Повреждение почек классификация

Лечение травмы почки

При подтверждении тупой травмы почки и отдельных случаев проникающих ранений прибегают к консервативной тактике. Это возможно из-за следующих факторов:

• закрытое забрюшинное пространство вокруг почек способствует тампонаде кровоточащих почечных сосудов;

• тканевой фактор, активирующий каскад реакций коагуляции, что способствует гемостазу после травмы.

Интервенционная радиология расширила консервативные возможности лечения почечных ранений.

Методы включают следующее:

• чрескожное дренирование гематомы или уриномы;

• ангиография с селективной эмболизацией.

Специалисты рекомендуют проводить динамическое инструментальное исследование через 2-4 дня после травмы, если присутствует какой-либо из следующих факторов:

1. выполнялось переливание крови;

2. основное расположение разрывов в передне-медиальной части почки;

3. внутрисосудистая контрастная экстравазация;

4. большая перинефрическая гематома (> 2,2 см).

Препараты при травме почки:

• антибиотики и уросептики (для предотвращения вторичной инфекции); спазмолитики;

• лекарства, укрепляющие сосудистую стенку;

Пациентам показан строгий постельный режим в течение 2 недель.

Оперативное лечение

Некоторым пациентам может потребоваться проведение открытого урологического вмешательства. Единственным абсолютным показанием к выполнению диагностической лапаротомии служит травма с постоянным кровотечением. Его признаки: пульсирующая, расширяющаяся, нестабильная забрюшинная гематома. Другой признак – повреждение основной почечной артерии или вены, подтвержденное компьютерной томографией или артериографией.

Показания к нефрэктомии:

1. множественные разрывы почки; 2. нежизнеспособность большей части паренхимы 3. обширное повреждение почки (размозжение); 4. не поддающиеся коррекции сосудистые повреждения; 5. крайне тяжелое состояние; 6. политравма.

Органоуносящая операция не применяется, если:

1. функционирующая почка анатомически одна; 2. плохое состояние контралатеральной почки 3. имеет место травма обеих почек; 4. есть возможность выполнить хирургическую коррекцию.

При органосохраняющих операциях есть риск повторного кровотечения, стойкого повышения артериального давления и присоединения воспалительного процесса.

Мочевая экстравазация

Мочевая инфильтрация сама по себе не требует диагностического хирургического исследования. Экстравазация подтверждает диагноз крупного повреждения почки. Отсутствие положительной динамики или признаки сепсиса обычно требуют вмешательства. В целом, экстравазация мочи спонтанно разрешается у большинства пациентов с тупой травмой.

Консервативная терапия может привести к отсроченному вмешательству. Тем не менее, обычные уриномы и утечки мочи могут успешно управляться либо чрескожными, либо эндоскопическими методами, что позволяет избежать операции.

Проводимые исследования продемонстрировали, что у пациентов с серьезным повреждением почек и экстравазацией мочи успешность консервативной терапии составила 87%. Экстравазация сохранялась в 13% случаев и успешно управлялась эндоскопически.

Артериальный тромбоз

Длительное сдавление приводит к растяжению почечной артерии и разрыву интимы сосуда, следствием чего присоединяется тромбоз основной почечной артерии или ее сегментных ветвей, что вызывает инфаркт почечной паренхимы. Быстрая диагностика и время до операции одностороннего полного артериального тромбоза имеют жизненное значение. Травмированную почку возможно попытаться восстановить до 12 часов ишемии.

Если контралатеральная почка здоровая, есть некоторые разногласия относительно того, нужно ли реваскуляризировать орган, т. к. вероятность повторной операции высока.

Повреждение почки – это нарушение целостности почки, обусловленное травмирующим воздействием. Закрытое повреждение почки возникает при прямых (ушиб, сдавление, падение на спину) и непрямых (падение с высоты) травмах, открытое – при колотых, резаных и огнестрельных ранениях. Проявляется гематурией и болями в пояснице. При открытых повреждениях наблюдается истечение мочи из раны. Для подтверждения диагноза используются данные лабораторных исследований, УЗИ, КТ, рентгенографии и ангиографии. Лечение закрытых травм почки в большинстве случаев консервативное, открытых – оперативное.

Диагностика

Изначально для определения травмы органа тщательно изучают геодинамические данные. Если их динамика считается нестабильной, назначается хирургическое вмешательство, в том случае, если все показатели стабильные, есть возможность проведения полного исследования пациента, а потом уже назначать лечение. Как уже говорилось ранее, на ушиб почки в основном указывает наличие крови в моче, болезненное ощущение в боках и в области поясницы, а также в нижнем отделе грудной клетки, опухлость, значительное напряжение мышц, частичные переломы ребер.

Лабораторная диагностика включает в себя:

• Изучение гемоглобина
• Контроль гематокрита
• Выявление в мочи крови

Кроме этого, используются инструментальные методы диагностирования, для этого осуществляют:

• Ангиографию
• УЗИ
• Томографию
• Рентген

Диагностика при закрытых ранениях

Используя все клинические признаки, жалобы пострадавшего, анамнез, врачи устанавливают сложность повреждения, параллельно с этим специалисты определяют степень и характер повреждения, назначают дополнительные методы исследования. При этом в каждом случае, применяется разный метод обследования и назначается индивидуальное лечение.

Гематома от травмы

Диагностика при открытых травмах

Основные принципы диагностики при выявлении открытых травм почек точно такие же, как и при закрытых травмах. Единственное что в этом случае необходимо учитывать не только вид сложности, но и применение многих диагностических методов, включающих в себя внутривенную урографию и хромоцистоскопию. Пострадавшим пациентам в подобном состоянии запрещается любая трансуретральная диагностика.

Лабораторное диагностирование

Когда выявляется травмы средней степени сложности, гематурию наблюдают практически в 98% исследований. Во всех случаях травм органа выделения крови бывают несущественными. Таким образом, если даже гематурия не выявляется, в любом случае нужно изучать анализы мочи. При этом наличие креатина сразу же после травмы не может полностью подтверждать, что имеется повреждение органа, его повышение может свидетельствовать о наличии различных болезней почек. Постоянно контролируя динамику показателей гематокрита можно обнаружить дополнительно скрытое кровотечение.

После перенесенного ДТП, есть вероятность травматической волны, которая распространяется не только на почки, но и на печень, мышцы. Поэтому абсолютно всем пострадавшим, имеющим острое повреждение почек, грудной клетки, живота и поясницы, назначается лучевая диагностика.

Диагностика с помощью экскреторной урографии

Данный вид исследований, как правило, начинается с обширной рентгенограммы почек, кроме стандартных рентгеновских снимков в вену вводят специальное вещество и выполняются дополнительные снимки. Проведение диагностики повреждений также предусматривает правильное определение сложности травмы.

Диагностика повреждений с использованием УЗИ исследований

На данный момент, большинство клиник при осмотре пострадавших используют УЗИ диагностику, которая считается самой полноценной и достоверной. В основном УЗИ назначают при проведении первичного обследования больных, так как этот метод позволяет обнаружить в брюшной полости жидкость. Эффективным считается данный вид диагностики, только в том случае, если повреждения средней или тяжелой степени, если же у пациента незначительная травма, то она может быть не выявлена. В том случае, когда УЗИ диагностирование не позволяет в полном объеме провести обследование, используют хромоцископию.

Компьютерная томография

В последнее время для изучения травм почек у пациентов, которые имеют стабильные показатели гемодинамики, применяют томографию. Ее нужно проводить как на урографических, так и нефрографических фазах. Чтобы выявить затоки мочи, внутривенно вводят контрастную жидкость и проводят сканирование, после чего определяется сложность повреждения.

Методы лечения

При получении травмы почки лечение проводится стационарно или в домашних условиях. Однако в любом случае необходима госпитализация, пока не будет снята угроза вторичного разрыва или развития пиелонефрита, особенно если имеются субкапсулярные повреждения почек. Они представляют собой поверхностные или глубоко расположенные гематомы, которые обычно перестают беспокоить через 5 дней.

Обращение в больницу позволит предотвратить негативные последствия и осложнения травмы. К ним относятся: воспалительные процессы в органах мочевыводящей системы, анемия, нагноение и воспаление близлежащих органов.

Ушиб почки требует оперативного хирургического вмешательства в следующих случаях:

• ухудшение самочувствия пациента при ярко выраженной гематурии;
• наличие внутреннего кровотечения, сопровождаемого анемией, снижением артериального давления, учащением пульса;
• наличие растущей гематомы;
• множественные травмы органов брюшной полости.

Если больной поступает в больницу в шоковом состоянии, применяются мероприятия по стабилизации его самочувствия для благоприятного проведения операции.

При сильных повреждениях показана срединная лапаротомия — операция, предполагающая ревизию внутренних органов.

При ушибе почек лечение проводится в стационаре или дома. При этом необходимо не менее 2 недель соблюдать постельных режим, прикладывать к больному месту горячие и холодные компрессы, придерживаться низкокалорийной диеты.

На протяжении всего периода лечения контролируются показатели мочи, крови.

Если пациент испытывает сильную боль, назначаются анальгетики: Вольтарен, Кетонал; применяется физиотерапевтическое лечение, в частности, УВЧ.

Остановить кровотечение помогут препараты Этамзилат или Дицинон. С целью предотвращения или устранения воспалительного процесса при травме почки лечение проводится с применением антибиотиков: Цефтриаксона, Амоксициллина.

Только после того, как результаты анализа мочи и крови будут соответствовать норме, больного прекращают лечить и выписывают из больницы.

Способы оказания первой помощи

Когда происходит травма поясницы, многие теряются, не зная, что делать и как облегчить состояние пострадавшего. При подозрении, что у человека отбили почку, необходимо вызвать скорую помощь.

Первая помощь при травме почек заключается в устранении причины боли, если таковая имеется. Затем необходимо убедиться, что у пострадавшего отсутствует внешнее кровотечение. Поскольку сразу невозможно удостовериться в отсутствии переломов, следует обеспечить человеку состояние покоя.

Снять боль поможет холодный компресс, приложенный к ушибленному месту. Идеальным вариантом будет грелка или пакет, наполненные льдом. При отсутствии таких средств можно приложить любой замороженный предмет или ткань, смоченную в ледяной воде. Чтобы не травмировать кожу, лед необходимо предварительно обернуть тканью. Время воздействия холода на место ушиба — не более 20 мин. Такая процедура поможет уменьшить отек.

Возможные осложнения

Почечные ушибы практически всегда сопровождаются дополнительными повреждениями близлежащих органов. Частыми осложнениями бывают кишечные или легочные повреждения, вызывающие у пострадавшего шоковое состояние. Кроме того, может произойти отрыв ножки сосуда, мочеточника или лоханки, для которых часто характерно отсутствие гематурии.

Внимание! Ушибленные почечные травмы могут осложниться перитонитом, что при бездействии приводит к летальному исходу. Поэтому квалифицированная помощь пострадавшему должна быть обеспечена в ближайшие после ушиба сроки.. Одним из опасных осложнений является почечный разрыв, возникающий вследствие поражения прямого характера непосредственно в почку

Подобное часто происходит при ударе, сильном сдавливании или ушибе. В подобной ситуации орган зажимается между ребер и поясничных позвонков, при этом в нем возрастает давление крови и мочи, происходит гидродинамическое воздействие, вследствие которого почка разрывается.

Одним из опасных осложнений является почечный разрыв, возникающий вследствие поражения прямого характера непосредственно в почку. Подобное часто происходит при ударе, сильном сдавливании или ушибе. В подобной ситуации орган зажимается между ребер и поясничных позвонков, при этом в нем возрастает давление крови и мочи, происходит гидродинамическое воздействие, вследствие которого почка разрывается.

Своевременная помощь и адекватная терапия помогут сохранить функциональные возможности пострадавшей почки, играющей важнейшую роль для организма.

Степени тяжести ушиба

В соответствии с клинической симптоматикой выделяют несколько степеней тяжести подобных поражений:

Легкая – характеризуется незначительными изменениями в общем состоянии пострадавшего, отсутствуют симптомы гематомы, наблюдается незначительная и кратковременная гематурия, умеренный болевой синдром, показано домашнее лечение;
Средняя – у пострадавшего отмечается ярко выраженная гематурия, падают показатели АД, пульс становится частым, может наблюдаться значительное снижение объемов выделяемой мочи, даже полное ее отсутствие. В области пораженной почки отчетливо просматривается гематома, болевой синдром незначительный, часто блуждающего характера, отдающий в половой член, мошонку, пах. При данной степени рекомендуется стационарное лечение;
Тяжелая – Подобное состояние характеризуется шоком, ярким болевым синдромом в зоне поясницы, сопровождается длительной нарастающей макрогематурией. Крайне опасное состояние, требующее экстренной госпитализации пострадавшего с целью незамедлительного лечения и предотвращения необратимых последствий.

Методы диагностики

Когда произошла травма почки, постановка диагноза проводится на основании анамнеза, осмотра пациента и оценки характера внешних повреждений: ссадин, кровоизлияний. Обязательной является сдача анализов: мочи для выявления гематурии; крови (результаты могут указывать на анемию, развитие воспалительного процесса).

Чтобы определить характер повреждений и оценить, нарушена ли способность почек выполнять свои функции, используют инструментальные методы диагностики:

Хромоцистоскопия — метод, позволяющий выявить нарушения в работе почек путем окрашивания мочи. Для этого в уретру вводится цистоскоп. Процедура достаточно болезненная, поэтому чувствительным пациентам вводят в просвет уретры новокаин или дикаин. Детям процедуру проводят редко, так как требуется применение общего наркоза. Второй этап процедуры — введение индигокармина. При нормальном функционировании почек моча, окрашенная в синий цвет, поступает в мочевой пузырь через 3-5 мин. Отсутствие выделений через 15 мин. говорит о серьезных нарушениях уродинамики.

Рентгенографическое исследование — метод, позволяющий оценить контуры почек, степень повреждения костей, выявить гематому. При необходимости рассмотреть структуру почек и сосуды вводится контрастное вещество. Различают несколько видов рентгенографического исследования почек:

• Внутривенная урография, при которой контраст — йодсодержащее вещество — вводится в вену. Спустя 5 мин. на снимке (урограмме) можно увидеть лоханки, мочеточники, заполненные контрастом.
• Прямая пиелография позволяет получить достоверные снимки почечных чашек и лоханки.

Различают ретроградную пиелографию, при которой введение контраста происходит против тока мочи, и антиградную, когда контраст вводится непосредственно в орган с помощью укола или катетера.

Ангиография применяется в том случае, если необходимо рассмотреть систему кровоснабжения почек.

Если органы повреждены, это отражается на снимке незначительным заполнением определенной области контрастом, деформацией отдельных почечных структур. На ангиограмме будет наблюдаться затекание контраста из сосудов в околопочечную клетчатку.

УЗИ почек — доступный, эффективный метод исследования состояния почек, не требующий специальной подготовки. Одновременно оценке подлежит состояние надпочечников, которые при заболевании будут увеличены, мочевого пузыря. Врач получает информацию о расположении, форме, структуре, размере органов. В результате могут быть выявлены сопутствующие заболевания: цистит, нефрит, пиелонефрит, киста, камни, соли, песок в лоханке или мочевом пузыре, опухоли.

Компьютерная и магниторезонансная томография — достоверные методы исследования, первый из которых основан на получении снимков с применением рентгеновского излучения, а второй — на создании сильного магнитного поля и получении визуализированного изображения по данным радиосигналов, излучаемых телом.

Если методы диагностики не позволяют выявить причину ухудшения состояния больного, получившего ушиб почки, проводится экстренная операция.

Степени тяжести и виды повреждения

Степень повреждения почки зависит от силы и траектории удара в область поясницы. Также имеет значение наличие патологий, уровень прочности мышечного каркаса, толщина жировой прослойки возле поясницы и внутрибрюшное давление. Выделяют пять степеней травм:

1. I-я – наблюдается незначительное ухудшение состояния пострадавшего. Это выражается в усталости, быстрой утомляемости и легком болевом синдроме. Кровь присутствует в моче в минимальном количестве, выявляемом лишь после анализа, или отсутствует вообще. В травмированной зоне образуется небольшая гематома.
2. II-я – характеризуется сильными болевыми ощущениями, вызванными повреждением почки (до 1 см). Боль отдает в пах, нижние конечности и брюшную полость. Появляются проблемы с мочевыделением, возможна анурия. Отчетливо просматривается кровь в моче.
3. III-я – выражена острой и сильной болью. Общее состояние пациента значительно ухудшается: наблюдается анурия, тошнота, рвота, скачки давления, повышение температуры и учащенный пульс. Из-за большого содержания крови изменяется цвет мочи. Наблюдается глубокий разрыв паренхимы, спровоцированный образовавшейся подкапсульной гематомой. Достаточно часто происходит нарушение целостности почки. Все это представляет серьезную опасность для жизни и требует незамедлительной медицинской помощи.
4. IV-я – характеризуется глубоким разрывом почки, сосудов и повреждением чашечно-лоханочной системы. Повышается риск образования тромба артерии травмированного органа.
5. V-я – диагностируется отрыв почечной ножки и многочисленные сосудистые повреждения. На фоне этого существенно возрастает риск отрыва органа от мочеточника, а также образование тромбоза артерии и вен.

Пострадавшие с I-й и II-й степенью тяжести могут проводить амбулаторное лечение, регулярно посещая врача. Ушибы III-й, IV-й и V-й степени считаются тяжелыми, поэтому пациент должен находиться в стационаре под постоянным наблюдением специалистов.

Повреждения почек разделяют на два вида: закрытые (подкожные или тупые) и открытые (проникающие).

К закрытому виду относятся:

• ушибы с многочисленными кровоизлияниями в паренхиме;
• субкапсульные разрывы с повреждением чашечно-лоханочной системы, характеризующиеся присутствием большой субкапсульной гематомы;
• разрыв ткани почки и ее фиброзной капсулы, влекущий за собой повреждение чашечно-лоханочной системы;
• травма сосудистой ножки (полная/частичная), отрыв мочеточника;
• контузия;
• размозжение.

К открытому виду относят резаные и колотые раны, пулевые и осколочные ранения.

Подробно про некоторые особенности

Причиной ушиба почки в результате удара, падения с высоты или сдавливания становится сотрясение. В этой ситуации направление травмирующей силы приходится именно на зону органа. Одномоментный удар чаще всего приводит к разрыву почечной паренхимы с одновременным повреждением фиброзной капсулы.

Степень травмирования обусловлена не только характером и силой воздействия, но и рядом других факторов:

• анатомические особенности: форма почки и вид ветвления ее сосудов;
• возраст человека;
• состояние мускулатуры, а также подкожной и околопочечной клетчатки;
• наполненность кишечника;
• внутрибрюшное давление.

Особенности ушиба у детей

В связи с анатомическими особенностями детского организма, при тупой травме повреждение почек происходит намного чаще, по сравнению с остальными органами системы мочевыделения.

Почки у ребенка намного больше в размере, чем у взрослого человека и в меньшей степени защищены паранефральной клетчаткой и фасцией Герота. Развитые в недостаточной мере мышцы живота также не способны создать сильную защиту.

Из-за несовершенства фиксирующего аппарата детская почка более подвижна. Фиксация только мочеточником и сосудистой ножкой дает ей возможность свободного перемещения с резким ускорением или торможением. По этой причине нередко случаются надрывы мочеточника. Как правило, такая травма возникает вследствие падения с высоты или при резком торможении во время ДТП.

Дольчатое строение почки у младенцев и детей младшего возраста становится причиной повреждения почечной паренхимы. К тому же мягкие и подвижные нижние ребра ребенка не могут обеспечить ей необходимую защиту.

Код по МКБ -10

В международной классификации заболеваний травмы мочевыделительной системы сгруппированы под номерами в диапазоне S30- S39. Ушиб почки числится под номером S37: в него входят кровоизлияния (мелкие/крупные) и полный разрыв органа.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Какие симптомы возникают при ушибе почек?

Ушиб почек может проявляться различными симптомами, включая боль в поясничной области, кровь в моче, отек почек и повышенное давление. Также могут возникать симптомы общего малосимптомного заболевания, такие как лихорадка, тошнота и слабость.

Какие могут быть причины ушиба почек?

Ушиб почек может быть вызван травмой или ударом в поясничную область, например, при автомобильной аварии, падении или спортивной травме. Это может привести к повреждению почечных тканей и кровеносных сосудов.

Как диагностируется ушиб почек?

Диагностика ушиба почек включает проведение физического обследования, анализ мочи, ультразвуковое исследование почек, компьютерную томографию (КТ) и магнитно-резонансную томографию (МРТ). Эти методы позволяют определить наличие повреждений почек и их степень.

Как происходит лечение ушиба почек?

Лечение ушиба почек зависит от степени повреждения. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для удаления кровяных сгустков или исправления повреждений почек. В большинстве случаев рекомендуется покой, прием обезболивающих препаратов и применение холодных компрессов для снижения боли и воспаления.

Каковы прогнозы при ушибе почек?

Прогнозы при ушибе почек зависят от степени повреждения. В большинстве случаев, при своевременном обращении к врачу и правильном лечении, поврежденные почки могут зажить и восстановить свою функцию. Однако в некоторых случаях может потребоваться длительное лечение и мониторинг состояния почек.

Профилактика ушибов почек

Ушибы почек — серьезное повреждение органа, которое может привести к различным осложнениям. Для предотвращения ушибов почек необходимо соблюдать следующие рекомендации:

Избегайте травматических ситуаций. Старайтесь предотвращать падения, удары по пояснице и другие травмы, которые могут повредить почки.
Соблюдайте правила безопасности при занятии спортом или занятиях физической активностью. Используйте защитное снаряжение, если необходимо, и не рискуйте своим здоровьем.
Контролируйте артериальное давление и сахарный диабет

Высокое артериальное давление и сахарный диабет могут повредить почки, поэтому важно регулярно контролировать эти показатели и принимать меры для их нормализации. Ограничьте потребление алкоголя и курение

Алкоголь и никотин негативно влияют на состояние почек и могут усугубить уже существующие проблемы.
Правильное питание. Следите за своим рационом, чтобы избегать переедания, ожирения и различных заболеваний, которые могут повредить почки.
Пейте достаточное количество воды. Недостаток жидкости может способствовать образованию камней в почках, поэтому важно пить не менее 1,5-2 литров воды в день.

Соблюдение этих рекомендаций поможет сохранить здоровье почек и предотвратить развитие ушибов и других проблем.

Когда следует обратиться за медицинской помощью при ушибе почек

Ушиб почек — серьезное повреждение, которое может привести к различным осложнениям, поэтому важно знать, когда следует обратиться за медицинской помощью при таком повреждении. Вот несколько признаков, наличие которых может быть сигналом о необходимости обратиться к врачу:

1. Сильная боль в пояснице: Если ушиб почек сопровождается сильной и постоянной болью в пояснице, которая не исчезает со временем или усиливается, это может быть признаком серьезной травмы и требует медицинского вмешательства.
2. Кровь в моче: Если вы замечаете наличие красного или коричневого цвета в вашей моче, это может указывать на кровоизлияние из-за ушиба почек. Это требует немедленной консультации врача.
3. Отек поясничной области: Если ушиб почек вызывает отек в поясничной области или в области живота, это может быть признаком повреждения почек и требует медицинской помощи.
4. Болезненность при прикосновении: Если вы ощущаете болезненность или чувствительность в поясничной области при прикосновении или давлении, это может указывать на повреждение почек и требует обращения к врачу.
5. Слабость или головокружение: Если ушиб почек сопровождается симптомами, такими как слабость, головокружение или обморок, это может быть вызвано внутренним кровотечением и требует немедленной медицинской помощи.

Если у вас есть хотя бы один из вышеперечисленных симптомов, необходимо немедленно обратиться к врачу. Помните, что ушиб почек может быть потенциально опасным состоянием, и задержка в получении медицинской помощи может ухудшить ваше состояние и привести к серьезным осложнениям.

Степени тяжести ушиба почки

В зависимости от последствий ушиба почек выделяют следующие степени тяжести этой травмы:

• I – гематома располагается в пределах капсулы, разрывов тканей нет, травма приводит к утрате 1-15 % нефронов и не сказывается на качестве выполняемых органом функций;
• II – из-за травмы возникает околопочечная гематома, вероятно повреждение коркового слоя, гематурии не наблюдается;
• III – паренхима почки повреждается на глубину 1 см, присутствует гематурия, возможна утрата до 30 % нефронов;
• IV – вызванные ушибом повреждения охватывают систему чашечек и лоханок, из-за формирования гематом возможно тромбирование почечной артерии;
• V – из-за сильной травмы возможна утрата до 60 % почечных тканей, присутствует большая вероятность развития тромбоза почечной артерии и вены.

I-II степени считаются легкими травмами и практически никак не отражаются на функции органа. Пострадавшие с такими ушибами почек могут проводить лечение амбулаторно и периодически посещать врача. При ушибах III-V степени состояние больного является тяжелым, его лечение должно проводиться только в условиях стационара под постоянным врачебным контролем.

Общая информация

Естественным щитом предупреждения повреждений почек являются ребра, мышцы спины, и подкожный жировой слой, однако ушибы все же являются довольно распространённой внутренней травмой.

Под ушибом подразумевается повреждение, сопровождающееся внутренними кровотечениями в паренхиму почки с сохранением ее целостности.

Степень повреждения бывает разной – кровоизлияния могут быть как незначительными, так и полностью разрушить ткани органа.

Как правило, ушиб не нарушая целостности, нарушает функции бобовидных органов, из-за разрыва мелких сосудов в них появляются множественные гематомы, при очень тяжелых повреждениях сосуды могут закупориваться.

Симптомы

Закрытые повреждения почки

Причиной закрытой травмы почки становится ушиб, падение, сдавление и другие воздействия, в результате которых возникает повышение давления жидкости (мочи и крови) в почке либо почка сдавливается между поперечными отростками позвонков и ребрами. Тяжесть повреждения зависит от таких факторов, как место приложения, направление и сила удара, индивидуальные особенности расположения почки по отношению к позвоночнику и нижним ребрам, степень развития мускулатуры, степень наполнения кишечника, количество паранефральной и подкожной жировой клетчатки, величина забрюшинного и внутрибрюшного давления. При предшествующих патологических изменениях (хроническом пиелонефрите, аномалиях развития, пионефрозе и гидронефрозе) целостность почки может нарушаться даже при незначительном травматическом воздействии. Степень повреждения может варьировать от мелких кровоизлияний в ткань почки до тотального разрушения органа.Ведущими симптомами травмы почки являются боль и отек в поясничной области в сочетании с микро- или макрогематурией. Боли могут быть острыми, тупыми или коликообразными, нередко иррадиируют в паховую область. При тяжелых повреждениях наблюдается вздутие живота, повышение температуры, тошнота, рвота и симптомы раздражения брюшины, что может симулировать тупую травму живота. Кроме того, при травме почки может выявляться дизурия, боли внизу живота и признаки внутреннего кровотечения.

Различают 3 степени тяжести повреждения почки:

• При повреждениях легкой степени (ушибе) наблюдается незначительная кратковременная гематурия. Болевой синдром выражен умеренно. Общее состояние пациента ближе к удовлетворительному, признаки раздражения брюшины отсутствуют, околопочечная гематома не выявляется.
• При повреждениях средней степени тяжести боли умеренные, отмечается иррадиация в половые органы, паховую область и нижнюю часть живота. АД снижено, пульс учащен. Под кожей в поясничной области видна гематома. Нередко выявляется дизурия, в отдельных случаях – анурия. Урогематома может вызывать симптомы раздражения брюшины.
• При тяжелых повреждениях развивается шок. Боли сильные, макрогематурия профузная, длительная. Отмечаются нарастающие признаки внутреннего кровотечения.

Открытые повреждения почки

Причины и тяжесть открытых повреждений почки могут различаться. Особенно тяжелые травмы почек наблюдаются при огнестрельных ранениях, что обусловлено обширностью поражения, сложной конфигурацией раневого канала и высокой частотой одновременного повреждения различных органов и анатомических областей. Тяжесть ножевых ран почки зависит от направления раневого канала и расположения раны по отношению к почечным сосудам. Чем рана ближе к почечной ножке, тем выше риск нарушения целостности крупных сосудов и тем больше область инфаркта почки с последующим нагноением почечной ткани. Повреждение мочеточника и чашечно-лоханочной системы в отсутствие операции влечет за собой мочевую инфильтрацию и флегмону забрюшинного пространства, при сопутствующем повреждении брюшной полости развивается перитонит.

Симптомы открытого повреждения почки во многом совпадают с признаками закрытой травмы. Есть боль и гематурия, нередко присутствует припухлость вокруг места повреждения. Кроме того, в области поясницы имеется огнестрельная, колотая или резаная рана. Самым достоверным признаком открытой травмы почки является истечение мочи из раневого канала, однако, этот симптом редко бывает явным в первые часы. Для выявления незначительных примесей мочи в кровянистом раневом отделяемом применяют специальный реактив Несслера.

Боль в области поясницы вызывает защитное напряжение мышц передней брюшной стенки. Раннее появление и значительная выраженность данного симптома могут свидетельствовать об одновременном повреждении органов брюшной полости. Гематурия при открытых травмах почки возникает практически сразу, однако, ее выраженность не всегда коррелирует с тяжестью поражения. Встречаются как небольшие надрывы, сопровождающиеся профузной гематурией, так и тяжелые повреждения с незначительным количеством крови в моче. Оставайтесь рядом с нами на facebook:

Методы лечения травм почек и мочевыводящих путей

Подбор метода лечения зависит от причины и степени тяжести повреждения.

1. Закрытые травмы. Чаще применяют консервативные методы терапии. Используют медикаментозные средства, физиопроцедуры, чтобы нормализовать кровоснабжение, стимулировать регенерацию и работу органов. Для профилактики инфекционного процесса назначают антибиотики. При воспалении назначают нестероидные противовоспалительные средства. Для быстрой остановки кровотечения применяют кровоостанавливающие препараты. Также допустимо употребление анальгетиков для купирования болевого синдрома.
2. Открытые травмы. Консервативные методы лечения приемлемы лишь во время изолированных ран вследствие применения холодного оружия. Самочувствие пациента должно стабилизироваться, а выделение крови в мочу прекратиться. Если это не происходит, назначают хирургическое лечение, чтобы устранить нестабильность гемодинамики, восстановить целостность тканей, убрать гематомы. Благодаря операции можно устранить даже тяжелые повреждения.

Используют 3 основных хирургических метода лечения при повреждении почки и мочевыводящих путей.

Удаление. Извлекают целый орган при полном отсутствии функциональности. Например, применяют нефрэктомию, цисэктомию

При удалении почки важно, чтобы второй парный орган полностью сохранял свою функцию. Только в этом случае пациент сможет выжить.

Частичное удаление органа

Производят удаление только той части, которая была подвергнута тяжелому повреждению. Остальные участки сохраняют в целостности. Например, такая процедура приемлема для почек. Удаляют лишь часть паренхимы, остальные области оставляют, чтобы сохранять фильтрационную способность.

Ушивание области повреждения, разрыва. Методику используют в случае, если нарушается целостность части ткани, но внутреннее содержимое органа остается в рабочем состоянии.

На сегодняшний день врачи часто предлагают выполнение малоинвазивной операции в виде эмболизации поврежденного сосуда. Остальные сосуды и ткани, которые они питают, остаются в целостности.