Кальцитонин в крови (тиреокальцитонин, ткт)

Причины отклонений

Сдвиг показателей уровня кальцитонина в разные стороны может указывать на проблемы со щитовидной железой, почками и ЖКТ. Высокие уровни гормона могут свидетельствовать о развитии злокачественных процессов у женщин. Поэтому, для более точной диагностики, проводится биопсия тканей щитовидной железы под контролем УЗИ.

Опухолевые заболевания, которые могут вызвать повышение уровня пептидного гормона, включают:

медуллярный рак щитовидной железы,
гиперплазию или аденому из парафолликулярных клеток,
гастриному или апудому,
рак молочной железы,
меланому,
гепатому,
ганглионеврому,
метастазирование опухолей.

Чем выше уровень кальцитонина, тем более продвинута стадия опухолевого процесса.

Повышение синтеза гормона может быть вызвано не только опухолевыми причинами, но и:

повышенной концентрацией кальция в крови,
тиреоидитом,
почечной недостаточностью,
острыми воспалительными процессами в легких и бронхах,
пернициозной анемией.

Снижение уровня кальцитонина может быть вызвано:

отсутствием болезни (в пределах нормы),
отсутствием синтеза гормона,
регулярными переутомлениями,
дефицитом выработки кальцитриола в почках,
возрастными изменениями.

Отрицательный результат анализа не исключает наличие медуллярного рака у женщин. Поэтому для более точной диагностики необходимо пройти дополнительные исследования.

Подготовка к тесту

Рекомендации для данного исследования являются общими для многих анализов.

Перед проведением анализа, рекомендуется исключить физические и психические нагрузки, нормализовать режим сна, уменьшить количество жирной, жареной, сладкой пищи в рационе, а также исключить употребление алкоголя. Вечерний ужин накануне анализа должен быть легким.
Анализ проводится утром натощак: ночное голодание должно составлять не менее 8 и не более 14 часов. Перед анализом разрешается пить негазированную воду, но не более 1-2 стаканов. Утром перед исследованием не рекомендуется курить.
Рекомендуется приехать в больницу заранее, чтобы провести перед процедурой не менее 30 минут в покое.
Для взятия крови на анализ используется вена локтевого сгиба, поэтому кожа в этой области не должна быть раздраженной или поврежденной.
Если пациент принимает препараты кальцитонина, то для получения более точного результата имеет смысл прекратить их прием за 10-14 дней до анализа. Однако решение об отмене может принять только лечащий врач.

Роль и значение кальция для организма человека

В периодической таблице Д. И. Менделеева кальций располагается во второй группе, имеет порядковый номер 20. Ввиду высокой химической активности, в природе вещество встречается только в связанном виде.

Человеческий организм также содержит соединения кальция – апатиты, карбонаты. Масса этого минерала 1—1,5 кг, причём 99% приходится именно на нашу опору – скелет и зубы. Остальное количество входит в состав тканей, межклеточной жидкости и крови.

Кальций отвечает за следующие функции:

Участвует в формировании костной ткани. Отвечает за рост и здоровье зубов, волос, ногтей, укрепление клеточных мембран;
Отвечает за сократительную функцию гладкой и скелетной мускулатуры. Способствует ритмичности сокращений миокарда и стенок сосудов;
Стабилизирует работу сердца, снижая артериальное давление и уменьшая, проницаемость сосудов. Главные «соратники» кальция в этом деле – калий, магний и натрий;
Участвует во всех обменных процессах, усиливает проницаемость клеточной мембраны. Транспортировочная функция кальция заключается в том, что межклеточные жидкости переносят питательные вещества, удаляя из клеток отработанный материал и вредные вещества (аллергены, соли тяжёлых металлов);
Вместе с витамином K участвует в синтезе сложных белков системы гемостаза, например, протромбина. Это вещество ускоряет свёртываемость крови, что способствует быстрому затягиванию ран, препятствует инфицированию раневой поверхности;
Способствует синтезу нейромедиаторов – проводников биохимических сигналов нервной системы. Положительно влияет на нервную систему – нормализует сон, повышает сопротивляемость организма в стрессовых ситуациях;
Отвечает за синтез гормонов, нормализует работу эндокринной системы. Гормоны и ферменты способствуют перевариванию пищи, участвуют в липидном обмене, поддерживают нормальный уровень сахара в крови, влияют на репродуктивную функцию, метаболизм и т. д.

В плазме крови кальций присутствует в трёх различных формах. Активная ионизированная форма составляет 60%, принимает участие во всех жизненно важных процессах – секреции гормонов, проводимости нервных импульсов, сокращении мышц, делении клеток и т. д. Неионизированные (связанные) формы представляют собой соединения с альбумином (30%) и низкомолекулярными анионами (10%). Активного участия в биохимических процессах они не принимают.

Концентрация макроэлемента в крови определяется при помощи биохимического анализа, складывается из суммы всех трёх форм. Во время исследования обязательно вносятся поправки, учитывающие увеличение неактивного кальция при ряде различных заболеваний, гормональных нарушениях, приёме лекарств, беременности.

Значение кальция для буферной системы организма

Важнейшая роль минерала для человеческого организма заключается в поддержании постоянства буферной системы – pH крови. Этот показатель наиболее жёстко отслеживается нашим функционалом, поскольку смещение константы всего на десятую долю приводит к серьёзным последствиям. Так, водородный показатель крови равен 7,4, его сдвиг на 0,2 приводит к коме, а на 0,3 — вызывает гибель человека.

Наше тело содержит 65—70% жидкости, сдвиг буферной системы в сторону кислой среды недопустим. Поскольку большая часть пищи является кислотообразующей, организм старается нейтрализовать её. Кальций, магний и калий – щелочные металлы, которые способны подавить вредное воздействие и привести показатель в норму. Их количество в крови регулируется при помощи обменных процессов. Как это происходит, вы узнаете далее.

Механизм кальциевого обмена

Стремление внутренней среды к равновесию называется гомеостазом. За регуляцию концентрации минерала в крови отвечают витамин D и гормоны паращитовидных желёз:

ПТГ (паратиреоидный гормон);
Кальцитонин.

При снижении концентрации макроэлемента в крови паращитовидные железы начинают активно продуцировать ПТГ. Паратиреоидный гормон активизирует снижение выделения кальция с мочой и вымывание минерала из главного хранилища – костной ткани. Он стимулирует работу почек на превращение витамина D в кальцитриол (D₃). Эта активная форма витамина D улучшает всасывание минерала стенками тонкой кишки. Если человек не обеспечит поступление необходимого количества кальция с пищей, мозг даст сигнал паращитовидным железам, что нужно привести буферную систему в норму. После восстановления ионного равновесия выработка ПТГ прекращается.

Превышение концентрации кальция даёт сигнал к выработке другого гормона – кальцитонина. Его воздействие направлено на скорейшее выведение излишков минерала почками и кишечником.

Норма кальцитонина в плазме крови

Норму кальцитонина разные источники трактуют по-своему. Вероятно, это связано с тем, что каждая лаборатория, используя различные методики, опирается на свои референтные значения. Отдельные справочники не разделяют норму у женщин и мужчин, отмечая лишь то, что она должна колебаться в пределах 5,5 – 10,0 пмоль/л или быть ниже 50 пг/мл. Однако, кроме этого, некоторые авторы указывают, что у женщин уровень кальцитонина в крови в 4 раза ниже, но во время беременности он повышается и приближается к норме мужчин. Идет на спад концентрация данного гормона и соответственно прожитым годам, то есть, чем старше человек, тем меньше кальцитонина в его крови, поэтому остеопороз – удел возрастных пациентов.

Таким образом, одни лаборатории дают более узкие пределы значений, например:

Норма у женщин – от 0 до 5,0 пг/мл;
У мужчин – от 0 до 8,4 пг/мл.

Другие – расширяют границы нормы:

У женщин норма составляет от 0,07 до 12,97 пг/мл;
У мужчин нормальные значения не покидают границ: 0,68 – 32,26 пг/мл.

Безусловно, трудно разобраться, поэтому, если уж отправился человек сдавать анализ на этот гормон, то, получив результаты, ориентироваться должен на референтные значения той лаборатории, которая занималась исследованием его крови.

Взаимосвязь с другими веществами

В организме ПТГ связан с кальцием, кальцитонином и витамином Д. Причем с каждым из них у него сформированы определенные взаимоотношения.

Кальций

С этим макроэлементом гормон можно сказать дружит. Они буквально прочно связаны между собой, а их взаимоотношения в эндокринологии называются «двойной обратной связью». По сути, они регулируют друг друга. Если снижается кальций, паратгормон выделяется сильнее. Из-за этого содержание макроэлемента увеличивается, его ионы воздействуют паращитовидные железы, из-за чего продукция гормона тормозится. Затем кальций снова снижается и цикл повторяется.

Кальцитонин

Кальцитонин является антагонистом паратгормона, то есть оказывают противоположное влияние на организм. Задача паратиреоидного гормона заключается в повышении кальция, а кальцитонин снижает его. Помимо этого паратгормон стимулирует разрушение костных клеток, если долгое время продуцируется усиленно. А кальцитонин действует наоборот, способствуя формированию новой костной ткани и укрепляя кости.

Есть и менее очевидная взаимосвязь между двумя веществами. У лиц с некоторыми наследственными синдромами, например, МЭН (множественная эндокринная неоплазия), встречается одновременное развитие опухолей, продуцирующий оба антагониста. Поэтому во время обследования по поводу повышенного ПТГ необходима оценка кальцитонина.

Витамин Д

Взаимоотношения между паратгормоном и витамином Д можно описать как синергию, т.е. они сотрудничают друг с другом. Их основное действие направлено на повышение уровня кальция. Помимо этого они воздействуют друг на друга, что является частью саморегуляции в организме и позволяет достичь баланса между двумя веществами и их эффектами.

Попробуем описать эту взаимосвязь кратко. Когда снижается содержание кальция, начинает активно синтезироваться паратгормон. Он в свою очередь усиливает химическую реакцию, именуемую гидроксилированием витамина Д, в почечных канальцах. Так образуется кальцитриол. Именно он стимулирует выработку клетками кишечной стенки транспортных белков – кальмодулинов. Благодаря ним кальций буквально «перетаскивается» из пищи в просвете кишечника в кровь. Вместе с этим кальцитриол воздействует на рецептор к витамину Д, имеющийся у клеток паращитовидных желез. Тем самым он косвенно способствует снижению продукции ПТГ, тормозя клеточное деление.

При дефиците витамина Д, связанном с недостаточным попаданием солнечных лучей на кожу или его малом поступлении с пищей, клетки снова начинают активно делиться. Одновременно с этим ухудшается транспорт кальция, соответственно его количество в крови снижается. Сочетание этих явлений приводит к активации паращитовидных желез и усилению продукции паратгормона.

Более того, дефицит витамина Д увеличивает риск возникновения аденом околощитовидных желез.

Отдельно нужно сказать и про довольно частую проблему, с которой обращаются в Северо-Западный центр эндокринологии – вторичный гиперпаратиреоз. Это заболевание сопровождается повышением паратгормона при нормальном или сниженном уровне кальция. Подобное состояние чаще всего связано с дефицитом витамина Д.

В такой ситуации врач может назначить соответствующее дообследование и индивидуально подобрать лечение.

В некоторых случаях может использоваться лечение препаратами кальция и витамина Д в подобранных индивидуальных дозировках для проведения дифференциальной диагностики между первичным и вторичным гиперпаратиреозом.

Если через 1-2 месяца лечения уровень ПТГ снизится или достигнет оптимальных значений, а кальций останется в норме, то пациенту рекомендуется продолжение уже назначенной терапии. Предшествующее повышение ПТГ будет расценено как вторичный гиперпаратиреоз.

Ситуация, когда ПТГ остается высоким после проведенного лечения, а кальций повышается выше референсных значений, может свидетельствовать о наличии первичного гиперпаратиреоза.

Частые вопросы

Какую роль играет кальцитонин в анализе крови?

Кальцитонин – это гормон, который производится в щитовидной железе и играет важную роль в регуляции уровня кальция в крови. В анализе крови кальцитонин используется для оценки функции щитовидной железы и выявления возможных нарушений.

Какие показатели кальцитонина считаются нормальными?

Нормальные значения кальцитонина в крови могут незначительно различаться в зависимости от лаборатории, но обычно они составляют менее 10 пикограмм на миллилитр (пг/мл) у взрослых и менее 70 пг/мл у детей. Повышенные уровни кальцитонина могут указывать на наличие опухоли в щитовидной железе или другие заболевания.

Как проводится анализ на кальцитонин?

Для анализа кальцитонина обычно берется кровь из вены. Пациенту рекомендуется быть натощак перед процедурой. После сбора образца крови он отправляется в лабораторию для дальнейшего исследования. Результаты анализа обычно готовы через несколько дней.

Когда следует проверить уровень кальцитонина?

Существует ряд симптомов, говорящих о том, что кальцитонин в крови выходит за пределы нормы: снижен или повышен.

Кальцитонин в организме может находиться на разном уровне в зависимости от ряда факторов. Показатели иногда меняются в течение суток по разным причинам.

Поэтому существуют строгие правила, которые нужно выполнить – правила подготовки организма к сдаче анализа на кальцитонин:

Обязательно на голодный желудок. Минимальный промежуток между последним приёмом пищи и моментом, когда сдаётся кровь на анализ – 8 часов.
Жидкость употреблять можно, но это должна быть вода без добавок, к тому же негазированная и в очень небольшом количестве. Фактически ей можно утолить жажду совсем чуть-чуть, если в этом есть необходимость.
В течение дня до сдачи анализа не есть острое, солёное, жирное. И так – вплоть до процесса забора крови. Фаст-фуд тоже запрещён. Лучше ограничиться лёгкой пищей.
Не пить газированные напитки, включая энергетики, в течение суток до анализов.
4 часа до сдачи не курить – строго.
В течение суток до того, как сдаётся анализ на этот гормон – никакого алкоголя, в том числе слабого.
Подготовка должна начаться ещё за две недели, если человек принимает лекарства. Женщинам нужно учитывать, что в этот список входят также пероральные средства гормональной контрацепции – их лучше заменить другими методами.
Недавнее прохождение УЗИ или рентгена может исказить данные. Поэтому после прохождения этих исследований не рекомендуется сдавать анализ на кальцитонин.
Женщинам предпочтительно сдавать кровь на такое обследование в первой фазе менструального цикла. Оптимально – после завершения менструации.

Перечень препаратов, которые нельзя было отменить, нужно заранее самостоятельно вынести на листок. В день, когда сдаётся анализ, передать врачу или лаборанту.

На что обратить внимание

Какие признаки указывают на дисбаланс кальцитонина? Список небольшой, но если вы заметите хотя бы часть из этих симптомов, это повод обратиться к эндокринологу или терапевту:

Голосовые проблемы без признаков вирусных инфекций (ОРЗ, ОРВИ, грипп, бронхит, трахеит).
Боль в горле при глотании.
Затрудненное дыхание.
Изменения в шейном отделе и болезненность при пальпации.
Увеличение лимфатических узлов в области шеи, ушей, затылка.
Частые травмы скелета с долгим периодом восстановления.

Если у вас есть эти симптомы, не откладывайте визит к врачу. Дисбаланс кальцитонина и других гормонов, которые вырабатываются щитовидной железой, является патологией эндокринной системы.

Мы уже знаем, что такое кальцитонин и какие функции он выполняет в организме. Раннее выявление патологии в щитовидной железе гарантирует, что болезнь не прогрессирует до онкологии и не потребуется хирургическое вмешательство или химиотерапия.

Околощитовидные железы. Паратирин. Паратгормон. Кальцитриол. Регуляторные функции гормона околощитовидных желез.

Околощитовидные железы (у человека в среднем 4 железы) эпителиального происхождения, кровоснабжаются из щитовидных артерий и, так же как щитовидная железа, иннервируются симпатическими и парасимпатическими волокнами. Гормон околощитовидных желез — паратирин — является кальцийрегулирующим гормоном, повышающим уровень кальция в плазме крови, в связи с чем его называют гиперкальциемическим гормоном. Регуляция секреции паратирина происходит по механизму отрицательной обратной связи уровнем ионизированного кальция плазмы крови. Низкая концентрация кальция стимулирует секрецию паратирина при одновременном повышении уровня цАМФ в клетках. Стимулируют продукцию паратирина и симпатические влияния на клетки околощитовидных желез через бета-адренорецепторы, также приводящие к возрастанию в клетках железы содержания цАМФ. Подавляют секрецию паратирина высокий уровень кальция в крови и почечный гормон кальцитриол.

Рис. 6.19. Регуляция секреции и основные эффекты паратирина.
Снижение уровня кальция в крови является стимулом для околощитовидных желез (ОЩЖ), секретирующих паратирин. Основные эффекты паратирина проявляются со стороны органов-мишеней: почек (подавление реабсорбции кальция и его выведение с мочой, повышение реаб-сорбции фосфата), кишечника (стимуляция всасывания кальция, в основном через стимуляцию синтеза в почках кальцитриола) и костной ткани (вымывание кальция в кровь). Эти эффекты ведут к повышению в крови уровня кальция (паратирин является гиперкальциемиче-ским гормоном).

Основные эффекты паратирина проявляются со стороны органов — мишеней гормона — костной ткани, почек и желудочно-кишечного тракта (рис. 6.19). Реализация действия паратирина осуществляется через цАМФ, и повышение уровня этого вторичного посредника в моче является важным диагностическим критерием избыточной секреции паратирина. Эффект гормона на костную ткань обусловлен стимуляцией активности и увеличением количества остеокластов, резорбирующих кость. Под влиянием паратирина в костной ткани накапливаются лимонная и молочная кислоты, вызывающие местный ацидоз. Кислая реакция среды в костной ткани тормозит активность щелочной фосфатазы — фермента, необходимого для образования основного минерального вещества кости — фосфорнокислого кальция. Избыток лимонной и молочной кислот ведет к образованию растворимых в воде солей кальция — цитрата и лактата, вымыванию их в кровь, что приводит к деминерализации кости. Избыток цитрата выводится с мочой, что является важным диагностическим признаком повышенного уровня секреции паратирина. В почках гормон снижает реабсорбцию кальция в проксимальных канальцах, но резко усиливает ее в дис-тальных канальцах, что предотвращает потери кальция с мочой и способствует гиперкальциемии. Реабсорбция фосфата в почках под влиянием паратирина угнетается, это приводит к фосфатурии и снижению содержания фосфата в крови — гипофосфатемии. Почечные эффекты паратирина проявляются также в диуретическом и натрийуретическом действии, угнетении канальцевой реабсорбции воды, снижении эффективности действия на канальцы вазопрессина. В кишечнике паратирин прямо, но главным образом опосредованно через кальцитриол, стимулирует всасывание кальция, что также способствует гиперкальциемии.

Паратирин повышает поступление кальция во внутриклеточную среду и транспорт иона из цитозоля во внутриклеточные депо, увеличивает удаление свободного кальция из клеток. Благодаря этому изменяется возбудимость и реактивность клеток к нейрогенным и гуморальным регуляторным стимулам. Паратирин вызывает повышение образования в почках кальцитриола, стимулирует секрецию соляной кислоты и пепсина в желудке.

Повышенная секреция паратирина при гиперплазии или аденоме околощитовидных желез сопровождается деминерализацией скелета с деформацией длинных трубчатых костей, образованием почечных камней, мышечной слабостью, депрессией, нарушениями памяти и концентрации внимания.

Лабораторная диагностика

Анализ на кальцитонин проводят для выявления онкомаркеров. Высокие показатели содержания этого гормона в крови, как правило, указывают на рост опухоли в щитовидной железе (иногда – в других органах). Поэтому исследование уровня тиреокальцитонина в основном используют для определения медуллярного рака (С-клеточной карциномы).

Чтобы исследовать кальцитонин, назначают анализ крови. Есть два метода проведения исследования:

Иммуноферментный (ИФА). Этот метод более дешевый и распространенный, однако менее точный. Высокая погрешность может привести к ошибочной постановке диагноза и, соответственно, неправильному лечению. Его проводят с помощью анализаторов второго поколения.
Иммунохемилюминесцентный (ИХЛА). Эта методика отличается повышенной точностью, но и более высокой ценой.

Кроме того, не каждая лаборатория использует анализаторы третьего поколения, требующиеся для проведения ИХЛА. Однако ИХЛА повышает вероятность того, что диагноз будет поставлен правильно.

Дополнительно также проводят биохимию крови для уточнения содержания кальция. В качестве биоматериала для исследования показателей кальцитонина используют сыворотку венозной крови.

Показания к назначению анализа

Исследование на уровень тиреокальцитонина проводят в тех случаях, когда есть подозрения на наличие онкологических заболеваний. Содержание гормона в крови также изменяется при следующих расстройствах:

первичный остеопороз,
гиперплазия паращитовидных желез,
синдром множественной эндокринной неоплазии,
гиперпаратиреоз,
гипопаратиреоз,
феохромцитома,
нарушение снабжения организма кальцием.

При наличии симптомов любого из вышеперечисленных заболеваний врач может назначать анализ крови для выяснения уровня гормона. Исследование также иногда используют во время периода реабилитации после травмы, чтобы контролировать процесс сращивания костной ткани. После удаления части щитовидной железы или всего органа требуется контроль состояния пациента во время восстановительного периода. Для этого прибегают к анализу на кальцитонин. Его концентрация в крови укажет врачу, требуется ли дополнительная терапия для восстановления нормального уровня гормона.

Подготовка к исследованию

Чтобы результаты анализа были максимально точными, пациенту следует подготовиться:

В течение двух недель перед тестом нужно отказаться от приема гормональных препаратов. В случае если отказ от них невозможен, их перечень фиксируется и учитывается при расшифровке результатов.
За сутки до проведения процедуры необходимо отказаться от жирной пищи, алкоголя и сигарет.
За день до анализа рекомендуется приостановить спортивные тренировки. Тяжелые нагрузки могут значительно повлиять на результат, поскольку физическая активность способствует выбросу гормонов в кровь.
Не стоит делать рентгеновские или ультразвуковые исследования. Если пациенту назначен рентген или УЗИ, необходимо перенести их на период после сдачи анализа крови на кальцитонин.
Кровь из вены на гормон кальцитонин сдают натощак.

Poль кaльцитoнинa в opгaнизмe

В комплексе с тироксином и 3-йoдтиpoнoм, кальцитoнин помогает нормализовать уровень фосфора и кальция в организме. Повышенное содержание этого гормона может указывать на развитие опухолевых процессов. Поэтому кальцитонин является важным онкомаркером, который используется для диагностики подозреваемых онкологических заболеваний.

Кальцитонин выполняет следующие функции:

Содействует формированию и укреплению костной ткани.
Активизирует синтез и работоспособность остеобластов.
Регулирует обмен фосфора и кальция в организме.
Нормализует обмен минеральных веществ.
Снижает концентрацию кальция в крови.
Профилактирует накопление фосфорных, кальциевых и натриевых солей в канальцах почек.
Стимулирует преобразование витамина D в активную форму (кальцитрол), который отвечает за поступление ионов кальция из тонкой кишки в кровь.