Типы заживления ран
Наибольшее значениеклинической практикихирургические раныразными путями
Заживление ран первичным натяжением происходит в тех случаях, когда края раны отстоят друг от друга не более чем на 5 мм. Тогда вследствие отека и сокращения фибрииного сгустка может произойти склеивание краев раны. Наиболее часто данная ситуация возникает при сближении краев раны хирургическими швами.
Вторым важнейшим условием первичного заживления ран является отсутствие нагноения. Это происходит, если края раны достаточно сближены и жизнеспособны, внутрираневая гематома невелика, а бактериальная загрязненность поверхности раны незначительна.
Первичное заживление раны имеет три важных для практики следствия.
Во-первых, оно происходит в максимально короткий срок, что, как правило, означает минимальные сроки стационарного лечения пациента, его более быстрые реабилитацию и возвращение к труду.
Во-вторых, отсутствие нагноения при выполнении реконструктивных операций создает в ране благоприятные условия для последующего функционирования восстановленных хирургами структур (в зоне сухожильного шва, шва сосудов и нервов, зоне остеосинтеза и т. д.).
В-третьих, при первичном заживлении, как правило, формируется кожный рубец с более благоприятными характеристиками: он значительно более тонок и реже требует коррекции.
Заживление ран вторичным натяжением отличается значительно более медленным течением раневого процесса, когда склеивание краев раны не может произойти из-за ее больших размеров. Важнейшими особенностями этого вида заживления являются нагноение раны и ее последующее очищение, что, в конечном счете, ведет к постепенной эпителизации раны в направлении от периферии к центру. Отметим, что периферическая эпителизация быстро истощается и может привести к спонтанному заживлению раны, лишь если размеры последней не слишком велики (до 2 см в диаметре). В остальных случаях рана длительно гранулирует и превращается в незаживающую.
Заживление ран вторичным натяжением неблагоприятно во всех отношениях.
Во-первых, этот процесс длится несколько недель и даже месяцев. Лечение больного требует не только постоянных перевязок, но и дополнительных операций (наложение вторичных швов, кожная пластика и пр.). Это увеличивает продолжительность пребывания больного в стационаре и экономические затраты.
Во-вторых, при нагноении раны резко ухудшаются исходы реконструктивных операций (в том числе выполненных при открытых травмах). Так, нагноение раны при наложении сухожильного шва в лучшем случае приводит к блокаде сухожилия более выраженными рубцами, а в худшем — к некрозу сухожилия.
Развитие грубых рубцов может блокировать регенерацию аксонов в области шва или пластики нерва, а нагноение в зоне остеосинтеза обычно заканчивается остеомиелитом. Это создает для пациента новые, часто очень сложные проблемы, хирургическое решение которых может потребовать нескольких месяцев, а иногда и лет, причем эффективность проводимых мероприятий часто невысока. Наконец, после нагноения раны, как правило, образуется широкий рубец с грубым нарушением рельефа поверхности кожи. Нередки случаи, когда нагноение раны ведет к инвалидности и даже создает реальную угрозу жизни пациента.
В.И. Архангельский, В.Ф. Кириллов
Материал из Судебно-медицинская энциклопедии
Ссадина
— это поверхностное механическое повреждение кожи, не глубже сосочкового слоя. Возникает в результате тангенциального воздействия тупых или острых (царапины) предметов.
Ссадины
— это повреждения тех или иных слоев эпидермиса или эпителия слизистых оболочек, в некоторых случаях повреждается и сосочковый слой дермы. (источник?)
В зависимости от глубины ссадины разделяются на:
- поверхностные — повреждение только эпидермиса;
- глубокие — повреждение всех слоев эпидермиса и верхних слоев дермы.
Психологическая поддержка пациента при длительном лечении
Длительное лечение и неизлечимая рана могут оказывать значительное влияние на психологическое состояние пациента
В таких ситуациях особенно важно обеспечить ему всестороннюю психологическую поддержку
Врачи и медсестры должны относиться к пациенту с пониманием и сочувствием, общаться с ним доброжелательно и тактично
Они должны уделить время и внимание, чтобы выслушать его опасения, страхи и сомнения
Поддержка других пациентов, проходящих через схожие трудности, также может стать эффективным способом поднять настроение и повысить моральное состояние пациента. Медицинские учреждения могут организовывать групповые занятия, где пациенты могут обсудить свои проблемы, делиться опытом и получать взаимную поддержку.
Помимо этого, пациентам можно рекомендовать посещение психолога или психотерапевта, который поможет им справиться с эмоциональными и психологическими проблемами, связанными с длительным лечением. Индивидуальные консультации с психологом могут дать возможность пациенту выразить свои чувства, разобраться в собственном опыте и найти пути к преодолению трудностей.
В конечном итоге, психологическая поддержка пациента при длительном лечении имеет большое значение и может помочь улучшить его физическое и эмоциональное благополучие. Она способствует укреплению мотивации, внутренней силы и оптимизма, что в свою очередь способствует более успешному и быстрому заживлению раны.
Чем первичное натяжение раны отличается от вторичного
Заживление первичным и вторичным натяжением отличается тем, что процесс происходит без воспаления.
| Признаки отличия натяжений | Первичное | Вторичное |
| Период восстановления | 7–10 дней. | Исходя из степени воспалительного процесса, клетки восстанавливаются сроки:
|
| Вид (конечный результат) | Небольшое повреждение, которое заживает самостоятельным натяжением антител или накладываются швы. | Большая или глубокая поверхность повреждения, с присутствием признаков воспаления, требующая повторного наложения швов. |
| Степень заражения патогенной микрофлорой | Контаминированная – инфицированная. | |
| Вторая фаза воспаления (гнойно-некротическая) | Небольшая отечность поверхностности не целостного эпидермиса. | Включает два этапа:
|
| Фаза регенерации и грануляции | Небольшое количество соединительной ткани. | Раневой канал заполняется грануляционной тканью – особая соединительная субстанция, стихает воспаление, количество выделяемого экссудата уменьшается. Грануляция может наблюдаться в еще не очищавшейся ране на 2–3 сутки. |
| Эпителизация | После полного заживления рубец минимальный или отсутствует полностью. | Происходит реорганизация. Эпителий образует белесоватую кайму, через которую микроорганизмы не могут проникнуть внутрь. Происходит закрытие зияния, формируется большой рубец. |
| Уровень бактериальной обсемененности | Критический – 105 ЕД на 1 грамм биологический ткани. | Выше критического показателя. |
| Локализация первичного заживления | Заживает идентично по всему повреждению. | Грануляция начинает появляться на дне и стенках канала. |
| Наложение швов | Вторичный шов – первые 14 дней после операции, на гранулирующую поверхность.
Поздний вторичный – по прошествии 14 суток на края поверхности – рубцы предварительно иссекают. |
При правильном лечении, вторичное натяжение происходит безболезненно, однако при заживлении могут оставаться красные папулы на поверхности кожи. Для достижения максимально ровного состояния кожи, рекомендуется проводить пальцевой массаж дважды в день.
Мифы о уходе за шрамами от швов
Уход за шрамами от швов является важной частью процесса заживления и исцеления кожи. Однако, вокруг этого вопроса существует множество мифов и неправильных представлений
Важно разобраться, какие из них являются правдивыми, а какие являются всего лишь мифами.
Миф 1: Шрамы от швов не нуждаются в специальном уходе.
На самом деле, шрамы требуют особого ухода для того, чтобы они зажили правильно и не вызывали дискомфорта
Важно регулярно очищать шрамы от грязи и бактерий, использовать специальные средства для увлажнения и улучшения эластичности кожи
Миф 2: Массаж шрама помогает его исчезновению.
Массаж шрама может быть полезным, но он не способен полностью устранить шрам. Массаж помогает улучшить кровообращение и эластичность кожи, но не может изменить его структуру.
Миф 3: Понижение активности на солнце поможет шраму зажить лучше.
Избегание солнечных ожогов и ограничение активности на солнце являются важными для здоровья кожи. Однако, прямое солнечное излучение не влияет на процесс заживления шрамов
Чтобы предотвратить образование новых шрамов, важно использовать солнцезащитные средства на шрамной области
Миф 4: Только пластическая хирургия может устранить шрамы от швов.
Хотя пластическая хирургия может быть эффективным методом устранения некоторых шрамов, существуют и другие методы, такие как лазерное лечение, микронидлинг, применение специальных средств и косметических процедур. Методы должны быть выбраны в зависимости от типа и характеристик шрама.
Миф 5: Шрамы исчезнут полностью со временем.
Шрамы могут смягчаться и становиться менее заметными со временем, но они не исчезнут полностью. Шрамы являются частью процесса заживления и регенерации тканей, их полное исчезновение невозможно.
Распространенные мифы о уходе за шрамами могут привести к неправильному лечению и ухудшению состояния кожи
Важно получать информацию у профессионалов и следовать рекомендациям для достижения наилучшего результата при уходе за шрамами от швов
Сроки заживления раны
Сроки заживления раны зависят от различных факторов, таких как тип и глубина раны, наличие инфекции, возраст пациента и общее состояние его здоровья. Обычно процесс заживления раны проходит через несколько этапов.
- Воспаление: В первые несколько часов после получения раны происходит воспалительная реакция, которая характеризуется покраснением, отеком, болезненностью и повышенной температурой в месте повреждения.
- Кровотечение: Если рана глубокая и кровоточит, то первым шагом к заживлению является остановка кровотечения. Обычно это происходит благодаря свертыванию крови и образованию сгустка.
- Регенерация тканей: Затем начинается процесс регенерации тканей, при котором образуются новые клетки и ткани, необходимые для замещения поврежденных участков.
- Образование рубца: Постепенно рана затягивается и образуется рубец, который представляет собой плотное соединительнотканное образование. Рубец помогает закрыть рану и защитить ее от инфекции.
- Заживление: В конечном итоге рана полностью заживает, кожа восстанавливается и приобретает свою нормальную структуру и функцию.
Сроки заживления раны могут значительно варьироваться в зависимости от ее характеристик и индивидуальных особенностей организма. Мелкие поверхностные раны обычно заживают за несколько дней, в то время как глубокие и сложные раны могут требовать нескольких недель или даже месяцев для полного заживления.
Вопрос-ответ:
Какие этапы проходит рана в процессе заживления?
Рана проходит через несколько этапов заживления: кровотечение, воспаление, регенерацию тканей и ремоделирование.
Что происходит на этапе ремоделирования?
На этапе ремоделирования рана становится менее заметной, рубцы уменьшаются, а ткани приобретают свою нормальную структуру.
Какие факторы могут замедлить заживление раны?
Факторы, которые могут замедлить заживление раны, включают инфекцию, недостаток питательных веществ, нарушение кровообращения и наличие хронических заболеваний.
Как ускорить заживление раны?
Для ускорения заживления раны рекомендуется следовать правильной гигиене, применять антисептические средства, употреблять питательную пищу, избегать нагрузок на рану и следовать рекомендациям врача.
Какие этапы проходит рана в процессе заживления?
Рана проходит несколько этапов в процессе заживления: воспаление, очищение, регенерация и ремоделирование. На каждом этапе происходят определенные процессы, которые способствуют заживлению раны.
Как долго заживает рана?
Скорость заживления раны зависит от множества факторов, включая ее размер, глубину, местоположение и общее состояние организма. Обычно, мелкие поверхностные раны заживают за 1-2 недели, а глубокие и сложные раны могут заживать в течение нескольких месяцев. Точные сроки заживления раны лучше уточнить у врача, так как каждый случай индивидуален.
Уход за заживающей раной
Уход за заживающей раной является важной частью процесса заживления. Правильный уход поможет предотвратить инфекцию, ускорить заживление и улучшить внешний вид рубца
Вот несколько рекомендаций по уходу за заживающей раной:
Чистота: Регулярно мойте руки перед тем, как обрабатывать рану. Используйте мягкое мыло и теплую воду. Для очистки раны можно использовать антисептическое средство или физиологический раствор
Сухость: После очистки раны, осторожно высушите ее мягким полотенцем или салфеткой. Влажность может способствовать размножению бактерий и замедлить заживление
Покрытие: Если рана не слишком глубокая и не требует постоянного дренирования, закройте ее стерильным повязочным материалом или бандажем. Это поможет защитить рану от инфекции и травмирования.
Изменение повязки: Регулярно меняйте повязку, особенно если она стала грязной или влажной. Это поможет поддерживать чистоту и сухость раны.
Избегайте трения: Избегайте натирания или трения раны о одежду или другие предметы. Это может вызвать раздражение и замедлить заживление.
Также стоит отметить, что в некоторых случаях может потребоваться специальный уход, например, при наличии швов или при использовании лекарственных препаратов. В таких случаях следуйте указаниям врача и не забывайте о регулярных посещениях для осмотра и контроля процесса заживления.
Правила при наложении швов
- Вкол иглы необходимо выполнять «на себя» — игла должна вкалываться хирургом с дальнего от него края, а выкалываться с ближнего.
- В случае, когда рана имеет фиксированный и мобильный край, наложение швов следует начинать с мобильного.
- В целях предупреждения возможного разрыва ткани вкол иглы требуется выполнять, отступив от края раны расстояние в 3-5 мм.
- Не следует при выведении иглы захватывать ее за кончик, поскольку это может стать причиной деформации медицинского инструмента.
- С целью предотвращения инфицирования узлы не допустимо располагать непосредственно на линии разреза.
- Чтобы не допустить развязывания, надлежит выполнять прочный, крепкий узел, но при этом следует исключить чрезмерного стягивания краев раневой области.
- В процессе завязывания узла необходимо следить за тем, чтобы концы нити находились в состоянии натяжения.
- Оптимальной считается длина концов нити в 2-3 мм.
Вопрос-ответ:
Какие причины могут вызывать длительное неизлечимое заживление раны?
Причинами длительного неизлечимого заживления раны могут быть различные факторы, такие как нарушение иммунной системы, наличие инфекции, хронические заболевания (например, сахарный диабет), недостаток питательных веществ, некоторые медикаментозные препараты, старость и др. Все эти факторы могут препятствовать нормальному процессу заживления и приводить к его задержке или полному отсутствию.
Какие методы лечения могут помочь преодолеть длительное неизлечимое заживление раны?
Для преодоления длительного неизлечимого заживления раны может использоваться комплексное лечение, включающее: местное лечение раны (промывание, антисептики, перевязки); применение мазей, гелей или кремов, способствующих заживлению (например, с ранозаживляющим эффектом); прием препаратов для стимуляции иммунной системы; витаминотерапия; физиотерапевтические процедуры (лазеротерапия, УВЧ-терапия, магнитотерапия и др.); использование специализированных методик лечения, таких как промывание раны антимикробными растворами под давлением или применение биологических препаратов, содержащих факторы роста.
Как можно избежать длительного неизлечимого заживления раны?
Для предотвращения длительного неизлечимого заживления раны рекомендуется следовать простым правилам: поддерживать чистоту раны, регулярно ее промывать и обрабатывать антисептиками; не допускать инфицирования раны; следить за своим здоровьем и в случае наличия хронических заболеваний (например, диабета) соблюдать все рекомендации врача; правильно питаться, получать достаточное количество витаминов и микроэлементов; при необходимости обращаться за медицинской помощью вовремя, без задержек.
Может ли плохое кровообращение стать причиной длительного неизлечимого заживления раны?
Да, плохое кровообращение может стать одной из причин длительного неизлечимого заживления раны. Снижение кровоснабжения раны приводит к недостаточному поступлению кислорода и питательных веществ, что замедляет процесс заживления. Из-за недостаточного кровотока страдают все фазы заживления: воспаление, регенерация тканей и ремоделирование
Поэтому важно улучшить кровообращение в области раны, например, с помощью физиотерапевтических процедур, массажа или лекарственных препаратов, улучшающих микроциркуляцию
Как длительное неизлечимое заживление раны может повлиять на общее состояние организма?
Длительное неизлечимое заживление раны может оказаться серьезной проблемой и негативно влиять на общее состояние организма. Открытая рана – это постоянный источник воспаления, инфекции, боли и выделения. Высокий уровень стресса, которому подвергается организм при длительном неизлечимом заживлении раны, может сказаться на работе иммунной системы и привести к общему ослаблению организма, повышению риска других заболеваний. Кроме того, неизлечимая рана может влиять на психологическое состояние человека, вызывая депрессию, тревогу и снижение качества жизни.
Фазы заживления ран и формирования рубца
Рубцы возникают вследствие оперативного лечения, любой травмы, а также после термических, химических и лучевых поражений кожи, иногда после инфекций. Они составляют серьезную проблему для хирургов и пациентов, так как остаются на всю жизнь и создают значительные косметические дефекты и иногда вызывают функциональные нарушения в виде ограничения подвижности суставов.
Раневой процесс – процесс заживления раны, который начинается сразу же после повреждения тканей и включает три основные фазы: воспалительную, фазу образования грануляционной ткани, фазу эпителизации и организации рубца.
1. Воспалительная (или экссудативная) фаза. Начинается с момента ранения и длится около 5-7 дней. Первостепенной реакцией организма на травму является остановка кровотечения. В течение первых часов после ранения из поврежденных тканей высвобождаются биологически активные вещества, которые вызывают сужение сосудов и активизацию факторов свертывания крови. Свежий сгусток крови останавливает кровотечение и создает условия для дальнейшего заживления раны. После остановки кровотечения развивается воспалительная реакция. В эту стадию происходит каскад сложных клеточных реакций, направленный на реализацию механизма воспаления. При этом тромбоциты выделяют цитокины (факторы межклеточных взаимодействий), которые привлекают в рану лейкоциты и фибробласты, а также стимулируют деление клеток и синтез коллагена. Лейкоциты, скопившиеся в ране, фагоцитируют инородные тела и бактерии. Через 24 ч в ране появляются макрофаги. Они не только осуществляют фагоцитоз, но и выделяют хемотаксические факторы и факторы роста. Факторы роста стимулируют развитие эпителия кожи и эндотелия сосудов, синтез коллагена. В эту фазу раневой дефект выполняется новой тканью, играющей важную роль в заживлении раны. Развивается так называемая грануляционная ткань, в построении которой решающую роль играют фибробласты. Чаще всего в конце этой фазы происходит снятие швов с послеоперационной раны (на 5-7 сутки). Если существует натяжение в области шва, то он может разойтись, так как края раны соединены грануляционной тканью, а не рубцом. Для исключения этого, натяжение должно быть минимальным либо исключено.
Вид раны в первые сутки после операции.
2. Пролиферация (фаза образования грануляционной ткани) При благоприятном варианте течения раневого процесса эта фаза начинается с 7-го дня и длится в среднем до 4 недель. В эту фазу раневой дефект продолжает заполняться грануляционной тканью, в построении которой решающую роль играют фибробласты. Они ответственны как за выработку коллагена, так и основного вещества внеклеточного прострaнcтва. В дальнейшем происходит созревание грануляционной ткани, которая состоит из соединительной ткани, новых прорастающих капилляров и клеток воспаления. Для роста сосудов и созревания коллагена необходимо наличие в ране цитокинов, достаточное содержание кислорода, цинка, железа, витамина С. Когда грануляционная выстилка готова, клетки эпителия оседают на нее и закрывают рану. В конце этой стадии края раны уже соединены молодым неокрепшим рубцом, который пока остается относительно легко растяжимым и хорошо заметным из-за большого количества содержащихся в нем сосудов. Рубец в это время имеет ярко-красный цвет.
3. Образование и организация рубца. Эта фаза начинается примерно с 4-й недели и длится около 1 года. Начиная, с 4-й недели количество клеточных элементов и сосудов в рубцовой ткани существенно уменьшается. Происходит превращение более яркого и более заметного рубца в рубец менее яркий и поэтому менее заметный. Рана окончательно заполняется соединительной тканью и эпителием. Продолжается рост коллагена: первичный нежный коллаген замещается более грубым и прочным. В результате формируется рубец, прочность которого составляет 70–80% от прочности кожи. В конце этой фазы за счет сокращения гладкомышечных клеток происходит сближение краев раны.
Процесс «созревания» рубца делиться на 4 стадии:
1 стадия. Эпителизация.
Процесс этот начинается сразу же после операции, длительность от 7 до 12 дней. На этой стадии очень важна работа хирурга, насколько ровно сведены раневые края, какая степень натяжения тканей. При данной стадии на оперированной зоне возникает отек и воспаление. Из рядом располагающихся сосудов начинают выходить макрофаги в ткани. Эти клетки очищают края раны. В дальнейшем на месте раны образуется тромб – это будет основа для дальнейшего рубцевания. На 3-4 сутки фибробласты начинают размножаться, проявляются новые коллагеновые волокна. После этого процесса идет нарастание грануляционной ткани. Ткань очень нежная, ее роль – соединение краев раны.В этот же момент начинается деление клеток сосудов, формируются новые питающие ткани, капилляры. На данной стадии послеоперационные обработки и перевязки дело медперсонала.
2 стадия. «Юный» рубец или фибриллогенез.
Данная стадия наступает с 12 суток и длиться примерно 2 недели. В этот период созревает грануляционная ткань. Вырабатывается коллаген и эластин. Шрам на данном сроке может быть выпуклым. Капилляров становится все меньше, но рубец при этом все равно достаточно красный или ярко розовый. Эластичный, легко растяжим, можно легко травмировать во время физических нагрузок, поэтому спорт на данном сроке исключен. В этот период времени можно начинать применять ранозаживляющие гели, крема или ходить на физиотерапии.
3 стадия. Формирование прочного рубца.
Этот период начинается с 4- 4,5 недели, и длиться около 2 месяцев. Внешний вид рубца обретает относительно нормальный вид. Рубец на данной стадии становится плотнее, меньше, становится максимально прочным, и начинается процесс его светления. В этот период все же стоит так же быть осторожным, ведь при сильном давлении или напряжении, механическому трению или иному воздействию на рубец, может быть запущен процесс перестройки коллагена, что может спровоцировать образование гипертрофического рубца, в некоторых случаях и келоида. Чаще келоиды возникают при индивидуальных особенностях организма. Если в данный этап чрезмерно разрастаются фиброзные ткани, хирург может предотвратить этот процесс, при помощи, уколов препаратов на основе кортикостероидов. На данном этапе стимулировать заживление уже незачем, пациенту достаточно избегать чрезмерных нагрузок на прооперированную зону.
4 стадия. Окончательное формирование рубцы.
Длится от 3 месяцев до года. Данный этап представляет собой окончательный процесс формирования рубца. В этот период, в случаях неудовлетворительного состояния рубца, применять гормональные инъекции уже бессмысленно, методы борьбы будут заключаться в шлифовке, пилинга или хирургия – иссечение рубца и формирование нового. В данный период особой бдительности от пациента не требуется. По истечению этой стадии можно оценивать рубец.
Что делать, если швы начали расходиться
Швы, как и любое другое медицинское утройство, могут стать источником проблем при неправильном уходе за их областью. Одним из неприятных симптомов является расхождение швов.
Самостоятельно до прихода врача, необходимо следить за чистотой области раны, удалять поврежденные части швов и, если необходимо, перевязывать рану. Распространение инфекции по труднозаживающейся ране может привести к серьезным проблемам.
Помните, что самое главное при любых неприятностях после операции — это не паниковать, а своевременно обратиться за помощью к медицинским специалистам. Будьте бдительны и следите за своим здоровьем.
Лечение ран
Общие
задачи,
стоящие перед хирургом при лечении
любой раны:
1.
Борьба с ранними осложнениями.
2.
Профилактика и лечение инфекции в ране.
3.
Достижение заживления в наиболее
короткие сроки.
4.
Полное восстановление функции поврежденных
органов и тканей.
1.
ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ
устранить
ранние угрожающие жизни осложнения
раны,
предотвратить
дальнейшее инфицирование раны.
Наиболее
тяжелыми ранними осложнениями раны
являются
кровотечение, развитие травматического
шока и повреждение жизненно важных
внутренних органов.
Кроме
первичного
попадания микроорганизмов
в рану возможно и
дальнейшее их проникновение с кожи
больного, из окружающего воздуха, с
различных предметов
.
Для предотвращения дополнительного
проникновения бактерий в удаляют
загрязнения с окружающих кожных покровов.
Затем
следует смазать
края раны
5%
спиртовой настойкой йода и наложить
асептическую повязку
,
а при необходимости
— давящую.
Дальнейшие
мероприятия по лечению раны определяются
видом ее по степени инфицированности.
Выделяют лечение операционных
(асептических), свежеинфицированных
и гнойных ран.