Синдром токсического шока: симптомы, причины и лечение

Основные компоненты патогенеза инфекционно-токсического шока:

повреждение клеток эндотоксином (тропизм микробов, вирусов);

активация надпочечников, выделение катехоламинов;

стимуляция (угнетение) нервной системы;

сужение сосудов, снижение капиллярного тканевого кровотока;

гипоксия органов и тканей;

накопление недоокисленных продуктов, клеточный ацидоз, увеличение молочной кислоты;

стаз крови в капиллярах, относительная гиповолемия;

метаболический ацидоз; высвобождение гистамина, серотонина и других биологически активных соединений;

клеточная гипергидратация, выход жидкости из внутрисосудистого русла (абсолютная гиповолемия);

агрегация форменных элементов крови, микротромбирование сосудов, блок микроциркуляции;

коагулопатия потребления;

дегенеративные изменения органов и тканей;

отек мозга и легких, смерть.

Инфузионная терапия преследует цель — восстановление гемодинамики, реологических свойств крови, ликвидацию интоксикации и устранение метаболических расстройств. Она проводится одновременно с другими видами терапии, включая антибактериальные, гормональные препараты, сердечные, мочегонные и другие патогенетические средства.

Профилактика

Для профилактики стафилококкового менструального синдрома токсического шока следует отказаться от использования гигиенических тампонов в течение первых 3 месяцев после родов.
Во время менструации тампоны следует менять не реже, чем через 8 часов после введения.
Если у женщины уже наблюдались случаи менструального синдрома ТШ, ей не рекомендуется использовать тампоны и барьерные контрацептивы (внутриматочную спираль, спонж, шейный колпачок, диафрагма).
Чтобы предотвратить развитие неменструального синдрома токсического шока, необходимо содержать все раны (даже неглубокие царапины, легкие ожоги и порезы) в чистоте.

Синдром токсического шока – диагностика

Поскольку СТШ встречается редко, большинство врачей никогда не увидят ни одного случая заболевания

Важно, чтобы врачи смогли распознать заболевание, поскольку состояние быстро прогрессирует. Врач будет искать наиболее распространенные симптомы и выяснять причину органной недостаточности

Анализы крови и мочи помогают определить функцию органов или их недостаточность.

Врач может обратить внимание на следующие признаки:

Температура выше 39 до 40,5 градусов Цельсия
Низкое кровяное давление
Кожная сыпь
Доказательства того, что хотя бы три органа поражены инфекцией

Образцы будут взяты из любых повреждений, например, в носу, горле, влагалище или крови. Методы визуализации, такие как УЗИ, КТ или МРТ, может выявить повреждение тканей.

Синдром токсического шока – лечение

Цель врачей – бороться с инфекцией, а также поддерживать функции организма, на которые могла повлиять инфекция. Пациент будет госпитализирован и помещен в отделение интенсивной терапии.

Лечение может включать:

Кислород: пациенту обычно дают кислород для поддержания дыхания
Жидкости: помогут предотвратить обезвоживание и вернуть кровяное давление в норму
Диализный аппарат поможет в лечении почечной недостаточности путем фильтрации токсинов и отходов из кровотока
Повреждение кожи, пальцев рук или ног: лечение может включать дренирование и очистку ран в этих местах, а в тяжелых случаях-ампутацию
Антибиотики: их можно вводить внутривенно, непосредственно в кровоток
Иммуноглобулин: образцы донорской крови с высоким уровнем антител можно вводить для борьбы с токсином, иногда вместе с антибиотиками

Пациентам, возможно, придется провести несколько недель в больнице.

Этиология

Инфекционно-токсический шок в большинстве случаев возникает при заболеваниях, сопровождающихся бактериемией (микробы циркулируют в крови), таких как лептоспироз, брюшной тиф. Однако он нередко становится осложнением таких недугов:

Пневмония.
Сальмонеллез.
Дизентерия.
ВИЧ или СПИД.
Скарлатина.
Дифтерия.

Вызвать ИТШ способны и некоторые вирусные заболевания:

Также в группу риска попадают пациенты, у которых диагностированы:

Трахеит.
Синусит.
Послеродовой сепсис.
Осложненный аборт.
Послеоперационные инфекции.
Закрытые раны (в носу).
Аллергический дерматит.
Открытые раны, включая ожоги.

У женщин ИТШ может наступить от использования гигиенических тампонов, которые иногда помогают проникнуть во влагалище золотистому стафилококку.

В медицинской практике зафиксированы случаи наступления инфекционно-токсического шока при использовании недостаточно стерильных вагинальных контрацептивов.

У представителей обоих полов, употребляющих наркотики, также может возникнуть ИТШ.

Специфика клинических проявлений

Микроорганизмы, способные приводить к инфекционно-токсическому шоку

Причины возникновения

Синдром ИТШ развивается из-за попадания в кровь токсинов, вырабатываемых бактериями стафилококка и стрептококка. Это вызывает в организме сильную иммунную реакцию, кровь из сосудов переходит в расширенные капилляры и артериовенозные шунты, АД резко падает, и симптомы токсического шока развиваются очень стремительно.

Стрептококковый синдром токсического шока может стать осложнением гриппа, ветрянки, хирургических операций, нарушения целостности кожного покрова (царапин, ожогов, ран, порезов).

Стафилококковый синдром токсического шока связывают с хирургическими процедурами и использованием гигиенических тампонов.

Также факторами риска для развития ИТШ является послеродовой сепсис, брюшной тиф, синусит, трахеит, ВИЧ/СПИД, употребление инъекционных наркотиков, аллергический контактный дерматит.

Анафилактический шок

Это вазогенный шок, возникающий при действии аллергена на организм потерпевшего и проявляющийся гиперактивным ответом немедленного типа.

Анафилактическую реакцию способны вызвать медицинские препараты:

сыворотки,
антибиотики,
препараты крови,
местные анестетики (новокаин),
средники для наркоза (тиопентал натрия, сомбревин, диазепам и др.),
рентгеноконтрастные вещества,
другие йодсодержащие соединения.

В быту аллергенами могут быть:

определенная пища,
химические вещества (дезинфекционные растворы, косметика, моющие средства),
яды насекомых,
шерсть животных и т.п.

Предпосылкой реакции является наличие в крови предварительно сенсибилизированного организма антител к этим веществам. В результате взаимодействия антител с антигенами выделяются биологически активные вещества (гистамин, брадикинин, медленно реагирующая субстанция анафилаксии и др.). Они вызывают резкое расширение артериол и отток крови в систему микроциркуляции, повышают проницаемость сосудистой стенки и способствуют выходу жидкой части крови в паравазальной ткани. Наступает катастрофическое уменьшение притока крови к сердцу и его выброса, падение артериального давления и остановка кровообращения (по типу «неэффективного сердца»).

При поступлении аллергена в организм в зависимости от скорости возникновения реакции различают следующие формы шока:

молниеносная — шок развивается в течение 10 мин;
немедленная — дошоковий период длится до 30-40 мин;.
замедленная — шок проявляется через несколько часов.

Молниеносный шок может возникать без предвестников или с предвестниками. Частыми предвестниками есть ощущение жара, покраснение и зуд кожи, пульсация в голове, страх с дальнейшей потерей сознания. Немедленная и замедленная формы шока протекают всегда с предвестниками и проявляются различными вариантами клинического течения в дошоковом периоде:

• Кожный (зуд кожи, ее покраснение и крапивница).

• Церебральный (нестерпимая головная боль, тошнота, слепота, потеря сознания и судороги).

• Астмоидный (удушье, обусловленное отеком гортани, трахеи и бронхоспазмом).

• Коронарный (загрудинная боль, гипотензия).

• Брюшной (вздутие живота, боль в эпигастрии, тошнота, рвота).

При возникновении шока доминирует клиника падение артериального давления (коллапс), потери сознания и нарушения функции внешнего дыхания.

Для предупреждения заболевания в подавляющем большинстве случаев решающее значение имеет детальный сбор аллергологического анамнеза и соблюдение правил введения лекарств: с предварительным пробами на чувствительность (к антибиотикам, сывороток) и постепенным увеличением концентрации веществ (введение сыворотки по Безредко). В каждом отделении, медицинском учреждении должна быть наготове аптечка для оказания неотложной помощи при анафилактическом шоке.

Укомплектование аптечки:

Раствор адреналина гидрохлорида 0,1% -1 мл (3 амп.)
Одноразовая система — 2 шт. и шприцы одноразового использования по 2, 5, 10 мл (2-4 шт.).
Изотонический раствор натрия хлорида 0,9% —400 мл (2 фл.)
Полиглюкин 400 мл или стабизол (рефортан) — (1-2 фл.)
Раствор дофамина 0,5% — 5 мл (4-6 амп.)
Раствор преднизолона 30 мг (3-5 амп.).
Раствор хлористого кальция 10% — 10 мл (2 амп.)
Раствор эуфиллина 2,4% — 10 мл (2 амп.)
Ручной портативный дыхательный аппарат.
Венозный жгут.
Антигистаминные средники р-р димедрола 1% — 1 мл (3-4 амп.), р-р пипольфена 2,5% — 2 мл (2-3 амп.).

Лечение

Интенсивная терапия инфекционно-токсического шока проводится в условиях отделения реанимации. Она включает круглосуточный мониторинг данных о состоянии пациента, коррекцию лечения, на основе лабораторных анализов, аппаратных исследований, уход за кожными покровами, контроль диуреза.

В основе лечения и реабилитации инфекционно-токсического шока лежат следующие клинические рекомендации.

Санация очага инфекции. Примером служит оперативное вмешательство при перитоните, когда хирурги удаляют из брюшной полости очаг воспаления, устраняют причину заболевания, например, острый аппендицит или абсцессы.
Рациональная терапия против возбудителя инфекционного процесса — антибактериальная, противовирусная, антифунгальная (противогрибковая). Препараты назначают на основе бактериальных посевов на чувствительность.
Лекарственные средства, повышающие устойчивость клеток головного мозга к гипоксии.
Заместительная терапия функции коры надпочечников — введение кортикостероидов.
Инфузионная терапия при инфекционно-токсическом шоке предназначена для восполнения жидкости, электролитов, восстановления кислотно-основного состава крови.
Коррекция иммунного статуса с применением иммуноглобулинов.
Поддержание кровообращения, стабилизация артериального давления, частоты сердечных сокращений позволяет восстановить микроциркуляцию в тканях и поддержать функции органов.
В зависимости от показаний проводится респираторная поддержка. Пациента переводят на аппарат искусственной вентиляции лёгких.
Коррекция патологических симптомов основного заболевания, осложнений — ДВС-синдрома, печёночной недостаточности, неврологического дефицита.

Уход за пациентами при инфекционно-токсическом шоке одно из важных условий выздоровления. Это мероприятия по уходу за кожей, ротовой полостью, профилактике пролежней, туалету мочеполовой области.

Интенсивная терапия инфекционно-токсического шока невозможна без нутритивной поддержки. Этот термин обозначает комбинацию методов питания.

Парентеральное питание проводится посредством внутривенного введения трёх компонентов — жиров, углеводов, аминокислот.
Энтеральное питание предполагает введение смесей определённого состава через зонд в тонкий кишечник.

Нутритивная поддержка обеспечивает суточные потребности пациента, дефицит жидкости, микро и макроэлементов. Лучший способ восстановить функции желудочно-кишечного тракта, избежать осложнений в виде кровотечений — это энтеральное питание.

Причины инфекционно-токсического шока

Чаще всего эта разновидность шока появляется из-за действия веществ, вырабатываемых различными бактериями. Это может быть менингококк, клебсиелла или синегнойная палочка. Также данная патология может развиться, если человек заболел сибирской язвой, чумой, брюшным тифом или дизентерией. В 60% случаев эта разновидность шока является следствием влияния грамотрицательных бактерий. А в остальных ситуациях виной становятся грамположительные микробы, такие как стрептококки, пневмококки и стафилококки.

Иногда шок наступает и при вирусном поражении организма, и при грибковом. Из вирусных болезней чаще приводят к этой патологии грипп и геморрагические лихорадки. Кроме того, достаточно редко она возникает и вследствие обсемененности риккетсиями или спирохетами.

Инфекционный шок развивается как при острых, так и при длительно протекающих заболеваниях. В большинстве случаев это воспаление легких, хронический гайморит или ангина, эндокардит и миокардит (воспаление околосердечной сумки или самой сердечной мышцы соответственно), СПИД, нагноительные процессы у наркоманов.

Неотложная помощь и лечение инфекционно-токсического шока

Неотложная помощь при инфекционно-токсическом шоке

Во время транспортировки или в ожидании приезда скорой медицинской помощи необходимо соблюдать следующие правила оказания первой помощи:

Если пациент с ИТШ находится в бессознательном состоянии, его необходимо уложить на бок и препятствовать тем самым западению языка.
При развитии судорог необходимо предотвращать пациента от повреждений (мягкая фиксация головы и конечностей в момент приступа).
При высокой температуре тела (свыше 38 С) допустимо внутримышечное введение анальгина в дозе 2,0 мл 50% раствора у взрослого или 0,2 мл на 10 кг массы тела.
При высокой температуре также возможно обтирание кожного покрова раствором уксуса воде в соотношении 1:1 – 1:2.

Критерии диагностики инфекционно-токсического шока

При постановке диагноза ИТШ необходимо предпринять следующие действия:

Катетеризация периферической вены мягким одноразовым катетером большого диаметра.
Внутривенное введение полиионных растворов в объеме приблизительно 20 мл на кг массы тела. Препаратами выбора являются раствор Рингера, Стерофундин.
Если после введения жидкости артериальное давление не нормализовалось, начинают введение современных кардиотонических препаратов, усиливающих силу сокращений сердца и способствующих нормализации артериального давления. Допустимо введение следующих препаратов:
1. Дофамин.
2. Норадреналин (препарат выбора!!!!).
3. Адреналин.
4. Мезатон.
5. Добутамин.

В случае лечения ИТШ на фоне менингококцемии необходимо применение больших доз глюкокортикоидов, поскольку одной из важнейших причин развития нарушений гемодинамики при этой форме ИТШ является кровоизлияние в надпочечники и развитие острой надпочечниковой недостаточности. В медицине данное состояние получило название синдром Уотерхаузена-Фридерихсена.

Синдром Уотерхаузена-Фридерихсена

Рекомендуются следующие дозировки препаратов:

Препарат	Дозировка
Преднизолон	Начальная доза – 120 мг, суточная — до 10 мг на кг
Дексаметазон	Начальная доза – 16 мг, суточная – до 2 мг на кг
Метилпреднизолон	1 гр одномоментно капельно взрослым, детям 250-500 мг

Антибиотики необходимо назначать ТОЛЬКО после ликвидации закрытых скоплений гноя (абсцесс, флегмона, перитонит, карбункул и др.). В противном случае массовая гибель микроорганизмов будет сопровождаться всасыванием в кровоток продуктов их распада и ухудшением состояния.Антибактериальная терапия – ключевой момент в лечении сепсиса и ИТШ. При назначении антибиотиков следует руководствоваться следующими принципами:

Лечение необходимо начинать с одного или нескольких антибиотиков, обладающих максимально широким спектром действия в отношении предполагаемого возбудителя (т.н. де-эскалационная терапия).
При лечении ИТШ на фоне менингококцемии необходимо использовать левомицетин (хлорамфеникол).

Лечение инфекционно-токсического шока

В следующей таблице приведены рациональные сочетания антибиотиков в зависимости от предполагаемого возбудителя и локализации первичного очага.

Антибиотик	Группы чувствительных возбудителей	Особенности применения
Карбапенемы (Меропенем, Имипенем, Дорипенем)	Практически все известные возбудители, за исключением MRSA	Хорошо проникают во все органы и ткани, могут использоваться в качестве монотерапии при любых бактериальных инфекциях
Защищенные пенициллины (Амоксиклав, Аугментин)	Грамположительные кокки, грамотрицательные палочки, анаэробы	Хорошо проникают во все органы и ткани. Могут использоваться в качестве монотерапии у пациентов без тяжелой сопутствующей патологии
Цефалоспорины III-IV поколения (Цефтриаксон, Цефтазидим, Цефоперазон, Цефтобипрол)	Грамотрицательные палочки, грамположительные кокки	Хорошо проникают в различные органы и ткани. Для усиления действия комбинируются с метронидазолом
Фторхинолоны II поколения (Левофлоксацин, Гатифлоксацин)	Грамотрицательные палочки, грамположительные кокки	Препарат выбора для монотерапии тяжелой внебольничной пневмонии, осложненных урологических инфекций
Фторхинолоны III поколения (Моксифлоксацин)	Грамотрицательные палочки, грамположительные кокки	Препарат выбора для монотерапии тяжелой внебольничной пневмонии
Аминогликозиды (Гентамицин, Амикацин, Нетилмицин)	Грамотрицательные палочки	Хорошо проникают в органы и ткани, противопоказаны при заболеваниях почек. Необходимо комбинировать с метронидазолом и гликопептидами
Гликопептиды (Ванкомицин, Тейкопланин)	Грамположительные кокки	Инфекции кожи, дыхательной системы, костей и суставов, брюшной полости. Необходимо комбинировать с цефалоспоринами или аминогликозидами

Также в разделе

	Травматизм: детский, бытовой Детский травматизм Среди всех видов травматизма внимания заслуживает детский, который в структуре травматизма составляет около 15% и не имеет тенденции к…
	Протезирование Протезирование считают основным мероприятием в медицинской реабилитации инвалидов после ампутации конечностей. От своевременного и полноценного…
	Инсульт геморрагический: лечение Геморрагический инсульт составляет около 20% от общего числа инсультов. Он включает в себя: субарахноидальное кровоизлияние (САК) – 10%; внутримозговое…
	Туберкулез тазобедренного сустава, туберкулезный гонит По частоте туберкулезный коксит занимает второе место среди других форм костно-суставного туберкулеза. А туберкулезный гонит по частоте занимает третье место….
	Профессиональные болезни опорно-двигательного аппарата Под профессиональными понимают такие заболевания, которые возникают в процессе трудовой деятельности человека под влиянием неблагоприятных или вредных…
	Вывих руки Вывих – это нарушение нормального анатомического соотношения суставных поверхностей, т.е. смещение суставного конца дистального (периферического) сегмента…
	Лечение черепно-мозговой травмы Рано начатая искусственная вентиляция легких ИВЛ и седация — наиболее эффективные мероприятия для предотвращения вторичных повреждений мозга. Выбор…
	Травматический токсикоз В 1940-1944 гг. во время бомбардировки Лондона немецкой авиацией английские врачи встретились с особым шоком неясного происхождения. Его наблюдали у пострадавших с…
	Лечение ожога (местное) Шок даже легкой степени является противопоказанием к любым манипуляций на ожоговой ране. Лишь после проведения противошоковой терапии и стабилизации…
	Химический ожог Химические ожоги возникают от воздействия на кожу или слизистые оболочки высокой концентрации растворов кислот или щелочей, а также химических соединений,…

Особенности лечения

Лечебная терапия при токсическом шоке должна быть комплексной, она должна не только устранять все проявления этого состояния, но и обеспечивает полное очищение организма от токсических веществ
.

При лечебной терапии проводятся следующие мероприятия:

устраняется основной источник инфекции – убираются все повязки, тампоны, диафрагмы из влагалища. Если патогенные микроорганизмы спровоцировали гнойно-воспалительный процесс, тогда требуется проведение оперативного вмешательства. Во время операций выполняется иссечение пораженных тканей, затем удаляются гнойные образования;
обязательно вводится допамин, также могут использоваться гормональные средства, к примеру, дексаметазон;
назначаются антибиотические и антибактериальные средства;
устраняются аллергические реакции при помощи специальных пероральных антигистаминных препаратов;
врачи должны устранить кислородную недостаточность. При осложнениях, пациента могут подключить к системе искусственной вентиляции легких;
для устранения гемореологических симптомов пациенту назначается применение различных растворов – альбумин, эуфиллин, лазикс. Для очистки кровяного состава применяется физраствор;
для снижения симптомов интоксикации назначается использование абсорбентов, хорошее действие оказывает энтеросгель. Обязательно нужно обеспечить высокую защиту от обезвоживания организма, для этого следует пить специальные солевые растворы;
повышается иммунитет;
в период лечения пациент должен питаться через катетер
. Это позволит снизить повышенную нагрузку на пищеварительные органы и ускорит процесс восстановления организма;
при необходимости проводится хирургическое очищение очага инфекции.

В период лечебной терапии в первую очередь должны быть устранены все осложнения – проводится восстановление артериального давления, восстанавливаются органические функции. Для улучшения и укрепления иммунной системы требуется введение иммуноглобулина. После этого проводится уточнение основного провоцирующего фактора токсического шока. В дальнейшем назначается лечебная терапия, действие которой направлено на устранения основного заболевания.

При наличии внедрения стрептококков острый процесс приводит к летальному исходу почти половины пациентов, которые доставлены в стационар. В основном смерть происходит из-за серьезных осложнений патологий – сепсис, некротизирующий фасциит (данное состояние характеризуется возникновением бактериальной инфекцией, которая полностью уничтожает эпидермис кожного покрова).

Разновидности

Существует классификация токсического шока, которая подразделяет это состояние на несколько типов. Каждый тип обладает определенными симптомами с разной степенью тяжести. Согласно классификации, данное состояние подразделяется на следующие типы:

начальная степень. Во время этого состояния артериальное давление сохраняется на нормальном уровне, но при этом повышаются показатели частоты сердечных сокращений. Частота может доходить до 120 ударов в минуту;
степень средней тяжести. При этом состояние происходит прогрессирование симптомов, связанных с сердечно-сосудистой системой. Происходит снижение систолического артериального давления и учащается сердцебиение;
тяжелая степень. Данная степень характеризуется значительным снижением систолического тонуса, артериальное давление снижается до 70 мм рт. ст. Происходит увеличение данных шокового индекса. Может возникать лихорадка и понижение количества выделяемой мочи;
осложненная стадия. Во время этой формы отмечается возникновение изменений необратимого характера во внутренних органах, тканях. Кожа становится землянистого оттенка. Может возникать коматозное состояние.

Также различают разновидности в зависимости от возбудителя:

Стрептококковый синдром. Данное состояние проявляется после родовой деятельности, заражения ран, повреждений, травмирования, ожогов кожного покрова. Также данный синдром проявляется в результате осложнения различных инфекционных патологий, особенно при пневмонии.
Токсический шок со стафилококковым типом. Это состояние часто возникает при хирургических оперативных вмешательствах и при использовании тампонов.
Бактериально-токсический шок. Происходит при заражении крови. Этот вид может вызвать серьезные осложнения при любой стадии сепсиса.

Неотложная помощь при анафилактическом шоке

• Оценить состояние больного (выявить предвестники, пропальпировать пульс).

• Немедленно прекратить введение вещества, способствовала возникновению аллергии.

• Перевести больного в горизонтальное положение с опущенной верхней частью туловища.

• Обеспечить интравенозный доступ.

• Внутривенно ввести 0,5-1,0 мл 0,1% раствора адреналина гидрохлорида на 10 мл изотонического раствора натрия хлорида.

• Оценить состояние сознания, пропальпировать пульс над периферическими артериями.

• Наладить инфузионную терапию раствором полиглюкина (Стабизол), изотоническим раствором натрия хлорида, во флакон с которым ввести 2-3 мл 0,1% раствора адреналина гидрохлорида (20 мл 0,5% раствора дофамина).

• Оценить состояние ЦНС, дыхательной системы, измерить пульс и АД.

• Внутривенно ввести больному 2-3 мл (60-90 мг) преднизолона, 10 мл 10% раствора кальция хлорида.

• При возникновении удушья ввести внутривенно 10 мл 2,4% раствора эуфиллина.

• При потере сознания и нарушении функции внешнего дыхания очистить ротовую полость от содержания, вывести нижнюю челюсть и проводить ИВЛ ручным способом с помощью портативного дыхательного аппарата.

• Отсутствие пульсации над магистральными артериями, остановка дыхания и расширение зрачков свидетельствуют о клинической смерти, что требует проведения немедленных реанимационных мероприятий.

Одним из важных условий успешного лечения больного с молниеносной формой анафилактического шока уверенные и четкие действия медицинского работника без затраты драгоценного времени на созыв врачей (известить их должны другие медики больны — соседи по палате). Наложение жгута на конечность выше места инъекции и обкалывание кожи адреналином не относится к неотложным мероприятиям. Ведь тяжесть анафилактического шока обусловлена не количеством поступлений аллергена, а интенсивностью реакции-ответа организма на него. Только после выведения больного из критического состояния (когда позволяет время) можно проводить обкалывание места инъекции раствором адреналина.

Антигистаминные средники (р-ны димедрола, пипольфена или супрастина) целесообразно вводить больному только после стабилизации артериального давления, поскольку их действие может углубить гипотензию.

Симптомы

Основными признаками токсического шока являются:

резкое снижение показателей АД, но при этом возникает увеличение частоты сердцебиения;
отмечается внезапное повышение температуры тела, это состояние приводит к появлению лихорадки;
сильные головные боли;
активные приступы рвоты, они могут возникать постоянно и не зависят от приема пищи;
диарея;
спазмы желудка;
повышенные мышечные болевые ощущения;
головокружение;
судорожные припадки;
могут проявляться кратковременные обмороки;
если происходит инфицирование из-за повреждения кожи, то может возникать отмирание тканей.

Помимо вышеперечисленных симптомов, появляется почечная, сердечная, печеночная недостаточность. У детей данный синдром имеет повышенные интоксикационные признаки. У детей отмечаются постоянные скачки артериального давления и пульса. Дополнительно могут появиться высыпания на кожном покрове стоп и ладоней.

Причины развития патологического состояния

Само название синдрома ИТШ говорит о том, что условием для его развития является наличие в организме инфекции и токсинов. Когда иммунная система и лечебные мероприятия сдерживают развитие патогенных микробов, с выведением выделяемых ими токсинов организм постепенно справляется, наступает выздоровление.

Если же иммунитет ослаблен, не проводится адекватное лечение, возбудители заболеваний получают бурное развитие, выделяя огромное количество продуктов своей жизнедеятельности – токсинов. Это может произойти при любой инфекции:

Гнойных ранах, абсцессах,
Воспалении придаточных пазух носа,
Воспалительном процессе в любом органе (пневмонии, гепатите и абсцессе печени и других),
Детских инфекциях (скарлатине, кори),
Грибковых поражениях,
Вирусных инфекциях,
В послеродовом периоде при септической инфекции,
В период менструаций при длительном пользовании влагалищными тампонами.

Главными «виновниками» токсемии являются стафилококки, стрептококки, пневмококки и выделяющие эндотоксины.

Всасываясь в кровь, они поражают в первую очередь стенки капилляров, в которых происходит обмен – микроциркуляция. Сначала происходит их спазм, уменьшение поступление крови в органы и ткани, затем он быстро сменяется параличом.

Возникает застой крови, резкое падение давления, острая гипоксия (нехватка кислорода), развивается синдром ПОН – полиорганная недостаточность.

Как проявляется

В зависимости от тяжести течения выделяется 4 степени заболевания – легкая, средняя, тяжелая и развитие осложнений. На стадии развития осложнений снижение уровня системного артериального давления становится критическим, практически во всех органах развиваются необратимые изменения, а риск летального исхода остается очень высоким. На развитие ургентного патологического состояния указывает несколько клинических симптомов:

Повышение частоты сокращений сердца (тахикардия).
Снижение показателей артериального давления ниже возрастной нормы.
Развитие выраженной головной боли.
Сильные боли в мышцах.
Приступы тошноты с последующей рвотой, которые не связаны с приемом пищи.
Периодические припадки судорог поперечнополосатой скелетной мускулатуры.
Головокружение, которое может достигать высокой интенсивности.
Эпизодические синкопальные состояния в виде кратковременной потери сознания.

При развитии дыхательной, сердечной и почечной недостаточности состояние ребенка резко ухудшается. При большом количестве токсинов в крови на коже может появляться сыпь. Для достоверного определения степени тяжести интоксикации назначается дополнительное объективное исследование.

Патогенез

Патогенез ИТШ имеет в своей основе отравление организма продуктами жизнедеятельности бактерий. Последние обладают высокой аллергенностью и вызывают массивный иммунный ответ организма. При этом происходит активизация работы надпочечников и выброс в кровь адреналина.

Под действием адреналина и токсических агентов сосуды сужаются, возникают нарушения микроциркуляции, капиллярный застой. Кровь депонируется в сосудах, снижается ОЦК, возникает гипотония. Ткани испытывают кислородное голодание и сами начинают разрушаться. При этом попавшие в кровь продукты их деструкции сами по себе являются токсичными и усиливают картину шока.

Причиной смерти пациентов с ИТШ является отек мозга, сосудистый коллапс, тканевая гипоксия, поражение головного мозга токсинами бактерий и продуктами деструкции тканей. Обычно пациенты умирают в течение нескольких часов после начала заболевания. Поэтому неотложная помощь при ИТШ должна быть оказана в максимально короткие сроки.