода или самопроизвольного выкидыша.
Особенную важность данное исследование имеет для тех категорий беременных, которые попадают в группу высокого риска появления аномалий и отставания развития плода:
- женщины, которые в первый раз забеременели в возрасте 35 лет и старше;
- беременные, в семье которых есть люди с аномалиями развития (синдромом Дауна и пр.).
Своевременно обнаруженная аномалия развития позволяет обеспечить должный уход и реабилитацию ребенка сразу после его рождения. Беременным с высоким риском врачи рекомендуют рожать в специализированных перинатальных центрах, где есть оборудование, которое может понадобиться для ухода за особенным новорожденным.
Можно ли сдавать анализ на ХГЧ в разных лабораториях?
Различные лаборатории могут использовать различные методы исследования, разное оборудование и реактивы. При трактовке полученных данных они могут использовать разные единицы измерения концентрации гормона (мЕд/мл или Ед\л) и нормативные показатели. Сдав образцы крови в один и тот же день, в разных лабораториях можно получить результат, который будет незначительно, но все же отличаться.
Чтобы исключить получение недостоверных результатов или неверной их трактовки, лучше всего каждый раз сдавать кровь в одной и той же лаборатории.
ХГЧ при эктопической беременности
Внематочная беременность – состояние, при котором оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется где угодно, кроме внутреннего слоя матки (эндометрия). Чаще она располагается в маточных трубах, реже – в матке, яичниках, и даже на кишечнике. Опасность внематочной беременности состоит в том, что она обязательно прерывается (за исключением нескольких случаев). В результате женщина может погибнуть от обильного внутреннего кровотечения, которое очень сложно остановить. Но существует «золотой стандарт» диагностики, который позволяет поставить такой диагноз и вовремя принять меры. Это ультразвуковое исследование в сочетании с определением ХГЧ в крови женщины.
При эктопической беременности условия для прикрепления яйцеклетки крайне сложные, поэтому трофобласт выделяет значительно меньше хорионического гонадотропина, чем при нормальной беременности. Если уровень гормона растет крайне медленно, не соответствует нормам по неделям беременности, то необходимо провести УЗИ вагинальным датчиком, чтобы найти плодное яйцо в матке или вне ее. Это возможно с большой вероятностью при уровне ХГЧ от 1000 МЕ/л. Если при таком количестве гормона эмбрион не найден, то необходима лапароскопическая операция и поиск плодного яйца.
Признаки внематочной беременности 
- боли в животе после задержки менструации
- болезненность при вагинальном обследовании и половом акте
- иногда – кровянистые выделения из влагалища
- обморочные состояния при задержке менструации
При появлении вышеописанных признаков необходимо обратиться к врачу, сделать УЗИ и сдать анализ ХГЧ (часто в динамике) для исключения внематочной беременности.
Что может повлиять на результаты скрининга
Что, по сути, представляет собой УЗИ скрининг?
Это исследование беременности, основанное на отражении ультразвуковых волн от тканей человеческого организма. Датчик передает сигнал, который в свою очередь отражается от органов плода и будущей матери. Специалист расшифровывает изображение, отмечая по ходу диагностики все необходимые данные.
Несмотря на высокую информативность сканирования беременности, на его результаты могут оказать влияние некоторые факторы. Первым фактором является количество околоплодных (или амниотических) вод. При маловодии, объем жидкости может ограничить возможности исследования. Это весьма ограничивает возможности врача. Второй причиной может стать положение плода на момент скрининга. В некоторых случаях с первого раза не удается определить не только параметры, но и пол ребенка. Поскольку это безопасная процедура, ограничений для повторного сканирования беременности нет. Поэтому, при таком развитии событий врач может назначить дополнительное исследование. Пройти скрининг анализы необходимо каждой беременной женщине для своевременного выявления патологий развития.
Как и где сдается анализ
Для исследования количественного уровня гормона необходимо сдать кровь из вены. Данный анализ проводится в большинстве поликлиник (бесплатно) либо в частной лаборатории (за плату). Также возможно в коммерческой лаборатории сдать мочу или кровь на полуколичественный экспресс-анализ.
Исследование сыворотки крови на этот гормон проводят с использованием метода иммуноферментного анализа. Срок выдачи результатов анализов зависит от конкретной лаборатории, в которой делается исследование. В некоторых филиалах лабораторных учреждений практикуется отправка биоматериалов в центральную лабораторию, поэтому результаты выдаются с задержкой: ждать приходится несколько дней.
Для описании результатов анализов этого гормона используют в качестве единиц измерения — мЕд/мл. В некоторых лабораториях могут использоваться и другие единицы — Ед/л. Показатели нормальных значений в разных лабораториях также могут различаться, поэтому необходимо повторный анализ сдавать в одном и том же месте.
