Аденокарцинома

Разновидности железистого рака

Основой аденокарциномы является эпителий, который очень похож на тот, что находится в пораженном органе. Раковый эпителий схож с нормальным, поэтому врач может установить источник его роста. В другом случае ‒ под микроскопом определить его сложно.

Степень того, насколько похож или отличается эпителий от нормального его состояния, зависит от дифференцирования клеток

Именно на этот показатель всегда обращают внимание врачи и его ставят всегда перед определением «аденокарцинома»

Степень дифференцирования указывает на то, на каком этапе развития находятся раковые клетки. Чем выше степень дифференцирования, тем более развитая опухоль, поэтому прогноз будет  положительным.

Низкое дифференцирование говорит о том, что клеточные элементы недостаточно развиты. Клетки такой патологии быстрее размножаются, поэтому рост опухоли происходит намного быстрее. Кроме того, она начинает рано пускать метастазы.

Исходя из гистологических особенностей, можно выделить степени зрелости железистых новообразований:

1. Высокодифференцированная аденокарцинома.
2. Умеренно дифференцированная аденокарцинома.
3. Низкодифференцированная аденокарцинома.

Высокодифференцированная аденокарцинома, состоит из развитых клеток, похожими на здоровый эпителий. Некоторые клетки опухоли могут быть  не пораженными раком. В некоторых случаях при диагностировании заболевания может быть поставлен ошибочный диагноз. Если у врача маленький опыт, то он может принять патологию за другую.

Умеренно дифференцированная аденокарцинома состоит из клеток, которые являются не такими развитыми, как при высокодифференцированном новообразовании. Пораженные клетки, в этом случае, немного отдаляются от здоровых, но все-таки, остаются на промежуточной стадии развития.

На этом этапе развития онкологию пропустить или спутать с чем-то другим невозможно. Потому что клетки такой патологии, как умеренно дифференцированная аденокарцинома, становятся слишком большими, быстро делятся, а в ядре можно увидеть неправильный митоз. Некоторые участки эпителия, все еще похожи на клеточную ткань, но большая часть из них уже потеряла клеточную организацию.

После интенсивной утраты зрелости, теряются межклеточные контакты, и появляется риск того, что эти новообразования могут оторваться от своего места развития и с током крови или лимфы разнести метастазы по всему организму.  

Типы новообразований

Различают несколько форм железистого рака:

1. Высокодифференцированная аденокарцинома прямой кишки, или темноклеточная. В этом случае опухоль характеризуется структурой, которая заметно отличается от здоровых тканей, что позволяет выявить патологический процесс на ранних стадиях его развития.
   При высокодифференцированной аденокарциноме увеличиваются ядра, а структура клеток не меняется. Заболевание прогрессирует достаточно медленно. Эта разновидность новообразования с высокой долей вероятности способна спровоцировать рецидив даже после оперативного вмешательства.
2. Умеренно дифференцированная аденокарцинома прямой кишки. Эта разновидность опухоли метастазирует лимфогенным путем и методам лечения поддается сложно. Она имеет структуру, при которой различия между патологическими и здоровыми клетками незначительна.
   Раковые клетки достаточно долго выглядят как здоровые. Именно поэтому на ранних этапах развития патологию выявляют очень редко. При больших размерах опухоли часто происходит разрыв кишечной стенки, что провоцирует значительные кровопотери, образование свищей.
3. Низкодифференцированная, или малодифференцированная аденокарцинома прямой кишки. Опухоль характеризуется агрессивным развитием.
   Раковые клетки распространяются быстро, метастазы рано проникают в расположенные поблизости органы. При прогрессировании заболевания происходит выработка секрета внеклеточной слизи и ее накопление. Даже самые ранние стадии болезни при таком типе аденокарциономы могут завершиться летальным исходом.
4. Недифференцированная. При такой форме опухоль состоит из атипичных клеток, которые невозможно распознать. Это – наиболее опасная разновидность железистого рака прямой кишки. Патологические клетки быстро растут и метастазируют в лимфатические узлы.

Лечение аденокарциномы кишечника

Тактика лечения выбирается в соответствии со стадией развития аденокарциномы кишечника, размеров опухоли, количества метастазов в регионарных лимфатических узлах и отдаленных органах, а также прорастания новообразования в другие органы и ткани.

Хирургические операции

На ранних стадиях выбирают лапароскопическую операцию, которая подразумевает иссечение аденокарциномы в пределах здоровых тканей кишечника.

По мере прогрессирования опухоли хирурги-онкологи могут прибегнуть к удалению части кишки вместе с аденокарциномой с последующим сшиванием анастомозом. В некоторых случаях выполняются операции удаления половины или всего толстого кишечника

При проведении таких операций особенно важно одновременно иссекать регионарные лимфоузлы. Если ушить анастомоз невозможно, то конец кишечника выводят наружу с последующей установкой колостомы.

IV стадия аденокарциномы кишечника является неоперабельной, поэтому важно предотвратить распад опухоли и развитие перитонита. Это достигается путем максимального удаления опухолевой ткани

Такая операция не приведет к излечению, но существенно продлит срок жизнедеятельности.

Еще один вид паллиативной операции – стентирование с целью увеличения просвета кишечника. 

Химиотерапия

Этот метод лечения может использоваться в комбинации с оперативными вмешательствами как в качестве предоперационной подготовки, так и в послеоперационный период. 

Неадъювантная химиотерапия в предоперационный период позволяет уменьшить размеры опухоли. Такая методика может существенно сократить объем операции, а в некоторых ситуациях «перевести» неоперабельную аденокарциному кишечника в операбельную. 

Адъювантная химиотерапия проводится после операции и позволяет уничтожить мелкие метастазы и клетки новообразования. 

При невозможности проведения оперативного вмешательства (на поздних стадиях развития заболевания) химиотерапия становится основным методом лечения и сочетается с симптоматической терапией. 

Прогноз

Прогноз успешного исхода при аденокарциноме кишечника напрямую зависит от стадии заболевания, а также от проведенного эффективного лечения.

Пятилетняя выживаемость при разных стадиях аденокарциномы тонкой кишки:

Стадия аденокарциномы тонкой кишки	Пятилетняя выживаемость (%) пациентов
I стадия	90-95%
II стадия	70-75%
III стадия	45-50%
IV стадия	3-5%

Пятилетняя выживаемость при разных стадиях аденокарциномы толстой кишки:

Стадия аденокарциномы толстой кишки	Пятилетняя выживаемость (%) пациентов
1 стадия	90-95%
2 стадия	70-75%
3 стадия	45-50%
4 стадия	3-5%

Профилактика

Важным этапом профилактических мероприятий является ежегодное диспансерное наблюдение у врачей специалистов.

Первичными профилактическими мероприятиями для предотвращения развития аденокарциномы кишечника являются:

• Здоровый образ жизни и устранение вредных привычек

• Лечение/введение в ремиссию хронических заболеваний

• Коррекция режима питания.

Вспомогательные методы терапии

Очищение клизмой с добавлением медного купороса оказывает хороший эффект.

Радиооблучение. Данный метод подходит для воздействия на опухоль до оперативного вмешательства и после него с целью уменьшения новообразования в объеме и предупреждения возникновения метастазов.

Облучение применяется в качестве основного метода терапии в отдельных случаях. Связано это с тем, что практически все части толстого кишечника (за исключением прямой кишки) довольно подвижны и могут менять положение вместе со сменой позы тела человеком.

Диетотерапия. Определенной диеты для пациентов с данным видом заболевания нет

Однако, большое внимание они должны уделить включению в свой рацион питания достаточного количества свежих и приготовленных на пару овощей и фруктов

Они не только насыщают организм полезными веществами, но и легче перевариваются и способствуют улучшению процессов перестальтики в кишечнике. Пациентам, которым была проведена резекция (частичное удаление) кишечника, следует помнить, что потребляемая ими пища должна быть легкой, не задерживающейся в желудке, не вызывающей тошноту и скопление газов в кишечнике (метеоризм). Также важным аспектом является соблюдение водного баланса и режима питания.

Витаминотерапия. Поступление в организм необходимого количества витаминов улучшает общее состояние пациента и способствует поддержанию определенного баланса в функционировании органов и систем.

Также есть народные методы, которые применяют при лечении аденокарциномы толстого отдела кишечника. Однако, они являются своеобразным дополнением к основному лечению. И перед применением народных средств обязательно необходимо проконсультироваться с лечащим специалистом.

Целебными свойствами обладает жир байбака (суслика или сурка), который необходимо пить по 4 ложки в день или же готовить на нем пищу. Улучшения становятся заметны уже через месяц.

Клизмирование очищенной водой с добавлением медного купороса также оказывает хороший эффект. Для этого на 2 литра воды нужно взять 100 мг концентрата медного купороса. Курс лечения — не более двух недель.

Также полезен отвар чистотела. Его готовят так: 1 столовую ложку травы заливают стаканом кипятка и настаивают около получаса. Принимают по 1 ложке 2-3 раза в сутки перед едой.

Есть еще один рецепт: 1 ложку корня аира болотного смешать с 3,5 ложками цвета картофеля, 1,5 ложками цветков календулы и 4 ложками корня полыни. Полученную смесь нужно залить кипятком и настаивать 5-6 часов. Получившийся настой процеживают и пьют по 100 мл до принятия пищи.

Диагностические исследования

Чтобы определить вид, месторасположение, степень развития и дифференцировку новообразования, пациент проходит ряд лабораторно-инструментальных исследований:

• Клинический анализ мочи, крови. По результатам определяют воспалительный процесс. Особенно важны показатели СОЭ.
• Биохимия крови определяет уровень билирубина и работоспособность внутренних органов.
• Анализ крови на определение содержания гормонов.
• Анализы на онкомаркеры назначаются для определения болезни и выявления эффективности лечения.
• Мануальный осмотр допустим при диагностике опухоли в матке, яичниках, простате и прямой кишке.
• Ультразвуковое исследование показывает форму органов, наличие узлов и жидкости в полостях. Информативно для диагностики органов малого таза, ЖКТ и лимфоузлов.
• Рентген актуален для диагностики состояния желудочно-кишечного тракта (особенно с введением контраста) и грудной клетки.
• С помощью эндоскопического исследования открывается прямой доступ к внутренним органам. Кроме диагностики, врач проводит забор ткани опухоли.
• Лапароскопический метод является малоинвазивной хирургической процедурой. Через прокол кожи вводят устройство с камерой и лампочкой на конце. Врач осматривает внутренние органы, проводит забор материала для гистологического исследования и может удалить небольшие новообразования.
• Магнитно-резонансная (МРТ) и компьютерная (КТ) томографии послойно сканируют тело человека. Врач получает объёмную картинку, что позволяет составить детальный план для резекции опухоли.
• Ангиографическое исследование оценивает состояние и проходимость сосудов.
• Гистологический анализ выявляет природу опухоли, степень злокачественности и повреждения клеток, стадию онкологического процесса.

Стоимость

№	Фото врача	ФИО врача	Стоимость	Рейтинг
1		Пылев Андрей Львович Врач онколог, Кандидат наук, Высшая категория	от 5700 р.
2		Корняк Борис Степанович Врач онколог, Доктор наук, Высшая категория	от 1300 р.
3		Ошейчик Владимир Алексеевич Врач онколог, Кандидат наук, Категория неизвестна	от 6900 р.
4		Патютко Юрий Иванович Врач онколог, Профессор, Категория неизвестна	от 5700 р.
5		Забежинский Дмитрий Александрович Врач онколог, Кандидат наук, Категория неизвестна	от 5700 р.
6		Ефетов Сергей Константинович Врач онколог, Кандидат наук, 1 категория	от 3000 р.
7		Зиновский Михаил Вячеславович Врач онколог, Степень неизвестна, Высшая категория	от 1400 р.
8		Нековаль Валерий Михайлович Врач онколог, Без степени, Высшая категория	от 1800 р.
9		Маркарьян Даниил Рафаэлевич Врач онколог, Кандидат наук, 1 категория	от 1800 р.
10		Леонтьев Александр Владимирович Врач онколог, Кандидат наук, Высшая категория	от р.
11		Царьков Петр Владимирович Врач онколог, Профессор, Высшая категория	от р.
12		Тетерин Андрей Викторович Врач онколог, Степень неизвестна, 1 категория	от р.
13		Шестаков Алексей Леонидович Врач онколог, Профессор, Высшая категория	от 5000 р.
14		Егоров Вячеслав Иванович Врач онколог, Доктор наук, Высшая категория	от 10000 р.
15		Лосев Алексей Владимирович Врач онколог, Степень неизвестна, Высшая категория	от р.
16		Волкова Галина Ильинична Врач онколог, Кандидат наук, Высшая категория	от р.
17		Пирогов Сергей Сергеевич Врач онколог, Кандидат наук, Без категории	от р.
18		Олейников Павел Николаевич Врач онколог, Профессор, Категория неизвестна	от 3500 р.
19		Негардинов Алексей Закирович Врач онколог, Степень неизвестна, 2 категория	от р.
20		Голышко Павел Викторович Врач онколог, Степень неизвестна, Высшая категория	от р.

Стадии

По мере своего прогрессирования аденокарцинома, например, низкодифференцированная, проходит ряд изменений. Эти изменения отражают стадии, которые также обуславливают тяжесть течения заболевания.

Согласно общепринятой классификации, выделяют 4 стадии онкопроцесса.

1. На первой стадии опухоль локализуется исключительно на дне матки.
2. На второй стадии в патологический процесс вовлекается шейка матки.
3. На третьей стадии наблюдается распространение злокачественных элементов и поражение влагалища, региональных лимфоузлов.
4. На четвёртой стадии отмечается метастазирование в отдалённые органы посредством тока крови и лимфы.

Известно, что метастазы представляют собой фрагменты ракового новообразования, в том числе низкодифференцированного. С ростом аденокарциномы часть клеток лишаются необходимого питания, они отрываются от основного образования. Таким образом, островки из злокачественных клеток могут оседать на органах. Преимущественно с хорошо развитой сетью мелких капилляров. Как правило, это лёгкие, мозг.

Если метастазы носят единичный характер, возможно их удаление хирургическим способом. При низкодифференцированной аденокарциноме метастазирование начинается раньше и отличается агрессивностью.

Специфические симптомы аденокарциномы

Но так как высокодифференцированная аденокарцинома может развиваться в самых разных органах: матке, кишечнике, желудке, пищеводе или молочных железах — то к общей симптоматике добавляются и некоторые специфические признаки болезни, в зависимости от того, какой именно орган поражен.

Так, злокачественная опухоль в матке проявит себя обильными выделениями во время менструаций, постоянной ноющей болью в пояснице, возникновением маточных кровотечений, а также образованием полипов эндометрия.

А аденокарцинома кишки (в любом сегменте кишечника) дает о себе знать:

• ноющей болью в животе;
• изменением пищевых предпочтений у пациента;
• появлением в кале слизи, вкраплений крови, а иногда даже и гноя;
• живот больного вздувается;
• возникает постоянное чередование поносов и запоров.

Важно при этом учитывать, что перечисленные признаки заболевания в высокодифференцированных случаях проявляют себя уже на поздних стадиях, что сильно снижает эффективность лечения. Именно в этом и заключается коварство данной формы рака

Диагностика

Для точного диагностирования аденокарциномы необходимо проведения ряда исследований, к которым относятся:

• общий осмотр пациента и сбор анамнеза;
• лабораторные исследования;
• рентгеноскопия;
• эндоскопия;
• ультразвуковое исследование (УЗИ);
• исследования томографом (КТ и ПЭТ).

Лабораторные исследования

К лабораторным исследованиям относятся:

• общий анализ крови и мочи;
• анализ кала;
• биохимический анализ крови и мочи;
• гистологическое исследование биоматериалов опухоли, которые берут посредством биопсии.

Кал исследуется для выявления примесей крови. Биохимический анализ крови и мочи необходим для определения наличия лейкоцитоза.

Рентгеноскопия

Проведение рентгенологического исследования необходимо для определения локализации опухоли и возможных осложнений. Для этого пациентам предварительно вводят специальные контрастные вещества, которые накапливаются в опухоли и видны на рентгеновских снимках.

Эндоскопическое обследование

Внутреннее обследование пораженных органов при помощи оптического устройства с подсветкой. К таким исследованиям относятся:

• лапароскопия — применяется для обследования лимфатических узлов, печени, почек и брюшины;
• эзофагоскопия — обследование пищевода;
• ректороманокопия — обследование кишечника;
• лимфоаденоангиография — обследование забрюшинных лимфоузлов;
• цистоскопия — применяется для осмотра мочевого пузыря.

Также во время диагностирования может быть проведена колоноскопия кишечника.

Исследование ультразвуком

На раннем этапе прогрессирования исходный очаг поражения можно выявить при помощи УЗИ. Также это исследование позволяет определить увеличение лимфоузлов, распространение злокачественных клеток внутрь стенок и степень поражения органов. УЗИ является основным методом диагностирования онкологических заболеваний почек и мочевого пузыря.

Исследования томографами

Наиболее информативными при диагностировании аденокарцином являются компьютерная томография (КТ) и позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ). Проведение этих исследований позволяет точно определить конфигурацию очагов поражения, размеров метастазов и их локализацию.

Прогноз и профилактика

Если у пациента выявлена высокодифференцированная аденокарцинома, прогноз в большей степени будет зависеть от, наличие метастаз, стадии развития опухоли и ее локализации. При поражении высокодифференцировой опухолью поджелудочной железы смертельный исход наблюдается практически во всех случаях. Если выявить недуг удалось на ранних стадиях, лечение может быть эффективным даже при минимальном курсе приема медикаментов, но нередко болезнь сопровождается такими осложнениями, как прорастание в находящиеся рядом органы и интоксикация организма.

Так как точные причины развития онкологии досконально не изучены, способов профилактики не существует. Но все же, снизить вероятность развития рака можно, если придерживаться некоторых общих правил:

• вести активный образ жизни;
• придерживаться правильного режима питания;
• регулярно проходить медицинское обследование;
• своевременно лечить заболевания желудочно-кишечного тракта;
• избавиться от вредных привычек, в частности курение и алкоголизм.

Так как структура опухоли состоит из эпителия, который очень схож с эпителием пораженного органа, выявление опухолей часто происходит уже на поздних этапах. Поэтому при появлении первых подозрений на наличие онкологии, нужно без замедлений полностью обследоваться в условиях стационара, и при необходимости пройти назначенную терапию.

Сегодня мы расскажем в статье про недифференцированный рак. Это достаточно серьезное заболевание. В статье мы также рассмотрим признаки данного недуга, методы диагностирования его, а также все возможные способы лечения болезни. Сначала отметим, что рак – это общее название, которое подразумевает заболевание, связанное с мутацией клеток и их распространением в организме.

Лечение аденокарциномы

В зависимости от стадии развития опухоли и степени ее распространения, лечение аденокарциномы может проводиться разными методами. Наиболее результативным способом терапии является комплекс из хирургических манипуляций, химиотерапии и радиотерапии. Методы лечения аденокарциномы определяются, только основываясь на результатах всех проведенных диагностических мероприятий.

Хирургическое лечение

Независимо от вида аденокарциномы, основным методом лечения является проведение операции, в ходе которой может быть выполнена частичная резекция пораженного органа или полное его иссечение. Например, когда диагностируется рак кишечника, может быть частично удален пораженный участок или полностью иссечена прямая кишка вместе с анальным выходом.

Перед проведением хирургических манипуляций пациентам назначается курс физиотерапии и прием специальных препаратов, необходимых для повышения эффективности операции и облегчения состояния больного после ее проведения. Если у пациента есть противопоказания к проведению операции, врачи-онкологи назначают терапию другими методами лечения.

Лучевая терапия

Больным людям назначение лучевой терапии рекомендуется для снижения болевого синдрома в послеоперационный период. Облучение проводят в качестве основного способа лечения только в том случае, если проведение операции по каким-либо причинам противопоказано. Обычно лучевая терапия назначается как одна из составляющих комплексного лечения, для уменьшения метастазирования и риска рецидива.

Химиотерапия

Химиотерапию назначают, когда наблюдается распространение злокачественных раковых клеток в другие органы. Химиотерапия может быть выбрана как основной метод лечения для продления жизни больного, если есть противопоказания к проведению операции на поздних этапах развития или рецидивах. В случае если невозможно проведение резекции и трансплантации печени при аденокарциноме, наибольший эффект при лечении можно получить именно от химиотерапии. Посредством введения в новообразование химиопрепаратов, раковые клетки перестают расти.

Комбинированное лечение

Проведение комбинированного лечения подразумевает комплекс, в который входят:

• лучевая терапия;
• проведение операции;
• послеоперационная химиотерапия.

Обычно такой комплекс назначается при метастазировании и инфильтрации опухоли в соседние ткани и органы. Комплексное лечение значительно замедляет рост клеток, и снижает вероятность рецидивов.

Инновационные способы лечения

В случае злокачественной аденокарциномы в легкой форме, она хорошо поддается современным способам терапии, к которым можно отнести:

• проведение малоинвазивных операций посредством лапароскопии, без риска повреждения внешнего покрова;
• прицельная лучевая терапия с точечным введением химиопрепаратов;
• томотерапия — проводится посредством компьютерной томографии и 3D-сканера, для точного контролирования площади рассечения и локализации границ иссекаемой области.

Прогноз при диагностике болезни на поздних сроках развития зависит от множества факторов, при этом чаще неутешительный.

Причины

Для рассмотрения причин аденокарциномы выделим общую часть, характерную для любой локализации новообразований. А наиболее типичные факторы риска рассмотрим в конкретных случаях.

Выяснено, что опухолевое перерождение железистых клеток может быть вызвано неправильным питанием с увеличенным употреблением:

• животных жиров из мяса, масла;
• излишества сладостей;
• жареных, копченых, острых блюд;
• алкогольных напитков.

При этом в рационе недостаточно:

• овощей;
• фруктов;
• рыбы;
• молочных изделий;
• круп.

К факторам риска относятся:

• склонность к запорам;
• полипы кишечника;
• хроническое воспаление (колит, энтероколит);
• наследственная предрасположенность;
• низкое качество питьевой воды;
• длительный стаж работы с профессиональными вредностями;
• наличие папилломовируса;
• увлечение анальным сексом.

Эндофитный рост опухоли