Диагностика заболеваний молочной железы

Сравним УЗИ и маммографию

Обычно в медицинской практике маммография проводится для получения точных сведений о наличие кальцитов (солевых отложений) во внутренних тканях молочной железы. В то время как УЗИ призвано проверить найденные образования на злокачественность.

Пленка, выданная маммографом, не даст столь четкую картину, как ультразвуковой скрининг, отражающий на экране компьютера даже крошечные точки патологических образований. Врач сможет определить даже крохотную и, казалось бы, абсолютно незаметную опухоль, размер которой не превышает и 1 мм. Благодаря четкой картине о том, где она располагается, удается провести процедуру биопсии, взять клеточный материал на исследование.

Исследования показывают, что УЗИ – более результативная методика для пациенток старше 29 лет. Плюс ко всему ученые не устают подчеркивать безвредность данного обследования для пациента, допустимость его выполнения даже для беременных и кормящих женщин.

Ключевые тезисы, характеризующие обе рассматриваемые методики, приведены в таблице ниже.


Абсолютно безвредно, допустимо многократное прохождение данного вида обследования.	Пациентов в любом случае будет получена доза излучения, пусть и незначительная.
Позволяет увидеть детализированную картину текущего состояния обследуемого органа и близлежащих к нему структур.	Для успешного проведения обследования необходимо оказать сильное давление на грудь, что может доставить пациентке некоторые неудобства и неприятные ощущения.
Со 100% точностью выявляет наличие новообразований.	Снимок из маммографа отличается высокой четкостью, качеством изображения. При этом явный характер новообразований определить невозможно, что может повлечь постановку неверного диагноза

Ознакомившись с приведенной выше информацией, можно сделать вывод о том, что УЗИ выполнять предпочтительней. Однако не стоит спешить с подобными выводами, ведь для целого ряда пациентов, для которых единственно возможным способом обследования является маммография.

Для кого предпочтительней рентгенография?

В силу возрастных изменений, процесса менопаузы меняется не только гормональный фон, но и структура тканей. Поэтому результативность УЗИ снижается после 40-50 лет.

Рентгенография позволяет определить вероятность наличия раковых образований на начальных стадиях их появления.

Для уточнения полученных данных требуется дополнительное обследование, а поскольку к воздействию рентгеновских лучей не рекомендуется прибегать чаще одного раза в год года, проводится УЗИ молочных желез после маммографии. Такой подход – настоящее спасение при необходимости срочных обследований.

УЗИ молочных желез

УЗИ молочных желез в Москве стало одним из самых востребованных, точных и, к тому же, быстрых и недорогих методов диагностики. Его отличная результативность позволяет диагностировать мастопатию в разных ее формах и всевозможные образования. Трудно переоценить роль УЗИ в выявлении рака молочной железы. Сделать УЗИ молочных желез и на раннем этапе обнаружить онкопатологию — значит облегчить и ускорить процесс лечения. В этом случае можно обойтись без мастэктомии, а порой даже без традиционной химиотерапии.

Маммолог назначает УЗИ молочных желез:

пациенткам, у которых при пальпации или маммографии были выявлены новообразования;
женщинам с протезами молочной железы;
пациенткам с доброкачественными образованиями — для отслеживания их динамики;
при беременности и кормлении грудью малышей;
детям, подросткам, а при необходимости — даже мужчинам.

Вопрос, когда делать УЗИ молочных желез, решает врач-маммолог. Но для профилактики такое обследование ежегодно должна проходить каждая женщина. В ряде случаев этот период сокращается до полугода.

Преимущества проведения УЗИ молочных желез

УЗИ молочных желез при беременности является идеальным способом диагностики, так как сканер не использует вредные излучения. При маммографии не удается как следует изучить трудноступные участки, которые располагаются у грудной стенки. Это особенно актуально при обследовании плотных структур молочных желез женщин, не достигших возраста 35 лет. Результативность УЗИ в этом случае оказывается выше, чем при проведении рентгеновского исследования. Ультразвук лучше показал себя при исследовании уплотнений, пальпированных в молочных железах, а также для выявления кистозно-фиброзной мастопатии.

Особенности проведения процедуры УЗИ

Обычно проводится УЗИ молочной железы на 6-10-й день цикла. Это позволяет специалистам исключить ошибки, связанные с изменениями в молочной железе, циклически происходящими под воздействием гормонов. При проведении исследования пациентка лежит на спине, а при больших размерах желез более выигрышным оказываются положение лежа на боку или сидя, с поднятыми кверху руками.

Проведение УЗИ в клинике Карташевой

Определяясь с тем, где сделать УЗИ молочных желез, жительницы столицы все чаще обращаются в частные клиники. Их выбор определяется наличием в них современного УЗ-оборудования и профессионалов высокого уровня. В нашей клинике для обследования молочных желез специалистами высшей категории применяется современный ультразвуковой сканер, оснащенный высокоточными датчиками-отражателями. Максимальная детализация и большой врачебный опыт позволяют не только обнаружить, но и классифицировать доброкачественные и онкологические образования, даже если их размер не превышает 0,5 см.

Некоторые женщины ошибочно предполагают, что диагностика состояния груди во время беременности не проводится в целях безопасности. В действительности, обследование необходимо как раз для того, чтобы снизить возможные риски к минимуму.

Применяемые сегодня современные технологии позволяют провести диагностику в максимально комфортных и безопасных для беременной пациентки условиях.

Врачи советуют проводить профилактические самообследования дома, так как это позволит обнаружить возможные патологические процессы в груди при беременности своевременно. Существует специальная схема, придерживаясь которой женщина сможет самостоятельно определить, имеются ли в молочных железах какие-либо подозрительные изменения.

Помимо самообследования нужно периодически посещать специалиста и проходить профессиональную диагностику груди в период беременности. Используя специализированное оборудование, врач сможет охарактеризовать с наиболее высокой точностью состояние молочных желез и установить диагноз.

Подготовка к проведению цифровой маммографии

Если маммография назначена, то нужно позаботиться о следующих вещах:

Определиться с датой и временем и записаться на прием заранее.
Избегать использования дезодоранта, талька, лосьона и крема на области груди и подмышек.
Сообщить врачу, если есть импланты груди.
Не планировать процедуру маммографии во время менструации, так как в это время грудь более чувствительная.

В день маммографии женщине следует:

Надеть одежду, верхнюю часть которой легко снять и надеть обратно, так как процедура проводится с голой грудью.
Следовать инструкциям врача и технического персонала, которые проводят процедуру.
Настроится, что процедура может вызвать некоторый дискомфорт и давление на грудь.

Подготовка к маммографии может помочь сделать процедуру более комфортной и эффективной.

Метод соноэластографии

Это — усовершенствованный метод ультразвуковой диагностики, который в дополнение к исследованию тканей по звукопроницаемости и плотности изучает их эластичность. Метод эластографии основан на механическом сжатии тканей и оценке последующего их «поведения». Чем более эластичны ткани, тем в большей степени они возвращают исходную форму после воздействия сжатия, тем они здоровее. Разработаны программы эластометрии для различного типа тканей – нормальных и патологических, в том числе опухолей.

При сочетании эластографии с ультразвуком роль «сжатия» выполняют сфокусированные ультразвуковые импульсные волны определенной дозированной силы, которые направляются датчиком, а затем улавливаются, передаются на экран в виде изображения – эластограммы.

Диагностическая ценность метода основана на том, что злокачественные опухоли являются более жесткими и менее эластичными, в отличие от нормальных тканей. Это и улавливает датчик – характер распространения в опухоли импульсной волны.

Современные аппараты соноэластографии представляют собой сканеры, дающие на экране цветное изображение, которое оценивается специальной программой по насыщенности цвета, наличию полос и других признаков, в зависимости от применяемой технологии.

Метод УЗИ молочной железы продолжает совершенствоваться и становится все более информативным, не теряя своей абсолютной безопасности для организма пациентки.

УЗИ-диагностика.

Ультразвуковая диагностика относится современным методам исследования заболеваний молочной железы.

УЗИ- исследование применяется у женщин до 40 лет или же в комбинации с маммографией для женщин в возрастной группе старше 40 лет. Сроки проведения такие же, как и при выполнении маммографии (с 7 по 10 день менструального цикла). Если исследование проводится по каким-либо причинам в другой период, обязательно сообщите, какой день цикла у Вас на момент исследования.

Плюсы данного метода:

абсолютно безболезненный;
назначается женщинам в любой возрастной группе;
применяется при обследовании беременных и кормящих женщин;
применятся у женщин с низкой информативностью маммограмм из-за невыраженности самих молочных желез;
применятся у женщин, которым противопоказана маммография.

Ультразвуковое исследование позволяет определить:

размеры патологического образования;
точную локализацию;
уточнить природу изменений (киста, опухоль и др.);
наличие патологического кровотока образования;
определить расстояние от кожи, наличие рядом крупным сосудов и нервов — для последующего выполнения тонкоигольной пункции;
форму образования (доброкачественные образования чаще всего туго-эластической консистенции, смещаемые в толще ткани молочной железы, имеют правильную округлую форму, в отличие от злокачественных образований, отличающихся нечеткими контурами, плотной консистенцией, неподвижностью).

Помимо опухолевых процессов с помощью УЗИ можно обнаружить и фоновые и предраковые образования:

кисты молочных желез;
фиброзно-кистозную мастопатию;
фиброаденому;
внутрипротоковую паппилому;
липому.

Помимо этого важным моментом является исследование зон регионарного лимфооттока (лимфоузлы) на наличие метастазов.

Вопрос эксперту

У моей мамы нашли рак правой молочной железы. Рак нашли при маммографии на мед.осмотре. Недавно сделали операцию. Мне сказали, что я в группе риска. У меня фиброзно-кистозная мастопатия с 25 лет. Скажите, с какого возраста мне можно делать маммографию?

Иногда маммографию назначают женщинам и в Вашем возрасте, если пациентка в группе риска и есть подозрение (по УЗИ) что у нее злокачественная опухоль. Начните с УЗИ-диагностики на 7-10 день менструального цикла. Если будут показания, Вам могут назначить маммографию с эти же сроки.

Когда назначают маммографию

Показания для обследований объединены в две группы в зависимости от сроков, частоты и цели их проведения:

Профилактические.
Диагностические.

Снимки в профилактических целях, как правило, производят обзорными: в кранио-каудальной (прямой) и косой проекциях. В большинстве медицинских учреждений применяют чаще прямую и медио-латеральную (боковую), которая является менее информативной, по сравнению с косой. Последняя позволяет охватить не только саму железу, но и подмышечную область. Профилактические обследования преследуют цели:

Первичное выявление патологических изменений.
Обнаружение ненайденного первичного ракового очага при выявленных метастатических опухолях неясного происхождения, особенно в ближайших от молочных желез лимфоузлах, в легких или в костях.
Избавить от навязчивых состояний пациенток, страдающих страхом по поводу возможности наличия у них злокачественной опухоли (канцерофобия).

Диагностическое обследование может быть обзорным, но чаще оно прицельное, то есть, направленное на ограниченный участок или конкретно на самое патологическое образование. Для этого применяются специальные тубусы с небольшим наклоном, дополнительные проекции, увеличенное изображение и т. д. Противопоказания для него отсутствуют, поскольку оно проводится в случаях:

Мастодинии (ощущение болезненности, отечность, нагрубание).
Наличия узловых образований, выделений из соска.
Мастопатии — для определения ее типа (диффузная, узловая, смешанная) и контроля эффективности ее лечения.
Проведения заместительной терапии.
Необходимости проведения дифференциальной диагностики новообразований.
Наличия новообразования, «подозрительного» на злокачественную опухоль и в целях определения точки проведения пункционной биопсии.
Рака груди — выяснение стадии, периодический контроль для своевременного выявления рецидива после мастэктомии по поводу рака.
Необходимости дифференциации между истинной и ложной типами гинекомастии.
Осложнений после операции эндопротезирования или других пластических операций на грудных железах.

Как часто можно делать рентген молочных желез?

Такой вопрос правомерен и неоднократно дебатировался в научных кругах по двум основным причинам:

наличие суммируемых лучевых нагрузок на организм;
соотношение степени риска возникновения рака в результате рентгеновского облучения и пользы от раннего выявления рака при систематических регулярных профилактических обследованиях.

Что касается первого, использование в современных аппаратах продуманной защиты пациента во время рентгенологической съемки, пленки с высокой чувствительностью, усиливающих экранов высокой эффективности позволяют избежать значительных лучевых нагрузок, которые могли бы оказать какое-то негативное влияние на организм женщины.

Риск же возникновения рака в отдаленном будущем в результате подобных скрининговых обследований предположительно (!) составляет в 1 год около 7,5 случаев на 256 000 женщин, прошедших маммографию, при 3026 случаев выявленного рака (данные проведенных исследований в Москве). В других эпидемиологических исследованиях приводятся еще меньшие значения риска развития рака. Более того, во многих выводах вообще высказывается мнение о его отсутствии.

На основании длительного изучения вопроса о влиянии рентгенологического обследования молочных желез и частоты выявления рака разработаны рекомендации по поводу того, с какого возраста делают рентген грудных желез и с какой периодичностью:

Частота же диагностических исследований зависит от их необходимости. Доза облучения при них еще меньшая, поскольку снимки проводятся прицельно, на ограниченной зоне.

Позволить хирургу выбирать размер груди: действительно ли это хорошая идея

Рассматривая фото до и после пластики, консультируясь со знакомыми и на форумах, потенциальная пациентка выбирает понравившийся вариант формы груди. В полной уверенности думает, что её грудь будет выглядеть как на фотографии, и настаивает на своём. О том, что это утопия, говорят несколько факторов:

Близкие люди не могут дать объективную оценку в зависимости от личного восприятия:
1. одних вполне устраивает внешний вид женщины без операции и считают, что ничего менять не надо;
2. у других свой идеал и уверяют, что их совет самый правильный;
3. третьи просто не хотят участвовать в выборе, чтобы в случае неудачи не быть «крайними».
У каждой женщины есть свои индивидуальные особенности, поэтому опираться на советы подруг, которым была проведена увеличивающая маммопластика, нельзя. Даже в случаях, когда знакомая с грудью 4-го размера вызывает восхищение и называет конкретную модель эндопротезов, которые ей установили. Вероятно, что у неё совсем другое телосложение, и именно такие импланты вам не подойдут. Как следствие, свой внешний вид ими можно только испортить – будет заметно, что грудь силиконовая.
Форма и размер имплантов, «отвоеванные» в споре с хирургом, с большой долей вероятности вызовут проблемы со здоровьем: боль в спине, быструю утомляемость, онемение участков кожи и др.

Только врач объективно оценивает, какой размер грудных имплантов подойдет конкретной пациентке. Её личные предпочтения он, конечно же, тоже учитывает.

Маммограмма при беременности

Беременным женщинам могут назначить маммограмму, если у них есть признаки или симптомы возможных осложнений в молочной железе.

В результате небольших исследований было обнаружено, что для беременных женщин маммограмма вполне безопасна. При маммограмме происходит очень маленькое облучение , и оно направлено на область груди, поэтому большая часть облучения не попадает на другие участки организма . Для дополнительной защиты на живот помещают свинцовое покрытие, чтобы не допустить попадания лучей.

Женщинам без симптомов не проводят маммографию в период беременности.

УЗИ — ультразвуковое исследование

УЗИ считается безопасным способом «заглянуть» в молочные железы беременной женщины . Обычно его проводят перед маммографией, чтобы оценить ощутимое уплотнение, то есть то, которое можно нащупать при пальпации.

Как беременным, так и небеременным женщинам УЗИ может точно показать, является ли уплотнение безвредной кистой, наполненной жидкостью, или эта плотная масса может быть раковой. Но при этом очень сложно отличить раковое твердое уплотнение молочной железы от неракового твердого уплотнения.

МРТ — магнитно-резонансная томография

Согласно Управлению по контролю качества продуктов питания и лекарств США , безопасность проведения магнито-резонансной томографии (МРТ) при беременности не подтверждена. Но в процессе большинства исследований установлено, что МРТ при беременности не вызывает проблем. МРТ иногда используют для исследования уплотнений молочных желез у беременных женщин, которые могут показаться раковыми на маммограмме. Посоветуйтесь с Вашим врачом, безопасно ли это обследование для Вас и Вашего ребенка.

Биопсия молочной железы

Чтобы диагностировать рак молочной железы более точно как у беременных, так и у небеременных женщин, врач берет на исследование маленькую часть подозрительного уплотнения молочной железы. Эту процедуру называют биопсией. Такую ткань можно взять при помощи иглы, и эту процедуру называют пункционной или толстоигольной биопсией. Или можно удалить часть уплотнения хирургическим путем во время хирургической биопсии.

Биопсию молочной железы во время беременности можно провести в амбулаторных условиях. Врач использует местную анестезию для области груди, где выполнят биопсию. Здесь для ребенка риск маловероятен. Биопсию можно провести под общей анестезией, если необходимо, при этом риск для ребенка также очень мал.

Для женщин, кормящих грудью, пункционная биопсия безопасна. Риск возникновения инфекции выше в случае хирургической биопсии, потому что происходит больше хирургических манипуляций, и грудное молоко может вытечь на участок проведения операции . Если это происходит, то молоко можно собрать при помощи тонкоигольной аспирационной биопсии.

УЗИ молочных желез – это безопасный диагностический метод, который позволяет оценить ткани органа и обнаружить в нем на ранней стадии патологические изменения. Обследование проводят отдельно или в рамках комплексной диагностики.

В Лечебно-диагностическом центре «Кутузовский» вас запишут на удобное время к врачу высокой квалификации, который проведет детальный осмотр и составит исчерпывающее заключение.

Что можно выявить

С помощью маммографии может диагностировать следующие изменения:

Кисты. Распространенный вид изменений. Киста представляет собой новообразование, которое наполнено жидкостью. Не является признаком наличия злокачественной опухоли.
Фиброаденома. Доброкачественное новообразование, имеющее тенденцию к быстрому росту. При фиброаденоме необходимо выполнения оперативного вмешательства.
Кальцинаты. Представляют собой скопление кальциевых солей. Примечательно, что кальцинаты не определяются при пальпации.
Фиброзно-кистозная мастопатия. Часто диагностируемое изменение. Развивается на фоне гормонального сбоя. В зависимости от стадии предполагается медикаментозное или оперативное лечение.
Опухоль. Злокачественное новообразование, характеризующееся бесконтрольным и быстрым ростом. Опухолевые клетки прорастают в близлежащие органы и ткани. При выявлении опухоли решается вопрос о необходимости оперативного вмешательства.

Врачи-диагносты центра «Здоровье» в случае выявления каких-либо изменений, готовы дать рекомендации о посещении профильных специалистов.

Категории

В соответствии с принятыми стандартами, результаты исследования разделены на семь категорий:

Категория 0. Необходимая информация на снимке отсутствует, требуются дополнительные исследования. К данной категории относят изображения, во время расшифровки которых у рентгенолога возникли сомнения. Нередко для оценки реального состояния используют снимки, которые были сделаны ранее. В качестве дополнительных проверок назначают: ультразвуковое обследование, маммографию в другой проекции, увеличенный просмотр.
Категория 1. В тканях молочных желез патологии и уплотнения отсутствуют. В этом случае делается вывод, что женщина здорова. Такой показатель принято считать нормой. К данной категории относятся снимки, на которых молочные железы симметричны, в их структуре нет комков, деформаций, искажений структуры, подозрительной кальцификации.
Категория 2. Присутствует образование, имеющее доброкачественный характер, онкологическая симптоматика при этом отсутствует. Для описания специалист использует заведомо доброкачественные изменения: фиброаденому, увеличение лимфоузлов, кальцификацию. Получение такого результата гарантированно говорит об отсутствии рака.

Категория 3 в расшифровке результатов маммографии молочных желез означает, что присутствует новообразование, имеющее доброкачественный характер, требующее дополнительных исследований. Следующее обследование следует пройти спустя полгода. Кроме того, женщине нужно встать на учет к врачу-маммологу. Примерно 98% обнаруженных образований оказываются доброкачественными.
Категория 4. В структуре молочной железы обнаружены подозрительные уплотнения. Чаще всего, риск развития онкологического новообразования оказывается крайне низким. Тем не менее, женщине рекомендуют пройти биопсию. В данной категории имеется 3 уровня подозрений на рак: низкий (4А), промежуточный (4В), умеренный (4С).
Категория 5. В структуре молочных желез присутствуют подозрительные опухоли. В данном случае высока вероятность обнаружения злокачественного новообразования. Чтобы установить окончательный диагноз, требуется пройти биопсию.
Категория 6. В структуре тканей молочной железы обнаруживается ранее диагностированная онкология. В данном случае маммографическое исследование применяется с целью оценки проведенной терапии, контроля роста опухоли злокачественного характера.

Если специалист диагностирует вероятность развития рака, впадать в панику не стоит. Нередко случается так, что показатели в норме, расшифровка в результатах маммографии молочных желез оказывается неверной.

Какие патологии выявляются на УЗИ молочных желез

При исследовании груди на УЗИ-аппарате врач получает информацию о структуре органа (соотношение железистой, жировой и фиброзной тканей).

Молочная железа состоит из трёх видов тканей: железистой, жировой и соединительной. С помощью соединительной ткани железа делится на 15-20 долей, свободное пространство в которых заполняется жировой тканью. За форму груди отвечает плотность соединительной ткани, она прикрепляет железу к грудной клетке. После родов она растягивается и теряет тонус.

Каждая доля железистой ткани делится на более мелкие дольки, внутри которых находятся млечные желёзки. Они переходят в ветвящиеся трубки с расширением на конце в виде альвеол — микроскопических пузырьков, в которых в период лактации образуется молоко. От альвеол отходят трубочки (млечные протоки), переходящие в млечные синусы с соском на конце.

Во время ультразвукового обследования в норме врач видит следующее:

ткани должны хорошо дифференцироваться (у них разная эхогенность, она не должна быть смешанной);
до 40 лет преобладает железистая ткань, после 40 — жировая;
толщина железистой ткани у женщин моложе 40 лет не превышает 14 мм, но после 40 лет достигает 2 см;
млечные протоки однородные, без расширений;
железистые и жировые дольки не деформированы;
соответствие морфотипа возрасту.

Морфотип бывает ювенильный, ранний репродуктивный, расцвета, зрелый, предменопаузальный, постменопаузальный, лактационный. Для него характерны различные соотношения железистой, соединительной и жировой ткани.

Также специалист смотрит на имеющиеся отклонения от нормы. К ним относятся выявление очаговых образований и их эхогенность

Участки с повышенной или пониженной эхогенностью указывают на кисты, воспаления или опухоли. Если же кисты, воспаления или опухоли имеют место быть, пациентке дополнительно исследуют на УЗИ расположенные рядом лимфоузлы. При подозрении на опухоль выявляют её природу при помощи допплерографии. Если кровообращение усилено или неравномерно, пациентке делают тонкоигольную биопсию.

Очаговое образование — это единичная опухоль с чётким контуром. В 50-80% оно имеет доброкачественный характер. Среди самых распространённых видов очаговых образований чаще обнаруживаются:

Мастопатия — доброкачественное новообразование, имеющее многообразные вариации, нуждается в лечении, потому что склонно к перерождению. На УЗИ мастопатия видна гипоэхогенными участками, имеющими высокую плотность. При диффузном типе участков будет много, при фиброзной они будут единичными. Протоки грудных желез при этом расширены.
Мастит — это воспаление молочной железы, вызванное попаданием инфекции или абсцессом. На УЗИ отображается смешанными анэхогенными участками и неровными контурами желез.
Фиброаденома — разрастание фиброзной ткани с чёткими краями, вызванное гормональным сбоем. На экране монитора фиброаденома отображается объёмным новообразованием круглой, овальной или дольчатой формы. Эхогенность неоднородная, имеет заднее акустическое усиление. Контуры в некоторых случаях бывают ровными, но в большинстве случаях имеют неровные края и неоднородную гипоэхогенность.
Отличить фиброаденому от рака позволяет дополнительное допплеровское исследование. При доброкачественном образовании кровотока практически нет, а единичные сосуды имеют низкие скоростные показатели кровоснабжения. Онкообразование хорошо снабжается кровью и имеет сетку сосудов и капилляров.
Липома — образуется из жировой ткани, поэтому долго не проявляет себя, со временем перерождаясь в саркому (злокачественную опухоль). На ощупь липома напоминает тугой малоподвижный узелок. На УЗИ выражается в виде гипоэхогенного образования в тонкой капсуле. Не снабжена сосудами, имеет чёткие контуры и однородную эхогенность.
Киста — это капсула с жидкостью внутри, расположенная возле молочного протока. Капсула кисты содержит жидкость, которая отображается тёмными анэхогенными участками на экране.
Лимфома — злокачественное новообразование, вызванное распространением раковых клеток от лимфоузлов.
Саркома — злокачественная опухоль, образованная из соединительной ткани, способное быстро распространять метастазы. Это гипоэхогенный участок с размытыми контурами. При саркоме увеличиваются расположенные рядом лимфоузлы, в них также могут находиться раковые клетки.
Тёмные участки говорят о застои жидкости и воспалении, также на воспаление указывает нечёткий контур желез;

При выявлении очагового образования любого характера пациентке потребуется гормональный анализ, а в некоторых случаях тонкоигольная биопсия.

УЗИ молочной железы

Ультразвуковая маммография является одним из важнейших этапов профилактики таких заболеваний, как фиброаденома молочной железы, мастопатия и рак груди.

Датчики, с помощью которых проводится исследование, позволяют детально оценить состояние как поверхностных, так и внутренних слоев тканей молочных желез, диагностировать узловые образования, различные кисты и оценить малейшие диффузные изменения. Во время процедуры также оцениваются и регионарные лимфатические узлы.

В процессе проведения исследования врач обычно делает несколько эхограмм наиболее полно показывающих состояние молочной железы и ее возможные изменения. Впоследствии эти фото прилагаются к описательному заключению для исключения диагностических ошибок.

У женщин репродуктивного возраста УЗИ молочных желез проводится на 5-10 день менструального цикла.

Вопреки общепринятому мнению, у мужчин также могут возникнуть опухоли молочной железы, которые требуют своевременной диагностики и немедленного лечения. Ультразвуковое исследование при подозрении на опухоль или другой патологический процесс может проводиться также и детям.

Когда делать УЗИ молочных желез

Молочная железа подвержена периодическим изменениям из-за цикличного действия женских гормонов. Для того чтобы избежать ошибок в диагностике лучше всего проводить ее обследование в 1 половине менструального цикла. В профилактических целях ультразвуковое исследование молочных желез проводится 1 раз в год.

УЗИ молочной железы назначают, если:

появились боли в области груди и молочных желез;
кожа на груди огрубела, уплотнилась, ограничилась ее подвижность;
появились пальпируемые подкожные новообразования;
имеется втяжение кожи над опухолью и втяжение сосков;
в груди имеются импланты;
наступает предменопаузальный период;

УЗИ молочных желез при беременности

Во время беременности и при лактации именно УЗИ считается основным способом диагностики рака груди и других патологий. Ведь многие процедуры противопоказаны беременной и кормящей женщине. В отличие от них ультразвуковое исследование абсолютно безопасно, не имеет побочных эффектов и не требует специальной подготовки или дополнительного введения препаратов для диагностики.

Нормальные показатели ультразвуковой диагностики груди

Норма проведенного исследования в первую очередь заключается в следующем:

Кожные покровы, окружающие железу с внутренней и внешней стороны. Когда отклонений в ее структуре нет, то на экране кожа будет выглядеть равномерно. Для нее характерна эхогенная структура. Стандартной толщиной ее считается 2 миллиметра. Хотя в области ореола эти показатели могут немного увеличиваться.

Для фиксирования всех цифр доктор использует специальный бланк обследования.

Жировые отложения под кожей и ретромаммарной зоной. В норме они представляют собой низкие эхогенные структуры, которые в свою очередь могут быть пронизаны эхогенными линиями и определенными локусами.

Жировые отложения при этом должны состоять из нескольких граней и быть эпилептоидной формы.

Маммарная зона, которая состоит из обычной ткани, должна состоять из переплетенных паренхиматозных структур и ткани соединительного характера.

Норма этих показателей у женщин, кормящих грудью, представлена гиперэхогенной структурой с маленькими участками жировых отложений под кожей.

Расшифровка для беременных женщин производится по другим параметрам. Для выдачи заключения беременной женщине так же используется больничный бланк.

Размер маммарных протоков. Норма ширины данных протоков, которая легко просматривается при проведении УЗИ груди, должна составлять от 1 до 2 миллиметров. Они не должны быть слишком широкими. А к периферии груди они и вовсе могут становиться узкими.

Исключительным случаем служат синусы молочной железы, которые могут увеличиваться неподалеку позади самого соска и вблизи него. Расшифровка в данной ситуации проводится по обязательному требованию врача маммолога.

Расшифровка всех цифр и данных производиться сразу после завершения процедуры. Специалист должен подробно объяснить пациенту, что обозначают те или иные цифры и представляют ли они опасность для здоровья женщины. Для фиксации результатов исследования используется специальный бланк, который в оригинальной форме отдается пациентке.

Итог. Все таки плюсы и минусы маммографии.

— Плюсы маммографии очевидны: это ранняя диагностика рака и, соответственно, менее агрессивное лечение и лучший прогноз. Это хорошо как для женщины, так и для общества: мы предотвращаем инвалидность, женщина может сохранять социальную активность, а государство — бюджетные средства.

Из минусов мы можем назвать облучение, а также ложноотрицательные и ложноположительные результаты.

Что такое ложноположительные результаты? Например, женщина прошла скрининг, мы увидели какое-то подозрительное, на наш взгляд, образование. Пациентку вызвали на дообследование (УЗИ и прицельная маммография), и после него убедились, что это была киста или просто наложение теней. Этот ложноположительный результат сам по себе не опасен, но вызывает тревогу и стресс у женщины в период, пока она не получит окончательное заключение, что у нее все в порядке.

Что касается гипердиагностики и гиперлечения. Есть рак in situ или рак «на месте» (преинвазивный рак, внутриэпителиальный рак или рак 0 стадии — злокачественная опухоль на начальных стадиях развития, особенностью которой является скопление гистологически измененных клеток без прорастания в подлежащую ткань). Существуют определенные разногласия среди ученых по поводу того, считать ли рак in situ раком, может ли рак in situ перерасти в инвазивную форму, дать метастазы, стоит ли начинать агрессивное противораковое лечение. Но сказать точно нельзя. В современной медицине нет инструментов, с помощью которых можно было определить, какой рак in situ перерастет в инвазивный, а какой не перерастет и останется на месте, и не будет прогрессировать в течение многих лет. И поэтому, раз у нас нет таких дифференциальных маркеров, то мы все раки молочной железы лечим по стандарту. То есть, если находим рак in situ, то мы его лечим.

Сейчас в мире проводится интересное исследование – женщин с раком in situ разделили на две группы. Одна группа лечится по стандарту, а вторая группа просто наблюдается. И сейчас все мы, врачи, ждем результатов этих исследований. Всего в текущее время в мире идет пять таких исследований. Мы еще не знаем, какие будут результаты. Но могу сказать, что у исследователей наблюдается большая проблема с набором пациентов. Потому что мало кто с раком in situ хочет идти в ту группу, которую просто наблюдают и не лечат. Все-таки у женщин рак in situ ассоциируется с опасностью.

У меня была пациентка, американка, с диагностированным в 2017 году раком in situ, у нее были кальцинаты на маммографии. У нее был свой подход к здоровью, она практиковала медитации. И хотя все врачи рекомендовали ей операцию, она отказалась от лечения. По работе она была направлена в Казахстан и недавно обследовалась у меня. Я увидела, что кальцинаты выросли в количестве и в размерах. Мы сделали повторную биопсию, и, к сожалению, диагностировали уже инвазивный рак.

Пока что традиционный подход в медицине гласит, что рак in situ должен лечиться по классическим канонам онкологии.