Лечение артериальной гипертензии

Виды препаратов

АПФ ингибиторы

Наиболее эффективные гипотензивные средства. Свойство группы — воздействие на гормон надпочечников, который задерживает жидкость в организме, вследствие чего повышается давление. Обладают сосудорасширяющей активностью, при этом не оказывают влияние на частоту сердечных сокращений и количество выброса крови сердцем. Их рекомендуют принимать больным с хронической сердечной недостаточностью. При длительном приеме ингибиторов АПФ нового поколения можно добиться стабилизации АД. Противопоказанием для применения является беременность, лактация, высокий уровень калия в крови.

Ингибиторы АПФ при длительном применении вызывают сухой кашель.

Гипотензивное действие этой группы препаратов оказывает их мочегонный эффект. Они способны выводить лишнюю жидкость из организма человека, вследствие чего уменьшается нагрузка на сердце. Людям, страдающим подагрой, применять нельзя. Очень часто диуретики назначают в комбинации с другими гипотензивными средствами. Классификация мочегонных лекарств:

Фуросемид подходит для экстренной терапии, но не для системной.

• Тиазидные. Комбинация этих диуретиков с ИАПФ и антагонистами рецепторов ангиотензина часто применяется для лечения высокого давления у пожилых и больных сахарным диабетом. Противопоказано употребление при почечной недостаточности.
• Калийсберегающие гипотензивные лекарства. Гипотензивный эффект достигается за счет вывода ионов натрия, а калий при этом сохраняется. Список этих ЛС (лекарственных средств) рекомендуют применять людям с хронической сердечной недостаточностью и сердечными оттеками. Запрещается их прием при ХПН (хронической почечной недостаточности).
• Петлевые. Главное отличие от других диуретиков – способность препаратов достегать более быстрого гипотензивного эффекта. При неправильной подобранной дозе лекарства может резко снижаться давление, тогда используют гипертензивные средства. Они считаются оптимальными средствами для снятия гипертонического криза, но для длительного применения они не подходят, так как вымывают с жидкостью электролиты. А это значит, что петлевые мочегонные таблетки могут нарушать все метаболические процессы в организме. Перечень основных петлевых диуретиков:
  • «Фуросемид»;
  • «Торасемид»;
  • «Этакриновая кислота».

Адреноблокаторы-бета

Современные гипотензивные препараты. Снижают сердечный выброс и выработку ренина в почках, который вызывает спазм сосудов, вследствие чего опускается давление. Бета-адреноблокаторами лечат сочетание гипертонии со стенокардией, аритмией и хронической сердечной недостаточностью. Противопоказаны при грудном вскармливании, беременности, сахарном диабете, бронхиальной астме. После прекращения приема может развиваться синдром отмены.

Антагонисты кальция

Лекарственные препараты, которые имеют способность перекрывать поступление ионов кальция в клетки гладких мышц кровеносных сосудов, из-за чего уменьшается их спазм и понижается давление. Гипотензивное лечение этим видом средств уменьшает риск возникновения инфаркта и инсульта. Нельзя применять для детей, больным с сердечно-сосудистой недостаточностью, беременным и в период лактации. В зависимости от химической структуры антагонисты кальция делятся на такие виды:

• дигидропиридины: «Фелодипин», «Амлодипин»;
• бензотиазепины: «Дилтиазем»;
• фенилалкиламины: «Верапамил».

Блокаторы рецепторов ангиотензина

Это препараты нового поколения, которые характеризуются эффективностью при лечении гипертонии. Их рекомендуют для длительного применения, так как они хорошо переносятся и не имеют много побочных эффектов и противопоказаний. Можно назначать больным с патологиями сердца и почек. Блокаторы рецепторов ангиотензина нельзя использовать при беременности, гиперкалиемии и аллергических реакциях.

Комбинированные медикаменты: их характеристика и свойства

Комбинированные гипотензивные препараты включают в свой состав два и больше действующих веществ. Очень часто комбинированные аптечные средства включают следующие комбинации:

• ингибитор АПФ и мочегонное;
• блокатор рецепторов ангиотензина и диуретик;
• ИАПФ и блокатор кальциевых каналов;
• антагонисты кальция и бета-блокаторы.

Комбинированная гипотензивная терапия имеет ряд преимуществ и недостатков:

• Преимущества:
  • удобство в применении;
  • психологический и социальный комфорт;
  • экономия денег;
  • снижение возникновения побочных эффектов.
• Недостатки:
  • невозможность корректирования дозы одного из компонентов;
  • максимальный эффект действия разных веществ не совпадает;
  • нельзя сочетать с приемом пищи.

Побочные эффекты

Негативные последствия от приема гипотензивных препаратов разнятся по группам. Основные из них представлены таблично:

Группа, отдельные представители	Побочные эффекты
Диуретики – снижают давление, усиливая действие остальных гипотензивных
Тиазиды обладают средней степенью активности: Гидрохлоротиазид, Циклопентиазид, Хлорталидон	Осложнения после приема: снижение эректильной функции у мужчин, ацикличность месячных у женщин; кумуляция (накопление) мочевой кислоты, что вызывает риск развития подагры; гипокалиемия – дозозависимое развитие аритмии; гипонатриемия – угрожает жизни; миалгии из-за нарушения электролитного баланса; снижение устойчивости к глюкозе; проникновение через плацентарный барьер
Петлевые мочегонные – самые сильные: Лазикс, Фуросемид, Индапамид	Вызывают: экскрецию натрия, кальция с мочой нарушают водно-солевой обмен; снижают толерантность к глюкозе; ухудшают липидный профиль
Калийсберегающие – слабые диуретики: Верошпирон, Спиронолактон, Амилорид, Триамтрен	Самый опасный побочный эффект – гиперкалиемия, угрожающая жизни, остальные осложнения аналогичны другим диуретикам
Средства, блокирующие симпатоадреналовую систему
Препараты центрального действия (практически неактуальны в современной терапии, за исключением натуральных средств, показанных беременным): Метилдопа, Клонидин, Гуанфацин, Моксонидин, Резерпин	Большая часть негативных последствий связана с ЦНС: сонливость, усталость, апатия, при резкой отмене может быть синдром рикошета: мигрень, тревожность, аритмии, боли в животе
Бета-адреноблокаторы: Беталок, Пропранолол, Атенолол, Метопролол, Бисопролол, Бетаксолол, Небиволол	Есть три большие неприятности, связанные с этими гипотензивными средствами: метаболические нарушения (дислипидемия, толерантность к глюкозе), поэтому они противопоказаны при сахарном диабете, что не распространяется на высокоселективные блокаторы (Бисопролол, Метопролола сукцинат замедленного высвобождения) и лекарства последнего поколения (Небиволол, Карведилол). нарушение сердечной проводимости, что исключает их назначение при слабости синусового узла, блокадах пучка Гиса; спазм бронхов, который делает их абсолютно противопоказанными при бронхиальной астме
Альфа-блокаторы: Празозин, Теразозин, Доксазозин	Они повышают риск: сердечной недостаточности; падения давления при первом приеме (до обморока)
Блокаторы смешанного типа: Лабеталол, Карведилол	Демонстрируют побочные эффекты первого и второго типа
Антагонисты кальция
Антигипертензивные препараты типа дигидропиридинов: Нимодипин, Нифедипин, Амлодипин, Фелодипин	Вызывают симптомы, связанные с чрезмерным расширением просвета артерий: мигрень; ортостатическая гипотония; предобморок; приливы; подташнивание Они проходят самостоятельно, не требуют лечения
Фениламины: Верапамил	Провоцируют: запор; брадикардию с остановкой сердца; сердечную недостаточность
Бензодипины: Дилтиазем	Может привести к брадикардии, блокаде синусового узла
Ингибиторы АПФ (ангиотензинпревращающего фермента)
Представители: Каптоприл, Эналаприл, Фозиноприл, Лизиноприл, Рамиприл, Периндоприл	Побочные эффекты: сухой кашель; отек Квинке
Блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА, сартаны)
Представители: Лозартан, Валсартан, Кандесартан, Телмисартан	Отличаются наилучшей переносимостью среди антигипертензивных средств, считаются препаратами выбора при лечении нефротоксической гипертонии. Передозировка способна вызвать ортостатическую гипотензию, противопоказаны беременным

Гипотензивные препараты последнего поколения, перечисленные в таблице, обладают минимальным количеством побочных эффектов – это тенденция современной фармакологической практики.

Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (ИАПФ)

Как известно, уровень АД регулируется почками, в частности, ренин-ангиотензин-альдостероновой системой, от правильной работы которой зависит тонус сосудистых стенок и конечный уровень давления. При избытке ангиотензина II происходит спазм сосудов артериального типа большого круга кровообращения, что ведет к нарастанию общего периферического сосудистого сопротивления. Для обеспечения адекватного кровотока во внутренних органах сердце начинает работать с избыточной нагрузкой, нагнетая в сосуды кровь под повышенным давлением.

Для того чтобы замедлить образование ангиотензина II из предшественника (ангиотензин I), было предложено использовать препараты, блокирующие фермент, участвующий в этой стадии биохимических превращений. Кроме того, ИАПФ снижают высвобождение кальция, участвующего в сокращении сосудистых стенок, благодаря чему уменьшается их спазм.

механизм действия ИАПФ при ХСН

Назначение ИАПФ уменьшает вероятность сердечно-сосудистых осложнений (инсульт, инфаркт миокарда, тяжелая недостаточность сердца и др.), степень повреждения органов-мишеней, особенно, сердца и почек. Если пациент уже страдает хронической сердечной недостаточностью, то прогноз заболевания при приеме средств из группы ИАПФ улучшается.

Исходя из особенностей действия, наиболее рационально назначать ИАПФ пациентам с патологией почек и хронической сердечной недостаточностью, с аритмиями, после перенесенного инфаркта сердца, они безопасны для применения пожилыми лицами и при сахарном диабете, а в отдельных случаях могут быть использованы даже беременными женщинами.

Недостатком ингибиторов АПФ считаются наиболее частые побочные реакции в виде сухого кашля, связанного с изменением метаболизма брадикинина. Кроме того, в части случаев образование ангиотензина II происходит без специального фермента, вне почек, поэтому эффективность ИАПФ при этом резко снижается, а лечение предполагает выбор другого лекарственного средства.

Абсолютными противопоказаниями к назначению ИАПФ считают:

• Беременность;
• Значительное повышение уровня калия в крови;
• Резкий стеноз обеих почечных артерий;
• Отек Квинке при применении ИАПФ в прошлом.

Слайд 63Побочные эффекты и осложнения (для группы нифедипина обусловлены

в основном периферической вазодилатацией, а в группе верапамила – вызванны влиянием на сердце).Головная боль, головокружение; покраснение лица, чувство жара («приливы»), особенно в начале лечения, резкое снижение АД. «Приливы» обычно вызывает нифедипин.Отеки ног в области стоп и лодыжек, рук в области локтей.Брадикардия (особенно в ответ на верапамил).Рефлекторная тахикардия в ответ на снижение тонуса сосудов (особенно для нифедипина). Препараты группы дигидропиридинов II поколения, обладающие длительным действием (особенно амло-, лацидинин), не вызывают тахикардию.Запоры (чаще дает верапамил); редко – повышение активности трансаминаз в крови, желтуха, урежение мочеиспускания. Кожная сыпь. Изредка БКК могут вызывать развитие или усиление имеющегося паркинсонизма (особенно опасны в этом отношении группа циннаризина), сердечная недостаточность ( при передозировке или нерациональных сочетаниях с другими препаратами).Особенности фармакокинетикиБКК можно вводить внутрь, сублингвально и парентерально.Практически все БКК хорошо (~90 %) всасываются из ЖКТ,при первом прохождении через печени разрушаются (пресистемная элиминация). Только метаболиты верапамила и дилтиазема фармакологически активны (остальные БКК разрушаются с образованием неактивных метаболитов).

Рекомендации

Информации о клинических исследованиях влияния препарата на уровень концентрации внимания пока нет. Поэтому, если вы заметите у себя какие-либо симптомы побочных эффектов, рекомендуется временно воздержаться от управления транспортным средством.

Перинева является эффективным средством для борьбы с гипертонией и ее осложнениями. Оно часто применяется в реабилитационном периоде после инсульта. Этот препарат оказывает сильное воздействие на организм пациента, поэтому его использование без консультации врача недопустимо.

Прежде чем приступить к лечению этим препаратом, необходимо пройти всестороннее обследование и получить консультацию от специалиста. Только врач может выбрать подходящую схему лечения и определить длительность приема препарата Перинева.

Комбинированная антигипертензивная терапия

Большинству пациентов с АГ для достижения целевого уровня АД требуется комбинированная антигипертензивная терапия. В соответствии с Европейскими рекомендациями (2007) больным высокого и очень высокого риска, пациентам с диагностированным сахарным диабетом и с целевым уровнем АД менее 130/80 мм рт. ст. целесообразно начинать лечение не с монотерапии, а сразу назначать комбинацию лекарственных средств.

Европейские рекомендации по лечению артериальной гипертензии (2007) советуют не использовать b-адрено­блокаторы в комбинации с тиазидовыми диуретиками на первом этапе лечения больных АГ с высоким риском развития сахарного диабета или с сахарным диабетом, так как эти препараты способны усугублять инсулинорезистентность и вызывать гипергликемию (INVEST). Существует точка зрения, что у больных АГ с высоким риском развития сахарного диабета лечение целесообразно начинать (или в схему лечения необходимо включать) с препаратов, блокирующих ренин-ангиотензиновую систему – ингибиторов АПФ или блокаторов рецепторов ангиотензина II .

Низкие дозы тиазидовых диуретиков при необходимости могут быть назначены больным с высоким риском развития сахарного диабета в комбинации с другими антигипертензивными препаратами в качестве лекарственных средств второй или даже третьей линии. В частности, такое мнение высказывают эксперты в Европейских рекомендациях (2007) по лечению АГ у пациентов с метаболическим синдромом или с абдоминальным ожирением, так как эти больные нередко солечувствительны.

Метаанализ 7 крупных исследований, проведенный L. Opie и соавт. , включавший 58 010 пациентов с АГ, показал, что «новые» препараты − ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина II и блокаторы медленных кальциевых каналов реже провоцируют развитие сахарного диабета, чем «старые» препараты (диуретики и b-адреноблокаторы).

Европейские рекомендации в качестве оптимальных сочетаний антигипертензивных препаратов предлагают следующие комбинации:

• ингибиторы АПФ + антагонисты кальция;

• антагонисты рецепторов ангиотензина II + антагонисты кальция;

• ингибиторы АПФ + тиазидовые диуретики (в низкой дозе);

• антагонисты рецепторов ангиотензина II + тиазидовые диуретики (в низкой дозе);

• антагонисты кальция + b-адреноблокаторы.

Однако нередко назначение двух или даже трех антигипертензивных препаратов из 5 основных классов, рекомендованных к первоочередному применению, не позволяет достичь целевого уровня АД у больных с высоким риском развития сахарного диабета (у пациентов с ожирением, с метаболическим синдромом). Учитывая хороший антигипертензивный эффект и благоприятное влияние на метаболизм агонистов I1-имидазолиновых рецепторов, эти препараты, в соответствии с рекомендациями ВНОК, могут быть лекарственными средствами выбора при лечении больных метаболическим синдромом. Агонисты I1-имидазолиновых рецепторов можно успешно сочетать с различными классами антигипертензивных препаратов, в том числе блокирующих систему ренин-ангиотензин-альдостерон, с блокаторами кальциевых каналов и с низкими дозами тиазидовых диуретиков.

Слайд 65

Натрия нитропруссид — мощный артерио-венозный периферический вазодилятатор. Действие перепарата обусловлено -NO → активирует гуанилатциклазу → увеличивается количество ц-ГМФ → ↓ вход Са → снижение тонуса резистивных сосудов → ↓ОПСС + емкостных → депонируется кровь → ↓ ОЦК = ↓АД. эффективен при в/в введении, начало действия 2-3 м., продолжительность действия 5-15 м, на свету разлагается (темнеет), применяется для купирования криза, СН, феохромоцитоме. Побочные эффекты слабость, смазанная речь, гиперрефлексия, судороги, гипотония, тахикардия, кома, Разные сосудорасширяющие средства: Папаверина гидрохлорид, дибазол, дротаверин (но-шпа).

Другие препараты с гипотензивным действием

Помимо описанных групп фармакологических средств для лечения артериальной гипертензии, успешно применяются и дополнительные препараты – агонисты имидазолиновых рецепторов (моксонидин), прямые ингибиторы ренина (алискирен), альфа-адреноблокаторы (празозин, кардура).

Агонисты имидазолиновых рецепторов воздействуют на нервные центры в продолговатом мозге, уменьшая активность симпатической стимуляции сосудов. В отличие от препаратов других групп, в лучшем случае не влияющих на углеводный и жировой обмен, моксонидин способен улучшать метаболические процессы, повышать чувствительность тканей к инсулину, снижать триглицериды и жирные кислоты в крови. Прием моксонидина пациентами с излишним весом способствует похуданию.

Прямые ингибиторы ренина представлены препаратом алискиреном. Алискирен способствует снижению концентрации ренина, ангиотензина, ангиотензин-превращающего фермента в сыворотке крови, оказывая гипотензивное, а также кардиопротекторное и нефропротекторное действие. Алискирен можно комбинировать с антагонистами кальция, диуретиками, бета-адреноблокаторами, а вот одновременное применение с ингибиторами АПФ и антагонистами рецепторов ангиотензина чревато нарушением работы почек ввиду схожести фармакологического действия.

Альфа-адреноблокаторы не считают препаратами выбора, их назначают в составе комбинированного лечения в качестве третьего или четвертого дополнительного гипотензивного средства. Лекарства этой группы улучшают жировой и углеводный обмен, повышают кровоток в почках, но противопоказаны при диабетической нейропатии.

Широко применяются и комбинированные препараты, включающие представителей разных групп «в одной таблетке», например, экватор, сочетающий амлодипин и лизиноприл.

Противопоказания

Далеко не всем больным, страдающим повышенным давлением, могут быть назначены таблетки Ко-Перинева. Препарат имеет ряд противопоказаний для приема:

• непереносимость лактозы, присутствующей в составе;
• почечная недостаточность;
• возраст до 18 лет;
• стеноз почечной артерии;
• индивидуальная повышенная чувствительность к отдельным компонентам в составе таблеток;
• дефицит лактазы;
• плохая переносимость ингибиторов АПФ.

С повышенной осторожностью и под наблюдением специалистов использование таблеток разрешено у больных, страдающих:

• стенокардией;
• сахарным диабетом;
• заболеваниями, связанными с нарушениями процессов кроветворения в костном мозге;
• сниженными объемами циркулирующей крови;
• патологиями соединительной ткани различного типа.

У беременных и во время лактации

Таблетки не используются при терапии беременных. Больным, планирующим беременность, целесообразно сообщить о своих планах лечащему врачу для подбора иного антигипертензивного лекарственного средства с доказанной безопасностью.

При наступлении беременности у женщин, принимающих таблетки Ко-Перинева, применение последних следует незамедлительно приостановить.

Лечение препаратом с высокой долей вероятности может провоцировать пороки развития плода, а также развитие всевозможных осложнений у новорожденного.

Во время лактации таблетки также не используются, так как активные вещества в составе способны проникать в грудное молоко и вызывать различные осложнения у ребенка, в том числе «ядерную» желтуху.

Длительное применение также приводит к подавлению лактации.

Если прием лекарственного средства необходим по жизненным показателям, на время лечения необходимо отказаться от лактации.

Цена Ко-Периневы, где купить

Стоимость препарата в России в среднем составляет около 500 рублей за упаковку 1,25 мг + 4 мг 30 шт. и 900 рублей за 1,25 мг + 4 мг 90 шт. в упаковке.

ЗдравСити

• КО-Перинева таблетки 8мг+2,5мг 90штКрка-Рус ООО

• КО-Перинева таблетки 4мг+1,25мг 30штКрка-Рус ООО

• КО-Перинева таблетки 2мг+0,625мг 30штКрка-Рус ООО

• КО-Перинева таблетки 4мг+1,25мг 90штКрка-Рус ООО

• КО-Перинева таблетки 8мг+2,5мг 30штКрка-Рус ООО

Аптека Диалог

• Ко-Перинева (2,5мг/8мг таб.№30)КРКА-РУС

• Ко-Перинева (таб. 1,25мг+4мг №30)КРКА-РУС

• Ко-Перинева (таб. 1,25мг+4мг №30)КРКА-РУС

• Ко-Перинева таблетки 2,5мг/8мг №30КРКА-РУС

• Ко-Перинева (2,5мг/8мг таб.№90)КРКА-РУС

показать еще

Принципы назначения антигипертензивной терапии

Благодаря многолетним клиническим исследованиям с участием тысяч пациентов, были сформулированы основные принципы медикаментозного лечения артериальной гипертензии:

• Лечение начинают с самых маленьких доз препарата, используя лекарство с минимумом побочных эффектов, то есть, выбирая наиболее безопасное средство.
• Если минимальная доза переносится хорошо, но уровень давления все же высок, то количество лекарства постепенно увеличивается до необходимого для поддержания нормального АД.
• Для достижения наилучшего эффекта рекомендуется применять сочетания препаратов, назначая каждый из них в минимально возможных дозировках. В настоящее время разработаны стандартные схемы комбинированного лечения АГ.
• Если второй назначенный препарат не дает желаемого результата либо его прием сопровождается побочными эффектами, то стоит попробовать средство из другой группы, не меняя при этом дозировки и режима приема первого препарата.
• Предпочтительны препараты с длительным действием, позволяющие поддерживать нормальное АД в течение суток, не давая возможности колебаниям, при которых риск осложнений увеличивается.

Слайд 57 Блокаторы кальциевых каналов (БКК) Производные дигидропиридина (группа нифедипина)I поколение

нифедипин (коринфар, фенигидин, адалат, кордафен, кордафлекс) длительного действия – нифедипин ретард и нифедипин GITS (непрерывного действия) II поколение амлодипин (норваск, нормодипин, стамло, амловас, амлодис) исрадипин (ломир) лацидипин (лаципил) фелодипин (плендил) никардипин (нердипин, локсен) нитрендипин (нитрепин, байпресс, люсопресс) нимодипин (нимотоп)преобладает влияние на гладкие мышцы сосудов, меньше влияют на проводящую систему и сократимость миокарда; нимодипин оказывает преимущественное влияние на сосуды головного мозга и применяется при нарушениях мозгового кровообращенияПроизводные бензотиазепина (группа дилтиазема)I поколениедилтиазем (дилзем, дилтиазем SR)II поколение клентиаземпримерно в равной мере влияют на сердце и на сосуды, но несколько слабее, чем группа нифедипина

Классификация гипотензивных средств

Лекарственные средства, корректирующие давление, делятся на две большие группы: препараты первой, второй линии. При этом они могут быть быстрого или пролонгированного действия, принадлежать разным фармакологическим группам, то есть контролировать разные процессы в организме.

Первая линия

Это большая группа антигипертензивных препаратов, которые назначаются с самого начала для лечения уже подтвержденной гипертонической болезни, включает 5 типов медикаментов:

Групповые представители	Фармакологические свойства
Ингибиторы АПФ: Расилез, Каптоприл, Эналаприл	Лекарственные средства снижают периферическую сопротивляемость за счет расширения просвета сосудов, что ведет к уменьшению давления без изменения ЧСС, сердечного выброса – это делает препараты актуальными при ХСН. Действие начинается уже после приема первой дозы, а с течением времени наступает стойкая стабилизация показателей АД. Прием средств последнего поколения улучшает работу почек, нервной системы, лекарства демонстрируют минимум побочных эффектов.
Диуретики тиазиды: Индапамид, Гипотиазид, Хлорталидон; петлевые: Фуросемид, Лазикс, Эдекрин (самые жесткие); калийсберегающие: Верошпирон, Спиронолактон, Амилорид (самые мягкие, назначаются как дополнение к другим для сохранения калия в организме)	Препараты обладают разным механизмом действия, точкой приложения, но все быстро выводят из организма лишнюю воду вслед за натрием, разгружая сердце, сосуды. Меняют водно-солевой обмен, метаболизм. Противопоказаны при подагре, но являются лекарственными средствами выбора при сахарном диабете.
Блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА): Валсартан, Телмисартан, Микардис, Ирбесартан, Теветен Плюс	Гипотензивный эффект основывается на способности препаратов нарушать контакт ангиотензина с рецепторами клеток внутренних органов, за счет чего стенка сосудов расслабляется давление понижается, дополнительно стимулируется выведение почками лишней воды, солей. Противопоказаны беременным, пациентам с индивидуальной непереносимостью компонентов. Практически не имеют осложнений.
Адреноблокаторы альфа: Силодозин, Пророксан, Тропафен, Празозин бета кардиоселективные: Бисопролол, Атенолол, Метопролол; некардиосклективные: Карведилол, Лабеталол, Пропранолол	Блокируют адренорецепторы, чем снижают давление, одновременно замедляют сердечный ритм, поэтому противопоказаны при брадикардии.
Антагонисты кальция: Амлодипин, Верапамил, Верапамил-ретард, Лерканидипин, Нифедипин-ретард, Фелодипин, Дилтиазем	Снижают проникновение ионов кальция в мышечные клетки сосудов, за счет чего уменьшают их чувствительность к вазопрессорам, снимают ангиоспазм. Обменные процессы остаются инертными, при этом снижается уровень гипертрофии левого желудочка, что уменьшает риск развития инсульта.

Вторая линия

Антигипертензивные средства этой группы рекомендуют для купирования эссенциальной (первичной) гипертонии только определенных пациентов, например, беременных, пожилых, всех тех, для кого дорогостоящие препараты в течение длительного времени являются неподъемной ношей. Их тоже 5 типов:

Представители групп	Механизм действия
Препараты раувольфии: Раунатин, Раувазан, Резерпин	Демонстрируют выраженный гипотензивный эффект, имеют низкую стоимость.
Центральные агонисты α2-рецепторов: Клонидин, Метилдопа, Моксонидин	Влияют на ЦНС, понижают симпатическую гиперактивность, уменьшая показатели давления. Побочными эффектами является сонливость, быстрая утомляемость.
Вазодилататоры прямого действия: Нитроглицерин, Бендазол, Гидралазин, Нитронг, Милсидомин	Препараты центрального действия мягко расширяют сосуды, уменьшая венозный приток к сердечной мышце, снижая дефицит кислорода в миокарде, повышая ЧСС. Имеют много противопоказаний, поэтому назначаются только врачом.
Спазмолитики: Дибазол, Эуфиллин, Теофиллин	Действуют на гладкую мускулатуру сосудов, снижают давление, расширяя их, уменьшают вязкость крови, профилактируют тромбообразование.
Комбинированные: Тонорма, Зиак, Энап-Н, Вазар-Н, Каптопресс	Понижают давление разными путями, поскольку сочетают в себе насколько гипотензивных средств.

Чаще всего, как самостоятельная терапия эти лекарства не рекомендуются, они – вспомогательные арсенал, целенаправленно усиливающий действие основных средств.

При каком давлении принимают?

Что говорит про показания для назначения Ко Перинева инструкция по применению, при каком давлении пить лекарственное средство?

Принято считать, что признаком гипертонической болезни считается длительное повышение давления больше чем 140 на 90. Лекарство от давления Ко Перинева назначается при всех формах артериальной гипертензии.

В инструкции по применению указаны 2 способа проведения терапии:

1. Монотерапия. При неосложненных формах гипертонии с подъемами давления в пределах 160 на 100 достаточно приема одного препарата с гипотензивным и легким мочегонным действием.
2. Комбинированное лечение. Если во время длительного приема медикамента в подобранной терапевтической дозе отмечаются частые кризы или у пациента имеются патологии сердечно-сосудистой системы, то Ко Перинева принимается совместно с другими гипотензивными, диуретическими или сердечными средствами.

Принимать медикамент в качестве монотерапии или потребуется комбинация с другими лекарственными компонентами — это решает только врач общей практики или кардиолог. Самостоятельно комбинировать Ко Перинева с другими препаратами запрещено даже после изучения в инструкции по применению раздела о совместимости лекарственных групп.

Для получения необходимого гипотензивного эффекта нужно следовать во время лечения инструкции по применению, рекомендованной кардиологом.

Гипотензивные средства: группы, свойства, особенности

Гипотензивными свойствами обладают многие лекарственные препараты, но не все они могут быть применены для лечения пациентов с АГ ввиду необходимости длительного их приема и возможности побочных эффектов. На сегодняшний день используется пять основных групп гипотензивных препаратов:

1. Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (ИАПФ).
2. Блокаторы рецепторов ангиотензина II.
3. Диуретики.
4. Антагонисты кальция.
5. Бета-адреноблокаторы.

Лекарства из этих групп эффективны при артериальной гипертонии, могут быть назначены в качестве начального лечения либо поддерживающей терапии, самостоятельно или в различных комбинациях. Выбирая конкретные гипотензивные средства, специалист основывается на показателях давления у пациента, особенностях течения заболевания, наличии поражений органов-мишеней, сопутствующей патологии, особенно, со стороны сердечно-сосудистой системы. Всегда оценивается общий вероятный побочный эффект, возможность сочетания лекарств из разных групп, а также уже имеющийся опыт лечения гипертонии у конкретного больного.

К сожалению, многие эффективные лекарства не отличаются дешевизной, что делает их недоступными для широких масс населения. Стоимость препарата может стать одним из условий, по которым пациент вынужден будет отказаться от него в пользу другого, более дешевого аналога.

Побочные эффекты

Оставленные про Ко Перинева отзывы пациентов свидетельствуют, что препарат хорошо переносится больными и побочные эффекты отмечается редко.

В ряде случаев могут возникнуть нарушения со стороны следующих систем:

Сердечно-сосудистая.

Наиболее часто отмечаются аритмия и тахикардия, реже возникают приступы стенокардии. В инструкции по применению указано такое грозное осложнение, как инфаркт, но среди отзывов врачей и пациентов не было описано случаев развития инфаркта миокарда.

Дыхательная.

Самая частая жалоба на сухой малопродуктивный кашель, иногда бывают приступы удушья или одышка.

Центральная и периферическая нервная система.

Бессонница, повышенная потливость, шум в ушах и головокружение — эти жалобы чаще других встречаются среди отзывов больных, принимавших Ко Периневу. Иногда можно встретить жалобы на спутанность сознания или на изменение эмоционального фона.

Пищеварительная.

Обычно нарушения работы желудка или кишечника проявляются диспепсией и эпигастральными болями, но могут появиться признаки панкреатита или механическая желтуха.

Иммунная.

Аллергические проявления могут варьироваться от относительно безопасной крапивницы до развития тяжелого ангионевротического отека.

Опорно-двигательная.

Возможно появление миоспазмов или парестезий.

Половая.

У женщин отклонения со стороны половой системы не зафиксировано, а у мужчин возможно появление эректильной дисфункции.

При появлении описанных симптомов нужно прекратить прием лекарственного средства и проконсультироваться с кардиологом.

Иногда для устранения побочных влияний, достаточно заменить препарат на близкий аналог. Если замена на схожие по составу аналоги не позволяет устранить побочные эффекты, то подбираются ингибиторы АПФ с легким мочегонным эффектом из других фармакологических групп.

Подбор аналога осуществляется кардиологом с учетом состояния больного и выраженности побочных реакций. Самостоятельно подбирать аналоги для замены Ко Периневы запрещено.

Инструкция по применению

В инструкции к медикаменту указано, что таблетку нужно пить утром, до завтрака и запивать достаточным количеством воды.

Повышению гипотензивного эффекта от приема лекарства будет способствовать:

• регулярность. Пить лекарственное средство нужно ежедневно на протяжении всей жизни;
• соблюдение временного интервала. Принимать медикамент нужно в утренние часы, желательно, в одно и то же время.

Особые указания: при пропуске приема препарата нельзя удваивать дозировку, это может спровоцировать медикаментозную гипотонию и ухудшение самочувствие. Если с момента пропуска прошло много времени, то нужно принять очередную дозу лекарства утром, в назначенной кардиологом дозировке.

Стоит учитывать, что в инструкции по применению приведены только общие схемы лечения и самостоятельно уменьшать или увеличивать дозу нельзя. Если есть необходимость в изменении дозы, то нужно проконсультироваться с кардиологом.

Слайд 50Побочные эффекты После первых приемов препарата может развиваться сухой кашель, не

поддающийся коррекции (часто на каптоприл — имеет сульфгидрильные группы, накопление брадикинина, который сенсибилизирует рецепторы кашлевого рефлекса), преобладает у женщинкожная сыпь, зуд, набухание слизистой оболочки носа (каптоприл-БК)гиперкалиемия и протеинурия (при исходном нарушении функции почек).Головокружениерефлекторная тахикардия (особенно у каптоприла)диспепсия в виде незначительной сухости во рту, изменения вкусовых ощущений, рвота, боли в животе, понос, запорповышение активности печеночных трансаминаз

Противопоказания гиперкалиемия (уровень калия в плазме крови более 5,5 ммоль/л), стеноз (тромбоз) почечных артерий ХПН, нарастающая азотемия (креатинин более 300 мкмоль/л), беременность (2 и 3 триместры из-за риска тератогенного действия) и лактацияЛейкопения, тромбоцитопения (каптоприл)Тяжёлый аортальный стеноз из-за опасности снижения перфузии миокарда с развитием ишемии;Артериальная гипотония;Гиперчувствительность