Все, что нужно знать о биопсии простаты: факты и мифы

Послеоперационный период

После выполнения операции, пациенту оставляют катетер в мочевом пузыре на короткий срок (до 24-х часов) для профилактики нарушений оттока мочи. Чтобы предотвратить заражение микробами и возникновение неприятных ощущений в месте повреждения тканей иглой, назначается короткий курс антибиотиков и негормональных противовоспалительных лекарств (Диклофенак, Кеторол, Индометацин и т.д.).

Если процедура была выполнена правильно, в ходе нее не произошло дополнительного повреждения сосудов или заноса инфекции во внутренние органы, у мужчины не будет никаких последствий биопсии простаты. Места, из которых были взяты ткани железы, заполнятся небольшим количеством соединительной ткани. Это восстановит целостность органа, и не будет оказывать никакого влияние на выполнение им функций.

После проведения исследования, мужчину могут беспокоить следующие симптомы:

• Боль в месте введения биопсийной иглы (в промежности или прямой кишке);
• Появление крови после биопсии в моче. Нормальной реакцией организма считается незначительное окрашивание мочи в бледно-красный или розовый цвет. При этом мочеиспускание не сопровождается неприятными ощущениями. Восстановление нормального цвета (до соломенно-желтого) должно происходить на 2-3 сутки после процедуры;
• Незначительная слабость и легкая головная боль может отмечаться после использования наркоза во время операции. Данные жалобы должны проходить в течение 2-х суток.

Помимо безобидных последствий процедуры, которые являются нормальной реакцией организма на введение иглы, необходимо отметить группу «подозрительных» симптомов. О наличии послеоперационных осложнений могут свидетельствовать следующие признаки:

• Интенсивное окрашивание мочи в ярко-красный цвет или длительное сохранение примеси крови. Сохранение крови в моче дольше 3-х дней считается патологическим симптомом;
• Покраснение, нагнаивание или отек участка кожи/слизистой, где производился вкол иглы;
• Появление боли позади лобка или несколько выше него;
• Развитие лихорадки. В норме, температуры после выполнения операции быть не должно. Ее повышение, особенно до 38оС и выше свидетельствует о развитии инфекции;
• Задержка/учащение мочеиспускания. Нормальным считается выделение мочи 2-9 раз в сутки.

На появление вышеуказанных симптомов необходимо акцентировать внимание лечащего доктора. Он назначит дополнительную диагностику, чтобы определить наличие осложнений и спланировать дальнейшую тактику

Показания

Этот метод диагностики показан всем мужчинам, у которых в крови было обнаружено резкое повышение уровня ПСА.

Первичными показаниями для проведения биопсии тканей предстательной железы могут становиться следующие клинические случаи:

• в результатах анализа на ПСА было выявлено повышение его уровня выше 4 нг/мл;
• при прощупывании через прямую кишку в тканях железы был обнаружен узел или зона уплотнения;
• во время трансабдоминального или трансректального УЗИ в железе был выявлен участок с низкой эхогенной активностью;
• необходимость контроля за течением заболевания после ТУР (трансуретральная резекция простаты) или удаления простаты через разрез на брюшной стенке через мочевой пузырь.

Повторное (т. е. вторичное) назначение биопсии простаты рекомендуется в таких ситуациях:

• уровень ПСА сохраняется повышенным или растет;
• соотношение между свободным и общим антигеном ниже 10 %;
• плотность антигена выше 15 %;
• во время выполнения первичной биопсии была обнаружена простатическая интраэпителиальная неоплазия высокой степени;
• забранное при первичной биопсии количество тканей простаты оказалось недостаточным для исследования.

С чего же начинается диагностика заболеваний предстательной железы?

Она не очень сложна и включает в себя:

• выполнение пальцевого ректального исследования
• УЗИ простаты (внешним или внутренним датчиком)
• исследование уровня простатоспецифического антигена крови (ПСА). Следует помнить, что нормальный уровень ПСА крови (согласно рекомендациям Европейской ассоциации урологов, Американской урологической ассоциации, Российского общества урологов) не должен превышать 4 нг/мл.
• В случае выявления таких изменений предстательной железы, как обнаружение уплотнений в ней, участков сниженной плотности вещества простаты при УЗИ, повышение уровня ПСА крови, его прирост за год более, чем на 0,5 нг/мл, необходимо выполнение биопсии предстательной железы под ультразвуковым наведением.

При этом следует помнить, что по данным ведущих российских и зарубежных ученых 25 % случаев выявления РПЖ находились в интервале значений ПСА крови от 3 до 4 нг/мл, что является одной из причин включения этого исследования в обязательный перечень при диагностике заболеваний предстательной железы.

Итак, при возможном выявлении указанных выше изменений при диагностике необходимо уточнить характер этих изменений. А они могут быть обусловлены не только РПЖ, но и аденомой простаты, ее фиброзом или склерозом, воспалительными изменениями. Как же точно установить природу и характер происходящих изменений в простате?

На этот вопрос не существует более точно ответа, чем выполнение биопсии предстательной железы с последующим изучением (гистологическим) полученного материала.

Виды обследования

Манипуляция с забором обследуемой ткани осуществляется несколькими способами. Наиболее оптимальный из них для конкретного случая определяет лечащий врач, учитывая клинические данные, собранные в ходе обследования пациента. Биопсия разделена на виды:

1. В процессе трансректальной процедуры в задний проход пациента помещается специальное устройство. Для облегчения проведения обследования мужчина должен лечь на спину, слегка приподняв таз, занять коленно-локтевую позу или перевернуться набок. Зона предстательной железы обезболивается анестетиком. В ходе проверки используется специальная пружинная игла, перемещение которой отслеживается ТРУЗИ. Такая манипуляция не занимает много времени. Она предполагает забор ткани из нескольких участков органа.
2. Во время проведения трансуретральной биопсии пациенту, который занимает горизонтальное положение, вводится местная, спинальная или общая анестезия. Осуществляется с помощью режущей петли для забора биоматериала, а также задействуется цистоскоп, представляющий собой гибкий зонд с вмонтированной видеокамерой и подсветкой. Вводится аппарат через мочеиспускательный канал.
3. Транспериниальная методика задействуется крайне редко. Мужчина располагается в горизонтальном положении на спине или на боку. Используется наркоз общего или местного типа. В зоне промежности проделывается надрез с последующим введением в него биопсийной иглы с ее прокручиванием. Далее врач вводит палец в прямую кишку мужчины с целью фиксации предстательной железы и остановки кровотечения после иссечения. Забор биоматериала выполняется в нескольких разных участках.

Как делают биопсию

Биопсия простаты в Ростове выполняется под местной анестезией — врач проводит блокаду перипростатических нервов либо ограничивается обезболивающим гелем с лидокаином. В зависимости от показаний врач выбирает доступ, наиболее подходящий для биопсии предстательной железы:

• трансректальный — через прямую кишку;
• трансуретральный — забор клеток осуществляется через уретральный канал с использованием эндоскопического оборудования и режущей петли;
• трансперинеальный — выполняется через небольшой надрез в области промежности, фрагмент ткани получают под контролем УЗИ-аппаратуры с помощью биопсийной иглы, в конце накладываются швы.

Трансректальная мультифокальная биопсия под УЗИ-контролем

Наиболее распространенная методика — как по удобству доступа, так и по и цене анализа — биопсия простаты трансректальная систематическая мультифокальная под ультразвуковым контролем (ТрУЗИ). В исключительных случаях, когда присутствие онкологического процесса не вызывает у врача сомнений, но больной при этом не является кандидатом на оперативное радикальное лечение, прибегают к биопсии под контролем ПРИ (пальцевого ректального исследования).

Во время исследования и забора биоптата через прямую кишку доктор видит на мониторе увеличенное в несколько раз изображение среза железы. Через рабочий канал в ректальном УЗИ-датчике специалист вводит автоматический биопсийный пистолет со стерильной иглой и выполняет серию «выстрелов» в подозрительных областях, по стандартной схеме. Столбики изъятой ткани высотой около 15 мм и диаметром порядка 1 мм маркируются по локализации в соответствии с долей, из которой были изъяты образцы тканей, и передаются в лабораторию.

В зависимости от метода все манипуляции занимают 10-30 минут. По окончании трансректальной биопсии врач вводит в прямую кишку марлевый тампон с анестетиком, который позже выходит сам при акте дефекации. В большинстве случаев мужчины нормально переносят процедуру. В случае применения местного наркоза можно отправиться домой через час. Если использовалась спинномозговая анестезия, необходимо оставаться под стационарным наблюдением в течение суток.

Профилактика осложнений

Нежелательные последствия биопсии могут проявляться в виде болезненных ощущений в зоне манипуляций, головокружения, небольших кровотечений, изменения оттенка мочи. Для исключения инфицирования и профилактики осложнений за несколько часов до процедуры пациенту вводится антибиотик в индивидуальной дозировке и противовоспалительный препарат.

Простата: биопсия

Что такое биопсия предстательной железы? Это самый распространенный способ выявления изменений ткани на клеточном уровне.

Данная процедура представляет собой наиболее достоверный способ исследования, который со 100% вероятностью позволяет судить каков клеточный состав того или иного образования. У пациента с помощью специальной иглы для биопсии предстательной железы врач берет живую ткань, которую затем исследуют под микроскопом. Метод с точностью позволит подтвердить, есть ли у пациента наличие раковых образований.

Биопсию назначают, если при исследовании были обнаружены какие-либо изменения ткани или был высокий показатель ПСА при сдаче анализа крови.

Пациент обязан понимать необходимость в проведении данной процедуры. Несвоевременное обследование может в будущем иметь опасные последствия для здоровья.

Процедура взятия ткани может проводится в амбулаторных условиях или в стационаре.

Чтобы избежать попадания инфекции, заранее назначают курс антибиотиков.

Биопсия простаты — это больно? Процедура взятия ткани простаты довольно болезненная.

Поэтому перед началом биопсии пациенту делают местную анестезию. Чаще всего вводится специальный гель с лидокаином.

Иногда по согласованию с врачом пациент для большего эффекта выпивает обезболивающий препарат.

Как делают биопсию предстательной железы? Существует несколько методов проведения биопсии:

• трансректальный;
• трансуреальный;
• трансперинеальный.

На нашем сайте представлена следующая полезная и интересная информация:

• есть ли у женщин простата?
• как влияет велосипед на предстательную железу?
• анатомия простаты.

А о вредных и полезных продуктах для мужского органа вы можете узнать тут.

Так же читайте о заболеваниях простаты: аденома, кальцинаты, камни, фиброз, абсцесс, туберкулез, киста и почему образуются рубцы.

Трансректальная биопсия предстательной железы проводится следующими этапами:

1. Необходимо лежать с подтянутыми к груди ногами на левом боку или стоять на локтях и коленях.
2. Для снятия боли врач через анальное отверстие вкалывает в простату лидокаиновый гель.
3. Дается 10 минут на то, чтобы препарат качественно рассосался и начал действовать.
4. Далее вводится датчик, который имеет насадки и одноразовые иглы для биопсии простаты.
5. С помощью датчика проводится обследование участков простаты.
6. Для забора живой ткани врач намечает сразу от 6 до 18 мест в простате не только из больной зоны, но и из других участков здоровой ткани по специальной схеме.
7. Как проводится пункция простаты? Врач проводит пункцию предстательной железы с помощью биопсийного пистолета, который выстреливает полой иглой в ткань, забирая столбик длиной около 17 мм из каждой намеченной точки.

Транспериальная

Как берут биопсию простаты? Из-за сложности процедуры данный метод не очень популярен.

1. Мужчина ложится в позу эмбриона и ему врач вводит обезболивающий укол.
2. Область между яичками и сфинктером прямой кишки врач обрабатывает антисептическим препаратом.
3. Далее в этой области делают надрез и вводят датчик УЗИ или палец. После осмотра места сбора вводят биопсийную иголку.
4. Водя иглой по опухоли специальными манипуляциями берут необходимый для образца кусочек ткани.
5. Фиксируют узелок с помощью пальца, который находится в заднем проходе.
6. После забора клеток рана обрабатывается.
7. Процедура проходит около 30 минут.

Трансуретальная

Как проводится биопсия простаты (трансуретальная):

1. При заборе данным методом пациент может быть в разных позициях. При более распространенном способе пациента укладывают на спину, а ноги ставят на подставки. Также он может лежать в позе эмбриона или находиться в коленно-локтевой позе.
2. Врач делает анестезию по периметру простаты.
3. Для точного попадания иглы в простату, используют цистоскоп, который вводят в прямую кишку. Он имеет гибкий зонд, а на его конце установлена маленькая видеокамера, лампочка и приспособление для забора ткани в виде режущей петли.
4. Забор происходит мгновенно. При этом берут от 6 до 12 проб ткани.
5. В некоторых случая уролог применяет палец для прощупывания простаты.
6. Вся процедура длитсяпримерно 30 минут.

Клетки, извлеченные из простаты, в кратчайшие сроки направляют в лабораторию для обследования.

Противопоказания

Проводить процедуру запрещено при наличии:

• инфекционных заболеваний;
• если выявлены осложнения геморроя;
• при тяжелом состоянии пациента;
• при наличии воспалительного процесса в толстом кишечнике;
• при острой форме простатита;
• при несвертываемости крови.

Расширенная методика трансректальной биопсии простаты

На основании данных разных авторов, для адекватного выявления рака
простаты недостаточно стандартной секстантной биопсии: необходимо
получение образцов ткани из большего количества точек с акцентом
на пункцию периферической зоны предстательной железы.

Пациентам
с ПСА <20 нг/мл и объёмом простаты <50 куб.см можно рекомендовать
выполнение биопсии простаты из 12 точек; больным с аналогичным ПСА
и объёмом простаты >50 куб.см — из 18 точек.

Пациентам с ПСА
>20 нг/мл и объёмом простаты <50 куб.см показана биопсия простаты
из 8-10 точек; при ПСА >20 нг/мл и объёме простаты >50 куб.см —
из 12 точек.

Как правильно подготовиться к процедуре

Биопсия тканей простаты во многом схожа с малоинвазивным хирургическим вмешательством и требует специальной подготовки больного к исследованию. Перед ее выполнением специалист обязательно знакомит пациента с основными принципами проведения биопсии и получает его письменное согласие на выполнение этого вида обследования.

Для подготовки к биопсии простаты необходимо выполнить следующие рекомендации врача:

1. За неделю до проведения процедуры следует прекратить прием препаратов, вызывающих разжижение крови (Варфарин, Гепарин, Синкумар, Аспирин-кардио и др.). За 3 дня до исследования необходимо отказаться от приема нестероидных противовоспалительных (Диклофенака, Ибупрофена и пр.) и препаратов на основе гормонов. При невозможности отмены таких лекарств биопсия должна выполняться только в условиях стационара.
2. Перед исследованием больному назначаются лабораторные и инструментальные методы диагностики, позволяющие исключить наличие воспалительных процессов. Если такие противопоказания выявляются, то процедура может откладываться до их устранения.
3. При необходимости выполнения местной анестезии больному выполняется проба на местный анестетик для выявления возможной аллергической реакции. Как правило, для местного обезболивания используется 2 % гель Лидокаин, который вводится в прямую кишку. Поэтому пробу выполняют на переносимость именно этого анестетика. Если проведение процедуры планируется с использованием внутривенного наркоза, спинальной или эпидуральной анестезии, то пациенту назначается консультация анестезиолога.
4. За сутки до выполнения процедуры больному следует отказаться от приема трудноусвояемых продуктов.
5. Если для осуществления биопсии будет использоваться внутривенных наркоз, то последний прием пищи и жидкости должен состояться за 8-12 часов до манипуляции.
6. Накануне перед исследованием больному следует принять гигиенический душ.
7. Перед сном и непосредственно перед процедурой врач может порекомендовать прием успокоительного препарата для снижения тревожности пациента.
8. Для профилактики инфекционных осложнений врач назначает антибиотик. Первый прием такого препарата выполняется за день до исследования и продолжается около 3-5 дней (иногда дольше).
9. Если планируется осуществление трансуретральной или трансректальной биопсии, то накануне и утром перед исследованием проводится очистительная клизма для опорожнения кишечника.
10. Если не планируется выполнение внутривенного наркоза, то утром перед исследованием больной может принять легкий завтрак.

Диагностика рака предстательной железы

Расшифровка результатов

Результаты биопсии простаты будут готовы через 5-7 дней после проведения процедуры.

Расшифровку биопсии простаты проводят по специальной шкале Глисона. Она состоит из 5 степеней, каждая из которых обозначает злокачественность клетки и уровень ее дифференцирования.

Из полученных образцов материала специалист выбирает 2 наиболее злокачественных и присваивает им степень по данной шкале, от 1 (минимальное значение) до 5 (максимальная злокачественность). Все показатели суммируют и получают результат – от 2 до 10.

Эти показатели описывают таким образом:

• 1 – маленький размер клеток, они хорошо различаются;
• 2 – клетки предстательной железы находятся на несколько более отдаленном расстоянии, чем положено;
• 3 – клетки железы не имеют правильной формы;
• 4 – присутствует мало клеток с правильной формой, преобладает неопластическая масса;
• 5 – отсутствуют нормальные клетки предстательной железы.

Показателем нормы согласно шкале Глисона является 2. Если полученная сумма находится в пределах от 2 до 6, то это указывает на низкую степень злокачественности опухоли. Если получают цифру 7, то состояние определяют как среднюю степень развития аденокарциномы. Показатель от 8 до 10 указывает на агрессивность и высокую злокачественность опухоли, а также на ранее метастазирование.

Также результаты биопсии предстательной железы могут содержать дополнительные подтверждения наличия аденокарциномы. Чтобы отличить злокачественное новообразование от доброкачественного процесса разрастания тканей, проводят иммуногистохимическое исследование.

В данном случае выявляют вещества в высокой концентрации, которые с высокой степенью вероятности указывают на наличие агрессивной злокачественной опухоли. Это:

• простатспецифический мембранный антиген;
• цитокератины в базальном эпителии;
• гены и белки Ki-67, bcl-2 и р53, p21 и p27.

Еще один вариант интерпретации результатов биопсии предстательной железы – система TNM. В данном случае на отсутствие патологии указывает шифр Т0N0M0, где Т – опухоль, N – изменения в близлежащих лимфоузлах, M – отдаленные метастазы.

Согласно данной системе, на патологические отклонения указывают следующие значения:

• Т1 – обнаружение раковых клеток только на биопсии;
• Т2 – обнаружение новообразования при пальцевом ректальном исследовании железы через анальное отверстие;
• Т3 – распространение опухолевого новообразования на семенные пузырьки и капсулу органа;
• Т4 – переход новообразования на расположенные вблизи ткани;
• N1 – включение в патологический процесс одного лимфатического узла с диаметром не более 2 см;
• N2 – вовлечение в злокачественный процесс одного и более узлов с диаметром от 2 до 5 см;
• N3 – опухолевый процесс распространяется на 2 и более лимфатических узла с диаметром от 5 см и более;
• М1 – наличие метастаз в дальних лимфатических узлах и костных структурах.

Также после оценки основных параметров определяют стадию патологического процесса. Всего их 3:

• Низкая. В данном случае прогноз положительный, так как на этой стадии опухоль развивается медленно. На данном этапе возможны различные варианты терапии, причем можно обойтись без хирургического вмешательства.
• Средняя. Есть риск распространения новообразования на соседние ткани. Терапия в данном случае предполагает удаление предстательной железы, а также лучевую или химическую терапию.
• Высокая. В этом случае риск распространения опухоли на соседние ткани, а также появления метастазов очень высокий. При таких условиях требуется немедленное проведение хирургической операции.

По итогам исследования определяется степень патологии, прогноз и курс лечебных мероприятий.

Фьюжн-биопсия: новые грани обследования

Вышеописанного недостатка позволяет избежать использование современной фьюжн-методики (fusion-biopsy), согласно которой при проведении биопсии на УЗ-изображения в режиме реального времени с помощью специального программного обеспечения накладываются предварительно полученные снимки МРТ. Это позволяет получить трехмерную картину предстательной железы и повысить точность выявления подозрительных на опухоль очагов.

Специалисты Европейской ассоциации урологов (EAU), Национального института здравоохранения и улучшения качества медицинской помощи (NICE), Национальной сети многопрофильных онкологических учреждений США (NCCN), а также Американской урологической ассоциации (AUA) рекомендуют проведение мультипараметрической МРТ пациентам с отрицательными результатами исходной биопсии, но при сохранении подозрений на наличие РПЖ. Аналогичная установка прописана в отечественных клинических рекомендациях, где указано, что фьюжн-биопсия в данной ситуации шансы выявления опухоли.

«Многие российские специалисты выполняют эту процедуру, зная заранее данные МРТ. И если по данным МРТ у пациента имеется описанный подозрительный участок, то выполняется так называемая когнитивная фьюжн-биопсия, когда врачи используют собственное представление о расположении подозрительных участков в ткани предстательной железы, что позволяет направить иглу именно в эти участки во время биопсии», – продолжает эксперт.

Зачем нужна биопсия предстательной железы?

Предстательная железа – это важнейший мужской орган весом примерно 30 грамм, расположенный под мочевым пузырем вокруг уретры, через которую моча выходит из тела. Он выполняет важнейшую задачу – выделяет особый секрет, необходимый для разжижения спермы и облегчения продвижения сперматозоидов к яйцеклетке.

В немалом количестве случаев заболевания простаты можно обнаружить с помощью неинвазивныхметодов, позволяющих избежать повреждения тканей – например, УЗИ, МРТ или КТ. К сожалению, сделать это удается не всегда – несмотря на все достижения современной науки, в некоторых ситуациях врачи способны выяснить причину нарушений исключительно в ходе исследования тканей в лаборатории.

Зачем же нужна биопсия?

• только с ее помощью можно точно и безошибочно поставить диагноз «рак предстательной железы».
• Для обнаружения онкологии на ранней стадии, пока лечение может предотвратить распространение опухоли на другие части тела.
• Она необходима для оценки агрессивности, или скорости развития опухоли.
• Для определения стадии заболевания.
• Для выбора самых подходящих методов лечения.

Так же как и другие методы исследований, биопсия имеет ряд ограничений. Например, она дает возможность обнаруживать рак только в полученном материале, в котором не обязательно содержатся измененные клетки. Это значит, что даже если у пациента есть измененные клетки, они могут быть не обнаружены в ходе изучения образцов.
На некоторое время мужчине приходится отказываться от приема разжижающих кровь препаратов, так как вмешательство может привести к развитию кровотечений.
Кроме того, у процедуры есть целый ряд возможных побочных эффектов и для здоровья.

Показания к первичной биопсии предстательной железы включают в себя:

• Подозрения на наличие онкологического заболевания.
• Повышение уровня ПСА – простатспецифического антигена, или белка, который выделяет простата. Увеличение его количества может говорить о развитии рака.
• Выявление новообразований органа при помощи УЗИ или других методов.
• Возраст мужчины более 40-45 лет, если у него или его ближайших кровных родственников когда-либо была обнаружена аденома – разрастание тканей предстательной железы.

Показаниями к проведению повторной биопсии при отрицательном результате первичного исследования, то есть не выявлении онкологии, являются:

• Сохранение или увеличение уровня ПСА – простатспецифического антигена.
• Обнаружение высокой степени ПИН – интраэпителиальной неоплазии, или изменения размера, формы и свойств клеток простаты.
• Индекс плотности ПСА более 0,15 нг/мл на см3. Он измеряется как соотношение общего уровня ПСА к объему органа, определенного с помощью УЗИ.
• Менее 10% разницы между общим простатспецифическим антигеном, содержащемся в крови, и свободным ПСА, не связанным с различными белками.