Ко-тримоксазол

Побочные эффекты

“Ко-тримоксазол» может вызывать многочисленные побочные действия. Их можно разделить на группы по системам органов, на которые они действуют.

В нервной системе побочными проявлениями будут головокружения, головные боли, тремор, воспаление оболочек мозга и периферических нервов, а также депрессия.

В дыхательной — это легочные инфильтраты и спазм бронхов.

Побочные в пищеварительной системе: рвота, тошнота, понос, боль в животе, снижение аппетита. Иногда это более серьезные последствия, такие как: воспаление языка, печени, слизистой оболочки полости рта или желудка; нарушение синтеза или секреции желчи; повышение содержания трансаминаз печени; псевдомембранозный энтероколит и некроз печени.

В кровеносной системе может произойти снижение концентрации иммунных клеток в крови (нейтрофилов, лейкоцитов, и прочих), образование тромбов в венах и воспаление их стенок, увеличениея содержания креатинина в крови и понижение концентрации глюкозы в крови.

Выделительная система демонстрирует следующие побочные действия: кристаллизация солей в моче, усиление образования мочи, нарушение работы почек, рост содержания крови в моче, воспаление соединительной ткани почек и токсическая нефропатия.

В прочих системах органов:

• Боли в мышцах и суставах
• Проявления аллергии на коже
• Аллергическое воспаление мышцы сердца
• Эксфолиативный дерматит
• Отёк Квинке
• Многоформная экссудативная эритема
• Повышенная температура
• Повышение чувствительности к УФ-лучам
• Покраснение белков глаз.

Высокая температура тела не всегда может нанести вред организму, о причинах ее появления, последствиях и способах снижения читайте в статье: повышенная температура тела.

Применение препарата Суметролим

Таблетки
Взрослые и дети старше 12 лет:
обычная начальная доза — 2 таблетки 2 раза в сутки (утром и вечером) после еды, запивая большим количеством жидкости. В случае серьезной инфекции можно назначать максимальные дозы — до 3 таблеток 2 раза в сутки. При необходимости проведения поддерживающей терапии на протяжении 14 и более суток рекомендуется ежедневный прием 1 таблетки 2 раза в сутки.
Как правило, рекомендованная суточная доза для детей составляет 6 мг триметоприма и 30 мг сульфаметоксазола на 1 кг массы тела. Эту дозу следует распределить на 2 приема.
Детям в возрасте до 6 лет рекомендуется назначать сироп Суметролим. Рекомендованная суточная доза для детей 6–12 лет составляет 3/4–1 таблетка 2 раза в сутки.Сироп
Взрослые и дети старше 12 лет: обычная начальная доза составляет 32 мл сиропа Суметролим в 2 приема (утром и вечером). Препарат следует принимать после еды, запивая большим количеством жидкости. Пациентам с тяжелыми инфекциями можно назначать препарат в высокой дозе, при этом максимальная разовая доза не должна превышать 48 мл (в 2 приема). При необходимости проведения поддерживающей терапии на протяжении 14 дней и больше рекомендуется применять суточную дозу 16 мл, распределенную на 2 приема.
Дети
Рекомендуемая суточная доза для детей, как правило, составляет 6 мг триметоприма и 30 мг сульфаметоксазола на 1 кг массы тела, распределенные на 2 приема.
Рекомендуется следующая схема лечения:

Возраст ребенка	Применяемая доза (каждые 12 ч)
6 нед — 6 мес	2–4 мл
6 мес — 2 года	4–8 мл
2–6 лет	8–12 мл
6–12 лет	12–16 мл

Дозирование проводится с помощью прилагаемой к упаковке мерной емкости, имеющей пометки 1; 2; 2,5; 4 и 5 мл.Продолжительность лечения
При острых инфекциях (кроме гонореи) рекомендуется минимум 5-дневной курс лечения. Можно также продолжать лечение до исчезновения симптомов заболевания, а затем еще на протяжении не менее 2 дней. Для женщин с неосложненным острым циститом может быть достаточным 3-дневное лечение, тогда как детям с такой же патологией следует проводить лечение на протяжении 5–7 дней. При простатите и остром бруцеллезе курс лечения должен длиться не меньше 4 нед, а при нокардиозе — еще дольше.
Неосложненная гонорея: лечение может проводиться на протяжении 1 дня при применении дозы 80 мл, распределенной в 2 приема (утром и вечером). Можно провести 2-дневное лечение с помощью дозы 64 мл в 2 приема. Для таких схем лечения более практичным может быть применение препарата в форме таблеток.
При лечении пневмонии, вызванной Pneumocystis carinii, рекомендуется применять 20 мг триметоприма и 100 мг сульфаметоксазола на 1 кг массы тела в сутки (15–16 таблеток). Эту дозу следует разделить на 2–4 приема в сутки, а лечение должно длиться 14–21 день.
Для профилактики инфекции, вызванной Pneumocystis carinii, взрослым с высоким риском заболевания рекомендуется суточная доза 32 мл. Можно также принимать 32 мл/сут или по 32 мл 2 раза в сутки через день. Для профилактического лечения детей дозу необходимо подбирать, учитывая возраст ребенка и массу тела, а также схему лечения — введение препарата 1 раз в сутки или лечение на протяжении 3 последовательных дней. При таком лечении применяется доза, эквивалентная 150 мг триметоприма и 750 мг сульфаметоксазола на 1 м 2 поверхности тела.
Для пациентов с нарушением функции почек дозу подбирают по следующей схеме:

Уровень креатинина в сыворотке крови	Суточная доза (% от обычной дозы)	Частота применения
Клиренс креатинина, мл/мин	25
Мужчины: ≤265 Женщины: ≤175	100	Каждые 12 ч	15–25
Мужчины: 265–620 Женщины: 175–400	50	Каждые 12 или 24 ч	≤15
Мужчины: 620 Женщины: 400	Препарат не рекомендуется применять*

*Кроме случаев, когда проводится гемодиализ.

Пациентам, которым проводится гемодиализ, можно применять половину обычной дозы препарата перед гемодиализом. После окончания этой процедуры можно ввести 50% ранее принятой дозы. Гемодиализ длится 4 ч, в течение которых из организма выводится 44% триметоприма и 57% сульфаметоксазола. Суметролим не рекомендуется применять в дни, когда гемодиализ не проводится.

Способ применения

Для взрослых:

Таблетки предназначены для приема перорально, перерыв между принятием каждой из разовых доз – 12 часов. Рекомендуется максимально точно придерживаться указанного интервала между приемами (это позволяет поддерживать терапевтические уровни антибактериальных веществ в организме). Дозирование – индивидуальное (следует учитывать патогенную флору, тяжесть и динамику заболевания, а также возраст, вес и выделительную функцию почек). Средние рекомендованные разовые дозы (разовая доза принимается дважды в сутки): — лицам старше 12 лет – 2 таблетки; — пациентам 6-12 лет – 1 таблетка; — пациентам с 6 месяцев до 5 лет – 1/2 таблетки; — пациентам с 2 месяцев до 6 месяцев – 1/4 таблетки. Средняя продолжительность антибактериальной терапии средством Ко-тримоксазол – 5-7 дней. Не следует прерывать курс антибактериального лечения даже в случае исчезновения клинических признаков заболевания. При необходимости более продолжительной терапии (до 14 дней) взрослым, начиная с 7 дня терапии, рекомендуют прием 50% средней дозы. При острой форме бруцеллеза длительность приема антибактериальных средств должна составлять 3-4 недели, при паратифе и тифе – 1-3 месяца. Особые случаи дозирования: — Хронические формы инфекционных заболеваний мочевыделительной системы (в качестве профилактики) – взрослым 1 таблетка на ночь, детям до 12 лет 12 мг/кг веса в сутки на ночь (доза указана из расчета сульфаметоксазола). Продолжительность профилактики до 12 месяцев. — При цистите пациентам 7-16 лет назначают по 1 таблетке каждые 12 часов на протяжении 3 дней (всего 6 разовых доз). — При гонорее назначают 4-6 таблеток, которые делят на 3 приема с перерывами 12 часов. — При пневмонии, ассоциированной с Pneumocystis carinii, назначают 15-20 мг/кг веса триметоприма и 120 мг/кг веса сульфаметоксазола в сутки. Суточную дозу делят на 4 принятия (с перерывами по 6 часов). Курс – 14 дней. Функциональную активность почек, печени и системы кроветворения следует контролировать, если время лечения более 14 дней подряд. При назначении высоких (ударных) доз требуется обильное питье (для предупреждения кристаллурии). Ультрафиолетовое облучение может провоцировать развитие нежелательных реакций (светочувствительность) на фоне терапии. Пациент должен исключить солнечные ванны и солярий на период лечения.

Видео по теме

По-быстрому о лекарствах. Ко-тримоксазол

Бисептол 480 мг – официальная инструкция по применению.

Бисептол (таблетки): Инструкция по применению

Бисептол (суспензия): Инструкция по применению

Бисептол таблетки инструкция по применению, от чего?

Что лучше бифидумбактерин? Применение бифидумбактерина.

Бисептол описание и инструкция – КРУПНЫЙ ПЛАН.

Какой антибиотик лучше при бронхите – Доктор Комаровский – Интер

Кашель, бронхит, лечение. Слабые легкие. Как лечить. О чем не знают даже многие врачи.

Когда нужны антибиотики? – Доктор Комаровский

Какие лекарства нельзя давать детям. Бисептол. Здоровье. (13.12.2015)

Могут вызвать рак. Пациенты возвращают в аптеки ряд лекарств

Бисептол | инструкция по применению (таблетки)

Бисептол при простатите

какие таблетки пить от простуды. как я лечусь

Леонид Сергеев – Бисептол и биссектриса

бисептол лечение простатита

Какие антибиотики для детей безопасны? Какой антибиотик лучше?

Бисептол | инструкция по применению (суспензия)

Способ применения и дозировка

Препарат предназначен для приема внутрь.

В виде таблеток взрослым и детям старше 12 лет назначают 960 мг однократно или по 480 мг 2 раза в сутки. В тяжелых случаях дозу увеличивают до 480 мг 3 раза в сутки. При хроническом течении заболеваниях препарат применяется в поддерживающей дозе 480 мг 2 раза в сутки.

• 6-12 лет – по 240-480 мг;
• 2-6 лет – по 120-240 мг;
• 1-2 лет – по 120 мг.

Средние дозы для препарата в виде суспензии при кратности приема 2 раза в сутки:

• Дети старше 12 лет и взрослые – по 960 мг;
• Дети 7-12 лет – по 480 мг;
• Дети 4-6 лет – по 240-480 мг;
• Дети от 7 месяцев до 3 лет – по 120-240 мг;
• Дети от 3 до 6 месяцев – по 120 мг.

Длительность лечения определяется индивидуально, но составляет не менее 4 дней. После исчезновения всех клинических признаков заболевания терапию следует продолжить еще в течение 2 дней. Продолжительность курса при остром бруцеллезе – 3-4 недели, при паратифе и брюшном тифе – 1-3 месяца. Лечение хронических инфекций более длительное.

Для профилактики рецидивов хронических инфекционных заболеваний мочевыводящих путей Ко-тримоксазол назначают в следующих дозах:

• Дети старше 12 лет и взрослые – 480 мг 1 раз в сутки перед сном;
• Дети до 12 лет – из расчета 12 мг на каждый килограмм массы тела в сутки.

Продолжительность профилактической терапии составляет 3-12 месяца.

При остром цистите у детей от 7 до 16 лет назначают по 480 мг 2 раза в сутки, длительность лечения – 3 дня.

Общая суточная доза при гонорее может варьироваться в пределах от 1920 до 2880 мг, ее делят на 3 приема.

При гонорейном фарингите препарат назначают в случае повышенной чувствительности к пенициллину. Рекомендуемая суточная доза – 4320 мг, принимают ее за 1 раз, курс – 5 дней.

При пневмонии, вызванной Pneumocystis carinii, суточную дозу определяют в зависимости от веса пациента – из расчета 120 мг на кг. Интервалы между приемами 6 часов. Продолжительность лечения – 14 дней.

Пациентам с выраженной почечной недостаточностью (при клиренсе креатинина менее 15 мл в минуту) назначают половину стандартной дозы, а препарат применяют только при условии проведения гемодиализа.

Способ применения и дозировка

Внутрь, в/м, в/в капельно. 2 раза в сутки (через 12 ч).

Разовая доза:

• взрослые и дети старше 12 лет — по 960 мг;
• дети 2-6 мес — по 120 мг (или 2,5 мл детской суспензии), 6 мес — 5 лет — по 240 мг (или 5 мл детской суспензии), 6-12 лет — по 480 мг (или 10 мл детской суспензии).

Лечение острых инфекций продолжают до исчезновения клинических симптомов и в последующие 2 дня, средняя продолжительность — не менее 5 дней; длительность курса при инфекциях мочевыводящих путей, обострении хронического бронхита, остром среднем отите, мягком шанкре, паховом лимфогранулематозе — 10-14 дней; шигеллезе, диарее путешественников — 5 дней; неосложненных инфекциях нижнего отдела мочевыводящих путей — 1-3 дня; остром бруцеллезе — 3-4 нед; брюшном тифе и паратифе — 1-3 мес; хроническом простатите — 3 мес.

Парентерально (при тяжелых инфекциях):

• взрослым и детям старше 12 лет — по 3 мл в/м 2 раза в сутки;
• детям 6-12 лет — по 1,5 мл в/м 2 раза в сутки, или в/в капельно по 10-20 мл в 250 мл 0,9% раствора натрия хлорида или 5% раствора глюкозы 2 раза в день, детям 6-12 лет — по 18 мг (15 мг сульфаметоксазола и 3 мг триметоприма) на 1 кг массы тела 2 раза в сутки.

Средняя продолжительность — 5 дней, затем — пероральный прием.

Для профилактики рецидивов хронических инфекций мочевыделительной системы без бактериурии:

• взрослым и детям старше 12 лет — по 480 мг 1 раз в сутки на ноч,
• детям до 12 лет — по 2 мг/кг массы тела триметоприма в сутки и 10 мг/кг сульфаметоксазола в сутк,
• продолжительность — 3-12 мес.

При лечении пневмонии, вызванной Pneumocystis carinii, применяют высшие дозы:

• 15-20 мг/кг триметоприма и 75-100 мг/кг сульфаметоксазола в сутки в 4 прием,
• в течение 14-21 дня перорально или парентерально.

Для профилактики пневмоцистной пневмонии — обычные дозы в течение периода возможного рецидива.

Неосложненная гонорея — по 480 мг 2 раза в день, 2 дня, или на первый прием — 2,4 г (5 табл.) и через 8 ч еще 2,4 г, или однократный прием 3,84 г (8 табл.).

При гонококковой инфекции носоглотки — по 960 мг 3 раза/сутки в течение 7 дней.

При малярии, вызванной Plasmodium falciparum, назначают по 1,92 г (4 табл.) 2 раза/сутки в течение 2 дней.

Применение препарата Ко-тримоксазол

Дозу устанавливают индивидуально, с учетом лекарственной формы, возраста, тяжести заболевания.
Принимают внутрь, в/в, в/м. В каждой лекарственной форме количественное соотношение триметоприма и сульфаметоксазола 1:5.
Внутрь после еды взрослым и детям в возрасте старше 12 лет обычно назначают 2 раза в сутки из расчета 800 мг сульфамектоксазола/160 мг триметоприма на прием; поддерживающая терапия — 800 мг сульфамектоксазола/160 мг триметоприма 1 раз в сутки.
Детям в возрасте 5–12 лет назначают из расчета 400 мг сульфамектоксазола/80 мг триметоприма 2 раза в сутки, в возрасте 2–5 лет назначают из расчета 200 мг сульфамектоксазола/40 мг триметоприма 2 раза в сутки. Продолжительность терапии — 5–14 дней.
В/в капельно в виде концентрата для приготовления р-ра для инфузий взрослым и детям в возрасте старше 12 лет назначают 2 раза в сутки (каждые 12 ч) в течение 5 дней, из расчета 800 мг сульфаметоксазола/160 мг триметоприма на 250 мл изотонического р-ра натрия хлорида.В тяжелых случаях назначают в максимальной дозе — 1200 мг сульфаметоксазола/240 мг триметоприма 2–3 раза в сутки в течение 3 дней. Детям в возрасте до 12 лет назначают в дозе 30 мг сульфаметоксазола/6 мг триметоприма на 1 кг массы тела в сутки в 2 введения.
В/в капельно, взрослым и детям в возрасте старше 12 лет — 960–1920 мг каждые 12 ч; дети 6–12 лет — 480 мг 2 раза в сутки; 6 мес–5 лет — 240 мг 2 раза в сутки; 6 нед–5 мес — 120 мг 2 раза в сутки. Продолжительность инфузии не должна превышать 1,5 ч. Инфузии ко-тримоксазола обычно назначают в том случае, если пациент не может принимать его перорально.

Описание препарата Ко-тримоксазол

Ко-тримоксазол относится к категории комбинированных противомикробных лекарств. По химической структуре близок к сульфонам, которые активно влияют на лепрозные микробактерии.

Состав

В таблетке содержится:

• сульфаметоксазола – 400 миллиграмм;
• триметоприма – 80 миллиграмм;
• вспомогательные элементы в форме картофельного крахмала, повидона К-17, кальция стеарата.

В составе 3 миллилитров раствора для инъекций содержится 0,8 грамм сульфаметоксазола и 0,16 грамм триметоприма.

В каждой ампуле раствора для инфузий объемом 5 миллилитра находится 0,4 грамма сульфаметоксазола и 0,08 грамма триметоприма.

Форма выпуска

В зависимости от поражения органов и возрастной категории пациента лечащий врач назначает препарат в определенной форме выпуска, с подходящей дозировкой, исходя из результатов диагностического исследования.

Таблетки

Один из распространенных форм выпуска лекарства – таблетки, которые продаются по 10 штук в упаковках контурного типа из поливинилхлорида и фольги из алюминия.

Ко-тримоксазол в таблетках советуют использовать с целью лечения инфекций, вызванных влиянием чувствительных к препарату микроорганизмов. Так, средство назначается при терапии:

• мочеполовых органов;
• дыхательных путей;
• ЛОР-органов;
• ЖКТ.

Суспензия

Лекарство в форме суспензии предназначается для внутреннего приема. Продается в темном стеклянном флакончике с мерной ложкой объемом 50, 100 и 125 миллилитров, в коробке.

Предназначается для использования при лечении инфекционно-воспалительных болезней, вызванных чувствительными к Ко-тримоксазолу микроэлементами, для борьбы с инфекциями мочевыводящих путей и ЖКТ, кожи и мягких тканей.

Инъекции

При проявлении осложнений заболеваний и хирургических инфекциях специалист рекомендует лечиться при помощи инъекций.

Использование препарата назначают в индивидуальном порядке, это зависит от чувствительности возбудителей, формы протекания недуга, при этом отслеживается динамика состояния больного.

Капельницы

С целью достижения высокой концентрации и оперативного воздействия на организм, при ухудшении состояния больного, специалисты назначат применение препарата внутривенно – в виде капельницы.

Лечебные свойства

Для деления и белкового обмена бактериальной клетке нужна тетрагидрофолиевая кислота, получаемая ей из дигидрофолиевой. Одним из компонентов последней является парааминобензойная кислота.

“Ко-тримоксазол” содержит 2 активных вещества: сульфаметоксазол и триметоприм. Первое очень похоже на парааминобензойную кислоту, поэтому включается вместо неё в состав дигидрофолиевой кислоты, делая её нефункциональной. Второе же вещество препятствует превращению дигидрофолиевой кислоты в тетрагидрофолиевую.

Препарат всасывается вскоре после приёма почти полностью — на 90 %. Его концентрация в крови становится наибольшей через 1-4 часа, терапевтической она остаётся на протяжении 7 часов. Из крови препарат проникает почти во все жидкости организма (в молоко, слюну, желчь, семенную жидкость и другие).

Активные вещества расщепляются в печени, причём часть продуктов обладают антибактериальными свойствами.

Выводятся они через почки, частично в виде продуктов распада в печени (80% за 3 суток), частично — в неизменном виде. Также небольшая их часть выводится через кишечник.

Период полураспада активных веществ во многом зависит от возраста пациента (поскольку распаду способствуют ферменты в его печени, активность которых изменяется с возрастом). Так, у взрослого человека он составляет 9-11 часов для сульфаметоксазола и 10-12 часов для триметоприма. У детей период полураспада ниже, а у пожилых людей — выше.

Средняя цена от 20 до 40 руб.

Показания

Ко-тримоксазол рекомендуют при заболеваниях, ассоциированных с чувствительной патогенной флорой. Состояния, при которых показан Ко-тримоксазол: — ЛОР-практика: ларингит, воспаление среднего уха, синусит; — патологии дыхательных путей: бронхоэктатическая болезнь, бронхит (показаниями являются как острая и хроническая форма, так и необходимость предупреждения обострений), эмпиема плевры, пневмония (лечение и для профилактики), абсцесс легких. Ко-тримоксазол может применяться при пневмонии, ассоциированной с Pneumocystis carinii у лиц со СПИДом; — дерматология: акне, пиодермия, абсцессы тканей, фурункулы, инфицирование ран; — гастроэнтерология: диарея бактериального генеза, холера (в комплексе с прочими средствами), шигеллез, паратиф, брюшной тиф, гастроэнтерит (ассоциированный с E. coli), холангит, холецистит; — урологическая практика: пиелиты, пиелонефриты, острые и хронические формы цистита, уретриты, эпидидимиты, простатиты; — заболевания, передающиеся половым путем: гонорея, паховая гранулема, венерическая лимфогранулема, мягкий шанкр; — хирургия и прочие инфекции: воспаление мозговых оболочек, абсцесс головного мозга, малярия, септицемия, коклюш (сочетано с прочими средствами), токсоплазмоз, остеомиелит (и хроническая, и острая форма), бруцеллез, южноамериканский бластомикоз.

Фармакологическое действие

Ко-тримоксазол – антибактериальный и противопротозойный препарат, содержащий комбинацию сульфаметоксазола и триметоприма. Ко-тримоксазол активен относительно большого спектра микроорганизмов. Действие обусловлено 2 компонентами и реализуется за счёт угнетения метаболизма клеток бактерий и простейших. — Сульфаметоксазол химической структурой подобен парааминобензойной кислоте, после захвата микробной клеткой это вещество блокирует включение парааминобензойной кислоты в молекулы дигидрофолиевой кислоты. — Триметоприм подавляет активность энзима, участвующего в метаболизме дигидрофолиевой кислоты (процесс образования тетрагидрофолиевой кислоты). Ко-тримоксазол блокирует две последовательные фазы синтеза пуриновых и пиримидиновых основ, а также синтеза нуклеиновых кислот, в конечном итоге это способствует подавлению роста и развития микроорганизмов. Эффект препарата рассматривается как бактерицидный. Широкий спектр активности включает микроорганизмов, образующих и не образующих капсулу, в том числе бактерий, которые не чувствительны к действию сульфаниламидов. Резистентными к препарату Ко-тримоксазол являются штаммы Mycobacterium tuberculosis, Mycoplasma spp., Pseudomonas aeruginosa и Treponema spp. Следует учитывать, что грибы и вирусы к сульфаметоксазолу и триметоприму не чувствительны. При лечении возможно уменьшение уровней тиамина, никотиновой кислоты, рибофлавина и других витаминов В, данный эффект обусловлен снижением активности кишечной палочки. Активные вещества таблеток Ко-тримоксазол хорошо всасываются, наибольшие уровни в сыворотке регистрируются через 1-4 часа после приема перорально. Пик антибактериальной активности – спустя 7 часов после принятия препарата. Спустя 24 часа уровень действующих веществ в сыворотке крови низкий. С белками сыворотки связывается 44% триметоприма и 70% сульфаметоксазола. В печени данные соединения ацетилируются и образуют производные, не обладающие клинически значимым действием. В моче и легких препарат создает концентрации выше сывороточных, оба компонента определяются в околоплодной и синовиальной жидкостях. Скорость выведения почками триметоприма и сульфаметоксазола практически одинаковы (полувыведение 10-11 часов у взрослых людей, 7-8 часов у детей в возрасте 1 года и 5-6 часов у детей в возрасте до 10 лет). Период полувыведения действующих компонентов увеличивается у пожилых лиц и лиц со сниженной выделительной функцией почек. До 30% сульфаметоксазола и 70% триметоприма экскретируются почками в не метаболизированном виде.

Побочные действия веществ Ко-тримоксазол [Сульфаметоксазол + Триметоприм]

Со стороны нервной системы и органов чувств:
асептический менингит, головная боль, судороги, периферический неврит, атаксия, вертиго, тиннит, головная боль, галлюцинации, депрессия, апатия, нервозность, слабость, усталость, инсомния.

Со стороны органов ЖКТ
:
тошнота, рвота, диарея, боль в животе, анорексия, холестатический и некротический гепатит, повышение сывороточного уровня трансаминаз и билирубина, псевдомембранозный энтероколит, панкреатит, стоматит, глоссит.

Со стороны органов кроветворения:
агранулоцитоз, апластическая анемия, тромбоцитопения, лейкопения, нейтропения, гемолитическая анемия, мегалобластная анемия, гипопротромбинемия, метгемоглобинемия, эозинофилия.

Аллергические реакции:
крапивница, сыпь, токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла), синдром Стивенса-Джонсона, анафилаксия, аллергический миокардит, многоформная эритема, эксфолиативный дерматит, отек Квинке, лекарственная лихорадка, озноб, болезнь Шенлейна-Геноха, сывороточная болезнь, генерализованные аллергические реакции, генерализованная кожная сыпь, светочувствительность, зуд, покраснение склер; имеются сообщения об узелковом периартериите и системной красной волчанке.

Прочие:
гиперкалиемия, гипонатриемия, артралгия, миалгия, отдельные случаи рабдомиолиза (преимущественно у больных СПИД).

Передозировка препарата Ко-тримоксазол

Симптомы острой передозировки — тошнота, рвота, диарея, головная боль, головокружение, нарушение зрения, психические расстройства, в тяжелых случаях — кристаллурия, гематурия и анурия.
Симптомы хронической передозировки: угнетение кроветворения (тромбоцитопения, лейкопения), а также другие патологические изменения состава крови вследствие дефицита фолиевой кислоты.
Лечение проводят с учетом имеющихся симптомов: усиление почечной экскреции путем форсированного диуреза (ощелачивание мочи способствует выведению сульфаметоксазола), гемодиализ (перитонеальный диализ неэффективен). Необходимо контролировать состав периферической крови и содержание электролитов. При выраженных патологических изменениях состава крови или желтухе назначают специфическое лечение. Для устранения действия триметоприма на кроветворение можно назначать кальция фолинат в дозе 3–6 мг в/м в течение 5–7 дней.

Список аптек, где можно купить Ко-тримоксазол:

• Москва
• Санкт-Петербург

Фармакологические свойства

Ко-тримоксазол – комбинированный препарат с антибактериальным действием, способствует блокировке биосинтеза фолатов клеток микробного происхождения.

Фармакологическая группа

Ко-тримоксазол содержит сульфаниламиды и триметоприм, способствующие подавлению роста грамположительных и грамотрицательных бактерий, простейших возбудителей, хламидий.

Фармакодинамика

Составляющие активным путем влияют на устранение простейших и вирусов. Механизм воздействия связывается с нарушением синтеза кислот в простейших и клетках бактерий. На нуклеиновые кислоты негативно не влияет.

Фармакокинетика

В момент приема лекарства внутренне компоненты в полной мере всасываются из ЖКТ. Активные элементы набирают максимальную концентрацию по истечению 1-4 часов. Триметоприм попадает в клетки благодаря барьерам тканей к таким органам, как легкие, почки, слюна, мокрота. Оптимальный срок полувыведения – 8-17 часов почечным путем. Сульфаметоксазол выводится на протяжении 9-11 часов через почки, 15-30 % остается в активной форме.

Инструкция по применению, дозировки

Дозировку и продолжительность курса лечения определяет лечащий врач, в зависимости от особенностей организма и уровня поражения органов инфекционными заболеваниями. Перед назначением рекомендуется пройти полное обследование. Возраст пациента влияет на курс лечения в первую очередь.

Для детей

Детям лекарство назначает лечащий врач по показаниям:

• В возрасте 3-6 месяцев рекомендуется принимать суспензию 2 раза в день по 120 миллиграмм, от 7 месяцев до 3 лет – 120-240 миллиграмм; 4-6 лет – 240-480 миллиграмм; 7-12 лет – 480 миллиграмм, старше 12 лет – 960 миллиграмм.
• Таблетки можно принимать детям в 1-2 года по 120 миллиграмм 2 раза в день, 2-6 лет – 120-240 миллиграмм, 6-12 лет – 240-480 миллиграмм.
• Сироп для детей назначается в возрасте 1-2 года с дозировкой 120 миллиграмм 2 раза в день, 2-6 лет – 180-240 миллиграмм; 6-12 лет – 240-480 миллиграмм.

• Капельницу назначают детям 6-12 лет 2 раза в сутки по 480 миллиграмм, старше 12 лет – 960-1920 миллиграмм каждые 12 часов, 6 месяцев – 5 лет – 240 миллиграмм 2 раза в день, от 6 недель до 5 месяцев – 2 раза в день по 120 миллиграмм.
• Внутримышечно лекарство вводится детям 6-12 лет по 240 миллиграмм каждые 12 часов, старше 12 лет – по 480 миллиграмм с таким же интервалом во времени.

При лечении взрослых

Для лечения взрослых применяются такие дозировки:

Форма препарата	Интервал времени между применением	Объем использования лекарства за 1 раз, миллиграмм
Таблетки	2 раза в сутки	480
Суспензия	960
Внутримышечно	480
Внутривенно капельно	960-1920

Минимальный курс терапии длится не менее 4 суток. Когда симптоматика исчезает, рекомендуется прием в течение еще 2 дней. При возникновении хронических инфекций врач может продлить курс лечения.

В пожилом возрасте

При проявлении инфекционных симптомов у пожилых людей и пациентов с нарушением функциональности почек период полувыведения становится длиннее.

Для беременных и кормящих грудью

Препарат не рекомендуют применять для лечения инфекционных заболеваний при беременности и кормлении грудью. При возникновении проблем со здоровьем специалист назначает лекарства с наименее влияющими на организм компонентами в составе. При необходимости назначения лекарства в период лактации можно прекратить грудное вскармливание.

Лечение при нарушении функций почек и печени

При значительном уменьшении функциональности в области печени и почек рекомендуется использовать лекарство в минимальных дозировках или заменить средство на другое.

Форма выпуска

Таблетки дозировкой 100/20 выпускаются:

• 20 штук в банке; одна банка в пачке из картона;
• 10 штук в ячейковой упаковке; три упаковки в пачке из картона;
• 10 штук в безъячейковой упаковке; сто упаковок в пачке из картона.

Таблетки дозировкой 400/80 выпускаются:

• 10 штук в блистере; 1или 2 блистера в пачке из картона;
• 20 штук в банке; одна банка в пачке из картона;
• 10 штук в ячейковой упаковке; три упаковки в пачке из картона;
• 10 штук в безъячейковой упаковке; сто упаковок в пачке из картона.

Формы выпуска суспензии:

100, 50 или 125 грамм суспензии в стеклянном флаконе; один с мерной ложкой в пачке из картона.

Особые указания

Рекомендуется исследовать содержание сульфаметоксазола в крови каждые 3 дня перед очередным приемом. Если содержание сульфаметоксазола выше 150 мкг/мл, то терапию необходимо прекратить пока оно не понизится до 120 мкг/мл.

При продолжительном (свыше месяца) лечении нужны периодические анализы крови, так как существует вероятность появления гематологических изменений. Эти изменения обратимы при приеме фолиевой кислоты в дозе 3-6 мг в день.

Для предотвращения кристаллурии нужно поддерживать достаточный диурез. Риск токсических и аллергических расстройств при приеме сульфаниламидов значительно повышается при ослаблении функции почек.

Также на фоне лечения нецелесообразно употреблять в пищу продукты, включающие ПАБК в больших количествах, например, шпинат, цветная капуста, морковь, бобовые, помидоры.

Во время лечения нужно избегать сильного солнечного и УФ-облучения.

У больных СПИДом риск появления побочных эффектов существенно выше.

Фармакодинамика и фармакокинетика

Фармакодинамика

Бикомпонентный противомикробный препарат, включающий сульфаметоксазол и триметоприм. Триметоприм стимулирует действие сульфаметоксазола, тормозя превращение дигидрофолиевой кислоты в тетрагидрофолиевую кислоту (активная форма), ответственную за обмен белков и деление клетки бактерии. Сульфаметоксазол, похожий по структуре с пара-аминобензойной кислотой, подавляет биосинтез дигидрофолиевой кислоты в клетках бактерий.

Бактерицидное средство обширного спектра действия, действует на микроорганизмы родов Streptococcus, Staphylococcus, Salmonella, Listeria, Klebsiella, Proteus, Pasteurella, Brucella, Mycobacterium, Citrobacter, Enterobacter, Pseudomonas (исключая Pseudomonas aeruginosa), Shigella, Yersinia, Morganella, Leishmania, Plasmodium, Chlamydia, а также Nocardia asteroides, Enterococcus faecalis, Bordetella pertussis, Toxoplasma gondii, Actinomyces israelii, Coccidioides immitis, Serratia marcescens, Vibrio cholerae, Haemophilus influenza, Bacillus anthracis, Neisseria meningitidis, Pneumocystis carinii, Streptococcus pneumoniae, Legionella pneumophila, Francisella tularensis, Neisseria gonorrhoeae, Histoplasma capsulatum, Escherichia coli.

Резистентные к препарату микроорганизмы родов Corynebacterium, Treponema, Leptospira, Mycobacterium tuberculosis, Pseudomonas aeruginosa, вирусы.

Препарат подавляет жизнедеятельность кишечной палочки, что вызывает уменьшение биосинтеза рибофлавина, тимина, никотиновой кислоты и витаминов В в кишечнике.

Фармакокинетика

При приеме внутрь абсорбция достигает 90%. Время наступления максимальной концентрации составляет 2-4 часа. Проникает сквозь гистогематичечкие барьеры, выделяется в грудное молоко. Наибольшие концентрации создаются в легких и моче. Связь с протеинами плазмы составляет 65% у сульфаметоксазола и 46% — у триметоприма.

Сульфаметоксазол трансформируется с образованием ацетилированных метаболитов. Метаболиты не имеют противомикробной активности.

Выводится с мочой в виде метаболитов и в первоначальном виде; малое количество выделяется с калом. Время полувыведения сульфаметоксазола составляет 9-10 часов, триметоприма – 11-12 ч. У пожилых больных или больных с нарушением работы почек данный показатель увеличивается.